Жевательная нагрузка на зубы

Обновлено: 03.10.2022

Методы фиксации при которых достигается нагрузка зубов и разгрузка слизистой оболочки. Приспособления предохраняющие зуб от опрокидывания.

Чем больше количество зубов, служащих опорой для кламмеров, тем большее жевательное давление передается на зубы.
Кроме того, из трех видов кламмеров — удерживающих, опирающихся и комбинированных — первые всегда нагружают слизистую, а опирающиеся и комбинированные кламмеры действуют различно в зависимости от способа соединения с протезом: при лабильном соединении с протезом эти кламмеры нагружают слизистую, при стабильном — зубы, а при полулабильном — слизистую и зубы.

Таким образом, при дуговом протезировании, которое отличается от всех других видов протезирования тем, что при нем разгружается до известной степени слизистая и нагружаются зубы, следует принять преимущественно плоскостное укрепление, а при выборе кламмера отдавать предпочтение опирающимся и комбинированным кламмерам со стабильным или полулабильным соединением с протезом.
Требуется строго дифференцированный подход к применению того или иного вида кламмера.

Применение стабильного или полулабильного опирающегося кламмера зависит от топографии дефекта и полноценности опорных зубов. Значительная часть жевательного давления может быть передана на зубы только в том случае, если дефект отграничен зубами с обеих сторон и зубы, ограничивающие дефект, являются полноценными.

При дефектах, ограниченных зубами только с одной стороны, опорные зубы могут быть тоже нагружены, но в гораздо меньшей степени. Следовательно, стабильные опирающиеся кламмеры применяются при дефекте, ограниченном с двух сторон, и полноценных опорных зубах. При дефекте с односторонней опорой применяются полулабильные опирающиеся кламмеры.

Система передачи жевательного давления на зубы с применением опирающихся кламмеров проще с точки зрения лабораторного изготовления и целесообразнее, чем рельсовая система, так как при опирающихся кламмерах можно в большинстве случаев обойтись даже без коронок для опорных зубов. Поэтому методом выбора должна быть конструкция дугового протеза с опирающимися кламмерами.

нагрузка на зубы

Приспособления предохраняющие зуб от опрокидывания.

К приспособлениям, принимающим участие в передаче жевательного давления на зубы, относятся также ответвления — пальцевидные отростки. Они применяются обычно при первом классе дефектов по нашей классификации.

К дуге в этих случаях присоединяются один или два отростка, опирающихся на язычную поверхность фронтальных зубов и предохраняющих протез от опрокидывающих компонентов. Дело в том, что при отсутствии опорных зубов, ограничивающих дефект с дистальной стороны, задний край верхнего дугового протеза часто под действием собственной тяжести или клейкости пищи отходит от протезного ложа.

Кроме того, в данном случае кламмерная линия превращается в ось вращения и дуговые протезы опрокидываются. Созданием еще одного или двух опорных пунктов впереди кламмерной линии протез предохраняется от опрокидывания, поэтому данные отростки и получили название «предохранителей от опрокидывания». Пальцевидные отростки должны быть расположены на зубных буграх фронтальных зубов и на экваторе боковых зубов и плотно прилегать к опорному зубу.

Показания к ним весьма ограничены, так как они постепенно расшатывают опорные зубы, даже биологически полноценные, поэтому лучше применять вместо них многозвеньевые кламмеры.

Полуподвижные кламмеры. Полуподвижность кламмера достигается изготовлением пружины, которая представляет собой более или менее длинные отростки, припаиваемые одним концом к телу кламмера, а другим — к дуге. Пружину припаивают таким образом, чтобы между ней и дугой был промежуток 1 мм1. Благодаря пружине давление, падающее на зуб, смягчается, дробится, ибо часть его передается на слизистую, поэтому такие приспособления носят название «дробителей давления».

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Стоматолог-ортопед направляет пациента на консультацию к ортодонту, что неизменно вызывает удивление у людей в возрасте – они уверены в том, что поздно исправлять прикус, когда надо протезироваться.

Комментарий специалиста

Редько Анна, врач-ортодонт

При протезировании с использованием имплантатов, особенно во фронтальном отделе зубного ряда, иногда необходимо подвинуть клыки на свое место в случае отсутствия боковых резцов.

Если соседний зуб или зуб на противоположной челюсти чрезмерно выдвинут в сторону дефекта, следует вернуть его на место, чтобы освободилось пространство для правильной установки протеза.

При сильной стираемости зубов, при бруксизме (ночном «скрежетании» зубами), а также при большом количестве запломбированных зубов или при ранней потере нескольких жевательных зубов происходит снижение прикуса, уменьшение высоты нижней трети лица. В таких случаях предварительная ортодонтическая подготовка рекомендуется обязательно, иначе после протезирования, то есть при одномоментном восстановления нормальной высоты прикуса возможен дискомфорт, боли в височно-нижнечелюстном суставе.

Очень важно до начала ортопедического лечения нормализовать положение опорных зубов. Так как если они стоят неровно, то под нагрузкой со временем можно потерять и их.

Правильно и вовремя принятые меры увеличивают срок службы протеза, уменьшают протяженность дефекта в зубном ряду, тем самым сокращая размеры конструкции.

Как правило, ортодонтическая подготовка к протезированию заключается в исправлении положения зубов в челюсти с помощью брекет-систем, капп, «накусочных» пластин и длится от 1 месяца до 1,5 лет.

Следует помнить, что в некоторых случаях ортодонтическое лечение при отсутствии одного зуба позволяет восполнить эту утрату и без протезирования.

«Красота. Здоровье.Фитнес», октябрь 2006 года.

197136 , г. Санкт-Петербург ,
Наб. Канала Грибоедова, д.52
Показать на карте Карта сайта

Изменения зубных рядов при парадонтозе. Неравномерная нагрузка на зубы.

При пародонтозе наблюдается неравномерное распределение жевательного давления по следующим причинам.
1. Во время функции зубная система находится под воздействием вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления. Горизонтальные компоненты в физиологических условиях не являются травмирующим фактором и нужны для нормальной жизнедеятельности зубов, но в зубной системе, пораженной пародонтозом, необходимо принять меры к устранению их вредного действия.
2. Зубной ряд представляет собой не сумму, а систему зубов благодаря . контактным точкам и физиологической подвижности. Каждый зуб действует не автономно, не изолированно от всей совокупности зубов, а как звено одной цепи, в которой все элементы тесно связаны друг с другом во время совместной работы. Функция одного зуба отражается на работе всей цепи, а работа всей системы отражается на функции отдельных зубов.

При поражении зубной системы пародонтозной болезнью возникают патологические изменения в тканях пародонта и в результате этого начинается «странствование» зуба, нарушение его статики. Зуб выдвигается из альвеолы или перемещается в стороны. Возникает веерообразное расположение зубов, образуются патологические диастемы.

В результате исчезновения контактов нарушается не только функциональное единство зубной системы, но и травмируются ткани, окружающие зуб, а главное, увеличивается амплитуда колебания зуба в мезио-дистальном направлении. Микроэкскурсия превращается в макроэкскурсию, физиологическая подвижность — в патологическую. Все это усиливает вредное действие горизонтальных компонентов на больной орган.

парадонтоз

3. При пародонтозе наблюдаются две особенности, фиксирующие на себе внимание врача-ортопеда при исследовании зубной системы:
а) зубной ряд укорочен или прерван во многих местах вследствие потери зубов;

б) все зубы, имеющиеся в полости рта, функционально ослаблены: одни потому, что уже поражены пародонтозом, другие потому, что расположены рядом с зубами, пораженными пародонтозом, и таким образом являются угрожаемыми по пародонтозу.
Зуб, пораженный, пародонтозом, страдает горизонтальной и вертикальной атрофией костной ткани альвеолы, в которой он укреплен. Таким образом, нарушено нормальное взаимоотношение между альвеолярной и внеальвеолярной Частью зуба. Рабочая часть, внеальвеолярная часть, увеличилась за счет уменьшения фиксирующей части, возникает так называемый конфликт между функцией и формой: функция не соответствует форме.

При нормальной морфологии зубов последние имеют известный запас сил, которые они используют в случае возникновения каких-либо особых раздражителей. При несоответствии клинической коронки с клиническим корнем, т. е. при наличии патологических условий, зубы работают на полной мощности, используется весь запас функциональных возможностей, даже при обычной нагрузке.

То же самое можно сказать о здоровых, еще не пораженных зубах, они должны выполнять нагрузку не только за себя, но и за больные зубы, а также за утерянные зубы и поэтому работают на предельных возможностях. Перегрузка зубов как больных, так и пока еще здоровых является обычным частым явлением. Эта перегрузка ведет к еще большему расшатыванию зубов и травме окружающих тканей.

С появлением перегрузки зуба возникает то звено, которое замыкает цепь порочного круга в развитии диффузной атрофии альвеолы: «зуб перемещается, поэтому он перегружается, зуб перегружается, потому перемещается» (И. Г. Лукомский).

Такая клиническая картина возникает не сразу, а исподволь, постепенно, в определенной последовательности. Вначале незначительное поднятие прикуса на какой-либо точке вызывает незначительную функциональную травму, немного увеличивает вертикальную и горизонтальную нагрузку. Эта микротравма первое время проходит незаметно для больного, она безболезненна. Но со временем эти травматические наслоения отражаются отрицательно на устойчивости зуба, вызывая патоморфологические изменения тканей опорного аппарата зуба.

По данным Гойнля и Н. А. Астахова, наблюдается расширение и разрыв капилляров, появляются обломки костных балочек, отрывки осколков цементного слоя, отрывки фибриллярных пучков и другие патологические явления. Кроме того, в этих случаях отмечается расширенная пародонтальная щель, и тогда возникает патологическая подвижность и болезненность, которые представляют собой клиническое выражение этих не видимых простым глазом патоморфологических изменений в пародонте. Со всеми описанными выше патологическими явлениями и должны бороться врачи-ортопеды.

Таким образом, перед врачом-ортопедом встают следующие четыре задачи.
1. Принять меры к правильному распределению жевательного давления среди оставшихся в полости рта зубов.
2. Снять с оставшихся зубов излишнюю нагрузку, возникшую в результате потери одной части зубов и поражения другой части зубов пародонтозом.
3. Вернуть зубной системе утерянное ею функциональное единство и превратить зубы из отдельно действующих разрозненных элементов в нераздельное физиологическое целое.

4. Предохранить зубы от травмирующего действия горизонтальных компонентов.

С этой целью применяются следующие ортопедические мероприятия: стачивание режущих поверхностей и бугров зубов, ортодонтическое вмешательство, протезирование зубных рядов и шинирование зубов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

При потере передних зубов возникает косметический дефект, нарушение дикции, трудности при откусывании пищи. В такой ситуации человек не задумывается – проблема на лицо - надо срочно что-то делать. Ну, а когда проблема касается боковых зубов, то часто человек не задумывается о необходимости обращения к врачу.

Поэтому вопрос о протезировании, а точнее о лечении вообще – вопрос скорее ответственности человека. А ведь своевременное обращение к врачу может предотвратить многие осложнения.

Даже удаление одного зуба требует протезирования. Объясню почему:
- происходит нарушение целостности зубного ряда. Зубы могут расходиться, появляются щели ( тремы ) между зубами в других отделах, что провоцирует и усиливает пародонтоз. Также жевательная нагрузка удаленного зуба перераспределяется на соседние зубы и противоположную сторону, что приводит к одностороннему жеванию и перегрузке противоположной стороны. Но нагружаются не только зубы, но и височно-нижнечелюстной сустав, причем тот который работает вхолостую.

При потере одного зуба соседние зубы начинают наклоняться в сторону дефекта( медиальный сдвиг). Это приводит к появлению суперконтактов, т.к. изменяется бугорково-фиссурное взаимоотношение зубов-антагонистов.

Суперконтакты – это преждевременные контакты между зубами, которые появляются при разжевывании пищи как на рабочей, так и на балансирующей стороне. То есть, когда человек жует пищу с правой стороны, зубы сначала смыкаются на бугорках левой стороны, где нет пищевого комка, хотя челюсть смещена в правую сторону.

При нарастании жевательной нагрузки происходит смыкание зубов на рабочей стороне. Теперь вы представляете, какую перегрузку несет тот зуб и его антагонист, на котором сформировалась подобная ступенька (суперконтакт).

Появление преждевременных контактов может быть обусловлено и неправильным прикусом. Поэтому, особенно родители должны своевременно обращаться к врачу-ортодонту для лечения и профилактики заболеваний зубочелюстной системы у детей.

Существует эластическая деформация нижней челюсти при нормальной жевательной нагрузке. Она усиливается при дефектах зубных рядов, что также приводит к появлению преждевременных контактов.

При жевательной нагрузке зубы деформируются на изгиб т.к. зуб воспринимает нагрузку не только по оси, но и боковые, и вращательные. При наклонах зуба и его перегрузке данные деформации усиливаются.

Это характеризуется появлением клиновидных дефектов (не кариозные поражения твердых тканей зуба), а также рассекает десны (обнажение корня) т.к. деформация приводит к раскрытию дентинных канальцев и вымыванию кальция, ослаблению дентина зуба в пришеечной зоне. Десна опускается, так как, происходит убыль костной ткани вокруг зуба, в местах перегрузки нарушается питание кости в области сжатия). Часто, перегруженные зубы можно легко отличить по стертостям (повышенная или патологическая стираемость).

При отсутствии одного зуба изменения происходят не только на той челюсти, которая потеряла “ бойца”. В образовавшуюся пустоту начинает выдвигаться зуб – антагонист (зубоальвеолярное выдвижение, феномен Попова-Годона). Это приводит к формированию окклюзионной ступеньки и блокам нижней челюсти при боковых жевательных движениях.
Формирование подобных блоков, преждевременные контакты, перегрузка всех или отдельных групп зубов часто приводит к развитию парафункций височно-нижнечелюстного сустава, потере, раскачиванию зубов, стираемости и прочим нехорошим последствиям.

Поэтому потеря даже одного зуба со временем может привести к общему дисбалансу зубочелюстной системы.

Вы спросите, почему многие люди при отсутствии даже большого количества зубов не ощущают подобных проблем? У зубочелюстной системы есть мощные компенсаторные механизмы. Но и они не беспредельны.

Поэтому, даже при большой потере зубов или парадонтозе и прочее, организм борется, идет перегруппировка сил, нагружаются другие зубы, удлиняется жевательный цикл и прочее. Например, передние зубы служат для откусывания пищи, при отсутствии боковых человек пытается разжевывать пищу передними. Причем иногда достигают в подобных случаях больших успехов – жевание остатками корешков или вообще беззубыми челюстями.

Поэтому, насколько более эффективно будет работать организм, зубочелюстная система в частности, если мы поможем ему, и насколько мы продлим и усилим резерв других зубов если все будет работать слаженно. Хотя, при этом и приходится ставить имплантат, или даже стачивать соседние зубы для мостовидного протеза.

Своевременное обращение к врачу, профилактика и адекватное, профессиональное лечение позволяют не только решить конкретную проблему, но и предотвратить осложнения, дальнейшее развитие заболевания.

197136 , г. Санкт-Петербург ,
Наб. Канала Грибоедова, д.52
Показать на карте Карта сайта

Распределение жевательной нагрузки на мостовидные протезы. Критерии выбора

Не существует строгих правил, регламентирующих выбор той или иной конструкции мостовидного протеза. Это сложный, плохо исследованный процесс, в основе которого лежат личные предпочтения врача, зависящие от клинического опыта или его отсутствия. Основные принципы создания мостовидных протезов были разработаны еще в начале прошлого столетия, при этом основной задачей был уход от господствовавшего тогда «стихийного» эмпирического подхода.

По сравнению с прежними временами это был очевидный шаг вперед, но в то же время разработки эти не были научно обоснованными. Они были приняты «на веру» и продолжали существовать практически без изменений следующие 50 лет, несмотря на очевидный прогресс в некоторых сопутствующих областях, например, понимание роли опорных структур зубов, окклюзии и жевательной нагрузки.

За последние 2 десятилетия были созданы новые материалы и техники реставрации, поэтому мостовидные протезы сегодня лучше фиксируются, лучше выглядят и более прочны. Прогресс как научной, так и технической составляющей не может не повлиять в значительной степени на традиционные принципы моделирования протезов.

Клинические данные (а иногда и данные научных исследований) свидетельствуют о том, что многие ранее существовавшие принципы создания мостовидных конструкций более не должны применяться. Однако новые «правила игры» до сих пор точно не сформулированы, поэтому врачи, в том числе и авторы настоящего пособия, вынуждены принимать решения, не имеющие прочного теоретического обоснования.

Некоторые критерии выбора дизайна мостовидного протеза все же существуют, хотя роль каждого из них может значительно меняться в зависимости от обстоятельств. Будем надеяться, что дальнейшие исследования (необходимость которых очевидна) позволят сделать эти критерии более четкими.

распределение нагрузки на мостовидные протезы

Распределение жевательной нагрузки на мостовидные протезы

Основополагающие принципы моделирования мостовидных протезов были сформулированы Энтом в 1926 г. Энт считал, что каждый искусственный зуб должен опираться на эквивалентный ему опорный зуб, площадь соприкосновения корня которого с костной тканью не меньше, чем была у корня утраченного зуба. Пародонт опорного зуба при этом подвергается двойной нагрузке.

Площадь поверхности соприкосновения корня зуба и окружающей костной ткани уменьшается по мере прогрессирования заболеваний пародонта. Эти принципы использовались на протяжении многих лет и по сей день частично сохраняют свою актуальность, но не все оказалось так просто.

Механический подход к моделированию мостовидных протезов напоминает принципы сооружения мостов через реку. Экспериментальные исследования (выполненные на моделях или путем компьютерной симуляции) позволили получить данные о реакции тканей пародонта опорных зубов на жевательную нагрузку. В свете этих новых данных принципы Энта были пересмотрены.

Выяснилось, что при стойкой ремиссии заболеваний пародонта и успешном поддержании его в здоровом состоянии, а также при условии равномерного распределения нагрузки протез может быть вполне успешным и при четверти от той опоры, которую Энт считал минимальной. На практике такие протезы функционируют в течение многих лет.

Сторонники инженерного подхода игнорировали тот факт, что жевательная нагрузка на мостовидный протез определяется не внешними факторами, подобно грузовикам на транспортном мосту, но опосредована жевательными мышцами. Последние находятся под контролем нейромышечного механизма, который, в свою очередь, зависит от проприоцептивных рецепторов в связочном аппарате опорных зубов. Таким образом, сравнение с транспортным мостом оказалось бессмысленным.

Уже стало достаточно очевидно, что жевательная нагрузка изменяется в зависимости от наличия или отсутствия зубов определенной группы и их состояния. Например, человек может сжать зубные ряды с силой в 10 раз большей, чем полные съемные протезы, так как в последнем случае нагрузка передается на слизистую оболочку. Утверждение, что увеличение площади окклюзионной поверхности при добавлении искусственного зуба увеличит жевательную нагрузку на опорный зуб, при кажущейся логичности неверно.

Другое дело, что далеко не так успешна амортизация нагрузки, направленной «нестандартно», например, ротационной - у человека нет природных механизмов для ее восприятия и нивелирования.

Существуют также физиологические механизмы адаптации зубов к увеличению нагрузки, заключающиеся в утолщении связочного аппарата пародонта. Уровень костной ткани остается стабильным при условии поддержания должного уровня гигиены и отсутствии воспаления.

Эти соображения часто менее актуальны при конструировании небольших мостовидных протезов.

Примером неадекватно разрушительного лечения из-за необходимости соблюдения принципов Энта может служить использование в качестве опорных зубов клыков и первых премоляров при замещении 4 резцов. Ко всему прочему это еще и затрудняет очищение связанных между собой протезом опорных зубов. Премоляры ненамного увеличивают опорный потенциал такой биологической конструкции.

Ранее считалось, что при распределении жевательной нагрузки с искусственных зубов, расположенных по прямой линии между клыками, произойдет наклонпоследних. Однако в тех случаях, например, если клык служит окклюзионной направляющей, он противостоит куда более мощному боковому смещающему моменту и тем не менее его положение остается стабильным. Включать в опору первые премоляры необязательно и даже не следует, так как это незначительно улучшает фиксацию.

Согласно современной концепции, опорные зубы со здоровым пародонтом способны выдержать гипотетическое увеличение осевой нагрузки из-за ее регуляции естественным защитным механизмом.

Однако то же нельзя сказать о поворотном и наклоняющем моментах силы. Большие мостовидные протезы с жесткой фиксацией могут быть вполне состоятельны и при небольшом количестве опорных зубов. Кривизна протеза позволяет нивелировать поворотный и наклоняющий момент, и вся нагрузка распределяется по оси - это так называемый принцип перекрестного шинирования зубного ряда.

В идеальных условиях такие мостовидные протезы могут иметь длинные консольные части, замещающие концевые дефекты зубного ряда. Использование в качестве опоры для подобного консольного протеза одного зуба недопустимо, так как это чревато его наклоном или увеличением подвижности.

В подтверждение этих принципов в конце главы имеется серия примеров, также далее будут даны практические советы по выбору опорных зубов.

Читайте также: