Выведение материала за верхушку корня периодонтит

Обновлено: 04.10.2022

Периодонтит характеризуется гнойным воспалением на верхушке корня внутри десны. Развивается, как правило, в результате пульпита, который, в свою очередь, провоцируется нелеченным кариесом.

В итоге получается, что причиной всех бед становится именно последнее заболевание. Не случайно рекламе антикариесных средств и приспособлений уделяется так много экранного времени при просмотре телевизора.

Как вариант, патология становится последствием нагнаивания в пародонтальных карманах. Поэтому гигиене полости рта неизменно придаётся большое значение.

Периодонтит насчитывает две формы протекания: острый и хронический, причем с периодическими обострениями. Различаются они по сопровождающим симптомам и типу воспалительного процесса на апексе зубного канала.

Для всех форм заболевания характерно образование гранулем или кист на верхушках корней. Разрастаясь, они наливаются гноем, воспаляются, сильно болят и становятся хорошо заметными со стороны десны.

Острая форма периодонтита

Острая форма периодонтита заболевания определяется по набухшей десне над больным зубом, по боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Характер болевых ощущений постоянно меняется. К примеру, при прижатии зуба боль вспыхивает в десне, но при продолжительном удерживании вдруг исчезает. Либо нарастает в положении лёжа.

В отсутствии терапии боль прогрессирует, поражаются нервные пучки. Темп изменяется на пульсирующий, неослабевающий.

Хроническая форма периодонтита

При хроническом течении признаки абсцесса проходят, отчего пациент пребывает в заблуждении и полагает, что болезнь прошла самостоятельно. В действительности процесс протекает скрытно. Гнойные мешочки растут, их содержимое начинает искать пути оттока, проникая в корневые каналы либо образуя свищи. Если канальцы забиваются гноем, развивается обострение: у человека нарастает отёк мягких тканей десны, распухает щека, поднимается температура, самочувствие ухудшается.

Методика лечения каналов при периодонтите

Методика лечения зависит от формы заболевания и причины. Источника болезни два:

  • запущенный пульпит;
  • плохое пломбирование корневых каналов зуба при лечении пульпита.

В стоимость терапии включены:

  • Обезболивание;
  • Манипуляции по снятию старых пломб;
  • Обработка корневых каналов с извлечением содержимого, промывание, пломбировка;
  • Постановка краткосрочной пломбы на время лечения.

Придется заплатить дополнительно, если требуется мех-мед обработка каналов от ранее выполненной обтурации, либо удаление штифта. Установка постоянной пломбы также оплачивается отдельно.

Цена избавления от периодонтита определяется количеством корневых каналов в зубах. Известно, что клыки и резцы снабжены единственным корнем. У моляров и премоляров число корешков варьирует, причём у верхних зубов их нередко больше – доходит до четырёх.

Этапы лечения хронического периодонтита

Этапы лечения каналов при периодонтите зуба

Периодонтит любой формы означает, что в апексе корневого канала ткани видоизменяются неестественным образом.

При хроническом поражении выделяют три характерных разновидности заболевания:

  • Фиброзный;
  • Гранулирующий;
  • Гранулематозный.

Врач определяет характер патологии по сопутствующим симптомам. Подключаются дополнительные инструментальные исследования, в том числе перкуссия, зондирование каналов и рентген.

Фиброзный вид периодонтита встречается нечасто. При указанной разновидности у апикальной верхушки корня, как правило, не наблюдается явных абсцессов с истечением гноя и кардинальных изменений десны. Поэтому лечение проводится в два посещения. На первом приёме врач обрабатывает и дезинфицирует каналы, на втором – ставит постоянную пломбу.

Две прочих модификации требуют продолжительного лечения, порой до месяца, в четыре посещения. Это связано с массивными гнойными скоплениями в десне и участке возле кости. Врачу здесь приходится действовать продуманно и аккуратно, стараясь сохранить зуб и при этом не навредить пациенту.

Рассмотрим пример пошагового лечения гранулирующего либо гранулематозного периодонтита у взрослого человека.

Первое посещение

  • Когда пациент приходит к стоматологу с жалобами, и врач подозревает периодонтит, первоначально выполняется рентгенографическое исследование челюсти – для выявления источника боли.
  • Затем под анестезией врач избавляется при помощи бормашины от кариозных тканей, открывает доступ к устьям канальцев зуба. Одновременно извлекается поражённая пульпа и, если требуется, из каналов высверливается прежде размещенный там пломбировочный материал.
  • Непременно измеряется протяженность корневых каналов – с помощью специального прибора либо сразу на рентгеновском снимке.
  • Каналы механически расширяются и заполняются турундочками, пропитанными антисептиком. Без предварительной обработки доктору сложно будет качественно запломбировать канал до самой верхушки. В качестве обеззараживающего препарата врачи предпочитают использовать Крезофен либо его более дешёвые аналоги. Средство не содержит мышьяк, не раздражает местно, допущено к лечению беременных женщин.
  • После всех манипуляций устанавливается временная пломба, и пациент уходит домой. Если стоматолог сочтет необходимым, пациенту прописываются противовоспалительные препараты и лекарства, предотвращающие развитие аллергических реакций. Если форма периодонтита относится к хронической, антибиотики не потребуются.

Второе посещение

Через пару дней врач на приёме оценивает состояние больного – нет ли припухлостей, не поднялась ли температура, не воспалились ли лимфоузлы и проч.

Если жалоб не поступило, доктор удаляет временную пломбу и турунды с крезофеном, а потом проводит обтурацию корневых каналов временным пломбировочным материалом. Задача его – помочь костной ткани частично регенерировать в том месте, где отмечался воспалительный процесс у апекса корня. Вдобавок вещество санирует и дезинфицирует полость канальца. В виде временных пломб преимущественно устанавливают пасты на основе гидроксида кальция: Каласепт, Метапекс.

Сверху все это укрывается новой непостоянной пломбой.

Третье посещение

Кроме визуального осмотра, врачу потребуется рентген, чтобы исследовать качество проводимой терапии и убедиться в отсутствии разрастания абсцесса. Увидев положительный результат со следами восстановления кости, доктор либо приступает к установке постоянных пломб, либо принимает решение о продолжении лечения.

При благоприятном исходе стоматолог очищает канальцы от временно заполняющего их субстрата, промывает, дезинфицирует и старательно пломбирует гуттаперчей до самой верхушки.

В заключение выполняется рентген, демонстрирующий, насколько правильно заполнены каналы зуба. Если пломбировочный материал выступает за апекс либо не достигает его, работа врача была напрасной. Придётся переделывать каналы. В противоположном случае периодонтит рецидивирует с прежней силой.

В третий раз ставится временная пломба.

Четвертое посещение

Через несколько дней, когда гуттаперча затвердеет с испарением излишков влаги, пациент возвращается в клинику для установки постоянной пломбы на коронковую часть зуба.

Лечение острого периодонтита зуба

Лечение острого периодонтита и обострения хронического

Эти формы заболевания характеризуются сопутствующим сильным воспалением в десне, развитием нагноения. Пациента преследует боль. При игнорировании ситуации порой доходит до отёка мягких тканей лица и подъема температуры.

Подобные симптомы полагается лечить срочно. При обращении человека в больницу врач устанавливает обострение хронического либо диагностирует острый периодонтит и проводит вскрытие зуба. Таким образом гной покидает корневые каналы, больному становится легче.

Если абсцесс распространился дальше на ткани полости рта, даже на щеки, стоматолог разрезает десну.

После проведения операции пломбы не ставятся и описанные выше этапы лечения не применяются. Несколько дней пациент живёт с открытым зубом либо доступными каналами, чтобы обеспечить отток патологического содержимого. Во время принятия пищи зуб закрывается ватным шариком, потом открывается вновь. Главное для пациента – предотвратить попадание кусочков еды в неприкрытые полости, избегая повторного воспаления.

В платной клинике упомянутые процедуры проделываются за счет пациента, стоимость зависит от рейтинга учреждения и категории врача. Обычно – в пределах 2000-2500 рублей.

При обращении в больницу по месту жительства с полисом и паспортом пациент вправе рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь.

Назначения врача во время терапии

В начале лечения периодонтита внутрь вскрытых каналов зуба, как правило, закладывается специфическое лекарство типа Крезофена, которое считается превосходным антисептиком.

терапевтическое лечение корневых каналов при периодонтите

Дополнительно назначаются полоскания Мирамистином или аналогами, предлагается препарат против развития аллергических реакций (Супрастин, к примеру) и обезболивающее.

При необходимости врач назначает антибиотики, если видит, что ситуация запущена и едва ли не граничит с сепсисом. Локально действующий антибиотик вроде Линкомицина, стандартно предпочитаемый стоматологами, здесь не годится. Потребуется оружие массового поражения бактериальной микрофлоры – Ципрофлоксацин, Аугментин, Амоксициллин и проч.

Если больной почувствует нежелательные изменения в состоянии здоровья, усиление боли, рекомендуется не затягивать с обращением в больницу.

При обострениях хронического периодонтита, когда острая картина заболевания нивелирована, терапия предусматривает установку временных пломб в корневые каналы. Это и обтурация, и лечение одновременно. Гидроокись кальция, входящая в состав пломбировочного материала, выступает базой для регенерации костной ткани в области очагов воспаления. Указанная процедура занимает до 90 дней и все это время временная пломба в канале способствует заживлению поражённого места.

Такая консервативная терапия при гранулемах маленького размера становится большим подспорьем для врача в исцелении заболевания и позволяет в большинстве случаев избежать травматической операции. Однако вмешательства не избежать, если диаметр кисты превысил полтора сантиметра. Залечивание образования подобных размеров щадящим способом не представляется возможным.

Опасность лечения периодонтита в домашних условиях

Не поддаётся объяснению желание некоторых людей любыми способами избежать посещения стоматологического кабинета и продолжать терпеть боль. При этом больные упорно практикуют самолечение, ищут рецепты в интернете, полощут рот травками и намазывают больные зубы самодельными составами сомнительного содержания.

К сожалению, ни одна из упомянутых в статье болезней не лечится на дому. Любая проверенная годами методика, которая относится к бабушкиным рецептам, не исцелит, но лишь облегчит боль и поможет оттоку гнойного содержимого. Помните, применение того или иного нетрадиционного способа лечения должно получить одобрение врача.

Обезболивающие лекарства также допустимы лишь в ограниченном количестве. Многие средства сильно и негативно влияют на печень и органы ЖКТ. Поэтому постоянно купировать боль таблетками недопустимо. А греть больной зуб, стараясь снизить уровень неприятных ощущений, категорически запрещено!

Прием самоназначенных антибиотиков не завершится успехом, ведь внутрь корневых каналов препарат проникнуть не в состоянии. Также не получится продезинфицировать и ликвидировать очаг воспаления полосканиями рта. Вдобавок к озвученным предостережениям напомним, что патогенная микрофлора кариозных тканей чрезвычайно устойчива к лекарствам, поэтому уничтожить ее приёмом препаратов не удастся, требуется высверливание.

Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова Владимира Игоревича, стоматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Козлова Владимира Игоревича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Козлов Владимир Игоревич, стоматолог-имплантолог, стоматолог-хирург, стоматолог - Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]

Воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта)

В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]

В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:

  1. Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
  2. Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале). [11]

Медикаментозный периодонтит

Пути инфицирования тканей периодонта:

  • внутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
  • внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, пародонтит и т. д.).

Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы периодонтита

Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.

Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.

Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:

  • боль в зубе (причём чаще всего можно точно указать, какой именно зуб болит) — в начале заболевания боль слабо выраженная, ноющая, но позднее она становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей;
  • боль при жевании и прикосновении к зубу;
  • чувство "выросшего зуба" — ощущение, что зуб стал длиннее других и первым смыкается с зубами-антагонистами;
  • наличие большой кариозной полости в больном зубе или его предшествующее лечение по поводу глубокого кариеса или пульпита;
  • иногда возникает отёк мягких тканей в области поражённого зуба — связано с выходом воспалительного экссудата (жидкости) из очага, находящегося в периодонте, в поднадкостничное пространство или мягкие ткани;
  • открытие свищевого хода, чаще всего располагающегося на десне в проекции корня поражённого зуба (может возникнуть при обострении хронического периодонтита);
  • отсутствие реакции больного зуба на холодное, горячее, сладкое или кислое;
  • возможная подвижность зуба, связанная с инфильтрацией периодонта.

Открытие свищевого хода

Патогенез периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]

Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]

Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]

Расширение периодонтальной щели

Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое "расщепление" тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.

Тканевый ответ после повреждения периодонта

Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.

Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:

  • самопроизвольное заживление;
  • дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
  • выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
  • хронизация процесса. [19]

Хронический периодонтит

Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.

Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.

Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]

Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.

В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена ​​разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов "стабильности".

Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.

Классификация и стадии развития периодонтита

Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]

  1. Острый верхушечный (апикальный) периодонтит:
  2. серозный;
  3. гнойный.
  4. Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит:
  5. фиброзный;
  6. гранулирующий;
  7. гранулематозный.
  8. Обострение хронического периодонтита.

Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

K04.5 Хронический апикальный периодонтит:

  • апикальная или периапикальная гранулема;
  • апикальный периодонтит БДУ.

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:

  • зубной (дентальный) абсцесс с полостью;
  • дентоальвеолярный абсцесс с полостью.

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:

  • зубной (дентальный) абсцесс БДУ;
  • дентоальвеолярный абсцесс БДУ;
  • периaпикальный абсцесс БДУ.

K04.8 Корневая киста:

  • апикальная (периодонтальная) киста;
  • периaпикaльная киста;
  • остаточная корневая киста.

Осложнения периодонтита

Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]

Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:

  • Одонтогенный периостит — распространение воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный абсцесс — формирование ограниченного полостного гнойного очага, возникающего в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях.
  • Одонтогенная флегмона — формирование разлитого гнойного воспаления клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
  • Одонтогенный гайморит — формирование воспаления в гайморовой пазухе, вызванное распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный лимфаденит — формирование воспаления в регионарных лимфатических узлах, вызванного распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех её структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:

  • Вторичная адентия — потеря одного или нескольких зубов, причиной которой служит разрушение костной ткани, окружающей корень зуба, препятствующее дальнейшему функционированию такого зуба.

Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:

  • Кожные свищи — образование свищевого хода, открывающегося на поверхность кожи.

Кожные свищи

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]

ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.

Электроодонтодиагностика

Диагностические признаки острого периодонтита:

Диагностические признаки хронического периодонтита:

Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.

Терапевтическое лечение

Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]

Этапы эндодонтического лечения:

  • адекватное обезболивание;
  • изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
  • создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
  • прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
  • создание корневого канала определённого диаметра и формы;
  • введение в корневой канал лекарственных препаратов;
  • пломбирование корневого канала;
  • восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.

Этапы эндодонтического лечения

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;

Удаление части корня зуба (резекция)

Удаление корня целиком

  • удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.

Удаление зуба целиком

Прогноз. Профилактика

Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.

Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]

Верхушечный периодонтит и сопровождающая его периапикальная резорбция костной ткани являются воспалительными повреждениями перирадикулярной области, вызванными персистенцией микробной инфекции в системе корневых каналов проблемных зубов. Верхушечный периодонтит, не проходящий после лечения корневого канала, имеет более сложный патогенетический механизм развития по сравнению с обычным аналогом данной патологии.

Нехирургическое эндодонтическое перелечивание обширных периапикальных поражений

Наиболее распространенными причинами неудач эндодонтического лечения являются неадекватная очистка системы корневых каналов от микробных патогенов, или же повторное инфицирование каналов по причине нарушения герметичности в области коронки, влияние экстрарадикулярной инфекции, реакции организма хозяина на инородное тело и рецидивы истинных кист.

В таких случаях, когда первичная эндодонтическая терапия оказалась неудачной, нехирургический эндодонтический ретрит является лучшим вариантом для достижения успешных клинических результатов. Основная разница между первичным и повторным лечением состоит в разном подходе к обеспечению доступа в области апикальной трети корневого канала. После достижения условий адекватного доступа последующий протокол эндодонтического вмешательства является аналогичным: очистка, обработка и препарирование, внесение корневой повязки. Наиболее часто используемым в эндодонтии препаратом по-прежнему остается гидроксид кальция Са(ОН)2. Его противомикробные свойства и высокие значение рН (12,5) обеспечивают такие условия, в которых могут выжить лишь редкие микроорганизмы. Кроме гидроксида кальция долгие годы также широко использовали йодоформ (CHI3), который также демонстрирует влиятельные антибактериальные свойства.

Vitapex (Neo Dental International) является коммерческой формой пасты кальция гидроксида Ca(OH)2, и может быть использован в качестве корневой повязки в молочных и постоянных зубах; кроме того, данный препарат содержит йодоформ CHI3, который ингибирует и уничтожает патогенную микрофлору корневого канала. Особенность Vitapex также состоит в том, что он может стимулировать восстановление и регенерацию кости, что было доказано Xia и коллегами. Несмотря на то, что гидроксид кальция обосновано считается достаточно эффективным в отношении патогенных бактерий, минусом паст на его основе является то, что они с трудом выводятся из области корневого канала. Пассивная ультразвуковая ирригация (ПУИ) доказала свою эффективность в данной процедуре на 63,3% по сравнению с обычным промыванием канала гипохлоритом натрия. Такой процент обоснован влияниями эффекта кавитации и акустического воздействия на гипохлорит натрия NaOCl под действием ультразвуковых волн. Однако, является ли процедура ПУИ абсолютно эффективной для удаления Ca(OH)2 из области стенок корневого канала – пока что неизвестно.

Возникают случаи, когда кальций-пасту непреднамеренно выводят за верхушку корня, что может считаться врачебной ошибкой. Однако в случаях больших и хронических периапикальных поражений, такая процедура даже является рекомендованной некоторыми исследователями, которые предполагают, что выведение кальция за верхушку способствует заживлению периапикальных поражений и регенерации кости. Такой подход скорее несколько переоценивает возможности кальций гидроксида, нежели учитывает все аспекты и последствия возможных осложнений.

Клинический случай

42-летняя пациентка была направлена в стоматологическую клинику с целью лечения левого латерального резца верхней челюсти. Причиной обращения послужил также тот факт, что в данном зубе некогда было начато эндодонтическое лечение, которое оставалось незавершенным уже на протяжении 2-3 лет. В ходе сбора анамнеза было обнаружено, что приблизительно 3 месяца назад у пациентки в области проблемного зуба возникали болевые ощущения, сопровождавшиеся возникновением свища. Пациентка также сообщила о болях при жевании, возникших 3 дня назад. Клиническое обследование подтвердило наличие гнойного экссудата в области десневого края; были также обнаружены пломбы в области полости доступа с палатинальной стороны (фото 1).

Фото 1. Пациентка жаловалась на болезненные ощущения при жевании, но на поверхности зуба не было обнаружено области контакта с антагонистами. Признаки кариеса на небной поверхности могут быть обнаружены с помощью микроскопа.


Правый боковой резец также отличался легкой чувствительностью к перкуссии и пальпации. Рентгенографическое исследование (Schick CDR, Schick Technologies) позволило обнаружить результаты весьма приемлемого эндодонтического лечения, а также присутствие периапикальной патологии диаметром приблизительно 10 мм (фото 2).

Фото 2. Приемлемое эндодонтическое лечение с наличием периапикального поражения (приблизительно 10 мм в диаметре).


Алгоритм нехирургического повторного лечения был согласован с пациенткой посредством подписания информированного соглашения. Лечение проводилось без проведения местной анестезии, и с использованием коффердама. Полость доступа была отпрепарирована твердосплавным бором № 2 (Mani) и Endo-Z (Dentsply International). Удаление гуттаперчи, находившейся в канале, проводили с помощью ProTaper файлов (Dentsply Tulsa Dental Specialties). После удаления найденной в канале пасты гидроксида кальция было проведено промывание с использованием 2,5% гипохлорита натрия. Канал высушивали стерильными бумажными штифтами (Coltene Whaledent группы, Hygenic), после чего порошок гидроксида кальция (Sultan Healthcare Inc.) был помещен в полость для контроля экссудации. Зуб временно был запломбирован с помощью реставрационного материала (IRM Caulk; Dentsply). Клиническая оценка результатов была проведена через 10 дней (фото 3).

Фото 3. Вид после удаления гуттаперчи и помещения порошка кальций гидроксида в полость канала для контроля экссудации. При повторном осмотре через 10 дней сопутствующей симптоматики не наблюдалось.


Никаких симптомов болезненности не отмечалось. После наложения коффердама и достижения адекватного повторного доступа была определена рабочая длина канала (фото 4) с помощью электронного апекслокатора (Root ZX, J. Morita) и 45 размера файла (Mani).

Фото 4. Определение рабочей длины с использованием Root ZX апекслокатора.


Канал снова был промыт 2,5% NaOCl и аналогично высушен. В полость канала в качестве корневой повязки поместили Vitapex, который преднамеренно вывели за область верхушечного отверстия (фото 5).

Фото 5. В качестве лечебного материала был использован Vitapex, который вывели за область верхушки корня.


Ватный тампон поместили в область пульповой камеры, и зуб повторно восстановили с помощью временной пломбы (IRM Caulk; Dentsply). После этого пациентка возвратилась на повторный прием через 17 месяцев, так как по известным ей причинам потеряла все контакты с клиникой. Пациентка жаловалась на легкую болезненность в области металлокерамической коронки, установленной на культевой вкладке (в области зуба, в котором раннее проводилось, но не было закончено эндодонтическое лечение). После удаления коронки и вкладки канал был дополнительно допрепарирован помощью F4 и F5 ProTaper-файлов (фото 6 - 7).

Фото 6. Через 17 месяцев пациент повторно обратился за помощью по причине болезненных ощущений в области коронки, зафиксированной на проблемном зубе. Перирадикулярное поражение уменьшилось в диаметре, но все же полностью не исчезло.


Фото 7. Препарирование канала и удаление Vitapex провели с помощью файлов Protaper F4 и F5.


После этого провели обтурацию методом латеральной конденсации гуттаперчи и с использованием Sealapex в качестве силера. На повторном визите через 1 месяц (фото 8) у пациентки не наблюдалось никаких симптомов, а в области периапикального поражения визуализировались признаки начала восстановления дефекта.

Фото 8. Вид через 1 месяц: область периапикального поражения почти полностью исчезла, зуб пока что не восстанавливали с помощью коронки.


В профилактических целях коронку пока что не изготавливали. Пациентка снова исчезла из виду на 1 год, но после возвратилась: никаких признаков периапикальных изменений не наблюдалось, и функция зуба была восстановлена полностью (фото 9).

Фото 9. Через 1 год после лечения наблюдается полное восстановление области периапикального поражения.


Под воздействием микробной нагрузки некроз пульпы зуба приводит к инфицированию системы корневых каналов. Микроорганизмы, обитающие в полости рта, по типу бактерий и грибков, вызывают защитную воспалительную реакцию в перирадикулярных тканях. Но возникают случаи, когда клетки иммунной системы хозяина не могут ограничить область бактериальной инвазии пространством канала, и в таких случаях воспалительный процесс приводит к образованию абсцессов, гранулемы, и/или периапикальных кист. Данный процесс детально исследовали Love и Firth, Soares и коллеги. Подобные повреждения могут быть обнаружены только рентгенологически, когда потеря костной массы альвеолярного гребня сопровождается поражением кортикальной пластинки во время развития патологического очага. Средний диаметр периапикальных поражений составляет от 5 мм до 8 мм; поражения диметром 10 мм или более уже классифицируются как гранулемы или апикальные кисты. Распространенность корневых кист составляет примерно 15% среди всех периапикальных поражений. Было установлено, что в случаях с верхушечным периодонтитом повторное эндодонтическое лечения обеспечивает эффективный результат в 80-95% случаев, что доказывает тот факт, что успешности лечения в подобных случаях можно добиться и без хирургического вмешательства. Поэтому консервативный подход к лечению подобных ситуаций должен всегда быть рассмотрен клиницистом как один из наиболее эффективных.

Thomas, Dhanapal, и Simon доказали, что хирургическое вмешательство не лишено своих недостатков: возможны повреждения смежных витальных зубов и анатомических структур, постоперационные болевые ощущения и дискомфорт – именно поэтому хирургический алгоритм лечения периапикальных поражений довольно ограничен. Консервативный подход ретрита фокусируется больше на дезинфекции корневого канала и устранении смежных продуктов распада из корневой системы. И если точно придерживаться данных подходов, то можно обеспечить успешные клинические результаты, подтвержденные данными рентгенографии. На основании имеющихся исследований установлено, что 92-98% зубов после эндодонтического лечения в перспективе не подвергаются периапикальному повреждению тканей, а 74-86% зубов с уже присутствующими признаками верхушечного периодонтита полностью излечиваются после качественного первичного или повторного эндодонтического вмешательства. Кроме того, отдельные исследования указывают на то, что 91-97% зубов, прошедших через процедуру эндодонтической терапии, сохраняют свою функциональную ценность еще в течение долгого времени. Однако, в некоторых случаях восстановление костной ткани в области периапикальной патологии требует значительного периода времени, что утрудняет достоверный прогноз клинических результатов после проведенного лечения. Иногда участок верхушечного периодонтита замещается фиброзной, а не костной тканью, которая имеет специфический вид на рентгенологических снимках. Broon и его коллеги акцентируют внимание на невозможности контроля развития инфекционного поражения корневых каналов при проведении консервативной терапии, что может закончиться хроническим воспалительным процессом. В подобных случаях многие врачи рекомендуют использовать внутриканальные повязки, по типу Са(ОН)2, который при наличии в канале от 1 до 4 недель помогает эффективно избавиться от бактериальной контаминации. Единственным минусом паст на основе кальций гидроксида является сложность их удаления из пространства корневого канала, которое требует использования не только файлового инструментария, но и применения обильных ирригаций растворами натрий гипохлорита и ЭДТА. Пассивная ультразвуковая ирригация (ПУИ) доказала свою эффективность в данной процедуре на 63,3% по сравнению с обычным промыванием канала гипохлоритом натрия. Такой процент обоснован влияниями эффекта кавитации и акустического воздействия на гипохлорит натрия посредством ультразвуковых волн.

В данном случае выведение Vitapex за область верхушки корня может и повлияло на процесс восстановления поврежденных тканей, но никак не нарушило его. Результаты данного клинического исследования согласуются с выводами Arslan, Broon, Soares, Thomas, van der Sluis, и Xia о том, что большие периапикальные поражения поддаются терапии без хирургического вмешательства; преднамеренное выведение Vitapex за область верхушки способствует заживлению периапикальных поражений, а ПУИ в сочетании с гипохлоритом натрия является отличным подходом для удаления Са(ОН)2-пасты из пространства корневого канала.

Выводы

Даже в случаях, когда первичная эндодонтическая терапия не позволила обеспечить полной дезинфекции корневого канала, нужно обязательно рассматривать консервативный протокол ретрита как альтернативу эндохирургии. В данном клиническом случае использование гидроксида кальция/йодоформа позволило обеспечить заживление области периапикального поражения за 1 месяц и полное восстановление пораженной ткани в течение 1 года. Полученный результат подтверждает возможность и перспективу лечения крупных периапикальных поражений консервативным методом без дополнительного хирургического вмешательства.

Авторы:
Dr. Fernando Munoz Ayon
Dr. Jorge Paredes Vieyra
Dr. Victor Manuel de la Torre Martinez

Показания: Постоянные сильные или ноющие, постепенно усиливающиеся боли с четкой локализацией. Усиление боли при надкусывании и прикосновении к зубу.

Длительность лечения: от 1,5 часов (для ограниченного числа случаев) до нескольких месяцев в зависимости от стадии и индивидуальных особенностей

Эффект: до нескольких лет

При отсутствии лечения: Развитие кисты, гранулёмы, абсцесса, удаление зуба

Противопоказания: Есть, необходима консультация

Дополнительно: Часто, в хронической форме может протекать бессимптомно с обострениями в период резкой смены температуры. Заболевание опасно своим развитием, выходом гнойных выделений из очага в гайморову пазуху или кровеносную систему

Периодонтит —заболевание зубов, которое поражает соединительную ткань между костью лунки (альвеолярной), в которой расположен зуб, и цементом корня зуба. Соединительная ткань называется периодонтом (периодонтальной связкой).

Периодонтит – это воспалительный процесс – результат отсутствия своевременного лечения кариеса и его осложнения – пульпита, который вызвал воспаление корневой оболочки зуба и примыкающих тканей. Он характеризуется постоянными, ноющими, постепенно усиливающимися болями с четкой локализацией.

Периодонтит. Заболевание прошло все стадии кариеса, поразило пульпу и «вышло» из апекса зуба в периодонтальную связку. Отсюда и название

Симптомы заболевания не всегда ярко выражены и пациенты не спешат обращаться к стоматологу. Это затрудняет лечение, приводит к потере зуба и другим осложнениям.

Диагностика усложнена тем, что некоторые формы периодонтита протекают практически бессимптомно. Для его правильного диагностирования часто требуется проведение рентгенографического исследования.

Хронический апекальный периодонтит в стадии обострения. Проведено пломбирование каналов лечебной пастой abscess remedy, чрез одну неделю повторная обработка и пломбирование аппаратом Calamus

Гайморит и периодонтит гранулематозный. С помощью микроскопа был обнаружен 4й корневой канал. В результате оба заболевания были вылечены

Хронический апекальный гранулематозный периодонтит. Лечение проводилось под микроскопом, применялся аппарат обтурации каналов жидкой гуттаперчей Calamus

Периодонтит может развиться и при травмировании зуба (удар, травматическое накусывание, не правильно установленная пломба). Медикаментозный периодонтит может возникнуть вследствие неудачного эндодонтического лечения.

Классификация периодонтита

В медицине наиболее часто периодонтит классифицируют по трем типам:

1. По происхождению, как уже указывалось выше, различают следующие формы заболевания:

  • Инфекционная – это 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии, попадающие из кариозной полости и пульпы в периодонт. В большинстве случаев своевременное обращение к стоматологу позволяет остановить его развитие;
  • Травматическая – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов), случайных накусов твердых элементов во время приема пищи;
  • Медикаментозная – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

2. Ранее на практике часто использовали классификацию периодонтита по Лукомскому. Система простая, но охватывает все возможные его формы:

Опасен выход гнойного экссудата в гайморову пазухи или внутрь других тканей

Лечение периодонтита требует от врача внимательности и умения правильно действовать в определенной клинической ситуации. Лечение проводят поэтапно, основываясь на клинических проявлениях заболевания, их выраженности, предварительно установив причину возникновения периодонтита.

3. В настоящее время стоматологи перешли на классификацию ВОЗ по МКБ-10. Всемирная организация здравоохранения в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита включить в неё и наиболее частые его последствия. По мнению экспертов ВОЗ, подход позволяет всесторонне охватить проблему, минимизировать риски осложнений, объединить усилия узких специалистов разных областей. (например, стоматолога, хирурга, ЛОР-врач). Новая система была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Классификация периодонтита по МКБ-10:

Вас может заинтересовать

Вас может заинтересовать

Терапевтические методы лечения периодонтита

Залогом успешного терапевтического лечения, является полная проходимость корневого канала. В этом случае корневой канал может быть надежно запломбирован, что исключит его как источник раздражителей, поддерживающих воспалительный процесс. Однокорневые зубы с хорошо доступными для обработки каналами лечат терапевтически при помощи медикаментов с последующим пломбированием каналов.

Лечение острого процесса

Для острого периодонтита характерны такие симптомы:

  • Постоянная сильная ноющая боль в зубе;
  • Усиление боли в зубе при накусывании, прикосновении к зубу;
  • Ощущение выросшего зуба: пациенту кажется, что зуб выдвинулся из зубной дуги;
  • Зуб становится слегка подвижным;
  • Развивается отек десны;

В корневых каналах происходит гибель и разложение пульпы, продукты ее распада вместе с патогенными микроорганизмами проникают через апикальное отверстие в периодонт, вызывая его воспаление и деструкцию. Периодонтит может развиться возле депульпированного зуба из-за неправильного пломбирования корневых каналов. В любом случае целью лечения периодонтита становятся такие задачи:

  • Очищение корневых каналов от продуктов распада пульпы.
  • Уничтожение патогенной микрофлоры.
  • Устранение воспалительного процесса в периодонте.
  • Стимуляция процессов регенерации периодонта.
  • Сохранение зуба.

Лечение острого периодонтита проводится в несколько посещений, при первом визите к стоматологу выполняются такие действия:

  • На первичной консультации: осмотр, необходимые снимки и исследования, составление и согласование плана лечения;
  • Анестезия;
  • Препарирование и обработка кариозной полости, создание доступа к корневым каналам.
  • Удаление пораженной пульпы и продуктов ее распада. Если депульпирование уже было выполнено ранее, каналы распломбируют, чтобы обеспечить доступ к верхушке корня.
  • Инструментальная обработка каналов. При помощи инструментов проводят тщательное удаление остатков пульпы, расширяют корневой канал и придают ему форму, удобную для пломбирования.
  • Медикаментозная обработка каналов. На каналы воздействуют лекарственными средствами с антибактериальным действием. Корневой канал несколько раз промывают антисептическим раствором, затем в него закладывают ватную турунду с противовоспалительным препаратом, антисептиком или жидким раствором лизоцима, полость зуба изолируют герметической повязкой.
  • Установка временной пломбы.

Основные этапы лечения периодонтита. Некоторые не показаны

При остром периодонтите обычно не наблюдается значительного скопления экссудата на верхушке корня, поэтому принятых мер вполне достаточно для устранения воспалительного процесса. Если острый периодонтит сопровождается гнойным воспалением, то каналы могут быть оставлены незапломбированными на несколько дней для оттока гноя и проведения антисептических полосканий.

При удовлетворительном состоянии корневых каналов, отсутствии гнойного экссудата и болей каналы пломбируются, ставится временная пломба, затем через несколько дней – постоянная.

Повторный прием назначается через 2-4 дня, пациенту рекомендуется прием обезболивающих препаратов, иногда – антибиотиков. На повторном приеме:

  • Удаление временной пломбы повязки и ватной турунды из канала
  • При наличии следов гнойных выделений или загрязнения турунды проводится повторная обработка канала растворами ферментов, антисептиков по описанной методике;
  • При отсутствии следов выделений на турунде и благоприятном клиническом течении каналы заново подвергаются медикаментозной и инструментальной обработке, промываются антисептиком и высушиваются струей воздуха;
  • Иногда, для ускорения восстановительных процессов в периодонте перед пломбированием корневого канала, за верхушку корня выводят биологически активные препараты;
  • После осуществляют пломбирование корневых каналов. Пломбировочный материал предотвращает поступление бактерий и их токсинов в периодонт, иногда этого бывает достаточно для ликвидации очага хронического воспаления и восстановления костной ткани;
  • При плохо проходимом канале, пломбирование переносят на следующее посещение. В этом случае в канале повторно оставляют турунду с лекарственным веществом, а полость зуба закрывают повязкой.

Применение микроскопа при лечении и обработке каналов позволяет многократно повысить качество этих операций, а значит увеличить длительность прогноза на полученный результат лечения.

В настоящее время, лучшим материалом для пломбирования каналов при лечении периодонтита является гуттаперча. По сравнению с другими материалами гуттаперча имеет следующие преимущества:

  • Максимально плотное заполнение канала.
  • Надежная герметизация апикального отверстия.
  • Способность проникать в дельтовидные разветвления корневых каналов.
  • Устойчивость к действию тканевой жидкости.
  • Биологическая инертность, отсутствие токсического воздействия на ткани.
  • При правильном пломбировании канала гуттаперчей не происходит ее выведения за верхушку зуба, а значит, не травмируется периодонт.

Улучшить качество пломбирования каналов можно, если использовать аппарат инъекционного введения жидкой гуттаперчи (технология 3D обтурации корневых каналов), например, в стоматологии Дентал Мир мы используем аппарат Dentsply Calamus.

Аппарат 3D обтурации каналов Calamus

Лечение хронического периодонтита

Хронический периодонтит может развиваться в нескольких формах, диагностика некоторых из них затруднена из-за минимального количества жалоб у пациента. Нередко при постановке диагноза острого периодонтита более углубленное обследование показывает обострение хронического процесса. Хроническое воспаление периодонта подтверждается рентгенологическим обследованием: на рентген-снимке виден очаг разрежения костной ткани вокруг верхушки корня зуба.

Клинические проявления хронического периодонтита зависят от формы заболевания. Симптоматика заболевания применим классификацию по Лукомскому:

  • Гранулирующий периодонтит вызывает периодические слабые болевые ощущения. В момент обострения этой формы периодонтита часто появляется десневой свищ, через который выходит гнойное содержимое, скопившееся вокруг верхушки корня;
  • Гранулематозный периодонтит характеризуется практически бессимптомным течением, пациенты жалуются на неприятные ощущения при накусывании на зуб. На рентгенологическом снимке обнаруживается гранулема вокруг верхушки корня зуба, которая при отсутствии лечения превращается в кисту;
  • Фиброзная форма хронического периодонтита сложна для диагностики, так как пациенты не предъявляют никаких жалоб. Рентген выявляет деформацию периодонтальной щели.

Лечение хронического периодонтита сходно с лечением острого периодонтита. После диагностирования и согласования плана лечения осуществляют механическую и антисептическую обработку каналов. Предварительно производят препарирование кариозной полости, удаление пульпы. С внутренних стенок канала удаляют неровности, канал спрямляют, ему придают коническую форму. После окончания мех. обработки каналы многократно промывают антисептиками (преимущественно хлорсодержащими), а затем в каналах оставляют турунды с антисептиками под герметическую повязку. Пациент назначается на следующее посещение.

Отличия лечения хронического периодонтита от острого заключаются в следующем:

  • Манипуляции, связанные с медикаментозной обработкой каналов, проводят чаще: до тех пор, пока не исчезнут признаки воспаления. Особенно это касается лечения гранулематозного периодонтита: обработка производится до полного рассасывания гранулемы.
  • При заполнении корневого канала лекарственным веществом его вводят в заверхушечное пространство, что способствует снижению воспалительного процесса, рассасыванию и замещению грануляций. В настоящее время исследования показывают, что выводить лекарственные материалы за апекс не нужно.
  • После устранения симптомов при обострении хронического периодонтита корневые каналы заполняют пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция – это временный материал, при использовании которого достигается несколько целей: гидроксид кальция обладает антибактериальным и противовоспалительным действиями, останавливает дальнейшую резорбцию тканей, стимулирует процессы регенерации. Временное пломбирование гидроксидом кальция выполняют на 3-8 недель, затем материал обновляют; лечение с его помощью может длиться до года.
  • Если пациент не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, каналы повторно обрабатывают антисептиками и пломбируют. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.
  • При лечении хронического периодонтита активно применяют физиотерапевтические методы: УВЧ, микроволновую терапию, магнитотерапию, дарсонвализацию, электрофорез.

Лечение периодонтита в одно посещение

За последние десятилетия были усовершенствованы методики лечения хронического периодонтита, это позволило сократить количество посещений до одного.

При такой картине есть вероятность возможности проведение лечения периодонтита за одно посещение

Показанием к лечению периодонтита в одно посещение является наличие свищевого хода в однокорневом зубе. Через свищ происходит отток гнойных выделений, поэтому пломбирование канала и выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие корня зуба не сопровождается обострением воспалительного процесса.

При неэффективности консервативного лечения хронического периодонтита прибегают к хирургическим методам, в частности к таковым относятсяцистэктомия и резекция верхушки корня.

Хирургические методы

Арсенал стоматолога-хирурга при лечении периодонтита включает в себя следующие манипуляции:

  • Вскрытие десны – применяется для облегчения оттока гноя, скопившегося на верхушке корня и ставшего причиной образования абсцесса на десне.
  • Гемисекция – операция по удалению корня многокорневого зуба, у верхушки которого обнаружен очаг воспаления, при этом одновременно удаляется прилегающая к корню коронковая часть зуба. Каналы остальных корней перед операцией должны быть тщательно пролечены. Лунку, оставшуюся после гемисекции, заполняют костнопластическим материалом, слизистую ушивают. Позже зуб закрывают коронкой.
  • Ампутация корня – операция по удалению корня многокорневого зуба, но с сохранением коронковой части.
  • Резекция верхушки корня – производится удаление верхушки корня через отверстие, сформированное на наружной поверхности челюсти в области проекции верхушки корня больного зуба. Операция нередко проводится в сочетании с цистэктомией – удалением гранулемы или кисты. Полость, образовавшаяся после их удаления, заполняется остеопластическим материалом. Также выполнение резекции показано, если нет возможности распломбировать канал (при условии, что он на всем протяжении, кроме верхушечной части, тщательно запломбирован).
  • Реплантация зуба – сложная операция, которая заключается в удалении зуба и последующем его возвращении в лунку после проведенного кюретажа альвеолы, пломбирования каналов и резекции верхушек (иногда резекцию не проводят). Метод применяется на многокорневых зубах, приживление реплантированного зуба может длиться до 10 недель, все это время должен обеспечиваться покой зубу при помощи шин или кап. Даже при успешном приживлении реплантированный зуб в среднем через пять лет подлежит удалению из-за резорбции корней и потери устойчивости.
  • Экстракция зуба – при невозможности применения других методов лечения периодонтита прибегают к удалению зуба. В последующем рекомендуется провести имплантацию – вживление искусственного корня (имплантата) с дальнейшей установкой коронки. Благодаря имплантации сохраняется полноценная жевательная функция, а внешний вид искусственного зуба не отличается от естественного.

Современные методики лечения периодонтита позволяют в большинстве случаев сохранять зуб, но при позднем обращении пациента за стоматологической помощью возможна его потеря. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно следить за здоровьем зубов, вовремя проводить профилактическое обследование полости рта и лечение выявленных заболеваний.

Читайте также: