Сепсис при имплантации зубов

Обновлено: 28.09.2022

Ротовой сепсис – это определенное состояние человеческого организма, при котором происходит медленнотекущий воспалительный процесс непосредственно в ротовой полости. Стоматологи Санкт-Петербурга рекомендуют при первых проявлениях его симптомов обратиться за квалифицированной помощью в лечении десен.

Причины и симптомы ротового сепсиса

Причиной ротового сепсиса могут стать как вышеперечисленные микроорганизмы: стафилококк, кишечная палочка и стрептококк, так и токсины, и продукты распада некоторых тканевых белков.

Этот вид сепсиса обычно имеет свое начало в области миндалин и получается в результате заболевания периодонт.

Сепсис ротовой полости имеет такие же симптомы, как и любой другой вид сепсиса. Например, к симптомам можно отнести следующее:

  • очень быстрая утомляемость организма и ощущение того, что человек никак не может получить достаточное количество сна;
  • общая слабость и постоянная головная боль;
  • лейкоцитоз и лимфоцитоз;
  • непривычная для человека температура тела – завышенная или же, наоборот, пониженная;
  • увеличение СОЭ;
  • небольшие воспалительные участки, проба которых показывает наличие сепсиса.

Сепсис – это заболевание, которое может протекать всего лишь несколько часов, однако, в отдельных случаях данный вид заболевание может длиться по несколько дней, месяцев и даже лет. Ротовой сепсис – это именно та форма болезни, которое протекает довольно долгий период, и именно поэтому его врачи Санкт-Петербурга зачастую называют хроническим.

Лечение ротового сепсиса

Лечение этого вида сепсиса – это не слишком длительный, но очень важный процесс. Как и любое другое заболевание, сепсис ротовой полости лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях развития, когда пораженные участки не имеют слишком большого размера и не приносят большого дискомфорта. Для того, чтобы избавиться от сепсиса зачастую приходится удалять зуб или же зубной карман.

Избавиться от такого вида сепсиса сможет только высококвалифицированный врач-стоматолог. Дело в том, что сепсис – это довольно опасное заболевание и именно поэтому при первых же обнаружениях симптомов, стоит сразу же обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае сепсис ротовой полости не принесет за собой никаких неприятных последствий и не доставит Вам слишком большого дискомфорта. Не стоит затягивать с данным заболеванием. Помните о том, что болезнь намного проще поддается любым профилактикам, чем, непосредственно, самому лечению.

Здоровье зубов и десен невероятно важно для каждого человека. Появление заболеваний и проблем в этой области не может остаться незамеченным и приносит массу неудобств.

Когда болят десны — что делать с болью не сразу приходит в голову, хочется поскорее избавиться от этого ощущения приняв обезболивающее лекарство, а когда боль утихла, то забываем обратиться за помощью к специалисту, что впоследствии может привести к серьезному заболеванию.

Если обнаружен ротовой сепсис, лечение следует начать немедленно. При своевременном медицинском вмешательстве патологическое состояние успешно поддается лечению.

Сепсис ротовой полости: причины возникновения

Если появился сепсис ротовой полости, возбудителем заболевания обычно служат патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др. Первопричиной патологии является очаг воспаления, который может находиться в тканях пародонта или зубных каналах.

Часто развивается сепсис от больного зуба. Если пациент игнорирует лечение кариеса, патология распространяется на корневые каналы. В большинстве случае пульпит сопровождается сильной болью, поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью, но иногда инфекция через каналы проникает к мягким тканям. Это приводит к образованию кисты или появлению нагноения, и при отсутствии лечения существует высокий риск появления зубного сепсиса.


Заражение крови может возникнуть не только от периодонтита, но и по другим причинам:

  • запущенный гингивит; или пародонтит;
  • разорвавшаяся киста;
  • заболевания носоглотки или гортани.

Инфекция в кровоток может проникнуть и через участки повреждения мягких тканей, вызванные ударами, использованием жесткой зубной щетки или другими факторами. Спровоцировать воспалительный процесс может зуб мудрости. Если он растет неправильно, разрывает мягкие ткани, а открытая рана служит благоприятным местом для размножения бактерий.

Иногда сепсис ротовой полости появляется после лечения зубов или десен у неквалифицированного специалиста. Причина может быть в оставшемся обломке, плохо обработанной ране, применении не стерилизованных инструментов и др. Сепсис после удаления зуба возникает, если в лунке остались частицы костной ткани или в рану попала инфекция. Причиной может быть как несоблюдение рекомендаций специалиста, так и врачебная ошибка.

Симптомы ротового сепсиса

Если развивается ротовой сепсис, симптомы могут напрямую и не указывать на наличие патологии. Иногда заболевание не сразу может распознать даже квалифицированный стоматолог, но поставить точный диагноз помогают клинические исследования.


Указывают на ротовой сепсис симптомы общего характера:

  • повышенная температура тела;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • сонливость;
  • снижение концентрации и внимания;
  • головная боль.

Также наблюдается отсутствие аппетита. Иногда присутствуют боли в сердце. При этом часто воспаление в ротовой полости, которое и стало причиной развития патологии, протекает бессимптомно, то есть никак не беспокоит человека.

И хотя сепсис в ротовой полости обычно имеет симптомы, схожие с другими заболеваниями, при появлении перечисленных признаков обратитесь к врачу. Если имеются невылеченные зубы или очаги воспалений на деснах, сразу идите к стоматологу. В остальных случаях следует обратиться к терапевту, а он после осмотра и сдачи анализов направит к специалисту узкой квалификации.

Сепсис в ротовой полости: лечение


Если диагностирован сепсис в ротовой полости, в большинстве случаев применяется комплексный подход в лечении. Терапевтическую программу в каждом случае врач подбирает индивидуально, но обычно она состоит из несколько этапов:

  1. Устранение очага воспаления. Если выявлен сепсис зуба, может потребоваться его лечение или полное удаление в зависимости от степени поражения. При наличии нагноения в мягких тканях проводится санация раны. Кисту следует вскрыть, а содержимое откачать. Если возник сепсис после удаления зуба, может потребоваться антисептическая обработка лунки с последующим накладыванием швов.
  2. Антибактериальная терапия. На этапе диагностирования применяются антибиотики широкого спектра действий. После установления типа возбудителя патологии врач может подобрать другое лекарственное средство. В таком случае заражение крови от периодонтита или по другим причинам быстрее поддается лечению.
  3. Поддерживающая терапия. Так как зубной сепсис оказывает влияние на внутренние органы, врач подбирает комплекс препаратов для восстановления работы пострадавших систем. В большинстве случаев требуется применение гепатопротекторов, а также препаратов для нормализации работы мочевой системы. Может потребоваться прием лекарств для снижения артериального давления или нормализации сердечного ритма. Комплекс препаратов подбирается врачом индивидуально в зависимости от имеющихся симптомов и результатов исследований.

Лечение сепсиса обычно проводится в стационаре, чтобы у врача была возможность наблюдать за динамикой состояния больного и в случае необходимости предпринять срочные меры.

Если у вас имеются подозрения, что развился сепсис зуба, не откладывайте поход к врачу. При своевременном обращении патология успешно лечится, а вот промедление может стоить жизни.

Имплантация зубов – современный метод восстановления утраченных зубов, возвращающий комфорт жевания, нормальную дикцию и притягательную улыбку. Суть его заключается во вживлении в челюстную кость искусственного металлического корня, на который устанавливается коронка, по форме, виду и функциям неотличимая от природных зубов. Но, как и во всех иных случаях, у преимуществ этого метода есть своя оборотная сторона.

Некоторые люди, изучающие вопрос перед принятием решения о том, какому виду протезирования отдать предпочтение, подозревают, что от них что-то скрывают, поэтому везде пишут только о плюсах имплантации, а о минусах – коротко и невнятно. Мы постараемся честно и объективно разобраться в плюсах и минусах имплантации зубов вместе с вами.

Честно о минусах имплантации

Несмотря на весомые плюсы – восстановление жевательной нагрузки на кость и остановку атрофии костной ткани, ощущение имплантата как своих собственных зубов, великолепный внешний вид, долговечность и надежность, отсутствие необходимости обтачивать соседние зубы, – у имплантации имеются и своеобразные недостатки, которые мы подробно рассмотрим.

1. Боль после имплантации. Установка имплантата (или импланта – иностранное слово все произносят по-разному) – это хирургическая операция со всеми вытекающими последствиями – в числе которых и боль в течение некоторого времени после операции. При нормальном течении процесса боль проходит в течение нескольких (3-5) дней.

2. Возможные осложнения. К числу самых серьезных осложнений можно отнести отторжение материала – организм не воспринимает чужеродный предмет и старается избавиться от него. Воспаление, боли, опухоль, подвижность имплантата, выделение жидкости и даже повышение температуры тела. Справедливости ради, скажем, что вероятность такого исхода очень невысока – она составляет всего 2-3 % от общего числа людей, которым установлены имплантаты.

3. Наличие противопоказаний. У имплантации, как и большинства всех лечебных процедур имеются противопоказания – ситуации, в которых невозможно установить имплантаты. К их числу относятся: возраст до 20 лет, сахарный диабет (второго типа), гепатит, СПИД, другие иммунные, а также сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови, бруксизм и некоторые другие. Одни из противопоказаний можно обойти, другие нет.

4. Долгий процесс установки. Сама установка может быть проведена буквально за 1-2 посещения стоматолога, но общий период приживления искусственного корня может занимать от 6 месяцев до 1-2 лет. Зато в случае благоприятного исхода (а это, напоминаем – 97-98 % всех случаев) – вы будете иметь такой же зуб, как и ранее, который прослужит вам без всяких проблем 10-20 лет, а то и более.

5. Уход за имплантатами более сложен по сравнению с обычными зубами, хотя и ненамного. Их необходимо более тщательно чистить, а также регулярно ходить на прием к стоматологу, который должен контролировать состояние имплантата и своевременно принять меры, если вдруг возникнут какие-либо проблемы.

6. Стоимость имплантации весьма высока. Цены установки одного имплантата начинаются от 18000 рублей – и это не включая стоимости коронки. В других клиниках (особенно столичных) суммарная стоимость нового зуба может превышать 100000 рублей и более.

И все же плюсы в большинстве случаев перевешивают минусы. В противном случае имплантация не применялась бы столь широко, а этой технологии, на минуточку – уже более 55 лет. Первая операция была с успехом проведена разработчиком этой технологии и основателем фирмы Nobel Biocare (которая до сих пор лидирует в научной разработке и производстве имплантатов) Пером-Ингваром Бранемарком еще в далеком 1965 году.

С тех пор были проведены миллионы операций во всем мире, появилось еще несколько крупных компаний, занимающихся производством имплантатов, инструментов и комплектующих, были предложены импланты более совершенной формы и из новейших, биосовместимых материалов, технология отработана до совершенства, а исследования последствий имплантации приобрели самый масштабный характер, включая многие тысячи пациентов, наблюдаемых на протяжении десятков лет. Но все же, вернемся к минусам имплантации и разберем их более тщательно.

Боль после имплантации зубов

боль после имплантации зубов

Первый минус, который пугает многих – это боль после установки импланта. Она появляется сразу после прекращения действия анестезии и продолжается несколько дней. Вызвана она тем, что хирургическая процедура имплантации подразумевает некоторое повреждение мягких тканей и кости, которые должны в дальнейшем регенерировать, а также помещение в челюсть металлического штифта – искусственного корня – который должен прижиться.

В подавляющем большинстве случаев повреждения заживают в течение трех-пяти дней, а боль после имплантации зубов, которая является тупой, ноющей, неярко выраженной, постепенно прекращается. Эти неприятные ощущения сравнимы с болью после удаления зуба и проходят полностью в течение недели после операции.

Если боль является сильной, носит режущий, давящий или дергающий характер, плохо устраняется анальгетиками и не проходит в течение 3-5 (максимум – 7) дней после операции – это может быть признаком начала патологического процесса и почти всегда (за очень редкими исключениями) свидетельствует об ошибках, допущенных во время имплантации.

Причины болевых ощущений после имплантации

Наиболее частой причиной развития патологии является проникновение инфекции в рану во время операции, или после нее – например, при использовании недостаточно стерильного инструмента или материалов, проникновении болезнетворных бактерий через края неплотно ушитой раны или при расхождении швов. В некоторых случаях при недостаточно квалифицированной имплантации происходит повреждение нервных структур соседних тканей, что вызывает интенсивную ноющую боль, практически неустраняемую анальгетиками.

имплантация зубов осложнения

Еще одна возможная причина – формирование кровяного сгустка между имплантатом и десневой тканью, возникающее вследствие повреждения кровеносного сосуда или нарушения свертываемости крови у пациента. В норме после операции пациент испытывает неявную ноющую боль, которая проходит в течение 3-х дней, а также небольшое кровотечение, отечность и припухлость в месте проведения операции.

Все это является следствием хирургического вмешательства и реакции на него иммунной системы организма и проходит за 3-5 дней. Если же боль сильная, острая, наблюдается сильный отек десны, из-под установленной конструкции выделяется жидкость, и все это продолжается более 5 дней – это сигнал о том, что надо обратиться за помощью врача.

Как уменьшить боль после имплантации?

Необходимо понимать, что после операции организму нужно время и силы на восстановление, поэтому важно внимательно прислушаться к рекомендациям врача и строго соблюдать их – отказаться от твердой пищи на время восстановления, жевать на другой стороне челюсти, не употреблять алкоголь и не курить, не посещать баню и сауну в первый месяц после имплантации.

Чистить зубы необходимо осторожно, щеткой с мягкой щетиной, стараться не травмировать ткани ротовой полости, избегать физических воздействий (ударов, сотрясений), соблюдать правила гигиены, своевременно употреблять медикаментозные средства (в т.ч. антибактериальные), назначенные врачом, не принимать других лекарств без консультации с врачом.

Для уменьшения болевых ощущений можно применять холодные примочки (со льдом) – в первые часы после имплантации. Их применяют не дольше 20-30 минут, чтобы избежать переохлаждения тканей.

противопоказания к имплантации зубов

Регулярно (особенно после приема пищи) ополаскивать рот водой и антисептическими растворами (например, на основе хлоргексидина).

На участок десны, где находятся швы, можно наносить заживляющие гели (типа Метрогил Дента) или ватные тампоны, смоченные антисептическим раствором (хлоргексидин).

Можно применять анальгетики (кетанов, парацетамол, ибупрофен, нимесил), соблюдая дозировки и интервалы между приемами. Их эффективность повышает прием обильного питья.

Из народных средств допускается применять отвар ромашки, эвкалипта, календулы, подорожника, а также кашицу свежего листа алоэ. Отварами (или разведенной в воде настойкой) можно полоскать рот или смачивать ватные тампоны и прикладывать к больному месту.

Внимание! Любые средства применяются только по назначению врача или по согласованию с ним! Тщательно соблюдайте требования и рекомендации имплантолога и не занимайтесь самолечением. А если боль слишком сильная – обратитесь к врачу.

Осложнения при имплантации зубов

Имплантация – хорошо отработанная за десятки лет процедура, изученная во всех деталях, исследованная не только в ближних последствиях, но и в дальней перспективе. Поэтому при правильном планировании лечения и соблюдении всего протокола имплантации зубов осложнения возникают крайне редко.

В большинстве случаев возникновения осложнений или отторжения материала причиной являются нарушения технологии операции или ошибка врача, связанная с недостатком опыта, приводящая к неправильному выбору инструментов и оборудования, нарушению правил соблюдения асептических и антисептических требований, ошибкам подготовительных процедур, проведению имплантации при недостатке костной ткани, допущению травм во время операции.

С другой стороны, ошибка или небрежность может быть допущена пациентом, и осложнения могут возникнуть и по этой причине. Например, нарушение ограничений по приему пищи (излишне твердой или травмирующей), употребление алкоголя, физические воздействия, несоблюдение гигиены или требований антибактериальной терапии, прием лекарств, снижающих эффективность лечения и т.д.

Некоторые осложнения могут возникать непосредственно после операции, а другие – спустя какое-то время. К числу послеоперационных осложнений можно отнести сильное кровотечение, гайморит или повреждение лицевых нервов.

При наличии у пациента гипертонической болезни или сердечной патологии, связанной с нарушением ритма (тахикардии), может развиться обильное кровотечение. Повреждение гайморовой пазухи при неудачной имплантации на верхней челюсти может вызвать воспалительное заболевание – гайморит.

Из-за прямого повреждения, или давления гематомы на расположенные рядом нервы, может развиться нарушение передачи нервных импульсов, признаком которого может быть боль, или непроходящее онемение части челюсти. Более отдаленными последствиями имплантации являются периимплантит и отторжение установленной конструкции.

имплантация зубов плюсы и минусы

Периимплантит – это воспаление тканей вокруг имплантата, вызванное, как правило, инфекцией, попавшей в рану либо с нестерильными инструментами, самим материалом, частичками слюны в процессе операции, либо позднее, через не слишком качественно наложенные или разошедшиеся швы. Другими причинами могут быть несоблюдение пациентом правил гигиены или приема пищи после имплантации, нарушение режима лечения, или травма.

При развитии воспалительных процессов вокруг искусственного корня не может образоваться (или разрушается) новая костная ткань и мягкие ткани вокруг имплантата. Процесс сопровождается болями, отеком, неприятным гнилостным запахом изо рта, выделением гноя, а также подвижностью установленного импланта, и даже повышением температуры тела. Такое состояние приводит к выпадению искусственной конструкции – зуба или протеза.

Это может происходить спустя год после имплантации. И при появлении таких признаков следует немедленно обратиться к врачу. Лечение в этих случаях всегда индивидуально – оно полностью зависит от причины осложнений и клинической картины. В одних случаях требуется удаление имплантата и установка на его место нового, в других – приходится использовать иные способы протезирования.

Как уже говорилось, риск возникновения таких осложнений крайне мал – на уровне 2-3 %. Минимизировать его позволяет выбор квалифицированного опытного врача, не допускающего ошибок, а также строгое соблюдение всех его рекомендаций пациентом.

Противопоказания к имплантации зубов

К сожалению, установить имплантаты можно далеко не всегда. Среди противопоказаний к имплантации зубов выделяют относительные и абсолютные.

К абсолютным относится наличие серьезных хронических заболеваний:

  • сахарного диабета,
  • тяжелых заболеваний печени и почек,
  • онкологии,
  • туберкулеза (в открытой форме),
  • иммунных заболеваний,
  • сердечно-сосудистых,
  • нервных болезней.

Кроме того, противопоказаниями являются детский возраст, аллергические реакции на анестетики, болезни, нарушающие свертываемость крови, бруксизм (скрежетание зубов).

В число относительных (или временных) противопоказаний входят:

  • беременность и грудное кормление,
  • кариес, воспалительные заболевания полости рта,
  • нарушения прикуса,
  • курение, алкоголизм и наркомания,
  • инфекционные заболевания,
  • прием иммунодепрессандов.

В то же время необходимо отметить, что многие заболевания в стадии ремиссии позволяют провести имплантацию, правильно подобрав технологию и лекарственные средства.

Плюсы имплантации зубов

Как мы уже говорили, имплантация имеет не только минусы, но и весьма существенные плюсы. Они во многих случаях перевешивают минусы зубных имплантов, кроме того, встречаются ситуации, когда имплантация оказывается единственным выходом – например, когда зубной протез вызывает рвотный рефлекс, или в случае утраты всех зубов, когда для ортопедической конструкции нет другой опоры.

Эстетика

Это первый важнейший плюс: искусственные зубы на имплантатах по внешнему виду никак невозможно отличить от натуральных, в то время как протезы часто заметны внимательному взгляду.

Естественность ощущений

После имплантации искусственные зубы ничем не отличается от своих собственных – к ним даже привыкать особенно не нужно, т.к. они полностью воспроизводят форму и функции природных зубов. К протезам придется привыкать намного дольше, а некоторые люди вообще не могут привыкнуть к ним полностью.

Естественный контур десны

Формирователь десны восстанавливает ее первоначальную форму и в дальнейшем десневой контур полностью совпадает с природным, в отличие от протезов, которые постоянно воздействуют на десну, меняя ее форму.

Остановка атрофии кости

При потере зуба жевательная нагрузка, которую он оказывал на кость челюсти, исчезает, а это влечет за собой атрофию (рассасывание) костной ткани, что рано или поздно повлияет на соседние зубы, приводя к их смещению и расшатыванию. Имплантат передает нормальную нагрузку на кость, как и обычный зуб, поэтому атрофии не происходит и соседним зубам ничего не грозит.

Беспроблемное питание

Ограничения по питанию устанавливается только на период сразу после имплантации – пока искусственный корень не приживется полностью. После этого имплантаты по своим функциям ничем не отличаются от природных, поэтому ими можно пережевывать любую пищу, даже твердую. Имплантаты не пострадают от этого и не выпадут, как протезы.

Сохранение соседних зубов

Типичный случай протезирования – обточка соседних зубов, на которые опирается протез. Это приводит к их постепенному изнашиванию и последующей утрате. Имплантат не требует обработки соседних зубов и позволяет сохранить их полностью.

Долговечность

Все ведущие производители дают пожизненную гарантию на свои имплантаты. Это означает, что они будут служить много лет. Только коронку по мере изнашивания потребуется менять примерно раз в 10 лет. Сам имплантат будет служить до конца жизни. А если вдруг с ним что-то случится, производитель предоставляет бесплатную замену.

Полная функциональность

Протезы не всегда удается хорошо подогнать, так чтобы они не портили дикцию и не мешали пережевыванию пищи. С имплантатами такой проблемы не существует. Они полностью воспроизводят и эстетику, и дикцию, и жевательную функцию без всяких ограничений. И в случае полной утраты зубов протез на имплантах – единственная альтернатива постоянно выпадающей вставной челюсти.

Профилактика

Предотвращая атрофию костной ткани и препятствуя смещению и расшатыванию соседних зубов, имплантаты предупреждают развитие поражения их корней – пародонтоза.

Мы рассмотрели плюсы и минусы зубных имплантов в целом и, как мы видим, в ряде случаев альтернативы установке имплантов просто нет. При этом важнее всего для пациента – не выбирать определенные модели или производителя, а выбрать хорошего врача. Потому что имплантаты всех ведущих производителей обеспечивают один и тот же высочайший уровень качества, а вот врачи имеют разные способности и опыт.

В клинике Дэнтал Мастер вы найдете опытную команду врачей, обладающих большими знаниями и квалификацией, позволяющей проводить любые виды имплантации. Врач-имплантолог подберет наиболее подходящий к вашему случаю материал, спланирует все этапы лечения, проведет необходимую диагностику и установку имплантов, с которыми у вас не будет никаких проблем.

Что такое периимплантный мукозит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ханиева Анзора Анатольевича, стоматолога-хирурга со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Ханиева Анзора Анатольевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Ханиев Анзор Анатольевич, стоматолог-хирург - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Периимплантный мукозит (рeri-implant mucositis) — это обратимое воспаление мягких тканей вокруг установленного имплантата, не повреждающее кость челюсти [1] .

Норма и периимплантный мукозит

Мукозит может появиться в любое время после установки имплантата, но чаще развивается в первые три месяца после имплантации [16] . Средняя распространённость периимплантного мукозита составляет 43 % [1] .

Причины периимплантного мукозита

Причиной мукозита после имплантации являются бактерии, которые создают на имплантате микробный налёт. На ранней стадии на имплантате скапливаются стрептококки и актиномицеты. Из-за биоплёнок, которые они образуют, мягкие ткани не могут герметично прикрепиться к шейке имплантата. Также биоплёнки создают благоприятные бескислородные условия для роста патогенных микроорганизмов: P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans, F. nucleatum и др. Эти бактерии очень агрессивны, в дальнейшем они могут вызвать воспаление и резорбцию (разрушение) кости [6] [8] [11] .

Формирование биоплёнки на имплантате [22]

Факторы, которые мешают поддерживать адекватную гигиену или способствуют более быстрому скоплению налёта:

  • Неправильная или нерегулярная чистка зубов.
  • Недостаточная ширина десны, которая должна плотно прилегать к имплантату — способствует быстрому накоплению налёта, в том числе из-за застревания пищи.
  • Слишком близкое расположение имплантатов между собой или к соседним зубам — не позволяет хорошо очистить их от налёта [9][11][13] . Толщина кости вокруг имплантата должна быть не менее 1 мм. Иначе высок риск, что кость будет разрушаться, поверхность имплантата обнажится и на ней быстро сформируется микробный налёт. — ухудшает общее состояние зубов и полости рта, а также замедляет кровообращение и снижает уровень кислорода в крови, что ухудшает заживление ран. Кроме того, у курильщиков имплантаты хуже приживаются, из-за этого повышается риск их потери [2][5][11][12] .
  • Ортопедические факторы: нависающие края коронки, которая установлена на имплантат [8] ; плохое прилегание абатмента; неточная установка протеза с цементной фиксацией или попадание остатков цемента под десну [1][3][9][11][13] .

Строение имплантата

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы периимплантного мукозита

Основным признаком периимплантного мукозита является воспаление слизистой оболочки в области имплантатов. Воспаление проявляется болью, покраснением и кровоточивостью десны при зондировании. В покое дёсны обычно не кровоточат. Иногда при мукозите появляется нагноение под десной [1] [3] .

Покраснение десны вокруг имплантата

Патогенез периимплантного мукозита

Из-за плохой гигиены полости рта на имплантате образуется микробный налёт. Когда бактерий в области имплантата становится слишком много, иммунная система запускает процесс воспаления, чтобы их уничтожить. При этом в мягких тканях полости рта повышается уровень провоспалительных цитокинов (например, ИЛ-1β), которые стимулируют развитие воспаления. В то же время уровень противовоспалительных цитокинов, которые подавляют воспаление, снижается [11] [12] [13] [16] .

Если уровень ИЛ-1β повышается умеренно, то воспаление из острой фазы переходит в хроническую. При воспалении, которое быстро прогрессирует сразу после установки имплантата или в течении года, отмечается максимальное значение ИЛ-1β [9] [10] .

Всё это говорит о том, что в основе патогенеза мукозита лежит дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов [1] [3] [14] .

Классификация и стадии развития периимплантного мукозита

Стадии развития воспалительных заболеваний челюсти после имплантации:

  • здоровые ткани полости рта — состояние до образования бактериальных биоплёнок на имплантате;
  • мукозит — воспаление десны без потери кости; — помимо воспаления десны происходит убыль кости;
  • потеря мягких и твёрдых тканей в области имплантатов, что сопровождается подвижностью имплантата и гноетечением.

Классификация мукозита по типу выделяемой жидкости:

  • серозный — сопровождается скоплением в десне прозрачной воспалительной жидкости;
  • гнойный — сопровождается скоплением мутной вязкой жидкости зеленоватого цвета, возникает при присоединении патогенной микрофлор ы.

Классификация воспаления по протяженности:

  • локализованный — мукозит возник в одном месте;
  • генерализованный — процесс распространился на все имплантаты [10][13] .

Классификация по тяжести процесса:

  • лёгкая степень — сопровождается покраснением;
  • средняя степень — сопровождается покраснением и кровоточивостью;
  • тяжёлая степень — сопровождается покраснением, кровоточивостью и болью.

Типы мукозита в зависимости от причины:

  • неспецифический (полиэтиологический) — воспаление вызвано сразу несколькими возбудителями;
  • специфический (туберкулёзный, сифилитический и др.) — воспаление вызвано конкретными инфекциями, например возбудителем туберкулёза, сифилиса и др.

Типы воспаления в зависимости от реактивности организма, т. е. его способности реагировать на внешние факторы:

  • нормергическое — умеренная ответная реакция;
  • гипоэргическое — слабая ответная реакция, наблюдается, когда ослабленный организм не может адекватно отвечать на вредный фактор;
  • гиперэргическое — чрезмерно сильная ответная реакция, протекает бурно, с выраженным покраснением, повышением температуры, болезненностью и увеличением воспалительного отёка [10][13] .

Осложнения периимплантного мукозита

Если мукозит не лечить, развивается периимплантит. Это состояние сопровождается не только воспалением мягких тканей вокруг имплантата, но и потерей кости.

Мукозит и периимплантит

Периимплантит, в свою очередь, может привести к другим осложнениям:

  • Опущению десны. Если десна опустится, станет видно резьбу имплантата, что может вызвать эстетический дискомфорт. Кроме этого, убыль десны сопровождается другими симптомами: появляется щель между десной и коронкой, куда забиваются остатки пищи и скапливается налёт, всё это грозит отторжением имплантата [6][10][13] .

Опущение десны [23]

  • Перелому имплантата. Потеря кости приводит к тому, что имплантат начинает двигаться, нагрузка становится неравномерной и может произойти перелом [5] .

Перелом имплантата [24]

  • Потере имплантата. Из-за убывания кости вокруг имплантата он становится подвижным, в этой области усиливается боль, человеку становится трудно жевать и говорить. В этом случае имплантат нужно удалить [5][11][12] .

Диагностика периимплантного мукозита

План диагностики периимплантного мукозита:

  1. Сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания.
  2. Клинический осмотр:
  3. внешний (общий);
  4. осмотр полости рта.
  5. Зондирование пародонтологическим зондом.
  6. Дополнительные методы обследования:
  7. прицельный рентгеновский снимок;
  8. ортопантомограмма (ОПТГ), т. е. панорамный снимок;
  9. конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ);
  10. лабораторная диагностика: иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).
  11. Оценка зоны имплантации, тяжести и распространённости заболевания с помощью сравнения рентгенограмм и фотоснимков [2] .

Сбор жалоб и анамнеза

На приёме пациент обычно жалуется на болезненность, покраснение и отёк в области установленного импланта.

Клинический осмотр и зондирование

При осмотре и зондировании врач может выявить:

  • мягкий микробный налёт на имплантате, пищевые остатки и зубной камень;
  • кровоточивость десны вокруг имплантата;
  • незначительную болезненность и отёчность прилегающей десны;
  • неподвижность имплантата;
  • отсутствие кармана вокруг имплантата.

Дополнительные методы обследования

Рентгенография. Позволяет отличить периимплантный мукозит от периимплантита: при мукозите на рентгенограмме нет патологических изменений вокруг имплантата; при периимплантите видно убыль кости. Также рентген помогает определить глубину зондирования и увидеть плохое прилегание элементов протеза [14] .

Периимплантит на рентгенограмме [18]

ОПТГ или КЛКТ. Проводятся для более детального исследования. Их используют в сложных или сомнительных случаях.

Лабораторные исследования (ИФА и ПЦР). Их выполняют, чтобы определить вид и количество патогенной микрофлоры. В дальнейшем это помогает правильно подобрать антибактериальный препарат, если он необходим.

Оценка зоны имплантации

Целесообразно сравнить рентгеновские снимки, сделанные при установке коронки на имплантат и при обращении пациента с мукозитом, чтобы оценить изменения десны и костного края.

Если у пациента есть фотографии до и после установки имплантатов и ортопедических конструкций, их также нужно проанализировать [2] [13] [14] .

Лечение периимплантного мукозита

Терапия мукозита в области зубных имплантатов представляет собой профилактику периимплантита [11] [12] . Основная цель лечения мукозита — устранить воспаление тканей вокруг имплантата. Для этого нужно уничтожить бактерии, которые стали причиной воспалительного процесса [2] [5] [8] [12] [13] .

Схема лечения:

1. Профессиональная гигиена. Позволяет удалить микробную плёнку с поверхности коронки или формирователя десны. Она может проводится двумя способами:

  • механическая чистка поверхности имплантата с помощью кюреток;
  • чистка с использованием воздушно-абразивных систем (например, Air Flow).

Профессиональная чистка зубов Air Flow

2. Обработка антисептиками. Проводится, чтобы уничтожить бактерии, и включает:

  • Промывание мягких тканей раствором Хлоргексидина (0,2 %) или раствором, который сочетает Хлоргексидин (0,12 %) и Цетилпиридиния хлорид (0,05 %). Цетилпиридиния хлорид — противомикробное средство, которое используется в безрецептурных ополаскивателях для улучшения здоровья дёсен [2][5] . Считается, что препарат эффективен против зубного налёта при гингивите, пародонтите и мукозите [11][13] .

3. Использование специальных мазей, дентальных повязок и бальзамов. Может включать:

  • Поддесневая инъекция местных антибиотиков: 25%-го геля Метронидазола или 8,5%-го геля Доксициклина (эти инъекции нужно делать в течении 7–10 дней) [21] .

Все процедуры проводит хирург-стоматолог или хирург-пародонтолог в чистых хирургических условиях с соблюдением правил антисептики и асептики [17] .

Если врач назначит, то пациент может дома самостоятельно полоскать рот антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин, Ротокан, Стоматофит и др.) и делать аппликации противовоспалительными средствами (Метрогил дента, Мараславин, Солкосерил, Холисал, Камистад и т. д.) [18] [25] .

Прогноз. Профилактика

Периимплантный м укозит — обратимое заболевание. При правильном лечении все симптомы проходят. Без лечения могут развиваться осложнения, которые приведут к потере имплантата.

Профилактика п ериимплантного мукозита

Учитывая стремительное внедрение в стоматологическую отрасль новых материалов и методов, нужно разумно и сдержанно относиться к рекламе, которая заявляет, что «имплантаты лучше зубов», и обещает, что «они останутся на всю жизнь» [1] [4] [12] . При имплантации всегда есть риск развития осложнений, особенно если не соблюдать рекомендации, связанные с гигиеной полости рта. Пациентам нужно сказать об этом заранее. Хуже всего пациенты относятся к неожиданным осложнениям, которые не обсуждались при планировании лечения.

В основе профилактики периимплантного мукозита — удаление микробного налёта. Поэтому после имплантации пациентам необходимо:

  • устранить факторы, которые мешают тщательно удалять налёт с зубов и коронок имплантата: например, если у коронки нависают края, её нужно заменить;
  • чистить зубы два раза в день;
  • использовать зубные щётки средней жесткости и ирригаторы с антисептиками [3] ;
  • не использовать ополаскиватели, не посоветовавшись с врачом, так как они могут вызвать раздражение;
  • не употреблять хрустящие продукты, например чипсы, а также газированные напитки, алкоголь, острую, кислую и слишком горячую пищу;
  • отказаться от курения;
  • один раз в полгода делать профессиональную чистку зубов и коронок на имплантатах у врача-гигиениста [26] .

Кроме этого, раз в три года нужно посещать хирурга-стоматолога, чтобы контролировать состояние имплантата и десны вокруг него [8] .

Осложнения при имплантации

Многие пациенты отказываются от имплантации зубов из-за того, что операция вызывает у них дикий страх: вокруг метода витают мифы, что это больно, что импланты отторгаются, возможно кровотечение и другие всевозможные осложнения. Однако то, что происходит после установки имплантатов можно разделить на два типа: неизбежные последствия хирургического вмешательства (незначительные отеки, болезненность) и осложнения, которые при профессиональном подходе возникать не должны. Но и встречаются они достаточно редко, а отторжение импланта, которого боятся все пациенты без исключения, возникает всего в 1-2% случаев 1 .

Осложнения после имплантации могут возникнуть в двух временных периодах: непосредственно во время или в течение полугода после имплантации, пока происходит приживление установленных конструкций, либо в долгосрочном периоде – уже после полного срастания импланта и костной ткани, то есть через 2-3 или более лет.

От квалификации врача во многом зависит исход проведенной операции. Имплантацию в центре «Smile-at-Once» проводят челюстно-лицевые хирурги с многолетним стажем работы, которые имеют сертификаты, подтверждающие право работы в области имплантологии, регулярно проходят профильное обучение, повышают свою квалификацию и участвуют в мировых семинарах, симпозиумах и форумах.

РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Следует разграничивать осложнения и последствия операции. Осложнения требуют быстрого вмешательства специалистов, причина их развития зачастую кроется в проблемах организма или некорректно проведенном хирургическом вмешательстве. В то время как последствия операции – неизбежный итог травмирования тканей, который появляется всегда и, как правило, не таит в себе какие-либо угрозы состоянию пациента, а является нормальной реакцией организма.

Последствия или нормальные процессы, которые происходят после имплантации и НЕ требуют оперативного обращения к специалисту:

  • кровотечение, которое постепенно сокращается и самостоятельно проходит в течение суток,
  • болезненность из-за травмирования тканей, интенсивность которой также постепенно снижается,
  • отечность тканей,
  • повышение температуры до 38 градусов
  • легкое онемение челюсти в области установленных имплантов.

Боль после имплантации

Далее перечислены осложнения, которые возникают во время установки имплантов или через несколько недель после (симптоматика проблем может возникнуть несколько позже – после отхождения анестезии и даже на 2-3 сутки после операции). Важно то, что проблемы, которые возникают в первые несколько дней или недель после установки имплантатов, довольно просто решаются. Главное – вовремя обратиться к своему имплантологу.

ПОСТОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

После операционные осложнения имплантации зубов
Осложнение Норма
повреждение нервов может быть причиной сильного онемения части лица. Оно может наблюдаться на протяжении двух недель до 6 месяцев, но в итоге, как правило, исчезает самостоятельно, так как восстанавливается кровообращение. Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов близко расположенных к нервным окончаниям. Такой вид давления проходит достаточно быстро и является нормальным. Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки.
травмирование гайморовых пазух может произойти при имплантации на верхней челюсти. Неправильно рассчитанные размеры имплантата могут стать причиной повреждения оболочки носовой пазухи (он просто проталкивается внутрь нее, повреждая частично или полностью оказываясь в полости носа). Такое осложнение потребует оперативного вмешательства для восстановления целостности оболочки. Главные последствия повреждения пазух – продолжительный насморк и гайморит. Основной симптом подобного осложнения – вытекание из полости носа небольшого количества жидкости. Не стоит путать с ситуацией, когда из-за сложностей клинического случая скуловые импланты специально устанавливаются сквозь гайморовые пазухи, либо стенка гайморовой пазухи немного отодвигается, но ее целостность сохраняется. Это допустимая практика, которая применяется в челюстно-лицевой хирургии более 30 лет, к ней прибегают редко и врач заранее сообщает пациенту о возможных сложностях послеоперационного периода. При транскуловой (сквозь пазуху) имплантации выбираются специальные импланты с полированной антимикробной поверхностью, а стратегия установки тщательно планируется в 3D и на моделях.
расхождение швов – необходимо заново провести процедуру их наложения, небольшие выделения из швов при отсутствии сильного воспаления - это норма, могут возникать при использовании мембран или одновременной подсадки костной ткани вокруг импланта
Сильное кровотечение сразу после операции, более 2-3 часов Небольшие кровотечения в период до 48 часов после операции. Это абсолютно нормальное явление, так как отек нарастает в первые три дня.
выпадение имплантата, которое возможно при несоответствии размера лунки и самой конструкции, а также слабостью челюстной кости. У хорошего хирурга такой вид осложнения сразу после операции исключен. Имплант потерял фиксацию после 14-18 дней, но в кости нет воспаления, то это допустимый исход. Такие ситуации бывают если у пациента параллельно есть ряд хронических заболеваний (сахарный диабет, остеопороз), то есть процесс регенерации тканей замедлен. Проблема решается переустановкой имплантов с применением регенеративных мембран (обогащенных факторами роста), а также назначением индивидуальной витаминотерапии.

Поздние осложнения

После вживления имплантатов может пройти долгое время, прежде чем возникнут осложнения. Основная причина их появления – ухудшение здоровья пациента, травмы или недостаточный гигиенический уход.

    – это воспаление тканей, которые удерживают имплантат. Возникает, как правило, в результате плохой гигиены полости рта, злоупотреблении вредными привычками. Если не предпринять оперативные меры, велика вероятность отторжения установленной конструкции,
  • отторжение имплантата – серьезная проблема, которая может быть обусловлена плохой фиксацией титанового «винта», слабостью костной ткани или неприятием инородного тела организмом. Важно помнить, что есть вероятность возникновения отторжения даже спустя годы после установки имплантатов. Оно может возникнуть из-за плохого ухода за полостью рта или обострения хронических заболеваний (сахарного диабета, острого снижения иммунитета, нарушения работы сердца и сосудистой системы),
  • из-за низкой квалификации врача может возникнуть проблема, когда протез невозможно установить на имплантат2 . Это может случиться из-за неправильного расчета места, где должен располагаться имплантат, а также некорректной его установки относительно уровня альвеолярного гребня.

Осложнения могут возникать как при моментальной установке несъемного протеза, так и при использовании протокола с отсроченной нагрузкой. Но на практике при классической имплантации проблем встречается больше, поскольку методика подразумевает проведение большего количества дополнительных процедур (наращивание кости), довольно травматичную установку имплантов с последующим наложением швов, а также необходимость исключения множественных противопоказаний.

имплантолог Васильев

«Стоматологи клиники «Smile-at-Once» большое внимание уделяют подготовке к имплантации. Порой этот этап занимает не один день, поскольку важно исключить все возможные противопоказания. Наша цель – подарить пациентам новые зубы, которые прослужат не одно десятилетие, а для этого важно тщательно проработать план лечения, подготовить полость рта и организм пациента в целом».

Причины развития осложнений

  • низкая квалификация врача, который неправильно подбирает размер импланта и его расположение, не уделяет большое внимание стерильности,
  • не было проведено лечение заболеваний полости рта, не удален налет с сохранившихся зубов,
  • наличие заболеваний, которые могут привести к отторжению имплантов – на этапе подготовки врач не провел тщательный анамнез или пациент скрыл наличие проблем организма,
  • обострение хронического заболевания,
  • травмы челюстной системы,
  • курение и злоупотребление алкоголем,
  • плохое соблюдение пациентом рекомендаций имплантолога на всех стадиях лечениях, в особенности – игнорирование правил ухода за зубами и деснами.

Серьезные осложнения, которые приводят к удалению имплантов, встречаются сегодня довольно редко. И чтобы не допустить их появление необходимо выбирать профессиональных и опытных врачей, надежную клинику и качественные бренды имплантов. Пациентам также настоятельно рекомендуется соблюдать рекомендации лечащего врача и ни в коем случае не игнорировать правила гигиенического ухода.

Возможна ли повторная имплантация зубов?

Осложнения, которые привели к отторжению и последующему удалению имплантов, характеризуются острым воспалением и усадкой костной ткани. Поэтому повторная имплантация возможна не всегда. Во-первых, должно пройти определенное время для реабилитации тканей и всего организма. Во-вторых, повторная имплантация с отсроченной нагрузкой потребует подсадки костной ткани – в 99% случаев ее будет не хватать для повторной установки импланта.

Другой вариант – это использование методов имплантации с немедленной нагрузкой. Они не требуют наращивания костной ткани при установке от 3-х и более имплантов, но при проведении одиночных реставраций подсадка кости все же может потребоваться.

В качестве альтернативы после удаления отторгнутого импланта можно рассмотреть съемное протезирование. Современные протезы-бабочки (иммедиат-протезы) достаточно удобные, создаются всего за несколько дней и позволяют вполне эффективно на некоторое время решить проблему отсутствующих зубов.

В целом вопрос о повторной имплантации решается индивидуально для каждого пациента. Но шанс остается довольно высоким, особенно при оперативно предпринятых мерах.

1 Перова М.Д. Осложнения дентальной имплантации, их лечение и профилактика. Новое в стоматологии. 2002.
2 Ф.Ренуар., Б.Рангерт. Факторы риска в стоматологической имплантологии. М., 2004.

Читайте также: