Твердый шанкр на десне

Обновлено: 07.10.2022

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, Екатеринбург

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Детская клиническая больница восстановительного лечения — научно-практический центр «Бонум», Екатеринбург, Россия, 620149

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Особенности клинических проявлений сифилиса в челюстно-лицевой области. Часть I

Журнал: Стоматология. 2018;97(2): 65‑67

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, Екатеринбург

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Детская клиническая больница восстановительного лечения — научно-практический центр «Бонум», Екатеринбург, Россия, 620149

Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем и характеризующееся стадийностью с нарастающей тяжестью и поражением всех тканей и органов человека [1].

Цель публикации — продемонстрировать разнообразие клинических проявлений и сложность диагностики первичного сифилиса.

Материал и методы

С использованием поисковых систем PubMed, Google Scholar, BioMed Central (всего 72 статьи) проведен обзор материалов отечественных и зарубежных исследователей, описывающих клинические проявления первичного сифилиса. Сифилис устанавливался в соответствии со стандартом оказания специализированной медицинской помощи больным с ранним сифилисом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Р.Ф. № 43 от 17.01.07, и клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2015) на основании эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений, обнаружения бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений с помощью микроскопического исследования в темном поле зрения, серологических методов диагностики.

Область лица, головы как самую частую локализацию экстрагенитальных твердых шанкров (75% случаев) отмечал известный ученый, «коллекционер сифилиса» А. Фурнье еще в XIX веке. Однако в то время был значим и бытовой путь заражения сифилисом [5].

Первичный период сифилиса манифестирует через 3—4 нед после заражения (инкубационный период) и характеризуется появлением твердого шанкра, возникающего в месте внедрения возбудителя. Твердый шанкр (франц. сhancre — язвочка) представлен эрозией или язвой блюдцеобразной формы с четкими краями. Эрозия имеет округлые очертания, она мясо-красного цвета с «лакированной» поверхностью или сероватого цвета, с плотным инфильтратом в основании на интактном фоне; субъективные ощущения отсутствуют [6]. Через 5—7 дней увеличиваются регионарные лимфатические узлы (склераденит), для которых характерны плотность, подвижность, безболезненность.

Твердый шанкр на красной кайме губ почти всегда (в 95% случаев) бывает одиночным. Локализуясь чаще на нижней губе, элемент покрывается буроватой, плотно прилегающей корочкой (корковый шанкр), которая при травматизации может приобретать геморрагический характер, а при присоединении вторичной инфекции — гнойный (осложненный твердый шанкр) [7].

Появление признаков острого воспаления затрудняет распознавание твердого шанкра. Л.И. Глебова и соавт. [8] описали больного, которому было проведено вскрытие твердого шанкра с ошибочным диагнозом абсцедирующего фурункула верхней губы.

При расположении твердого шанкра в углах рта он клинически напоминает «заеды» (ангулит кандидозной или стрептококковой этиологии), однако последние отличаются отсутствием уплотнения в основании. Твердый шанкр губ имитирует такие часто встречающиеся поражения, как травматическая, герпетическая эрозия, при выраженном инфильтрате — злокачественное новообразование [9].

Приводим клинические примеры.


Больная М., 20 лет. Сифилис первичный серопозитивный. Корковый твердый шанкр красной каймы верхней губы. За счет выраженного инфильтрата в основании твердый шанкр несколько возвышается над окружающей кожей; подчелюстной склераденит справа 2,5 см в диаметре, умеренно болезненный. Первичное обращение к стоматологу. Проведено без эффекта лечение в течение 3 нед с диагнозом герпеса, осложненного вторичной инфекцией. Пациентка выявлена венерологом как половой контакт больного с вторичным сифилисом (рис. 1). Рис. 1. Больная М., 20 лет; сифилис первичный серопозитивный; корковый твердый шанкр красной каймы верхней губы.


Больная А., 18 лет. Сифилис первичный серопозитивный. Корковый твердый шанкр красной каймы нижней губы. Подчелюстной двусторонний склераденит. Больная предприняла самолечение противогерпетическими наружными средствами (рис. 2). Рис. 2. Больная А., 18 лет; сифилис первичный серопозитивный; твердый шанкр красной каймы нижней губы.


Больной Р., 25 лет. Остаточные проявления твердого шанкра красной каймы верхней губы. Сохраняется инфильтрат с четкими резкими границами. Предпринял самолечение противогерпетическими наружными средствами (рис. 3). Рис. 3. Больной Р., 25 лет; остаточные проявления твердого шанкра красной каймы верхней губы.

Без лечения твердый шанкр регрессирует через 1,5—2 мес, однако даже при полной эпителизации эрозии инфильтрат может сохраняться более длительное время.

На языке твердый шанкр чаще встречается у мужчин, обычно бывает одиночным, располагается на латеральной поверхности или спинке языка в передней и средней трети. На латеральных поверхностях языка твердый шанкр наиболее часто подвергается травматизации, приобретая вид язвы с неправильными очертаниями, сопровождается болезненностью [10]. При расположении на спинке языка элемент обычно резко выступает над окружающей тканью, на его поверхности имеется мясо-красная эрозия. В редких случаях такой шанкр может осложняться перфорирующим фагеденизмом (глубокое некротическое поражение). Шанкры поверхности языка нередко путают с язвенной формой рака слизистой оболочки полости рта, язвенным глосситом зубного происхождения, а также изъязвлениями языка травматического происхождения [11].

Твердый шанкр в области десен наблюдается редко, имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде оправы окаймляет 1—2, реже 3 зуба. Язвенная форма твердого шанкра десны сходна с банальными афтами и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для первичной сифиломы, имеет ровную, гладкую поверхность, ярко-красный цвет. Шанкр десны может имитировать альвеолярный периостит, при котором нехарактерны плотный инфильтрат, резкие очертания; при этом окружающая слизистая оболочка бугристая, губчатая. Диагностику облегчает наличие регионарного лимфаденита [10].

Шанкры твердого и мягкого неба, дужек и слизистой оболочки щек встречаются в редких случаях.

Твердый шанкр миндалин имеет разновидности: эрозивную, язвенную и ангинозную. Впервые был описан Diday (1861) и затем изучен Legendre (1884). Две первые разновидности характеризуются типичной клинической картиной твердого шанкра и отличаются лишь болезненностью, что может послужить поводом для установления ошибочного диагноза неспецифической ангины [12]. Атипичной является 3-я форма, при которой эрозия или язва отсутствует, отмечается только увеличение миндалин. В этих случаях заподозрить сифилис сложнее. Опорными пунктами для правильного диагноза служат одностороннее увеличение миндалины, ее значительная плотность, отсутствие разлитой гиперемии и наличие специфического подчелюстного и шейного лимфаденита, незначительная болезненность, что не соответствует степени увеличения миндалины. Наиболее редкими формами являются дифтероидная и гангренозная. При дифтероидной форме происходит образование ложноперепончатого экссудата, напоминающего клинические проявления дифтерии; экссудат имеет сероватый или грязно-белый цвет, характерна лихорадка. Гангренозная форма представлена мелкими островками некроза по поверхности шанкра, сопровождается зловонным дыханием и интенсивными местными симптомами, в том числе дисфагией и дисфонией. Для всех форм характерен регионарный лимфаденит [10].

Л. И. Авдонина, д. м. н., профессор, г. Днепропетровск, «Полимед-академия»

Верификация диагноза третичного сифилиса при наличии характерных клинических симптомов не представляет затруднений. Третичный сифилис имеет ряд особенностей, не свойственных проявлениям первичного и вторичного периодов этого заболевания. Прежде всего, сифилиды третичного периода малозаразительны, что связано с присутствием в них небольшого количества бледных трепонем. Несмотря на это, очаги поражения отличаются выраженными деструктивными изменениями, разрешаются рубцевидной атрофией, или изъязвляются с последующим формированием «звездчатых» рубцов. Третичные сифилиды развиваются и регрессируют медленно, поэтому нередко наблюдается ложный эволюционный полиморфизм. Для этого периода характерны отсутствие субъективных ощущений и островоспалительных явлений, мономорфность и асимметричность высыпаний. Лимфатические узлы в патологический процесс не вовлекаются.

В случаях недостаточной выраженности симптомов для диагностики используют дополнительные методы: чаще всего — комплекс серологических реакций. Классические серологические реакции могут быть отрицательными у 35 % больных третичным сифилисом. Специфические серологические реакции почти всегда положительные. Несмотря на длительное течение третичных сифилидов, они довольно быстро разрешаются после начала специфической терапии.

По результатам научных исследований, третичный сифилис развивается примерно у трети больных, 25 % из которых погибает. Анализ описанных в специальной литературе клинических ситуаций свидетельствует о поздней диагностике третичного сифилиса даже при наличии характерных симптомов и стигм в данной стадии заболевания. Наиболее показательным в этом отношении является наблюдение, опубликованное в журнале «Дерматология и венерология». Авторы отмечают, что при обследовании больного в третичном периоде сифилиса, врачи часто допускают диагностические ошибки, нередко такие больные поступают в дерматологические клиники с диагнозами васкулит, глубокие микозы и туберкулез кожи. По поводу высыпаний на коже и слизистых пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.

У больной С., 68 лет, при обследовании в связи с предстоящей операцией по поводу глаукомы были выявлены положительные серологические реакции на сифилис. Переведена в дермато-венерологическую клинику. Из анамнеза: родилась здоровым ребенком, патологии со стороны костно-суставной системы не отмечала. Однако в молодом возрасте внезапно изменилась форма носа: наблюдались искривление и деформация его хрящевой части. В юности на спине, затем на коже бедер и живота стали появляться многочисленные высыпания — «фурункулы», которые больную не беспокоили. Без лечения высыпания постепенно разрешились, оставляя на коже рубцовые изменения. В возрасте 23–24 лет больной неоднократно производилась аутопластика кожи и пересадка хрящевой ткани в связи с деформацией носа. Всего было сделано 32 операции! Однако имело место постоянное отторжение трансплантатов. Реакция Вассермана, со слов больной, на момент операции была отрицательной, в дальнейшем серологические реакции на сифилис не проводились.

Объективно: состояние удовлетворительное, больная астенического телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-суставной аппарат визуально без деформаций. Активные и пассивные движения в суставах — в полном объеме.

В полости рта: слизистая оболочка бледной окраски. На твердом небе — дефект щелевидной формы 3,0x0,3 см, не сообщающийся с полостью носа. Рубцовое сужение преддверия носа, деформация хрящевой части (рис.1). На спине, медиальной поверхности левого бедра с переходом на паховую область и ягодицу, а также в нижней трети живота слегка атрофичные рубцы с чередующимися участками гипо-и гиперпигментации, неровных, фестончатых очертаний, размером до 20x40 см, а также отдельные «звездчатые», втянутые, гиперпигментированные рубцы размером до 10 см в диаметре.

Окулист, невропатолог, терапевт при обследовании не обнаружили у больной специфических изменений.

На основании результатов обследования, включающего комплекс стандартных и специфических серологических реакций, установлен диагноз: «Сифилис третичный скрытый».

Несмотря на характерные клинические проявления заболевания на коже и слизистых полости рта, деформацию хрящевой части носа, врачами различных специальностей были допущены диагностические ошибки. Больной своевременно не проводилась специфическая противосифилитическая терапия.

В данной клинической ситуации у больной наблюдалась характерная клиническая картина третичного периода сифилиса. По аналогии с первичным и вторичным периодами третичный сифилис также подразделяют на третичный активный и третичный скрытый этапы. На основании данных анамнеза можно предположить активное течение предшествующего периода вторичного сифилиса у больной в юном возрасте, которое сопровождалось безболезненными высыпаниями пустулезных («фурункулы») или папулезных сифилидов. Сифилиды разрешились без лечения, оставляя рубцы. Развитию третичного сифилиса способствуют старческий, детский и юный возраст, травмы (физические, психические, механические), медикаментозные интоксикации, сопутствующие хронические заболевания, наркомания, алкоголизм, ВИЧ-инфекция. Если лечение отсутствует, как в описанной ситуации, или проводится нерационально, наступает третичный период, обычно через 3–4–5 лет от момента заражения (по классической схеме), а иногда и через 8–10 лет и позже.

Для активного периода болезни характерны специфические патологические поражения кожи и слизистых оболочек в виде бугорков, гумм, гуммозной инфильтрации или третичной розеолы. При этом слизистая оболочка рта может быть на определенном этапе болезни единственным местом клинического проявления третичного сифилиса. Как и на коже, сифилитические высыпания на слизистой оболочке рта практически не заразны, но они обладают злокачественным по сравнению с вторичными сифилидами течением. Инфекционные гранулемы, изъязвляясь, разрушают наряду с мягкими тканями и костную систему, что нередко приводит к нарушению функции органов. Заживление язв происходит рубцеванием, которое ведет к стойким, необратимым деформациям, наиболее известная из которых — сифилитическое западание носа, которое осталось нераспознанным на протяжении двух лет, когда были проведены 32 пластические операции по коррекции его формы. При обследовании, включающем, как правило, только стандартную реакцию на сифилис — реакцию Вассермана, у больной однократно был получен отрицательный результат, далее исследования в данном направлении и вовсе не проводились. Здесь была сделана наиболее часто встречающаяся диагностическая ошибка: на первое место поставлен не ведущий симптом — деформация носа без травмы в анамнезе, а отрицательный результат дополнительного метода исследования — реакции Вассермана. Конечно же, имело место как недостаточное знание клиники заболевания, так и возможностей дополнительных методов исследования. Ведь стандартные серологические реакции, включающие реакию Вассермана, при третичном сифилисе у 25–35 % больных дают отрицательный результат и поэтому для диагностики рекомендуются РИФ и РИТ, которые практически всегда бывают положительными.

А теперь попытаемся воспроизвести вероятный ход событий. «Излюбленное» место локализации третичных сифилидов — носовая полость, откуда они распространяются на область твердого и мягкого неба. Заболевание начинается с насморка с гнойным или сукровичным отделяемым. Образование гуммы происходит незаметно для больного в глубоких слоях подкожной клетчатки и обнаруживается по уплотненному инфильтрату в глубине тканей. У части больных наблюдается обызвествление гуммы с отложением солей кальция (рис. 2). Наиболее частый путь развития гуммы — размягчение и изъязвление гуммозного инфильтрата с расплавлением некротических масс.

На слизистой оболочке твердого неба плотная, подвижная, не спаянная с окружающими тканями солитарная гумма имеет размер от горошины до грецкого ореха. Слизистая оболочка, покрывающая гумму, поначалу не изменена в цвете, но в период созревания инфильтрата становится синюшно-красной, появляется флюктуация и происходит изъязвление. Язва характеризуется четкими, инфильтративно-приподнятыми, отвесными, неподрытыми краями, гуммозным стержнем в центре и желтоватым, прозрачным, клейким отделяемым (рис. 3).

Вскрытие и изъязвление гуммы не сопровождается болью. После выхода гуммозного стержня образуется язва, приводящая к своеобразному изменению формы носа в связи с западением его спинки, что и произошло у больной С. в описанном клиническом наблюдении. В других случаях периферический рост гуммы может привести к разрушению костной части носовой перегородки с нарушением ее анатомической целостности и функций глотания, дыхания, фонации (рис. 4).

Особенно активно распространяется гуммозный инфильтрат в костную и хрящевую ткань, обусловливая их тяжелые деструктивные поражения. При проникновении гуммы в костную ткань в отделяемом выявляются костные секвестры. При локализации гуммы на твердом небе некротизируется тонкая и тесно связанная с надкостницей слизистая оболочка. Кость обнажается и секвестрируется с образованием перфорационного отверстия, соединяющего полость рта с полостью носа (рис. 5).

Ротовая полость может поражаться сифилисом на любом этапе развития заболевания: атипичное расположение первичного сифилида, обширные высыпания во вторичную фазу и вегетации в третичном периоде.

Учитывая разнообразие проявлений сифилиса во рту, симптомы его при такой локализации далеко не однозначны и могут доставить сложности в диагностике.

Сифилис: симптомы первичного периода

Проявления сифилиса во рту

Внедрение бледной трепонемы через слизистые оболочки органов ротовой полости – не столь уж и редкое явление.

Путей заражения с такой локализацией ворот инфекции два.

Прямой (поцелуи, оральные ласки) и непрямой (в быту через посуду, при медицинских манипуляциях).

Шанкр может появляться в любом месте ротовой полости и даже на ЛОР-органах.

Типичные места следующие:

  • Красная кайма губ.
  • Спинка, боковые поверхности и корень языка.
  • Слизистая оболочка твердого неба.
  • Десна.
  • Миндалины.
  • Задняя стенка глотки.

Чаще всего приходится встречаться с первичными сифилидами на губах.

Нижняя – поражается примерно на 10% чаще.

Шанкр на губе

Почти в 95% случаев, шанкр носит односторонний характер.

Внешне, он может проявляться типичной картиной (блестящая безболезненная эрозия).

Или имеет карликовый характер – вид мелкой папулки, быстро переходящей в небольшую язву с уплотнением в основании.

Шанкр на слизистой щеки

Увеличение лимфатических узлов (регионарный аденит), развивается после 21 дня с момента заражения.

Затрагиваются подчелюстные или передние шейные лимфоузлы с одной стороны(чаще).

В принципе, первые симптомы сифилиса на губах рта несложно увидеть.

И тогда лучше пройти обследование, не дожидаясь прогрессирования болезни.

Ведь клинические проявления трепонемной инфекции, несмотря на их доступность осмотру, правильно интерпретировать непросто и без лабораторного подтверждения точный диагноз не установить.

Вторичный период сифилиса: симптомы

Типичное течение сифилиса предусматривает синхронное появление вторичных сифилидов на коже и в ротовой полости.

Это облегчает диагностику и обычно приводит человека к правильному врачу.

Однако нередко встречаются рецидивные формы болезни, при которых высыпания локализуются только во рту.

Сифилиды на языке

Обладают характерными внешними признаками:

    резко отграничены от окружающих, не измененных тканей.
  • Часто носят характер эрозий.
  • Приводят к изменению цвета и рельефа слизистой.

Имеют несколько разновидностей.

Пятнистый сифилид выглядит как синюшные пятна, имеющие тенденцию к слиянию.

Типичная локализация такой формы – мягкое небо и гланды.

Самая частая форма – папулезные сифилиды.

Возвышаются над окружающей поверхностью, имеют диаметр около 10 мм.

Цвет красный, насыщенный, иногда – фиолетовый оттенок.

Медленно растут, увеличиваясь до 15-20 мм.

Если их поверхность хронически раздражается (табачным дымом или алкоголем) – эрозируются и покрываются желтоватым налетом.

По краям появляется тонкий вал инфильтрации фиолетового цвета, отграничивающий папулу от здоровых тканей.

Чащ всего появляются манифестирующие вторичный сифилис симптомы на языке, в углах рта, на слизистой оболочке щек.

Если соблюдать гигиену полости рта, то не заметить их сложно.

Верным решением в таком случае станет обращение к медикам.

Сифилис сегодня является одним из самых опасных и распространенных в России венерических заболеваний. Что бы поставить диагноз женщинам, гинеколог смотрит на симптомы и жалобы пациента.


О симптомах сифилиса во рту
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование Срок Цена
Прием венеролога 900.00 руб.
Микрореакция на сифилис качественно (RPR) 1 д. 500.00 руб.

Третичный период сифилиса: симптомы

Разрушение твердого неба при сифилисе

На этом этапе сифилитические поражения не столь активны, как во вторую фазу.

Морфологических элементов всего три:

  • Бугорки.
  • Гуммы.
  • Гуммозная инфильтрация.

Учитывая свойства каждого из видов, излюбленная локализация у них будет своя.

Но в целом, третичные сифилиды можно встретить в разных местах:

  • Область носа.
  • Мягкое и твердое небо.
  • Небная занавеска.
  • Спинка и боковые поверхности языка.
  • Задняя поверхность зева.

Учитывая значительные размеры гумм и бугорков, их локализация будет определять клиническую симптоматику и жалобы больного.

Так любимые первичным сифилисом губы, в третичном периоде поражаются крайне редко.

Гумма носа обычно развивается изнутри, на слизистой оболочке – в месте перехода хрящевой части носа в костную.

Сначала проявляется односторонним затруднением дыхания.

Затем, на фоне распада инфильтрата, из носа начинается выделение гноя, формируются гнойные корки.

Характерный «седловидный» нос развивается при отсутствии патогенетической терапии, что приводит к большим размерам сифилида.

После его распада, ткань носовой перегородки заместить нечем, и переносица в этом месте проседает.

Поздний сифилис в отсутствие терапии

Для третичного сифилиса горла, симптомы будут следующими:

  1. I. Синюшное образование на задней стенке глотки.
  2. II. Инфильтрат отграничен от окружающих тканей.
  3. III. После распада остается язва, окруженная валом инфильтрации.
  4. IV. Дно язвы покрывает гнойно-некротический налет.
  5. V. Образования безболезненны.

При поражениях языка в третичном периоде развивается глоссит, который является вариантом гуммозного сценария.

Одиночные гуммы могут достигать размеров голубиного яйца.

Разлитое воспаление – гуммозная инфильтрация языка – характеризуется отеком разной степени выраженности.

Мышечная ткань иногда погибает настолько массивно, что после рассасывания инфильтрации, функция языка утрачивается полностью.

Значительные трудности для клинической идентификации первичных проявлений сифилиса рта составляет присоединение вторичной инфекции.

Размножение гноеродных микроорганизмов смазывает клинику трепонемной инвазии.

Пациенты часто обращаются к стоматологам, повышая риск заразить других через инструментарий и в быту.

При длительном течении вторичной фазы, папулы сливаются в бляшки.

Располагаясь в области миндалин – могут симулировать тонзиллит.

Пятнистую форму на языке, губах и щеках, можно спутать с красным плоским лишаем.

Сыпь при третичном сифилисе

Третичные сифилиды при визуальном осмотре можно спутать с «медленными» процессами: туберкулезом, опухолями.

Иногда сопровождающие поздний сифилис симптомы настолько невнятны, что приходится использовать биопсию для установления точного диагноза.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Сифилис – это инфекция, которая может поражать любые участки тела человека.

В том числе симптомы заболевания появляются во рту.

признаки сифилиса во рту

Как сифилис поражает горло?

Один из основных путей передачи сифилиса – половой.

В том числе он передается через генитально-оральный контакт.

После этого может развиваться сифилис горла.

сыпь в горле при сифилисе

Симптомы этого состояния на начальной стадии включают появление твердого шанкра соответствующей локализации (шанкр амигдалит).

Он представляет собой язву с углубленными краями.

Она обычно бывает безболезненной.

шанкр амигдалит

В зависимости от входных ворот инфекции могут появляться первые симптомы сифилиса на губах рта, на языке, в глотке или на миндалинах.

Субъективные ощущения возникают далеко не всегда.

Изредка пациент может ощущать сухость в горле, боль при глотании, осиплость голоса.

Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов (околоушные, шейные).

шейный лимфаденит при сифилисе

Однако в большинстве случаев, если у пациента развился сифилис горла, симптомы можно обнаружить только при объективном обследовании.

Основной признак – визуально обнаруживаемое изъязвление соответствующей локализации.

Если же шанкр при сифилисе появился в недоступных для осмотра местах, пациент может не заметить его и не обратиться вовремя к врачу.

При присоединении другой бактериальной или вирусной инфекции ведущим симптомом становится боль в горле.

Когда появляются симптомы?

У любой инфекционной болезни есть инкубационный период.

Это промежуток времени, который проходит с момента заражения пациента до появления у него первых объективных или субъективных симптомов заболевания.

Для сифилиса, который имеет первичный очаг инфекции во рту, инкубационный период обычно составляет 30 дней или больше.

инкубационный период

Чем отличается сифилис во рту?

Симптомы данного заболевания отличаются от других инфекций.

Их особенности:

  • нет болевого синдрома (если не присоединяется неспецифическая инфекция)
  • увеличенные лимфатические узлы безболезненны
  • не повышается температура тела

В случае присоединения бактериальной флоры появляются дополнительные симптомы:

ГБУ РД "Республиканский кожно-венерологический диспансер", Махачкала

Редкие и атипичные проявления сифилиса

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(1): 35‑38

ГБУ РД "Республиканский кожно-венерологический диспансер", Махачкала

ГБУ РД "Республиканский кожно-венерологический диспансер", Махачкала

Своевременная идентификация и лечение сифилиса являются важной составляющей вторичной профилактики его осложнений. Специалисты дерматовенерологи и смежные специалисты должны быть знакомы с атипичными проявлениями инфекции. Снижение заболеваемости ранними формами сифилиса в России в настоящее время в какой-то степени «усыпляет» бдительность врачей. Между тем после затухания эпидемии регулярно выявляются больные сифилисом со скрытыми, атипичными, а также поздними формами заболевания. Симптомы сифилиса многообразны: нередко они «копируют» проявления других болезней [1].

В настоящей статье мы представили наблюдения своеобразных, редких и атипичных проявлений сифилиса, которые могут привести к необратимым косметологическим дефектам. Так, интересен случай гангренозно-фагеденичного твердого шанкра у мужчины 47 лет (рис. 1). За 2 мес назад до обращения к врачу он имел случайный половой контакт с малознакомой женщиной. Спустя 3 нед появилась язва, которая постепенно увеличивалась, появилась нестерпимая боль. Нетрепонемный (НТТ) и трепонемные тесты (ТТ) были резко положительны.


Рис. 1. Гангренозно-фагеденичный твердый шанкр.

У женщины 21 года подобное осложнение твердого шанкра привело к стойкому дефекту гениталий (рис. 2). При госпитализации пациентка находилась на 35-й неделе беременности. В отделяемом из язвы обнаружена бледная трепонема. Язвенный дефект, существующий 10 дней, постепенно расширялся, что привело к мутиляции нижней трети левой половой губы. Между тем эта экзантема была безболезненной с плотным инфильтратом в основании. На 11-й день ампициллинотерапии (в анамнезе аллергия к пенициллину) процесс стабилизировался. В настоящее время сохраняется гигантский рубец.


Рис. 2. Гангренозно-фагеденичный твердый шанкр.

Гораздо разнообразнее клинические проявления во вторичном периоде сифилиса. Например, пустулезные сифилиды, наблюдаемые обычно у лиц со сниженным иммунитетом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью. К нам обратилась беременная 18 лет на сроке беременности 34 нед с акнеиформными и вариолиформными сифилидами (рис. 3). Со слов больной, после сильного переохлаждения появились гнойничковые высыпания в области бедер, на ладонях и подошвах, пятна на коже живота, а также отек и жжение в области половых губ. НТТ и ТТ были резко положительны. В течение недели содержимое пустулы ссыхалось в корочки, а затем высыпания разрешались, оставляя пигментацию буроватого цвета или атрофические рубцы.


Рис. 3. Угревидный сифилид.

С импетигоподобным сифилидом обратился мужчина 48 лет, у которого элементы локализовались на лбу, в области подбородка и в углу глаза (рис. 4, 5, 6). Начало заболевания характеризовалось появлением папул темно-красного цвета диаметром около 1 см. Через 3—4 дня элементы в центральной части подвергались гнойному распаду, формируя тонкостенные пустулы, которые быстро ссыхались в массивные слоистые корки желтовато-коричневого цвета.


Рис. 4. Импетигоподобный сифилид на коже лба.

Рис. 5. Импетигоподобный сифилид области подбородка.


Рис. 6. Импетигоподобный сифилид угла глаза.

«Злокачественную» разновидность пустулезного сифилида представляет эктимоподобный (рис. 7). Он появляется не ранее, чем через полгода после инфицирования. Возникает уплотнение кожи, затем пустула ссыхается в плотную бурую или черную корку, как бы вдавленную в кожу. Корка окружена медно-красным венчиком. Эктима постепенно увеличивается до 3—3,5 см. Под коркой обнаруживают язву с некротическими массами желтовато-серого цвета. После заживления язвы образуется пигментированный рубец.


Рис. 7. Эктимоподобный сифилид.

Через 4—6 мес (и вплоть до 12 мес) после заражения наблюдается лейкодерма (пигментный сифилид) — проявление вторичного периода [2]. Существует лейкодерма длительно и исчезает через 6—12 мес, а иногда через 2—4 года даже при адекватном лечении. Локализуется пигментный сифилид чаще всего на коже задней поверхности шеи (96%), в области, прилегающей к подмышечным впадинам, на спине, груди (боковых поверхностях) и на животе. Различают три разновидности сифилитической лейкодермы:

— пятнистую — пятна белого цвета рельефно выступают, окружены довольно широкими пространствами гиперпигментированной кожи (рис. 8);


Рис. 8. Пятнистая лейкодерма.

— кружевную (или сетчатую) — тонкие участки гиперпигментации образуют сетку вокруг белых пятен подобно кружеву (рис. 9);


Рис. 9. Кружевная лейкодерма области живота.

— мраморную (или смешанную), при которой первоначальная пигментация была нерезкой, и поэтому контраст между депигментированными пятнами и гиперхромными невелик, что создает впечатление грязной кожи без резко выступающих пятен.

В те же сроки что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция. Различают ее очаговую и диффузную формы. На волосистой части головы появляются округлые очаги диаметром 1—1,5 см. Диффузная алопеция характеризуется равномерным выпадением волос. Наличие у одного больного как мелкоочагового, так и диффузного облысения позволяет предположить смешанную форму алопеции (рис. 10).


Рис. 10. Смешанная форма алопеции.

Нами зафиксировано редкое проявление сифилиса у девушки 28 лет: специфическое облысение бровей, ресниц, подмышечных впадин и лобка без поражения волосистой части головы (рис. 11). Патогенез мелкоочаговой алопеции связывают с прямым воздействием бледных трепонем на волосяной фолликул через развитие в его окружности специфического инфильтрата, нарушающего питание волосяного фолликула.


Рис. 11. Очаговое облысение медиальной части правой брови.

В настоящее время нередки случаи врожденного сифилиса. Специалисты смежных профессий (особенно педиатры) должны быть знакомы с клиникой и лабораторной диагностикой врожденного сифилиса. Так, 1,5-месячному новорожденному с инфильтрацией Гохзингера педиатр выставил диагноз себорейной экземы, что указывает на отсутствие настороженности и недостаточном объеме знаний о клинических проявлениях раннего врожденного сифилиса. В очагах поражения кожа сухая, с трещинами и кровоточивостью. Заживают трещины белесоватыми рубчиками (рубцы Робинсона—Фурнье) [3]. При этом кожа интенсивно-красная или красно-буроватая, как бы смазанная лаком, с пластинчатым шелушением.

Нам представляется, что обсуждение в статье редких, атипичных проявлений сифилиса позволит дерматовенерологам и врачам других специальностей своевременно привлечь пациента к обследованию, выставить диагноз и провести полноценное лечение.

Читайте также: