Увч терапия проводится при периодонтите

Обновлено: 04.10.2022

Периодонтит (периодонтальный абсцесс) - гнойное воспаление тканей периодонта, следствие которого киста и гранулёма верхушки корня (апекса) зуба (апикальный периодонтит). Развивается периодонтит (апикальный, он же периодонтальный) из-за ошибки стоматолога, как следствие некачественно обтурированных каналов корней зуба, не качественно пролеченного (вторичного) кариеса, пульпита и его осложнений. Заболевание протекает сложно, лечение длительное, зачастую болезнь периодонтит приводит к потере (удалению) зуба. В зависимости от степени поражения тканей и патологии осложнения существует 2 вида периодонтита, острый и хронический, как следствие 2 пути (вида, метода) лечения – терапевтический (консервативный) и хирургический (медикаментозный).

Основные этапы лечения

Методы лечения

Медикаментозное (консервативное) лечение применяется и при задействовании хирургического вмешательства, однако предпочтительно на любой стадии и форме периодонтита, острого или гнойного, при нестабильных зубах (расшатанных). Стоматолог-терапевт всегда отдает предпочтение консервативному методу лечения за счет его щадящего принципа устранения очага воспаления в тканях. Медикаментозная терапия использует следующие эндодонтические методики лечения периодонтита:
- удаление пульпы, механическое расширение каналов,
- протравливание, и медикаментозная обработка корневой системы, закладка остеотропных средств,
- цементирование каналов (обтурация) силерами и гуттаперчивыми штифтами,
- прохождение курса лечения антибиотиками.

При отсутствии положительной динамики в лечении медикаментозным видом терапии или невозможностью её применения, в качестве замещения и панацеи, используется хирургическое лечение периодонтита.
Показания к проведению операции:
- размер опухоли (кисты) свыше 10 мм,
- эндодонтическое лечение невозможно – металлические вкладки, штифты, металлокерамические коронки, непроходимость корневых каналов зуба,
- гранулемы, кисты с проникновением в гаймарову пазуху, в множественном числе,
- трещины, отверстия и истончения в стенках и дне корневой системы зуба (перфорации корневой системы).

Способы лечения периодонтита, физиотерапия

Способов хирургического (оперативного) вмешательства множество, в зависимости от стадии развития периодонтита, степени поражения и локализации, различают следующие способы лечения:

Резекция корня – отсечение верхней трети корня любого зуба (лучше если это моляры с 2-3 корнями), с удалением инфекционного очага и чисткой окружающих тканей медикаментами (антисептиками), методом рассечения десны и осуществления прямого доступа к инфицированному участку, в полости рта.

Резекция поэтапно:
- в области поражения корня инфекцией делается надрез десны,
- десну отслаивают распатором от надкостницы,
- высверливается костная ткань альвеолярного отростка до полного обнажения верхушки корня и очага инфекции,
- фиссурным бором, врач отсекает верхушку корня (производится резекция) под углом 90 градусов относительно корня и удаляет отрезанную часть,
- удаляются окружающие, пораженные инфекцией ткани, грануляции, киста, гнойные очаги, выскабливается кость, обрабатывается полость антисептическими средствами,
- края корня обтачивают до округления фрезой,
- ещё раз обрабатывается полость антисептиками, высушивается,
- производится ретроградное (пломбирование через верхушку корня) пломбирование с обтурацией корня СИЦ (стеклоиномерным цементом), остатки силера, после затвердения убираются бор машиной,
- производится обработка полости антисептиками, закладывается остеотропный (усиливает анаболические процессы, регенерация тканей (восстановление) происходит намного быстрее естественного пути) препарат,
- десна укладывается на свое место и производится наложение швов – швы дезинфицируются перекисью водорода.

Резекция корня зуба – операция имеющая широкое распространение, спасает зуб, как следствие лишает возможности его протезирования (жевательная нагрузка после протезирования не для резорцированного зуба), выполняется стоматологом-хирургом высшей компетенции и требует соблюдения ювелирной точности в процессе оперативного вмешательства.

Гемисекция – отсечение 1-го корня зуба (моляра или премоляра) и его коронковой части. Гемисекция 1-но корневого зуба не применяется. Процедура анаогична резекции с разницей в том, что удаляется полностью весь корень и его коронковая часть. После операции зуб простоит несколько лет, его нельзя использовать как опорный при протезировании, он не устойчив и не подходит для высоких жевательных нагрузок. Пломбируются, после гемисекции, зубы с использованием металлических штифтов либо ставится металлокерамическая коронка.

Ампутация корня отличается от гемисекции тем, что коронковая часть остается, от резекции тем, что удаляется полностью весь корень, в остальном методика идентична.
Ампутируются многокорневые моляры и реже премоляры, производится ретроградное пломбирование коронковой части зуба. Как опорный зуб с ампутированным корнем использовать для протезов нельзя.

Коронорадикулярная сепарация – зуб распиливают пополам до области бифуркации (разветвления корневой системы), в результате поражения инфекцией одного из корней, инфицированную часть зуба удаляют, производится очистка инфицированной полости антисептическими средствами, в полость закладывается костный материал, устанавливается пломба. Зуб прослужит недолго, однако будет спасен.

При ремплантации зуба его извлекают из пародонта альвеолы челюсти, лечат эндодонтическим методом и вставляют на прежнее место.
Операция назначается:
- при 70% целостности коронковой части зуба,
- если корни зуба ровные и имеют достаточную толщину,
- если это молер или премоляр нижней челюсти с толстыми стенками альвеолы, позволяющими без их повреждения удалить и вернуть зуб назад.
Существует немедленная (применяется при хроническом периодонтите) и срочная (при усилении хронической, острой стадии) ремплантация.
Методика проведения ремплантации:
- производится инъекция анестетика в десну,
- стоматолог-хирург отслаивает десну от зуба и щипцами извлекает его из пародонта альвеолярного отростка, максимально осторожно во избежание повреждения тканей периодонта,
- в лунку вставляют тампон, пропитанный новокаином, а зуб отмачивают в растворе хлорида и антибиотиков,
- корень зуба очищается от остатка десны, удаляется 1/3 корня (производится резекция при девитальной ремплантации), корневые каналы зуба пломбируются, устраняются очаги поражения тканей кариесом (при их наличии),
- лунка промывается новокаином, обрабатывается антибиотиками, зуб возвращается на место (при отсроченной девитальной ремплантации, зуб пролежит в растворе с антибиотиками до 1 недели при температуре 40 градусов, полость пародонтальная, обрабатывается медикаментами для устранения очага инфекции).
- ремплантированный зуб фиксируют шиной к соседним зубным единицам.
Врач назначает физеопроцедуры, средства по уходу за полостью рта. Такой зуб простоит до 5 лет.
Существует так же витальный метод ремплантации – он применяется при выпадении, вывихе, профессиональной травме в следствии занятий спортом, зуба – зуб вживляется в свою лунку абсолютно живым, в случае если операция будет проведена в течении часа после выпадения, зуб прослужит вам до 10 лет.

Экстрипация (экстракция – удаление) зуба требуется при запущенной стадии периодонтита, проводится операция в случае если иные методики лечения не дали результата, либо их применение было невозможно. Деревенские стоматологи и низкой компетенции хирурги-стоматологи, зачастую просто удаляют зуб из-за отсутствия необходимого инструмента или опыта, в тот самый момент, когда боль у пациента стала невыносимой, а искать другую клинику нет времени, из-за распространения инфекции в полости пародонта, либо её просто нет, если это деревня.
Особенности экстрипации (удаления):
- после удаления зуба, при наличии абсцесса в периодонте, назначаются антибиотики,
- если у пациента гранулематозный или гранулирующий периодонтит – их удаляют, полость выскабливают, обрабатывают антибиотиками и закладывают остеотропные лекарства в лунку удаленного зуба.

Если ваш лечащий стоматолог не назначил вам, в процессе лечения периодонтального абсцесса, физиотерапию, Вы либо регинирируете мгновенно ткани, либо его компетенция не достаточно высока. Физиотерапевтические процедуры стабилизируют кровоснабжение, восстанавливают питание тканей, способствуют быстрой регенерации, снимают воспаление и являются замечательным дополнением к хирургическому и медикаментозному лечению периодонтита.
В стоматологии, в процессе лечения периодонтита, применяются следующие физиопроцедуры:
1. Коагуляция – снимает воспаление в тканях высокочастотным током малого напряжения,
2. Флюктуоризация – при различной амплитуде и интенсивности колебаний, низкочастотным током снижается сила боли, рассасываются гнойники, улучшается трофика, ускоряется регенерация тканей,
3. Электрофорез – в сочетании с инъекцией, противотоксичных, антисептических и противовоспалительных препаратов, на область воспаления воздействует слабой силы ток, что способствует регенерации и снижению боли и очага воспаления.
4. Магнитотерапия (МТ) – снижение воспаления, боли и отека, ускорение регенерации тканей, за счет воздействия на воспалительный очаг низкочастотным и высокочастотным магнитным полем, с импульсами различной длины и интенсивности.
5. УВЧ (ультравысокочастотная) физиотерапия – под воздействием магнитного поля высокой чистоты снимается воспалительный процесс, восстанавливается кровообращение, если у вас гнойный периодонтит, процедура запрещена.
6. Ультразвуковое лечение – под воздействием ультразвуковых волн, при хроническом периодонтите, лечится патология.
7. СВЧ (сверхвысокочастотная) физиотерапия – микроволны снимая спазм обезболивают инфицированный очаг.
8. Ультрафонофорез – противовоспалительные лекарства вводят ультразвуковыми волнами.
9. Лазерная физиотерапия при периодонтите – лучами лазера, в процессе эндодонтического лечения хронической стадии периодонтального абсцесса, определенной длины, мощности и частоты, производят обеззараживание тканей, снимают воспаление, запускают репаративные процессы в труднодоступных корнях зубов и их каналах.
Количество физиопроцедур, частота их прохождения, назначается лечащим стоматологом и варьируется от 5 до 20 процедур.

Лечение различных форм и стадий периодонтита

В начальной стадии, острый апикальный периодонтит, характерен гнойным поражением корневой системы верхушки зуба, нестерпимыми приступами боли без разрушения дентина и изменения свойств пародонта, еще не формируются кисты и гранулёмы.
Различают 2 типа (2 фазы) периодонтита:
1. Интоксикация – инфекция вызвала воспалительный процесс,
2. Экссудация – образуются кисты, гранулёмы (гнойное, серозное содержимое в периодонте).
Боль терпеть в этом случае невозможно, медицинские препараты её не устранят – срочно обращайтесь за помощью к стоматологу, боль будет отдавать на все зубы, будет сильная головная боль, что распространяется через тройничный нерв во все отделы головы.

Острый медикаментозный периодонтит развивается в результате халатного (неправильного) лечения пульпита, резорцин-формалиновая паста, мышьяк, были заложены в корневые каналы слишком глубоко, апекальная часть корня воспалилась. При малейшем проявлении боли, незамедлительно обратитесь в больницу:
- снимут пломбу, вскроют и расширят каналы и апекс,
- протравят антисептическими препаратами,
- заложат пропитанную антисептиком турунду в канал,
- поставят временную пломбу на 1 сутки, назначат время посещения.
На второй день, времянку снимут, протравят каналы и при отсутствии боли и воспаления, запломбируют корневые каналы и восстановят коронковую часть зуба. Врач назначит 10-15 сеансов магнитотерапии и 3-5 сеансов лазеротерапии для предотвращения повторного воспаления.

От интоксикации к экссудации острый периодонтит переходит за 2-3 дня к механическому и медикаментозному лечению каналовподключают системно и местно остеотропные, антибактериальные и противовоспалительные препараты, терапия проводится за 4-5 посещений стоматологической клиники, её задача вывести из каналов и пародонтальной полости экссудат. Если вскрытия и протравливания зубных каналов при первом посещении было недостаточно, подключают дренирование и рассечение десны до надкостницы (периостомия), для отведения экссудата в течении 2-4 дней. В процессе выхода через дренаж, либо путем рассечения до надкостницы, экссудата, полость обрабатывается антисептиками, глюкокортикоидами и протеолитическими ферментами. Пациент должен строго соблюдать следующие предписания:
1. При приеме пищи рану закрыть ватным или марлевым тампоном, после приема пищи убрать его, ранку (полость) промыть хлоргексидином либо содо-солевым раствором, их аналогами),
2. Пропить курс:
1. Антибиотики - ципролет, аугментин, ципрофлоксацин,
2. Противовоспалительные (нестероидные) препараты (НПВС) – кетанол, нимесил, найз, афита-форте,
3. Антигистаминные препараты – тавегил, суправстин.

Второе посещение стоматолога готовит следующие этапы терапии:
1. Антисептиком промываются каналы,
2. В каналы корня закладывается антибактериальный препарат (в составе дексаметазон либо метронидазол),
3. Устанавливается временная пломба.

Если, при 3-м посещении стоматолога, боль и воспаление ушли – каналы зуба обтурируют и устанавливают временную пломбу до их полного высыхания и усадки, если же нет, каналы вновь протравливаются антисептиком, курс препаратов продлевается.

Через 2 суток, когда каналы высохли, устанавливается постоянная пломба при целостности её не менее чем на 70% (восстанавливается коронковая часть зуба), в случае если зуб поврежден на 50 и более %, устанавливается ортопедическая коронка.
Врач назначает лазер (1-3 сеанса) и магнитотерапию (10-15 процедур).

Физиотерапевтические методы лечения периодонтита в детской стоматологии

При определенной клинической картине во время лечения периодонтита назначают физиотерапевтические процедуры. Некоторые из них показаны уже после пломбирования. Во время терапевтических манипуляций чаще всего делают внутриканальный электрофорез.

Показания и методика проведения внутриканального электрофореза

Этот физиотерапевтический метод показан при остром гнойном периодонтите и обострившейся форме хронического, если каналы узкие и труднопроходимые. Его практикуют, когда зуб не выдерживает герметичного закрытия и в случае отлома внутриканального инструмента.

  • Классический вариант – введение 0,5 % раствора трипсина в щелочном буфере или изотонического раствора хлорида натрия с pH 9,8.
  • Ионы йода вводят при обострении хронического периодонтита.
  • Во фронтальных зубах применяют растворы препаратов гидроксильной группы (10 % раствор йодида калия или изотонический раствор хлорида натрия), чтобы предупредить изменение цвета коронки.

Электрофорез назначают курсами по 3-4 сеанса каждый день или через день в каждый канал. Продолжительность процедуры зависит от индивидуальной переносимости пациентом силы тока. По окончании в канал закладывают турунду с раствором йодида калия. Если вводится гидроксильная группа, закладывают турунду с антисептиком и накладывают герметичную повязку. Пломбировка разрешена после последнего сеанса электрофореза.

Для лечения периодонтита применяют такие физиотерапевтические методы

Особенности физиотерапии при периодонтите у детей

  • При остром токсическом и гнойном периодонтите, хроническом обострившемся с симптоматикой периостита и лимфаденита – электрическое поле УВЧ.
  • При таких же показаниях, для уменьшения отека, снижения проницаемости сосудов, стимуляции метаболизма в тканях на всех этапах лечения в детских стоматологических клиниках в Москве применяют полупроводниковый лазер.
  • Актуальны магнитолазерная терапия и эндогальванизация.
  • При сильно выраженном болевом синдроме практикуют микроволновую терапию, дарсонвализацию, флюктуирующие токи.
  • Целесообразно также воздействовать на корневые каналы озоном.

Физиопроцедуры после пломбирования корневого канала

Особенности физиотерапии при периодонтите у детей

В детской возрастной группе ответные реакции и результаты развиваются быстрее, чем у взрослых, при меньших дозах воздействия и более коротком лечении. Поэтому необходимо грамотно дозировать воздействие, например уменьшать плотность гальванического тока в 2-3 раза, а продолжительность электрофореза и гальванизации – сокращать до 15-20 минут. Также меньшей должна быть площадь электродов и общее количество процедур на курс.

Для физиотерапии применяют аппараты небольшой мощности. Процедуры проводят не раньше, чем через час после приема пищи, и не позже, чем через 30-45 минут до следующего.

Лечение острого токсического и травматического периодонтита постоянных зубов

В лечении токсического и травматического периодонтита предпочтение отдают консервативной тактике. Хирургическое удаление зубов у детей показано в особых случаях, когда спасти зуб уже не представляется возможным.

Токсический периодонтит постоянных зубов

Заболевание развивается вследствие воздействия фенольного препарата или мышьяковой пасты. Манипуляции направлены на то, чтобы нейтрализовать или полностью устранить токсическое вещество, а также снять воспаление периодонта. Патология имеет серозный характер.

Во время первого посещения выполняют обезболивание и раскрывают полость зуба высокоскоростным наконечником. При мышьяковистом периодонтите удаляют девитализированную пульпу, при другом – турунду с раздражающим лекарством.

Проводят инструментальную обработку канала, а затем – обработку препаратом-антидотом. Если раздражение вызвал мышьяк, это может быть 5 % раствор унитиола, 5 % раствор йода или 1 % раствор йодинола. Фенол требует обработки касторовым маслом или эмульсией анестезина в кастором масле.

После внесения в канал антидота полость зуба герметично закрывают на 24 часа, чтобы предупредить инфицирование периодонта. При выраженной болевой реакции назначают анальгетик. Ребенок приходит на прием на следующий день. Если боль при надавливании и перкуссии сохранилась, повторяют обработку антидотом, а внутриканальную повязку оставляют еще на сутки. При необходимости добавляют противовоспалительные внутриканальные средства. После того как симптомы острого воспаления исчезли, обтурацию возобновляют.

Травматический периодонтит постоянных зубов

Травматический периодонтит постоянных зубов

Травмирование периодонта часто становится следствием выведения эндодонтического инструмента в заапикальную область. В этом случае лечить зуб желательно «закрытым» способом, используя временную обтурацию веществами с антибактериальным и противовоспалительным действием.

При таком диагнозе назначают, как правило, физиотерапевтические методы:

  • 5-6 сеансов УВЧ- или СВЧ-терапии;
  • при выраженной боли – флюктуоризацию с одномоментным электрофорезом 10 % раствором хлорида кальция;
  • ротовые ванночки с 1 % раствором гидрокарбоната натрия;
  • прием анальгетиков внутрь.

Если гематома при травматическом периодонтите привела к развитию острой гнойной инфекции, пломбировочный материал удаляют из канала, а затем проводят лечение по схеме острого инфекционного периодонтита.

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит — одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, которое характеризуется медленным развитием и относительной бессимптомностью. Несмотря на такие характеристики, это весьма коварная болезнь: воспаление околозубных тканей ведет к развитию осложнений, устранение которых является сложным и инвазивным. О видах хронического периодонтита и методиках его лечения — в материале Startsmile.

Содержание статьи

  • Хронический периодонтит: описание и симптомы
  • Причины возникновения хронического периодонтита
  • Диагностика хронического периодонтита
  • Хронические формы периодонтита
  • Лечение хронического периодонтита на зубах
  • Повторное лечение хронического периодонтита
  • Хронический периодонтит: лечение в домашних условиях

Хронический периодонтит: описание и симптомы

В отличие от острого периодонтита, хронический часто протекает практически бессимптомно, то есть не сопровождается выраженным отеком и сильными болевыми ощущениями. Именно поэтому многие пациенты приходят к врачу, когда консервативное лечение хронического периодонтита невозможно, а для устранения осложнений приходится прибегать к более радикальным мерам. Хронический периодонтит в стадии обострения имеет гораздо более выраженные симптомы.

Симптомы хронического периодонтита

  • боль
  • отек мягких тканей
  • подвижность зубов
  • увеличение лимфоузлов
  • слабость
  • повышение температуры

Обострение хронического периодонтита часто связано с сопутствующими болезнями, а также переохлаждением, снижением иммунитета и прочими факторами.

Причины возникновения хронического периодонтита

Хронический апикальный периодонтит (хронический верхушечный периодонтит, хронический периодонтит корней) назван так потому, что воспалительный процесс проходит в районе верхушки корня зуба. Данный вид заболевания часто является следующей стадией острой формы, однако может развиваться и самостоятельно. По происхождению специалисты выделяют два типа хронического периодонтита.

Инфекционный хронический периодонтит. Возникает в результате активности патогенных бактерий полости рта. Наличие очагов инфекции способствует проникновению бактерий в ткани периодонта и развитию заболевания.

Неинфекционный хронический периодонтит. Может быть вызван травмами и механическими повреждениями зубов, в том числе из-за ошибок врача при проведении терапевтического лечения. Еще одной причиной может стать аллергическая реакция на медицинские препараты (в частности, мышьяк и анестетики), а также токсическое воздействие продуктов распада пульпы.

Диагностика хронического периодонтита

К сожалению, без наличия необходимого оборудования выявить хронический периодонтит очень сложно. Визуальный осмотр выполняет чисто формальную функцию, поскольку даже при наличии симптомов (боль, отек и так далее) необходимо определить тип и стадию периодонтита, чтобы составить максимально эффективный план лечения. Сегодня диагностика заболевания проводится несколькими проверенными способами.

  1. Рентгенологическое исследование. Самый востребованный тип диагностики. Все виды хронических периодонтитов чаще всего можно обнаружить на обычном прицельном рентгеновском снимке. В случае образования свищей часто назначается узкопрофильное рентгенологическое исследование — фистулография.
  2. Радиовизиографическое обследование. Более современное и щадящее рентгеновское исследование, в ходе которого изображение передается на экран компьютера.
  3. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Диагностика воспалительных процессов в пульпе зуба путем отслеживания ее реакции на электрический ток.
  4. В случае с периодонтитом специалисты применяют дифференциальную диагностику, чтобы отличить его от других схожих по симптоматике стоматологических заболеваний.

Хронические формы периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит

Ткани периодонта постепенно замещаются соединительной тканью, при этом воспалительный процесс обычно слабо выражен. Один из самых распространенных видов периодонтита, который протекает чаще всего бессимптомно. При обострении возможны болевые ощущения, увеличение лимфоузлов и повышение температуры. При диагностике на рентгене можно заметить расширение периодонтальной щели.

Лечение хронического фиброзного периодонтита, как правило, проходит легче по сравнению с другими формами.

Фото хронического фиброзного периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит (хронический гранулированный периодонтит)

В апикальной области корня образуется грануляционная ткань, которая активно замещает собой кость. В плане симптоматики это самый выраженный тип хронического периодонтита, который проявляется в виде болевых ощущений, особенно при надавливании на зуб или накусывании. В период обострения боль усиливается, могут возникать свищи с гнойными выделениями. На рентгене достаточно легко заметить темные участки неправильной формы: явное свидетельство развития гранулирующего периодонтита. Лечение хронического гранулирующего периодонтита желательно проводить достаточно оперативно, дабы избежать распространения грануляционной ткани.

Фото хронического гранулирующего периодонтита

Хронический гранулематозный периодонтит

Вид периодонтита, при котором возле кончика корня образуется гнойный мешочек, который по мере разрастания переходит сначала в гранулему, а затем и в кисту, заполненную плотной эпителиальной тканью. Диаметр кисты может превышать 1 сантиметр. На ранних стадиях почти никак себя не проявляет, на более поздних возникают болевые ощущения, а также может измениться цвет зуба. На рентгене проявляется в виде темного пятна округлой формы. Лечение хронического гранулематозного периодонтита в некоторых случаях требует хирургического вмешательства, поскольку избавиться от кисты консервативными методиками зачастую не представляется возможным.

Фото хронического гранулематозного периодонтита

Лечение хронического периодонтита на зубах

Несмотря на то, что острый и хронический периодонтит во многом похожи, лечение хронических форм периодонтита обычно проходит сложнее и занимает более длительное время по сравнению с острой формой. Лечение острого хронического периодонтита чаще всего проводится консервативными методами и может требовать эндодонтического вмешательства: вскрытия полости зуба для оттока гнойного экссудата, пломбирования каналов. Активно применяются также антисептические препараты и антибиотики. В случае с хроническим периодонтитом методика лечения зависит от стадии болезни и наличия/отсутствия осложнений. На основании этого составляется план консервативного или хирургического лечения.

Методы лечения хронических периодонтитов

Консервативное лечение хронического периодонтита. Подразумевает целый комплекс мер по устранению очага заболевания. В первую очередь проводится очистка каналов зуба, введение антисептических препаратов, а также прием противовоспалительных средств и антибиотиков при необходимости. После санации каналы заполняются лечебной пломбирующей пастой, после чего необходимо ждать восстановления тканей периодонта в течение 1 — 3 месяцев. После завершения этого периода проводится постоянное пломбирование. В процессе лечения часто применяются такие методики, как электрофорез, лазерная и УВЧ-терапия.

Хирургическое лечение хронического периодонтита. Хирургические методы лечения хронического периодонтита так или иначе подразумевают инвазивное вмешательство в ткани периодонта. Обычно к этой методике прибегают на запущенных стадиях периодонтита и при развитии осложнений (кисты, свища и так далее). Современная стоматология располагает целым рядом хирургических методик, которые позволяют сохранить часть корня или зуба. К ним относятся: резекция корня зуба (удаление части корня вместе с патологическим образованием), цистэктомия (операция по удалению кист и гранулем), а также гемисекция (удаление коронковой части многокорневого зуба вместе с корнем). Несмотря на то, что хронический периодонтит постоянных зубов чаще всего стараются вылечить с помощью зубосохраняющих манипуляций, в наиболее тяжелых случаях показано полное удаление зуба.

Повторное лечение хронического периодонтита

Иногда специалистам приходится проводить повторное лечение хронического периодонтита. Обычно это связано с тем, что предыдущее лечение было неэффективным. Это могут быть плохая очистка и пломбирование каналов, недочеты во время хирургических манипуляций, несоблюдение пациентом правил реабилитации, а также изначально неправильно подобранный план лечения. Вторичное лечение практически всегда проходит дольше и тяжелее. В этом случае все еще возможно обойтись без удаления зуба или провести повторное консервативное лечение, однако довольно часто пациент приходит уже с развитыми осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства.

Хронический периодонтит: лечение в домашних условиях

Любую форму периодонтита нельзя вылечить в домашних условиях: этим должен заниматься исключительно врач-профессионал. Единственный вариант — это терапия антибиотиками, которая в абсолютном большинстве случаев назначается как дополнение к комплексному лечению. То же самое касается средств народной медицины. Во врачебной практике встречались случаи, когда киста или гранулема рассасывались без какого-либо вмешательства, однако не следует списывать это на чудодейственные природные отвары и настойки. Гораздо важнее — профилактические меры, которые помогут укрепить здоровье полости рта и избежать проблем с зубами и деснами. В этом случае некоторые средства народной медицины действительно могут помочь, однако главные меры профилактики периодонтита — это качественная гигиена, правильное питание и регулярные визиты к стоматологу.

Лечение периодонтита

Периодонтит — воспаление тканей периодонта, которые окружают корень зуба и удерживают его в альвеолярной лунке. Это заболевание может возникать по разным причинам, включая травму или неправильное лечение зубных каналов. Однако чаще всего оно является осложнением запущенного кариеса и пульпита. Лечение периодонтита — процесс долгий и многоэтапный, но если им пренебрегать, последствия для всего организма могут быть очень серьезными.

Содержание статьи

  • Показания к лечению периодонтита
  • Методы лечения периодонтита зуба
  • Этапы лечения периодонтита
  • Особенности лечения периодонтита со свищем
  • Лечение хронических форм периодонтита
  • Особенности лечения периодонтита в стадии обострения
  • Осложнения при лечении периодонтита
  • Лечение периодонтита в домашних условиях

Показания к лечению периодонтита

Существуют два основных пути лечения периодонтита: консервативный и хирургический. Для каждого из них есть свои показания и противопоказания.

По современным стандартам стоматологии врач должен отдавать предпочтение консервативным методам. Они показаны как при остром, так и при хроническом периодонтите, в том числе и при появлении кист и гранулем, расшатанности зубов, нарастании воспаления.

Однако использовать ортоградное лечение можно далеко не во всех случаях. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

  • непроходимость каналов корней зуба;
  • наличие культевой вкладки или штифта, которые нельзя снять, не повредив корни;
  • множественные околокорневые кисты или кисты, прорастающие в гайморову пазуху;
  • широкая область поражения (свыше 10 миллиметров);
  • перфорация полости зуба или стенки корня;
  • неэффективность консервативных методов лечения.

Когда идет речь о периодонтите, зачастую имеется в виду апикальный (он же периапикальный или верхушечный) периодонтит — то есть воспаление у верхушки корня зуба. Причиной этого заболевания являются эндодонтические проблемы. Другой вид периодонтита, маргинальный, поражает десны в пришеечной области зуба, но он относится уже к области пародонтологии. Этот материал посвящен лечению только апикального периодонтита.

Стадии развития кариеса в картинках

Методы лечения периодонтита зуба

  • механическая обработка каналов;
  • медикаментозная (антисептическая) обработка каналов;
  • при необходимости — разрез для вывода продуктов воспаления;
  • пломбирование.
  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • лечебные ванночки и пасты.
  • резекция кончика корня зуба с последующей пломбировкой апикального участка канала;
  • полное удаление корня зуба;
  • экстракция зуба.

Вероятность успешного консервативного лечения периодонтита составляет 70 — 90 %

Этапы лечения периодонтита

Количество посещений клиники для лечения периодонтита зависит от стадии заболевания (острый периодонтит, хронический, хронический в стадии обострения) и выбранной методики. Зачастую терапия проводится в несколько этапов и требует не менее 2 — 3 визитов к лечащему врачу, так как до полного снятия воспаления ставить постоянную пломбу не рекомендуется.

  1. Подготовка к лечению: диагностика с помощью рентгеновского снимка, укол анестезии.
  2. Высверливание зуба для доступа к каналам, удаление нерва или снятие старой пломбы.
  3. При необходимости — расширение каналов.
  4. Антисептическая обработка каналов, наложение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
  5. Установка временной пломбы.
  6. Снятие временной пломбы, антисептическая обработка каналов (этот этап повторяется до тех пор, пока очаг воспаления не будет полностью устранен; иногда на это может потребоваться несколько месяцев).
  7. Установка постоянной пломбы, контрольный рентгеновский снимок.

Параллельно пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также домашние полоскания обеззараживающими растворами.

Этапы лечения периодонтита в картинках

Особенности лечения периодонтита со свищем

Одонтогенный свищ — одно из осложнений периодонтита, преимущественно гранулирующего. Он представляет собой отверстия в слизистой оболочке, которые образуются из-за разрастания грануляций и разрушения тканей, окружающих зуб. В тяжелых случаях свищевой ход может появиться не только в десне, но и в щеке, и даже на коже лица. Через отверстие выделяется гнойное содержимое, которое появляется из-за воспалительного процесса в периодонте.

С одной стороны, образование свища облегчает протекание заболевания, поскольку через него выводятся продукты воспаления (а это значит, что пациент вероятнее всего не будет страдать от сильных болей). С другой стороны, невмешательство со временем может привести к потере зуба.

Избавиться от свища можно лишь устранив его причину — поражение тканей периодонта. Лечение проходит по стандартной схеме: механическая обработка каналов, обеззараживание и тщательная пломбировка. Благодаря оттоку гноя через свищевой ход лечение чаще всего оказывается успешным и занимает меньше времени. После создания подходящих условий свищ проходит самостоятельно, но в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое удаление чересчур разросшихся грануляций.

Лечение хронических форм периодонтита

Различают три разновидности хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный.

  • При фиброзном периодонтите ткани, окружающие верхушку зуба, замещаются фиброзной тканью. Пациент обычно не чувствует боли, а определить заболевание можно только по рентгеновскому снимку.
  • Гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани: запускается процесс рассасывания (резорбции) кости, образовываются свищевые ходы, через которые отделяются продукты воспаления. По мере расширения грануляций пациент начинает испытывать периодическую ноющую боль.
  • Гранулематозный периодонтит сопровождается появлением гранулемы — новообразования у верхушки корня. Оно представляет собой камеру из соединительной ткани, наполненную грануляциями. Если заболевание не лечить, рост гранулемы может привести даже к перелому челюсти.

Лечение хронического периодонтита зачастую проводится с использованием консервативных методик лечения. По современным стандартам врачи, как правило, не проводят отдельного лечения гранулем, кист и свищевых ходов: если каналы обеззаражены и качественно запломбированы, новообразования исчезнут сами. В запущенных случаях допустимо хирургическое вмешательство.

Особенности лечения периодонтита в стадии обострения

Обострение периодонтита проходит две фазы: интоксикацию и экссудацию (появление выделений). По мере прогрессирования заболевания пациент испытывает сначала ноющие и эпизодические, а затем постоянные пульсирующие и рвущие боли, поэтому лечение нельзя откладывать.

Острый периодонтит может быть серозным или гнойным. Во втором случае в апикальной части корня зуба скапливается гнойный экссудат, и главной задачей для врача является его выведение. Иногда для этого достаточно очищения полости зуба и лечения каналов, но в тяжелых случаях может понадобиться рассечение надкостницы для дренажа.

Осложнения при лечении периодонтита

Осложнения могут возникнуть как во время лечения, так и после пломбировки каналов. Ниже представлены основные из них.

  • Раздражение тканей пародонта под влиянием сильнодействующих препаратов (например, с содержанием формалина).
  • Отлом инструмента во время расширения зубных каналов.
  • Перфорация стенок корневых каналов.
  • Болевые ощущения из-за неполного пломбирования каналов или попадания пломбировочного материала за верхушку корня.

Лечение периодонтита в домашних условиях

Вылечить периодонтит в домашних условиях нельзя, поскольку причиной заболевания являются бактерии, колонизирующие зубные каналы. Единственный способ от них избавиться — провести антисептическую обработку и герметизацию каналов, а это может сделать только врач, но, ожидая визита в клинику, можно облегчить симптомы и снизить болевые ощущения.

Обеззараживающие средства, не раздражающие слизистую, можно использовать для полосканий 4 — 5 раз в день. Также врачи рекомендуют полоскания раствором соли и соды, в том числе уже после лечения, чтобы снять отек и уменьшить воспаление. Для купирования боли подойдут нестероидные противовоспалительные препараты. Все это поможет снять симптомы, но не является лечением.

Вы можете испытывать болезненные ощущения после лечения периодонтита. В норме они длятся 3 — 5 дней и постепенно затухают. Если боль не ослабевает или возобновляется с новой силой, необходимо провести повторную терапию.

Читайте также: