Сроки формирования зрелой зубной бляшки

Обновлено: 29.09.2022

Кафедра терапевтической стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев

Дифференциальный подход в выборе порошка для воздушно-абразивной обработки зубов при лечении больных с воспалительными заболеваниями тканей пародонта

Журнал: Стоматология. 2013;92(2): 27‑32

Волинская Т.Б. Дифференциальный подход в выборе порошка для воздушно-абразивной обработки зубов при лечении больных с воспалительными заболеваниями тканей пародонта. Стоматология. 2013;92(2):27‑32.
Volinskaia TB. Differential approach to air-abrasion powder choice in patients with periodontal disease. Stomatologiya. 2013;92(2):27‑32. (In Russ.).

Кафедра терапевтической стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев

Используя данные литературы и собственный клинический опыт, авторы приводят в статье сравнительную характеристику современных порошков для воздушно-абразивных аппаратов любого типа, а также обоснование дифференциального подхода в выборе порошка при лечении больных с воспалительными заболеваниями тканей пародонта.

Кафедра терапевтической стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев

Несмотря на высокий уровень развития стоматологии, сегодня распространенность заболеваний тканей пародонта в мире достигает 98%, согласно данным ВОЗ, опубликованным в 2010 г. Наиболее распространенным из них является генерализованный пародонтит (ГП).

В повседневной практике врачи-стоматологи сталкиваются с существенными проблемами при лечении данного заболевания, несмотря на присутствие в современной стоматологии многочисленных методик лечения с использованием различных новейших технологий, что доказывает актуальность данной проблемы. Сегодня четко доказана роль микрофлоры в инициации и прогрессировании пародонтита. Современные исследования доказывают, что заболевания тканей пародонта вызываются специфическими патогенными микроорганизмами [3, 4]. Недавно было обращено внимание на Bacteroides forsythus, а также на P. Gingivalis и A. Actinomycetemcomitans как на первичных важнейших возбудителей большинства инфекций пародонта, явно связанных с другой подгруппой микроорганизмов (C. rectus, E. nodatum, F. nucleatum, P. intermedia/nigrescens, P. micros, S. intermedium и T. denticola) как с возможными патогенными микроорганизмами [11, 12].

В течение последних 120 лет ученые пытались понять микробную природу заболеваний тканей пародонта. Их взгляды на зубную бляшку и составляющие ее микроорганизмы менялись от гипотез о специфичности бляшки к предположениям об ее неспецифичности и снова возвращались к теории о наличии специфических пародонтальных патогенов в бляшке. Изменения во взглядах на бляшку и образующие ее микроорганизмы влияют на стратегию профилактики заболеваний тканей пародонта и контроля за ними. Такое изменение взгляда на бляшку является важной основой будущих усилий по профилактике и лечению заболеваний тканей пародонта. Компоненты зубной бляшки и входящие в нее микроорганизмы изучаются с помощью аналитического оборудования, и полученные результаты изменили взгляд на зубную бляшку, и сейчас многие ученые-стоматологи рассматривают ее как биопленку.

Биопленка — это достаточно хорошо организованное, взаимодействующее между собой сообщество микроорганизмов различных групп. Классическим примером биопленки может служить тонкое наслоение на скалах, находящихся посреди течения, на твердых предметах на дне океанов, морей, рек, озер. Подобные биопленки образуются и в ротовой полости, где существуют идеальные условия для ее формирования. Установлено, что свыше 95% идентифицированных в природе бактерий находятся в биопленках [12, 14].


Раньше изучались бактерии, выращенные в колониях на чашках Петри в лабораториях. Более усложненная микроскопия, такая как однофокусный сканирующий лазер, позволила исследовать биопленки в их естественных состояниях. Микроорганизмы в биопленке ведут себя не так, как бактерии в культурной среде. Сегодня смело можно утверждать, что в биопленке различные виды микроорганизмов живут в тесном сообществе, собраны в микроколонии, окружены защитным матриксом, имеют собственный pH, связаны между собой посредством химических раздражений (сигналов), обмениваются генами, устойчивы к антибиотикам, антимикробным средствам и реакции организма хозяина [11, 12, 14]. Предшествующие попытки предвидеть и контролировать заболевания пародонта были основаны на свойствах бактерий, выращенных в лабораторных условиях. С пониманием сути биопленки было показано, что существуют большие различия в поведении бактерий в лабораторной культуре и в их естественных условиях. К примеру, бактерии в биопленке вырабатывают такие вещества, которые они не продуцируют, будучи в культуре. Кроме того, матрикс, окружающий микроколонии, служит защитным барьером. Это помогает понять, почему антимикробные средства как общего действия, так и применяемые местно, не всегда дают успешные результаты даже тогда, когда они направлены на конкретный вид микроорганизмов. Это также помогает объяснить, почему тщательное удаление мягкого зубного налета, над- и поддесневых минерализованных зубных отложений со всех поверхностей коронковой и корневой части зубов, включая фуркации, и индивидуальная гигиена полости рта продолжают оставаться неотъемлемой составной частью лечения заболеваний пародонта [2, 3, 10] (рис. 1). Рисунок 1. Наддесневые зубные отложения у пациента с ГП I—II степени, хроническое течение. Биопленки могут быть удалены только механическим способом. Именно качество выполнения этих манипуляций и определяет в дальнейшем не только непосредственный результат лечения, но и длительность ремиссии заболеваний тканей пародонта [4, 5]. Кроме того, профессиональная гигиена полости рта, основной целью которой является именно тщательное удаление биопленки, зубного налета, плотных зубных отложений, является основным фактором поддерживающей терапии [1, 2, 5].

Сегодня существуют различные механические способы удаления зубных отложений при помощи ручных и электромеханических инструментов [2, 4, 5, 10], а так же порошкоструйных аппаратов (хендибластеров) [16, 17]. Применение последних позволяет убирать биопленку из труднодоступных мест, где другие инструменты абсолютно неэффективны. Принцип работы воздушно-абразивных систем, применяемых в стоматологии, заключается в очистке обрабатываемой поверхности аэрозолем, состоящим из смеси воды и абразивного порошка, подаваемым на очищаемую поверхность из сопла специального наконечника под давленим.

Нужно понимать, что использование аппаратов для воздушно-абразивной обработки не может рассматриваться в качестве монотерапии при заболеваниях тканей пародонта. Этот метод может быть использован в сочетании с ручными и электромеханическими инструментами для выполнения скейлинга и полировки корня [2, 10].

Кроме того, воздушно-абразивный метод позволяет выполнять целый ряд других лечебно-профилактических процедур:

— очистку поверхностей имплантатов и несъемных ортодонтических конструкций в полости рта;

— обработку фиссур зубов перед их герметизацией;

— препарирование небольших кариозных полостей [5].

Для того чтобы качество работы было максимальным, необходимо, чтобы выполнялся ряд технических условий и осуществлялась правильная техника работы хендибластером. Давление воздуха должно быть в пределах от 3,2 до 5,0 бар (1 атм=1,0325 бар), а давление воды 1,5±0,1 бар.

Нужно помнить, что существуют противопоказания к применению этого метода, а именно:

— необходимость безнатриевой диеты;

— прием препаратов, влияющих на солевой обмен;

— заболевания верхних дыхательных путей;

— инфекционные заболевания (в том числе гепатит и СПИД);

— повреждения слизистой оболочки полости рта.


Вне зависимости от используемого порошка, существуют общие правила работы. Оптимальное положение руки при работе показано на рис. 2. Рисунок 2. Правильное положение руки при работе воздушно-абразивным аппаратом.


Необходимо соблюдать меры безопасности при работе, а именно: во время процедуры нужно надеть маску, защитные очки, перчатки. Стоматологическая установка должна быть оборудована мощной аспирационной системой во избежание нежелательного распыления спрея, образующегося во время работы. Глаза пациента должны быть защищены очками. Если пациент носит контактные линзы, их нужно снять. Очень важно защищать мягкие ткани, это можно сделать при помощи вазелинового масла — его нужно нанести на слизистую оболочку полости рта, десну, красную кайму губ. Защитить мягкие ткани можно при помощи специального силиконового одноразового нагубника, это значительно улучшает обзор, надежно защищает мягкие ткани и убирает нежелательное давление со стороны губ во время проведения манипуляции (рис. 3). Рисунок 3. Защита мягких тканей во время работы.

На поверхность зуба абразивный поток направляют с расстояния 3—5 мм, при этом выполняют круговые движения, задерживаясь не более 5 с в одной точке. Направление абразивного потока зависит от вида порошка. Для сравнения рассмотрим микрофотографии используемых порошков (рис. 4, 5, 6, Рисунок 4. Натрия биокарбонат, размер частиц до 200 μм. Рисунок 5. Глицин (профилактический порошок Clinpro), размер частиц


Если провести сравнительную характеристику и анализ используемых порошков, то становится понятным, почему сода предназначена исключительно для работы на эмали и ей категорически запрещено работать на поверхности дентина и цемента корня: из-за своей структуры сода создает микроабразивную поверхность, поэтому даже после работы на эмали нужна полировка полирующей пастой, что удлиняет время клинического приема. Канюля воздушно-абразивного аппарата должна быть направлена только от «красного» к «белому» под углом от 60° до 90° (рис. 7а, б). Рисунок 7. а — угол канюли воздушно-абразивного аппарата 60° к обрабатываемой поверхности (натрия бикарбонат); б — угол канюли воздушно-абразивного аппарата 90° к обрабатываемой поверхности (натрия бикарбонат).


Важно отметить, что при попадании воздушно-абразивного потока с содой на мягкие ткани он значительно травмирует их (рис. 8). Рисунок 8. Состояние маргинального края десны после неправильной техники работы с натрием бикарбонатом.


Если при работе мы используем порошок на основе кальция карбоната, то угол расположения канюли хендибластера должен быть от 10° до 60° и направление струи может быть от «белого» к «красному» (рис. 9). Рисунок 9. Угол канюли воздушно-абразивного аппарата располагают под углом от 10° до 60° к обрабатываемой поверхности (кальция карбонат).


За счет того, что частички кальция карбоната имеют форму сферы и обладают прекрасными очищающими свойствами при «прокатывании» частичек по обрабатываемой поверхности, эффект будет максимальным только при обработке под правильным углом. При работе можно не бояться повреждения мягких тканей. Несмотря на это, порошком нельзя полировать поверхность корня в пародонтальном кармане любой глубины. На сегодняшний день единственный порошок, который позиционируется как порошок для удаления над- и поддесневого налета — это порошок для хендибластинга на основе глицина. Представителем этого класса порошков является порошок от компании «3М ESPE» — Clinpro Prophy Powder, который позволяет полировать поверхность корня в пародонтальных карманах глубиной не более 5 мм, удаляя при этом биопленку лучше всех существующих средств на сегодняшний день (G. Petersilka, J. Tunkel, K. Barakos, A. Heinecke, I. Haberlein, T.F. Flemmig, 2009). При этом угол канюли воздушно-абразивного аппарата должен быть расположен под углом от 30° до 60° к обрабатываемой поверхности (рис. 10). Рисунок 10. Угол канюли воздушно-абразивного аппарата от 30° до 60° к обрабатываемой поверхности (Clinpro Prophy Powder).

Преимуществом глицина является и тот факт, что он является по своей структуре водорастворимой аминокислотой, растворяясь после работы в пародонтальном кармане в отличие от кальция карбоната, который не растворяется при пассивном попадании в пародонтальный карман, хотя также практически не травмирует мягкие ткани (рис. 11, 12 а, б). Рисунок 11. Кальция карбонат не растворяется после проведения процедуры. Рисунок 12. а — состояние полости рта перед полировкой Clinpro Prophy Powder; б — Clinpro Prophy Powder после процедуры растворяется полностью.

Во время работы Clinpro Prophy Powder возникает незначительная кровоточивость, которая купируется к окончанию процедуры. Учитывая тот факт, что порошок обладает низкой абразией, он может использоваться при профессиональной гигиене пациентов с керамическими конструкциями в полости рта, с имплантатами и брекетами. Причем количество визитов может быть неограниченным. Глицин можно также использоваться у пациентов, принимающих препараты, влияющие на солевой обмен, и находящихся на бессолевой диете.

Хорошо известно, что при использовании соды в качестве порошка количество визитов может быть не более двух в год, и крайне нежелательно использовать этот вид порошков у пациентов с имплантатами, брекетами, композитными и керамическими реставрациями, а так же у тех пациентов, которые имеют очаги деминерализации на эмали и гиперестезию различного генеза.

Нередко врачи, проводя воздушно-абразивную обработку поверхностей зубов, сталкиваются с нежелательными реакциями и осложнениями, вследствие чего у них формируется отрицательное отношение к данной технологии. Наиболее значимыми из таких осложнений являются: механическое повреждение слизистой оболочки десны, гиперестезия твердых тканей зубов после обработки, образование эмфиземы мягких тканей.


В подавляющем большинстве случаев возникающие осложнения являются следствием несоблюдения основных правил использования данной технологии. Поэтому при работе нужно четко придерживаться правильной техники выполнения данной процедуры, дифференцированно подходить к выбору порошка и помнить, что при использовании любого типа порошка поток воздушно-абразивной струи не должен направляться непосредственно на мягкие ткани. По окончании процедуры нужно обязательно предупредить пациента о воздержании в течение 2—3 ч от употребления красящих напитков, фруктов, курения во избежание нежелательного окрашивания зубов, так как вместе с биопленкой воздушно-абразивный аппарат удаляет защитную оболочку-пелликулу [10], которая начинает восстанавливаться из протеинов слюны именно через 2—3 ч. Если посмотреть на поверхность эмали и сравнить ее микроструктуру после обработки порошком на основе натрия бикарбоната и глицина (рис. 13; Рисунок 13. Внешний вид микроструктуры эмали после воздушно-абразивно обработки порошком на основе натрия бикарбоната и глицина (Профилактический порошок Clinpro). внутренние данные «3М ESPE»), то совершенно очевидно, что после процедуры с использованием соды поверхность эмали имеет микроабразивную поверхность и нуждается в дополнительной полировке пастой, индекс RDA которой не больше 15.


Анализируя данные литературы и собственный клинический опыт, можно сделать вывод, что на сегодняшний день невозможна любая пародонтальная терапия без применения хендибластера, и единственный порошок, который максимально удовлетворяет требованиям при лечении больных с воспалительными заболеваниями тканей пародонта, является порошок на основе глицина, а именно порошок Clinpro Prophy Powder от компании «3М ESPE» (рис. 14). Рисунок 14. Порошок Clinpro Prophy Powder. Бесспорным преимуществом является и тот факт, что данный порошок может использоваться в воздушно-абразивных аппаратах любого типа.

В случае, когда чистящих свойств порошка недостаточно из-за низкой абразивности, можно порекомендовать профилактическую пасту Clinpro, которая из-за особенностей структуры вначале очищает, а затем полирует поверхность, при этом выделяя фтор.

Колонизация и созревание зубной бляшки. Фазы созревания микробной бляшки

1. Пелликула, или вторичная кутикула. Пелликула образуется из компонентов слюны и десневой жидкости, бактерий, тканей и пищевых остатков. Состав специфических компонентов пелликулы в разных участках полости рта сильно различается.

Механизму образования пелликулы способствуют электростатические силы (силы Ван-дер-Ваальса), обеспечивающие крепкую связь поверхности гидроксиапатитов эмали зубов с положительно заряженными компонентами слюны или десневой жидкости..

2. Первичное микробное обсеменение происходит уже в первые часы образования пелликулы. Первичный покрывающий пелликулу слой составляют Act. viscosus и Str. sanguis, за счет наличия у них специальных адгезивных молекул, с помощью которых эти микроорганизмы избирательно прикрепляются к аналогичным адгезивным очагам на пелликуле. У Str. sanguis такими адгезивными участками являются молекулы декстрана, у Act. viscosus — это белковые фимбрии, которые прикрепляются к белкам пролина на пелликуле.

В связи с размножением прикрепленных бактерий экологический состав микробного налета изменяется. Создаются условия и для внедрения в ее состав облигатных анаэробов — наступает третий этап формирования зубной бляшки.

формирование зубной бляшки

3. Вторичная колонизация и созревание бляшки. На этом этапе появляются новые пародонтопатогенные микроорганизмы:
• Prevotella intermedia;
• Fusobacterium nucleatum;
• Porphyromonas gingivalis;
• Capnocytophaga saprofytum.

Переход грамположительного состава бляшки к грамотрицательному — это строгое и последовательное структурное изменение. Формирование достаточно устойчивых микробных ассоциаций объясняется целесообразностью или взаимовыгодными отношениями между микробными ассоциациями, в которых продукты метаболизма одних микроорганизмов служат источником питания для других.

В частности, в ходе разрушения и утилизации тканевых белков выделяется аммиак, который микробы используют в качестве источника оксида азота. Продукт распада гемоглобина — гемин — необходим для роста Porphyromonas gingivalis, стероиды — для роста Prevotella intermedia.

Установленный факт различной патогенности микробных скоплений и отдельных микроорганизмов в отношении тканей хозяина (в нашем случае — тканей пародонта) тоже имеет объяснение. Так, источником питания для грамположительных микроорганизмов являются углеводы. В процессе их утилизации микроорганизмы выделяют экзотоксины, к которым ткани организма устойчивы. Для грамотрицательных микроорганизмов источником питания являются тканевые белки. Именно поэтому в целях обеспечения условий для своей жизнедеятельности грамотрицательные микроорганизмы растворяют живые ткани с помощью мощных эндотоксинов и ферментов.

Кроме плотно прикрепленной к зубу бляшки существуют рыхлые микробные скопления на стенках внутри кармана. Роль зубной бляшки и неприкрепленных микроорганизмов в развитии патологического процесса неодинакова: доминирует влияние бляшки, но в ряде случаев именно рыхло прикрепленные микроорганизмы играют значительную роль в течении агрессивных форм пародонтита и в наступлении фазы обострения воспаления.

Таким образом, прогрессирующий рост бляшки и динамика ее микробного состава в своей основе являются весьма упорядоченным процессом, который в то же время отличается и существенной индивидуальностью.

Различают три фазы созревания микробной бляшки, или биопленки.
• Через 2 дня после прекращения чистки зубов происходит пролиферация грамположительных кокков. Формируется бактериальная пленка толщиной менее 1 мм, состоящая преимущественно из коков. Такой состав пленки характерен и для нормального состояния тканей пародонтная медицинская • Через 1—4 дня появляются в значительном количестве фузобактерии и филаменты. В течение этого времени может возникнуть гингивит. Состав флоры в этот период типичен для гингивита: множество кокков, филаментов, грамположительные и грамотрицательные формы.
• Через 4—9 дней появляются спирохеты и спириллы. Состав флоры может быть идентичен таковому при пародонтите.

Представленные закономерности в большей степени присущи типичной, или хронической, форме гингивита и пародонтита.
Следует особо выделить состав микрофлоры при атипичных формах пародонтита, в частности при ювенильном пародонтите. Для этой формы заболевания характерно очень скудное скопление микробных масс и зубных отложений. Поверхность цемента зубов покрывают слабо прикрепленные филаменты. В основном в налете прослеживается грамотрицательная микрофлора, состав которой гораздо проще, чем при хроническом гингивите или пародонтите.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Формирование зубных бляшек. Структура зубной бляшки

Зубная бляшка относится к неминерализованным зубным отложениям, визуально определяется через 1-2 дня после прекращения чистки зубов в виде белого, сероватого либо желтоватого налета на поверхности зубов. Рост бляшки сдерживается током слюны, движением губ, языка, пищевого комка, особенно на верхних третях коронки зубов, поэтому бляшка быстрее всего формируется в придесневых областях и в промежутках между скученными зубами, в межзубных промежутках и около придесневых дефектов (в частности, в пришеечных кариозных полостях, под нависающими краями пломб и т. д.).

Расположение и скорость формирования бляшки у разных лиц зависит от качества чистки зубов и от наличия и характера местных ретенционных факторов. Ее количество определяется равновесием между действием факторов, способствующих ее накоплению, и факторов, препятствующих этому.

Процесс формирования бляшки подразделяется на три фазы:
1) формирование вторичной кутикулы, или пелликулы, которая покрывает поверхность зуба;
2) первичное микробное обсеменение;
3) сохранение бляшки.

зубные бляшки

I фаза. Образование пелликулы, или вторичной кутикулы. Все поверхности полости рта, включая слизистую оболочку, съемные и несъемные протезы, пломбы, покрыты гликопротеидной пленкой. Эта пленка образуется как из компонентов слюны и десневой жидкости, так и бактерий и пищевых остатков. Состав пелликулы на разных поверхностях полости рта различается.

Пелликула — это защитный барьер, поскольку она покрывает, смачивает все поверхности и оберегает их от пересыхания. Она содержит субстраты, к которым прикрепляются бактерии из окружающей среды. На мягких тканях в связи с постоянным слущиванием эпителиальных клеток чрезмерного увеличения микробов не происходит. На твердых же, особенно шероховатых поверхностях, напротив, наблюдается прогрессирующее накопление микробов, образуются зубные бляшки.

II фаза. Первичное микробное обсеменение наблюдается на пелликуле уже в первые часы. Вначале это грамположительные микроорганизмы, факультативные микробы, такие как Act. viscosus и Sir. sanguis, которые приклеиваются к пелликуле за счет находящихся на поверхности микробных клеток специфических молекул (адгезинов), взаимодействующих со специальными образованиями (рецепторами) на пелликуле.

Затем налет созревает благодаря как росту уже имеющихся, так и дальнейшей колонизации прикрепленных микроорганизмов. Экологический состав микробного налета, который вначале представлен грамположительными факультативными аэробами, изменяется: в нем появляются бактерии, живущие в условиях отсутствия доступа кислорода, т. е. после формирования достаточно толстого слоя аэробов — грамотрицательных анаэробов.

III фаза. Вторичная колонизация и созревание бляшки характеризуются тем, что на этом этапе участвуют микроорганизмы, которых нет на этапе начального обсеменения зубных поверхностей: они имеют специальные рецепторы на одной поверхности, которыми прикрепляются к грамположительным организмам, и в то же время рецепторы, к которым в последующем прикрепляются и анаэробы. То есть они являются необходимым промежуточным слоем для того, чтобы в состав бляшек внедрились патогенные микробы: P. intermedia, P. loeshii, Capnocytophaga spp., Fusobact. nucleatum, P. gingivalis. Эти микроорганизмы прикрепляются к стенкам уже внедрившихся бактерий путем коагуляции.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Зубная бляшка. Фазы формирования зубной бляшки

Зубная бляшка — это высокоупорядоченное бактериальное сообщество. Существование микроорганизмов внутри своего рода панциря (биопленки) существенно меняет их свойства, в частности изменяется степень вирулентности и резистентности, поверхностная пленка является защитой от действия антибиотиков и антимикробных компонентов ротовой жидкости. Например, время проникновения ципрофлоксацина внутрь биопленки Pseudomonas aerugenosa увеличивается в 30 раз по сравнению со временем, требуемым для проникновения препарата внутрь одиночной клетки, а устойчивость к антимикробным препаратам возрастает в 50— 1000 раз по сравнению со свободными и «флоттируюшими» микроорганизмами.

Достаточно подробно изучена динамика образования зубной бляшки, которая начинает формироваться уже через 2 ч после чистки зубов. В течение суток на поверхности зуба преобладает кокковая флора, спустя 24 ч — палочковидные бактерии, через 2 сут — нитевидные бактерии. Полностью сформированная зубная бляшка образуется через 6—9 дней и представляет собой массу бактерий, которые около поверхности зуба располагаются строго под прямым углом. Ближе к периферии их расположение становится не таким упорядоченным.

По мере развития зубной бляшки изменяется и ее состав. Сначала преобладают аэробные микроорганизмы (существующие в присутствии кислорода), позже — по мере созревания бляшки — анаэробные.

В последние годы многие ученые рассматривают зубную бляшку как биопленку. Сущность нового подхода состоит в следующем: в соответствии с очередностью внедрения микроорганизмов в состав бляшек последними ее заселяют нитевидные и веретенообразные формы, выделяющие экзополисахариды, которые образуют вязкую субстанцию. Таким образом, все входящие в состав бляшки микробы оказываются изолированными от других микробных сообществ в своем «общежитии». В таком состоянии эта биопленка (или бляшка) имеет прямой доступ к питанию, а значит, к размножению и реализации своего повреждающего потенциала на прилежащие мягкотканные образования (в частности, на клетки соединительного эпителия).

зубная бляшка

Более того, входя в состав биопленок, бактерии обретают новые свойства за счет обмена генной информацией между колониями, в частности приобретают большую вирулентность и в то же время резистентность к антибактериальным воздействиям. Именно этим и объясняется потеря чувствительности микроорганизмов к ранее эффективным лечебным препаратам при хроническом течении процесса и, соответственно, при длительном лечении в отличие от свободных или плавающих микробов, не связанных в биопленки.

Этот феномен, вероятно, и является причиной клинических неудач, неэффективности антибактериальных препаратов, к которым флора при лабораторных исследованиях оказывалась чувствительной: чувствительными были «свободные» бактерии, которые и используются в микробиологических исследованиях.

Поэтому местные антисептические полоскания должны быть не просто эффективными к присутствующим микроорганизмам — они должны проникать через биопленку, чтобы иметь непосредственный контакт с находящимися внутри ее бактериями.

Состав зубных бляшек сильно варьирует у разных индивидуумов. Одной из причин такого различия является разное поступление с пищей углеводов, которые способствуют накоплению в бляшке органических кислот.

В процессе формирования зубной бляшки различают три основные фазы:
1-я фаза — формирование пелликулы, которая покрывает поверхность зуба.
2-я фаза — первичное микробное обсеменение.
3-я фаза — вторичное микробное обсеменение и сохранение бляшки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Что такое зубной камень? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сафроновой Евгении Леонидовны, стоматолога со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Сафроновой Евгении Леонидовны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Зубной камень — это отвердевший зубной налёт, минерализованная бактериальная бляшка (биоплёнка). Она образуется на поверхности зубов из остатков пищи, погибших микроорганизмов, солей кальция, фосфора и железа.

Этот вид зубных отложений обнаруживается при осмотре примерно у 80-90 % пациентов [14] [15] . Чаще всего зубной камень образуется на нижних резцах. Эти отложения имеют жёлтый или коричневый оттенок.

Если зубной камень расположен над десной, пациент может увидеть его самостоятельно невооружённым глазом. Камень, расположенный внутри десны, сможет обнаружить только врач-стоматолог при помощи специальных инструментов.

Зубной камень

Главная причина образования зубного камня — плохая гигиена полости рта. Во время еды на зубах образуется мягкий зубной налёт, скапливаются остатки пищи, которые создают почву для развития бактерий. Лучше всего бактерии "растут" на легко усваиваемых углеводах, которые содержатся в мучных и сладких продуктах.

Мягкий зубной налёт (зубная бляшка, или микробная биоплёнка) интенсивнее всего скапливается там, где зубы не самоочищаются от пищи в процессе жевания. Зубной налёт со временем пропитывается минеральными компонентами и затвердевает.

Зубной налёт начинается активно образовываться после каждого приёма пищи. Микроорганизмы прикрепляются к поверхности зуба и создают довольно стабильную зубную бляшку. Бактерии размножаются, зубная бляшка растёт и опускается всё ниже в десневую бороздку. Со временем бляшка уплотняется и приобретает желтоватый цвет. По мере затвердевания доступ кислорода внутрь отложений прекращается, что способствует ещё большему размножению анаэробных бактерий.

Зубной налёт может появится на любом зубе, но более стойкие формы он приобретает рядом с большими слюнными железами, которые расположены у центральной группы нижних зубов под языком. Слюна содержит минеральные вещества, которые воздействуют на налёт. Постепенно он темнеет, становится более плотным и трансформируется в зубной камень, который уже невозможно очистить зубной щёткой.

У появления зубного налёта несколько причин:

  • нерегулярная или недостаточно тщательная чистка зубов;
  • обилие мягкой пищи в рационе;
  • нарушение обмена веществ и солевого баланса в организме;
  • неправильное положение зубов;
  • наличие пломб, брекетов.

Причины образования зубных камней у детей

Образование зубного камня на молочных зубах встречается очень редко. Появлению зубного камня у детей и подростков могут способствовать хронические заболевания почек и анатомические особенности строения зубочелюстной системы [17] [18] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы зубного камня

Симптомы при наличии зубного камня связаны с процессом воспаления дёсен. Сами по себе отложения не вызывают болезненных ощущений, но когда зубной камень формируется в больших количествах и начинает травмировать дёсны, у пациента появляются жалобы.

Наличие зубного камня можно определить по следующим признакам:

  1. Неприятный запах изо рта из-за жизнедеятельности микроорганизмов, скапливающихся на зубах, — они производят летучие соединения серы с характерным запахом.
  2. Гиперемия и отёчность дёсен. Десны ярко-красного цвета, зубодёсневые сосочки увеличены в размерах и могут закрывать часть коронки зуба.
  3. Кровоточивость, которая чаще всего возникает при чистке зубов или когда пациент использует зубную нить. В более тяжёлых случаях дёсны начинают кровоточить при приёме пищи. Этот симптом иногда сопровождается болью в дёснах.
  4. Повышенная чувствительность отдельных зубов, связанная с процессом рецессии десны зубов. Из-за уменьшения тканей десны зубной корень оголяется, и зуб становится более восприимчивым к воздействиям и разной температуре пищи.
  5. Неудовлетворительная эстетика, наличие плотных тёмно-коричневых и желтоватых отложений. Наличие зубного камня значительно сказывается на виде улыбки и белизне зубов [3] .

Патогенез зубного камня

Зубная бляшка формируется, когда микроорганизмы прикрепляются к поверхности зуба. На зубах через несколько минут после приёма пищи начинается формирование плёнки (пелликулы), которая состоит из гликопротеинов слюны.

Через 4 часа в состав пелликулы добавляются бактерии стрептококки (Spreptococcus mitis, S.sanguis, S.anguis). Далее прикрепляются актиномицеты. На 2-4 день снижается количество стрептококков, увеличивается количество анаэробных бактерий. Через неделю присоединяются спирохеты и подвижные палочки.

Зубная бляшка завтердевает за счёт минералов, которые содержатся в слюне или десневой жидкости. Скорость минерализации зубной бляшки отличается у разных людей. У кого-то зубной камень образуется быстро, у кого-то с умеренной скоростью. У незначительного количества людей зубной камень не формируется вообще.

Также появлению зубного камня способствуют ортодонтические проблемы, такие как скученность зубов или поворот зубов по своей оси. Такие особенности создают благоприятные условия для минерализации — из-за неправильного расположения зубы тяжелее очищать от мягкого налёта [5] [8] [11] .

Классификация и стадии развития зубного камня

Зубной камень образуется из неорганического и органического компонента. В минеральную составляющую входит фосфат кальция, карбонат кальция, фосфат магния и другие металлы. Органический компонент содержит смесь белково-полисахаридный комплекса, эпителий, лейкоциты и микроорганизмы.

Зубной камень по локализации делится:

  • наддесневой: расположен выше уровня десны. Чаще всего образуется в области передних нижних зубов, а также верхних первых моляров;
  • поддесневой: расположен ниже уровня десны в пародонтальном кармане на поверхности корня зуба;
  • каменный мост: твёрдый налёт охватывает поверхность нескольких зубов, расположенных рядом.

Зубной камень формируется в несколько стадий:

  1. Накопление минеральных компонентов и начальный рост кристаллов.
  2. Рост и совершенствование кристаллов.
  3. Насыщение кристаллов.

Зубные отложения на начальной стадии представляют собой мягкий зубной налёт, а на второй и третьей — зубной камень. На формирование твёрдого зубного камня уходит от нескольких месяцев до полугода.

Выделяют четыре вида прикрепления зубного камня к поверхности зуба:

  • при помощи органической пелликулы на цементе (на специфической костной ткани, покрывающей корень и шейку зуба);
  • при помощи органической пелликулы на эмали;
  • фиксация на неровных поверхностях, например, на кариозном поражении или на месте разрушения костной ткани (лакунарной резорбции);
  • тесная адаптация нижней поверхности камня к впадинам или выступам неповрежденной поверхности цемента и проникновения бактериального налёта в цемент [2][6] .

Осложнения зубного камня

Активное нарастание зубных камней в будущем обязательно приводит к воспалительным заболеваниям пародонта — сначала к гингивиту, а потом к пародонтиту.

Гингивит — это заболевание дёсен, которому сопутствует воспаление, отёчность и кровоточивость дёсен. Пациенты жалуются на неприятный запах изо рта, наличие зубных камней, налёт, появление крови при чистке зубов и во время приёма пищи. Гингивит образуется за счёт ферментатов и токсинов, выделяемых патогенными бактериями зубного налёта. При обследовании обнаруживаются зубные отложения, десна отёчные, кровоточат при зондировании, патологический зубодесневой карман отсутствует.

Гингивит осложнение зубного камня

Прогрессирование гингивита в конечном счёте приводит к пародонтиту. При пародонтите в процесс воспаления вовлекается не только десна, но и костная ткань вокруг зуба. К типичным симптомам гингивита добавляются поддесневые зубные отложения, формирование патологических зубодесневых карманов глубиной 3-7 мм. На рентгенологическом исследовании обнаруживается уменьшение костной ткани в области межзубных перегородок.

При отсутствии лечения пародонтит может привезти к потере не только костной ткани, но и самих зубов.

Микробная биоплёнка, длительно существующая в полости рта, оказывает влияние не только на пародонт, но и на внутренние органы. В одном из исследований в Швеции, которое проводилось с 1985 по 2011 годы выяснилось, что риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (в данном случае внимание заострялось на инфаркте миокарда) повышается при наличии зубного камня у больных [12] .

Зубной камень способствует развитию заболеваний дёсен, но не вызывает кариес и его осложнения. Как показывают клинические наблюдения, в тех местах, где располагается минерализованный налёт, как правило, нет кариеса [7] [12] .

Пародонтит

Диагностика зубного камня

Диагностика зубного камня обычно не требует специфических видов исследования. Он обнаруживается в полости рта при осмотре и инструментальном обследовании.

При наличии зубного камня у пациентов во время осмотра обнаруживаются пять признаков воспаления пародонта:

  • покраснение десны;
  • отёчность десны;
  • повышенная температура в области воспаленных тканей;
  • боль при агрессивных процессах, например при язвенно-некротическом гингивите;
  • подвижность зуба.

Наддесневой зубной камень располагается над десневым краем и хорошо визуализируется в полости рта при осмотре. Это белое или бело-жёлтое образование твёрдой глиноподобной консистенции. При зондировании достаточно легко отделяется от поверхности зуба.

Наддесневой зубной камень часто образуется в щёчных поверхностях верхних моляров и язычных поверхностях нижних передних зубов, потому как именно здесь скапливается больше всего слюны.

Поддесневой зубной камень располагается ниже уровня десневого края и может быть незаметен при обычном осмотре. Наличие таких зубных отложений определяют при помощи пародонтологического зонда. Также камень можно увидеть на рентгенологическом снимке ротовой полости. Поддесневой зубной камень имеет чёрный или тёмно-коричневый цвет, чаще всего он плотно прикреплён к поверхности зуба. Поддесневой камень опасен своим расположением — его наличие говорит о том, что десна уже начала отходить от зуба, и появился патологический зубодесневой карман.

Помимо обнаружения десневого камня при диагностике осматривается зубодесневое прикрепление. Если его нет, стоматолог определяет глубину патологического кармана.

При зондировании десневой борозды чаще всего появляется кровоточивость дёсен, что указывает на влияние наддесневых зубных отложений [6] .

Лечение зубного камня

Лечение зубного камня в зависимости от сложности случая может включать в себя несколько действий:

  • полное снятие зубного камня во время гигиены полости рта в кабинете стоматолога;
  • замена пломб, которые находятся в неудовлетворительном состоянии;
  • ортодонтическое лечение для устранения дополнительных участков, на которых регулярно образовывался зубной камень из-за неправильного расположения зубов;
  • лечение зубного камня и снятие налёта состоит из следующих этапов: удаления зубного камня с зуба, обработки полости рта антисептиком и полировки поверхности зуба.

Чистка зубов от камня может осуществляться ручным способом или при помощи специального аппарата — звукового или ультразвукового скалера.

Ручной, или механический, метод удаления зубного камня

К ручным инструментам относятся: ручные скалеры, экскаваторы, рашпили и долота, кюреты.

  • скалеры — используются для снятия наддесневого зубного камня, бывают прямыми и изогнутыми;
  • экскаваторы — используют для снятия камней большого размера;
  • долота — применяют для разбивания «мостов» из зубного камня на фронтальных зубах;
  • кюреты — это зоноспецифические инструменты для снятия поддесневого зубного камня;
  • рашпили — используются для соскабливания отложений с поверхности зуба.

Инструменты для удаления зубного камня:

Чистка зубов ультразвуком

Звуковые и ультразвуковые скалеры помогают стоматологу быстро и легко удалить зубные отложения во время профессиональной чистки зубов.

При работе скалера наблюдается эффект кавитации (образуются и схлопываются пузырьки воздуха в потоке жидкости, что сопровождается гидравлическими ударами), инструмент вибрирует при контакте с зубом, что обеспечивает создание энергии, достаточной для снятия отложений. Важно, что при правильном использовании аппарата не происходит повреждения мягких и твёрдых тканей.

Перед ультразвуковой чисткой каменных мостов в том случае, если они плотно сцеплены с эмалью, используется химическое протравливание твердых зубных отложений. Это покрытие зубов щелочными и кислотными растворами, которые делают камень мягким.

Антисептическая обработка заключается в орошении полости рта 0,05 % раствором хлоргексидина. Некоторые виды скалеров позволяют снимать зубной камень сразу с подачей хлоргексидина. В обычных скалерах через наконечник подается вода.

После удаления зубного камня поверхность зубов полируется, чтобы создать неблагоприятные условия для закрепления мягкого налёта. Полировка осуществляется при помощи резиновых чашечек и щёточек с добавлением низкоабразивной пасты [4] [5] [9] .

Когда нельзя чистить зубы ультразвуком

Абсолютных противопоказаний к ультразвуковой чистке зубов нет, могут быть некоторые ограничения, которые врач учитывает после осмотра полости рта.

Метод пескоструйной обработки (Air Flow)

Метод Air Flow позволяет бережно избавиться от любого налёта на зубах. Процедура выполняется с помощью устройства, которое подаёт плотную струю из смеси воздуха, воды и веществ, очищающих поверхность зубов и десневые карманы.

Химический способ удаления зубного камня

Химический метод заключается в применении специального геля, размягчающего зубные камни. Эффективность этого метода ниже, чем у чистки ультразвуком.

Лазерная чистка

Лазер для снятия зубных отложений не используется.

Комбинированный метод

Комбинированный метод может сочетать Air Flow, ультразвук и химический методы.

Для чего необходима профессиональная чистка зубов

Профессиональная чистка нужна для удаления зубных отложений. Зубной камень идеально удерживает мягкий зубной налёт, поэтому без профессиональной чистки он увеличивается в размерах и может спровоцировать развитие болезней десён [8] [10] [11] .

Можно ли произвести удаление зубного камня самостоятельно

Зубной камень в домашних условиях удалить невозможно. Народные методы удаления зубного камня неэффективны, их применение может привести к необратимым последствиям.

Прогноз. Профилактика

После удаления зубной налёт может образоваться снова, если пациент не делает никаких изменений в уходе за зубами. Поэтому профилактика зубного камня и сопутствующих ему заболеваний десён прежде всего заключается в правильной личной гигиене полости рта.

Чистка зубов помогает ежедневно удалять микробную бляшку и предотвращать её разрастание на поверхности зубов. Без личной гигиены адекватное лечение заболеваний пародонта будет просто невозможно. Как упоминалось ранее, зубная бляшка является основной причиной развития заболеваний пародонта, и именно из неё формируется зубной камень.

Как выбрать щётку для чистки зубов

Прежде всего пациенту необходимо подобрать качественную зубную щётку, основной инструмент гигиены полости рта. На рынке представлен огромный выбор зубных щёток, различных по форме, размерам и дизайну. Рекомендуется использование щётки средней жёсткости с щетинками из нейлона с закруглёнными концами для меньшего травмирования дёсен. Рукоятку пациент выбирает на свой вкус. Американская стоматологическая ассоциация рекомендует менять зубную щётку раз в 3-4 месяца.

Пациентам, которые склонны к быстрому образованию камней, следует назначать специальные профилактические зубные пасты. Этот вид зубных паст содержит в своём составе пирофосфаты, которые уменьшают осаждение нового зубного камня на зубах.

Рекомендуется научиться чистке зубов в технике Bass, при которой особое внимание уделяется очистке зоны десневой борозды от мягкого зубного налёта. Это техника позволяет эффективно и нетравматично снять наддесневой налёт и получить доступ к поддесневому [16] .

Чистку в технике Bass стоит выполнять так:

  • расположите щётку параллельно зубам, так, чтоб щетинки смотрели в сторону дёсен;
  • наклоните щётку на 45 градусов и без нажима двигайте щетинками так, чтоб они попадали в десневую бороздку;
  • лёгкими движениями направляйте щетинки под десневую ткань, по кругу или быстро двигая щёткой вперёд-назад 15-20 раз, после переходите к следующим зубам. Щётка должна покрывать 2-3 зуба одновременно;
  • после того, как почистите всю переднюю поверхность зубов, продолжайте в той же технике чистить область со стороны языка;
  • чтобы почистить внутренние поверхности передних зубов, поверните щётку щетинками вертикально;
  • почистите жевательную поверхность моляров.

Чистка зубов в технике Bass

Помимо зубной щётки и зубной пасты следует назначать дополнительные средства гигиены полости рта. К ним относится следующее:

  • Флосс для эффективного удаления налета на апроксимальных поверхностях зубов (поверхностях, контактирующих с соседними зубами своего ряда).
  • Межзубные ёршики для межзубной чистки. Они также эффективно помогают избавиться от зубной бляшки.
  • Ирригатор — устройство, которое помогает вымывать мягкий зубной налёт из труднодоступных мест, тем самым предупреждая минерализацию налёта. Помимо удаления налёта данный аппарат осуществляет гидромассаж дёсен.

Кроме личной гигиены полости рта рекомендовано проведение профессиональной чистки зубов раз в полгода у стоматолога.

Чем дольше существует зубной налёт и чем быстрее он развивается, тем выше вероятность появления осложнений, требующих серьёзного стоматологического вмешательства. Поэтому прогноз во многом зависит от того, как быстро пациент обратится к врачу для удаления зубного налёта и насколько ответственно будет поддерживать гигиену полости рта в дальнейшем. Помимо регулярной профессиональной чистки задача стоматолога в данном случае — это правильная мотивация пациента и рекомендации [1] .

Читайте также: