Ретинированный зуб в пазухе

Обновлено: 04.10.2022

Удаление зубов верхней челюсти, корни которых анатомически расположены в гайморовых пазухах, относится к сложным, требует особого внимания и осторожности во избежание опасных осложнений — перфорации мембраны синуса, провала фрагментов зубов в просвет пазухи. Предупредить такие ситуации нам позволяют высокоточное томографическое обследование, щадящие ультразвуковые пьезо-технологии и уникальные методики ускоренной реабилитации. Операции проводятся в медикаментозном сне 💤, в абсолютном комфорте.

Особенности операции

В наш Центр обращаются пациенты с различными вариантами строения корневой системы жевательных зубов верхней челюсти:

  • Корни находятся в анатомической близости к верхнечелюстной (гайморовой) пазухе — граничат с ее тонкой нижней стенкой и отделяются лишь костной прослойкой до 1 мм толщиной.
  • Иногда корни премоляров и моляров анатомически изначально выходят в гайморову полость, покрыты при этом тончайшей слизистой оболочкой.

Удаление таких зубов должно выполняться с учетом этих особенностей (которые предварительно определяются по КТ) и желательно челюстно-лицевым хирургом с ЛОР-подготовкой (который знает все нюансы строения челюстно-лицевой области и знает как разрешить нештатную ситуацию в случае ее возникновения).

Если же операция проводится по стандартному протоколу, да еще и неопытном врачом, неприятностей не избежать:

Сложное удаление зубов на границе с гайморовой пазухой лучше доверить специалистам профильной клиники. Неопытный стоматолог может не заметить сам факт наличия осложнений. В результате развивается одонтогенный гайморит. Пациенты с характерными симптомами обращаются к ЛОР-врачам поликлиник, которые не усматривают связи проблем с удалением зуба — без применения специальной диагностической аппаратуры сложно, а иногда и невозможно отличить операционную травму от банального гайморита после ОРВИ. Симптоматическое лечение не приносит результатов, человек страдает без устранения причины.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ларин Р. А., Кузьмин А. В., Рылкин Ю. А.

Описан случай удаления латерально расположенного ретинированного зуба «мудрости» в верхнечелюстной пазухе эндоскопическим эндоназальным доступом. Показано, что он является адекватной альтернативой применявшемуся ранее в таких ситуациях травматичному трансмаксиллярному доступу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ларин Р. А., Кузьмин А. В., Рылкин Ю. А.

удаление ретиниров из верхнечелюстной эндоскопичес

УДК 616.31-089.87-089.81 Поступила 27.09.2011 г.

РА Ларин, врач-ординатор 1-го ЛОР-отделения1;

А.В. Кузьмин, врач-ординатор отделения челюстно-лицевой хирургии1;

Ю.А. Рылкин, к.м.н., доцент кафедры болезней уха, горла и носа2

'Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, Н. Новгород, 603126, л. Родионова, 190;

жегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород, 603005, л. Минина и Пожарского, 10/1

исан случай удаления латерально расположенного ретинированного зуба «мудрости» в верхнечелюстной пазухе эндоскопичес-им эндоназальным доступом. Показано, что он является адекватной альтернативой применявшемуся ранее в таких ситуациях травматичному трансмаксиллярному доступу.

Ключевые слова: ретинированный зуб; эндоскопия; трансназальный доступ.

Endoscopic Extraction of the Impacted Wisdom Tooth from Maxillary sinus

RA Larin, Hospital Physician, the 1st Ear, Nose, Throat Department1;

A.V. Kuzmin, Hospital Physician, the Department of Maxillo-Facial Surgery1;

UA Rylkin, PhD, Associate Professor, the Department of Ear, Nose, Throat Diseases2

1N.A. Semashko Nizhny Novgorod Regional Clinical Hospital, Rodionova St., 190, Nizhny Novgorod,

Russian Federation, 603126;

2Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod,

Russian Federation, 603005

We described a case of laterally situated impacted wisdom tooth extraction in maxillary sinus using an endoscopic endonasal approach. The technique was shown to be an adequate alternative to a traumatic transmaxillary approach earlier applied in such cases.

Key words: impacted tooth; endoscopy; transnasal approach.

Ретинированный зуб — это зуб, который по тем или иным причинам локализуется в отдалении от естественного анатомо-физиологического положения (не прорезывается). Ретинированные зубы «мудрости» — достаточно редкое явление и, как правило, требуют хирургического удаления. При этом чаще всего применяются доступ по Кадвелл-Люку или минигайморото-мия через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. В первом случае формируется нефизиологическое дополнительное соустье в нижнем носовом ходе, второй способ сопровождается небольшой травматизацией передней стенки пазухи. Удаление подобных инородных тел через естественное соустье может иметь ряд преимуществ: отсутствие травматизации передней

стенки пазухи; расширение физиологического соустья, что особенно важно при наличии сопутствующего синусита, поскольку не требует проведения дополнительных манипуляций (пункции пазухи). Естественно, такой вариант выполним при возможности мобилизации зуба, визуализации его при помощи угловой оптики и отсутствии глубокой фиксации его в костной стенке пазухи.

Пациент Р. обратился к стоматологу для проведения протезирования зубов верхней челюсти справа (съемное протезирование либо дентальная имплантация). Пациент

уттжтжтжтжттттжтжтжтжтттт^ттттжтттт^ттттитттттітттттг/' 134 СТМ i 2013 — 5(1) Р.А. Ларин, А.В. Кузьмин, Ю.А. Рылкин

Рис. 1. Компьютерная томография: а — аксиальная и б — фронтальная проекции

Рис. 2. Удаление ретинированного зуба: а — вылущивание зуба; б — этап операции; в — вид через расширенное естественное соустье; г — удаленный зуб

указывал на периодически возникающие распирающие к специалисту не обращался. С целью уточнения диагно-

боли в проекции правой верхнечелюстной пазухи, сопро- за было выполнено исследование околоносовых пазух на

вождающиеся эпизодами заложенности носа. За помощью компьютерном томографе, в ходе которого выявлен рети-

Удаление ретинированного зуба эндоскопическим доступом СТМ | 2013 - 5(1) 135

После анализа томограмм был выбран вариант эндоназального эндоскопического удаления зуба. Под общим обезболиванием выполнили доступ к естественному соустью правой верхнечелюстной пазухи путем резекции крючковидного отростка. Затем соустье расширили обратным выкусывателем. Пазуху осмотрели при помощи 70-градусного эндоскопа. Выявили расположенный в области перехода латеральной стенки в заднюю, покрытый слизистой оболочкой зуб. Под контро-

лем 70-градусного эндоскопа зуб был удален изогнутой кюреткой (рис. 2).

В послеоперационном периоде проводилось промывание пазухи через расширенное естественное соустье. Осложнений не наблюдалось.

Особенностью данного наблюдения является демонстрация возможностей эндоскопического доступа к верхнечелюстной пазухе через естественное соустье. При наличии показаний, технической возможности такой способ служит адекватной альтернативой классическим доступам.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ларин Р. А., Кузьмин А. В., Писарев Е. Н., Шахов А. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ларин Р. А., Кузьмин А. В., Писарев Е. Н., Шахов А. В.

Ранняя диагностика, лечение и профилактика одонтогенного верхнечелюстного синусита в стоматологических амбулаторных условиях (литературный обзор)

УДК 616.2.16.1:616.314 Поступила 5.05.2009 г.

РА Ларин, врач-ординатор 1-го ЛОР-отделения1;

А.В. Кузьмин, врач-ординатор отделения челюстно-лицевой хирургии1;

Е.Н. Писарев, к.м.н., ассистент кафедры болезней уха, горла и носа2;

А.В. Шахов, д.м.н., зав. кафедрой болезней уха, горла и носа2

1 Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, Н. Новгород

2 Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород

Ключевые слова: ретинированный зуб, киста, синусит, эндоскопия.

Retinated 28th tooth in a maxillary sinus -a rare observation in a practice of otorhinolaryngologist

RA Larin, ordinator of the 1st E^N-department1;

A.V. Kuzmin, ordinator of a maxillofacial surgery department1;

E.N. Pisarev, c.m.s., assistant of the ear, throat and nose disease chair2;

A.V. Shakhov, MD, head of the ear, throat and nose disease chair2

1 N.A. Semashko Nizhny Novgorod regional clinical hospital, N. Novgorod;

2 Nizhny Novgorod state medical academy, N. Novgorod

An observation of a retinated 28th tooth and follicular cyst discovered in a maxillary sinus in patient with a chronic maxillary sinusitis is presented. The peculiarities of surgical intervention with a use of endoscopic technique are demonstrated.

Key words: retinated tooth, cyst, sinusitis, endoscopy.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит является часто встречающейся в практике оториноларинголога и стоматолога нозологией. Выделяют острую и хроническую форму, последняя встречается чаще. Среди причин одонтогенного синусита можно выделить следующие: периодонтиты, остеомиелит верхней челюсти, нагноившиеся кисты в верхней челюсти, перфорации пазухи, корни, попавшие в пазуху при лечении зубов, инородные тела, ретинированные зубы. Часто одонто-

генный процесс сопровождается развитием в пазухах кистозных образований: радикулярных и фолликулярных кист. Первые образуются в околокорневой зоне при хронических воспалительных процессах; фолликулярные кисты возникают около коронки зуба при пороках развития (ретинированный зуб).

Первые упоминания об одонтогенном синусите относятся к 1828 г., когда врачом из Кракова были приведены примеры воспалений пазухи, возникающих

от верхних премоляров. Незнание природы процесса и боязнь удаления зуба приводили к остеомиелиту и разрушению челюсти. В настоящее время в арсенале стоматологов и оториноларингологов есть современные методы диагностики и лечения, включая эндоскопическую синусохирургию. Несмотря на имеющиеся в литературе разногласия в отношении компетенции той или иной специальности в лечении пациентов данной категории, наличие адекватно установленного диагноза одонтогенного синусита (анамнез, ортопантомограмма, компьютерная томография), при условии тесной профессиональной кооперации оториноларинголога и стоматолога, является залогом качественного лечения.

Пациент Н. обратился в оториноларингологическое отделение с жалобами на постоянную заложенность левой половины носа, слизистые выделения из носа. Из анамнеза установлено, что данные жалобы беспокоят пациента несколько лет. Лечился амбулаторно в поликлинике по месту жительства, проводилось лечение по поводу хронического гайморита, при этом никаких дополнительных методов диагностики не применялось. На стандартной рентгенограмме выявлялось лишь гомогенное затемнение пазухи. Эффекта от лечения не было. В течение последних трех месяцев появились периодически возникающие распирающие боли в левой верхней челюсти.

При поступлении в клинику состояние оценивалось как удовлетворительное, легкая болезненность отмечалась при пальпации в проекции левой «собачьей ямки».

Эндориноскопия: отек и цианоз слизистой оболочки полости носа, больше слева, анатомических девиаций не выявлено.

Компьютерная томография: киста больших размеров, заполняющая всю верхнечелюстную пазуху, в нижнела-

Рис. 1. Фронтальная проекция КТ

Рис. 2. Аксиальная проекция КТ

Рис. 3. Зуб в пазухе и дополнительная костная перегородка

Рис. 4. Удаленный зуб

114 СТМ | 2010 - 1 Р.А. Ларин, А.В. Кузьмин, Е.Н. Писарев, А.В. Шахов

5.10.2008 г. проведена операция левосторонней гаймо-ротомии с эндоскопическим доступом. Под интубацион-ным наркозом выполнен стандартный эндоскопический доступ к верхнечелюстной пазухе через клыковую ямку. В просвете обнаружена киста, заполняющая весь просвет пазухи, стенка кисты представлена очень плотной фиброзной структурой, содержимым кисты является мутная опа-лесцирующая жидкость. Киста удалена полностью.

Обнаружена дополнительная костная перегородка, осмотрено естественное соустье пазухи. В нижнелатеральном отделе пазухи обнаружен зуб (рис. 3,4), который мобилизован от окружающих тканей и удален. Кровотечения не было.

Пациент наблюдается в течение полугода, симптомов заложенности носа, болей и других признаков верхнечелюстного синусита не отмечалось.

НИО гибридных технологий лучевой медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, 119991

НИО гибридных технологий лучевой медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, 119991

Лучевая диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(2): 46‑50

НИО гибридных технологий лучевой медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, 119991

Цель исследования — проанализировать возможности таких методов лучевой диагностики, как рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) в диагностике одонтогенного верхнечелюстного синусита, а также описать изменения верхнечелюстных синусов, выявляемые с помощью вышеуказанных методов. Были обследованы 166 пациентов с верхнечелюстным синуситом в возрасте от 21 до 81 года, всем пациентам было проведено рентгенологическое исследование. Выявлена низкая эффективность проекционных методов рентгенографии. Применение компьютерной томографии позволило из 166 обследованных пациентов у 110 (66,2%) больных верифицировать диагноз, определить рентгенологические признаки одонтогенной этиологии выявленных изменений и грамотно подобрать дальнейшую тактику лечения. МСКТ и КЛКТ является наиболее информативными методами в диагностике изменений верхнечелюстных синусов одонтогенной этиологии.

НИО гибридных технологий лучевой медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, 119991

НИО гибридных технологий лучевой медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, 119991

Несмотря на значительный прогресс стоматологической помощи населению, в последние годы отмечается увеличение заболеваемости одонтогенным верхнечелюстным синуситом (ОВЧС), что связано со стремительным развитием интервенционной стоматологии [1, 2]. ОВЧС занимает одно из ведущих мест среди воспалительных процессов одонтогенной этиологии [1—4]. Связь ОВЧС с заболеванием зубов зачастую недооценивается специалистами, особенно если она не является очевидной, а зачастую ОВЧС рассматривается как риногенный, что может приводить к неправильному ведению пациентов. В первую очередь это касается хронических форм одонтогенного синусита при относительно бессимптомном его течении [4—8].

По данным отечественных и зарубежных исследователей, ОВЧС составляет не менее 5—8% от общего числа воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [9, 10]. Это объясняется тем, что очаги хронической одонтогенной инфекции не всегда удается установить при визуальном осмотре полости рта. Также они могут быть сопутствующими при риногенной форме синусита и усугублять его течение. Нередко хронический ОВЧС выявляется случайно при рентгенологическом исследовании костей лицевого черепа по поводу другой патологии [5, 7].

Частой причиной развития ОВЧС являются ошибки в эндодонтическом лечении зубов и стоматологической имплантации — проведение инструментов для обработки корневых каналов (корневые иглы, дрильборы, каналонаполнители, пульпэкстракторы), а также пломбировочного материала и импланта за верхушку корня зуба в полость пазухи. Реже инородными телами в полости синусов являются фрагменты корней зубов [1, 2, 5, 12]. К причинам развития ОВЧС также относят инфицирование пазухи при оперативном вмешательстве с перфорацией дна полости верхнечелюстного синуса: наиболее часто (до 80%) при случайном вскрытии пазухи при экстракции и кюретаже лунки после экстракции первого и второго моляров верхней челюсти, реже — при резекции верхушки корня, цистэктомии, удалении ретинированных зубов, секвестрэктомии, подсадке зубного имплантата, удалении новообразования этой области [1, 10, 15].

Ведущая роль в диагностике ОВЧС по-прежнему остается за лучевыми методами исследования. Традиционно для оценки околоносовых синусов, в том числе верхнечелюстных, применяется рентгенография в носо-подбородочной проекции, обзорные рентгенограммы черепа в прямой и боковых проекциях. Для визуализации зубов используются ортопантомография или внутриротовая контактная рентгенография, которые не позволяют достоверно оценить состояние верхнечелюстных синусов [11—14]. С внедрением современных высокотехнологичных методов лучевой диагностики — мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) — многие врачи стали отказываться от классических рентгенологических методик ввиду их малой информативности [12—14]. При этом в протоколы описания околоносовых синусов не всегда включаются данные о состоянии альвеолярного отростка, зубов верхней челюсти [11, 13]. Это может привести к несвоевременной диагностике и различным местным и общим осложнениям у таких пациентов [15, 16].

Цель исследования — определение возможностей современных лучевых методов исследования — МСКТ и КЛКТ — в диагностике воспалительных изменений верхнечелюстных синусов (ВЧС) одонтогенной этиологии.

Пациенты и методы

В период с 2013 г. по 2015 г. в отделении лучевой диагностики УКБ № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова были обследованы 166 пациентов с верхнечелюстными синуситами различной этиологии. У 110 больных (66,2%) была подтверждена одонтогенная этиология заболевания. Анализ распределения больных в соответствии с возрастом и полом показал, что из обследованных больных с ОВЧС большинство — 91 (54,8%) человек — были в молодом и зрелом возрасте от 21 года до 60 лет. Пациентов старше 60 лет было 19 (11,4%) человек, средний возраст пациентов составил 48 лет (от 21 до 81 года). Преобладали лица женского пола (62 (37,3%) женщины и 48 (28,9%) мужчин) трудоспособного возраста.

Сопоставление клинических проявлений одонтогенного ВЧС и рентгенологической картины позволило условно объединить пациентов в две группы: 66 (39,7%) пациентов с острым воспалительным процессом в верхнечелюстном синусе имели соответствующие клинические симптомы заболевания, а 44 (26,5%) пациента жалоб со стороны верхнечелюстных синусов не предъявляли (воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе был хроническим).

Комплексное рентгенологическое исследование проводилось во всех случаях. Всем больным была выполнена компьютерная томография (МСКТ или КЛКТ): МСКТ — 76 (45,8%) пациентам, КЛКТ — 90 (54,2%) пациентам. 122 (73,5%) пациентам была выполнена рентгенография околоносовых синусов в носо-подбородочной, полуаксиальной проекциях. Для уточнения состояния зубов верхней челюсти проводилась ортопантомография (n=166, 100%) и внутриротовая контактная рентгенография (n=12, 7,3%).

При оценке и анализе диагностических изображений критериями одонтогенного синусита были следующие признаки: наличие инородного тела металлической плотности, соответствующего пломбировочному материалу или имплантату в полости синуса; глубокий кариес и признаки периодонтита премоляров и моляров верхней челюсти; разрушение нижней костной стенки верхнечелюстных синусов в области патологически измененных зубов.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов методов лучевой диагностики позволил выявить признаки ОВЧС в 110 (66,2%) из 166 случаев. 66 (39,7%) пациентов имели характерные клинические симптомы заболевания (головная боль, субфебрильная температура, нарушение сна, ощущение тяжести в соответствующей половине лица при наклоне головы кпереди, заложенность носа только с одной стороны); эти больные были направлены на лучевое обследование оториноларингологами. Остальные 44 (26,5%) человека жалоб со стороны верхнечелюстных синусов не предъявляли; ранее они были направлены на обследование стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами по следующим показаниям: 22 (13,2%) пациента — для уточнения стоматологического статуса, 12 (7,3%) пациентов — перед дентальной имплантацией, 10 (6%) пациентов — для послеоперационного контроля после хирургических вмешательств на верхней челюсти. В этих случаях выявленное воспаление верхнечелюстного синуса было диагностической находкой.

Как известно, острое одонтогенное воспаление верхнечелюстного синуса развивается в течение 1—3 дней. Достаточно часто причиной является воспалительный процесс верхней челюсти (острый или обострение хронического). К таким состояниям относят осложнения кариеса зубов, периодонтиты, периостит, остеомиелит, а также нагноение кист зубов или гранулем [7, 8].

Характерными жалобами пациентов с острым верхнечелюстным синуситом были: затруднение носового дыхания, ринорея, потеря обоняния, головная и лицевая боль, ощущение тяжести в соответствующей половине лица при наклоне головы кпереди, субфебрильная лихорадка, а также ночной кашель и нарушение сна. Одонтогенный синусит в отличие от риногенного имеет следующие отличительные признаки: изолированное поражение одного из верхнечелюстных синусов, боль в зубе или в пародонтальных тканях, предшествующая заболеванию, нарушение конфигурации лица в результате отека мягких тканей щеки и боль при пальпации переднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи.

При остром синусите на рентгенограммах определялась утолщенная слизистая оболочка, затемнение и уровень жидкости. При хроническом синусите отмечалось снижение прозрачности синуса.

При оценке и анализе диагностических изображений критериями одонтогенного синусита были следующие признаки: наличие инородного тела металлической плотности, соответствующего пломбировочному материалу или импланту в полости синуса; глубокий кариес и признаки периодонтита премоляров и моляров верхней челюсти; разрушение нижней костной стенки верхнечелюстных синусов в области патологически измененных зубов, а также частичная адентия верхней челюсти в зоне, соответствующей изменениям верхнечелюстного синуса.

При рентгенологическом исследовании у 44 (26,5%) пациентов с острым верхнечелюстным синуситом на обзорной рентгенограмме определялись утолщенная слизистая оболочка и/или субтотальное затемнение с горизонтальным уровнем жидкости. У 78 (47%) пациентов отмечалось тотальное снижение прозрачности синуса, из них у 38 (22,8%) пациентов в полости синуса были обнаружены инородные тела металлической плотности (соответствующие пломбировочному материалу). Однако низкая контрастность жидкости и мягких тканей, суммация теней затрудняли объективную оценку полученных рентгенограмм. Для дополнительной оценки состояния зубов верхней челюсти всем пациентам выполнялась ортопантомография, которая не позволяла достоверно судить о состоянии верхнечелюстных синусов, а у 13 (7,8%) пациентов — точно интерпретировать изменения в области верхушек зубов верхней челюсти (вследствие отражения проекционного наслоения сложных анатомических структур).

По результатам нашего исследования у 24 (14,5%) пациентов были обнаружены признаки хронического периодонтита в области премоляров и моляров верхней челюсти (рис. 1). Глубокий кариес был диагностирован у 4 (2,4%) пациентов, кисты верхней челюсти в области корней премоляров и моляров визуализировались в 6 (3,6%) случаях.


Рис. 1. КЛКТ. Панорамная (а) и мультипланарные реконструкции правого (б) и левого (в) верхнечелюстных синусов пациента М., 37 лет. Диагноз: двусторонний одонтогенный хронический верхнечелюсной синусит. Отмечаются КТ-признаки хронического гранулематозного периодонтита зубов 1.8, 2.7, 2.8 (в виде очагов деструкции у верхушек корней, округлой формы, с четкими ровными контурами). Нижние костные стенки синусов истончены, не прослеживаются в области периодонта зубов 1.8 и 2.8 (указаны стрелками). В нижнем отделе правого верхнечелюстного синуса определяется пристеночное мягкотканное образование гомогенной структуры с полицикличным верхним контуром. Левый верхнечелюстной синус субтотально заполнен мягкотканным содержимым гомогенной структуры с округлым верхним контуром.

Пломбировочный материал был обнаружен у 38 (22,8%) пациентов (рис. 2). Из них у 34 (20,4%) больных в подслизистом слое нижней стенки синуса, у 4 (2,4%) — в верхнем отделе у медиальной стенки синуса (рис. 3). У 8 (4,8%) пациентов диагностированы ошибки стоматологической имплантации: верхушка импланта была погружена в полость синуса, что стало причиной развития хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, а также осложнений в виде хронического полисинусита (n=4; 2,4%).


Рис. 2. МСКТ. Коронарная (а) и сагиттальная (б) реконструкции правого верхнечелюстного синуса пациента К., 29 лет. Диагноз: правосторонний одонтогенный хронический верхнечелюстной синусит. Корни зубов 1.6, 1.7 и 1.8 погружены в полость верхнечелюстного синуса. Состояние после эндодонтического лечения зубов 1.6 и 1.7, с выведением пломбировочного материала за верхушку небного корня 1.7. В области корней зубов 1.6 и 1.7 отмечается разрежение костной ткани с нечеткими неровными контурами (рентгенологические признаки гранулирующего периодонтита). В нижнем отделе синуса определяется пристеночное мягкотканное образование с полицикличным контуром, костные стенки синуса в данной области не прослеживаются.


Рис. 3. КЛКТ. Сагиттальная реконструкция, правый верхнечелюстной синус. Пациент У., 48 лет. Диагноз: правосторонний одонтогенный хронический верхнечелюстной синусит. Зубы 1.6 и 1.7 после эндодонтического лечения, отмечается выведение пломбировочного материала за верхушки корней зуба 1.6 (материал располагается в костной ткани альвеолярного отростка и в подслизистом слое синуса). Определяется разрежение костной ткани в области корней 1.6 и 1.7, костная стенка синуса в данной области не прослеживается (стрелка). В нижнем отделе синуса определяется утолщение слизистой оболочки до 10 мм, в верхнемедиальном отделе синуса визуализируется инородное тело неправильной формы металлической плотности (соответствует фрагментам пломбировочного материала).

В нашем исследовании у 30 (18,1%) пациентов наблюдалось отсутствие зубов верхней челюсти в зоне, соответствующей изменениям верхнечелюстного синуса, что также позволяло судить об одонтогенности верхнечелюстного синусита.

Выводы

1. Высокотехнологичные методы лучевой диагностики (МСКТ или КЛКТ) являются необходимой составляющей комплексной диагностики ОВЧС.

2. Применение компьютерной томографии (МСКТ или КЛКТ) позволяет определить причину ОВЧС и, таким образом, выбрать правильную тактику ведения пациентов.

3. МСКТ или КЛКТ должны быть рекомендованы пациентам до и после эндодонтического лечения зубов и стоматологической имплантации, а также при хирургических вмешательствах на верхней челюсти с целью своевременного выявления возможных патологических изменений верхнечелюстных синусов (в том числе бессимптомных).

Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Самая частая причина обращений в ЛОР-отделение нашего Центра — инородное тело в гайморовой пазухе. Обычно это обломки или даже целые корни верхних жевательных зубов, которые анатомически граничат с пазухой, при грубом удалении обламываются и проникают в ее просвет. ЦПС «Доктор Левин» более 20-ти лет оказывает помощь пациентам после неудачного удаления зубов. Разработаны программы щадящего хирургического лечения. Операции проводятся в медикаментозном сне, опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой.

Почему корни зуба попадают в пазухи

Гайморова пазуха (верхнечелюстной синус) в нормальном состоянии наполнена воздухом, ее нижняя стенка, выстланная эпителиальной тканью, очень тонкая, отделяет пазуху от ротовой полости.

Самая распространенная причина попадания зубных корней зубов в синус — врачебные ошибки. Например, если корень находится в гайморовой пазухе или отделен от нее тонким слоем кости, если корневая система зубов массивная, переплетенная. Сложное удаление зуба требует огромного опыта и мастерства врача. Применение грубой физической силы, спешка могут привести к повреждению и перфорации тонкого костного слоя между ротовой полостью и носовым синусом. А обломки корней отправляются прямиком в пазуху.

Анатомические особенности пациента лишь усложняют ситуацию:

  • Индивидуальные особенности — близко расположенные к стенке пазухи корни премоляров и моляров. Порой от костного края их разделяет всего 1 мм. У некоторых даже нет и этого миллиметра — корни зуба изначально расположены в самой пазухе и отделены тончайшей слизистой оболочкой.
  • Истончение перегородки — расплавление костных структур в результате периодонтита, пульпита, кист и прочих воспалительных заболеваний зубов.
  • Разрыхление костной ткани — вызвано различными заболеваниями организма в целом, такими, как остеопороз.

Как избежать последствий

Предупредить ситуацию можно при правильном планировании удаления на компьютерном томографе, избежать последствий — при соблюдении щадящих протоколов удаления.

Если использовать стандартный протокол удаления зубов у пациентов с возможными рисками, перфорация пазухи и сопутствующие осложнения будут наверняка. Но определить толщину костной перегородки, расположение зубных корней можно только на изображении, которое строит компьютерный томограф в расширенном ЛОР-режиме. Такое оборудование есть далеко не в каждой клинике. В нашем Центре это позволяет сделать высокоточный компьютерный томограф SIRONA-SIEMENS и диагностический программный комплекс GALILEOS. В отличие от обычных стоматологических снимков позволяет оценить не только состояние зубов, но и в полной мере проанализировать состояние гайморовых пазух. На основании полученной информации хирург планирует операцию с учетом возможных рисков.

Грубые действия врача без учета индивидуальных параметров — прямая угроза перфорации пазухи и проникновения в нее обломков зубных корней. В нашем Центре сложное удаление зубов, граничащих с гайморовыми пазухами проводят, только челюстно-лицевые хирурги с пониманием строения верхнечелюстных синусов. Мы не используем долото, пилы и прочие карательные инструменты, которые могут повредить не только сам зуб, но и окружающую его костную ткань. Применяется щадящий малоинвазивный ультразвуковой протокол PiezoSurgery®. Аппарат бережно воздействует на твердые ткани, при этом отключается при приближении к мягким структурам — деснам, нервам, сосудам, слизистой оболочке пазухи.

Какие симптомы должны насторожить

Если Вы недавно удаляли жевательный зуб на верхней челюсти, внимательно следите за свои состоянием.

Подозрение на перфорацию пазухи должны вызвать:

  • пузырьки воздуха, свист и хлюпанье в лунке удаленного зуба;
  • пенистые желтоватые или кровянистые выделения из носа;
  • подозрительные органические запахи в носу и во рту без причины;
  • гнусавость, изменение тембра голоса.

Без оказания помощи перфорация никогда не срастется самостоятельно, образуется свищ между ротовой полостью и пазухой, а инфицированный корень зуба останется в просвете синуса. Осложнение в виде инородного тела в пазухе может дать старт одонтогенного гайморита, то есть зубного гайморита, возникшего из-за инфекции, проникшей из полости рта.

Развивается воспаление гайморовой пазухи с характерными симптомами:

  • Заложенность носа и нарушение носового дыхания в целом
  • Обильные слизистые выделения, не похожие на банальный насморк
  • Стойкий неприятный запах из носа гнилостного характера
  • Головная боль невыясненной этиологии
  • Неприятные ощущения в области носа и скул — боль, чувство давления и распирания
  • Признаки интоксикации — сонливость, вялость, тошнота, озноб, температура

Чем опасна ситуация

Ситуация осложняется тем, что симптоматика может проявиться иногда на следующий день, а иногда воспаление может протекать в скрытой форме, проявляясь постепенно даже через несколько месяцев или лет. Все зависит от индивидуальной ответной реакции иммунной системы организма, размера инородного тела и его стерильности. Человек может не чувствовать, не замечать, глушить обезболивающим или совсем не обращать внимания на сигналы организма.

Игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям:

  • Обрастание инородного тела вторичными инфекциями, формирование новообразований
  • Шаткость и выпадение соседних здоровых зубов
  • Образование очагов гнойного воспаления, флегмон и абсцессов
  • Инфицирование смежных тканей, развитие периостита и остеомиелита верхней челюсти
  • Переход воспаления другие черепные пазухи — клиновидные, лобные и решетчатые

Ввиду непосредственного соседства головного мозга не исключено возникновение инфекционного поражения мозговых оболочек — менингит или менингоэнцефалит. Заболевания опасны для жизни вплоть до летального исхода.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии «Доктор Левин»

ЛОР-стоматология — это комплексный подход к лечению заболеваний одонтогенного происхождения. Симбиоз двух направлений — стоматологии и отоларингологии.

Симптомы одонтогенного воспаления пазухи очень похожи на проявления очередного сезонного ОРВИ и гайморита риногенного характера. Человек в первую очередь обращается в поликлинику к ЛОРу, где без адекватной диагностики связь с удалением зубов не проводится. Назначается стандартное лечение, которое без устранения причины не приносит результата. Меняются врачи, схемы лечения, назначаются болезненные проколы, но облегчение не наступает. Человек становится заложником ситуации.

Опытный врач должен тщательно собрать анамнез, уточнив у пациента:

  • был ли он у стоматолога, когда, какие зубы лечил
  • нет ли у него жалоб на боли в зубах верхней челюсти
  • воспаление гайморовой пазухи наблюдается с обеих сторон или только с одной, поскольку в нашем случае воспаление, как правило, одностороннее.

Но проблема государственных медицинский учреждений — узкая специализация врачей, отсутствие совместных консультаций, неполноценное обследование. Это приводит к ошибкам в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Только челюстно-лицевой хирург с ЛОР-подготовкой на основании тщательной диагностики способен выявить патологию, провести лечение быстро, точно и эффективно.

Наши специалисты — кандидаты медицинских наук, хирурги, прошедшие специальную ЛОР-подготовку. Прекрасно разбираются в особенностях строения челюстно-лицевой области. Ежедневно проводят сложнейшие операции по устранению осложнений травматических и воспалительных процессов, затрагивающих ротовую полость и прилегающие пазухи носа.

Читайте также: