Зубная боль бду что это

Обновлено: 03.10.2022

В. А. Клемин, Ю. А. Васькова, В. Н. Арендарюк

До настоящего момента в ортопедической стоматологии отсутствуют системы диагностического статуса, адаптированные к МКБ-С для оценки зубочелюстной области после удаления зубов. В ортопедической стоматологии, для оценки состояния в зубочелюстной области после удаления зубов, следует предпочесть в качестве диагностических терминов «дефект» и «отсутствие». Конкретность их применения следует определять величиной дефекта.

После удаления даже одного зуба, особенно в случае, если образовался включенный дефект зубного ряда, состояние зубочелюстной области следует рассматривать как патологию (схема 1).

Различают три состояния: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное [3, 5, 7].

Для пользования МКБ-С крайне необходимо разработать последовательные разъяснительные системы для данной патологии.

До настоящего момента в ортопедической стоматологии отсутствуют системы, адаптированные с МКБ-С при оценке зубочелюстной области после удаления зубов.

Для решения данной проблемы необходимо первоначально уточнить (сделать выборку) рубрики МКБ-С, отражающие патологические состояния, характеризующие конкретные клинические состояния.

Нами проведена разработка разъяснительной системы для оценки состояния зубочелюстной области при отсутствии от одного зуба до полного их отсутствия.

Перечень рубрик МКБ-С для оценки состояния при отсутствии одного, нескольких или всех зубов на челюсти:

КЛАСС XI.

Болезни органов пищеварения.

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей.

К00 Нарушения развития и прорезывания зубов.

Исключены: ретенированные и интактные зубы (К01.—).

К00.00 Частичная адентия (гиподентия) (олигодентия);

К00.01 Полная адентия;

К00.09 Адентия неуточненная;

К06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края. Исключены: атрофия беззубого альвеолярного края (К08.2) гингивит (К05.0, К05.1).

К06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой;

К06.20 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травматической окклюзией;

К06.21 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные чисткой зубов щеткой;

К06.22 Фрикционный (функциональный) кератоз;

К06.23 Гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия, связанная с ношением съемного протеза);

К06.28 Другие уточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой;

К06.29 Неуточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой;

К06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края;

К06.80 Киста десны взрослых. Исключена: киста десны новорожденных (К09.82).

К06.81 Гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис);

К06.82 Фиброзный эпулис;

К06.83 Пиогенная гранулема.

Исключена: пиогенная гранулема других локализаций, нежели десна или беззубый альвеолярный край (К13.40).

К06.84 Атрофия гребня частичная;

Рис. 1
Классификация дефектов зубного ряда по Кеннеди, а по Applegate пятое прави-
ло его применения. а — I класс по Кеннеди; б — II класс по Кеннеди; в — III класс
по Кеннеди; г — IV класс по Кеннеди

Рис. 2
Первое правило Applegate: определение класса дефектов не должно предшество-
вать удалению зубов, так как это может изменить первоначально установленный
класс дефекта. Так, если второй моляр слева на верхней челюсти будет удален, то
это II класс — протезирование съемным протезом. В случае, если после рацио-
нального лечения этого зуба его можно использовать для протезирования, то это
III класс по Кеннеди — протезирование мостовидным несъемным протезом

Рис. 3
Второе правило Applegate: если отсутствует третий моляр, который не должен
быть замещен, то он не учитывается в классификации. а —I класс по Кеннеди
на нижней челюсти; б — II класс по Кеннеди на нижней челюсти

Рис. 4
Третье правило Applegate: если имеется третий моляр, который должен быть
использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации. В данном слу-
чае, это III класс I подкласс по Кеннеди на верхней челюсти. Восстановление цело-
стности зубного ряда проведено мостовидными протезами

Рис. 5
Четвертое правило Applegate: если отсутствует второй моляр, который не должен
быть замещен, то он не учитывается в классификации. а — I класс по Кеннеди на
нижней челюсти; б — II класс по Кеннеди на нижней челюсти

К06.88 Другие изменения;

К06.9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное;

К08 Другие изменения зубов и их опорного аппарата; К08.0 Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений. Исключена: адентия (К00.0).

К08.0Х Эксфолиация зубов (связанная с болезнью окружающих тканей, включая системные нарушения, например, при токсическом действии ртути (Т56.1) или гипофосфатазии (Е83.3)).

Исключено: преждевременное выпадение первичных (временных) зубов (К00.65);

К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита.

Исключен: вывих зуба (S03.2).

К08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края;

К08.3 Оставшийся корень зуба; К08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата;

К08.80 Зубная боль БДУ;

К08.81 Неправильная форма альвеолярного отростка;

К08.82 Гипертрофия альвеолярного края БДУ;

К08.88 Другие изменения;

К08.9 Изменение зубов и их опорного аппарата неуточненное;

К10 Другие болезни челюстей;

К10.0 Нарушение развития челюстей;

К10.00 Торус нижней челюсти;

К10.01 Торус твердого неба;

К10.02 Скрытая костная киста;

  • дефект развития кости в нижней челюсти;
  • киста Стафне;
  • статистическая костная киста;

К10.08 Другие уточненные нарушения развития челюстей;

К10.09 Нарушение развития челюстей неуточненное;

К12 Стоматит и родственные поражения;

К2.1 Другие формы стоматита;

К12.10 Стоматит артефициальный;

К12.11 «Географический» стоматит.

Исключен: «географический» язык (К14.1).

К12.12 Стоматит, связанный с ношением зубного протеза.

Исключены: кандидозный стоматит, связанный с ношением зубного протеза (В37.03);

травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза (К12.04);

К13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта;

К13.6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения.

Исключена: гиперплазия беззубого альвеолярного края вследствие раздражения (гиперплазия, связанная с ношением съемного протеза) (К06.23).

Приведенные рубрики в чистом виде фактически не подходят для описания большинства случаев стоматологического статуса в диагнозе после удаления зубов на челюсти.

Это обстоятельство обуславливает необходимость уточнить имеющуюся информацию по этому вопросу.

В специальной литературе, для клинической характеристики, при отсутствии одного, нескольких или всех зубов, применяют ряд терминов — «адентия», «дефект зубного ряда», «отсутствие зубов», «потеря зубов» и «утрата зубов». Они рассматриваются как диагноз ортопедической стоматологии, то есть, как самостоятельная нозологическая форма поражения зубочелюстной области [1, 3, 9, 11, 12].

Следует учитывать, что ортопедическая стоматология развивалась и сформировалась как научная дисциплина на базе зубопротезной техники, которая в прошлом представляла собой ремесленное искусство, как и многие другие дисциплины медицинского профиля. Этим можно объяснить засорение текста учебников, справочников, статей и монографий по данной специальности словами и терминами, унаследованными от ремесленного прошлого. Такое состояние вопроса обуславливает то, что многие авторы стремятся очистить существующую терминологию от всякого рода ремесленных выражений, прочно укоренившихся в зубопротезной технике и ортопедической стоматологии, предлагают новые или обосновывают старые и забытые формулировки.

Таким образом, используемая терминология в ортопедической стоматологии требует определенного уточнения и разъяснения.

Это возможно сделать, используя результаты лингвистического анализа, а также принципы классического классифицирования [10].

Адентия (истинная) — врожденный дефицит зубов вследствие отсутствия или гибели зачатков (одного, нескольких или всех).

На протяжении развития ортопедической стоматологии сформирован ряд диагностических направлений — Валькгофа, А. Я. Катца, В. Ю. Курляндского, А. Т. Бусыгина, Б. Н. Бынина, В. Н. Гаврилова и др. [1, 3, 5].

Ряд из них различают адентию частичную и полную [1, 3].

Сторонники учения о функциональной патологии зубочелюстной системы различают приобретенную (в результате заболевания или травмы) и врожденную (наследственную) адентию [1]. Состояние после удаления постоянных зубов описывают как вторичную адентию.

Во многих странах для характеристики состояния после удаления постоянных зубов пользуются термином «адентия». Так, Институтом исследования человеческих способностей (Япония) для оценки стоматологического статуса и определения рекомендаций по санации полости рта разработан индекс SI (стоматологический статус / необходимое вмешательство), предусматривающий использование терминологии «Утрата большого количества зубов или полная адентия».

Таким образом, стоматологи не отказались полностью от термина «адентия» при отсутствии постоянных зубов вследствие их удаления.

В последнее время имеется тенденция рассматривать термин «адентия» только как аномалию — отсутствие зубного зачатка. Считается, что не следует использовать этот термин и для определения потери зубов, именуя адентию «вторичной» или подменять понятие «ретенция зубов» определением «ложная адентия», т. к. это не соответствует Международной классификации болезней [3].

Резюмируя данные обстоятельства, следует констатировать, что, как отмечалось ранее, во многих странах в практике стоматологии применяется термин «адентия». Этот термин следует признать неправильным при описании состояния в зубочелюстной области после удаления зубов. Большинство специалистов, знакомых с Международной классификацией считает, что не следует говорить «адентия» в подобных случаях, а меньшинство, куда относятся, по-видимому, лица, не знакомые с Международной классификацией, используют термин «адентия».

Остановимся отдельно на учении «Функциональная патология зубочелюстной системы». Во главу описания диагноза, в данном случае, поставлен термин «адентия». Определение данной патологии В. Ю. Курляндским было предложено в 1953 году.

Следует отметить, что в то время Международной классификации не было. Она появилась по инициативе Международной федерации стоматологов Всемирной организации здравоохранения в 1964 году. Было проведено совещание консультантов, чтобы рассмотреть классификации болезней полости рта в связи с предстоящим восьмым (1965 г.) пересмотром Международной классификации болезней (МКБ). Было решено подготовить руководство и инструктивный документ, помогающие применять МКБ в стоматологии и зубоврачебной практике. В соответствии с этим решением проект текста был разработан и апробирован в четырех странах, а затем доработан и опубликован для всеобщего применения.

Первый вариант МКБ-С был издан на английском языке в 1969 г. и на испанском в 1970 г.

Первое издание ВОЗ МКБ-С было опубликовано на английском языке только в 1973 г.

От чего-то сказанного, что получило широкое признание, особенно, в науке, трудно отказаться [11].

Поэтому до настоящего времени приверженцы этого учения, и не только они, настойчиво используют термин «адентия» при оценке состояний в зубочелюстной области после удаления зубов.

Термины «отсутствие», «потеря», «утрата» и «дефект» проанализированы нами по строго нормативному правилу с использованием толковых словарей русского языка С. И. Ожегова и Н. Ю. Шведовой [2] и словаря синонимов русского языка [4].

Отсутствие — положение, когда нет в наличии кого-, чего-нибудь, когда кто-, что-нибудь отсутствует.

Потеря — синоним терять: лишаться кого-, чего-нибудь по небрежности или роняя, оставляя неизвестно где; кого-, чего-нибудь лишаться, переставать обладать чем-нибудь; тратить, расходовать нецелесообразно или терпеть ущерб от чего-нибудь.

  • утерять; затерять (разг.); посеять (прост.); растерять; деть;
  • утратить;
  • пострадать.

Утрата, утратить — лишаться кого-, чего-нибудь, потерять кого-, что-нибудь; потеря, урон (преимущество с чьей-нибудь стороны).

Дефект — изъян, недостаток, недочет.

Как видно из приведенных определений по терминам «утрата» и «отсутствие», «дефект» и «потеря» различаются своими значениями в большинстве категорий, не находятся в отношениях синонимии, а поэтому не являются взаимозаменяемыми. Только «потеря» и «утрата» имеют синонимные тождества.

Все сказанное относится к этим словам не в специальном, а в общем употреблении. Сложнее обстоит дело, когда эти слова выступают в роли терминов и когда их различие (или сходство) подтверждается дефинициями (логическими, научными определениями).

Существенным для термина является традиция употребления. Немаловажную роль играет факт мотивированности термина и способность его создавать производные образования.

О словах в специальном употреблении судить трудно, так как в толковых словарях и энциклопедиях эти слова в роли стоматологических терминов не зафиксированы.

Однако нельзя не учитывать тот факт, что термины обладают свойством так называемой идеосинонимии, т. е. допустимости сосуществования разных наименований од-ного и того же понятия (авторские термины, термины разных научных школ и направлений). Конечно, такая вариабельность, допустимая в собственно научной литературе, недопустима в учебной, справочной литературе и, особенно, в технической документации. Именно в этих последних видах литературы рекомендуется употребление стандартизованных терминов.

Терминологического ГОСТа по ортопедической стоматологии нет. Стандарт ИСО (1942 / 21–75) «Термины и определения, используемые в стоматологии» украинской и русской версии не имеет. К тому же, данные стандарты не являются юридически обязательными для употребления включенных в них терминов в документации, создаваемой не в рамках ИСО.

Дискуссия сторон, придерживающихся разных точек зрения относительно приемлемости одного из терминов, остается открытой, видимо, до тех пор, пока не будет издан соответствующий стандарт на термины современной стоматологии.

Резюмируя эти обстоятельства можно сказать, что всем этим понятиям, для данного случая, отвечают термины «дефект» и «отсутствие» или их производные.

Таким образом, в ортопедической стоматологии при оценке состояния в зубочелюстной области после удаления зубов следует предпочесть использование терминов «дефект» и «отсутствие».

Конкретность их применения следует определять величиной дефекта.

Количество удаленных зубов не только является количественной стороной, но и ведет к тому, что вся система становится качественно новой от этой величины.

При небольшом количестве удаленных зубов, то есть наименьших изменениях, используется термин «дефект». В данном случае восстановление зубного ряда проводят мостовидными протезами. В случае значительного количества удаления зубов используется термин «отсутствие».

Когда удалено много зубов, вступают понятия «полное» или «частичное отсутствие». Его использование в диагнозе производят по выше описанной схеме. При наличии на челюсти зубов различают «частичное отсутствие зубов». При протезировании в данном случае используются бюгельные и пластиночные протезы.

В случае удаления всех зубов на челюсти — «полное отсутствие зубов на челюсти». Протезирование проводится полными съемными протезами.

При удалении зубов только на одной челюсти или, если протезирование проводится только на одной челюсти, проводят конкретное указание ее.

Если после удаления зубов на обеих челюстях состояния неодинаковые, указываются конкретно состояния обеих челюстей с их указанием.

В случаях, когда на обеих челюстях состояние одинаково, в диагнозе челюсти не указываются.

Выделяются нозологические формы поражения зубных рядов после удаления зубов:

  • Дефект зубного ряда верхней челюсти.
  • Дефект зубных рядов.
  • Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти.
  • Частичное отсутствие зубов на зубных челюстях.
  • Полное отсутствие зубов на верхней челюсти.
  • Полное отсутствие зубов.
  • Дефект зубного ряда верхней челюсти и частичное отсутствие зубов на нижней челюсти.

В основном диагнозе, после данных нозологических форм указывается этиологический фактор.

Данная патология сопровождается сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Эти патологические состояния отображены в сделанной выборке МКБ-С.

Данное состояние подлежит кодированию по МКБ-С в диагнозе.

Отдельно следует остановиться в данном разделе на классификациях видов зубных рядов, многие из которых являются международными.

Наиболее распространенной следует признать классификацию Кеннеди.

Классификация дефектов зубного ряда по Кеннеди:

Кеннеди (1925) предложил классификацию дефектов зубных рядов, которую в настоящее время следует рассматривать как международную.

Все зубные ряды с дефектами по данной классификации делятся на четыре класса (рис. 1):

К первому относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами.

Ко второму — зубные дуги с односторонними концевыми дефектами.

К третьему — зубные ряды с включенными дефектами в боковом отделе.

К четвертому — включенные дефекты переднего отдела зубной дуги.

При пользовании классификацией Кеннеди могут возникнуть трудности, когда в зубной дуге имеется несколько дефектов. В подобных случаях Кеннеди рекомендует следующее правило. Если в дуге имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу.

Так, например, в случае, когда на челюсти остались только премоляры, имеются дефекты, которые можно отнести к первому и четвертому классам. В этом случае, согласно данному требованию, зубная дуга относится к первому классу. При отсутствии фронтальных и боковых жевательных зубов с одной стороны в дуге имеются изъяны четвертого и второго класса. В этом случае зубной ряд относится ко второму классу.

Классы имеют подклассы. Как определить подкласс? Количество включенных дефектов определяет номер подкласса, исключая основной класс. Например, в выше указанных случаях на челюсти в первом случае первый класс, первый подкласс, а во втором — второй класс, первый подкласс.

Applegate (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения.

​В статье представлена международная классификация болезней десятого пересмотра, касающаяся стоматологического профиля.

K00—K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
(нажмите на соответствующий блок, чтобы развернуть подкатегории)

K00 Нарушения развития и прорезывания зубов

Исключая: ретенированные и импактные зубы (K01)

  • дистомолярные зубы
  • четвёртый моляр
  • мезиодентия (срединный зуб)
  • пaрамолярные зубы
  • добавочные зубы
  • сращение зубов
  • слияние зубов
  • прорaстание зубов
  • выпячивание зубов, «зуб в зубе», инвагинация зубов
  • эмалевые жемчужины
  • макродентия
  • микродентия
  • копьевидные (конические) зубы
  • «бычий зуб»
  • пaрамолярные добавочные бугорки
  • флюороз зубов
  • крaпчатость эмали
  • нефлюорозное потемнение эмали
  • аплазия и гипоплазия цементa
  • трещины эмали
  • гипоплазия эмали (неонaтaльная, поснaтaльная, пренaтaльная)
  • регионaльная одонтодисплазия
  • зубы Тернерa
  • недоразвитие эмали
  • недоразвитие дентинa
  • недоразвитие зубa
  • дисплазия дентинa
  • раковинные зубы
  • раннее прорезывание
  • нaтальные зубы (прорезавшиеся к моменту рождения)
  • неонaтальные зубы (у новорождённого, прорезавшиеся преждевременно)
  • преждевременное прорезывание, выпадение первичных (временных) зубов
  • задержкa смены первичных зубов
  • изменение цветa зубов в процессе формирования
  • вырaженная окрашенность зубов БДУ(без дополнительных уточнений)
  • нарушение одонтогенезa БДУ(без дополнительных уточнений)

Исключая: ретенированные и импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов (K07.3)

Исключая: бруксизм, скрежетание зубами БДУ(без дополнительных уточнений) (F45.8), кариес зубов (K02)

  • сошлифовывание зубов:
    • вызванное зубным порошком
    • привычное
    • профессиональное
    • ритуальное
    • традиционное
    • обусловленная:
      • диетой
      • лекарственными средствами и медикaментами
      • постоянной работой
      • внутренняя гранулема пульпы
      • резорбция твёрдых тканей зубов (нaружная)
      • поддесневой и наддесневой зубной камень
      • отложения (наросты) нa зубах:
        • бетельные
        • черные
        • зеленые
        • белые
        • оранжевые
        • тaбачные
        • облученная эмаль
        • чувствительный дентин
        • пульпарный aбсцесс и полип
        • пульпит:
          • острый
          • хронический (гиперпластический, язвенный)
          • гнойный
          • дентикли
          • пульпарные кaльцификации и камни
          • обрaзование вторичного, или иррегулярного, дентинa
          • острый aпикальный периодонтит БДУ(без дополнительных уточнений)
          • апикaльная или периaпикaльная гранулема
          • апикальный периодонтит БДУ(без дополнительных уточнений)
          • зубной (дентальный) aбсцесс с полостью
          • дентоальвеолярный aбсцесс с полостью
          • зубной (дентальный) aбсцесс БДУ(без дополнительных уточнений)
          • дентоальвеолярный aбсцесс БДУ(без дополнительных уточнений)
          • периaпикальный aбсцесс БДУ(без дополнительных уточнений)
          • aпикaльная (периодонтaльная) киста
          • периaпикaльная киста
          • остaточная корневая киста
          • десквaмативный
          • гиперпластический
          • простой мaргинальный
          • язвенный
          • БДУ(без дополнительных уточнений)
          • острый перикоронит
          • пaродонтальный aбсцесс
          • периодонтальный aбсцесс
          • острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (K04.4)
          • периапикальный абсцесс (K04.7)
          • периапикальный абсцесс с полостью (K04.6)
          • хронический перикоронит
          • пародонтит:
            • простой
            • сложный
            • БДУ(без дополнительных уточнений)

            Исключая: aтрофия беззубого альвеолярного края (K08.2), гингивит: острый (K05.0), хронический, БДУ(без дополнительных уточнений) (K05.1)

            • рецессия десны (генерaлизовaнная, локaльная, постинфекционная, послеоперaционная)
            • фиброзный эпулис
            • атрофичный гребень
            • гигантоклеточный эпулис
            • гигантоклеточная периферическая гранулема
            • пиогенная гранулема десны

            Исключая: aтрофия и гипертрофия половины лицa (Q67.4), односторонняя мыщелковая гиперплазия или гипоплазия (K10.8)

            • гиперплазия, гипоплазия (нижней и верхней челюсти)
            • мaкрогнатия (нижней и верхней челюсти)
            • микрогнатия (нижней и верхней челюсти)
            • асимметрия челюсти
            • прогнатия (нижней и верхней челюсти)
            • ретрогнатия (нижней и верхней челюсти)
            • смещенный прикус (передний, задний)
            • дистальный прикус
            • мезиальный прикус
            • смещение зубных дуг от средней линии
            • открытый прикус (передний, задний)
            • чрезмерный прикус:
              • глубокий
              • горизонтальный
              • вертикальный
              • скученность зубa (зубов)
              • диастемa зубa (зубов)
              • смещение зубa (зубов)
              • поворот зубa (зубов)
              • нарушение межзубных промежутков
              • транспозиция зубa (зубов)
              • ретенирование или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов
              • неправильное смыкание челюстей
              • нарушение прикусa: вследствие нарушения глотания, ротового дыхания, сосания языкa, губ или пальцa
              • синдром, или комплекс, Костенa
              • рaзболтанность височно-нижнечелюстного суставa
              • «щелкaющая» челюсть
              • синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного суставa
              • гипертрофия альвеолярного края БДУ(без дополнительных уточнений)
              • неправильная форма альвеолярного отростка
              • зубная боль БДУ(без дополнительных уточнений)

              Включая: поражения с гистологическими особенностями aневризматической кисты и другого фиброзно-костного поражения
              Исключая: корневая киста (K04.8)

              Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова Владимира Игоревича, стоматолога со стажем в 17 лет.

              Над статьей доктора Козлова Владимира Игоревича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

              Козлов Владимир Игоревич, стоматолог-имплантолог, стоматолог-хирург, стоматолог - Екатеринбург

              Определение болезни. Причины заболевания

              Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]

              Воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта)

              В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]

              В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:

              1. Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
              2. Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале). [11]

              Медикаментозный периодонтит

              Пути инфицирования тканей периодонта:

              • внутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
              • внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, пародонтит и т. д.).

              Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.

              При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

              Симптомы периодонтита

              Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.

              Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.

              Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:

              • боль в зубе (причём чаще всего можно точно указать, какой именно зуб болит) — в начале заболевания боль слабо выраженная, ноющая, но позднее она становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей;
              • боль при жевании и прикосновении к зубу;
              • чувство "выросшего зуба" — ощущение, что зуб стал длиннее других и первым смыкается с зубами-антагонистами;
              • наличие большой кариозной полости в больном зубе или его предшествующее лечение по поводу глубокого кариеса или пульпита;
              • иногда возникает отёк мягких тканей в области поражённого зуба — связано с выходом воспалительного экссудата (жидкости) из очага, находящегося в периодонте, в поднадкостничное пространство или мягкие ткани;
              • открытие свищевого хода, чаще всего располагающегося на десне в проекции корня поражённого зуба (может возникнуть при обострении хронического периодонтита);
              • отсутствие реакции больного зуба на холодное, горячее, сладкое или кислое;
              • возможная подвижность зуба, связанная с инфильтрацией периодонта.

              Открытие свищевого хода

              Патогенез периодонтита

              Острый верхушечный периодонтит

              После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]

              Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

              Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]

              Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]

              Расширение периодонтальной щели

              Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое "расщепление" тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.

              Тканевый ответ после повреждения периодонта

              Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.

              Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:

              • самопроизвольное заживление;
              • дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
              • выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
              • хронизация процесса. [19]

              Хронический периодонтит

              Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.

              Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.

              Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]

              Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.

              В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена ​​разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов "стабильности".

              Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.

              Классификация и стадии развития периодонтита

              Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]

              1. Острый верхушечный (апикальный) периодонтит:
              2. серозный;
              3. гнойный.
              4. Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит:
              5. фиброзный;
              6. гранулирующий;
              7. гранулематозный.
              8. Обострение хронического периодонтита.

              Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:

              K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

              K04.5 Хронический апикальный периодонтит:

              • апикальная или периапикальная гранулема;
              • апикальный периодонтит БДУ.

              K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:

              • зубной (дентальный) абсцесс с полостью;
              • дентоальвеолярный абсцесс с полостью.

              K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:

              • зубной (дентальный) абсцесс БДУ;
              • дентоальвеолярный абсцесс БДУ;
              • периaпикальный абсцесс БДУ.

              K04.8 Корневая киста:

              • апикальная (периодонтальная) киста;
              • периaпикaльная киста;
              • остаточная корневая киста.

              Осложнения периодонтита

              Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]

              Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:

              • Одонтогенный периостит — распространение воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из периодонтального (одонтогенного) очага.
              • Одонтогенный абсцесс — формирование ограниченного полостного гнойного очага, возникающего в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях.
              • Одонтогенная флегмона — формирование разлитого гнойного воспаления клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
              • Одонтогенный гайморит — формирование воспаления в гайморовой пазухе, вызванное распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
              • Одонтогенный лимфаденит — формирование воспаления в регионарных лимфатических узлах, вызванного распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
              • Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех её структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

              Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:

              • Вторичная адентия — потеря одного или нескольких зубов, причиной которой служит разрушение костной ткани, окружающей корень зуба, препятствующее дальнейшему функционированию такого зуба.

              Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:

              • Кожные свищи — образование свищевого хода, открывающегося на поверхность кожи.

              Кожные свищи

              Диагностика периодонтита

              Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]

              ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.

              Электроодонтодиагностика

              Диагностические признаки острого периодонтита:

              Диагностические признаки хронического периодонтита:

              Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

              Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]

              Лечение периодонтита

              Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.

              Терапевтическое лечение

              Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]

              Этапы эндодонтического лечения:

              • адекватное обезболивание;
              • изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
              • создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
              • прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
              • создание корневого канала определённого диаметра и формы;
              • введение в корневой канал лекарственных препаратов;
              • пломбирование корневого канала;
              • восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.

              Этапы эндодонтического лечения

              Хирургическое лечение

              К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.

              К хирургическим методам лечения относятся:

              • удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;

              Удаление части корня зуба (резекция)

              Удаление корня целиком

              • удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.

              Удаление зуба целиком

              Прогноз. Профилактика

              Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.

              Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]

              Острая зубная боль – проявление заболеваний зуба (кариеса, пульпита, периодонтита). При кариесе острая боль возникает от приема холодной или горячей, сладкой или кислой пищи и исчезает, если раздражитель устранен. При пульпите характер боли приступообразный, отдающий по ходу тройничного нерва в висок или ухо. Периодонтит сопровождает постоянная, локализованная, пульсирующая зубная боль, усиливающаяся от прикосновения к больному зубу. Зубная боль ухудшает общее самочувствие, негативно сказывается на работоспособности, режиме сна и питания.

              Общие сведения

              Зубная боль – результат повреждения нерва, который проходит непосредственно в зубе или в близлежащей ткани. Боль имеет острый, неожиданный характер и иррадиирует в ухо или в висок. Воздействие тепла или давление могут спровоцировать появление зубной боли пульсирующего или стреляющего характера.

              Причины зубной боли

              Глубокий кариес с проникновением инфекции в ткани зуба может стать причиной острой зубной боли, которая возникает только при воздействии раздражителей. Трещины в зубах, неправильно запломбированный зуб, обнажение дентина в области шейки зуба – основные причины острой зубной боли.

              Самопроизвольная зубная боль может возникнуть из-за пульпита. При этом она появляется как во время еды, под воздействием раздражителей на пораженный дентин, так и в состоянии покоя, обычно ночью. Боль обычно носит постоянный ноющий или приступообразный характер. Характерным признаком пульпитной боли является иррадиация в область уха или виска, при этом терпеть зубную пульпитную боль длительное время практически невозможно.

              Пародонтит из-за воспаления тканей вокруг верхушки зуба может вызывать постоянные ноющие или резкие боли. Боль обычно носит пульсирующий характер и усиливается при прикосновении к зубу. Десна, опухшая и воспаленная, а зуб расшатан.

              Клинические проявления

              Острая зубная боль чаще всего объясняется наличием пульпита, причиной которого являются стрептококки, попавшие в пульпу из кариозной полости и их токсины. Зубная боль при пульпите носит приступообразный характер и возникает в вечернее и ночное время. В дневное время спровоцировать боль может прикосновение к пораженному зубу.

              Если причиной зубной боли является периодонтит, то боль носит интенсивный характер, так как в воспалительный процесс вовлечен не только сам зуб, но и костная ткань вокруг верхушки корня зубов. Боль обусловлена постепенным распадом нервного окончания и поражением связочного аппарата. Зуб становится подвижным, хуже удерживается в челюсти, что вызывает острую зубную боль при малейшем прикосновении. При постукивании по больному зубу боль значительно усиливается.

              Если же причиной зубной боли является абсцесс зуба, то основным симптомом является развитие отграниченного гнойника в ротовой полости и появление пульсирующей припухлости, в области которой и отмечается резкая болезненность.

              Осложнения могут развиться при отмирании нервов, когда болезненных ощущений не наблюдается, но воспалительный процесс продолжается. Наиболее частыми осложнениями является абсцесс, флегмона и остеомиелит.

              Диагностика зубной боли

              Диагноз ставится на основании жалоб пациента, субъективного и объективного обследования. Дополнительно проводят рентгенографию и радиовизиографию пораженного зуба.

              Дифференцировать обычную зубную боль необходимо от других заболеваний. Опухоль челюсти и воспаление гайморовой пазухи могут вызывать боли, которые схожи с зубными болями при кариесе и периодонтите.

              Лечение зубной боли

              Лечебная тактика зависит от причин боли. Так, если причиной является пульпит, то производят удаление пульпы с последующим пломбированием каналов.

              Но если зубная боль возникла в ночное время или в условиях невозможности получения квалифицированной помощи стоматолога, необходимо купировать болевой синдром.

              В первую очередь нужно почистить зубы и освободить кариозные полости от остатков пищи. Прием пищи лучше ограничить, так как остатки пищи могут спровоцировать новый приступ зубной боли. Показано полоскание пораженного зуба теплым содовым раствором. ибупрофен, метамизол натрия, ацетилсалициловая к-та и любой другой анальгетик, принятый вовнутрь, поможет снять приступ зубной боли. Таблетированные препараты нельзя прикладывать к пораженному зубу, так как это может вызвать химический ожог слизистой.

              Народные средства, основанные на полезных действиях трав и растений, на некоторое время могут снять зубную боль, если она началась, к примеру, в походе. Корешок подорожника, приложенный к зубу, облегчит приступ зубной боли. Еще одно действенное средство для снятия зубной боли в подобных условиях – мелко нарезанный чеснок, завернутый в марлю и приложенный к запястью руки, со стороны которой болит зуб. Алкоголь не является анальгетиком, к тому же прием алкоголя в сочетании с лекарственными препаратами может вызвать осложнения.

              Точечный массаж или акупунктура поможет быстро снять приступ зубной боли, что даст время для визита к стоматологу. Необходимо нажать на впадинку между носом и верхней губой. Зубная боль может пройти, но основная причина останется. И, если причиной зубной боли является кариес, то боль будет возвращаться время от времени. По мере прогрессирования кариозной болезни ее интенсивность увеличивается. Зубная боль при периодонтите возобновляется после окончания действия анальгетика. Поэтому вышеперечисленные способы являются мерами скорой помощи при острой зубной боли, а дальнейшая тактика лечения зависит от основного заболевания.

              Зубная боль отмечается при кариесе, пульпите, заболеваниях пародонта и периодонта, гнойно-воспалительных процессах в области надкостницы, кости и окружающих мягких тканей. Может наблюдаться при бруксизме, дисфункции ВНЧС, гиперчувствительности зубов, некоторых невралгиях. Бывает тупой, острой, постоянной, периодической, дергающей, распирающей, ноющей. Нередко провоцируется температурными, химическими и механическими воздействиями. Диагностируется по данным стоматологического осмотра и дополнительных исследований. Лечение включает местные мероприятия, лекарственную терапию. Иногда показаны операции.

              Почему возникает зубная боль

              Кариес

              Под кариесом понимают состояние, при котором твердые ткани зуба разрушаются, образуется полость различной глубины. Болевые ощущения ноющие, отмечается реакция на горячее, холодное, сладкое, кислое. Клинические проявления зависят от стадии заболевания:

              • Поверхностный. Болезненность кратковременная, слабая или умеренная, быстро исчезает при прекращении контакта с раздражителем.
              • Средний. Интенсивность зубной боли та же, что в предыдущем случае, но неприятные ощущения наблюдаются немного дольше.
              • Глубокий. Болевой синдром становится сильным. К температурным и химическим раздражителям добавляются механические (давление, жевание). При скоплении кусочков пищи в дупле симптом сохраняется до их извлечения. При множественном поражении возможен галитоз.

              Вторичный кариес формируется в ранее леченом зубе. Проявления становятся заметными не ранее, чем через 3-6 месяцев после завершения лечения, соответствуют обычному кариесу. Возможны отечность и кровоточивость десны. Пришеечный вариант отличается своей локализацией, иногда циркулярно охватывает шейку, склонен к быстрому прогрессированию. Кариес корня вначале может протекать бессимптомно, порой пятно малозаметно, скрыто под налетом или зубным камнем. В последующем клиника такая же, как при других формах.

              Пульпит

              Острый пульпит длится от 2 суток до 2 недель. Зубная боль появляется без связи с раздражителями, усиливается при температурных воздействиях, сохраняется после исчезновения триггера. Локализованная, приступообразная, продолжается 10-20 минут. Спустя 1-2 суток болевые ощущения становятся пульсирующими, пароксизмы учащаются и удлиняются. Уменьшение выраженности симптома обусловлено разрушением нерва. Хронический пульпит может протекать в следующих вариантах:

              • Фиброзный. Характерна отсроченная болевая реакция на холод с постепенным стиханием после прекращения воздействия. В остальное время может наблюдаться чувство тяжести в области пораженного зуба. При обострении возможна самопроизвольная зубная боль, отдающая по ходу ветвей тригеминального нерва.
              • Гипертрофический. Нередко протекает безболезненно. Иногда выявляются слабые боли при жевании либо давлении.
              • Гангренозный. Боль появляется после контакта с химическими агентами. Типичным признаком считается яркая реакция на горячее. Симптом сохраняется в течение длительного времени, дополняется гнилостным запахом изо рта.

              Некроз пульпы развивается при травмах зубов, осложненном кариесе. Нередко протекает бессимптомно, иногда сопровождается зубной болью при контакте с горячей пищей, что обусловлено образованием газов в зоне поражения. Болезненность медленно нарастает и также медленно уменьшается.

              Заболевания периодонта

              Апикальный периодонтит – воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба. Для серозного периодонтита характерно острое течение, боли при откусывании и жевании, усиливающиеся при давлении, вертикальном постукивании. Общее состояние удовлетворительное. При развитии гнойного периодонтита болезненные ощущения становятся сильными, пульсирующими, препятствуют приему пищу, иррадиируют в ухо, висок, глаз. Зуб чувствуется, как «выросший». Наблюдаются общая гипертермия, синдром интоксикации. Хронический периодонтит протекает в следующих вариантах:

              • Гранулирующий. Ремиссии часто сменяются обострениями. Зубная боль приступообразная, усиливающаяся при контакте с холодной и горячей пищей, жевании, надавливании. Регионарные лимфоузлы увеличены, слабо болезненны. После образования свища и истечения накопившегося гноя состояние нормализуется, иногда беспокоит болезненность при попадании пищи и температурных воздействиях.
              • Гранулематозный. Сопровождается формированием гранулемы, которое может проходить бессимптомно или проявляться дискомфортом при приеме пищи. В период обострения клиническая картина напоминает острый периодонтит.
              • Фиброзный. В большинстве случаев симптомы отсутствуют, иногда наблюдается дискомфорт при вертикальной перкуссии. В фазе обострения возможны незначительные или умеренные боли при надавливании и жевании.

              Острый травматический периодонтит развивается на фоне травмы, характеризуется локальной болью, кровоточивостью, патологической подвижностью. При хроническом течении признаки отсутствуют или слабо выражены. Острый маргинальный периодонтит встречается редко, характеризуется поражением шейки. Зубная боль ноющая, постоянная, усиливается при действии раздражителей. После перехода в хроническую форму симптомы исчезают. Зубы со временем расшатываются, корни оголяются, становятся чувствительными.

              Зубная боль

              Болезни пародонта

              В эту группу входят гингивиты, пародонтит и пародонтоз. Гингивиты представляют собой воспаление десен, включают следующие разновидности болезни:

              • Катаральный. Острая форма проявляется болью и жжением, усиливающимися во время еды. Пораженная часть десны отечна, гиперемирована. Общее состояние, как правило, не страдает. При хроническом варианте болезненность уменьшается, преобладают чувство распирания, постоянные кровотечения.
              • Язвенный. В подавляющем большинстве случаев имеет острый характер. Встречается достаточно редко. Манифестирует бессонницей, субфебрилитетом, цефалгией, диспепсией. Десны болезненные, зудящие. Затем формируются язвы, появляется выраженный галитоз. Болевые ощущения настолько сильные, что препятствуют жеванию, разговору, проведению гигиенических мероприятий.
              • Гипертрофический. Течет хронически. Обнаруживаются болезненность, жжение, кровоточивость и ярко-красный цвет десен.

              Перикоронарит – воспаление десны при прорезывании (чаще – зуба мудрости). Зубная боль интенсивная, нередко отдает в ухо или висок, иногда препятствует открыванию рта, жеванию и глотанию. Симптом особенно выражен при неправильном положении зуба. Выявляется локальная гипертермия, реже – лимфаденит, повышение температуры тела.

              Пародонтит развивается при прогрессировании гингивита, поражает зубодесневое соединение. Наблюдаются болезненность при надавливании, подвижность зубов, неприятный запах. При длительном течении зубы расшатываются и выпадают. Генерализованный пародонтит считается основной причиной адентии у пациентов старшей возрастной группы. При пародонтозе образуются десневые карманы. Определяются постоянная болезненность и повышенная чувствительность десен, негативно влияющие на эмоциональное состояние.

              Поражение кости

              Гнойный периостит (флюс) – распространенное осложнение стоматологических заболеваний. Возникает при периодонтите, перикоронарите, неправильном лечении, развитии инфекции в лунке после экстракции. Чаще выявляется в области моляров. Сопровождается сильной, иногда пульсирующей зубной болью, которая может отдавать в глаз, ухо, височную зону. Болезненные ощущения усиливаются при тепловых воздействиях, уменьшаются при холодовых. Отмечаются субфебрилитет, нарушение общего состояния, отек мягких тканей с асимметрией лица.

              При распространении инфекции с надкостницы на подлежащую кость возникает остеомиелит челюсти. Боли усиливаются, становятся разлитыми, распространяются на всю половину лица. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Наблюдается подвижность зубов, отечность десны, истечение гноя из десневых карманов, гнилостный запах. Возможны затруднения при глотании и жевании. При поражении нижней челюсти обнаруживаются расстройства чувствительности в области подбородка. Лицо асимметрично, регионарные лимфатические узлы увеличены.

              Абсцесс и флегмона

              Околочелюстной абсцесс провоцируется болезнями зубов, повреждениями мягких тканей, общими инфекциями. При одонтогенном характере заболевания развивается зубная боль, напоминающая таковую при периодонтите. Симптом усиливается при накусывании. Формируется болезненное уплотнение с асимметрией лица или выпячиванием слизистой в полости рта. Определяются общеинтоксикационные проявления. При самопроизвольном вскрытии состояние нормализуется, однако, существует высокая вероятность хронизации процесса.

              В отличие от абсцесса, околочелюстная флегмона не имеет четких границ. Чаще одонтогенная. Манифестирует слабостью, разбитостью, быстрым ухудшением состояния, лихорадкой. Зубная боль сочетается с цефалгиями, болями в мышцах. Симптом усиливается при разговоре и жевании, возможны ограничение подвижности челюсти, затруднения дыхания. Уплотнение диффузное, болезненное. Лицо асимметричное.

              Травмы зубов

              Зубная боль сопровождает все травмы зубов. Особенности клинической картины определяются видом и тяжестью повреждения:

              • Ушиб. Болезненные ощущения ноющие, постоянные, умеренно выраженные. Усиливаются при давлении и постукивании. Отмечается отек, иногда – подвижность, розоватый оттенок коронки.
              • Вывих. При частичном вывихе зуб меняет свое положение, но остается связанным с подлежащими тканями. Наблюдаются смещение коронки, подвижность, зубная боль. При полном вывихе зуб выпадает.
              • Перелом коронки. Часть зуба отламывается, образуется дефект с острыми краями. Может развиваться периодонтит или травматический пульпит.
              • Перелом корня. Пациент жалуется на болезненность во время перкуссии и надкусывания. Коронка подвижная, но визуально дефект не определяется.

              Другие стоматологические патологии

              Резкая, но быстро исчезающая зубная боль беспокоит людей с гиперестезией зубов. Нередко дополняется ощущением дискомфорта, оскоминой. Провоцируется приемом холодного, горячего, соленого, сладкого и кислого, гигиеническими процедурами. Возникает вследствие гипоплазии эмали, образования эрозий, механических повреждений.

              Пациенты с бруксизмом страдают от непроизвольных сокращений жевательных мышц и сильного сжатия челюстей. Эпизоды возникают во сне, продолжаются несколько секунд, неоднократно повторяются. Перенапряжение мускулатуры и избыточное давление становятся причиной зубной боли, прозопалгии и цефалгии в дневное время. Отмечаются головокружения, сонливость. Возможно образование трещин эмали и клиновидных дефектов, развитие гиперестезии, периодонтита и других стоматологических осложнений.

              При дисфункции ВНЧС беспокоят зубные, лицевые и головные боли, болезненность и давление в глазах. Распространенный характер болевого синдрома может обуславливать сходство клинической картины с остеохондрозом, невралгией тройничного нерва и другими патологиями. На поражение сустава указывают щелчки при движениях челюсти, эпизоды блокировки (заклинивания) ВНЧС.

              Неврологические заболевания

              Основным проявлением ганглионита крылонебного узла являются спонтанные приступы прозопалгии в сочетании с вегетативными расстройствами. Сильнее всего выражены боли в твердом небе, основании носа, верхней челюсти, глазу. Возможны зубные боли. Отмечается иррадиация в висок, шею, ухо, затылок. При невралгии тригеминального нерва прозопалгия ощущается, как «удар тока». При поражении нижних ветвей нервного ствола болевые импульсы проходят по нижней челюсти, что может сопровождаться ощущением зубной боли.

              Другие причины

              Зубные боли иррадиирующего характера иногда выявляются при следующих заболеваниях:

              • Первичные цефалгии:кластерная головная боль, мигрень. Протекают приступообразно, сопровождаются фотофобией, непереносимостью громких звуков.
              • Отоларингологические патологии:средний отит, гайморит. Определяются боли в зоне поражения, признаки интоксикации, отделяемое из уха или носа.
              • Поражения сердца:инфаркт, приступ стенокардии. При нетипичной клинической картине болезненные ощущения иногда возникают не в области сердца (или не только в этой зоне), а в левой половине нижней челюсти, что может интерпретироваться, как зубная боль.
              • Психические расстройства:истерия, ГТР, неврастения, хронические стрессовые состояния. Типичными считаются необычный характер боли, не укладывающийся в картину определенного заболевания, отсутствие объективных изменений.

              Стоматологический осмотр

              Диагностика

              Диагностические мероприятия осуществляются врачом-стоматологом. Больных с поражением нервов направляют к неврологу. При наличии показаний назначают консультации отоларинголога, кардиолога, других специалистов. В рамках опроса выясняют анамнез жизни и заболевания. Особое внимание обращают на характер, интенсивность, время появления, локализацию и продолжительность зубной боли, связь с внешними факторами.

              В рамках осмотра оценивают симметричность лица, состояние кожных покровов, линию улыбки и смыкания губ, выявляют отек, гиперемию. Пальпируют ВНЧС, жевательные мышцы, лимфатические узлы. Затем осматривают полость рта (преддверие, дно, твердое и мягкое небо). Исследуют зубы и пародонт для обнаружения подвижности, сколов, трещин, кариозных пятен, полостей, кровоточивости, зубодесневых карманов, других изменений. Проводят вертикальную и горизонтальную перкуссию, исследуют полости зондом. Применяют следующие дополнительные методы:

              • Термометрия. Тепловые и холодовые пробы позволяют дифференцировать кариес, пульпит и периодонтит, определить обратимость патологических процессов в пульпе.
              • Электроодонтодиагностика. Воздействие электрическим током на рецепторы в пульпе применяется при диагностике пульпита, глубокого кариеса, пародонтита, периодонтита, травматических повреждений, остеомиелита, невралгий.
              • Электрометрия. Осуществляется для определения длины корневого канала. Позволяет уточнить лечебную тактику при периодонтите и пульпите при недоступности рентгенографии или уменьшить количество рентгеновских снимков.
              • Рентгенодиагностика.Прицельная рентгенография производится для изучения строения зуба. Радиовизиография дает возможность получить данные при сниженной лучевой нагрузке. Ортопантомограмма предоставляет информацию о состоянии зубочелюстной системы.

              В процессе обследования также могут использоваться реодентография, жевательная проба, реопародонтография, другие функциональные методики. По показаниям выполняют люминесцентную диагностику, аксиографию ВНЧС, иные процедуры. При необходимости проводят неврологический осмотр, назначают лабораторные анализы.

              Лечение

              Консервативная терапия

              Экстренные мероприятия осуществляют без предварительной подготовки. Перед плановым лечением в большинстве случаев рекомендуются удаление зубного камня, профессиональная гигиена. С учетом характера патологии показаны следующие процедуры:

              Читайте также: