Выбор конструкции зубных протезов в зависимости от топографии и величины дефекта

Обновлено: 07.10.2022

В. А. Клемин, Ю. А. Васькова, В. Н. Арендарюк

Первоначально классификация Кеннеди предназначалась для характеристики дефектов зубных рядов, восстанавливаемых с помощью бюгельных протезов. В последнее время она используется для характеристики стоматологического статуса и при протезировании мостовидными протезами.

Это обстоятельство требует пересмотреть восьмое правило Applegate. В настоящее время следует рассматривать в IV классе подклассы дефектов (рис. 10)

Т. С. Абакаров указывает, что классификация Кеннеди является наиболее приемлемой, проверенной на практике в течение продолжительного времени и общепринятой. Пользуясь этой классификацией, можно быстро сделать выбор между протезом с опорой на два зуба, по типу мостовидного протеза (при дефектах III класса) и с опорой на зубы, слизистую оболочку и подлежащую кость (при дефектах I класса). Это наиболее удобная и, наверное, единственная международная классификация.

Классификация Кеннеди, как и другие анатомо-топографические классификации, не дает представления о функциональном состоянии зубных рядов, что важно для выбора конструкции кламмеров и способа распределения, через них нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка.

Kennedy классифицирует дефекты только одного зубного ряда и при выборе конструкции протеза не учитывает вида дефектов на противоположной челюсти а также окклюзионного соотношения оставшихся групп зубов. Функциональное соотношение зубных рядов при различных классах дефектов не одинаково и, в зависимости от их сочетания на верхней и нижней челюсти после протезирования, создается новое функциональное соотношение зубных рядов. Оно может быть благоприятным или неблагоприятным в отношении распределения нагрузки, падающей на опорные ткани.

Учитывая эти обстоятельства, следует учитывать и использовать классификации, основанные на величине и топографии дефекта зубного ряда.

Для облегчения конструирования бюгельного протеза С. С. Березовским (1975) разработана классификация частичных дефектов зубных рядов, в основу которой положено количество зубов, ограничивающих большие дефекты, расположенные на обеих половинах челюсти.

Клиническая основа данной классификации заключается в том, что зубы, ограничивающие дефекты, являются опорными, и поэтому схематически определяют общие черты протеза. Окончательную конструкцию съемного протеза необходимо выбрать после объективного обследования опорных тканей и определения общего состояния организма.

Согласно предложенной Березовским классификации, дефекты делятся на 4 класса, которые и увязываются с классификацией Кеннеди (рис.11).

I класс. Дефект зубного ряда ограничен одним зубом — непрерывный укороченный зубной ряд без дистальной опоры (по Кеннеди — II класс).

II класс . Два дефекта ограничены двумя зубами — укороченный зубной ряд с двусторонними дефектами без дистальной опоры (по Кеннеди — I класс).

III класс . Два дефекта ограничены тремя зубами — двусторонние дефекты, ограниченные тремя зубами, один дефект без дистальной опоры (по Кенеди — II класс, I подкласс).

IV класс . Два дефекта ограничены четырьмя зубами — двусторонние дефекты с дистальными опорами (по Кеннеди III класс, I подкласс).

Рис. 1.
Подклассы I класса дефектов зубных рядов по Кеннеди (шес-
тое и седьмое правило Applegate). а — I класс по Кеннеди;
б — I класс, 1 подкласс по Кеннеди; в — I класс, 2 подкласс
по Кеннеди; г — I класс, 3 подкласс по Кеннеди; д — I класс,
4 подкласс по Кеннеди

Рис. 2.
Подклассы II класса дефектов зубных рядов по Кеннеди (шес-
тое и седьмое правило Applegate). а — II класс по Кеннеди;
б — II класс, 1 подкласс по Кеннеди; в — II класс, 2 подкласс
по Кеннеди; г — II класс, 3 подкласс по Кеннеди; д — II класс,
4 подкласс по Кеннеди

Рис. 3.
Подклассы III класса дефектов зубных рядов по Кеннеди
(шестое и седьмое правило Applegate). а — III класс по Кен-
неди; б —III класс, 1 подкласс по Кеннеди; в — III класс,
2 подкласс по Кеннеди; г — III класс, 3 подкласс по Кеннеди;
д — III класс, 4 подкласс по Кеннеди

Рис. 4.
Восьмое правило Applegate — у IV класса дефектов зубных
рядов по Кеннеди подклассов нет. Это создает трудности для
выбора конструкции зубного протеза

Рис. 5.
Подклассы IV класса по Кеннеди дефектов зубных рядов
(модификация авторов). Наличие подклассов в данном
классе позволяет четко обосновать использование
съемных и несъемных зубных протезов. а — IV класс
по Кеннеди; б — IV класс, 1 подкласс по Кеннеди;
в — IV класс, 2 подкласс по Кеннеди; г — IV класс, 3 подкласс
по Кеннеди

Рис. 6.
Классификация дефектов зубных рядов по Березовскому.
а — I класс по Березовскому; б — II класс по Березовскому;
в — III класс по Березовскому; г — IV класс по Березовскому

Рис. 8.
Выбор плана ортопедического лечения в зависимости от
класса и подкласса дефекта зубных рядов по Бетельману.
а — 1 класс, 1 подкласс по Бетельману; б — 1 класс, 2 под-
класс по Бетельману; в — 2 класс, 1 подкласс по Бетельману;
г — 2 класс, 2 подкласс по Бетельману

Рис. 7.
Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману

При наличии, кроме основных, дополнительных дефектов — эти случаи составляют подкласс основного класса. Так, при отсутствии передних зубов при наличии боковых является также II классом, но с дистальной опорой, а следовательно, и конструкция протеза при этом будет другой.

Е. И. Гавриловым (1968) предложена классификация дефектов зубных рядов. Согласно ей, различают четыре группы дефектов:

I группа — концевые (односторонние и двусторонние) дефекты.

II группа — включенные (боковые — односторонние, двусторонние и передние) дефекты.

III группа — комбинированные.

IV группа — дефекты при одиночно сохранившихся зубах.

Эта классификация отличается от ранее предложенных тем, что выделяет челюсти с одиночно сохранившимися зубами. По этой причине следует обязательно применять ее в практической диагностике. Подготовка и методика протезирования этих дефектов имеют особенности, что делает целесообразным выделить группу данных в отдельную группу.

Для оценки дефекта предложены различные классификации.

Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману представленна на рис. 7.

Этапы выбора конструкции мостовидного протеза. Рекомендации

До сих пор все рассуждения о выборе конструкции протеза носили в основном теоретический характер и не имели практических выводов. Это неизбежно, так как проектирование мостовидных протезов относится больше к сфере искусства, чем науки. Решение частично основывается на личном опыте врача, носящем индивидуальный характер, частично - на клинических особенностях пациента, которые также весьма вариабельны.
Тем не менее проектирование протеза должно с чего-то начинаться. Примеры в конце данной главы иллюстрируют логические этапы этого процесса.

Следует составить список всех конструкций, возможных в имеющейся клинической ситуации. При этом следует указать предполагаемые опорные зубы и фиксаторы, а также основной дизайн (стандартный, с минимальным препарированием, консольный, с жестко-подвижной или жесткой фиксацией и т.д.). В простых случаях при достаточном опыте врача этот список можно составить в уме. При меньшем опыте или в более сложных случаях лучше все же сделать запись.

Далее по очереди оценивают каждую конструкцию, перечисляя ее достоинства и недостатки. Иногда выбор конструкции становится очевидным уже на основании этой процедуры. В других случаях требуется дальнейшая оценка по диагностическим моделям челюстей, моделирование протеза в полости рта или установка провизорных протезов.

Выбор опорных зубов для мостовидного протеза. После общего осмотра пациента и обследования полости рта следует оценить состояние возможных опорных зубов, помечая наличие кариозных полостей и пломб (включая их обширность и качество реставрации).
Изучают состояние тканей пародонта: наличие мягких и твердых зубных отложений, кровоточивости десен и пародонтальных карманов.

Проводят тесты на жизнеспособность пульпы и оценивают подвижность зубов, выполняют прицельные рентгенограммы.

конструкции мостовидного протеза

До начала ортопедического лечения необходимо устранить любые проблемы с опорными зубами, но иногда лучше удалить зуб и включить в конструкцию протеза дополнительную единицу, чем использовать «сомнительный» зуб в качестве опоры, поставив таким образом под угрозу состоятельность протеза. Примером может служить ситуация, когда при отсутствии 3 нижних резцов в области 4-го имеется значительная резорбция костной ткани.

Нижние клыки при этом здоровы и могут быть использованы в качестве опоры, что и будет сделано при любой конструкции протеза. Оставшийся резец не сильно улучшит фиксацию протеза, а вероятность его потери при нагрузке высока.
Таким образом оценивают все зубы в области протезирования, а также остальную зубную дугу - возможно, один или несколько зубов подлежат скорому удалению.

Выбор фиксатора мостовидного протеза. Список возможных фиксаторов включает полные и частичные коронки, вкладки, а также фиксаторы, требующие минимального препарирования. Покрытие зуба коронкой целесообразно, если он сильно разрушен или имеет обширную реставрацию. Выбор между фиксатором, требующим минимального препарирования, и коронкой также зависит от наличия реставраций, зазора по линии смыкания зубов и внешнего вида опорных зубов.

Выбор искусственных зубов и соединяющих элементов мостовидного протеза. За моделирование искусственных зубов и соединяющих элементов отвечает врач, а не зубной техник. Последний должен получить исчерпывающие инструкции, особенно касательно формы альвеолярной поверхности искусственных зубов. Если техник не знаком с обычными требованиями врача, то протез желательно подробно зарисовать, а рисунок отослать вместе с прочей документацией в лабораторию.

При металлокерамических искусственных зубах следует указать, где должен заканчиваться слой керамической массы. В некоторых случаях окклюзионную поверхность требуется сделать цельнокерамической, в других керамикой покрывают только щечную поверхность и щечный бугор, остальная часть окклюзионной поверхности остается непокрытой. Подобные детали также указываются в описании протеза.

Учет окклюзионных соотношений при выборе мостовидного протеза. В первую очередь следует решить, нужно ли гипсовать модели челюстей в артикулятор, и если да, то какой артикулятор достаточно использовать - простой или полурегулируемый. Для небольших мостовидных протезов обычно достаточно простого, но для большинства крупных работ желательно использовать по крайней мере полурегулируемый, а иногда и регулируемый артикулятор.

Второе решение касается необходимости предварительной коррекции окклюзии до препарирования опорных зубов. При протезировании жевательных зубов часто требуется устранять зубоальвеолярное удлинение в области зуба-антагониста. Окклюзионные соотношения искусственного зуба с противоположным зубным рядом могут влиять на выбор основной конструкции протеза, а также на форму окклюзионной поверхности. При выявлении подобных факторов, возможно, придется вернуться на несколько этапов назад, вплоть до повторного планирования конструкции.

Частичные дефекты зубных рядов. Мостовидные протезы.

При отсутствии всего зуба (коронки и корня) возникает дефект зубного ряда.
Частичным дефектом зубного ряда называется отсутствие от 1 до 13 зубов, при этом различают милые дефекты (от 1 до 3 зубов), средние (от 4 до 9 зубов) и большие (от 10 до 13 зубов).

Причиной потери зубов чаще всего бывают кариозное поражение их, пародонтоз. В последнем случае наблюдается не постепенная потеря зубов, а быстрое их выпадение или удаление в течение сравнительно небольшого промежутка времени Особенно быстро выпадают зубы у лиц, плохо ухаживающих за ними и не пользующихся никакими лечебными мероприятиями. Причиной потери зубов могут быть еще травматические повреждения на войне, производстве и в быту, профессиональные вредности (работа на химических заводах и др.), а также оперативное вмешательство в связи с воспалительными явлениями или новообразованиями челюстей. Причиной отсутствия зубов во рту может быть ретенция и адентия.

При частичном дефекте зубного ряда исследуют зубные ряды, слизистую оболочку полости рта и костную основу. Особенно важен учет величины и локализации дефекта зубного ряда, состояние опорных зубов, используемых для фиксации протеза и характера прикуса.

Частичные дефекты зубного ряда возмещаются тремя видами протезов: мостовидных, пластинчатых и дуговых, в зависимости от клинической картины в полости рта. Небольшие дефекты, ограниченные с обеих сторон зубами, возмещаются мостовидными протезами. Большие дефекты возмещаются преимущественно частичными протезами. Для дугового протезирования тоже существуют специальные показания.

При показаниях к тому или другому виду протезирования частичных дефектов зубного ряда учитывается, кроме состояния тканей полости рта, еще общая реактивность организма, а также возраст и профессия.

дефекты зубных рядов

Мостовидные протезы.

Мостовидный протез относится к несъемным, так как он укрепляется цементом в полости рта и может быть снят только врачом.

Он имеет много положительных сторон, так как почти полностью восстанавливает утерянную функциональную ценность зубочелюстной системы, обладает идеальной фиксацией и стабилизацией, занимает минимальное протезное поле и не нарушает ощущений в полости рта. Этим объясняется быстрое привыкание больного к мостовидному протезу. Мостовидный протез имеет еще одно преимущество перед другими существующими конструкциями. При мостовидном протезировании жевательное давление передается на кость через перицемент, а последний характеризуется анатомо-физиологическими особенностями, приспособленными для трансформации жевательного давления и регулирующими функциональную нагрузку зубов.

Однако при оценке протеза должно быть также принято во внимание и влияние его на ткани полости рта. С этой точки зрения мостовидные протезы менее всего отвечают требованиям, предъявляемым к протезам с физиологической точки зрения. Они нередко нарушают жизнедеятельность тканей полости рта и вызывают патологические процессы. Опорному зубу при изготовлении мостовидного протеза наносится грубая механическая травма. Постоянная перегрузка опорных зубов мостовидным протезом вредно действует на их устойчивость. Вследствие чрезмерной работы опорных зубов уменьшается специфическая способность перицемента превращать вредное давление в безвредное и возникает патологическая подвижность этих зубов.

Далее следует особо отметить нарушение целости зуба — лишение его естественного покрова (эмали) и обнажение дентинных канальцев, широко открывающих путь для бактериальной флоры. Под десневым краем иногда скопляются пищевые остатки, которые разлагаются и служат богатой питательной средой для многочисленной патогенной микрофлоры. Эти явления могут приобретать со временем значение патологического фактора, играющего роль в общем состоянии организма. Кроме того, являясь несъемными, эти протезы ухудшают гигиеническое состояние полости рта, так как они не подвергаются очистке от пищевых остатков.

Таким образом, зарубежные авторы неправильно относят мостовидные протезы к физиологическим, они должны рассматриваться часто как нефизиологические протезы.

Мостовидный протез состоит из двух частей: промежуточной и фиксирующей. Промежуточная часть представляет собой тело мостовидного протеза, замещающее недостающие зубы; фиксирующей частью являются коронки или другие виды несъемных протезов (полукоронки, штифтовые зубы или вкладки), при помощи которых укрепляется промежуточная часть на опорных зубах. Перед тем как приступить к изготовлению мостовидного протеза, необходимо подвергнуть тщательному исследованию как опорные зубы, так и дефект зубных рядов, подлежащих возмещению протезом.
При этом нужно решить два вопроса: возможно ли изготовить мостовидный протез и показано ли его изготовление.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Планирование протезирования мостовидным протезом. Рекомендации

Общее состояние пациента. Альтернативой протезирования коронкой, как правило, является удаление. Чтобы избежать удаления, зубы нередко покрывают коронкой и при несоблюдении некоторых условий, таких как возрастной ценз, отношение к лечению или уровень гигиены полости рта. Возможные альтернативы мостовидному протезу - частичный съемный протез, мостовидный протез, требующий минимального препарирования, или протезирование на имплантатах, поэтому необходимость в компромиссах не так остра. В сомнительных случаях рекомендуется начать с частичного съемного протеза.

Оценка опорных зубов перед протезированием мостовидным протезом. Опорные зубы для протеза, требующего минимального препарирования, должны иметь достаточно здоровой эмали для установки фиксатора. Допустимо покрывать фиксатором и небольшие пломбы из композитного материала, но только при условии полного покрытия пломбы.
На жевательных зубах фиксатор может замещать небольшие реставрации - это увеличивает площадь прикрепления к эмали как внутри, так и снаружи коронки.

Для размещения в области передних зубов протезов, требующих минимального препарирования, между верхним и нижним зубным рядом должен быть достаточный зазор или возможность создать его с помощью аппарата Даля, или, что менее предпочтительно, путем сошлифовывания зубов-антагонистов при препарировании опорных зубов в пределах эмали.

Допустимо также зафиксировать мостовидный протез с завышением прикуса и добиться таким образом перемещения зубов - в этом случае протез будет выполнять функцию аппарата Даля. При использовании протеза, требующего минимального препарирования, контакт должен приходиться на фиксаторы, но не на искусственные зубы, чтобы протез не был смещен до стабилизации окклюзии. Так как фиксаторы прикрепляют к практически нетронутой поверхности эмали, то симптомов раздражения пульпы, встречающихся при завышающих прикус пломбах, обычно не отмечают.
В качестве опоры для протезов, требующих минимального препарирования, не всегда подходят очень тонкие резцы с прозрачным режущим краем, так как через них иногда просвечивает металлический фиксатор.

Желательно, чтобы металлические фиксаторы вообще не были видны, но если этого нельзя избежать и фиксатор, например, расположен на окклюзи-онной поверхности нижнего премоляра, то следует предупредить об этом пациента. При восстановлении небольших дефектов в переднем отделе зубного ряда почти всегда используют консольные конструкции, предпочитая требующие минимального препарирования. К другим конструкциям следует прибегать только при невозможности протезирования указанным выше способом.

При небольших дефектах в дистальных отделах зубных дуг также часто используют консольные протезы, требующие минимального препарирования. При этом, однако, нельзя не учитывать особенности окклюзии. Приложение жевательной нагрузки к искусственному зубу может вызвать наклон опорного зуба. Для передних зубов такая ситуация нехарактерна из-за относительно небольшой нагрузки и другого ее направления. Возможный максимум для консольного протеза в области жевательных зубов - искусственный зуб размером с премоляр, опирающийся на моляр в условиях идеальной окклюзии, или искусственный зуб с дистальной опорой на премоляр, но выполняющий только косметическую функцию, выведенный из прикуса или находящийся в контакте со съемным протезом.
При замещении больших дефектов в переднем отделе несколько консольных протезов предпочтительнее, чем один протез с жесткой фиксацией, по причинам, описанным ранее.

Нередко приходится сталкиваться с отсутствием всех 4 резцов на верхней или нижней челюсти. Утрата зубов может быть связана с травмой, тяжелым пародонтитом или неоднократными неудачными реставрациями. Если клыки при этом в хорошем состоянии, то их рекомендуется использовать в качестве единственной опоры для протеза с жесткой двусторонней фиксацией.

протезирование мостовидным протезом

При обширных дефектах в дистальных отделах зубных рядов предпочтительная конструкция - протез с жестко-подвижной фиксацией, стандартный или требующий минимального препарирования, с продуманной формой подвижного соединения. Исследования, в которых сравнивалась успешность протезирования обширных дефектов дистальных отделов зубного ряда протезами с жесткой и жестко-подвижной фиксацией, крайне немногочисленны. Но все они, а также клинический опыт, подтверждают, что при правильном выборе опорных зубов жестко-подвижная конструкция имеет больше шансов на успех, если только зубы не требуют жесткого шинирования.

С увеличением размеров дефекта увеличивается вероятность неудачи при протезировании несъемной конструкцией, а следовательно -растет целесообразность имплантации. Однако для многих пациентов протезирование на имплантатах слишком дорого, а из-за высокого риска несостоятельности мостовидного протеза остается либо не проводить протезирование вовсе, либо изготовить съемную конструкцию.

Любой зуб, который можно покрыть коронкой, следует рассматривать как потенциальную опору для стандартного мостовидного протеза, но при этом нельзя забывать, что опорный зуб для мостовидного протеза выдерживает нагрузку иного направления, чем зуб, покрытый коронкой.

Зубы с прогрессирующим пародонтитом нельзя использовать в качестве опорных зубов до тех пор, пока состояние пародонта не будет стабилизировано. Резорбция костной ткани, сохраняющаяся после успешного лечения пародонтита, не является противопоказанием к использованию таких зубов в качестве опоры - при этом их обычно шинируют к другим опорным зубам.

Некоторые врачи из-за риска перелома корня предпочитают не использовать в качестве опоры зубы с запломбированными корневыми каналами или требующие установки штифтово-культевой вкладки. Однако подобный риск имеется независимо от того, входит ли зуб в конструкцию мостовидного протеза или нет. Более того, при использовании зуба в качестве опоры для большого мостовидного протеза вместе с другими зубами вероятность перелома корня даже уменьшается, так как нагрузка равномерно распределяется на все опорные зубы. При выборе между зубом со штифтово-культевой вкладкой и здоровым зубом первый предпочтительнее, так как лечение в этом случае будет более щадящим по отношению к твердым тканям зубов.

Хотя по результатам некоторых исследований (чаще всего большой давности и изучающих устаревшие штифтовые конструкции) протезы с опорой на штифтово-культевые конструкции чаще оказываются несостоятельными по сравнению с другими способами фиксации, полученный процент неудач совпадает с таковым при изучении единичных коронок, фиксированных на штифтово-культевые вкладки.

Может оказаться, что кроме зубов с запломбированными каналами других возможностей опоры нет, в таком случае выбор стоит между использованием этих зубов или отказом от протезирования.

Успех протезирования с опорой на эндодонтически леченые зубы или зубы со штифтово-культевыми вкладками во многом зависит от количества оставшегося дентина, учета распределения жевательной нагрузки, а также стабильности штифтовой конструкции.

Длина плеча мостовидного протеза. При коротких дефектах зубного ряда, например, при отсутствии премоляра или резца, возможно протезирование любой конструкцией. При более обширных дефектах в переднем отделе верхнего зубного ряда еще возможна установка консольного протеза, требующего минимального препарирования, с опорой на клык или центральный резец, при этом нёбная сторона искусственного зуба должна участвовать в распределении окклюзионной нагрузки, но не принимать всю ее на себя.

Оценка окклюзии перед протезированием мостовидным протезом. Изучаться должны не только окклюзионные соотношения оставшихся зубов, но и потенциальная окклюзия в области искусственных зубов. Иногда оценка окклюзии дает ключ к выбору конструкции мостовидного протеза. На рисунке 10.5 показаны 2 случая, в одном из которых есть возможность изготовления простого консольного протеза, замещающего верхний боковой резец с опорой только на клык, а в другом - нет. Разница между ними заключается в положении нижних резцов при движениях нижней челюсти вперед и вбок.

Во 2-м случае в качестве опоры следует использовать 2 зуба: клык и первый премоляр в составе консольного протеза или, при выборе конструкции с двусторонней жесткой или жестко-подвижной фиксацией, - клык и центральный резец.

Оценка формы альвеолярного гребря перед протезированием мостовидным протезом. При атрофии альвеолярного отростка выбор делают между мостовидным протезом со съемной десневой накладкой, частичным съемным протезом и костной пластикой.

Форма альвеолярного гребня влияет на форму искусственных зубов. Если их шейки видны, а пациент уделяет большое внимание своей внешности, то для получения удовлетворительного результата рекомендуется следовать предложенной ниже тактике.

Варианты конструкций бюгельных протезов, их зависимость от топографии дефектов зубных рядов. Жевательная эффективность протезов. Выбор конструкции и расположения дуги. Технологическая последовательность изготовления. Получение огнеупорной модели.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 27.12.2017
Размер файла 25,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Содержание

    Введение
  • 1. Выбор конструкции
  • 2. Выбор расположения дуги (Бюгеля)
  • 3. Этапы изготовления. Цельнолитный каркас бюгельного протезаующие форму и цвет
  • 4. Получение огнеупорной модели
  • 5. Постановка зубов и изготовление базисов бюгельного протеза
  • Заключение

Введение

Бюгельные протезы относятся к съемным протезам. Это конструкция замещающих лечебных аппаратов, позволяющих полностью восстанавливать откусывание и разжевывание пищи, при этом давление распределяется между оставшимися зубами и слизистой оболочкой с подлежащей костной тканью беззубых участков альвеолярного отростка.

Поэтому жевательная эффективность таких протезов близка к эффективности своих зубов Бюгельные протезы служат для протезирования обширных дефектов зубных рядов, концевых дефектов, а также для протезирования при пародонтите.

Вариантов конструкций бюгельных протезов много, они зависят от топографии дефектов зубных рядов. Основной особенностью этих видов протезов является металлический каркас и базис с искусственными зубами.

Металлический каркас состоит из дуги (дуга по - немецки - бюгель), участков для фиксации базиса и кламмеров опорно-удерживающего типа.

По сравнению с пластиночными протезами бюгельные протезы гораздо более компактны, удобны, надёжны.

Планирование конструкции дугового протеза заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения протеза, нахождение наиболее удобного расположения разделительной линии на опорных зубах и в соответствии с ней - положения кламмеров;

Во-вторых, в установлении границ базиса, положения дуги на небе и альвеолярной части нижней челюсти;

В-третьих, в выборе конструкции опорно-удерживающиз элементов каркаса (кламмеры, ответвления, отростки, непрерывный кламмер, непрямые фиксаторы и др.) Все это в целом позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего дугового протеза.

бюгельный протез дуга зубной

Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отливают диагностическую модель челюсти по оттиску, полученному альгинатными массами.

1. Выбор конструкции

Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что основание ее должно быть достаточно толстым, по крайней мере не менее 1,5см. Боковые стенки делают параллельными друг к другу и перпендикулярными основанию. Приготовленную модель изучают в параллелометре.

Параллелометр прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня. Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно: при смешении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снабжен набором стержней: анализирующим, стержнями с дисками различи диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчивания разделительной линии, лезвием для снятия излишков воска.

Пути введения и снятия протеза. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опроными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Возможны несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный. Наилучшим путем введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметные кламмеры и сохранена форма передних зубов. Учитывая бования эстетики, иногда приходится жертвовать другими качествами например фиксацией.

Возможно бесчисленное множество путей введения протеза. Все их можно свести к пяти вариантам:

1) вертикальный, но при этом должна быть хорошая ретенция, так как вязкая пища может смещать разобщении зубов;

2) вертикальный правый (движение идет слегка вправо от истинного вертикального);

3) вертикальный левый;

4) вертикальный задний;

5) вертикальный передний.

Выбор пути введения не является случайным, а обусловливается определенными обстоятельствами.

К ним следует отнести помехи вставлению и снятию, поднутрения зубов и ниши альвеолярной части. Надо выбрать такой путь, при котором будет меньше помех, а топография и линии разделительной наиболее удобна для расположения кламмеров. Следует учитывать фиксацию протеза во время функции. Нужно, чтобы кламмеры на премолярах не были заметны, а последние имели бы соответствИзучение модели челюсти в параллелометре ставит своей задачей выявить разделительную линию зуба, т.е. линию, разделяющую поверхность на две части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую или пришеечную), и тем самым одновременно определить путь введения протеза. Между разделительной линией и десневым краем находится поднутрение, то есть зона, которая по существу и позволяет пружинящей части кламмера обеспечивать ретенцию протеза.

Определение разделительной линии опорных зубов помогает правильно распределить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения протеза.

2. Выбор расположения дуги (Бюгеля)

Дуга протеза на верхней и нижней челюсти имеет различные конфигурацию, толщину, ширину; ее расположение зависит от анатомических особенностей челюстей и топографии дефектов зубного ряда. Дуга на всем протяжении не должна касаться слизистой оболочки неба или альвеолярной части. На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно слизистой оболочке альвеолярной части. При изготовлении бюгельного протеза, замещающего группу жевательных зубов, с отсутствием дистальных опор дуга должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно, причем в нижнем отделе больше. Это условие необходимо соблюдать, так как при нагружении седловидной части протеза происходит ее оседание, которое обусловливает небольшое вращательное движение дуги и она в нижнем отделе больше приближается к слизистой оболочке. Протяженность дуги зависит от величины дефекта и его топографии. При дефектах в группе жевательных зубов дуга простирается до середины дефекта, где соединяется с металлическим каркасом седловидной части под углом, близким к прямому. При наличии дополнительных дефектов в группе передних зубов от нее отходят ответвления для фиксации искусственных зубов. Форма дуги в сечении протеза на нижнюю челюсть чаще полуовальная. Форма и топография дуги протеза на верхнюю челюсть имеют много вариантов. Наиболее простой вариант - дуга проходит поперек неба на уровне первых моляров, имеет в сечении форму дуги протеза на нижнюю челюсть, но большей ширины. В последние годы все чаще делают уплощенную дугу с расширенными границами. Слегка утолщенная середина ее размещается между первым и вторым молярами правой и левой сторон. Ход дуги не прямолинеен, а изогнут, несколько напоминая букву 3, открытую к группе передних зубов.

Удерживающий каркас бюгельного протеза служит для фиксации базисов (седел) из пластмассы с искусственными зубами. В зависимости от дефектов в зубном ряду этих участков может быть несколько.

3. Этапы изготовления. Цельнолитный каркас бюгельного протезаующие форму и цвет

1) получение рабочей модели из прочного гипса (для экономии можно получать комбинированную модель) и вспомогательной модели из обычного гипса;

2) изучение опорных зубов рабочей модели в параллелометре и нанесение на них общей экваторной линии;

3) разметка рисунка кламмеров на опорные зубы;

4) нанесение рисунка дуги, удерживающей части каркаса базиса и границ седловидных частей;

5) нанесение изоляционного слоя на зоны расположения дуги и удерживающих частей;

6) моделировка из стандартных восковых заготовок каркаса протеза;

7) установка литникобразующих штифтов;

8) снятие восковой репродукции с модели;

9) установка репродукции на подоочный конус и литниковой системы (отводных каналов);

10) нанесение облицовочного слоя литейной формы;

11) формовка выплавляемой модели огнеупорными наполнительными смесями;

12) выплавление воска, сушка и обжиг формы; 13) процесс литья; 14) удаление литниковой системы и обработка каркаса; 15) наложение каркаса на рабочую модель и уточняющая обработка и полировка его; 16) проверка точности изготовления каркаса в клинике; 17) изготовление из воска седловидной части и постановка искусственных зубов; 18) замена воска пластмассой, полимеризация и обработка пластмассы. Изучение на модели коронок зубов, которые врач выбрал в качестве опорных, производят в соответствии с методикой параллелометрии. При логическом методе модель закрепляют на столике параллелометра и его площадку располагают горизонтально. К каждой коронке последовательно подводят штифт-анализатор и, проведя по всему периметру исследуемой коронки, зрительно определяют линию клинического экватора, величину окклюзионной и гингивальной частей. Если на каждом опорном зубе определяется зона ретенции, то штифт-анализатор заменяют на штифт с грифелем и проводят линию клинического экватора. Затем карандашом или фломастером, обязательно отличающимся по цвету от цвета грифеля, наносят рисунок контуров кламмеров и других частей металлического каркаса.

Проведя линию экватора, наносят рисунок всех металлических частей каркаса бюгельного протеза. Положение нижнего края ретенционной части плеча кламмера определяют с помощью штифта - измерителя степени ретенции.

Для хромокобальтовых сплавов при толщине плеча кламмера, равной толщине стандартных восковых заготовок, лучше использовать ретенцию 0,5 мм. После нанесения рисунка приступают к подготовке модели для того, чтобы дуга и участки каркаса для фиксации базиса не прилегали к слизистой оболочке. Для этого из оловянной или свинцовой пластинки толщиной до 1,5 мм вырезают соответствующих размера и формы плоскости, обжимают их по модели и приклеивают к ней универсальным клеем. Можно использовать лейкопластырь, на который следует нанести 1-2 слоя изоляционного лака.

Затем приступают к созданию кламмерной системы, предварительно нанеся на зубы тонкий слой вазелинового масла. Восковую заготовку кламмера, подобранную соответственно размеру коронки, вначале прижимают к боковой поверхности зуба телом кламмера, затем окклюзионной накладкой. Плечи кламмера Аккера располагают таким образом, чтобы 2/3 (стабилизирующая часть) разместились над линией экватора, а концевая треть (ретенционная часть) - под этой линией, соответственно начерченной штифтом-измерителем бороздке. При этом следят, чтобы переход от стабилизирующей части к ретенционной был плавным по ширине и толщине, постепенно уменьшаясь к концу плеча. После этого якорную часть кламмера пригибают к каркасу и присоединяют к нему дополнительной порцией воска.

Далее осуществляют литье и обработку каркаса бюгельного протеза. Следует помнить, что при припасовке каркаса на рабочую модель необходимо

Накладывать его по избранному пути введения. При этом ретенционные части плеча кламмера не рекомендуется стачивать: допустимо, чтобы они срезали часть гипса коронки, так как упругость.

Второй метод - изготовление цельнолитого каркаса с отливкой его на огнеупорной модели. Он отличается от первого последовательностью. Сначала готовят рабочую модель, изготавливают ее копию из огнеупорной массы, создают литниковую систему и производят формовку огнеупорной

4. Получение огнеупорной модели

После параллелометрии, нанесения рисунка каркаса протеза и получения бороздок, указывающих расположение нижнего края ретенционной части плеча кламмера, на все участки рабочей модели, имеющие поднутрения, наносят слой тугоплавкого воска или мольдина. Затем в параллелометре штифт-ножом сглаживают излишки во всех участках до отвесной цилиндрической поверхности.

Подготовленную модель погружают на 2-3 мин в воду и делают огнеупорную рабочую модель.

Полученная по гидроколлоидиой массе форма и является точной формой для огнеупорной рабочей модели. Со стороны снятого поддона в центр слепка из гидроколлоидной массы устанавливают, вколов в нее, стандартный конус и заливают огнеупорной массой ("Силамин", "Кристосил-2"). Эти массы приготавливают в соответствии с инструкцией. Они имеют небольшой процент расширения при затвердевании (0,2%) и термическое расширение при температуре 500-700°С не менее 0,8% Вместе с объемным расширением супергипса при затвердевании это компенсирует усадку металла при его отверждении.

Все огнеупорные массы требуют специальной термической обработки. Термическую обработку при температуре 120-160°С производят в течение 30-40 мин в сушильном шкафу, предварительно прогретом до 40°С. Высушенную неостывшую модель на 30 - 60 с помещают в расплавленный (150°С) закрепитель для придания прочности и гладкости поверхностным слоям модели.

После отверждения огнеупорной массы и кюветы через заливочные отверстия выдавливают дублирующую форму. Освобождают огнеупорную модель от массы путем послойного срезания.

На подготовленную таким образом огнеупорную модель наносят рисунок каркаса, ориентируясь на рисунок на рабочей гипсовой модели, а по насечкам определяют нижние границы ретенционной части. Затем моделируют восковую композицию протеза. Литниковую систему создают из восковых дугообразно изогнутых заготовок, подводимых к наиболее толстым участкам. Литникобразующие штифты сводят к имеющемуся в модели отверстию, образованному при ее отливке стандартным конусом.

5. Постановка зубов и изготовление базисов бюгельного протеза

После изготовления каркаса протеза и проверки его в полости рта приступают к изготовлению базисов. С рабочей гипсовой модели снимают нанесенную ранее изоляцию, составляют модели в центральной окклюзии при помощи воскового базиса и окклюзионными валиками и загипсовывают их в окклюдатор.

Устанавливают каркас на модель и проверяют равномерность просвета между ним и моделью. Если при этом обнаружится зона прилегания, то этот участок стачивают, контролируя равномерность толщины дуги. После этого по границам седловидной части укладывают размягченную пластинку воска и, пока воск не затвердел, на модель устанавливают слегка разогретый металлический каркас. О правильности наложения каркаса судят по плотности прилегания всех окклюзионных накладок, стабилизирующих частей плеч кламмеров и по положению дуги.

Для замены воска на пластмассу применяют два способа. Первый способ: каркас с восковой композицией снимают с рабочей модели и гипсуют в основании кюветы. При этом следят, чтобы воск седловидной части находился на уровне края кюветы, а дуга и кламмеры полностью были закрыты гипсом.

По второму способу каркас с зубами гипсуют вместе с рабочей моделью. Для предотвращения смещения каркаса в момент прессовки пластмассы необходимо на рабочей модели в области дуги срезать слой гипса толщиной 5мм. При гипсовке в основание кюветы гипс пройдет в эти участки и когда затвердеет будет надежно удерживать от смещения.

Формовка пластмассой, режим полимеризации, отделка и полировка не отличаются от общепринятых.

Заключение

При адентии нарушается функция жевания, что приводит к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. При утрате зубов возможно изменение внешнего вида, пропорции лица и нарушение речи. Удаление даже одного зуба влечёт за собой целый ряд проблем из-за смещения соседних, с образовавшимся дефектом, зубов, что может вызвать неправильное смыкание и соотношение зубных рядов при жевании, функциональную перегрузку и заболевания остающихся зубов. Это своего рода "цепная реакция", в результате которой при удалении одного зуба возникает реальный риск лишиться многих зубов.

Таким образом, отсутствие одного или нескольких зубов - это не только ухудшение жевания или косметическая проблема. Это реальная угроза для нормального функционирования всей зубочелюстной системы и организма человека. Это проблема, требующая своевременного и рационального лечения, целью которого является восстановление анатомической целостности зубных рядов и утраченных функций жевания.

Бюгельный протез - наиболее надежная, дорогая и удобная конструкция.

При изготовлении таких протезов производится точный расчет и моделирование всех элементов протеза.

Важным преимуществом бюгельного протеза является то, что он не закрывает неба. А, значит, привыкание к бюгельному протезу проходит гораздо быстрее, не возникает изменения дикции, протезного стоматита, активации рвотного рефлекса, не возникает неудобства при еде.

Подобные документы

Способы изготовления и показания к применению съемных зубных протезов, их классификация: полные съемные, частичные съемные, съемные сектора зубных рядов. Варианты закрепления съемных протезов во рту (при помощи кламмеров и аттачменов) и правила гигиены.

контрольная работа [2,3 M], добавлен 04.12.2013

Понятие и сущность бюгельного протезирования в изготовлении съемных зубных протезов. Кламерное, аттачментное и телескопическое фиксирование в различных клинических ситуациях, их составные части (дуга, базис) и разновидности конструкций по назначению.

реферат [20,5 K], добавлен 24.07.2010

История ортопедической стоматологии. Виды зубных протезов: металлокерамика, вкладки, виниры. Этапы зубного протезирования. Съемные и условно-съемные зубные протезы, уход за ними. Бюгельное протезирование зубов. Протезирование без обточки соседних зубов.

реферат [24,3 K], добавлен 18.11.2009

Применение золота и серебра, как основного металла для изготовления зубных протезов. Современные золотые, серебрянные и палладиевые сплавы. Температура плавления титанового и кобальто-хромовый сплавов, нержавеющей стали. Сплав на основе свинца и олова.

презентация [10,8 M], добавлен 06.09.2016

История развития съемных протезов, их использование при полной или частичной утрате зубов. Разделение съемных зубных протезов на категории. Полные съемные пластиночные протезы, их крепление к челюстям. Назначение иммедиат-протезов или "бабочек".

Читайте также: