Технология изготовления простого штифтового зуба на фантомной модели

Обновлено: 26.09.2022

Штифтов ый зуб — протез, применяемый для восстановления коронковой части зуба при полном ее разрушении.

Штифтовый зуб состоит из трех основных частей: коронковой части, корневой защитной пластинки и штифта.

Коронковая часть возмещает разрушенную коронку зуба. Корневая защитная пластинка предохраняет корень зуба от разрушения и совместно со штифтом способствует укреплению штифтового зуба на корне.

В зависимости от конструкции корневой защитной пластинки штифтовые зубы подразделяют на кольцевые и цельнолитые. К штифтовым зубам относят культевые коронки и коронки Логана.

Кольцевые штифтовые зубы

Процесс изготовления кольцевого штифтового зуба 1 состоит из: а) изготовления корневой защитной пластинки; б) спайки штифта с защитной пластинкой; в) изготовления и спайки коронковой части с защитной пластинкой и штифтом; г) облицовки коронковой части фарфором или пластмассой.

К изготовлению кольцевой защитной пластинки (в данном случае ее вернее назвать надкорневым колпачком) приступают в клинике.

Для получения хорошего косметического эффекта наружная поверхность металлического колпачка должна иметь во фронтальном участке на уровне десневого края небольшое углубление в центре. Для этого врач, обрабатывая наружную поверхность корня, делает на вестибулярном участке полулунную выточку ниже десневого края с тем, чтобы грань отштампованного колпачка приходилась вровень с десневым краем. Шейку искусственного зуба притачивают к образовавшемуся на колпачке углублению. При этом наружный край колпачка становится совершенно незаметным. С язычной же стороны поверхность корня сохраняют максимально, насколько позволяют окклюзионные движения. Переход от язычной поверхности к вестибулярной должен быть плавным.

Обработав культю зуба, врач получает с нее слепок. По слепку создают гипсовую заготовку штампа и переводят ее в металлический штамп.

Моделирование культи не проводят, а лишь тщательно гравируют линию шейки. Штамповку колпачка производят одним из двух методов штамповки.

После припасовывания колпачка в клинике в нем соответственно входу в канал делают бором отверстие, куда продвигают штифт Наружный конец штифта должен быть расплющен и несколько изогнут. Затем получают слепок со всего зубного ряда, стремясь не сместить штифт и колпачок, помещенные на культю корня.

В лаборатории собирают слепок, следя за правильным положением расплющенного кольца штифта в одном из кусков слепка. Осторожно помещают колпачок на штифт и проверяют плотность прилегания его к ложу в слепке. Для предупреждения смещения колпачка при отливании модели его следует приклеить воском к гипсу. Это делают так: на шпателе разогревают до кипения небольшую порцию воска и, подняв над слепком шпатель, сливают одну каплю на край колпачка. Капля от удара разливается тонким слоем на поверхности гипса и колпачка и хорошо склеивает их без искажения формы слепка.

Внутреннюю поверхность колпачка следует также покрыть тонким слоем воска с тем, чтобы его легко было бы впоследствии снять с модели. После этого слепок заполняют гипсом.

Этапы изготовления штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян. Металлическая коронка по Ахмедову.

Подготовка корня для штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян отличается от подготовки корня для описанной выше конструкции тем, что не только край зуба с вестибулярной стороны пришлифовывается таким образом, чтобы он был на одном уровне с десневым краем, но точна так же пришлифовывается и язычный край корня. Канал корня обрабатывается обычным способом.

Кроме этого, полость в корне, в области устья канала формируется таким образом, чтобы стенки были параллельны. После препаровки корня припасовывают штифт из нержавеющей стали, отдавливают твердым моделированным воском отпечаток полости у устья канала, затем подогревают и, захватывая его крампонными щипцами, продвигают через воск в канал корня до апекса.

После этого обдают воск холодной водой и удаляют из канала штифт вместе с восковой репродукцией, которая передается в лабораторию для отливки. После отливки примеряют штифт со вкладкой и, если вкладка хорошо прилегает к стенкам корня, снимают гипсовый оттиск вместе со штифтом. Дальнейший порядок работы такой же, как при изготовлении других видов штифтового зуба.

Проводя сравнительную характеристику трех видов штифтового зуба, следует отметить, что при изготовлении первых двух конструкций стенки корня охватываются кольцом или полукольцом, а полость у устья канала покрывается донышком каппы или надкорневои пластинки. При изготовлении штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян наружные стенки корня не охватываются штифтовым зубом, а полость у устья канала закрывается не пластинкой, а вкладкой, соответствующей форме полости.

штифтовый зуб

Штифтовый зуб по Л. В. Ильиной-Маркосян, таким образом, не травмирует десневого края, и полость у устья канала заполняется не цементом, а частично цементом и вкладкой. Все это составляет преимущество штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян.

Предложение А. А. Ахмедова заключается в следующем: изготовляют полную металлическую коронку, охватывающую стенки корня. Припасовывают длинный штифт к каналу корня. Вырезают окошко на вестибулярной стенке коронки и отверстие для штифта с небной стороны. Коронку, заполненную размягченным воском, надевают на корень и через небное отверстие в коронке продвигают в канал корня разогретый штифт с загнутым наружным концом, и снимают оттиск с протезируемой челюсти для получения модели.

После отливки модели спаивают штифт с коронкой, вырезают вестибулярную стенку коронки и моделируют губную стенку зуба (фасетка) из воска, который заменяют пластмассой. Можно после спайки штифта с коронкой налить внутрь коронки воск и смоделировать губную стенку во рту. Предлагаемая конструкция комбинированного штифтового зуба прочнее пластмассовой и изготовление ее проще, чем изготовление штифтового зуба с язычной штампованной защиткой и пластмассовой фасеткой.

Штифтовые коронки

Следует еще остановиться на штифтовых фарфоровых коронках по Логану, не требующих лабораторного изготовления. Они стандартны, изготовляются фабричным способом и припасовываются в полости рта у больного. Этот вид протеза состоит из штифта и фарфоровой коронки. Фарфоровая коронка сплошная, но имеет канал для укрепления штифта.

Коронка припасовывается к корню с таким расчетом, чтобы она прилегала к наружной стенке корня, закрывала вход в устье канала и не мешала прикусу. Затем припасовывают штифт, один конец которого входит в канал корня, а другой — в канал фарфоровой коронки. Работа заканчивается цементированием штифта и коронки. Штифтовая фарфоровая коронка не показана при глубоком прикусе.

Вместо штифтовых фарфоровых коронок можно применять штифтовые пластмассовые коронки. Для этой цели следует на штифте, введенном в канал корня, моделировать из воска коронку, затем воск заменяют пластмассой. Коронка таким образом имеет канал, соответствующий штифту, на штифте и цементируют коронку. Можно еще больше упростить изготовление штифтовых коронок.

Подбирают пластмассовый зуб, подходящий под цвет естественного зуба, высверливают в зубе канал, в котором припасовывают выступающую часть штифта. Затем приготавливают быстротвердеющую пластмассу (АСТ-1 или дурэкрил), которой заполняют каналы корня и зуба. Корневую часть штифта вводят в канал корня, а на выступающую часть штифта насаживают искусственный зуб. После этого вынимают зуб из корня, обрезают излишки и цементируют.

Есть другой одномоментный способ изготовления штифтового зуба. Берут пластмассовый зуб соответствующего цвета, формируют на выступающей части штифта коронку из быстротвердеющей пластмассы и прижимают к ней ранее приготовленную часть пластмассового зуба. Потом снимают штифтовый зуб, срезают излишки и фиксируют фосфатцементом в корне.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду. Изготовление паяного штифтового зуба по А. Я. Катцу.

Изготовляют металлическую каппу на корень зуба. Для этой цели определяют дентиметром окружность шейки корня и по этому размеру изготовляют каппу, точно охватывающую шейку зуба и подходящую под десневой край на 0,5—1 мм. На донышке каппы в месте, соответствующем устью канала, просверливают отверстие и через это отверстие проводят штифт до верхушки корня.

Штифт должен по своей толщине соответствовать приблизительно диаметру просвета канала, а по длине — превосходить длину канала, чтобы наружный край его выступал над каппой на 5—6 мм. Припасовав каппу со штифтом в канале, врач снимает оттиск с каппы со штифтом для спайки их.

При удалении оттиска из полости рта каппу со штифтом переводят в оттиск; отлитая по этому оттиску модель воспроизводит положение штифта и каппы в полости рта. Штифт спаивают с каппой и в полости рта проверяют прилегание каппы к стенкам корня и глубину его продвигания под десневой край; затем снимают рабочий оттиск с протезируемой челюсти и вспомогательный с противоположной челюсти, отливают модели и лаборант изготовляет коронку зуба — литую металлическую, пластмассовую или комбинированную.

Готовый штифтовый зуб примеряют в полости рта. При этом проверяют глубину краев каппы под десневым краем. Коронка штифтового зуба должна полностью возместить морфологические особенности утерянной коронки. С вестибулярной стороны она должна плотно прилегать к десневому краю.

штифтовый зуб

При смыкании зубных рядов штифтовый зуб не должен выталкиваться из зубного ряда, что проверяется наложением пальца на коронку штифтового зуба.
В пальце при смыкании зубов не должно ощущаться удара (толчка) антагониста. Если удар ощущается, врач при помощи копировальной бумаги определяет точки, повышающие прикус и смещающие зуб, и стачивает их. Припасовав зуб, врач приступает к его сдаче.

Для этой цели штифтовый зуб высушивают, затем высушивают корень зуба, замешивают цемент, вводят в канал зуба немного цемента; остальную часть цемента накладывают на штифт и вводят в канал.

После этого предлагают больному закрыть рот, стирают ватой излишек цемента с вестибулярной стороны, проверяют, правильно ли введен штифтовый зуб в канал, и в случае поворота или смешения зуба исправляют его и, придерживая зуб пальцем, дожидаются затвердения цемента.

Наконец, удаляют излишек цемента, заливают воском края штифтового зуба, соприкасающиеся с десневым краем, и на этом заканчивается сдача штифтового зуба. Больного нужно предупредить, что в первый день он должен стараться не пользоваться зубом при еде.

Штифтовый зуб, по Ричмонду, имеет следующие недостатки: во-первых, работа по его изготовлению весьма трудоемкая; во-вторых, каппа, охватывающая в виде кольца корень, часто вызывает атрофию десневого края или другие патологические изменения тканей, окружающих зуб.
Поэтому показания к применению штифтового зуба, по Ричмонду, весьма ограничены. Он применяется в редких случаях при истонченных стенках корня.

Клинические этапы изготовления паяного штифтового зуба по А. Я. Катцу.

А. Я. Катц предложил более простую систему изготовления штифтового зуба. Корень зуба подготовляют точно так же, как и для штифтового зуба по Ричмонду. После соответствующей обработки корня в канал вводят штифт.

Наружный край штифта должен быть изогнут, распластан и выступать на 5—6 мм из канала. Затем снимают рабочий слепок с протезируемой и вспомогательный с противоположной челюстей. В лаборатории по этому слепку отливают модель, изготовляют штифтовый зуб, состоящий из штифта, надкорневои пластинки с полукольцом в области язычной поверхности корня и коронки.
Штифтовый зуб сдают больному при втором его посещении. Порядок сдачи такой же, как и при сдаче штифтового зуба по Ричмонду.

Назначением надкорневои пластинки паяного штифтового зуба, по Катцу, является закрытие входа в канал и предохранение его от проникновения слюны, а полукольцо с язычной стороны должно противостоять давлению, испытываемому штифтовым зубом со стороны антагониста в язычном направлении. Этот вид штифтового зуба также не лишен недостатков. Работа по изготовлению паяного штифтового зуба трудоемкая, к тому же надкорневая пластинка не всегда надежно предохраняет корень от слюны.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Штифтовые зубы. Возмещение отсутствия коронки зуба.

Полный дефект коронки зуба может быть возмещен при помощи штифтового зуба. Штифтовым зубом называется протез, состоящий из штифта и коронки зуба. Штифт служит для несъемного укрепления штифтового зуба в канале корня посредством цемента.

Штифтовые зубы применяются в тех случаях, когда вся коронка зуба отсутствует и корень депульпирован. Штифтовый зуб является единственным видом несъемного протеза, для изготовления которого не требуется препаровка живых здоровых тканей зуба. Штифтовый зуб представляет собой полноценную конструкцию и подлежат широкому внедрению в клинику ортопедической стоматологии.

Перед тем как приступить к изготовлению штифтового зуба, врач прежде всего приводит по возможности корень в стерильное состояние, применяя для этого современные средства лечения корней с некрозом пульпы. Затем приступают к подготовке корневого канала для штифтового протезирования. При обработке канала пользуются круглыми и фиссурными борами мелкого калибра.

штифтовые зубы

Врач вводит круглый бор в устье канала и очищает его от размягченного дентина. После этого, постепенно вводя бор все глубже в канал без давления на стенки канала, очищают более глубокие участки его от размягченного дентина, пока не дойдут до верхушки канала. Можно углубить канал дрельбором (каналорасширителем). Затем фиссурным бором расширяют канал и приступают к обработке краев корня зуба.

Вестибулярный край корня должен быть подрезан таким образом, чтобы он не был острым и находился на уровне десневого края или несколько под ним. Язычный край корня должен выступать на 1—1,5 мм над десневым краем. Дальнейший порядок работы зависит от намеченной конструкции штифтового зуба. Конструкция штифтовых зубов может быть трех видов.
1. Штифтовый зуб, по Ричмонду, состоит из штифта, надкорневой каппы (полное кольцо с донышком) и коронки.
2. Паяный штифтовый зуб, по А. Я. Катцу, состоит из штифта, надкорневой пластинки с полукольцом вокруг язычной части корня и коронки зуба.
3. Штифтовый зуб, по Л. В. Ильиной-Маркосян, состоит из штифта, вкладки, заполняющей углубление в корне в области устья канала, и коронки.

Коронка штифтового зуба любой из трех конструкций может быть металлической, пластмассовой, фарфоровой и комбинированной (из металла, фарфора или пластмассы). Металлическую коронку отливают, пластмассовую—полимеризуютиз пластмассы, подобранной по цвету соседних зубов.

Комбинированная коронка в отличие от металлической и пластмассовой состоит из двух частей: металлической защитой и фарфоровой или пластмассовой фасетки, которую укрепляют в язычной защитке с вестибулярной стороны; она должна подходить под цвет соседних зубов. Язычная защитка должна быть литая, но иногда ее штампуют.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Штифтовый зуб — это вид несъемного протеза, замещающего коронку естественного зуба и укрепляющегося в канале его корня с помощью штифта.

Штнфтовый зуб состоит из коронковой части, корневой защитной пластинки и штифта. Коронковая часть восстанавливает отсутствующую или значительно разрушенную коронку естественного зуба. Корневая защитная пластинка (в некоторых конструкциях со вкладкой) защищает корень от



а - формирование уступа на вестибулярной поверхности зуба: б — восковой колпачок; в покрытие из паковочной массы; г готовая коронка.

Штифтовыми зубами можно восстанавливать коронки однокорневых и реже — многокорневых зубов. Несколько труднее восстановить штифтовым зубом отсутствующие резцы нижней челюсти, которые имеют узкие, сплющенные с боков корни и их каналы.

В любую конструкцию штифтового зуба входит штифт, который должен иметь достаточную толщину для сопротивления боковому давлению (немного толще диаметра корневого канала), длину не менее высоты коронки зуба, форму в виде овального конуса или трехгранной пирамиды для предупреждения вращения, должен быть устойчивым на изгиб. У многокорневых зубов штифтовый зуб имеет несколько параллельных между собой штифтов соответственно количеству корней.

По классификации Л. В. Ильиной-Маркосян, все штифтовые зубы делятся на 3 группы: I) коронковая часть штифтового зуба или его надкорневая защитка прилегает к поверхности корня; 2) выступающая часть корня покрывается колпачком; 3) фиксирующая часть штифтового зуба прилегаем не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам канала корня при помощи вкладки.

В. Н. Копейкин в зависимости от конструкции корневой защитной пластинки подразделяет штифтовые зубы на кольцевые и цельнолитые. К штифтовым зубам он относит культевые коронки и коронки Логана.

По методу изготовления штифтовые зубы делятся на литые и паяные; по материалу — на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные; по назначению — на восстановительные, опорные и опорно-восстановительные.

Требования к корням, используемым для укрепления штифтовых зубов: 1) канал корня должен быть запломбирован до верхушки или за нее, а в области верхушечного периодонта не должно быть признаков хронического воспаления; 2) корень должен выступать над десной или быть на ее уровне; 3) стенки канала корня должны быть достаточной толщины без кариозных изменений; 4) отно- ; шение длины корня к длине коронки должно быть не менее,) чем 2:1.

Требования к штифтовым зубам. Штифто-: вые зубы должны: I) не травмировать ткани, окружающие i корень; 2) плотно прилегать к поверхности корня для предупреждения проникновения влаги и рассасывания цемента;.

Конструкция состоит из колпачка, плотно охватывающего корень зуба, штифта, расположенного в канале корня и спаянного с колпачком, защитки для фасетки и фасетки — фарфорового зуба с крампонамн.

Колпачок предназначен для укрепления наддесневой части корня и изоляции канала корня от влаги полости рта. Край колпачка располагается в зубодесневом кармане.

Протезирование штифтовым зубом по Ричмонду заключается в подготовке наддесневой части корня, разработке какала корня для штифта, изготовлении колпачка, припасовке колпачка и штифта, снятии слепка для их спайки, изготовлении штифтового зуба и укреплении цементом штифтового зуба на корне.

Изготовление колпачка. С помощью дентиметра и проволоки измеряют периметр корня и, разрезав проволочное кольцо, определяют длину окружности корня, соответственно которой вырезают полоску из золота. Свернув концами в стык,ее фиксируют проволокой и спаивают золотым припоем. Полученное кольцо припасовывают на корне с таким расчетом, чтобы края его заходили в зубодесневой карман на 0,2 мм, а выступающая часть была на уровне поверхности корня. Для получения колпачка кольцо устанавливают на золотой пластинке и припаивают по окружности золотым припоем. Срезав излишки пластинки по краю колпачка, шлифуют место спайки и проверяют на корне.

Для создания отверстия в дне колпачка против устья канала корня колпачок наполняют воском, накладывают на корень и на месте образовавшегося воскового штифта высверливают отверстие для прохождения штифта. Удалив воск из колпачка, повторно надевают его на корень, пропускают через отверстие штифт, выступающий конец которого изгибают для фиксации в слепке, и снимают слепок для последующего изготовления штифтового зуба.

После отливки гипсовой модели склеивают штифт с колпачком, снимают с модели и спаивают. Установив колпачок со штифтом на модели и зафиксировав в окклюдаторе в положении центральной окклюзии, приступают к припасовке фарфоровой фасетки к вестибулярной поверхности колпачка и моделированию ее защитки с оральной поверхности. Для предупреждения смещения искусственного зуба со своего места вестибулярную его поверхность смазывают маслом, покрыва-.

ют гипсом для создания ложа, захватывая и стоящие рядом зубы. После этого моделируют из воска небную часть штифтового зуба — зашитку для фасетки, с учетом положения зубовантагонистов. Затем удаляют гипсовое ложе, осторожно отделяют фасетку от восковой репродукции за щитки и на место крампонов вставляют графитовые стержни, которые несколько выступают, для фиксации их в формовочной массе. После замены восковой репродукции металлом на месте графитовых стержней остаются каналы для крампонов.

Если крампоны пуговчатые, то их покрывают гипсом или мольдином в форме усеченной пирамиды с узким основанием, обращенным к зубу. В восковой репродукции при этом образуются полости, позволяющие затем прочно укрепить зуб в защнтке. После замены восковой репродукции защиткн на металлическую ее припасовывают к фарфоровому зубу с помощью копировальной бумаги и карборундовых кругов. Затем коронковую часть штифтового зуба (фасетку и за щитку) устанавливают в гипсовом ложе, проверяют правильность их положения, склеивают металлические части липким воском и гнлсуют для пайки. Удалив излишки припоя, полируют металлические части штифтового зуба и укрепляют фасетку в защитке с помощью цемента.




Если крампоны цилиндрическиё, то после фиксации фасетки цементом их клепают и шлифуют заподлицо с поверхностью фасетки.

Для расклепывания крампонов создают ложе из гипса для всего зуба, с наружной поверхности гипса помещают ровную металлическую пластинку. Поместив блок на резиновую или деревянную подставку, легкими ударами тупым предметом (цилиндрический бор) расклепывают крампоны.

Методика изготовления колпачка при изготовлении штифтового зуба с колпачком из нержавеющей стали. После подготовки корня получают слепок с корня с помощью любой слепочной массы (лучше эластической). На отлитой по слепку модели отмечают карандашом клиническую шейку, вырезают гипсовый штамп и изготовляют колпачок по методике, описанной для изготовления штампованной металлической коронки. В дальнейшем этапы изготовления штифтового зуба не отличаются от описанных выше.

В случае использования в качестве фасетки пластмассы при моделировании защитной пластинки необходимо предусмотреть крепление для ее фиксации в виде различной формы скобочек, петель, шариков. Если в качестве фасетки используют стандартный пластмассовый зуб, то в ложе также создают механические приспособления и фиксируют зуб с помощью быстротвердеющей пластмассы.

Изготовление штифтового зуба по Ильиной-Маркосян (рис. 36). Особенностью конструкции штифтового зуба, предложенной Д. В. Ильиной-Маркосян,является питая вкладка кубической формы толщиной 2—3 мм, расположенная в устье канала корня и выполняющая роль фиксатора (для зуба) и амортизатора (для корня). Вкладка удерживается проволочным штифтом длиной от I до 1,25 см, способным лучше сопротивляться приложенным усилиям, чем литой штифт, вследствие его упругости. Толщина штифта в наиболее широкой части составляет 1,5—1,75 мм. Постепенно уменьшаясь в диаметре, он не полностью выполняет просвет канала корня, оставляя место для цемента, и тем самым освобождает стенки канала от вредных напряжений. Корень изолирован от проникновения слюны литой защитной пластинкой и вкладкой.

Протезирование штифтовым зубом по ИльинойМаркосян состоит в подготовке корня и его канала, формировании в устье канала корня полости кубической формы, отдааливанин полости моделировочным воском, введении проволочного штифта, охлаждении воска и выведении штифта с восковой вкладкой и корневой защиткой, замене восковой вкладки и защитки металлом, проверке металлического штифта с вкладкой и зашнткой на корне и снятии слепка. После этого на модели к литой вкладке и надкорневой защитке припасовывают фарфоровый или пластмассовый зуб, моделируют защитку для них, заменяют металлом и соединяют с вкладкой и надкорневой зашиткой в процессе литья или путем пайки. Облицовку укрепляют с зашнткой способами, описанными в конструкции штифтового зуба по Ричмонду. Особенность подготовки корня состоит в том, что его поверхность должна быть вогнутой, прямой или скошенной под углом к длинной оси зуба, но не выпуклой (чтобы металл входил в дефект зуба, а не накрывал его).

Штифтовый зуб из пластмассы. После подготовки корня отдавливают бесцветным воском отпечаток поверхности корня и полости для вкладки, вводят подогретый штифт, выступающий конец которого изогнут под углом, и снимают слепок, захватывая при этом стоящие рядом зубы. В слепке восковую репродукцию вкладки и штифт покрывают цементом, и в таком виде работу направляют в зуботехническую лабораторию, где отливают гипсовую модель.

Сопоставив модели в положении центральной окклюзии и срезав часть штифта, мешающую окклюзии, приступают к моделированию коронковой части зуба несколько больших размеров в расчете на уменьшение объема при его отделке и обработке.

Выделив из модели гипсовый блок, включающий отмоделированную коронку и два стоящих рядом зуба, производят гипсовку в кювету и замену воска пластмассой.

Преимущество этой конструкции перед вышеописаннымн состоит в простоте изготовления, так как отпадают такие моменты, как отливка защитной пластинки для корня, припасовка фарфоровой фасетки, спайка защитной пластинки, клепка крампонов и др.

Пластмассовые штифтовые зубы показаны там, где нельзя применить фарфоровые фасетки, например при глубоком прикусе, где отсутствует индивидуальное литье, при истонченных стенках канала корня.

Штифтовый зуб с кольцом по Шар городскому. Прежде всего подготавливают корень по общим правилам и измеряют его периметр проволокой. В лаборатории протягивают гильзу точно такого же диаметра и стачивают дно, получая кольцо.

В клинике припасовывают кольцо к корню, вводят в канал корня штифт и снимают слепки (рабочий — с протезируемой челюсти и вспомогательный — с противоположной челюсти).

В лаборатории отлитые модели устанавливают в положении центральной окклюзии, фиксируют в окклюдатор и моделируют защитку для фасетки.

Удалив с модели восковую репродукцию защитки вместе со штифтом, заменяют их металлом, в котором имеется точное отображение края кольца. Установив отлитые детали на модели, склеивают их воском и спаивают. Затем укрепляют фасетку в за щитке.

Штифтовый ауб с фарфоровой коронкой по Логану. Эта конструкция выпускается фабричным путем в виде фарфоровой коронки, соединенной со штифтом, и по отдельности (коронка и штифт; рис. 37).

Фарфоровые коронки (без штифта) выпускаются гарнитурами по 6 передних зубов различных фасонов и величины, имеют форму естественных зубов как с наружной, так и с оральной поверхностей.

После припасовки в отдельности коронки и штифта их фиксируют с помощью цемента. Припасовку можно производить как непосредственно в полости рта больного, так и на модели, а окончательную фиксацию затем производить в полости рта.

Коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом по А. А. Ахмвдову. Эта конструкция показана при значительном разрушении коронки зуба и хорошо сохранившейся придесневой части.

Протезирование состоит из следующих этапов: прежде всего подготавливают оставшуюся культю зуба под штампованную металлическую коронку и снимают слепки (рабочий и вспомогательный). На втором клиническом приеме больного производят припасовку коронки по общепринятым правилам и на небной (оральной) поверхности делают отверстие против устья канала корня. Для определения места создания отверстия коронку наполняют воском и накладывают на зуб. Часть воска проникает в канал корня, образуя восковой штифт, против которого и создают отверстие в коронке. Коронку повторно наполняют расплавленным воском, накладывают на, зуб и через отверстие вводят в канал корня штифт, выступающую часть которого изгибают. Снимают слепок гипсом, по которому в лаборатории отливают модель. Подогрев коронку над пламенем горелки, снимают ее с модели вместе со штифтом, защищают место спайки, устанавливают на модели и после склеивания штифта с коронкой гипсуют и спаивают. Излишки штифта срезают, на вестибулярной поверхности коронки вырезают окно, оставляя узкий ободок в области шейки зуба, делают насечки по краю окна и, установив на.

модели, моделируют воском вестибулярную поверхность. После этого вырезают гипсовый блок нз модели, гипсуют в кювету вестибулярной поверхностью кверху и заменяют воск пластмассой. Края окна коронки перед формовкой пластмассы необходимо покрыть лаком для предупреждения просвечивания металла и изменения цвета облицовки.

Литые культееые штифтовые вкладки. При значительном или полном разрушении коронки зуба, когда исключается возможность восстановления ее с помощью искусственной коронки, вкладки или штифтовым зубом, широкое применение нашли литые культевые штифтовые вкладки. Они представляют собой цельнолитые конструкции, состоящие из штифта, вкладки и культи коронки зуба. Последнюю покрывают какойлибо искусственной коронкой (фарфоровой, пластмассовой, комбинированной), служащей либо восстановлению функции, либо опорным элементом мостовидного протеза.

Литые культевые штифтовые вкладки имеют следующие преимущества перед штифтовыми зубами: 1) являясь цельнолитыми, они более прочны и лучше фиксируются в корневых каналах; 2) их можно использовать на корнях зуби боковой группы; 3) при необходимости удаления покрывной конструкции их можно использовать повторно; 4) они применяются при глубоком разрушении стенок корня; 5) их можно использовать для исправления неправильного положения отдельных зубов; 6) они находят применение для восстановления высоты коронок при патологической стираемости зубов.

На первом клиническом приеме врач подготавливает оставшуюся часть коронки зуба или поверхности корня, удаляя размягченный дентин и тонкиеострые края. В зависимости от сохранности и прочности стенок корня прилегание литой культи к его поверхности будет различным: в одних случаях, когда больше поражена центральная часть корня, литая культя прилегает к устью канала корня, оставляя свободными периферические края корня. При разрушении всей поверхности корня литая штифтовая вкладка прилегает по всей его . площади, а по краям вкладки создается уступ для покрывной конструкции (рис. 38).

После подготовки поверхности корня разрабатывают его канал на глубину, равную высоте будущей коронки зуба, в устье канала формируют полость овальной или прямоугольной формы глубиной I—2 мм и шириной 2—3 мм для предупреждения вращения штифта в канале и амортизации нагрузки. Затем в канал корня вводят восковой штифт, слегка размягченный над пламенем горелки, и моделируют наддесневую часть вкладки, имитирующую форму коронки зуба. Для


а, 6— культя прилетает к центральной части поверхности кормя: в, л — культя прилегает ко всей поверхности корни; г — культя прилегает и центральной и оральной поверхностям корня


выведения восковой репродукции культевой штифтовой вкладки в оральную ее поверхность вводят подогретый штифт, охлаждают и осторожно извлекают движением вдоль оси зуба.

Возможна и другая методика моделирования восковой репродукции штифтовой вкладки. Придав палочке моделировочного воска нужную пластичность, формируют восковой


штифт, вводят в канал корня и отдавливают полость в его устье. Затем подогревают конец заранее припасованного штифта, вводят в канал корня через восковую вкладку и, добавляя расплавленный воск вокруг штифта, моделируют искусственную культю коронки зуба. После охлаждения восковую репродукцию выводят за конец штифта и отливают в металле.

Для облегчения и ускорения процесса изготовления литой штифтовой вкладки, предназначенной для восстановительной покрывной коронки или в качестве опоры мостовидного протеза, английская фирма «Cottrell Compani» выпускает комплект стандартных металлических заготовок — якорей с винтовой нарезкой на конце, предназначенных для канала корня (длина якоря 17 мм, из них 10 мм приходится на внутрикорневую часть с винтовой нарезкой). В комплект входят отвертка, фреза, каналорасширитель и метчик для формирования нарезки внутри канала корня (рис. 39).

его длины, формируют полость в устье канала корня и винтовую нарезку в канале корня, После определения длины канала корня укрепляют якорь путем ввинчивания его отверткой при минимальном количестве цемента (рис. 40).

Придав надкорневон части якоря форму коронки зуба и сформировав уступ по периферии корня, припасовывают медное кольцо и снимают слепок для изготовления покрывной конструкции.

Читайте также: