Удаление зуба при экстрасистолии

Обновлено: 26.09.2022

Для детей с теми или иными кардиологическими заболеваниями санация полости рта – то есть лечение больных зубов – является прямым показанием. Она помогает предотвратить попадание инфекции из больного зуба в сердце, что особенно важно, если малышу показана кардиохирургическая операция. Однако почему же зачастую такие пациенты оказываются без должного внимания со стороны стоматологов и не всегда получают своевременную помощь?

Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения. Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов. В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца…

Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре. Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.

У детей болезни сердца делятся на две важнейшие категории: врожденные, то есть появившиеся внутриутробно в результате неправильной закладки внутренних органов, и приобретенные, возникшие в результате воздействия каких-либо других факторов уже после появления малыша на свет. Родителям таких детишек часто приходится слышать диагноз «порок сердца». Что это такое? Порок сердца – это наличие его структурных аномалий. Врожденные пороки сердца (ВПС) могут включать нарушения тканей сердца (в частности, мышечной ткани) и нарушения проводящей системы.

В свою очередь, ВПС с нарушением развития мышечной ткани делятся на бледные и синие. Если говорить простым языком, то при нарушениях развития мышечной ткани по тем или иным причинам кровь течет «не в ту сторону». При бледном пороке, например, много крови притекает к легким, где возникает высокое давление, называемое легочной гипертензией. При этом чем выше давление, тем большую опасность представляют для пациентов какие-либо стоматологические вмешательства. Но может быть и так, что давление в легких нормальное или только слегка повышенное. В этом случае стоматолог может спокойно браться за лечение – причем как под наркозом (у детей до 3-х лет), так и без него (для детей старше 3-х лет, которые спокойно сидят в кресле, и объем лечения не слишком большой). Если стоматолог или родители опасаются за состояние маленького пациента, то за его текущим состоянием проследит анестезиолог. В зависимости от степени поражения сердца и объема лечения возможно также проведение внутривенной седации и ЗАКС.

При синих пороках кровь минует легкие, и легочный кровоток, наоборот, обеднен. Следовательно, в крови (так называемой артериальной) мало кислорода. У таких деток наблюдается синюшность кожных покровов – очень специфический для них симптом. Они не могут бегать и активно двигаться, как другие их сверстники, так как организму не хватает кислорода, и они попросту начинают задыхаться. В зависимости от тяжести порока и синюшности таким детям, тем не менее, все равно необходимо лечить зубки. Безусловно, с ними ситуация сложнее. Как правило, они требуют дальнейшего реанимационного наблюдения, а значит – стационара.

Давно замечено, что малыши, страдающие синими пороками сердца, превосходят своих сверстников в плане интеллектуального развития. Дело в том, что в силу невозможности бегать и играть с другими детьми они много читают и занимаются и не по годам умны.

Отдельная группа ВПС – те, которые имеют врожденные нарушения ритма. Наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца – это изменение частоты сердцебиения. Оно может быть как очень медленными, так и очень быстрыми. С этими пациентами анестезиологи, практикующие в стоматологических клиниках, достаточно уверенно работают и рекомендуют стоматологам брать их на лечение.

Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.

Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз. Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.

Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, - пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии. Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.

Приобретенные пороки сердца

Чаще всего ППС возникают в молодом возрасте. Основной и самый известный из них – ревматизм. Это системное заболевание, которое имеет бактериальную природу. Кроме того, для его возникновения должна быть и генетическая предрасположенность. После поражения организма микробом, вызывающим ревматизм, могут пройти годы, прежде чем болезнь проявит себя на сердце. Именно поэтому чаще всего к стоматологам попадают уже взрослые, страдающие ревматизмом, и гораздо реже – дети.

Однако, независимо от возраста пациента, санация полости рта – то есть лечение и при необходимости удаление больных зубов – обязательное условие для больных ревматизмом. А первым правилом при лечении зубов у таких пациентов является обязательная консультация стоматолога, а по сути, совместная работа с лечащим кардиологом: только он может решить, можно ли проводить санацию полости рта именно сейчас. Ведь от того, в какой стадии находится ревматический процесс, зависит, не станет ли удаленный (или даже пролеченный) зуб причиной для его обострения и усугубления ситуации. И конечно же, удаление зуба (как и любое хирургическое вмешательство) должно сопровождаться назначением двух препаратов – антибиотика и противовоспалительного, которые также должен назначить лечащий кардиолог. Анестезиолог же, со своей стороны, определяет, насколько возможно стоматологическое лечение в амбулаторных условиях с текущим состоянием сердца.

В нашей клинике стоматологическое лечение пациентов с диагнозом ревматизм начинается только после проведения необходимых обследований, анализов крови и ревматестов и с разрешения специалистов – ревматологов и кардиологов, а также только под контролем врача-анестезиолога!

Обследование перед лечением


Нашим пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – мы в обязательном порядке назначаем пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента. Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи «Руденты» чаще всего назначают следующие обследования:

  • анализ свертывающей системы крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • общий анализ крови.

Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови. Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

Клиника «Рудента» сориентирована на лечение пациентов – как взрослых, так и малышей – с заболеваниями сердца в амбулаторных условиях

Во-вторых, условия нашей клиники позволяют наблюдать за пациентом после окончания лечения столько времени, сколько это необходимо, во избежание возникновения осложнений.

В-третьих, у нас введен стандарт (кстати, это европейский стандарт, которого придерживаются все стоматологические клиники Старого Света): перед тем как начать стоматологическое лечение, каждому нашему пациенту (независимо от возраста и основного диагноза) мы измеряем артериальное давление! Это не только элементарная забота, но и логичный и простой способ избежать даже минимальных рисков возникновения осложнений. Именно по показателям артериального давления мы можем судить о том, нервничает ли пациент, боится ли лечить зубы и т.п. Если врач сочтет это необходимым, мы можем либо отменить лечение и перенести его на другой день, либо провести его под кардиомониторингом и контролем анестезиолога.

«Сердечные дела» стоматологов. Часть 2

В первой части нашей статьи, посвященной лечению зубов у пациентов с заболеваниями сердца, мы поговорили о том, с какими проблемами сталкиваются малыши и их родители и как их можно преодолеть.

Однако у взрослых, страдающих кардиологическими заболеваниями, тоже есть определенные сложности. Но спешим вас успокоить: выходы из многих сложных ситуаций найдены, и мы знаем, как вам помочь.

Все подробности – у врача-анестезиолога клиники «Рудента» Ивкина Александра Ивановича.

Как мы уже говорили, главной причиной отказа стоматологов браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями становятся, главным образом, опасения самого доктора: а вдруг во время лечения пациенту станет плохо! Или местные анестетики, в которых содержатся вещества, влияющие на работу сердца, повлекут какие-либо осложнения? Ну и, конечно же, необходимость отмены при проведении определенных манипуляций ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом, тоже, мягко говоря, настораживает. Чаще всего, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.). А оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца могут только специалисты-анестезиологи.

Именно поэтому кардиологическим больным стоматологическая помощь оказывается чаще всего в стационаре. Не спорим, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Однако при ряде кардиологических заболеваний стоматологическое лечение вполне возможно провести и в амбулаторных условиях. Поговорим об основных из них…

Что вы можете рассказать про приобретенные пороки сердца?

Чаще всего приобретенные пороки сердца (ППС) возникают в молодом возрасте. Основной и самый известный из них – ревматизм. Это системное заболевание, которое имеет бактериальную природу. Кроме того, для его возникновения должна быть и генетическая предрасположенность. После поражения организма микробом, вызывающим ревматизм, могут пройти годы, прежде чем болезнь проявит себя на сердце. Именно поэтому чаще всего к стоматологам попадают уже взрослые, страдающие ревматизмом, и гораздо реже – дети.

Санация полости рта – то есть лечение и при необходимости удаление больных зубов – обязательное условие для больных ревматизмом любого возраста. А первым правилом стоматолога при лечении зубов у таких пациентов является обязательная консультация, а по сути, совместная работа с лечащим кардиологом: только он может решить, можно ли проводить санацию полости рта именно сейчас. Ведь от того, в какой стадии находится ревматический процесс, зависит, не станет ли удаленный (или даже пролеченный) зуб причиной для его обострения и усугубления ситуации. И конечно же, удаление зуба (как и любое хирургическое вмешательство) должно сопровождаться назначением двух препаратов – антибиотика и противовоспалительного, которые также должен назначить лечащий кардиолог. Анестезиолог же, со своей стороны, определяет, насколько возможно стоматологическое лечение в амбулаторных условиях с текущим состоянием сердца.

Есть еще один аспект, о котором необходимо знать и помнить, когда речь идет о пациентах с диагнозом ревматизм. Так как при этом заболевании первыми обычно страдают клапаны, то многие больные старше 20 лет попадают к стоматологам уже после перенесенной операции по поводу замены собственных пораженных клапанов искусственными. С одной стороны, таким пациентам санация полости рта жизненно необходима, так как наличие больных зубов является прямым источником инфекции и приводит к таким серьезным осложнениям, как инфекционный эндокардит (это заболевание как самой сердечной мышцы, так и клапана). С другой стороны, после операции по замене клапанов в большинстве случаев постоянными «спутниками» таких больных становятся препараты, разжижающие кровь, - антикоагулянты. В этой ситуации необходима совместная работа анестезиолога с лечащим кардиологом или кардиохирургом: это позволит разобраться, насколько возможна отмена этих препаратов и при каких условиях, чтобы не допустить тяжелых осложнений, приводящих иногда к угрозе жизни.

В нашей клинике стоматологическое лечение пациентов с диагнозом ревматизм начинается только после проведения необходимых обследований, анализов крови и ревматестов и с разрешения специалистов – ревматологов и кардиологов, а также только под контролем врача-анестезиолога!

А такие «возрастные» диагнозы, как гипертония и ишемическая болезнь сердца?

Процессы старения неуклонно наступают в жизни каждого человека, в той или иной степени рано или поздно сказываясь на состоянии его здоровья и качестве жизни, и на сегодняшний день являются одной из основных проблем человечества.

С точки зрения стоматологии, мы рассматриваем два основных «возрастных» диагноза, которые могут существенно повлиять на работу врача-стоматолога и состояние пациента во время стоматологического лечения. И оба они имеют один «источник» - атеросклероз.

Первая проблема – это гипертония, или повышенное артериальное давление. Основная проблема в данном случае – использование анестетиков. Современные препараты для местной анестезии содержат, помимо обезболивающих, еще и сосудосуживающие компоненты. Как правило, это адреналин. Он, с одной стороны, усиливает действие обезболивающих составляющих, с другой – снижает их проникновение в организм. Однако сам адреналин при попадании в кровяное русло повышает артериальное давление. А теперь прибавьте к этому возможную болезненность самого лечения и страх (особенно сильно выраженный при стоматофобии). Все это приводит к риску получить инфаркт или инсульт.

Вторая – ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение коронарных сосудов сердца, в результате которого нарушается его кровоснабжение. В зависимости от того, насколько сильно атеросклеротическая бляшка закрыла просвет сосуда, ИБС может иметь разные стадии: от возникновения боли и одышки только при физических нагрузках или эмоциональном стрессе (стенокардия) до болей и одышки в состоянии покоя. В тот момент, когда сосуд закрывается полностью, происходит инфаркт миокарда – одно из самых частых последствий атеросклероза.

КСТАТИ! После перенесенного инфаркта стоматологическое лечение стоит проводить не раньше чем через 3 месяца.

Пациенты, страдающие подобными заболеваниями, - это в основном люди старше 50 лет. В этом возрасте, к сожалению, вместе со старением всего организма в целом происходит и значительное ухудшение состояние зубов. И часто этим пациентам требуются большой объем лечения, имплантация, хирургические вмешательства и т.п. Именно по этой причине здесь широко и успешно используются внутривенная седация или ЗАКС.

Больным с ИБС и после перенесенных инфарктов в большинстве случаев назначаются препараты, снижающие свертываемость крови. В ряде случаев их можно отменить за несколько дней до стоматологического лечения, чтобы снизить риск возникновения кровотечений, например, при удалении зуба. Анестезиолог проведет кардиомониторинг, и под его контролем лечение пройдет успешно. А в ряде случаев (к примеру, после стентирования) отмена таких препаратов нежелательна. Тогда вопрос решается индивидуально после ряда проведенных исследований. И, конечно же, в ряде случаев для проведения стоматологического лечения таким больным показано наблюдение в стационаре.

Что нужно обследовать перед лечением зубов, если есть заболевание сердца?

Пациентам, страдающим заболеваниями сердца, мы в обязательном порядке назначаем пройти ряд необходимых исследований независимо от того, будет ли проходить лечение под зубов наркозом, седацией или в обычных условиях. Это поможет нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента. Если имеется порок сердца, то чаще всего назначают следующие обследования:

  • анализ свертывающей системы крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • общий анализ крови.

На усмотрение анестезиолога могут быть назначены и дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови. Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

На сегодняшний день наша клиника сориентирована на лечение пациентов с заболеваниями сердца в амбулаторных условиях, как взрослых, так и малышей.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, Симферополь

Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, Симферополь, Россия

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Россия

Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, Симферополь, Россия

Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, Симферополь, Россия

Неотложные сердечно-сосудистые состояния в стоматологической практике

Журнал: Стоматология. 2017;96(6): 56‑59

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, Симферополь

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре заболеваемости, и распространенность их увеличивается в большинстве стран, в том числе и в Российской Федерации. В статье представлены рекомендации по предупреждению неотложных сердечно-сосудистых состояний и мерам оказания первой врачебной помощи, что поможет избежать негативных последствий в этих острых клинических ситуациях.

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, Симферополь

Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, Симферополь, Россия

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Россия

Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, Симферополь, Россия

Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, Симферополь, Россия

Сердечно-сосудистые заболевания занимают 1-е место в структуре заболеваемости, и распространенность их увеличивается в большинстве стран, в том числе в Российской Федерации. Особенностью кардиоваскулярной патологии является высокая вероятность развития внезапных неотложных состояний, требующих оказания экстренной помощи [1—3]. Стоматологическое вмешательство может стать провоцирующим фактором в развитии острых клинических ситуаций у кардиологических больных, что бывает обусловлено эмоциональной реакцией больного, возникающими рефлекторными воздействиями, неадекватной анестезией и особенностями влияния на состояние сердечно-сосудистой системы ряда препаратов, используемых в стоматологии. С другой стороны, и некоторые лекарственные препараты, применяемые в кардиологии, могут способствовать развитию осложнений стоматологических вмешательств [4, 5].

Одним из наиболее частых заболеваний является артериальная гипертензия (АГ), распространенность которой в популяции составляет 30—40%, а у лиц старше 65 лет достигает 60—70%. АГ нередко протекает малосимптомно, своевременно не выявляется и соответственно не лечится. Больные с установленным диагнозом не всегда регулярно используют рекомендованные антигипертензивные препараты или их применение не дает нужного эффекта. В целом это приводит к тому, что, по данным статистики, эффективный контроль АГ достигается только у 15—30% больных [6—8]. Наиболее вероятное неотложное состояние у больных АГ — развитие гипертонического криза.

Мерами профилактики развития гипертонического криза на стоматологическом приеме являются оценка исходного уровня артериального давления (АД) до вмешательства, применение в случае необходимости премедикации, адекватная анестезия, выбор анестетиков, не содержащих адреналин, или анестетиков с его низкой концентрацией.

Гипертонический криз представляет собой резкое повышение АД выше уровня, обычного для данного больного, что сопровождается клинической симптоматикой криза, угрозой осложнений со стороны органов-мишеней и требует снижения А.Д. Гипертонические кризы подразделяются на осложненные и неосложненные; тактика ведения пациентов при них различна.

Неосложненный гипертонический криз чаще всего проявляется головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, тошнотой, может сопровождаться шумом в ушах, сердцебиением и ноющими болями в области сердца, ознобом, однократной рвотой. АД — >140/90 мм рт.ст., но цифры могут быть разными и для данного пациента высокими. При неосложненном кризе оказание помощи должно привести к снижению АД на 15—20% от исходного в течение 1 ч. Более резкое снижение АД не рекомендуется, так как может вызвать осложнения.

Для купирования неосложненного гипертонического криза рекомендуется использовать преимущественно пероральные препараты [7]. Стандартным препаратом является каптоприл (капотен) в дозе 25 мг внутрь или сублингвально. Он хорошо переносится большинством больных. Кроме каптоприла, для снижения АД при кризе допускается прием нифедипина (коринфар, кордафлекс, фенигидин) в дозе 10 мг или клонидина (клофелин) в дозе 0,075 мг; эти препараты также применяются внутрь или сублингвально. Нифедипин не рекомендуется больным с тахикардией, он может усилить головокружение, тошноту, клонидин — больным с церебральными симптомами — он может вызвать заторможенность, выраженную сухость во рту. Действие указанных препаратов можно усилить приемом 20—40 мг фуросемида внутрь; при тахикардии более 100 в минуту возможно использование β-адре-ноблокаторов: бисопролол (конкор) — 5 мг, пропранолол (анаприлин) — 20 мг внутрь. Оценивают эффективность снижения АД не ранее чем через 30 мин. Если эффект недостаточен, рекомендуется повторить прием таблетированного препарата в той же дозе. Бригаду скорой медицинской помощи необходимо вызвать при выраженных симптомах гипертонического криза и при отсутствии снижения АД в течение 1 ч.

Осложненный гипертонический криз сопровождается клиническими проявлениями осложнений со стороны органов-мишеней и требует экстренного вызова бригады скорой медицинской помощи и госпитализации больного. Возможны развитие острого нарушения мозгового кровообращения, расслоения аневризмы аорты, острого коронарного синдрома, острой левожелудочковой недостаточности, нарушения ритма сердца, эклампсии, острой гипертензивной энцефалопатии, кровотечения. При таких кризах для снижения АД требуется применение парентеральных препаратов, однако степень снижения АД и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней [6].

Развитие ишемии миокарда на стоматологическом приеме может быть осложнением гипертонического криза или самостоятельным проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Тяжесть ишемии миокарда может варьировать от приступа стенокардии до формирования острого коронарного синдрома. У больных ИБС важно оценить анамнез: уточнить частоту и тяжесть приступов стенокардии, наличие перенесенного инфаркта миокарда и его давность. Необходимо определить исходный уровень АД и контролировать его в ходе лечения. С учетом предстоящей эмоциональной нагрузки, которая может спровоцировать стенокардию, возможно профилактическое применение нитратов перед проведением стоматологического лечения. С этой целью могут быть использованы аэрозольные формы (1 доза изокет-спрея под язык) или таблетированные пролонгированные нитроглицерины (10—20 мг изосорбида динитрата (кардикет)) [9, 10].

Больные, перенесшие инфаркт миокарда, нуждаются в особом внимании. Возможна премедикация с использованием седативных препаратов; важным моментом является выбор метода анестезии, который должен минимизировать болевые ощущения. У больных ИБС анестетики, вызывающие вазоконстрикцию, могут способствовать развитию ишемии миокарда. Больные ИБС, которые менее года назад перенесли острый инфаркт миокарда или хирургическую реваскуляризацию, в большинстве случаев получают двойную антитромбоцитарную терапию, что повышает вероятность кровотечения после хирургического лечения. У этой категории больных должны выполняться только неотложные стоматологические вмешательства, лучше — в условиях стационара, с привлечением кардиолога.

Развивающийся приступ стенокардии при проведении стоматологического вмешательства проявляется давящей, сжимающей болью за грудиной. В этой ситуации стоматологическое лечение необходимо приостановить и использовать короткодействующие формы нитроглицерина (таблетку нитроглицерина или аэрозоль нитроглицерина под язык). Если приступ стенокардии не купируется в течение 5 мин, необходимо определить А.Д. При систолическом АД >100 мм рт.ст. — повторить прием нитроглицерина и вызвать скорую медицинскую помощь.

Развитие острого инфаркта миокарда проявляется тяжелым ангинозным приступом, который сопровождается сильной сжимающей болью за грудиной, иррадиирующей в левую руку, под лопатку, одышкой, чувством страха. Боль длится более 10 мин, не купируется нитроглицерином. В этой ситуации необходимо экстренно вызвать скорую медицинскую помощь, дать больному нитроглицерин или аэрозоль нитроглицерина под язык, разжевать 150—300 мг аспирина и принять внутрь 300 мг клопидогреля [11, 12].

Более сложная клиническая ситуация — развитие пароксизмальных нарушений ритма сердца. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии может развиться внезапно у лиц разного возраста, в том числе не имеющих в анамнезе установленных заболеваний сердца. В этой ситуации развивается приступ сердцебиения с частотой сердечных сокращений >140 в минуту, больной беспокоен, может ощущать слабость, головокружение, одышку. АД может снижаться, пульс частый, слабого наполнения. До приезда скорой медицинской помощи больному необходимо начать проведение вагусных проб, которые могут быть эффективными для купирования пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. При проведении пробы Вальсальвы больному нужно предложить сделать глубокий вдох, максимально задержать дыхание и натужиться. Эффективным может быть рефлекторное воздействие при надавливании шпателем на корень языка и провокации рвотного рефлекса. Проба Ашнера предусматривает умеренное, равномерное надавливание в течение до 30 с на глазные яблоки [1, 13].

Один из частых видов аритмий, особенно у пожилых, — фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия (МА). Она может быть постоянной или возникать эпизодически. Больные, как правило, при сборе анамнеза знают о наличии у них этого нарушения ритма сердца. МА — один из наиболее опасных видов аритмий; она может сопровождаться развитием тромбоэмболических осложнений, при пароксизме возможно развитие острой сердечной недостаточности [14]. При развитии на стоматологическом приеме у больного с МА в анамнезе выраженной тахикардии вмешательство должно быть прекращено. До приезда скорой медицинской помощи при сохраненном АД могут быть даны таблетированные β-адреноблокаторы (бисопролол — конкор — 5—10 мг, метопролол — беталок-зок — 25—50 мг). Хирургические стоматологические вмешательства у больных с МА могут выполняться только при согласовании с кардиологом. Необходимо также учесть, что большинство больных с МА планово используют для профилактики тромбоэмболий пероральные антикоагулянты, что может привести к развитию кровотечения [15].

Одним из грозных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний является острая левожелудочковая недостаточность — сердечная астма или отек легких. Она наиболее часто развивается на фоне гипертонического криза, тахиаритмий или острого коронарного синдрома [16], может возникнуть при проведении стоматологических вмешательств и у больных с хронической сердечной недостаточностью. У больного развиваются тяжелая одышка, приступ удушья. Дыхание частое, шумное, может быть клокочущим, со слышными на расстоянии хрипами. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, развивается цианоз, может появиться розовая пенистая мокрота. Необходимо экстренно вызвать скорую медицинскую помощь. Такому больному надо обеспечить полусидячее положение с опущенными ногами, не стараться уложить его, если есть возможность, следует выполнить ингаляции кислорода. Первая медицинская помощь при острой левожелудочковой недостаточности предполагает использование короткодействующих нитратов (1—2 таблетки нитроглицерина или 1—2 дозы аэрозоля нитроглицерина под язык) и внутривенное введение петлевых диуретиков (фуросемид — 40—80 мг) [17].

При стоматологическом лечении больных АГ, атеросклерозом, особенно на фоне фибрилляции предсердий, возможно появление признаков острого нарушения мозгового кровообращения. Заподозрить развитие транзиторной ишемической атаки или инсульта можно, если у больного появляются нарушения речи, координации, сознания, асимметрия лица или он предъявляет жалобы на чувство онемения лица, конечностей. Нередко эти симптомы сопровождаются выраженным повышением А.Д. Важно учитывать, что при АД 200/110 мм рт.ст. следует дополнительно использовать 25 мг каптоприла внутрь или сублингвально [18, 19] .

Одно из наиболее частых неотложных состояний в практике стоматолога — острая сосудистая недостаточность в виде обморока. Причинами рефлекторного обморока могут быть эмоциональное перенапряжение, болевые ощущения, вид крови, ортостатическое положение, голод. Синкопальные состояния могут быть обусловлены и органическими заболеваниями сердца или центральной нервной системы, могут быть проявлением нарушений ритма и проводимости сердца, пороков сердца, кардиомиопатий, эпилепсии. Обморок проявляется кратковременной потерей сознания, которой предшествуют слабость, головокружение, шум в ушах. Кожные покровы больного бледные, скелетная мускулатура расслаблена, иногда наблюдаются кратковременные судороги. АД снижено, пульс слабого наполнения, зрачки сужены, их реакция на свет сохранена [1, 20].

При развитии синкопального состояния больного надо уложить с приподнятыми ногами, обеспечить доступ кислорода, расслабить сдавливающие элементы одежды. Эффективными могут быть рефлекторные воздействия — сбрызгивание лица водой, сдавливание мочек ушей, вдыхание паров нашатырного спирта. Можно применять подкожное введение 1—2 мл кордиамина или кофеина-бензоата натрия; при выраженном снижении АД возможно внутривенное или подкожное введение 1 мл 1% мезатона [4, 5, 20].

Тщательно собранный анамнез, правильный выбор метода и средства анестезии, в ряде случаев — привлечение консультативной помощи кардиолога и анестезиолога позволят предупредить развитие на стоматологическом приеме многих неотложных сердечно-сосудистых состояний. Знание клинических проявлений и мер неотложной помощи дает возможность избежать неблагоприятных последствий этих состояний.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация стоматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте!По другому никак,либо под анестезией,либо после мышьяка возможно удалить нерв.Нужно попробовать вместо мышьяка положить другую девитализирующую пасту например Нон-Арсеник на неделю.Бывает такое что мышьяк не действует или действует но слабо

Анна, спасибо за ответ, скажите, пожалуйста, я завтра уберу мышьяк, 9го на прием, если опять будет больно, можно сразу испольовать пасту, которую вы рекомендуете или сделать какой то перерыв? Не вредно так часто использовать мышьяк? И простите, пожалуйста, за такой вопрос, может, попробовать к другому врачу сходить? Сейчас меня лечит молодой, может, недостаточно опытный для моего случая врач, мышьяк ведь тоже надо знать, куда положить?

фотография пользователя

Да,конечно мышьяк тоже нужно уметь правильно накладывать,на вскрытую пульпу.Не вредно если сразу же положите опять мышьяк или другую безмышьяковистую пасту

фотография пользователя

Скажите , пожалуйста, как протекала анестезия в других случаях когда лечили зубы? Такая реакция на анестезию ,как Вы описываете могла быть следствием стресса и просто совпадением. При такой симптоматике желательно ,чтоб при лечении присутствовал анестезиолог раниматолог и контролировал Ваше сомачувствие или проводить лечение в состоянии медицинского сна. Лечение без анестезии не проводится ,если это не поверхностный кариес и очень высокий порог чувствительности у пациента. Муммфицирующие нерв пасты приправильном наложении действуют очень хорошо. В Вашей ситуации возможно , что-то пошло не так у доктора. Возможно есть смысл сменить руку. Поищите пожалуйста через друзей и знакомых грамотного опытного стоматолога с хорошими рекомендациями которому можно доверять и покажитесь на очный прием.

Если пустырник будет недостаточно эффективен, как успокоительное, то замените его на афобазол по 1т*2 раза в день или фенибут, но фенибут только по рецепту. Крепкого Вам здоровья! пишите, если появятся вопросы по ходу лечения.

фотография пользователя

Здравствуйте, ничего страшного нет, не переживайте
Самое главное экг и эхокг без органической патологии
Для выявления причины тахикардии: нужно сдать клинический анализ крови, ферритин, железо, гормоны щитовидной железы
Начните принимать магнерот 500 мг 2 раза в день

фотография пользователя

по анализам крови незначительные изменения билирубина
пройдите в плановом порядке узи брюшной полости
по экг одиночные желудочковые экстрасистолы, опасности не представляет.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Экстрасистолы не опасны абсолютно. Есть они у каждого человека. У вас они судя по всему частые , но и это не опасно совсем. Просто вероятно вы человек тревожный, воспринимаете их слишком эмоционально. Часто экстрасистолы не требуют лечения. Но чтобы сказать в вашем конкретном случае нужно лечить или нет , надо посмотреть холтер. Прикрепите его, когда будет готов. Но независимо от того , нужны будут препараты или нет , совершенно точно нужно больше отдыхать , успокоиться, сдать кровь на ферритин и гормоны щитовидной железы

Мадина, спасибо большое за ответ, да вы правы, я очень тревожный человек, так же страдала ПА, но с ними справилась сама и без лекарств. А тут прям очень страшно и чем больше боюсь, тем больше их становится. Особенно когда ложусь спать.

фотография пользователя

Мадина, спасибо большое, вы думаете что все дело в нервах? Если я перестану нервничать, это все пройдёт?

фотография пользователя

фотография пользователя

У вас многовато экстрасистол. Но не переживайте это не опасно. Во первых, нужен психотерапевт, он же выпишет успокоительные. Отказ от вредных привычек. Сдайте анализы. Если в анализах будут отклонения , то лечение в зависимости от того какие отклонения. Если все будет хорошо, то Успокоительные, отдых, отказ от вредных привычек. Можно так же принимать Магне в 6. Если будет все так же продолжаться , то повторная консультация кардиолога

фотография пользователя

Здравствуйте, Елизавета .
По данным экг- единичные желудочковые экстрасистолы. Учитывая, что нет органической патологии сердца по эхо- кардиографии , эти экстрасистолы не опасны и вполне обратимы . Спровоцировать какое то опасное состояние - эти экстрасистолы не могут . Не переживайте!
По данным анализов - без существенной патологии , данных за железодефицит нет .
Билирубин на верхней границе нормы , повода для дополнительного обследования печени в настоящий момент нет
Скажите пожалуйста, бывает ли у Вас повышенная тревожность/ частые стрессы?
Какие показатели ад и пульса в течение дня?
Щитовидную железу обследовали?

Юлия, да, я очень тревожный человек, стрессов тоже сейчас очень много, ругаюсь часто с бывшим мужем. Маленький ребёнок, тоже нервничаю. Раньше страдала ПА, но с ними справилась. Щитовидку проверяла года 2 назад, все было хорошо, анализы на гормоны никогда не сдавала, т.к никогда ничего в этой области не беспокоило.

фотография пользователя

Елизавета , я поняла. Вполне вероятно, что эти экстрасистолы вследствие повышенной тревожности и дисфункции вегетативной нервной системы, поэтому , они прогностически не опасны . Но. , необходимо подкорректировать психоэмоциональное состояние , предотвратить проявления тревожности .
В этом случае эффективны препараты магния , а также анксиолитики ( противотревожные препараты ) такие как Фенибут , адаптол , они не вызывают привыкания и достаточно курсового приема .
Присылайте результат суточного монитора экг в четверг и я помогу Вам с лечением.
После стабилизации психоэмоционального фона - эти экстрасистолы исчезнут

фотография пользователя

фотография пользователя

Елизавета , по данным Холтера - отмечается тахикардия , средняя чсс 91 в мин . Выявляется желудочковая экстрасистолия 4 б градации ( достаточно высокой ). Ишемии миокарда нет, патологической аритмии нет .
Вполне вероятно, что причина - повышенной тревожности и частых стрессах .
Какое у Вас ад и пульс в течение дня?

Юлия, давление пониженной всю жизнь. А пульс скачет от стресса очень сильно. Так что он в день меняется очень много раз может быть и 60 а может и 130

фотография пользователя

Елизавета , я поняла. Прежде всего, нужно нормализовать работу вегетативной нервной системы, для этого эффективен Фенибут 250 мг по 1 таблетки 2 раза в день 1 месяц . , уменьшает тревожность , нормализует психоэмоциональное состояние , повышает стрессоустойчивость . Я как и Вы нахожусь в Санкт Петербурге и у нас в аптеках этот препарат продаётся без рецепта
Пропанорм не советую , он лечит только предсердную экстрасистолию , на желудочковые экстрасистолы он не влияет и не показан в данном случае. Наиболее эффективен анаприлин 10 мг 2 раза в день. , этот препарат можно использовать и как скорую помощь и для регулярной терапии.
Кроме того, советую курсом Магнерот 500 мг 2 раза в день 1 месяц, он нормализует тонус сосудов и стабилизирует пульс. , обладает антиаритмическим эффектом
Через 3-4 месяца контроль суточного монитора экг в динамике.
Показаний для оперативного лечения нет ! Это абсолютно точно !
Если нужна будет помощь- буду рада помочь !
Крепкого Вам здоровья 🙏

Читайте также: