Вопросы про отбеливание зубов

Обновлено: 07.10.2022

Причина изменения цвета зубов – зубы могут изменить свой цвет при употреблении в пищу красящих продуктов питания, при длительном курении, при приеме некоторых медикаментов (например, тетрациклина), в результате воздействия химических веществ или перенесенных заболеваний, различных механических травм, а так же после удаления нерва в зубе.

Какие показания к отбеливанию?

Показания к отбеливанию – любой цвет зубов, не соответствующий представлению пациента и общества об идеальном эстетическом виде.

Как производится диагностика зубов?

Проводится визуально – исходный цвет зубов определяется по стандартной цветовой шкале.

Что такое каппы для отбеливания?

Так выглядят каппы для отбеливания. Они тонкие, мягкие, не травмируют десну. На зубах практически незаметны, не мешают при разговоре. Используются для отбеливания непосредственно после кабинетного сеанса для поддержания эффекта, и для последующего обновления цвета зубов после обычной профессиональной гигиены у стоматолога. Если появляется повышенная чувствительность зубов, в каппы можно закладывать лечебный гель, который вы сможете подобрать индивидуально с Вашим стоматологом.




Безопасна ли процедура?

Процедура безопасна для зубов, т.к. не приводит к структурным нарушениям твердых тканей.

Как проходит этап подготовки к отбеливанию?

Необходима идеальная очистка зубов от всех наслоений и санация, поэтому, как правило, процедуре отбеливания предшествует профессиональная гигиена полости рта и лечение кариеса.

Производится ли обезболивание?

Какие ощущения испытывает пациент при процедуре?

В 90 % случаев процедура комфортна, однако, при определенном строении эмали, – возможно появление легкой болезненности вследствие высушивания зубов в ходе отбеливания, которая проходит в течение нескольких часов – пока твердые ткани зуба не восстановят утраченную влагу.

Что я получу в результате отбеливания зубов?

Предугадать степень изменения цвета зубов у каждого конкретного человека невозможно, однако результаты после процедуры (максимальная степень отбеливания до 12 тонов) порадуют даже самого претенциозного пациента-Вас!

Дает ли клиника гарантии?

Мы гарантируем, что сделаем все возможное, чтобы Ваша улыбка стала белоснежной, однако сохранение достигнутой белизны будет полностью зависеть от соблюдения Вами наших рекомендаций.

Какие существую противопоказания к процедуре?

Наличие кариеса или некариозных поражений твердых тканей отбеливаемых зубов, наличие зубных отложений, прием некоторых групп препаратов, не рекомендуется беременным при определенных состояниях.

Обратите внимание, что отбеливаются только собственные зубы. Пломбы и коронки имеют иную структуру, на которую отбеливающие технологии не действуют. Поэтому, если Вы приняли решение иметь белоснежную «голливудскую улыбку», впоследствии Вам потребуется стоматологическая реставрация (установке новых пломб или виниров под цвет Ваших обновленных зубов).

На вопросы отвечает Татьяна Валериевна Петросян, стоматолог-терапевт клиники Belgravia Dental Studio, пародонтолог, специалист по отбеливанию зубов.

Что в основе современных отбеливающих систем?

Сегодня все современные системы для профессионального или домашнего отбеливания - на основе перекиси водорода или карбамида. Для клинического отбеливания чаще всего используют перекись водорода 25-40%. Существуют также гели с 4-6% перекиси в составе. Но их использование даст незначительный из-за очень низкой концентрации перекиси водорода.

Для получения более яркого результата перекись активируют при помощи различных источников (термические, лазерные, световые).

Какие лампы самые эффективные и безопасные?

Отбеливание зубов. Чем домашнее отбеливание отличается от отбеливания зубов у стоматолога?

Отбеливающие лампы могут иметь разный спектр света. Ультрафиолетовый или инфракрасный спектры способствуют нагреву тканей зуба и мягких тканей полости рта и губ. Это может спровоцировать повышенную чувствительность зубов или ожог губ (особенно при использовании филлеров и гиалуроновой кислоты).

Мы используем лампу Philips Zoom White Speed - она имеет синий спектр света (холодный). Синий цвет взят за основу, так как он имеет прямолинейное воздействие на желтый цвет, который в основе окраски пигмента зубов. На сегодня холодный свет без нагрева дает самый лучший эффект. А дискомфорт зависит в большей степени от того, правильно ли пациента подготовили к отбеливанию.

В нашей клинике мы проводим инновационное отбеливание зубов ZOOM4. Подготовка к отбеливанию – обязательный этап! Таким образом, мы добиваемся максимально эффективного результата, при минимальном дискомфорте во время процедуры.

А можно делать отбеливание в салоне красоты?

Отбеливание зубов - это медицинская процедура, имеющая показания и противопоказания, которые может оценить только доктор! Профессиональное отбеливание должен проводить врач-стоматолог в стоматологическом кресле. Причин несколько:

  1. До отбеливания необходимо оценить все показания и противопоказания, чего не может сделать человек без высшего медицинского образования.
  2. Также необходимо провести осмотр полости рта на предмет наличия кариозных полостей, некариозных дефектов, воспалительных процессов десны.
  3. Врачу важно понять, почему эмаль пациента потемнела, изменила цвет. Установив причину дисколорита, врач сможет подобрать ту или иную систему отбеливания.
  4. Перед самой процедурой за 1-2 недели нужно сделать профессиональную гигиену и реминерализующую терапию - для предотвращения повышенной чувствительности, воспаления десны и для лучшего результата отбеливания зубов.

Отбеливание проводится перекисью высокой концентрации. Неправильное или непрофессиональное проведение процедуры может привести к осложнениям: деминерализация твёрдых тканей зубов, ожог десневого края, повышенная чувствительность зубов.

Может повыситься чувствительность зубов после отбеливания?

Чем выше процент перекиси, тем лучше результат. Для клинического отбеливания чаще всего используют перекись водорода 25-40%. Но высокая концентрация перекиси может привести к повышенной чувствительности зубов как во время, так и после процедуры. Невозможно гарантировать и обещать отсутствие чувствительности. Даже при низкой концентрации перекиси водорода у пациента может появиться повышенная чувствительность зубов. Поэтому очень важно для каждого пациента подобрать правильный протокол подготовки к отбеливанию.

Если передние зубы с пломбами. Что делать? Менять пломбы?

Наличие пломб не является противопоказанием для процедуры отбеливания. Если хотите осветлить зубы, то можно сначала провести отбеливание, а затем уже под новый цвет зубов поменять старые пломбы.

Клиновидные дефекты. Их надо закрывать пломбами перед отбеливанием?

Клиновидные дефекты - это некариозные поражения в виде клина на эмали в пришеечной области. Причиной их возникновения чаще всего является агрессивная чистка зубов или неправильный прикус. Перед отбеливанием их необязательно закрывать пломбами. Во время самой процедуры отбеливания зубов дефекты перекрываются специальным материалом, чтобы не было чувствительности. А уже после процедуры под новый цвет зубов их можно будет перекрыть пломбировочным материалом.

На какое время хватает отбеливания ZOOM? Когда можно повторить?

Минимально - повторять процедуру можно через 1 год. Но обычно при отбеливании системой ZOOM4, соблюдая все рекомендации, эффект сохраняется в течение 3-х и более лет!

Что должно быть в составе зубной пасты? Лучше - с пеной или без? А какая должна быть зубная щетка? Нужен ли ирригатор и зубная нить? Отвечают стоматологи-гигиенисты Belgravia Dental Studio.

В пасте могут быть вещества, которые действительно влияют на здоровье зубов?

Да, и это доказано в ходе исследований. Хорошо, когда в составе пасты есть вещество Hydroxyapatite. Гидроксиапатит - это основная минеральная составляющая эмали зубов (около 97 %). В зубных пастах он применяется как активный элемент, реминерализующий и укрепляющий зубную эмаль.

Какие пасты с гидроксиапатитом мы можем вам порекомендовать?

Theodent (США). В своём составе имеет вещество Теобромин, которое помогает организму вырабатывать собственные кристаллы гидроксиапатита. А ещё паста обладает приятным шоколадным вкусом.

Miradent (Германия). Паста mirasensitive hap+ для укрепления зубов с повышенной чувствительностью. Имеет в своём составе 30% гидроксиапатит.

Но не стоит надеяться на зубную пасту, как на чудодейственное средство!

Ни одна (даже самая полезная) зубная паста не заменяет регулярные визиты к врачу. А служит прекрасным дополнением для профилактики.

Пасту с активными веществами можно применять все время?

Нет.Использование паст с активными веществами должно проходить курсами, а не на постоянной основе.Какая продолжительность курса в вашем конкретном случае - об этом расскажет ваш стоматолог.

Лаурилсульфат натрия (SLS) в составе пасты. Это хорошо?

В большинстве паст используется лаурилсульфат натрия - с целью улучшения пенообразования. Чаще всего он обозначается латинскими буквами SLS, Е-487 или кириллицей - ПАВ. Именно это вещество, попадая в ротовую полость, создаёт «идеальную» рекламную пену при чистке зубов. Оказывается, чем меньше пены, тем лучше качество зубной пасты. Надпись SLS free обозначает, что в составе пасты нет пенящегося вещества. Мы рекомендуем использовать пасты SLS free, избегая паст с SLS в своем составе.

Почему не стоит покупать зубные пасты с SLS в составе?

Лаурилсульфат натрия высушивает слизистую оболочку рта, повышает чувствительность десны к аллергенам и таким раздражителям, как пищевые кислоты.

Как компонент зубной пасты SLS может вызывать стоматит и появление афт.

Выбирая зубную пасту, обращайте внимание на то, как она пенится. ⠀

Зубная паста по своей сути выполняет роль укрепляющей «смазки» при чистке зубов. И если этой «смазки» будет слишком много, то щетка будет просто скользить. И не выполнять на 100% своей главной функции – очищение поверхности зубов от налёта и остатков пищи.

Правильная щетка: какая она?

Приобретайте щетку с щетиной из полиэстера. Но, только не из нейлона!

Нейлон - более дешевый материал, он более пористый, быстрее впитывает загрязнения. И, к сожалению, нейлоновые щетинки срезаются под острым углом. Поэтому они более травматичны для десен.

Полиэстер имеет более мелкие поры, меньше пачкается. Также полиэстер срезается под тупым углом, поэтому риск травмы десен минимален.

Как часто менять щетку?

Щетку принято менять по сезону. У нас 4 сезона в году, значит 4 раза меняем щетку. То есть, каждые 3 месяца.

Если пользоваться щеткой дольше, она износится и «забьётся» бактериями, которые будут распространять инфекцию по всей вашей ротовой полости.

Дополнительная гигиена. Что еще важно?⠀

Обязательно нужно ухаживать за межзубными промежутками! Для этого существуют зубные ершики и зубная нить (флосс).

Промежутки между передними зубами прочищаем зубной нитью, она там наиболее эффективна.

Жевательные зубы имеют бочкообразную форму. Там используются межзубные ершики. Они имеют разный диаметр, и их нужно подбирать индивидуально. В этом поможет стоматолог-гигиенист.

Пользуемся ёршиком и флоссом утром и вечером, после чистки зубов. А также после употребления мягкой углеводной пищи.

Еще очень желательно включить в домашнюю чистку зубов ирригатор. Он будет помогать промывать межзубные промежутки и делать массаж дёсен. Это очень полезно и эффективно в профилактике кариеса. Если у вас есть несъемные конструкции (ортопедические либо ортодонтические), то ирригатор - ваше обязательное средство гигиены!

Процедуры отбеливания зубов условно делятся на профессиональные и непрофессиональные. Преимущество первых в том, что они проводятся при непосредственном участии стоматолога и пациент получает именно тот результат, на который изначально рассчитывал. Попросили нашего гигиениста Евгению Владимировну Большакову ответить на самые популярные вопросы о профессиональном отбеливании зубов.

Как вообще происходит отбеливание?

На зубы наносится специальный гель с пероксидом водорода или пероксидом карбамида. Молекулы перекиси распадаются и выделяют свободные радикалы, которые проникают в структуру зуба. Они связываются с пигментами и разрушают их. В результате ткани зуба осветляются.

С какого возраста можно отбеливать зубы?

В большинстве российских клиник процедуру проводят с 18 лет. Хотя с разрешения родителей можно отбелить зубы и подростку — при условии, что у него нет проблем с деснами и зубами.

В зарубежных клиниках возрастная планка ниже. Там берутся отбеливать зубы с 14-16 лет.

Какие есть варианты отбеливания?

Есть два основных вида отбеливания: домашнее и кабинетное. Оптимальный метод подбирается врачом с учетом конкретной ситуации.

  • При домашнем отбеливании пациент получает капу, гель и проводит процедуру самостоятельно. Капа может быть универсальной, но чаще изготавливается индивидуально — по слепкам пациента. Индивидуальные капы лучше удерживаются во рту и точнее прилегают к зубам. Использовать их можно несколько лет, тогда как универсальные предназначены для однократного применения. Заполненные гелем капы надеваются на несколько часов днем или на ночь. Схему отбеливания врач подбирает индивидуально. Обычно для достижения желаемого эффекта достаточно делать процедуры в течение 2-3 недель.
  • Кабинетное отбеливание, в отличие от домашнего, выполняется в кресле стоматолога. Зубы покрываются гелем с более высокой концентрацией пероксидов (до 35%). Для ускорения процесса отбеливания используется катализатор, который стимулирует высвобождение свободных радикалов. Это может быть лазер (лазерное отбеливание), синий свет (аппаратное отбеливание), тепло (термокаталитическое отбеливание) или химический активатор (химическое отбеливание). По существу разница между этими методами невелика, поэтому конкретный вариант опять же подбирает врач, ориентируясь на ситуацию во рту пациента. Как правило, отбеливание у стоматолога длится 1,5-2 часа. Если результат не очень удовлетворяет пациента, можно провести еще 2-3 таких процедуры.

Иногда отбелить зуб нужно не снаружи, а изнутри. Например, если зуб стал красно-коричневым после травмы. Или его цвет изменился после пломбирования корневых каналов материалами, постепенно прокрашивающими внутреннюю ткань зуба — дентин. Тогда применяется еще одна разновидность отбеливания — внутриканальное.

Суть метода заключается в следующем. Врач вскрывает полость зуба, размещает в ней отбеливающий гель и на 1-5 дней закрывает зуб временной пломбой. Затем аппликации геля повторяют еще несколько раз. По завершении курса на зуб устанавливается постоянная пломба.

Как быстро проявляется эффект?

При домашнем отбеливании зубы начинают светлеть примерно на 4-5 день, а дальше эффект усиливается. Результат кабинетного отбеливания проявляется сразу после окончания процедуры.

При внутриканальном отбеливании зуб становится светлее с каждой повторной аппликацией. Для возвращения его природного цвета обычно требуется 3-5 процедур.

Насколько белее могут стать зубы?

На 4-18 тонов. Все зависит от метода, концентрации отбеливающего геля и исходного цвета зубов. Зубы желтых оттенков отбеливаются лучше, коричневых — хуже. А серые зубы могут вообще не отбелиться. Кроме того, отбеливание может не сработать, если изменение цвета зубов вызвано применением лекарственных препаратов (например, тетрациклина или хлоргексидина). В таких случаях пациенту предлагают альтернативные варианты — установку виниров или коронок.

Можно отбелить не все, а несколько зубов?

Да, если речь идет о кабинетном отбеливании. Обычно врач обрабатывает гелем 10 передних зубов на верхней и нижней челюсти. Но может избирательно отбелить один или группу зубов (например, только резцы или только клыки), если по цвету они выбиваются из зубного ряда.

А что с пломбами и коронками? Они станут светлее?

Нет, у искусственных материалов другая структура — они не отбеливаются. Если пломбы, виниры или коронки видны при улыбке, их придется потом заменить. Делать это рекомендуется не раньше, чем через 2 недели после отбеливания. Примерно столько времени требуется для стабилизации цвета зубов.

Мне сказали сделать перед отбеливанием профгигиену. Это обязательно?

Обязательно. Необходимо удалить налет и зубные камни, чтобы увидеть истинный цвет зубов и получить оптимальный эффект от отбеливания. Иногда пациентов настолько устраивает результат профессиональной чистки, что они вообще передумывают отбеливать зубы.

Правда, что отбеливание разрушает зубы и повышает их чувствительность?

Не совсем. Кристаллическая структура зуба в процессе отбеливания не участвует. Поэтому зуб не разрушается, и его устойчивость к кариесу и стиранию не меняются.

Чувствительность зубов после отбеливания действительно повышается, но ненадолго — буквально на пару дней. Это явление связано с тем, что отбеливающие компоненты проникают внутрь зуба и раздражают его нервные окончания. Для уменьшения дискомфорта пациентам рекомендуется пользоваться пастами для чувствительных зубов. Они содержат нитрат калия, который «успокаивает» возбужденные нервы.

Когда нельзя делать отбеливание?

Отбеливание не проводится беременным, кормящим женщинам, пациентам с аллергической реакцией на отбеливающие препараты, болезнями десен, брекетами, кариесом и повреждениями эмали.

Нежелательно также делать отбеливание при гиперчувствительности зубов. Но в ряде случаев процедура возможна после соответствующей подготовки (курса реминерализующей терапии).

Как долго сохраняется цвет зубов?

Если пациент не курит, не злоупотребляет красящими продуктами и следит за гигиеной, то в среднем — 1,5-2 года. Но зубы могут сохранять цвет и дольше, если периодически делать поддерживающие сеансы отбеливания дома. Достаточно проводить по 3-4 поддерживающих процедуры один или два раза в год.

Понравился материал? Ставьте 👍 и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.


Понятие красоты крайне условное. Кому-то нравятся стройные волейболистки, кому-то ближе стандарты граций Рубенса. Но у красоты есть всё же общая идея. Здоровый человек воспринимается более красивым, чем болезненный, с нездоровой кожей и гнилыми зубами. Это эволюционно разумно — все хотят здорового партнёра для размножения.

Отбеливание зубов пошло отчасти из этой области. Светлые ровные зубы — признак молодости и здоровья, так как с возрастом эмаль постепенно истончается, а зуб меняет оттенок. К сожалению, отбеливание зубов довольно специфичная штука и даётся вашему организму совсем не бесплатно. И если для реальных патологий цвета вроде оранжевых от тетрациклина зубов этот размен может быть оправдан, то в случаях «хочу красиво» надо хорошо подумать. Почти всегда лучше делать профессиональную гигиену и не пытаться изменить родной оттенок. Если вы всё-таки решили это сделать, то лучше заранее узнать про побочки в виде гиперчувствительности и другие сложности. Иногда процесс может быть болезненным, хотя это частично компенсируется правильным составом геля.

Поэтому сегодня поговорим про отбеливание, зачем там нужны лампы и как правильно выбрать нужный метод. А ещё немного пройдёмся по домашнему отбеливанию — у нас был пациент, который нашёл эффективный способ отбеливания зубов хлоркой для сантехники.

За счёт чего отбеливается зуб


Зачем отбеливать зубы, когда можно зачернить до шикарного антрацитного цвета?

Для начала давайте глянем на строение зуба. Он состоит из толстого слоя желтоватого дентина и белоснежной, полупрозрачной эмали. Получается что-то вроде природного аналога современных многослойных ножей с мягкой, упругой сталью внутри и закалённым хрупким режущим краем. Суммарный цвет зуба — нечто гораздо более сложное, чем просто оттенок. Вы не можете просто ткнуть в Photoshop нужный оттенок и сказать, что зуб вот такой. Нет, тут что-то близкое к сложным многослойным лакокрасочным покрытиям у автомобилей, когда суммарное восприятие материала зависит от блеска, рассеивания света внутри материала и сложных многослойных эффектов. Как-нибудь потом обязательно расскажу, зачем стоматологам такая огромная палитра пломбировочных материалов.

Когда эмаль зуба сформирована корректно, она имеет строгую анизотропную структуру. Не кристалл, конечно, но что-то похожее в плане упорядоченности структуры. Если нам необходимо провести отбеливание, то мы должны воздействовать на два основных компонента:

Глубоко «впитавшиеся» пигменты из пищи. Они почти полностью удаляются во время профессиональной гигиены, но иногда могут и проникать глубже в небольших количествах, формируя окрашивание.

Собственный чуть желтоватый белковый матрикс зуба.

По сути, все средства для отбеливания зубов — это пероксид водорода. Да, тот самый, который из аптечки или для отбеливания волос. Его задача — окислить любые окрашенные пигменты, до которых он сможет добраться. Сразу хочу оговориться, помимо пероксида водорода там ещё куча компонентов, которые необходимы для безопасного проведения процедуры, поэтому не надо делать самодельные средства. О таких последствиях расскажу чуть позже.

На что может повлиять кислород из распадающейся перекиси? Минеральный компонент мы никак по цвету не изменим, к тому же кристаллы фторапатита и гидроксиапатита прозрачные сами по себе, но могут иметь лёгкий оттенок из-за ионных примесей в кристаллической решётке. Наши окислители просто не могут ничего сделать с кристаллом.

А вот на белковый матрикс и привнесённые пигменты активный кислород может воздействовать. Отчасти эффект схож с механизмом удаления следов от чая на посуде средствами для посудомоечных машин.

Есть очень важный нюанс — если перекись такой концентрации, что способна осветлить оттенок зубов, то она легко может вызвать ожоги слизистых. Поэтому в профессиональном применении слизистые тщательно изолируются от препарата.

Медицинские показания к отбеливанию

А — до лечения, B — сразу после отбеливания, C, D — через полгода и год после отбеливания

А — до лечения, B — сразу после отбеливания, C, D — через полгода и год после отбеливания

Можно просто хотеть более светлый оттенок зубов. Это нормально, многим кажется это более красивым. Но есть и реальные показания, когда зубы изначально имеют врождённое окрашивание. Чаще всего так происходит из-за того, что нарушается строгая анизотропная структура эмали в результате внешнего воздействия на стадии зачатка зуба. Обычно это просто мелкие штрихи и пятнышки. Например, мама переболела во время беременности гриппом, а ребёнку тоже немного досталось. Ребёнок растёт, зубы прорезываются, а на них — мелкие белёсые пятнышки или штрихи. Это и есть гипоплазия — дефект закладки. Чаще всего это ограничивается матовым пятном из-за хаотичности укладки эмалевых призм на фоне внешнего стресса.

Гораздо хуже бывает, если мама во время беременности употребляла антибиотик тетрациклинового ряда. Или этот антибиотик давали совсем маленькому ребёнку, у которого зачатки зубов ещё на стадии формирования. В результате зубы прорезываются с серым или оранжевым окрашиванием. Если доза препарата была велика, то зубы получаются не просто разноцветными, но и получают физические дефекты эмали из-за дефектов её закладки.

Лёгкие дефекты можно попробовать отбелить, но при выраженных дефектах эмали придётся идти в сторону виниров и других постоянных конструкций для полноценного устранения эстетического дефекта.

Кроме тетрациклиновых зубов есть и другие варианты нарушений цвета. В частности, свой оттенок могут иногда менять депульпированные зубы. Также могут быть окрашенные некариозные поражения эмали, связанные с её гипоплазией или флюорозом. Люди, которые пили воду с избытком фтора в детстве, имеют специфичные штрихи и пятнышки из-за нарушения закладки эмали. Правда, в этом случае есть утешительный бонус — люди с флюорозом почти невосприимчивы к кариесу. Вопрос устранения таких дефектов каждый раз решается индивидуально, но всегда есть способ помочь пациенту.

Виды отбеливания

Пациенты часто не совсем корректно понимают концепцию отбеливания. В их понимании если зубы стали светлее, то это отбеливание. На самом деле, у нас есть два основных пути. Представим, что к нам на приём приходит давно курящий пациент, дикий фанат трёх-пяти чашек эспрессо по утрам, и просит провести отбеливание. При осмотре, естественно, мы видим рыжевато-чёрную табачную копоть, въевшуюся в язычные и нёбные поверхности зубов. Оттенок зубов в целом довольно тёмный.

Начнём мы обязательно с проведения профессиональной гигиены. Уберём зубные камни, снимем ультразвуком его налёт от курения. После этого отполируем поверхности зубов специальными пастами и полировочными головками. Всё, на этом этапе можно повторно уточнять у пациента, нужно ли ему менять цвет зубов в ещё более светлую сторону. Очень часто пациенты считают, что им нужно химическое отбеливание, а на самом деле они просто забыли какой у них классный естественный оттенок зубов, если убрать влияние табака, кофе, чая и других красителей.

И только если пациент понимает, что ему нужны ещё более светлые оттенки зубов, мы можем переходить к химическому отбеливанию. Таким образом, отбеливание меняет химическую структуру эмали, делая её более светлой, чем задумано генетически. Профессиональная гигиена возвращает родной оттенок, убирая влияние красителей.

Отбеливание зубов делится на домашнее и профессиональное. Почему так? По той же причине, по которой вы разрешаете непрофессионалу копать землю лопатой, но не даёте использовать экскаватор. Домашние средства для осветления зубов рассчитаны на неопытного пользователя, который прочитает только половину инструкции и поймёт её неправильно. После чего всё равно сделает всё по-своему. Первичная задача таких средств — не навредить, даже если эффективность будет не очень велика. Концентрация перекиси и других компонентов там будет минимальная, чтобы не сжечь слизистую, когда пациент прольёт гель себе изнутри на щёку. Чаще всего для домашнего применения изготавливается индивидуальная капа, которая позволяет наносить отбеливающий состав и другие компоненты только на твёрдые ткани зуба, не затрагивая нежную слизистую.

Профессиональное отбеливание отличается тем, что в составе идёт высокая концентрация пероксида водорода. Поэтому тот оттенок, который пациент будет получать неделями в домашней системе, профессиональные средства могут обеспечить в течение нескольких минут. Остальные компоненты могут варьироваться — там будут различные загустители, компоненты для реминерализации зуба и снижения чувствительности. Но главный компонент чаще всего один и тот же — H2O2. Ключевое отличие, пожалуй, только в фотонной активации распада перекиси.

Пероксид водорода — очень неустойчивое соединение и распадается в любой непонятной ситуации. Даже самопроизвольно. Резко активирует распад наличие катализаторов, субстрата для окисления или, что важно в нашем случае, световое излучение. Именно поэтому перекись в высоких концентрациях хранится строго в непрозрачной таре и желательно в холодильнике.

Наиболее эффективный вариант — комбинация домашнего и профессионального отбеливания. То есть пациент приходит к нам, мы оцениваем состояние его полости рта, выполняем профессиональную гигиену и проводим курс. Одновременно мы сканируем его челюсти и печатаем на принтере индивидуальную капу, куда он будет закладывать по инструкции осветляющие компоненты с перекисью и реминерализующие компоненты для снижения чувствительности зубов.

Zoom-отбеливание

Zoom — это проприетарная технология от Philips. В ней всего 25 % пероксида водорода, но исследования показывают, что при добавлении специальной лампы результат получается лучше, чем при использовании 40 % гелей без фотоактивации. В целом перекись можно активировать хоть обычной лампой для засвечивания фотокомпозитных пломб. По крайней мере, я подобное слышала от коллег из бюджетных клиник. Но тут надо сразу подчеркнуть, что мне как врачу в первую очередь нужен повторяемый гарантированный результат с точным протоколом. Да, в теории можно намешать случайную концентрацию геля с перекисью, как-то на него посветить, подержать сколько-то минут, но результат будет непредсказуемым и велик риск навредить пациенту, что совершенно неприемлемо.

В случае Zoom — это стандартизированные наборы, которые имеют чип активации для исключения перезаправки или другой модификации. Система максимально заточена на то, чтобы исключить любое отклонение от протестированного и доказанного исследованиями протокола. Да, это классический vendor lock-in с расходными материалами, но это одновременно гарантия предсказуемости результатов. Для медицины это более чем приемлемо.

На первом этапе наносится специальный защитный состав для защиты дёсен. Это важно для исключения ожогов слизистых. Затем поверхность зубов равномерно покрывается отбеливающим составом и засвечивается ультрафиолетовой лампой. Под воздействием мощного источника света пероксид водорода начинает быстро распадаться с образованием активных форм кислорода, окисляя пигменты белкового матрикса зубов. Всё, после этого врач аккуратно снимает защитный слой со слизистых, смывает гель и наносит специальные составы для снижения чувствительности зубов.

Отбеливание — это неприятно

Отбеливание — процесс потенциально болезненный. Нормальные здоровые зубы имеют температурную и химическую чувствительность. Особенно, если воздействие интенсивное. Это своеобразный защитный компонент. В пульпе зуба есть специальные клетки одонтобласты с очень длинными «хвостами», направленными наружу. Когда мы воздействуем на зуб перекисью, происходит раздражение этих отростков одонтобластов, что воспринимается как боль. Что-то похожее можно ощутить, если погрузить зубы в мороженое и подождать. В составы гелей для отбеливания вводятся специальные компоненты, снижающие чувствительность. В частности, там почти всегда есть ионы калия, которые затрудняют деполяризацию болевых нейронов пульпы. Это делает процедуру комфортнее.

Тем не менее гарантировать, что это будет полностью безболезненно и комфортно — нельзя. Кроме этого, возможны долгосрочные побочные эффекты в виде резкого усиления чувствительности. Мы следуем протоколам, разработанным производителем, используем специальные составы, укрепляющие эмаль и снижающие её проницаемость. Но даже в этом случае могут быть неприятные ощущения после процедуры. В большинстве случаев такие побочные эффекты краткосрочные и нивелируются курсом специальных реминерализующих составов.

Как делать не надо


Вот так будет выглядеть кожа, если на неё пролить концентрированную перекись водорода. Слизистая получит ещё более жестокие ожоги, если не соблюдать технику безопасности

Обычным людям не дают в руки опасные штуки. Например, промышленные средства для стирки одежды могут быть очень щелочными, отмывая самые сильные загрязнения. В продажу обычным людям пойдёт только то, что не сразу растворит их руки, если они проигнорируют этикетку «для автоматической стирки» и решат прополоскать одежду руками.

Со средствами для отбеливания та же история — концентрации ниже, эффект менее выражен, но зато всё проходит максимально безопасно. К сожалению, находятся люди, которые нарушают инструкции и всё-таки умудряются нанести себе вред. Самый эпичный случай у нас был с пациентом, который обратился с болями во всех зубах одновременно. Когда он открыл рот, мы увидели ослепительные фарфоро-фаянсовые зубы, в которых были видны старые желтоватые пломбы и реставрации. Слизистая несла на себе следы химических ожогов, но выглядела терпимо. Короче говоря, этот умный человек решил сэкономить и нанёс себе на зубы ватным тампоном концентрированный гипохлорит натрия. Это который «Белизна» для мытья сантехники. Как окислитель он отработал безукоризненно, оставляя заодно ожоги на дёснах и слизистой губ. Вот только одновременно человек необратимо повредил себе эмаль и убил пульпу почти во всех зубах. Как результат — химический некроз мягких тканей зуба, пульпит почти всего зубного ряда и очень-очень долгое и дорогое лечение.

Почему стоматологи заставляют менять пломбы


Есть такая классическая шкала VITA. Ей пользуются все стоматологи и зубные техники, когда надо сравнить оттенок зуба с эталоном. Самый распространённый оттенок — А3 и А2. Мы обычно стараемся не отбеливать до неестественных оттенков. Слишком уж белоснежные зубы иногда выглядят как полные съёмные пластмассовые протезы. Вот взять А4 и сделать из него А2 — это пожалуйста.

Но тут появляется ещё одна проблема. Все ваши пломбы, коронки и вкладки врач-стоматолог проектировал под ваш естественный тон зубов. Зубной техник тщательно учитывал все цветовые нюансы при запекании керамической массы для ваших коронок, например. И тут вы берёте и меняете цвет зубов в светлую сторону. Все искусственные конструкции останутся прежнего, более тёмного оттенка. В результате потребуется менять все пломбы, переделывать коронки и всё остальное, чтобы они не выделялись по цвету. Это может быть сильно дороже, чем оставить всё как есть и просто регулярно выполнять профессиональную гигиену, поддерживая естественный оттенок.

Почему мы не отбеливаем зубы подросткам

У подростков не до конца сформированная эмаль, которая должна ещё созреть в полной мере за счёт ионного обмена со слюной. Использование средств для отбеливания на незрелой эмали нежелательно и может быть непредсказуемым. Поэтому до 18 лет такие процедуры проводятся только с разрешения родителей. Хотя мы всё равно их проводить не будем, если речь идёт о чисто эстетических предпочтениях без медицинских к тому показаний.

Что в итоге?

Отбеливание — не особо полезная процедура, но и не вредящая, если проводится в строгом соответствии с протоколом производителя. Любая самодеятельность тут просто опасна и может привести к повреждениям твёрдых тканей зуба.

Если вы планируете отбеливать зубы, то стоит убедиться, что врач работает со стандартными одноразовыми наборами вроде того же Philips Zoom. Если врач вам говорит, что 100 % гарантирует отсутствие побочных эффектов или чувствительности после процедуры — стоит насторожиться. Так не бывает на самом деле. И я точно не рекомендую проводить отбеливание, если используется расходный материал из нестандартизированных шприцов малоизвестных производителей. В этой задаче критически важно, чтобы были проведены исследования по конкретному составу и строгому протоколу. Только так можно гарантировать, что риски для ваших зубов минимальные. Оптимально, если совместно с профессиональным этапом отбеливания будет идти комплекс домашней реминерализации и отбеливания от того же производителя.

После того как вам провели все эти процедуры, нужно несколько суток придерживаться «белой» диеты. Серьёзно. Можно употреблять в пищу исключительно неокрашенные продукты. Рис, творог, йогурт, белый хлеб и бокал классического шампанского. В первые дни эмаль особенно восприимчива к красителям и должна восстановиться.

Со временем зубы всё равно будут темнеть. У всех это протекает по-разному и зависит от особенностей эмали, курения и употребления окрашенной пищи. Но в целом оттенок навсегда останется более светлым, чем был изначально. Останется только поддерживать это регулярной профессиональной гигиеной дважды в год.

P.S. Если вы дойдёте до наших клиник, то говорите, что вы с Хабра, будет скидка 5 %.

Читайте также: