Температурная проба при кариесе

Обновлено: 29.09.2022

Диагностика кариеса. Опрос больного при кариесе.

Кариес зубов диагностируют на основании данных анамнеза и объективного обследования.
Опрос больного при кариесе. При сборе анамнеза выясняют жалобы больного. Они могут отсутствовать при скрытой локализации кариеса и бессимптомном его течении. Жалобы на боли в зубе во время еды и при чистке зубов от химических, термических и механических раздражителей характерны для поверхностного и среднего кариеса, при этом боли сразу исчезают после устранения раздразкителя. При кариесе в стадии пятна иногда может возникать чувство оскомины от химических раздражителей. Диагностическое значение имеют жалобы на попадание пищи между зубами, если есть кариозная полость на контактной поверхности зубов. Иногда больные жалуются на эстетический недостаток, когда изменяется цвет эмали при наличии пятен или скрытых кариозных дефектов. При опросе выясняют время появления пятен, боли или дефекта в эмали и дентине. При кариесе пятна появляются после прорезывания зубов, кариозные полости обнаруживают несколько недель или месяцев тому назад. Если зуб ранее лечен, в полости могут быть остатки пломбы.

Объективное обследование при кариесе. Предусматривает использование основных и дополнительных методов. Основными методами являются осмотр, зондирование и перкуссия.

диагностика кариеса

Осмотр при кариесе производят невооруженным глазом и с помощью зеркала. Он позволяет судить о цвете и рельефе эмали зубов, выявить налет на зубах, наличие пятен, дефектов, полостей и пломб в зубах. Осмотру подлежат все зубы и межзубные промежутки.

При осмотре определяют цвет, количество и локализацию пятен. Для кариеса характерны единичные белые и пигментированные пятна эмали в области шеек, фиссур и контактных поверхностей зубов. Может быть изменение цвета эмали и над зоной дефекта.

Зондирование осуществляется с помощью зубоврачебного зонда. Во время зондирования пятен выявляют целостность поверхности и болезненность. При этом определяется ровная, гладкая поверхность эмали, зонд скользит, не задерживаясь и безболезненно. Зондирование фиссур, ямок, пришеечной области зубов при наличии кариозного дефекта приводит к внедрению зонда в размягченный участок эмали и дентина. Зондирование дает возможность судить о глубине кариозной полости: при поверхностном кариесе глубина дефекта не превышает толщины эмали, при среднем толщины эмали и прилежащих слоев дентина, при глубоком кариесе дефект достигает слоев дентина, прилежащих к пульпе. Зондом определяют плотность дна и стенок кариозных полостей, а также их болезненность. Зондирование дна при поверхностном кариесе может быть болезненным. При среднем кариесе более болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. При глубоком кариесе болезненно дно.
Вертикальная и горизонтальная перкуссия при диагностике кариеса используется для исключения периапикальных осложнений.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Термометрия в стоматологии. Оценка температуры зубов

Термометрия в стоматологии необходима для измерения температуры в зубодесневых карманах, корневых каналах зубов, мягких тканях ротовой полости, чтобы определить температурные изменения в указанных областях при том или ином патологическом процессе. Ее применяют также для правильной оценки состояния препарирования зуба, чтобы предотвратить ожог пульпы, клинические проявления которого обнаруживают, как правило, после фиксации несъемного протеза.

Для осуществления объективной одонтотермометрии мы разработали специальное устройство, позволяющее практически безынерционно измерять температуру любой поверхности коронки зуба [Большаков Г. В., 1972; Большаков Г. В., Нефедова М. В., 1974]. Малая инерционность прибора достигнута путем применения термистора с большим омическим сопротивлением и включения в схему прибора линейного газоразрядного индикатора.

Принцип работы одонтотермометра основан на обеспечении достаточного для измерения температуры теплообмена при соприкосновении датчика прибора с поверхностью зуба. Устройство наконечника прибора, рабочая часть которого изогнута под углом 90°С, позволяет подвести датчик к внутренней и наружной поверхности в любой области зуба.

термометрия в стоматологии

В целом при сравнении температуры различных топографических областей обследования необходимо отметить, что температура в области режущего края и жевательной поверхности зубов нижней челюсти 30,4°С, верхней — 30,5°С, причем указанное различие статистически достоверно. В области экватора, а также в пришеечной области зубов верхней и нижней челюстей температура одинакова и составляет соответственно 30,6 и 30,9°С.

Результаты исследования интактных зубов в целом по всем возрастным группам позволяют сделать заключение, что наблюдается увеличение температуры во всех областях коронки зуба по направлению от резцов к молярам, причем увеличение температуры происходит плавно, без скачков и находится в пределах до 1°С. Наблюдается также асимметрия температурных кривых различных областей зубов правой и левой стороны как на верхней, так и на нижней челюсти.

Одонтотермометрию применяют в клинике ортопедической стоматологии для оценки состояния препарированных зубов под несъемные конструкции протезов. В последнее время при исследовании температурного воздействия на зуб стали использовать термографию. Измерение температуры зубов при термометрическом исследовании осуществляют с помощью датчиков различных конструкций, основанных на использовании термопар. В последние годы с этой целью стали применять жидкие кристаллы [Howell R. M. et al., 1970].

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Определение реакции зуба на температурные раздражители — один из самых старых физических методов исследования, широко применяемый для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют эфир, но чаще холодную или горячую воду, которая является более сильным раздражителем за счет большей теплоемкости.

Наиболее простым метолом является орошение зубов из шприца водой. Однако при этом иногда бывает трудно определить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или теплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверхности зуба.

Изучение реакции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона (зона отсутствия реакции) для резцов составляет 30 ?С (50–52 ?С — реакция на тепло. 17–22 ?C — на охлаждение).

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Адекватная реакция (если нагревание и охлаждение вызывают соответствующее ощущение) свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны и при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5–7 °C) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных интенсивных или ноющих болей. Кроме того, при воспалении отмечается неадекватная реакция: от холодного и от теплого возникает боль.

Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Бронхообструктивный синдром – клинический симптомокомп-лекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 1. Острый бронхитОстрый бронхит – острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева.

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкцемии.

Диагностика

Диагностика Постановка диагноза «инфаркт миокарда» должна быть быстро произведена. Лечение необходимо в течение первых часов на основании клинической картины, выявления преходящей гиперферментемии и результатов, полученных при проведении ЭКГ и некоторых

Диагностика

Диагностика Окончательный диагноз подтверждается ослаблением пульсации на периферических артериях, а пальцы стоп бледные и холодные или цианотичные. Ультразвуковая допплерография выявляет снижение артериального давления и скорости

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании холодовой пробы и данных, полученных с помощью капилляроскопии ногтевого ложа и

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов ультразвуковой

Диагностика

Диагностика Для подтверждения окончательного диагноза проводят специальные пробы на проходимость глубоких вен и недостаточность клапанного аппарата. Кроме того, выполняется ультразвуковое исследование – дуплексное

Диагностика

Диагностика При постановке окончательного диагноза большое значение имеют типичные клинические симптомы, а также данные рентгенологического и эндоскопического исследования прямой и ободочной

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся характерных симптомов и показателях артериального

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании жалоб, объективной картины и данных микробиологических исследований материала, взятого с

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании эпиданамнеза и данных о наличии эпидемии. В межэпидемический период грипп встречается редко. Для подтверждения диагноза также производится вирусологическое

Диагностика

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании типичных клинических симптомов. Для бронхоэктазов характерным является ячеистый рисунок, который выявляется на рентгенограммах и при томографии. Кроме того, большое значение имеют данные

Температурная чувствительность

Температурная чувствительность Различают два вида кожных рецепторов: холодовые и тепловые. К Холодовым рецепторам относят колбы Краузе, тепловым – тельца Руффини. Холодовые рецепторы располагаются под эпидермисом на глубине 0,17 мм от поверхности кожи, всего их около 250

Глава 2 Диагностика и дифференциальная диагностика сенестопатических расстройств

Глава 2 Диагностика и дифференциальная диагностика сенестопатических расстройств Несмотря на то, что сенестопатии известны давно, многие вопросы, касающиеся их определения и дифференциации, остаются до конца не разрешенными. Трудности в решении этих вопросов понятны

Правильный диагноз является ключом к правильному лечению. Часто бывает, что пациент приходит к врачу с жалобой: «Всё плохо и всё болит». В ряде случаев человеку действительно оказывается непросто указать, какой именно зуб болит. Стоматологу нужно не только выслушать пациента и задать снайперски точные вопросы, но и провести ряд обоснованных диагностических манипуляций.

Когда данных объективного осмотра и рентген-исследования оказывается недостаточно, врач должен прибегнуть к использованию дополнительных процедур.

Зачем стоматолог охлаждает зуб?

Зачем стоматолог охлаждает зуб?

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Раньше в непростых случаях для проверки состояния зуба и уточнения диагноза (глубокий кариес/пульпит или пульпит/периодонтит) использовалась электроодонтодиагностика (ЭОД). Суть метода в оценке субъективной реакции пациента после воздействия на зуб направленного электрического тока. Однако на сегодняшний день доказано, что этот способ не даёт никакой информации о состоянии пульпы («нерва») зуба. Положительный ответ ЭОД является лишь приблизительным показателем наличия в пульпе живых волокон. Данный метод клинически устарел и используется в очень редких случаях.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Что такое температурная проба и холодовой тест?

В то же время отличные диагностические данные даёт температурная проба – исследование состояния зуба при помощи раздражителя горячей или холодной температуры. При достижении определённой плюсовой или минусовой температуры сосудисто-нервный пучок живого зуба даёт ответную реакцию. Продолжительность этой реакции и быстрота её наступления может много сказать о диагнозе и тактике лечения.

Если пациент обращается с жалобой на чувствительность от горячей пищи или напитков, то ему можно провести тепловую пробу. Она заключается в прикладывании разогретой гуттаперчи к подозрительному зубу. Тепловое воздействие должно быть кратковременным - не дольше 5 секунд, иначе зуб может пострадать. Тепловая проба не является типичным тестом, но она может быть использована в качестве диагностики.

С клинической точки зрения больше информации даёт холодовая проба, она же является самым простым и надежным методом оценки витальности зуба (то есть, жив зуб или нет). Иногда холодовой тест называют на английский манер «фриз-тест».

Холодовой тест

Что такое температурная проба и холодовой тест?

Когда проводят фриз-тест

Фриз-тест полезно делать в случаях, когда непонятно, какой именно зуб вызывает болевые ощущения и по какой причине: из-за плохо леченного канала зуба или по другой причине.

  • Если кариес настолько глубокий, что может оказаться пульпитом. Ведь тактика лечения кариеса и пульпита кардинально разная!• Если есть сомнения, не перешёл ли пульпит в периодонтит.
  • При остром пульпите пациент часто не может определить, какой именно зуб является причиной страданий, потому что боль «отдаёт» на всю половину головы. А холодовой тест является объективным указателем на больной зуб.

Когда проводят фриз-тест

Когда проводят фриз-тест

Как проводится фриз-тест

Для фриз-теста необходимо вещество с минусовой температурой. Если просто полить водой из пустера на зуб - это, увы, не даст достоверной информации. Зуб может и среагировать, но оценить эту реакцию доктор не сможет.

Охлаждающим реагентом может быть лёд (0°С), хлорэтан (-5°С), замороженный углекислый газ/сухой лёд (-75°С) или специальный спрей с хладагентом. Одним из наиболее популярных и эффективных спреев является ENDO-FROST, его температура составляет -50°С. Доказано, что при температуре -45-50°С точность холодового теста равна 85%, а это вполне достоверно для дополнительного метода диагностики.

Как проводится фриз-тест

Как проводится фриз-тест

Технология проведения фриз-теста

Доктор высушивает интересующий зуб, изолирует его от слюны и касается эмали маленьким ватным шариком с охлаждающим раствором. То есть на сам зуб брызгать спреем не надо – смысл в точечном прикладывании ватки. Сначала лучше приложить ватный шарик к заведомо здоровым зубам, чтобы понять, какая у человека реакция в норме. Потом тест проводят на предполагаемом причинном зубе.

Как только зуб среагирует болью – пациент поднимает руку вверх, а врач убирает ватку. И как только боль проходит, пациент опускает руку вниз. Доктору нужно засечь быстроту наступления боли и её продолжительность.

Технология проведения фриз-теста

Технология проведения фриз-теста

Анализ результатов теста:

  1. Здоровый зуб - быстрая болевая реакция и быстрое (3-5 секунд) прохождение боли.
  2. Обратимое воспаление в пульпе – болевая реакция до 15 секунд. Так бывает, когда зуб ноет после лечения глубокого кариеса или препарирования живого зуба (без предварительного лечения каналов) под металлокерамическую коронку. – долгий или быстрый болевой ответ, но обязательно долгое прохождение боли (более 30 секунд). Зуб «заходится». Степень боли индивидуальная: у разных людей может или ныть, или болеть довольно сильно - это не свидетельствует о глубине воспаления. Ключевой показатель всё же время болевой реакции. – зуб не болит совсем, потому что «нерв» погиб.

Для диагностики полезно сравнить с антагонистом - то есть с зубом с противоположной стороны (сверху или снизу от причинного).

Есть категория пациентов, которые приходят на приём с бутылочкой холодной воды и постоянно делают оттуда маленькие глотки, потому что это облегчает боль. У таких пациентов применение фриз-теста снимает болевой симптом. То есть, для врача это будет подтверждением диагноза необратимый пульпит и сигналом к лечению зубных каналов.

Анализ результатов теста

Анализ результатов теста

Когда фриз-тест не применяется

Холодовой тест не даст результата при проведении на зубе с массивной композитной пломбой, металлокерамической, циркониевой коронкой или с коронкой CEREC. Ведь для получения ответа от зуба охлаждённую ватку нужно приложить непосредственно к эмали. А когда нет возможности дотронуться до эмали – то и тест не сработает.

Не вреден ли фриз-тест для зубов?

Клинические исследования опровергли опасения по поводу возможного негативного воздействия хладагента на эмаль и на керамические виниры и коронки. Применение фриз-теста абсолютно безопасно и не несёт никакого вреда зубам и искусственным реставрациям.

Не вреден ли фриз-тест для зубов?

Не вреден ли фриз-тест для зубов?

Температурные тесты – это современный, простой и безопасный способ понять, почему болит зуб после лечения кариеса, замены пломбы или лечения корневых каналов. Стоматологи-терапевты сети клиник KANO помогут вам разобраться с этими проблемами!

Запишитесь на бесплатную консультацию В ближайшее время с Вами свяжется медицинский координатор и проконсультирует Вас по условиям и стоимости лечения, подберёт врача и запишет Вас на приём.


+375 29 643-34-01

Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.

Перкуссия при диагностике кариеса имеет второстепенное значение и используется лишь для исключения его осложнений. Проводят легкое постукивание по режущей или окклюзионной поверхности зуба обратным концом (ручкой) зонда в вертикальном (параллельно длинной оси зуба) или горизонтальном направлении. При нормальном состоянии периодонта это не вызывает болезненных или неприятных ощущений у пациента. Перкуссия всегда должна быть сравнительной, т.е. перкутируют не только больной, но и рядом стоящие здоровые зубы или одноименный зуб в другом квадранте. Наличие болезненности при перкуссии свидетельствует о вовлечении в патологический процесс верхушечного либо краевого периодонта.

С помощью пальпации определяют консистенцию, подвижность тканей и органов, их болевую реакцию, флюктуацию, размеры и границы очага.

Различают пальпацию поверхностную, глубокую, вне- и внутриротовую. Ощупывание проводят всеми пальцами обеих рук. Пальпацию нужно делать неясно, не причиняя боли и не вызывая дополнительных повреждений. Начинать ее следует с противополоэкнои патологическому процессу стороны, постепенно подходя к больному очагу. При этом легче ощутить изменения. Вначале выполняют поверхностную пальпацию, затем более глубокую. Глубокое ощупывание позволяет установить размеры, консистенцию и состояние лимфатических узлов, слюнных желез и их протоков. При подозрении на бластоматозный рост или заболевания кроветворных органов необходимо выявить состояние периферических лимфатических узлов. В случае подозрения на деструктивные процессы в области апикального периодонта пальпацию проводят сильным надавливанием на слизистую в проекции верхушки корня кончиком указательного пальца.

пальпация в стоматологии

Термометрия

Термометрия — это определение реакции тканей на действие термических раздражителей (тепло, холод). Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуру ниже 5—10 °С и выше 55— 60 °С. При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18—20 СС и выше 45 СС. Для определения реакции на холод используют орошение холодной водой, лед, сухой лед, хлорэтил, при этом раздражитель не должен попадать на соседние зубы. Подозреваемые зубы изолируют и высушивают, источник холода вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, а затем на подозреваемый зуб. Зубы с некротизированной пульпой не реагируют на холод. При пульпитах возможно или облегчение болей (гнойный пульпит), или провоцирование дополнительного болевого приступа. Для этого исследования может быть использован и холодный сжатый воздух.

Проводят тест на горячее. Небольшой кусочек разогретой гуттаперчи наносят на вестибулярную поверхность зуба. Другой метод — разогревают кончик инструмента и прикасаются к поверхности зуба (в настоящее время не используется из-за опасности повреждения пульпы).

Тест с анестезией

Иногда пациент не в состоянии указать, какой зуб у него болит. Тогда проводят избирательную блокаду подозрительных зубов. Лучше использовать внутрисвязочную анестезию, так как в этом случае обычно обезболивается только один зуб. Проводниковая анестезия, например на нижней челюсти, обезболивает, как правило, все зубы в квадранте.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: