Удалили зуб слюна с кровью

Обновлено: 03.10.2022

Удаление зуба - хирургическое вмешательство, которое невозможно провести без повреждения тканей и сосудов. Это вызывает кровотечение из лунки зуба. Кровь образует сгусток, который защищает рану от проникновения бактерий. Обычно, она перестает выделяться из раны через несколько минут, но бывают случаи, когда кровотечение продолжается несколько часов и даже дней.

Причины кровотечения из лунки удаленного зуба

В стоматологии выделяют причины общего, местного и смешанного типа. Кровотечение может возникнуть из-за ошибки врача, несоблюдения рекомендаций пациентом или приема препаратов для лечения общих заболеваний.

Местные причины

  • Разрыв сосудов при травматическом проведении операции;
  • отламывание корневой перегородки или альвеолы (лунки);
  • воспаления в области зуба, который удалили;
  • действие адреналина (после сужения кровеносных сосудов, наступает вторая фаза – их расширение);
  • расплавление тромбов, закупоривающих сосуды, под воздействием гнойных выделений;
  • местная гиперемия (переполнение кровью сосудов). Возникает от горячей еды, напитков, полосканий или компрессов.

Таким образом, возникновение кровотечений может спровоцировать не только ошибка врача, но и действия пациента.

Общие причины

Самой распространенной из них является резкий подъем артериального давления в результате гипертонического криза, чрезмерной физической нагрузки, тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна).

На втором месте стоят заболевания, влияющие на свертываемость крови: гемофилия, лейкоз, геморрагические болезни.

Профузное кровотечение возникает при нераспознанных сосудистых опухолях (гемангиомах). Поэтому важно проводить рентгенологическое обследование, которое такие изменения показывает.

Прием антикоагулянтов также способен спровоцировать луночковое кровотечение после удаления.

Классификация кровотечений

Выделение крови делят на первичное, которое начинается сразу после операции, и вторичное, когда кровотечение начинается через некоторое время.

Интенсивность кровотечений определяют в зависимости от того, сколько кровит лунка после удаления:

1 степень – кровь идет 20-30 минут, пропитывает тампоны и окрашивает слюну.

2 степень – кровотечение продолжается больше, чем 40 минут, кровь и слюна интенсивно смешиваются.

3 степень – выделение крови не останавливается больше часа, пациент плюется кровью.

При длительном кровотечении общее состояние пациента ухудшается. Появляется слабость, головокружение, кожа бледнеет. Падает артериальное давление, сердце начинает биться реже. Стоматологи советуют в случае кровотечения не затягивать с визитом к врачу, чтобы он принял меры по остановке крови и не допустил ухудшения состояния.

Как остановить кровотечение из лунки после удаления зуба

После удаления зуба, хирург-стоматолог обрабатывает рану и накладывает стерильный тампон. Пациента просят плотно зажать тампон зубами и держать около получаса. Если тампон быстро пропитывается кровью, его следует сменить.

Если кровь не остановилась через 20-30 минут, сухой тампон меняют на смоченный раствором перекиси водорода.

Для сужения сосудов можно использовать холодный компресс. Лед прикладывают к щеке, предварительно обернув его полотенцем, чтобы не обморозить кожу. Компресс держат 10-15 минут, затем делают перерыв и повторяют процедуру.

После операции стоматолог рекомендует обезболивающие препараты. Следует придерживаться этих рекомендаций, чтобы случайно не выпить средство, содержащее аспирин, который разжижает кровь и может вызвать кровотечение.

Если после всех манипуляций, по-прежнему идет кровь из лунки зуба, нужно обратиться в стоматологическую клинику.

Что делает стоматолог

Прежде всего, врач проведет обследование и поставит диагноз. В соответствии с ним, стоматолог проведет лечение.

Первая помощь - остановить потерю крови. Для этого проводят местное обезболивание, удаляют сгустки крови, высушивают рану и определяют место, откуда идет кровь.

Способы остановки луночкового кровотечения зависят от его причины и локализации:

  • если произошел разрыв десны, слизистой, их зашивают;
  • на кровоточащий сосуд накладывают лигатуру (специальную нить для перевязки сосудов);
  • при кровотечении из альвеолы (лунки) на нее накладывают тампон из йодоформной марли. Его оставляют в ране на несколько дней.

Тампонирование используют как профилактическое средство, если есть опасность развития кровотечений. Тампон оставляют в лунке на несколько дней. Затем его достают и смотрят, насколько хорошо затянулась рана.

Удаление зубов мудрости потенциально опасно. Такие операции часто бывают непростыми. Иногда приходится разрезать десну, распиливать корни или сам зуб и удалять его по частям. Кровотечения после таких сложных операций возникают чаще, чем после обычных.

Меры, когда кровит лунка после удаления зуба мудрости, такие же, как после обычного удаления. Если в анамнезе есть болезни крови, к такой операции готовятся заранее. Проводят обследование крови, в некоторых случаях прописывают инъекции хлористого кальция, прием витаминов С и К.

Если причина луночкового кровотечения - системные заболевания, применяют кровоостанавливающие средства общего действия (хлорид кальция, глюконат кальция, аминокапроновую кислоту, дицинон, викасол).

При гипертонической болезни назначают гипотензивную терапию. После нормализации давления, кровь обычно останавливается.

Профилактика

Чтобы избежать ситуаций, когда кровит лунка зуба после удаления, стоматолог должен собрать анамнез, учесть текущие заболевания и принять соответствующие меры:

  • Выявить наличие состояний с нарушением функции свертывания крови

Обычно, пациенты в курсе своих заболеваний, но иногда диагноза, как такового нет, пациент нигде не лечился. Однако, в ходе беседы можно выяснить, что кровь у пациента долго не останавливается, синяки образуются на ровном месте и долго не проходят, во время забора крови медсестра всегда говорит, что та течет рекой. Такие факты должны насторожить стоматолога и служить основанием для углубленной подготовки к операции.

  • Провести консультацию со специалистом, разработать план лечения

Если заболевание диагностировано, лучше провести консультацию с врачом, чтобы точно знать нужно ли принимать дополнительные препараты, способствующие свертываемости, какие меры пригодятся в послеоперационный период.

  • Больным гемофилией зубы удаляют в условиях стационара или в специализированных центрах

Без специальной подготовки, остановить кровотечение при гемофилии трудно, лучше проводить такие операции в региональных центрах.

  • Использовать малоинвазивные методы при удалении

Отслойку десны проводить с повышенной аккуратность, дважды контролировать правильность наложения щипцов, не применять излишних усилий, чтобы избежать переломов.

  • При повреждении тканей накладывать швы

Если сблизить края раны и закрепить их положение швами, можно снизить риск кровотечений.

  • Давать рекомендации пациенту о поведении в период реабилитации

Пациенту нужно подробно описать ограничения, способы снятия болевых симптомов, и действий на случай, когда все еще идет кровь из лунки зуба через несколько часов после операции.

В свою очередь, пациенту нужно придерживаться рекомендаций врача. На несколько дней отказаться от повышенных физических нагрузок. Не посещать баню, сауну, не принимать горячие ванны. Не употреблять твердую, горячую, острую пищу. При повышенном давлении, принимать прописанные лекарства. А вот от разжижающих кровь препаратов лучше отказаться, пока рана не заживет. Важно не полоскать рот в первые дни, а применять ванночки из дезинфицирующих растворов и лекарственных отваров. Это нужно, чтобы не вымыть кровяной сгусток из лунки.

После операции зубы чистят на следующий день, щетку желательно сменить. Рану при чистке нежелательно обходить, и полоскать рот просто набирая и выплевывая вод. В первые 3-е суток не стоит пользоваться ирригатором.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация стоматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте,кровь после удаления сутки норма,если больше,нужно исключить осколки зуба в ране. Через три дня можно удалить верхнюю восьмёрку. Приклеить коронку можно будет так же через три дня,после удаления верхнего зуба.

фотография пользователя

Это нормально, что кровит после удивления, в течение суток. Главное не полоскать после удаления, 4-5 дней.
Удалять следующий зуб лучше через неделю, так как удаление восьмых не особо легко переносится.
К ортопеду для фиксации можно подойти дня через 2 лучше, чтобы стихло воспаление после удаления.

фотография пользователя

Здравствуйте. Если кровит не слишком сильно то это норма. Верхнюю восьмерку улалить можно через три дня. Но коронку лучшк ставить после того как рана от восьмерки полностью заживет. Так как перед тем как вам будут ставить коронку зуб все равно будут подлечивать, и все что после сверления будет отходить может попасть в рану удаленного зуба.

фотография пользователя

Если кровь не идет сгустками и,если в области удаленного зуба не образуется сгусток крови- это нормально.Удалить другой зуб можете в намеченный вами срок.Для установки коронки можете пойти через 2 дня до удаления другого зуба.

фотография пользователя

Добрый день. Кровить может 12-24 часа. Коронку приклеить через несколько дней. А верхнюю восьмёрку удалить лучше.не менее чем через неделю. Организм должен пережить" стресс".

фотография пользователя

Добрый день, кровь в слюне после удаления в небольшом количестве это норма. Надо наблюдать и при необходимости идти к врачу.Ничем не полоскать. Исключить физические нагрузки , баню, алкоголь. При необходимости обезболивающее. Если врач посчитал нужным выписал антибиотики, то не пренебрегайте. лучше выпить. Коронку фиксировать через 3-4дня. Верхнюю 8 ку удалить рекомендую не раньше чем через 7-10дней. Надо понаблюдать. Неполенитесь сходить к врачу на повторный осмотр после удаления это очень важно.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация стоматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте, врачи стоматологи все вам верно сказали и правильно сделали , кровь в слюне может быть после удаления. Непереживайте , все у вас нормально. Патологий никаких нет.

Анна, дело в том что кровь в слюне появилась еще до удаления зуба. 2 стоматолога говорили что с зубами и деснами все норма. а третий сказал что десна воспалены. Как такое может быть, что 2 видят одно , а третий совсем другое? И сколько будет выделяться кровь из лунки после снятия швов? Прросто теперь переживаю может кровь не из лунки вовсе в слюне сейчас. Ведь те двастоматолога сказали искать другую причину. а третий говорит что причина в деснах и лор не нужен.

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Пусть доктор посмотрит лунку возможно не все так гладко заживает нужно сделать ревизию с лунки может подтекать сукровица.А кров делали общий анализ или развернутый?я бы ещё коагулограмму вам посоветовала сделать. И к Лору сходите обязательно если стоматологи ничего не обнаружили. А десна кровят при чистке?

Анна, оак развернутый сдавала с лейкоформулой. все в норме , только тромбоциты 352 ( но сказали что это тоже норма впринципе) в лаборатории просто значения 180-300
1) швы сняли вчера и врач сказал что лунка чистая и хорошая и что кровить может 5 дней после снятия швов Это так.
2) 2 стоматолога не видели проблемы, и осматривали только зеркальцем, а ТРЕТИЙ УВИДЕЛ проблему - продувал воздухом и крючком когда ковырял то вышло много крови. И сказала что для него тут все очевидно. Просто не пойму почему предыдущие два стоматолога, один из которых парадантолог не увидели проблемы. А третий врач увидел? КОМУ ВЕРИТЬ?
3) проблемы с деснами с детства, в детстве сильно вспухали и кровили,в 25 лет пролечила и сейчас очень редко кровят. У парадантолога была в августе на чистке вектором. У меня парадатоз 1 степени вне обострения

фотография пользователя

Возможно первых два врача плохо посмотрели,то что хирург-стоматолог сразу увидел проблему и при вскрытии была кровь,говорит что проблема найдена.

Елена, спасибо вам. Первые два стоматолога смотрели только зеркальцем, а третий (который нашел проблему ) продувал воздухом и ковырял крючком каким то и вышло много крови . кгда сказал сплюнуть. И сказал что для него все очевидно
Подскажите , а этим крючком может он просто меня поцарапал и кровь пошла? Или если бы сдеснами было бы все хорошо, то даже крючок их бы не травмировал?
Переживаю что то пропустить. Оак развернутый , полная норма, только тромбоциты 352, но терапевт сказала что до 400 это норма, просто у лаборатории немного свои рефересные значения

фотография пользователя

Здравствуйте. Такое может быть пока подживает , сукровица будет не пугайтесь, дополнительно пусть осмотрит лор, но критичного ничего нет

Ольга, спасибо. 2 стоматолога не видели проблему, смотрели только зеркальцем, а третий продувал воздухом и крючком специальным подковыривал и вышло много крови от нижней 8ки, верхняя 7ка с этой же стороны сказал тоже воспалена, какие то там карманы. Тоесть получается кровь от этого была? А парадантолог днем ранее смотрела зеркальцем и ничего не увидела вообще, говорит все нормально.
Подскажите а сукоровица будет выделяться пока лунка не затянется полностью кожей. Пока там ямка

Удаление зуба является одним из видов хирургического вмешательства. Последствия от данной операции могут быть различными. Опасения за образовавшуюся рану возникают у многих. Сколько заживает поражённый участок, когда прекратится кровотечение и как часто выделяется сукровица после удаления зуба — одни из самых волнующих вопросов для пациентов. Для предотвращения развития осложнений требуется правильно ухаживать за образовавшейся раной.

Сукровица — ж. Желтоватая жидкость, вытекающая вместе с кровью из пораженных участков тела, а также кровянистая жидкость, вытекающая из нарывов и язв. Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Кровотечение после удаления зуба

Для предотвращения развития осложнений после удаления зуба требуется правильно ухаживать за образовавшейся раной

Характерные симптомы после удаления (экстракции) зуба

В процессе экстракции зуба происходит неизбежное повреждение мягких тканей, кровяных сосудов, слизистой оболочки, нервных окончаний и других материй участвующих в удерживании зуба. По окончании операции развивается естественный воспалительный процесс, который сопровождается различными симптомами. Среди которых выделяются:

  • кровотечение, продолжительность зависит от различных факторов, может длиться от тридцати минут до трёх часов после экстракции зуба;
  • болевые ощущения в месте удаления зуба, которые могут сопровождаться болью в близлежащих зубах и даже органах;
  • отёчность поражённого участка;
  • чётко выраженные покраснения слизистой оболочки в месте исключенного зуба;
  • возможное увеличение температуры;
  • дискомфорт при движении челюстью.

Вышеперечисленные признаки считаются нормальными проявлениями после удаления зуба. Воспалительный процесс уменьшается по мере восстановления поражённого участка. Как правило, для этого требуется от четырёх до семи дней. В случае попадания в организм инфекции процесс заживления раны затягивается и необходимо принимать лекарственные препараты.

В месте исключённого зуба образуется лунка, имеющая достаточную глубину, которая обусловлена длинной корневой системы зуба. После прекращения кровотечения из места экстракции зуба, образуется сгусток крови, который способствует заживлению раны и предотвращает от попадания вредоносных бактерий. В случае продолжения кровотечения из образовавшейся лунки после удаления зуба более трёх часов – необходимо обратится к лечащему врачу для принятия требуемых мер. Это может быть назначение специальных лекарственных препаратов, наложение швов на поражённый участок или применение гемостатической губки.

Причины сукровицы после удаления зуба

Сопутствующие факторы, влияющие на продолжительность выделения сукровицы после удаления зуба:

  • повреждение кровеносных сосудов;
  • воспалительная реакция в повреждённых тканях;
  • гипертонический кризис;
  • плохие показатели свёртываемости крови.

При наблюдении у пациента гипертонической болезни возрастает риск сильного кровотечения из места удалённого зуба. Это обусловлено приёмом лекарственных препаратов, которые приводят к разжижению крови. Специалисты рекомендуют прекратить приём таких средств за пару дней до планируемой хирургической операции.

Также опасным фактором является наличие низкой свёртываемости крови у пациента. В данном случае рекомендуется пропить курс успокоительных препаратов, для предотвращения скачков артериального давления.

Уход за лункой удалённого зуба

После проведения экстракции зуба для предотвращения развития осложнений и уменьшения выделяемой сукровицы, а также для скорейшего заживления раны необходимо осуществлять правильный уход за образовавшейся лункой. Для этого следует придерживаться нижеследующих рекомендаций:

  1. Удерживать наложенный стоматологом тампон с лекарственным веществом на протяжении тридцати минут;
  2. При формировании в лунке сгустка крови не рекомендуется его полоскание, выплёвывание или извлечение другими методами в течение суток;
  3. Не тревожить повреждённый участок путём ощупывания языком или другими способами;
  4. Не разжёвывать пищу местом, где был удалён зуб, и не всасывать любые напитки через трубочку на протяжении суток;
  5. Ограничить или полностью исключить тяжёлые физические нагрузки;
  6. Исключить на сутки посещение бани, сауны, приём горячего душа и длительное нахождение под воздействием солнечных лучей;
  7. Запрещается использование прогревающих компрессов в области экстракции зуба;
  8. На протяжении трёх часов после хирургического вмешательства необходимо отказаться от употребления еды;
  9. Для исключения развития отёчности, болевых ощущений необходимо на протяжении нескольких суток употреблять в пищу только тёплые блюда и напитки;
  10. Исключить на пару дней острые, пряные добавки, а также пищу с кислым и резким вкусом. Такие блюда могут поспособствовать открытию повторного кровотечения;
  11. При попадании частиц еды в лунку со сгустком необходимо прополоскать ротовую полость до полного их удаления. При этом категорически запрещается использовать зубочистку, пальцы и другие методы для очищения лунки, так как возможно нарушение сформировавшегося сгустка крови;
  12. Исключить употребление алкогольной продукции и табачных изделий на срок от трёх до семи дней;
  13. По истечению суток после операции требуется выполнять полоскание полости рта содовым раствором или специальными антисептическими средствами;
  14. При осуществлении чистки зубной эмали необходимо крайне осторожно выполнять данную операцию в области удалённого зуба;

В случае индивидуальной непереносимости болевых ощущений после удаления зуба допустимо применение лекарственных препаратов против боли, которые относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств. При осуществлении хирургического вмешательства на фоне протекания инфекционных заболеваний в ротовой полости, для дальнейшего восстановления необходимо пропить курс антибиотиков.

После удаления зуба мудрости необходимо придерживаться этих же рекомендаций, единственное отличие в более тяжёлых проявлениях симптомов.

Способы остановки сукровицы после удаления зуба

После проведения экстракции зуба врачом стоматологом проводится ряд мероприятий для остановки кровотечения:

  • установка тампона пропитанного специальными лекарственными веществами;
  • наложение гемостатической губки;
  • назначение препаратов для лучшего свёртывания крови;
  • наложение швов на повреждённый участок.

При нормальном удалении зуба для остановки кровотечения достаточно использовать тампон, который удерживается в прижатом состоянии на протяжении тридцати минут. При проявлении осложнений по остановке кровотечения применяются более радикальные меры в виде наложения швов, такая методика используется при повреждении артерии. При повреждении маленьких сосудов, чаще всего применяют коагуляцию (прижигание разорванных сосудов). После удаления зуба мудрости или нескольких зубов расположенных рядом, наносят дополнительные швы для предотвращения развития осложнений.

При невозможности оперативного определения причины кровотечения вводятся инъекции с веществами для остановки кровотечения. Для этого используют два метода:

  1. Внутримышечная инъекция раствора Викасола одно процентного;
  2. Внутривенная инъекция раствора из следующих компонентов: десяти процентный раствор хлористого кальция, глюконат кальция.

При открытии кровотечения в домашних условиях необходимо подготовить тампон не большого размера или стерильный бинт. Положить на повреждённый участок, предварительно тщательно вымыв руки, и закусить на период времени сорок минут. Если данный метод не способствует остановки сукровицы, необходимо подготовить новый тампон, который нужно смочить трёх процентным раствором перекиси водорода. Данный раствор оказывает свёртывающий эффект на кровь. Приложить тампон на время от пяти до десяти минут.

Если кровотечение остановить не удаётся необходимо обратиться к врачу в кратчайшие сроки.

Методы лечения

Курс терапии продолжается до полного прекращения проявления болевых признаков в месте удалённого зуба. Самым тяжёлым и продолжительным является лечение лунки после удаления зуба мудрости. Одним из главных факторов, влияющих на скорейшее заживление раны, является соблюдение рекомендаций по уходу за ней.

В комплекс терапии обязательно входит:

  • осуществление полосканий полости рта антисептическими средствами или использование их в виде таблеток для рассасывания;
  • приём обезболивающих и десенсибилизирующих лекарственных средств.
  • В зависимости от тяжести и возможных осложнений после экстракции зуба в курс терапии могут входить следующие методы:
  • удаление гнойных образований, отмерших частиц, элементов корневой системы или частей зуба (санация лунки);
  • очистка лунки путём внесения в неё марли или трубочки из резины, по которой выводится сукровица и гной (дренаж);
  • нанесение швов на повреждённый участок.

Выполнять полоскание ротовой полости необходимо с периодичностью от двух до четырёх часов с использованием антисептических растворов. При этом необходимо выполнять полоскание полости рта содовым раствором до десяти раз в сутки. Для исключения раздражения и усиления воспалительной реакции раствор должен быть тёплым, приблизительно тридцать семь градусов Цельсия.

Процесс полоскания заключается в наборе раствора в рот и удерживании его в области лунки на протяжении минуты. Далее раствор необходимо выплюнуть. При этом нельзя интенсивно полоскать рот. Это приведёт к разрушению сформировавшегося сгустка крови.

При отсутствии возможности полоскать рот используют антисептические таблетки для рассасывания.

В ходе удаления зуба применяется местная анестезия, по окончанию её действия могут проявиться болевые синдромы. Для их снятия назначают обезболивающие препараты. Это могут быть Ибупрофен, Кеторол, Диклофенак и так далее. Запрещается использовать для снятия боли Аспирин, так как он приводит к разжижению крови.

Для уменьшения воспалительных реакций повреждённых тканей используют антигистаминные препараты. Это могут быть Эриус, Циннаризин, Зиртек, Супрастин.

В случае наблюдения обильных выделений сукровицы после удаления зуба необходимо выполнять лечение только под руководством лечащего врача. Это поможет предотвратить вероятное развитие осложнений.

Луночковое кровотечение – это истечение крови из лунки удаленного зуба. Физиологическое постэкстрационное кровотечение прекращается в течение 15-20 минут, кровопотеря составляет менее 15 мл. Обильное кровотечение сопровождается слабостью, бледностью, головокружением, снижением АД, тахикардией. Факт кровотечения устанавливается после стоматологического осмотра, получения результатов клинического анализа крови, гемостазиограммы. При кровотечении проводят местный (коагуляцию, тампонаду лунки, наложение швов) или общий гемостаз (пероральный прием, в/м, в/в введение кровоостанавливающих препаратов).

МКБ-10

Луночковое кровотечение
Луночковое кровотечение
Локальный гемостаз после удаления зуба

Общие сведения

Кровотечение из зубной альвеолы (луночковое) является физиологической реакцией, развивающейся в ответ на экстракцию зуба. Однако в ряде случаев данная реакция приобретает патологический характер (длительное, обильное, отсроченное кровоистечение) и требует немедленного вмешательства специалиста. В хирургической стоматологии геморрагическими осложнениями сопровождаются 0,25% процедур по удалению зуба. Луночковые кровотечения с одинаковой частотой регистрируются после экстракции зубов на верхней и нижней челюсти, чаще возникают после сложного удаления.

Луночковое кровотечение

Причины

Большинство луночковых кровотечений (80%) обусловлены местными факторами, значительно реже они развиваются вследствие общих причин (20%). Локальные факторы включают:

  1. Травматичное удаление. К выраженной кровопотере приводит экстракция зуба, сопровождающаяся разрывом сосудов, размозжением мягких тканей, повреждением стенки альвеолы или межальвеолярной перегородки. Это может быть связано как с атипичным, сложным расположением зуба, так и врачебными ошибками: грубым проведением хирургической манипуляции, отсутствием необходимого гемостаза (тампонады, наложения швов и др.).
  2. Стоматологические заболевания. Причиной луночкового кровотечения может послужить острое воспаление тканей, окружающих удаляемый зуб. В ряде случаев источником геморрагического синдрома выступает гемангиома челюсти, аномально развитые или расположенные сосуды.
  3. Нарушение целостности сгустка. Привести к возобновлению истечения крови может непреднамеренное удаление кровяного сгустка из раны по вине пациента (при излишне усердной чистке зубов, полоскании рта, приеме пищи, курении). Локальная гиперемия провоцируется употреблением горячих напитков, алкоголя, прикладыванием к щеке согревающих компрессов. В отсроченном периоде кровотечение возникает при альвеолите, когда происходит лизис внутрисосудистых тромбов или кровяного сгустка в лунке.
  4. Прекращение действия анестетика. В состав местноанестезирующей смеси входит адреналин, оказывающий сосудосуживающий эффект и способствующий пролонгации анестезии. Через 1-2 часа вазоконстрикция сменяется вазопарезом и расширением артериол, что также может способствовать кровотечению из лунки.

В некоторых случаях постэкстракционные кровотечения вызываются общими заболеваниями, влияющими на гемостаз. К ним относятся коагулопатии, обусловленные:

  • дефицитом свертывающих факторов: гемофилия, синдром Виллебранда-Юргенса, дефицит витамина К, гипопроконвертинемия, гипофибриногенемия, ДВС-синдром и др.
  • поражением сосудов: пурпура Шенлейна-Геноха, геморрагическая телеангиоэктазия Рандю-Ослера-Вебера, СКВ, авитаминоз С;
  • тромбоцитопатии: тромбоцитопеническая пурпура, тромбастения Гланцмана;
  • другими заболеваниями: артериальной гипертензией, лейкемией, циррозом печени, дисгормональными состояниями (меноррагия, маточные кровотечения);
  • побочными эффектами лекарственной терапии: при приеме антикоагулянтов, антиагрегантов, сосудорасширяющих препаратов.

Патогенез

Как любое хирургическое вмешательство, экстракция зуба сопровождается травмированием мягких тканей и сосудов полости рта. Физиологической реакцией на операционную травму является небольшое кровоистечение, которое самостоятельно останавливается в течение 15-20 мин., чему способствует ряд факторов: сокращение мышечной оболочки (медии) сосудистой стенки, активация факторов свертывания, а также внешний гемостаз.

В результате этих процессов в течение 2-4 часов в лунке формируется кровяной сгусток, который выполняет важнейшие функции. Полноценный кровяной сгусток прикрывает раневой дефект, обеспечивает надежный гемостаз, защищает рану от инфекции, попадания частиц пищи, создает условия для нормального протекания процессов тканевой регенерации. Если луночковое кровотечение длительно не останавливается или возобновляется вновь через какое-то время, оно расценивается как патологическое и требует вмешательства врача-стоматолога.

Луночковое кровотечение

Классификация

Луночковые кровотечения подразделяются на ятрогенные (возникающие вследствие хирургических манипуляций) и идиопатические (начинающиеся самопроизвольно при заболеваниях пародонта, аррозии сосуда, коагулопатиях). О первичном кровотечении говорят, если истечение крови из лунки зуба после его экстракции не прекращается длительное время; о вторичном – если после успешного гемостаза выделение крови начинается вновь.

Тяжесть луночкового кровотечения оценивают исходя из критериев продолжительности и скорости кровопотери: Степени интенсивности по длительности:

  • I – кровь не останавливается >20 минут, пропитывает тампон, придает розовую окраску слюне;
  • II – кровотечение не прекращается >40 минут, кровь смешивается со слюной;
  • III – длительность кровотечения составляет 1 час и более, во рту присутствует свободная кровь.

Степени тяжести кровотечения по скорости и объему кровопотери:

  • небольшое ‒ кровопотеря составляет ˂15 мл/час;
  • умеренное ‒ объем кровопотери находится в диапазоне 15-30 мл/час;
  • сильное ‒ кровопотеря превышает 30 мл/час.

Симптомы луночкового кровотечения

Признаки продолжающегося постэкстракционного кровотечения делятся на местные и общие. Местные симптомы включают продолжающееся истечение крови из лунки, которое иногда принимает пульсирующий характер. В лунке может определяться бесформенный и нестабильный кровяной сгусток, из-под которого сочится кровь. Во рту присутствует характерный привкус, пациент вынужден постоянно сплевывать окрашенную слюну или алую кровь.

При значительной или длительной кровопотере ощущается головокружение, слабость. Определяется бледность кожных покровов, учащенный пульс, пониженное артериальное давление.

Осложнения

Луночковое кровотечение редко приводит к тяжелой кровопотере и жизнеугрожающим осложнениям. При острой кровопотере, превышающей 500-600 мл, могут возникнуть предобморочные состояния, потеря сознания. Отсутствие полноценного кровяного сгустка в лунке чревато развитием альвеолита, увеличением сроков эпителизации лунки.

Наибольшую опасность геморрагические осложнения представляют для больных с коагулопатиями. Многодневная кровопотеря сопровождается развитием железодефицитной анемии.

Диагностика

Если кровотечение, спровоцированное удалением зуба, не прекращается более 1 часа, необходимо посетить стоматолога-хирурга. К первоочередным задачам относится выяснение причин продолжающегося луночкового кровотечения.

С этой целью проводится осмотр полости рта, в ходе которого выявляется наличие или отсутствие кровяного сгустка в альвеоле, оценивается состояние мягких и костных тканей. Выясняется анамнез – действия пациента и сопутствующие заболевания, которые могли бы спровоцировать геморрагический синдром. Производится измерение АД, пульса. Назначается рентгенография челюсти или зубного ложа.

При непрекращающемся луночковом кровотечении рекомендовано гематологическое обследование: общий анализ крови (гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит), гемостазиограмма, определение уровня тромбоцитов, активности факторов свертывания и др. При необходимости проводится консультация гематолога, терапевта.

Локальный гемостаз после удаления зуба

Остановка луночкового кровотечения

Локальный гемостаз

При продолжающемся кровотечении из лунки удаляют кровяной сгусток, не выполняющий своей гемостатической функции. Под местной анестезией производят осмотр раны, выявляют этиофактор луночкового кровотечения. В зависимости от выявленных причин могут быть предприняты следующие действия:

  • Тампонада лунки. Чаще всего осуществляется путем плотного заполнения лунки марлевой турундой, пропитанной йодоформом, тромбином, аминокапроновой или транексамовой кислотой. Также для купирования постэкстракционных геморрагий может использоваться гемостатическая губка, фибриновый клей, силиконовая мембрана, коллагеновая/желатиновая губка.
  • Коагуляция тканей. Производится с помощью физических методов (электрокоагуляция) или химических веществ с прижигающим действием (перманганат калия). На участке коагуляции образуется тканевой некроз (струп), после отторжения которого может возникнуть вторичное луночковое кровотечение.
  • Наложение швов. При повреждении крупного сосуда производят его перевязку. Иногда прибегают к сближению краев лунки и прошиванию тканей с целью ишемизации слизистой оболочки.

Общий гемостаз

Системная гемостатическая терапия показана, главным образом, при наличии сопутствующих коагулопатий. Для этого назначают внутривенное введение солей кальция, аскорбиновой кислоты, инфузии ингибиторов фибринолиза, внутримышечные инъекции витамина К. По показаниям осуществляют гемотрансфузии: переливание тромбоцитов, плазмы, криопреципитата. Пациентам с артериальной гипертензией проводят гипотензивную терапию. Общие гемостатические мероприятия проводятся только в условиях стационара.

Прогноз и профилактика

Большая часть луночковых кровотечений поддается купированию на амбулаторном этапе с помощью методов локального хирургического гемостаза. Однако данное осложнение удлиняет период эпителизации лунки, требует повторных визитов к стоматологу. Наибольшую угрозу представляют постэкстракционные кровотечения, развившиеся у больных с патологиями свертываемости крови. Для профилактики подобных осложнений удаление зубов таким пациентам осуществляется стационарно под прикрытием гемостатической терапии.

Предупредить луночковое кровотечение позволяет тщательный предоперационный сбор анамнеза, инструктаж пациента о правилах поведения после удаления зуба (необходимость локальной гипотермии, запрет на прием пищи в течение 2-3 часов, полоскание рта, прогревание щеки, прием алкоголя).

2. Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение/ Иорданишвили А.К., Пономарёв А.А., Коровин Н.В., Лысков Н.В.// Человек и здоровье. – 2017.

3. Использование силиконовой мембраны для оптимизации заживления лунок после удаления различных групп зубов у больных с врожденными коагулопатиями/ Шинкевич Д.С., Афанасьев В.В., Мамонов В.Е., Мишин Г.В.// Российская стоматология. - 2014;7(3).

Читайте также: