Средства и методы повышающие резистентность твердых тканей зубов

Обновлено: 07.10.2022

Структурная резистентность эмали зубов - это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали.

Функциональная резистентность эмали зубов – это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. К этим условиям относятся:

  • Характер принимаемой пищи (большое количество углеводов, отсутствие приема овощей, фруктов и кальцийсодержащих продуктов, способствуют развитию кариеса)
  • Уровень гигиены полости рта (плохая гигиена полости рта или её отсутствие)
  • Свойства и состав слюны (её рН, объем секреции и направленный ток слюны, реминерализующие свойства – насыщенность микроэлементами)
  • Местный противокариозный иммунитет (иммуноглобулины G и Е)

Кариесрезистентность включает определённые свойства эмали:

1. Кислотоустойчивость (важнейшее свойство).

Кариесрезистентность определя­ется не только состоянием тканей зуба, но и в значительной степени факторами полости рта, ротовой жидкости, состав которой в значи­тельной мере зависит от состояния организма и отражает его много­численные изменения.

Слюна играет важную роль в поддержании гомеостаза полости рта. Кариесустойчивость и кариес-восприимчивость в значительной степени зависят от качественных и количественных изменений слюны, характера слюноотделения, рН ро­товой жидкости.

Зуб состоит из твердых тканей — эмали, дентина, цемента и полости зуба — пульпы, выполненной сое­динительной тканью.

Эмаль — самая твердая ткань ор­ганизма, до 97 % ее составляют не­органические вещества — кристал­лы гидроксиапатита, карбонапати-та, фторапатита и др. В ней также содержится около 3,8 % свободной воды и 1,2 % органических ве­ществ.

Основная масса зуба — это ден­тин, который в коронковой части покрыт эмалью, в корневой — це­ментом. В дентине меньше неорга­нических веществ и больше органи­ческих и свободной воды. Дентин состоит из основного вещества и проходящих в нем дентинных тру­бочек (канальцев), в которых рас­положены отростки одонтобластов и проникающих из пульпы окончаний нервных волокон. Пока функ­ционирует зуб, продолжается про­цесс образования дентина, если пу­льпа жизнеспособна. Дентинные канальцы идут от внутренней по­верхности дентина к эмалево-дентинной границе.

Дентинные трубочки образуют систему, по которой поступают питательные вещества и циркули­рует дентинная жидкость. Ближе к пульпе количество трубочек наи­большее, а по мере удаления от пульпы их число уменьшается. Диаметр дентинных трубочек от 2 до 2,5 мкм.

В молочных зубах и особенно в постоянных несформированных просвет дентинных трубочек зна­чительно шире. Особенность строения дентина надо учитывать при использовании некоторых пломбировочных материалов в детском возрасте.

Основным источником поступле­ния веществ в эмаль является рото­вая жидкость.

В решении проблемы кариеса суще­ственное место отводится важней­шему физиологическому свойству эмали — проницаемости. Это свой­ство эмали зависит от особенностей ее структуры и химического состава самой твердой, высокоминерализо­ванной ткани, не способной к реге­нерации. Уровень проницаемости эмали определяется рН среды. Про­ницаемость возрастает при кариесе уже в стадии мелового пятна, т.е. на самой ранней стадии патологи­ческого процесса (очаговой деми­нерализации). Ионы кальция и дру­гие вещества способны проникать в меловое пятно эмали. На этом основана разработка патогенетиче­ской терапии начальных форм ка­риеса.

Проницаемость эмали зубов че­ловека значительно ниже по срав­нению с таковой у животных.

Проницаемость эмали молочных зубов и постоянных несформи­рованных значительно выше, чем проницаемость постоянных сформированных зубов. Зубной налет повышает уровень прони­цаемости эмали.

Эмаль — ткань эктодермального происхождения, подвергающаяся обызвествлению. Это бесклеточная ткань, в ней отсутствуют сосуды и нервы. После того как эмаль завер­шает формирование и обызвествле­ние, она лишается способности ро­ста.

Эмаль не способна к регенерации и возникающие в ней повреждения не ликвидируются. Исчезновение бе­лого подповерхностного кариозного пятна связано не с регенерацией эмали, а происходит под воздейст­вием реминерализирующих раство­ров, когда в эмаль искусственно поступают соли кальция, фосфо­ра, фтора и др.

Слюна является источником пи­тательных веществ для эмали. Од­нако интенсивность ионного об­мена и минерализации эмали наи­более выражена в детском и моло­дом возрасте, а с возрастом снижа­ется.

На самых ранних стадиях кариеса проницаемость эмали резко воз­растает (особенно молочных зу­бов). Повышение проницаемости эмали — признак прогрессирую­щей деминерализации твердых тканей зуба, но благодаря этому свойству развивается обратный процесс — реминерализация, ко­торая способствует приостановле­нию кариеса.

Поверхностный (наружный) слой эмали обладает особыми физиче­скими и химическими свойствами, отличающими его от подлежащих слоев. Он более устойчив к дейст­вию кислот. По-видимому, это свя­зано с более высоким содержанием кальция и фосфора в поверхност­ном слое. Причем содержание этих основных минеральных макроэле­ментов остается постоянно высо­ким в наружном слое, так как после прорезывания зубов основным источником поступления веществ в эмаль является слюна.

В наружном слое также опреде­ляется высокое содержание фтора, в 10 раз больше, чем в подлежащем слое.

К сильным кариестатическим агентам относятся фтор, фосфор, к средним — молибден, ванадий, медь, бор, литий, золото

Интенсивность кариеса в различ­ные возрастные периоды неодина­кова: чаще кариес развивается вскоре после прорезывания зуба (иногда в первые месяцы).

В детском возрасте сопротивляе­мость тканей зуба к кариесогенным факторам низкая, поэтому в этот период жизни активность кариеса выше.

Неблагоприятные условия в по­лости рта вскоре после прорезыва­ния зубов, когда эмаль еще оконча­тельно не созрела и не сформиро­валась, препятствуют созреванию эмали, т.е. формируется эмаль, не обладающая достаточной резистен­тностью к действию кариесогенных факторов. К неблагоприятным условиям полости рта относятся из­менение микрофлоры, избыточное потребление сладкого, гипосаливация, недостаточное поступление фтора и др.

Профилактика стоматологических заболеваний:

1) первичная — использование различных методов и средств для предупреждения возникнове­ния стоматологических заболева­ний. Начальные признаки пораже­ния тканей при проведении профи­лактических мероприятий могут стабилизироваться или подверг­нуться обратному развитию;

2) вторичная — применение тра­диционных методов лечения для остановки развившегося патологи­ческого процесса и сохранения тканей. Включает лечение кариеса зубов (пломбирование, эндодонтические процедуры), терапевти­ческое и хирургическое лечение за­болеваний пародонта и других за­болеваний полости рта;

3) третичная — восполнение анатомической и функциональной целости зубочелюстной системы. Предусматриваются использование средств, необходимых для замеще­ния отсутствующих органов и тка­ней, и проведение реабилитации пациентов, приближая насколько возможно их состояние к норме.

Программа первичной профилактики стоматологических заболеваний базируется на сочетанном использовании следующих трех методов:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Назарян Р. С., Кривенко Л. С., Копытов А. А.

В статье представлены результаты клинических наблюдений различных способов проведения профессиональной гигиены полости рта . В результате исследования определен наиболее эффективный алгоритм профессиональной гигиены.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Назарян Р. С., Кривенко Л. С., Копытов А. А.

Анализ эффективности применения зубной пасты с карловарской солью у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта

Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста с применением отечественного стоматологического средства «Ремин»

Методология снижения риска патологии твердых тканей зубов при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой

Текст научной работы на тему «Пути повышения резистентности эмали в комплексе профессиональной гигиены полости рта»

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭМАЛИ В КОМПЛЕКСЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Р.С. НАЗАРЯН1 Л.С. КРИВЕНКО1 АЛ.К0ПЫТ0В2

В статье представлены результаты клинических наблюдений различных способов проведения профессиональной гигиены полости рта. В результате исследования определен наиболее эффективный алгоритм профессиональной гигиены.

Харьковский национальный медицинский университет

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Ключевые слова: профессиональная гигиена полости рта, реабилитационные мероприятия.

Проведение гигиенических мероприятий является неотъемлемой частью профилактики, которая способна предотвратить развитие заболеваний на ранних стадиях. Профессиональная гигиена полости рта является основным элементом профилактики основных стоматологических заболеваний [1, 2]. На сегодняшний день успех лечения стоматологических заболеваний зависит от качества выполнения врачом профессиональной гигиены полости рта. Кроме того, согласно мнению авторов, профессиональная гигиена должна быть обязательным этапом санации полости рта, что позволит пациенту избежать сложных и дорогостоящих операций по реконструкции зубов [3, 4].

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что эмаль и цемент зуба, подвергнувшиеся инструментальной обработке во время профессиональной гигиены, несут двойные потери: во-первых, происходит деминерализация вследствие долговременного контакта с зубными отложениями. Во-вторых, частично деминерализованные ткани зуба в процессе механической обработки утрачивают поверхностный слой, все еще наиболее богатый минералами [5].

Согласно литературным данным, окончательным этапом профессиональной гигиены полости рта является шлифовка и полировка обработанных поверхностей, что приводит к частичному или полному удалению поверхностного слоя, обогащенного фторидами, что также выступает значимым недостатком большинства финишных мероприятий. Именно поэтому полировку поверхностей зуба рекомендуют заканчивать применением препаратов, содержащих фтор [6].

На основании предыдущих клинико-лабораторных исследований нами был определен оптимальный препарат для реабилитационных мероприятий в комплексе профессиональной гигиены полости рта. Согласно данным сканирующей электронной микроскопии, функцию восстановления структуры твердых тканей зуба наиболее полно выполняет реминерализующий гель, содержащий кальций, фосфор, магний.

Целью нашей работы явилось исследование клинической эффективности повышения резистентности твердых тканей зуба в комплексе профессиональной гигиены полости рта путем применения оптимального алгоритма реабилитационных мероприятий.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 48 пациентов в возрасте от 18 до 25 лет, которые обратились с целью санации в Университетский стоматологический центр Харьковского национального медицинского университета. Все пациенты были разделены на две группы - основную и группу сравнения.

Группу сравнения составили 20 пациентов, среди которых был использован стандартный алгоритм профессиональной гигиены полости рта. В группе сравнения профессиональная гигиена была выполнена по стандартному алгоритму и включала в себя такие этапы, как профессиональная чистка зубов, обучение индивидуальной гигиене полости рта, выбор и назначение предметов и средств индивидуальной гигиены

полости рта. Собственно процедура профессиональной чистки зубов состояла из антисептической обработки полости рта. После удаления минерализованных и неминерализованных зубных отложений проводили финишную шлифовку и полировку, а также флюоризацию поверхностей зубов с помощью лака, содержащего фторид натрия «FluorProtector» Ivoclar Vivadent.

Основную группу составили 28 пациентов, к которым применялся дифференцированный подход к выбору реабилитационных мероприятий после профессиональной гигиены. Пациентам данной группы после проведения профессиональной чистки зубов, финишных шлифовки и полировки назначался реминерализующий гель «R.O.C.S. Medical Minerals», содержащий кальций, фосфор, магний. Данный гель применялся в индивидуальных каппах, изготовленных лабораторным путем, в течение 6о минут после вечерней чистки зубов, проводимой пациентами в домашних условиях. Алгоритм проведения мероприятий профессиональной гигиены представлен в табл. 1.

Этапы терапии, проводимой в группах

Этап Группа сравнения Основная группа

1 Антисептическая обработка полости рта Антисептическая обработка полости рта

2 Удаление зубных отложений Удаление зубных отложений

3 Финишная шлифовка и полировка поверхностей Финишная шлифовка и полировка поверхностей

4 Флюоризация поверхностей зубов Изготовление индивидуальных капп, назначение реминерализующего геля.

Все участники исследования прошли тщательное клиническое обследование по единой схеме, рекомендованной ВОЗ. При первичном осмотре определяли состояние тканей пародонта с помощью индексов гигиены Грин-Вермиллиона и индекса РМА. Кроме этого, был определен индекс интенсивности кариеса КПУ, а также был проведен тест эмалевой резистентности - ТЭР-тест. Все клинические показатели регистрировались перед проведением мероприятий профессиональной гигиены, через 1 месяц, через з месяца и через 6 месяцев. Результаты проведенного исследования представлены в табл. 2.

Сравнительный анализ динамики изменений клинических показателей в группах пациентов после реализации стандартного и разрабатываемого алгоритмов

Индекс Группа Перед исследованием Через 1 месяц Через 3 месяца Через 6 месяцев

КПУ Основная 4,42±0,34 4,42±о,34 4,42±о,34 4,5б±о,23

Сравнения 4,5б±о,21 4,5б±о,21 4,82±о,13 5,25±0,12

Грин- Вермилиона Основная 1,89±о,5б o,8i±o,17 о,72±о,15 o,65±o,i

Сравнения 1,82±0,12 1,42±0,1 1,41±о,1 1,37±о,12

РМА (в 96) Основная 35,79±3,п 1б,2±2,27 14,32±1,78 15,68±2,02

Сравнения 34,26±3,1 24,22±2,17 23,1±2,51 25,4±2,б4

ТЭР-тест (в баллах) Основная 4,17±о,зо 2,б4±0,22 2,5б±0,25 2,62±0,3

Сравнения 4,32±0,2б 4,09±0,31 4,22±0,29 4,14±о,25

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что через 6 месяцев прирост кариеса в группе сравнения был существенно выше и составил 0,69, в то время как в контрольной группе показатели интенсивности кариеса практически не изменились, прирост кариеса составил 0,14. Таким образом, кариеспрофилактический эффект среди лиц, принимавших участие в исследовании, составил 70,3%.

У пациентов, принявших участие в исследовании, при первом посещении определяли гигиенический статус полости рта. В основной группе индекс Грин-Вермилиона составил 1,89±о,5б, в группе сравнения 1,82±о,12. Что позволило констатировать «неудовлетворительный» уровень гигиены полости рта в обеих группах. Па-

циентам, согласно групповой принадлежности и полученному информированному согласию, проводились лечебно-гигиенические мероприятия. После проведения профессиональной чистки зубов пациентов обучали правилам индивидуальной гигиены: умению правильно чистить зубы, подбирали необходимые зубные пасты, щетки, нити, ополаскиватели.

Через 1 месяц после проведенных мероприятий пациенты приглашались на повторный осмотр. У пациентов, как в основной группе, так и в группе сравнения, отмечалось улучшение гигиенического статуса до уровня «удовлетворительной» гигиены. Однако в основной группе данный показатель улучшился на 56,35%, а в группе сравнения - на 21,98%.

Через з месяца продолжалась положительная динамика в гигиеническом статусе основной группы, индекс Грин-Вермилиона составил о,72±о,15, в то время как в группе сравнения индекс гигиены был равен 1,41±о,1. Таким образом, в основной группе произошло улучшение состояния гигиены полости рта относительно первоначального уровня на 61,9%, в группе сравнения - на 22,53%.

Через 6 месяцев после начала исследования в основной группе показатель гигиены полости рта составил о,б5±о,1, что соответствует хорошему уровню гигиены, в группе сравнения показатель составил 1,37±о,12, что говорит об удовлетворительном состоянии гигиены. В результате проведенного лечения гигиеническое состояние улучшилось в основной группе на 65,61% относительно начального, в группе сравнения - на 24,73%.

В результате анализа гигиенического статуса полости рта в динамике очевидным является улучшение гигиенического состояния в основной группе, что говорит об эффективности применения реминерализующего геля как реабилитационного мероприятия профессиональной гигиены полости рта.

Клиническую эффективность применения геля, содержащего кальций, фосфор, магний, в качестве реабилитационной терапии после профессиональной гигиены полости рта подтверждают данные о состоянии резистентности эмали. Так, в начале исследования состояние резистентности эмали было на уровне 4Д7±о,зо баллов в основной группе и 4,32±о,2б баллов в группе сравнения.

Согласно ТЭР-тесту через 1 месяц после проведения профессиональной гигиены в основной группе, после применения пациентами капп и реминерализующего геля, наблюдалось значительное повышение показателей резистентности эмали до уровня 2,б4±о,22 баллов. Стойкость полученного результата не изменялась в течение всего срока исследования. В группе сравнения произошло незначительное улучшение показателей резистентности эмали, через 1 месяц резистентность эмали была оценена в 4,09±0,31 балла. Кроме того, через 6 месяцев, к концу исследования, уровень резистентности эмали был практически равен начальному уровню - 4,14±о,25 .

Эффективность проведенных мероприятий подтвердили показатели степени воспаления тканей пародонта. Индекс РМА в основной группе через 1 месяц после начала исследования улучшился на 55,8%, через 3 месяца - на 59%, через 6 месяцев -56,2%. Показатель индекса РМА в группе сравнения через 1 месяц уменьшился на 29,25%, через з месяца - на 32,58%, через 6 месяцев - на 25,87%. В группе сравнения примененный алгоритм профессиональной гигиены также показал высокую эффективность, которая, тем не менее, была существенно ниже эффективности алгоритма, использованного в основной группе.

Выводы. В результате проведенного исследования определен оптимальный метод осуществления реабилитационных мероприятий в комплексе профессиональной гигиены полости рта. Как показали клинические наблюдения, применение реминерализующего геля, содержащего соединения кальция и фосфора, является наиболее эффективным для повышения резистентности твердых тканей зубов, поддержания хорошего уровня гигиены полости рта, а также для снижения кариесогенной ситуации. Описанный алгоритм проведения комплекса мероприятий профессиональной гигиены может быть рекомендован для применения врачами-стоматологами и гигиенистами стоматологическими в ежедневной практике. Перспективными являются дальнейшие исследования возможных путей усовершенствования алгоритма профессиональной гигиены полости рта.

2. Леус, П. А. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профилактике болезней периодонта / П. А. Леус, С. С. Любко // Клиническая стоматология. - 1997. -N 3. - С. 70-72.

3. Авраамова, О.Г. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России (исторический и ситуационный анализ) / О.Г. Авраамова, В.К. Леонтьев // Стоматология. - 1998. - № 2. - С.11-18.

4. Сохов, С.Т. Современные аспекты этиологии, патогенеза и лечения воспалительных заболеваний пародонта / С.Т. Сохов, И.А. Шаповалова, И.А. Сохова, Н.В. Плескановская. - М., 2003. - 144 с.

5. Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова.- М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 464 с.

6. Антонова, И.Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Н. Антонова. - СПб., 2000. - 17 с.

WAYS TO IMPROVE THE ENAMEL RESISTANCE IN A COMPLEX PROFESSIONAL ORAL HYGIENE

R.S. NAZARYAN' L.S. KRIVENKO1 AJI.K0PYT0V2

l> Kharkov National Medical University Belgorod National Research University

The results of clinical observation of different wavs of professional oral hygiene are represented. The study determines the most efficient algorithm for professional oral hygiene.

Структурная резистентность эмали зубов - это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали.

Функциональная резистентность эмали зубов – это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. К этим условиям относятся:

  • Характер принимаемой пищи (большое количество углеводов, отсутствие приема овощей, фруктов и кальцийсодержащих продуктов, способствуют развитию кариеса)
  • Уровень гигиены полости рта (плохая гигиена полости рта или её отсутствие)
  • Свойства и состав слюны (её рН, объем секреции и направленный ток слюны, реминерализующие свойства – насыщенность микроэлементами)
  • Местный противокариозный иммунитет (иммуноглобулины G и Е)

Кариесрезистентность включает определённые свойства эмали:

1. Кислотоустойчивость (важнейшее свойство).

Кариесрезистентность определя­ется не только состоянием тканей зуба, но и в значительной степени факторами полости рта, ротовой жидкости, состав которой в значи­тельной мере зависит от состояния организма и отражает его много­численные изменения.

Слюна играет важную роль в поддержании гомеостаза полости рта. Кариесустойчивость и кариес-восприимчивость в значительной степени зависят от качественных и количественных изменений слюны, характера слюноотделения, рН ро­товой жидкости.

Зуб состоит из твердых тканей — эмали, дентина, цемента и полости зуба — пульпы, выполненной сое­динительной тканью.

Эмаль — самая твердая ткань ор­ганизма, до 97 % ее составляют не­органические вещества — кристал­лы гидроксиапатита, карбонапати-та, фторапатита и др. В ней также содержится около 3,8 % свободной воды и 1,2 % органических ве­ществ.

Основная масса зуба — это ден­тин, который в коронковой части покрыт эмалью, в корневой — це­ментом. В дентине меньше неорга­нических веществ и больше органи­ческих и свободной воды. Дентин состоит из основного вещества и проходящих в нем дентинных тру­бочек (канальцев), в которых рас­положены отростки одонтобластов и проникающих из пульпы окончаний нервных волокон. Пока функ­ционирует зуб, продолжается про­цесс образования дентина, если пу­льпа жизнеспособна. Дентинные канальцы идут от внутренней по­верхности дентина к эмалево-дентинной границе.

Дентинные трубочки образуют систему, по которой поступают питательные вещества и циркули­рует дентинная жидкость. Ближе к пульпе количество трубочек наи­большее, а по мере удаления от пульпы их число уменьшается. Диаметр дентинных трубочек от 2 до 2,5 мкм.

В молочных зубах и особенно в постоянных несформированных просвет дентинных трубочек зна­чительно шире. Особенность строения дентина надо учитывать при использовании некоторых пломбировочных материалов в детском возрасте.

Основным источником поступле­ния веществ в эмаль является рото­вая жидкость.

В решении проблемы кариеса суще­ственное место отводится важней­шему физиологическому свойству эмали — проницаемости. Это свой­ство эмали зависит от особенностей ее структуры и химического состава самой твердой, высокоминерализо­ванной ткани, не способной к реге­нерации. Уровень проницаемости эмали определяется рН среды. Про­ницаемость возрастает при кариесе уже в стадии мелового пятна, т.е. на самой ранней стадии патологи­ческого процесса (очаговой деми­нерализации). Ионы кальция и дру­гие вещества способны проникать в меловое пятно эмали. На этом основана разработка патогенетиче­ской терапии начальных форм ка­риеса.

Проницаемость эмали зубов че­ловека значительно ниже по срав­нению с таковой у животных.

Проницаемость эмали молочных зубов и постоянных несформи­рованных значительно выше, чем проницаемость постоянных сформированных зубов. Зубной налет повышает уровень прони­цаемости эмали.

Эмаль — ткань эктодермального происхождения, подвергающаяся обызвествлению. Это бесклеточная ткань, в ней отсутствуют сосуды и нервы. После того как эмаль завер­шает формирование и обызвествле­ние, она лишается способности ро­ста.

Эмаль не способна к регенерации и возникающие в ней повреждения не ликвидируются. Исчезновение бе­лого подповерхностного кариозного пятна связано не с регенерацией эмали, а происходит под воздейст­вием реминерализирующих раство­ров, когда в эмаль искусственно поступают соли кальция, фосфо­ра, фтора и др.

Слюна является источником пи­тательных веществ для эмали. Од­нако интенсивность ионного об­мена и минерализации эмали наи­более выражена в детском и моло­дом возрасте, а с возрастом снижа­ется.

На самых ранних стадиях кариеса проницаемость эмали резко воз­растает (особенно молочных зу­бов). Повышение проницаемости эмали — признак прогрессирую­щей деминерализации твердых тканей зуба, но благодаря этому свойству развивается обратный процесс — реминерализация, ко­торая способствует приостановле­нию кариеса.

Поверхностный (наружный) слой эмали обладает особыми физиче­скими и химическими свойствами, отличающими его от подлежащих слоев. Он более устойчив к дейст­вию кислот. По-видимому, это свя­зано с более высоким содержанием кальция и фосфора в поверхност­ном слое. Причем содержание этих основных минеральных макроэле­ментов остается постоянно высо­ким в наружном слое, так как после прорезывания зубов основным источником поступления веществ в эмаль является слюна.

В наружном слое также опреде­ляется высокое содержание фтора, в 10 раз больше, чем в подлежащем слое.

К сильным кариестатическим агентам относятся фтор, фосфор, к средним — молибден, ванадий, медь, бор, литий, золото

Интенсивность кариеса в различ­ные возрастные периоды неодина­кова: чаще кариес развивается вскоре после прорезывания зуба (иногда в первые месяцы).

В детском возрасте сопротивляе­мость тканей зуба к кариесогенным факторам низкая, поэтому в этот период жизни активность кариеса выше.

Неблагоприятные условия в по­лости рта вскоре после прорезыва­ния зубов, когда эмаль еще оконча­тельно не созрела и не сформиро­валась, препятствуют созреванию эмали, т.е. формируется эмаль, не обладающая достаточной резистен­тностью к действию кариесогенных факторов. К неблагоприятным условиям полости рта относятся из­менение микрофлоры, избыточное потребление сладкого, гипосаливация, недостаточное поступление фтора и др.

Профилактика стоматологических заболеваний:

1) первичная — использование различных методов и средств для предупреждения возникнове­ния стоматологических заболева­ний. Начальные признаки пораже­ния тканей при проведении профи­лактических мероприятий могут стабилизироваться или подверг­нуться обратному развитию;

2) вторичная — применение тра­диционных методов лечения для остановки развившегося патологи­ческого процесса и сохранения тканей. Включает лечение кариеса зубов (пломбирование, эндодонтические процедуры), терапевти­ческое и хирургическое лечение за­болеваний пародонта и других за­болеваний полости рта;

3) третичная — восполнение анатомической и функциональной целости зубочелюстной системы. Предусматриваются использование средств, необходимых для замеще­ния отсутствующих органов и тка­ней, и проведение реабилитации пациентов, приближая насколько возможно их состояние к норме.

Программа первичной профилактики стоматологических заболеваний базируется на сочетанном использовании следующих трех методов:

Реминерализация и фторирование эмали зубов

Блестящая и твердая зубная эмаль служит украшением и надежной защитой для ткани зубов от механических, химических и бактериальных повреждающих факторов.
Прочность этого тонкого слоя обеспечивается наличием в составе его кристаллической решетки ионов кальция, фосфора, фтора, магния, натрия, калия, хлора и некоторых других неорганических элементов.

Деминерализация зубной эмали, ее причины и последствия

В результате длительного воздействия на эмаль слишком кислой или щелочной среды может происходить вымывание некоторых минералов. Этот процесс называется деминерализацией и приводит к изменению состава и ухудшению защитных свойств эмали зубов. Особенно негативное влияние на степень ее прочности оказывает недостаток фтора и некоторых неорганических соединений (апатитов, карбонатов и других), служащих основой для гидроксиаппатита кальция. В результате недостатка этого компонента возникают благоприятные условия для возникновения мелового пятна на поверхности зубов - первичной стадии кариеса.
Своевременное восполнение недостающих минеральных компонентов (реминерализация) помогает остановить развитие кариозного поражения зубной эмали и даже восстановить ее первоначальный внешний вид. В условиях здоровой микрофлоры ротовой полости и при нормальном составе слюны естественные процессы деминерализации и реминерализации происходят постоянно и обеспечивают сбалансированный минеральный баланс эмали зубов. Но в современных реалиях городской жизни создать благоприятные условия для этого очень сложно. Особенно при низком качестве питьевой воды, нарушении режима питания, неполноценности ежедневного рациона меню, потреблении большого количества сладостей, консервированной, рафинированной пищи и т.д. Поэтому при наличии первых признаков деминерализации зубной эмали (повышенная чувствительность зубов, появление белых пятен и т.д.) для предотвращения или лечения связанных с этим заболеваний нужно обязательно и главное своевременно обращаться к врачу стоматологу.
Для поддержания здоровой микрофлоры в полости рта помимо зубов необходимо так же регулярно и правильно чистить язык. Более того, недоступные для обычной зубной щетки межзубные промежутки можно очищать с помощью, например, флостика – инструмента вроде зубочистки с нитью.

Реминерализирующая терапия

Реминерализация зубной эмали – это стоматологическая процедура восстановления нарушенного баланса минеральных компонентов кристаллической решетки зубной эмали для повышения ее прочности, защиты от внешних повреждающих факторов и предупреждения заболеваний зубов и десен.

Показанием для проведения реминерализационной терапии являются следующие факторы:
• повышенная степень чувствительности зубов;
• проведение некоторых отбеливающих процедур, например, отбеливание с помощью лазера;
• в составе комплексной терапии при проведении ортодонтического и ортопедического лечения;
• начальные стадии кариеса: первая - первичное меловое пятно и вторая - поверхностное разрушений эмали;
• различные некариозные врожденные и приобретенные заболевания и патологии: гипоплазия эмали, размягчение костных тканей зубов, эрозийные повреждения, повышенная истираемость эмали, клиновидный дефект, деминерализация и некротические поражения тканей под зубными камнями и т.д.

Первым и основным источником для естественного пополнения зубной эмали недостающими минеральными компонентами является слюна. Второй путь доставки – это проникновение ионов неорганических элементов в эмаль из внутренней пульпы через дентин зуба. Но в процентном отношении этот способ транспортировки минералов является менее значимым. Поэтому в основу различных методик реминерализационной терапии был взят именно первый, внешний вариант доставки макро и микроэлементов в твердые ткани зубной эмали.

Существует два основных способа местной реминерализации эмали зубов:
1. Наружная обработка поверхности зубов минерализующими растворами, которые наносятся на эмаль в виде аппликаций.
2. Доставка ионов минеральных компонентов внутрь зубной эмали посредством применения физиотерапевтических аппаратов для электрофореза и фонофореза.

Процедура проведения курса реминерализующей терапии состоит в поочередном нанесении специальных смесей, в составе которых имеются необходимые для укрепления и повышения резистентности эмали минеральные компоненты: ионизированные фториды, кальций, фосфор, цинк, стронций и некоторые другие.

В число препаратов для реминерализации входят: 10% кальция глюконатили кальция хлорид, 0,2% натрия фторид, 5-10% кальция фосфат (подкисленный раствор), 2,5 кальция глицерофосфат, комплексный препарат «Ремодент», «Фтородент», «GC Tooth Mouss» и другие.

Перед началом проведения реминерализационных процедур методом аппликаций проводится тщательная очистка зубов от налета и их просушка. Затем на зубную эмаль на 15 минут накладываются тампоны пропитанные 10% раствором глюконата кальция (при их высыхании требуется менять их на новые каждые пять минут). После этого на 3 минуты накладывают тампон с раствором натрия фторида 0,2%.

Таким образом, чередуя местные апликации из различных растворов, происходит насыщение эмали этими минеральными компонентами. При этом возникают условия для образования на ней очень прочного слоя из фтораппатитных соединений.

Весь курс реминерализационной терапии продолжается от 5 до 20 дней. Сеансы могут проводиться ежедневно или через день. При физиотерапевтических методах ремтерапии весь курс может состоять из 10 – 15 процедур. По окончании курса лечения на поверхность зубов наноситься специальный защитный фторсодержащий лак.

Процедуры по укреплению зубов часто назначаются перед отбеливанием. Даже если вы решили отбеливать зубы в домашних условиях, необходимо задуматься о возможном ущербе для эмали и посетить стоматолога.

Укрепление зубной эмали при помощи фторирования

Фторирование зубной эмали – это один из методов реминерализирующей терапии для укрепления зубной эмали и повышения ее резистентности к воздействию агрессивных кислотных сред. Насыщение эмали ионами фтора (флюорализация) приводит к образованию в ней фтораппатитных соединений, которые в виде сверхпрочного защитного слоя препятствуют проникновению внутрь эмали кислот и патогенных микроорганизмов и предотвращает вымывание других минеральных элементов с более глубоких слоев эмали и дентина.

Процесс насыщения зубной эмали фтором может проводиться по нескольким различным методикам.

Курсовая реминерализующая терапия с поочередным наложением растворов кальция, фосфора, фтора и других комплексных препаратов на поверхность зубов в виде аппликаций или при помощи электрофореза или электрофонофореза.
• Экспресс-метод – единовременное наложение на зубы (на 5-10 минут) специальных одноразовых капп, заполненных фторсодержащие гель в стоматологической клинике.
• Капповый метод – изготовление для пациентов индивидуальных многоразовых капп, при помощи которых он сможет самостоятельно проводить процедуру фторирования зубной эмали в домашних условиях. Для этого каппа заполняется фторсодержащим гелем и оставляется на зубах в течение определенного врачом периода времени. Иногда такие каппы одеваются даже на всю ночь.
• Метод покрытия зубной эмали фторсодержащим лаком для снижения чувствительности зубов и повышения их защитных свойств. Применяется при незначительных повреждениях эмали одного или нескольких зубов.

После проведения любой из вышеперечисленных процедур необходимо на несколько часов воздержаться от употребления пищи и питья. Чаще всего для повышения эффективности фторирования эмали врач-стоматолог назначает комбинацию из двух и более методов реминерализирующей терапии.

Полное восстановление защитных свойств зубной эмали и снижение уровня чувствительности зубов происходит не сразу, а через небольшой промежуток времени после окончания курса процедур по фторированию эмали зубов.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению дефицита фтора в организме относятся:
• Употребление разнообразной органической пищи животного и растительного происхождения и правильно дозированной фторированной воды. Особенно большое количество фтора содержится в чечевице, чае, репчатом луке.
• Соблюдение правил гигиенического ухода за зубами для создания здоровой микрофлоры в полости рта и выработки полноценной слюнной жидкости.
• Применение профилактических или лечебных зубных паст с повышенным содержанием фтора («Фтородент», «Жемчуг», «Пародонтекс», «Сенсодин» и т.д.)
• Своевременное и регулярное посещение врача-стоматолога.

Не стоит забывать о том, что к негативным последствиям может привести не только недостаток фтора, но и его избыток.
При излишнем накоплении фтора может возникнуть флюороз - возникновение пятен на зубной эмали, патологическое изменение цвета и формы зубов, а также фтороз - повышение хрупкости костей, возникновение сбоев в эндокринной системе организма и некоторые другие заболевания.
Для взрослого суточное потребление фтора не должно превышать 4 -10 мг, а для детей – от 1 до 3 мг. Поэтому безопасным для здоровья считается только назначение и дозирование процедуры фторирования зубной эмали дипломированным и опытным врачом-стоматологом.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Обратите внимание!
Осмотр и консультация специалистом у нас бесплатная. Вы можете обратиться к нашим докторам по любой проблеме, связанной с полостью рта и, они с радостью Вам дадут свой совет и предложат несколько вариантов лечения.

Средства для реминерализации зубной эмали

Несмотря на то, что эмаль является самой твердой частью нашего организма, с течением времени из-за недостаточного ухода или внешних неблагоприятных факторов свою первоначальную прочность она может потерять. Этот процесс называется деминерализацией, и с момента ее возникновения в разы усиливается вероятность образования кариеса, который потребует лечения.

Деминерализация запускается вследствие жизнедеятельности бактерий в полости рта, которые вырабатывают вредные для эмали кислоты. Некачественная гигиена и рацион, в котором преобладают углеводы, способствуют повышенному образованию налета на зубах. Он является благоприятной средой для жизни микроорганизмов.

Чтобы зубы оставались здоровыми и крепкими, применяется метод реминерализации — процесс восстановления состава эмали с помощью насыщения минералами и микроэлементами.

Эффект от восстановления минерального состава зубов:

  • повышение устойчивости твердых тканей зуба к кислотам;
  • полное избавление от кариеса, который был в начальной стадии пятна;
  • отсутствие необходимости проводить лечение в стоматологическом кабинете;
  • возвращение прежней крепости эмали после снятия брекет-систем и отбеливания;
  • снижение высокой чувствительности зубов к кислому, сладкому, холодному и горячему.

Показания к процедуре

Естественный процесс укрепления зубов запускается при включении в привычный рацион питания человека продуктов с фтором, кальцием и фосфором. Поэтому в меню обязательно должны присутствовать рыба, морепродукты, различные орехи и кисломолочные продукты, а также сыр. Однако существуют моменты, когда укреплению эмали следует уделить повышенное внимание.

  1. Кариес, в том числе на начальном этапе.
  2. Беременность и период грудного вскармливания.
  3. Временные отрезки до и после профессионального отбеливания.
  4. Повышенная чувствительность зубов.
  5. Лечение при помощи несъемных ортодонтических конструкций.

Кроме того, своевременная реминерализация важна в период взросления, когда малыши еще не способны самостоятельно хорошо ухаживать за зубами.

Разновидности реминерализации

На рынке средств реминерализации сейчас достаточно препаратов, в состав которых входят соединения фтора или кальция и других минералов. В последнее время производители паст активно добавляют в кремы и муссы ксилит, уничтожающий болезнетворные бактерии.

Принцип действия любого реминерализующего средства — эмаль обогащается полезными веществами с помощью нанесения состава на поверхность зубов. Разделим препараты для реминерализации зубов на виды по способу действия.

1. Фторирование

Данный метод применяется в стоматологических кабинетах во время специальных процедур. Дома фторирование можно проводить, купив в аптеке пасту с повышенным содержанием фтора. Предварительно лучше посоветоваться с врачом: профилактические и лечебные пасты содержат разное количество этого действующего вещества.

Применение пасты с фтором помогает защитить зубы и насытить эмаль полезными минералами.

Зубная паста Curaprox Enzycal 1450

Основное преимущество этой пасты заключается в наличии в составе уникального нано-гидроксиапатита, который способствует отбеливанию зубов и укреплению эмали на кристаллическом уровне.

Фторгель Miradent Mirafluor-Gel со вкусом мяты

Фторгель для интенсивной профилактики кариеса и активной реминирализации зубной эмали.

Зубная паста Blanx Black Charcoal с древесным углем

При регулярном использовании зубная паста эффективно удаляет налет от курения и красящих напитков, надолго освежает дыхание, снижает скорость образования налета.

2. Применение наногидроксиапатита

Искусственно синтезированный учеными компонент идентичен аналогу, который содержат эмаль и дентин. Наногидроксиапатит, поступающий из специального средства, закрывает микротрещины, устраняет болезненную чувствительность зубов, а также лечит кариес на первом этапе заболевания.

Зубная паста Biorepair Plus Sensitive Teeth

Благодаря своей уникальной формуле, зубная паста Biorepair для чувствительных зубов восстанавливает поврежденную поверхность зубов, предотвращая эрозию эмали.

Зубная паста Blanx White Shock & Protect с лампой-активатором

Одна из самых безопасных отбеливающих паст, позволяющая заметить видимый эффект уже после первого применения.

Зубная паста Apadent, 120 мл

Относится к лечебно-профилактическим пастам и является наилучшим представителем серии щвейцарских продуктов по уходу за полостью рта.

3. Аморфный фосфат кальция в составе средств

Гели, кремы, муссы с этим компонентом провоцируют образование тонкой защитной пленки на эмали. Она повышает сопротивляемость воздействию кислот. Благодаря этому свойству кальций также проникает в ткани зуба, укрепляя их. Препараты с фосфатом кальция не заменяют обычные зубные пасты и наносятся на зубы после привычной чистки на 1-2 минуты в день.

Применять средства с аморфным фосфатом кальция следует с осторожностью. Компонент получают из казеина коровьего молока, поэтому он не подходит людям с непереносимостью молочных белков.

Зубной гель GC Tooth Mousse дынный

Обеспечивает дополнительную защиту зубов,помогает нейтрализовать излишнюю кислотность, вызванную деятельностью кислотопродуцирующих бактерий зубного налета.

4. Теобромин — новейший метод восстановления

Оказалось, что в какао-бобах содержится полезный компонент теобромин. Гидроксиапатит, образующийся вследствие его воздействия, активизирует защиту зубов и сопротивляемость воздействию кислот. Данный экстракт в зубной пасте премиум-класса использует компания Theodent.

Зубная паста Theodent Classic Whitening Crystal Mint, 96.4 г

Отличается сбалансированным составом и низкой абразивностью и считается одним из самых безопасных средств для гигиены ротовой полости.

Способ применения реминерализующих средств

Помогает капа. Так как действующее вещество наносится на внутреннюю часть накладки и плотно прилегает к зубам после ее установки, капа для реминерализации считается наиболее действенным способом провести процедуру. Нюанс лишь в том, что предварительно нужно приобрести на заказ или изготовить в домашних условиях (есть и такие варианты) свой индивидуальный набор накладок на зубы. Носить капу с лечебным составом на зубах взрослому человеку рекомендуется не более 30 минут. После процедуры еще полчаса лучше не есть и не пить.

Без помощи капы. Если индивидуальных накладок нет, поможет обычная зубная щетка, кисточка или аппликатор из набора к средству. Гель для реминерализации, мусс или крем обычно наносится после чистки зубов и должен оставаться на поверхности эмали до 1 часа. После процедуры в большинстве случаев не нужно полоскать рот водой.

реминирализирующая паста.jpg

В юном возрасте состоянию эмали следует уделять отдельное внимание, так как эмаль только прорезавшихся зубов недостаточно насыщена минералами, потому легко повреждается кислотами.

Обратиться за консультацией к стоматологу нужно обязательно в период смены зубов. Специалист подберет подходящее средство для домашнего ухода за зубами ребенка и назначит серию профессиональных процедур.

Выбор подходящего способа укрепления эмали

Задумавшись, какому способу отдать предпочтение, не принимайте решение самостоятельно. Домашние способы реминерализации эмали зубов действенны только на начальном этапе разрушения эмали. Если деминерализация коснулась глубоких слоев, то остановить процесс сможет только профессиональная помощь стоматолога. Поэтому лучше заручиться рекомендациями специалиста, прежде чем покупать определенное средство для укрепления эмали.

Кроме того, в некоторых случаях стоматолог может посоветовать комплексную терапию: сочетание домашнего ухода за зубами с реминерализацией в клинике. В таком случае врач подберет для вас и подходящие средства для самостоятельного использования, и профессиональные процедуры.

Восстановление минерального состава зубов — первый и очень важный шаг к здоровью полости рта. Важно вовремя заметить проблему и обратиться к специалистам, тогда можно будет правильно подобрать курс лечения, остановить кариозный процесс, снизить чувствительность зубов и защитить их от разрушения.

Читайте также: