Реставрация коронок временных зубов проводят материалами

Обновлено: 07.10.2022

Достаточно часто в практике врача стоматолога-терапевта встречаются ситуации, когда необходимо провести лечение зуба, имеющего ортопедическую конструкцию. В большинстве случаев пациент c подобными проблемами приходит непосредственно на прием к терапевту. В связи с тем, что зубы, которые ранее подвергались ортопедическому лечению, чаще всего девитальные и требуют повторного лечения корневых каналов, после снятия коронки в процессе дальнейшего лечения пациент вынужден обходиться без какой-либо временной конструкции в течение нескольких дней или даже недель.

Подобная ситуация отрицательно влияет как на твердые ткани зуба и окружающие его мягкие ткани, так и на психоэмоциональное состояние пациента (он испытывает определенный дискомфорт при приеме пищи, разговоре, улыбке).

Для решения подобных клинических задач разработана методика, которая с успехом применяется стоматологами уже более 2 лет.

Клинический пример

Пациентка Н., 49 лет, обратилась с жалобами на болезненность и кровоточивость десны в области 23, 24 зубов и нарушение эстетики (рис. 1) . Пациентка хотела заменить имеющиеся металлокерамические коронки и восстановить эстетику, причем в самые кратчайшие сроки.

Рис. 1. Локальный пародонтит
в области зубов 2.3, 2.4.

После проведенного рентгенографического обследования данной области было установлено, что перед повторным протезированием потребуется эндодонтическое лечение 23, 24 зубов, которое может занять достаточно длительный промежуток времени (около двух недель).

После анестезии и снятия металлокерамических коронок (рис. 2) состояние твердых тканей зубов и окружающих тканей десны было оценено как неудовлетворительное.

Рис. 2. Внешний вид распиленных металлокерамических коронок.

Культи зубов были разрушены более чем на 70 %, кроме того, в тканях прилегающей десны имелся воспалительный процесс, который характеризовался отеком, гиперемией и кровоточивостью (рис. 3) .

Рис. 3. Неудовлетворительное состояние твердых тканей зубов. Воспаление и гиперемия окружающих тканей десны.

Перед началом эндодонтического лечения были иссечены некротизированные твердые ткани зубов.

Из системы корневых каналов был извлечен весь инфицированный пломбировочный материал, имеющий резкий неприятный запах.

Затем была проведена медикаментозная обработка корневых каналов и внесена смесь антисептических препаратов. В дальнейшем зубы были герметично закрыты двуслойной временной повязкой, верхний слой которой был выполнен из СИЦ для лечения молочных зубов, который характеризуется удобной консистенцией при внесении и контрастным цветом.

Большинство стоматологов-терапевтов не обладают достаточными знаниями и навыками для правильного препарирования зуба под коронку и создания уступа, поэтому мы придаем культям произвольную форму и сразу же приступаем к изготовлению провизорных конструкций.

Измеряем мезиодистальные размеры зубов и выбираем временные коронки для верхнего клыка и премоляра из набора Protemp TM Crown (3M ESPE) (рис. 4, 5) .

Рис. 4. Большой набор временных одиночных коронок Protemp™ Crown.

Рис. 5. Выбраны провизорные коронки, которые будут установлены на подготовленные культи зубов.

После измерения высоты соседних зубов с помощью ножниц укорачиваем коронки до нужной длины.

На культи, покрытые водорастворимым гелем, припасовываем коронки (рис. 6) . Этап покрытия твердых тканей зубов водорастворимым гелем перед полимеризацией коронок является очень важным: коронки после полимеризации будет крайне сложно снять с сухих культей зубов.

Рис. 6. Примерка и припасовка коронок в полости рта.

Предварительная работа с коронками Protemp TM Crown и их моделирование в полости рта не вызовут затруднений у стоматолога-терапевта, потому что они сделаны из привычного мягкого композитного материала.

После размещения коронки на культе при сомкнутых зубных рядах проводим ее буккальную адаптацию, при этом во время работы излишки композита можно срезать тонкой гладилкой.

В дальнейшем проводим полимеризацию коронки с щечной стороны в течение двух—трех секунд.

При разомкнутых зубных рядах адаптируем коронки на небной и окклюзионной поверхностях (не забываем проводить полимеризацию каждой поверхности по две—три секунды).

После завершения процедуры аккуратно извлекаем коронки из полости рта и проводим окончательную полимеризацию в течение 60 секунд (рис. 7) .

Рис. 7. Полимеризация коронки
вне полости рта полимеризационной лампой в течение 60 секунд.

Для более легкой и правильной установки коронки рекомендуется несколько раз снять и повторно надеть ее перед окончательной полимеризацией. Все излишки композита и края коронок, которые могут усугубить имеющееся воспаление десны, тщательно сошлифовываем алмазными борами.

Вследствие того, что на культях зубов отсутствует уступ, наша задача — расположить провизорные коронки выше уровня десны, но сделать это надо таким образом, чтобы края коронок не являлись дополнительными участками ретенции для остатков пищи и налета в пришеечной области. Для этого придесневой край коронок максимально истончаем и полируем до сухого блеска.

Для адаптации окклюзионной поверхности коронок используем копировальную бумагу толщиной 40 микрон (рис. 8) .

Рис. 8. Проверка окклюзии, коррекция по прикусу.

Фиксация коронок осуществляется с помощью временного цемента Relyx TM Temp NE (3M ESPE) (рис. 9) .

Рис. 9. Коронки зафиксированы
с помощью временного цемента RelyX™ Temp NE.

Через 7 дней после постановки провизорных коронок пациентке назначен осмотр. Проводим визуальную оценку состояния тканей десны — наблюдается отсутствие признаков воспаления и эпителизация мягких тканей (рис. 10) .

Рис. 10. Внешний вид коронок и тканей десны в области зубов 2.3 и 2.4. Отмечается угасание воспалительных явлений.

После окончания эндодонтического лечения проводим восстановление твердых тканей зубов индивидуальными композитными вкладками на основе стекловолоконных штифтов Relyx TM Fiber Post (рис. 11—16) .

Рис. 11. Временные коронки сняты, удален пломбировочный материал с культей зубов. Рис. 12. Стекловолоконный штифт RelyX™ Fiber Post индивидуализирован при помощи универсального композитного материала Filtek™ Ultimate (3M ESPE). Рис. 13. Индивидуализированные штифты в полости рта припасованы в корневых каналах.
Рис. 14. Внешний вид индивидуальной вкладки, состоящей из штифта и композита, в отвержденном состоянии вне полости рта. Рис. 15. Внешний вид индивидуальной вкладки, состоящей из штифта и композита, в отвержденном состоянии вне полости рта. Рис. 16. Культи зубов восстановлены при помощи композитного материала Filtek™ Ultimate.

После восстановления культей зубов для лучшего прилегания временных коронок необходимо провести их перебазировку с помощью композитного материала (рис. 17) , а затем зафиксировать с помощью цемента для временной фиксации (рис. 18) . Далее пациентка направляется к врачу стоматологу-ортопеду для изготовления и фиксации постоянных цельнокерамических коронок.

Рис. 17. Временная коронка перебазирована с применением композитного материала Filtek™ Ultimate Flowable. Рис. 18. Перебазированные временные коронки зафиксированы с помощью временного цемента.

Ощущения пациентки во время и после лечения приведем в виде цитаты: «Спасибо! За все время лечения я ни разу не испытала неприятных ощущений и дискомфорта. Я не стеснялась улыбаться, могла нормально есть и очень довольна окончательным результатом!»

Таким образом, мы видим, что применение временных коронок Protemp TM Crown на приеме врача стоматолога-терапевта на сегодняшний день является актуальным, востребованным и не только помогает решать сложные клинические задачи, но и делает пациента более лояльным и готовым к сотрудничеству с лечащим врачом.

Временные зубы, особенно в раннем возрасте, очень подвержены разрушению. Неправильное питание, плохая гигиена полости рта, неблагоприятная экологическая атмосфера и прочие факторы приводят к тому, что дети нуждаются в стоматологической помощи. Существует много методик устранения дефектов временных зубов, рассмотрим способ восстановления молочных зубов с помощью металлических и металлокомпозитных коронок.

Ключевые слова

Статья

Реставрация дефектов временных зубов стандартными коронками

Крылов К.В., Крылова Г.М.

Научный руководитель - к.м.н., доцент Суетенков Д.Е.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Дети — сложные пациенты. В силу возраста и психо-эмоцианального статуса они не могут долго сидеть неподвижно, не хотят открывать рот по требованию врача. Между тем статистика неутешительна: более 80% детей нуждаются в стоматологической помощи, которую необходимо оказать качественно, быстро и без отрицательного влияния на нервную систему наших маленьких пациентов. Современная медицина предъявляет высокие требования к лечению, это обязывает врачей-стоматологов следить не только за здоровьем полости рта пациентов, но и за красотой улыбок.

Существует много методик устранения дефектов временных зубов, рассмотрим способ восстановления молочных зубов с помощью металлических и металлокомпозитных коронок. Самыми распространенными в России коронками для временных зубов являются тонкостенные коронки из нержавеющей стали или из никель-хромового сплава-для жевательной группы зубов и металлокомпозитные коронки для жевательной и фронтальной группы зубов.

Показания к использованию стандартных коронок:

1. Реставрация временных зубов в случае значительного разрушения нескольких поверхностей зуба.
2. Реставрация после лечения пульпита методом пульпотомии, а также пульпоэктомии.
3. Реставрация зубов с пороками развития.
4. Реставрация зубов у детей с высокой активностью кариозного процесса.
5. Реставрация сломанных временных зубов.
6. Конструкция для сохранения интервала между зубами.
7. Бруксизм.
8. Гипоплазия постоянных моляров.

Методика восстановление временных зубов стандартными коронками проста в выполнении и может быть произведена гораздо быстрее, чем устранение дефектов другими способами. Для ее выполнения необходимы: наборы стандартных коронок, боры для препарирования, зуботехнические щипцы, крампонные щипцы, ножницы по металлу для обрезания краев коронок. Методика включает в себя несколько этапов:

· Местная анестезия.

· Наложение Раббердама и проведение лечения, соответствующего диагнозу.

· Препарирование: Уменьшение высоты прикуса (выполняется большим плоским алмазным бором или алмазной головкой). Для того чтобы снять бугорки, рекомендуется вырезать борозды в фиссурах соответствующим бором, а затем уменьшать коронку по высоте до этого уровня. Во избежание завышения прикуса коронку препарируют до тех пор, пока зуб полностью не выйдет из прикуса и не образуется пространство для коронки. Если используется раббердам, то прикус контролировать трудно. В таких случаях помогает сравнение с высотой соседних зубов.

Препарирование вестибулярной и оральной поверхности производится конусовидным твердосплавнымили конусовидным алмазным бором. Контактные пункты на апроксимальных поверхностях уменьшаются для того, чтобы создать достаточный зазор для коронки. Следует соблюдать особую осторожность во избежание случайного снятия эмали с соседнего зуба. Наилучшим способом обезопасить соседний зуб является размещение деревянного клина между зубами перед началом препарирования апроксимальной поверхности, направляя бор при движении в щечно-язычном направлении. Препарирование апроксимальных поверхностей является наиболее важной частью подготовки зуба. Особенно внимательно нужно следить за тем, чтобы не сформировался придесневой уступ или выступающий край, что стало бы препятствием при посадке коронки. Кровотечение из межзубного сосочка неизбежно, но это не должно отвлекать внимание врача от препарирования зуба вблизи десны. Когда препарирование апроксимальных поверхностей закончено, проводится контрольная проверка качества подготовки зуба с помощью зонда, чтобы убедиться в том, что нет выступающего края, и для коронки есть достаточное пространство.

· Подбор размера коронки.

Выбирается самая маленькая по размеру коронка, которая полностью покрывает культю зуба. В современных наборах имеется расшифровка по номерам зубов для быстрого выбора нужной коронки, однако нужно придерживаться двух важных принципов, которые помогут всегда использовать точные коронки из нержавеющей стали. Во-первых, врач должен правильно определить высоту коронки и, во-вторых, десневой край коронки должен полностью повторять анатомическую форму пришеечной области зуба. При необходимости коронку следует уменьшить так, чтобы установилась окклюзия.

· Цементирование коронки. Коронку заполняют цементом. Важно, чтобы цемент был правильно замешан и почти полностью заполнял коронку. Заполненная коронка подается врачу на кончике пальца (или замешивается самим врачом). Коронка сажается на зуб сначала с язычной стороны, а затем сверху на щечную сторону. Если она правильно припасована и подогнута, должно быть сопротивление посадке, за которым следует щелчок, когда коронка полностью садится на зуб. Если используется раббердам, то стоматолог удерживает коронку пальцем до тех пор, пока не застынет цемент. Если руббердам не использовался или был удален перед цементированием, тогда ребенка можно попросить плотно сжать зубы. Если за одно посещение нужно поставить коронки на два соседних зуба, то постановку обеих коронок на цемент проводят одновременно.

· Удаление избытка цемента. Позвольте цементу застыть до такой степени, чтобы любой избыток мог быть легко удален с помощью соответствующего инструмента. Важно проследить, чтобы весь избыточный цемент был удален с апроксимальных поверхностей у десневого края. Лучше всего для этого использовать флосс с завязанным на нем одиночным узлом. Он протягивается взад-вперед через межзубной промежуток у шеек, удаляя избытки цемента. Для окончательной полировки коронок желательно использовать резиновую головку. Затем коронку нужно проверить по прикусу и слегка отполировать пастой.

Чтобы избежать ошибок во время препарирования зуба нужно знать некоторые анатомические особенности временных зубов. В них, так же как и в постоянных зубах, различают те же самые анатомические образования: коронку, шейку и корень. Однако они отличаются рядом признаков: голубоватым оттенком, более вертикальным положением коронок (особенно резцов) и менее минерализованной структурой эмали и дентина. Коронки и корень резцов и клыков верхней челюсти больше, чем в одноименных зубах нижней челюсти. Нижние временные боковые зубы более развиты, чем верхние. Коронки временных зубов шире по сравнению с их высотой. В области шейки коронка несколько утолщенная и поэтому более выраженная. Характерным признаком временных зубов является поясок - эмалевый валик в области шейки, который легко определяется с помощью зонда. Этот признак особенно четко выражен во временных молярах. Эмаль не сливается, как у постоянных зубов, с корнем, а переходит на него в виде утолщенного валика. Форма зубных рядов полукруглая, при этом режущий край фронтальных зубов и жевательные поверхности моляров расположены в одной плоскости, которая называется окклюзионной. Окклюзия очень важна для жевания, измельчения и дробления пищи. Направление вектора жевательной нагрузки у ребенка отличается от таковой для постоянного прикуса, во временном прикусе направление этой линии прямое. Все это нужно учитывать при подготовке зуба к установке коронки.

В заключении хочется отметить, что данная методика еще не получила широкого распространения среди детских врачей-стоматологов в России, хотя и имеет множество положительных качеств:

  • коронки - самый надежный способ сохранить молочные зубы до возраста, когда происходит смена на постоянные;
  • с коронками ребенок сможет полноценно откусывать пищу;
  • коронки предотвратят формирование различных нарушений дикции;
  • применение коронок позволит увеличить эквивалентную нагрузку и стимулировать рост челюстных костей, что очень важно для правильного формирования окклюзии;
  • коронки выглядят эстетично, что немаловажно и в детском возрасте

Литература

Pediatr Dent. 2007 Nov-Dec;29(6):465-9.
Parental satisfaction with preveneered stainless steel crowns for primary anterior teeth.
Champagne C1, Waggoner W, Ditmyer M, Casamassimo PS, MacLean J.

Pediatr Dent. 2007 Sep-Oct;29(5):377-81.
Clinical outcomes for primary anterior teeth treated with preveneered stainless steel crowns.
MacLean JK1, Champagne CE, Waggoner WF, Ditmyer MM, Casamassimo P.

Pediatr Dent. 2003 Nov-Dec;25(6):577-81.
The clinical and radiographic success of bonded resin composite strip crowns for primary incisors.
Kupietzky A1, Waggoner WF, Galea J.

Стоматология детского возраста. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. 2003г.

Терапевтическая стоматология детского возраста. Курякина Н.В. 2004г.

Детская стоматология. Ричард Р. Вилбери, Монти С. Даггала, Мари-Терез Хози. 2013г.

Рисунки

Рисунок 1. Пациент К. Тимур 3,5 года. Диагноз: 5.2, 5.1, 6.1, 6.2- хронический пульпит. Лечение было проведено методом витальной пульпоэктомии, с восстановлением стандартными металлокомпозитными коронками. 5.2, 5.1, 6.1, 6.2-до лечения



Рисунок 3.Пациент Т. Нарек 5,5 лет. Диагноз: 7.4, 7.5 - хронический пульпит. Лечение было проведено методом витальной пульпотомии, с восстановлением стандартными металлическими коронками.

В ортопедической стоматологии широко используются конструкции, изготавливаемые из керамики: чаще всего это коронки, восполняющие значительное разрушение зубов. Фарфоровые коронки отличаются эстетичностью, сохраняют форму и цвет, надежно фиксируются на зубах [1, 7].

Показаниями к их использованию являются дефекты обширных размеров (кариозного или некариозного происхождения), преимущественно на передних зубах [3, 4].

В связи с тем, что керамические конструкции приобретают достаточную прочность, свето- и термостойкость при значительной толщине их стенок, требуется не только препарирование эмали, но также истончение дентина. Результатом воздействия становится развитие повышенной чувствительности зуба к внешним раздражителям. Другим немаловажным фактором является эстетический дефект, возникающий после препарирования зубов. Данная ситуация является показанием к использованию временной коронки (до изготовления постоянной керамической).

Выбор оттенков цвета керамических масс осуществляется в соответствии с требованиями к конкретному материалу [1, 5].

Адекватное препарирование зуба должно обеспечить форму усеченного конуса [2, 7]. При этом все поверхности сошлифовываются на 0,8—1,5 мм: меньше — у шейки, с увеличением по направлению к режущему краю. Кроме того, формируется уступ в области клинической шейки. Ширина уступа в зубодесневой борозде — от 0,8 до 1,0 мм. Между окклюзионной поверхностью антагониста и отпрепарированной плоскостью должен оставаться «зазор», равный толщине коронки. Поэтому режущий край формируют, укорачивая коронку зуба оптимально [2]. Значительная высота искусственной коронки будет завышать прикус, малая — снижать ее прочность к механическому воздействию.

Поскольку изготовление керамических коронок предусматривает зуботехнический этап работы, пациент на несколько дней остается с отпрепарированными зубами. Результатом может быть гиперестезия — повышенная чувствительность твердых тканей к температурным и химическим раздражителям. Отрицательным моментом являются также эстетические дефекты зубных рядов. Во избежание названных недостатков, как правило, на период изготовления постоянных коронок устанавливаются временные конструкции, которые предназначены для краткосрочного изолирования (от 1—3 дней до 2—3 недель, иногда время более длительное — до 3—6 месяцев) сформированной и обработанной поверхности с целью предупреждения гиперестезии зуба и обеспечения эстетики [4, 6].

Целью настоящего исследования явилось повышение качества изготовления временных коронок путем применения современных стоматологических средств и методов.

В качестве материала для временной конструкции служила самоотверждаемая система «паста-паста» на основе многофункциональных эфиров метакриловой кислоты Structur 3 (VOCO), которая характеризуется положительными свойствами современных стоматологических материалов — легко вводится в полость благодаря текучей консистенции и системе картриджей. Она сохраняет герметизм на весь период нахождения в зубе; индифферентна по отношению к окружающим тканям; позволяет восстанавливать анатомическую форму зуба; достаточно легко удаляется по истечении срока службы. Материал выпускается в восьми оттенках для достижения натурального цвета зуба, обладает естественной флуоресценцией. Характеризуется высокими устойчивостью к внешним воздействиям, прочностью на изгиб и излом.

Structur 3 показан для изготовления временных конструкций (коронок, частичных коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок и виниров), предназначенных для защиты отпрепарированных зубов вплоть до изготовления постоянных керамических конструкций. Они могут применяться также на более длительный срок.

Для получения временной коронки картридж со Structur 3 устанавливается в смеситель (тип 2) фирмы VOCO или аналогичный ему пистолет-смеситель. Перед первым применением возможна технически обусловленная незначительная разница в уровне заполнения обеих полостей картриджа. В связи с этим следует снять с него заглушку и выдавливать материал до тех пор, пока его выход из двух отверстий не будет равномерным. После этого канюля для смешивания (тип 6) устанавливается на картридж и фиксируется поворотом на 90 o . Материал выдавливается при нажатии на рукоятку смесителя и автоматически смешивается в правильном соотношении. После использования канюлю для смешивания нужно оставить на картридже. Непосредственно перед следующим применением материала канюля меняется на новую. При замене канюли требуется проверить выпускные отверстия картриджа на свободное поступление материала.

Временные реставрации моделируются в клинике непосредственно в полости рта или в лаборатории на гипсовых моделях, оттисках. Такие конструкции накладываются в виде коронок на отпрепарированные зубы, обеспечивая покрытие всех подготовленных поверхностей. К временным коронкам предъявляются строгие требования в отношении их прочности и внешнего вида: воссоздание анатомических форм зуба, в том числе контактного пункта, обязательно.

Поскольку предполагается, что временные коронки должны обеспечивать полноценное функционирование зубных рядов, включая не только жевание, но также эстетику, соблюдаются правила работы с композитами. А именно, определяется оттенок материала, причем выбор цвета осуществляется в оптимальных условиях естественного освещения, обеспечивается отсутствие контрастных тонов или цветных теней.

Планирование реставрации не производится, поскольку оттиск зубных рядов отображает основную форму, размеры, рельеф естественных коронок. При наличии на зубах дефектов, сколов и т. д. до снятия оттиска коррекцию объемных параметров можно выполнить любыми пломбировочными материалами (рис. 1а,б) .

Рис 1а. Предварительная коррекция формы зубов не требуется.

Рис. 1б. Предварительная коррекция формы зубов необходима.

В обязательном порядке стоматолог-терапевт осуществляет санацию полости рта и профессиональную гигиену: удаляет над- и поддесневые зубные отложения, назначает противовоспалительную терапию. Проводится мотивация и обучение индивидуальной гигиене полости рта: подбираются зубная щетка и средства для качественной обработки придесневой области искусственной коронки (рис. 2) . Механические средства гигиены полости рта представлены зубными щетками, нитями, ершиками, зубочистками, стимуляторами, ирригаторами. Выпускаемые в настоящее время электрические зубные щетки соединяют в себе свойства механического очищения зубов и массажа десен.

Рис. 2. Использование зубной нити в межзубном промежутке.

Профилактическое и лечебное воздействие на органы полости рта оказывают зубные пасты, гели, жидкие гигиенические средства. К жидким гигиеническим средствам относятся ополаскиватели, эликсиры, бальзамы, вода для рта, освежители полости рта в виде аэрозолей и дезодорантов, растворы, настои, пасты-ополаскиватели, жидкие пасты.

Этапы изготовления временных коронок

До препарирования твердых тканей зубов снимают анатомический оттиск силиконовой массой без корригирующего слоя (рис. 3, 4) . Оттиск в последующем используется для моделирования в нем временных коронок (рис. 5) . Слепок нужно подготовить путем сглаживания поднутрений и вырезания отводных каналов. Если предполагается слишком незначительная толщина стенок временной конструкции, оттиск следует расширить, удалив прежде всего перегородки в проксимальных пространствах. Затем слепок нужно очистить и просушить воздухом.

Рис. 3. Слепочная масса в оттискной ложке.

Рис. 4. Получение оттиска в полости рта.

Рис. 5. Полученный с зубного ряда оттиск.

Временные коронки можно также получать при помощи шаблона. Для этого в лаборатории на модели в вакуумной камере из эластичной массы изготавливают шину на весь зубной ряд. Эта шина-шаблон в последующем используется для моделирования в ней временной коронки (рис. 6а, б) .

Рис. 6а. Изготовленная в лаборатории шина: шаблон.

Рис. 6б. Изготовленная в лаборатории шина: на модели.

После получения оттиска в клинике производят препарирование зубов под керамические коронки (рис. 7а,б) .

Рис. 7а. Отпрепарированные зубы на модели.

Рис. 7б. Отпрепарированные зубы в полости рта.

В соответствии с требованиями к качеству работы с керамикой, снимаются реплики для изготовления постоянных коронок. Может быть снят дополнительный слепок, если планируется формировать временные коронки в зубопротезной лаборатории на модели. Оттиски передаются зубному технику для выполнения требуемых этапов работы.

В клинике врач-стоматолог приступает к изготовлению временных коронок. На отпрепарированные зубы тонким слоем наносят глицерин для предотвращения прилипания материала к зубу. Внутренняя поверхность оттиска (или шаблона) должна быть также изолирована перед внесением самоотверждаемого композита.

В силиконовый оттиск или изготовленный в лаборатории шаблон будет помещаться материал для формирования временных коронок.

Для смешивания паст и дозирования количества используют специальный пистолет и соответствующую канюлю (рис. 8) . Последняя фиксируется на картридже поворотом крышки по часовой стрелке до упора. При воздействии на поршень пистолета не требуется применения значительной силы: материал выдавливается равномерно благодаря текучей консистенции. Перемещение состава останавливается сразу после прекращения давления на поршень.

Рис. 8. Устройство и материал для изготовления временных коронок.

Врачебные манипуляции выполняются следующим образом. Чтобы апплицировать Structur 3 непосредственно в слепок, канюля смесителя вводится внутрь оттиска в области размещения коронки (рис. 9) . Перемещением поршня в шприце Structur 3 выдавливается и начиная со дна занимает пространство, предназначенное для формирования коронки. Таким образом, сначала материал следует внести на окклюзионные поверхности и затем заполнить отпечатки зубов вплоть до десневого края. Во избежание образования пузырьков воздуха носик канюли для смешивания во время аппликации удерживают погруженным в материал. Все действия выполняются быстро и четко, поскольку слепок должен помещаться в полость рта не позднее 30 секунд от начала смешивания.

Рис. 9. Заполнение временным материалом оттиска.

Подготовленную таким образом форму (оттиск, шаблон) вносят в полость рта и сопоставляют с отпрепарированными зубами, используя небольшое давление в течение 30—40 секунд. Материал сохраняет эластическую консистенцию в течение 1—2 мин. после начала смешивания. Временную конструкцию следует удалять из полости рта во время эластичной фазы, то есть в течение 1—2 мин. с начала смешивания. Через указанное время оттиск извлекается вместе с искусственными коронками. Состояние коронок проверяется зондом: следует убедиться в отверждении материала.

Через 4 мин. временные конструкции извлекают из слепка и протирают спиртом (например, этиловым), чтобы полностью удалить тонкий слой, ингибированный кислородом.

Затем требуется тщательно отшлифовать излишки и шероховатости того участка, который будет располагаться в области десны. При необходимости временную конструкцию можно обработать твердосплавной фрезой со скрещенными зубцами и отполировать ручным способом (например, резиновым полиром, шлифовальным диском с мелкой зернистостью или щеточкой).

В тех случаях, когда искусственные коронки изготавливаются в лаборатории, манипуляции осуществляются на модели с отпрепарированными под керамические коронки зубами при помощи полученного ранее, до препарирования зубов, оттиска или силиконового шаблона (рис. 10) . Аналогично работе, выполняемой в клинике, канюлю смесителя вводят внутрь шаблона и заполняют пространство от режущего края до шейки зуба. Шаблон надевается на зубные ряды под адекватным давлением и удаляется в соответствии с интервалами времени, указанными в инструкции (зависит от температуры окружающей среды). Временные коронки припасовываются и обрабатываются на модели (рис. 11) . Затем снимаются и передаются в клинику.

Рис. 10. Введение материала внутрь шаблона.

Рис. 11. Временные коронки припасованы на модели.

В полости рта отпрепарированные зубы и окружающие ткани аккуратно очищаются марлевым тампоном, промываются водой. Тщательно устраняются остатки оттискного и временного материала в зубодесневой бороздке, на поверхности зубов. Затем продолжается работа с временными коронками. После полного отверждения композита удаляется слой, ингибированный кислородом. Благодаря специфическим свойствам материала блеск достигается без воздействия твердосплавными полирами и полировочными средствами. Коронки припасовываются на зубах в полости рта.

Для укрепления временных конструкций используется временный лютинг-цемент Provicol (VOCO), не содержащий эвгенола, поскольку в последующем планируется использовать для постоянной фиксации композитный материал. После цементирования коронок следует аккуратно проверить зубодесневые бороздки и окружающие области, удалить возможные остатки временного материала и фиксирующего цемента. Выверяются окклюзионные контакты.

Применение временных конструкций позволяет обеспечить удобство для пациента на период изготовления постоянных керамических коронок, исключив дискомфорт или развитие гиперестезии зубов. Кроме того, у пациента появляется возможность привыкания к ношению искусственных протезов (рис. 12) .

Рис. 12. Керамические коронки в полости рта.

Спустя оптимальный для зубопротезного этапа период времени, необходимый для изготовления керамических коронок, временные конструкции снимаются. Их заменяют на постоянные керамические коронки.

Заключение

Для протезирования фронтальных зубов широкие показания имеют керамические коронки. Поскольку препарирование твердых тканей зубов может приводить к повышению чувствительности и нарушению эстетики, а изготовление постоянных конструкций требует определенного времени, на этот период используются временные коронки. Материалы для таких реставраций должны соответствовать требованиям эстетичности, прочности, устойчивости к воздействиям факторов окружающей среды. Они исключают развитие гиперестезии, обеспечивая определенный комфорт для пациента, и облегчают привыкание к ношению искусственных протезов. Обязательным этапом лечения являются санация полости рта, профессиональная гигиена и обучение пациента рациональному уходу за зубами.

Не вызывает сомнений, что сильно разрушенные зубы выглядят неэстетично и могут стать источником боли у ребенка. Дети так же, как и взрослые, обращают внимание на эстетику. Ребенок с разрушенными или измененными в цвете зубами часто становится объектом насмешек среди своих ровесников. В данной статье речь пойдет о важности восстановления временных зубов у детей.

Здоровые и красивые передние зубы определяют не только внешность ребенка, но и влияют на произношение звуков, а также способствуют социальной и психологической адаптации. Также важны временные моляры, которые участвуют в процессе жевания, способствуют удержанию места в челюсти для будущих постоянных зубов и создают окклюзионные контакты.

Выбор реставрационного материала для разрушенных временных зубов очень важен. Материал должен быть прост в практическом применении, биосовместим, иметь большой предел механической прочности, но при этом не вызывать преждевременную стираемость антагонистов, и, конечно, материал должен быть эстетичным. Так как речь идет о разрушенных временных зубах, то композит или СИЦ для реставрации не подходят. Эти материалы биосовместимы и эстетичны, но в случае объемной реставрации не обладают необходимой механической прочностью. С течением времени появятся микротрещины на границе эмаль зуба/композит, что будет способствовать микроподтеканию и развитию осложнений в ранее леченном зубе. Особенно часто в таких случаях происходят сколы истонченных стенок зуба.

Металлические коронки для временных зубов

Впервые о преформированных металлических коронках для временных зубов заговорил Engel в 1950 году, и с помощью Humphery коронки получили популярность. Стандартные стальные коронки для временных зубов применяются до сих пор. У этих коронок много плюсов, но один существенный недостаток — отсутствие эстетики. Это и делает металлические коронки не подходящими для реставрации фронтальной группы зубов. Производителями были предложены коронки с облицовкой для фронтальной и для жевательной групп зубов, но требования к эстетике для временных зубов постоянно росли, что способствовало созданию стандартных циркониевых коронок для временных зубов. Разработки в этой области продолжаются, и на данный момент многие детские стоматологи создают индивидуальные эстетические коронки.

Ниже подробнее поговорим о восстановлении разрушенных временных зубов с помощью стандартных металлических коронок.

Какими положительными качествами обладают стандартные металлические коронки?

  1. Сохраняют сильно разрушенные временные зубы до их физиологической смены.
  2. Сохраняют жевательную функцию.
  3. Имеют относительно невысокую стоимость (в сравнении с циркониевыми коронками).
  4. При достаточном уровне теоретических знаний и практических навыков легко и просто фиксируются.
  5. Фиксируются в один визит.
  6. Не повреждают антагонисты.
  7. Соответствуют анатомической форме зуба.
  8. Способствуют сохранению достаточного объема здоровых твердых тканей временного зуба (толщина стандартной металлической коронки 0,2–0,3 мм).

В процессе работы с данными коронками у начинающих детских стоматологов возникает много вопросов. Постараюсь выделить наиболее важные, на мой взгляд, аспекты:

  1. Определение размера коронки до начала препарирования. Для этого можно измерить в полости рта мезиодистальный размер зуба — производители указывают ширину для каждого размера коронки. Зная размер зуба до препарирования, можно легко подобрать размер коронки.
  2. Анестезия. Этот этап не всегда нужен, но чаще всего необходим, потому что в процессе препарирования зуба неизбежно травмируется десневой край.
  3. Изоляция с помощью коффердама необходима, если перед фиксацией коронки необходимо провести витальную ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.
  4. Непосредственно препарирование лучше начинать с окклюзионной поверхности, глубина препарирования 1–1,5 мм.
  5. Препарирование проксимальных поверхностей нужно проводить с медиальной и дистальной поверхности. Особенно важно препарирование дистальной поверхности у пятых зубов, поскольку отсутствие или недостаточное препарирование этой поверхности может стать причиной смещения коронки в момент прорезывания первого постоянного моляра. Препарирование этих поверхностей должно быть бережным, недопустимо повреждение соседних интактных зубов!
  6. Важно, чтобы коронка не была слишком длинной. Край коронки должен заходить примерно на 1 мм под десневой край. Если край коронки заходит глубоко, то необходимо установить коронку на зуб, отмерить бором на коронке десневой край, снять коронку с зуба и провести коррекцию длины специальными ножницами. После необходимо тщательно заполировать край коронки.
  7. Цементы для фиксации могут быть: цинк-фосфатный, СИЦ, на основе ЦОЭ, стеклоиономерный, модифицированный полимером.
  8. После фиксации коронки необходимо убрать излишки цемента.

Важно предупредить ребенка и родителей о возникновении дискомфорта (болезненных ощущений) в области травмированной десны, объяснить, что эти ощущения будут уменьшаться и полноценное заживление произойдет в течение нескольких дней.

Клинический случай восстановления временного зуба

Ниже приведен клинический случай восстановления временного зуба 74 после эндодонтического лечения стандартной металлической коронкой.

Рис. 1. Кариозная полость расположена дистально. На первый взгляд кажется не очень большой.

Рис. 3. При вскрытии пульпарной камеры наблюдается отсутствие спонтанного гемостаза, это является признаком необратимого воспаления и показанием к проведению витальной экстирпации.

Рис. 4. Корневые каналы расширены, проведена медикаментозная обработка и пломбирование корневых каналов пастой на основе гидроксида кальция.

Рис. 5. Полость доступа запломбирована препаратом IRM, и проведено препарирование зуба для дальнейшего восстановления коронкой.

Рис. 6. Полость доступа запломбирована препаратом IRM, и проведено препарирование зуба для дальнейшего восстановления коронкой. Вид сбоку.

Рис. 7. Восстановление зуба 74 стандартной стальной коронкой.

Рис. 8. Восстановление зуба 74 стандартной стальной коронкой. Вид в прикусе.

Рис. 9. Визиограмма для оценки качества пломбирования корневых каналов.

Сарышева Оксана Сергеевна, детский врач-стоматолог, стоматолог-ортодонт, Россия, Краснодар

Sarysheva O. S., Pediatric dentist, orthodontist, Russia, Кrasnodar

350088, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Сормовская, 218

Аннотация. Статья будет полезна начинающим детским стоматологам и опытным докторам, которые хотят освоить метод восстановления временных зубов коронками.

Annotation. The article will be useful for novice pediatric dentists and experienced doctors who want to master the method of restoring temporary teeth with crowns.

Ключевые слова: стандартные металлические коронки для временных зубов; восстановление разрушенных временных зубов; нормализация жевательной функции у детей; препарирование временных зубов; IRM; изоляция-коффердам.

Key words: stainless steel crowns for temporary teeth; restoration of decayed temporary teeth; normalization of chewing function in children; preparation of temporary teeth; IRM; isolation-rubber dam.

Литература

М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон. Лечение и реставрация молочных зубов.

Временные коронки

Многие пациенты отказываются ставить временные коронки. Они считают их маркетинговым ходом клиники и дополнительной тратой денег. Однако это не так. Статья расскажет, для чего необходима временная коронка и как за ней ухаживать после установки.

Содержание

Что это такое

Временная коронка – это защитный барьер зуба после его обточки. Ее необходимо носить до изготовления постоянного протеза. Такие конструкции универсальны. Их надевают как на передние зубы, так и на жевательные.

Временная зубная коронка


Зубная коронка на жевательном зубе

Какие функции выполняет временная коронка на зубе

Временная коронка выполняет важные задачи. Ее польза:

  • Ограждение обточенного зуба. После препарирования зубная единица лишается наружного слоя (эмали). Поэтому при контакте с пищей или слюной в ней ощущается боль. Защитная конструкция позволяет пациенту избежать неприятных ощущений. Также она препятствует попаданию инфекции в оголенные ткани органа. Если человеку не поставить временную коронку, то после фиксации постоянного протеза у него разовьется кариес. Болезнь вызовут патогенные микроорганизмы, попавшие в зуб из-за отсутствия защитного барьера;
  • Восстановление жевательной функции. Обточенные зубные единицы не смогут измельчать пищу. Это приведет к нарушению пищеварения и болезням желудочно-кишечного тракта;
  • Сохранение эстетики. Временная коронка поможет не скрывать обточенных зубов. Также она позволит сохранить четкость речи;
  • Формирование десневой окантовки. При полном или частичном отсутствии зуба десневая ткань будет постепенно нарастать. После установки постоянного протеза она будет выглядеть неестественно. Также новая конструкция начнет травмировать десну и приведет к ее воспалению;
  • Предотвращение смещения зубов. После препарирования или удаления расстояние между соседними единицами увеличивается. Поэтому остальные вынуждены принимать наклонное положение. Из-за этого на челюсти может не остаться места для установки постоянного изделия. А защитный барьер на зубе предотвратит подобную ситуацию;
  • Защита десны. После препарирования стенки зуба приобретают гладкую поверхность. Поэтому при пережевывании большая часть пищи падает на десну. В дальнейшем это приводит к ее рецессии (опущению) и обнажению зубного корня. А на стоматологических конструкциях есть выпуклые стенки. Они предотвращают попадание пищевых частиц на десны и защищают препарированный орган от расшатывания и преждевременного выпадения;
  • Ношение временной коронки на зубе поможет быстрее адаптироваться к постоянному протезу.

Какие недостатки имеет

Временная коронка на зуб отличается определенными недостатками:

  • окрашивание от употребления шоколада, кофе, ягод. Но за месяц эксплуатации изделие не успеет значительно изменить окраску;
  • пористая структура. При неправильном уходе на ней быстро скапливается бактериальный налет;
  • недостаточно плотный контакт с шейкой органа. Поэтому при ее длительном использовании в ткани может проникнуть инфекция;
  • повышенная хрупкость. С временной коронкой на зубе необходимо бережно обращаться;
  • короткий срок службы. Изделия не предназначены для длительного ношения.

При правильном уходе польза конструкции перекрывает недостатки. Поэтому не следует отказываться от ее установки.

Методы изготовления временных коронок

Изготовление временной коронки проходит в кабинете ортопеда или лаборатории зубного техника.

Выделяют 2 способа ее создания:

Изготовление временных коронок


Изготовление коронки непрямым методом

Используемые материалы

Для изготовления временных коронок используют различные материалы. Ниже представлены самые распространенные.

Акриловая пластмасса

Плюсы временной пластмассовой коронки:

  • доступная цена;
  • обширная цветовая гамма.
  • низкая устойчивость к красящим веществам;
  • быстрая стираемость поверхности. Особенно это касается конструкций для жевательных зубов;
  • низкая прочность;
  • склонность к впитыванию запахов.

Зубная конструкция из пластмассы


Временные пластмассовые коронки подойдут для краткосрочного ношения

Композитная пластмасса

  • низкая вероятность нежелательных реакций;
  • современность материала;
  • высокие эстетические свойства;
  • поверхность временных пластмассовых коронок из композитного материала проходит полировку, поэтому на ней не скапливаются налетные отложения. Благодаря этому на деснах не возникают воспалительные процессы.

Пластмасса «РММА»

  • высокое качество
  • возможность точной подгонки конструкции
  • повышенная биосовместимость
  • эстетичность
  • подходит для передних зубов
  • пластмасса для временной коронки служит около 2 лет
  • наличие светового градиента.

Цирконий

  • снижение болевых ощущений после обточки;
  • эстетичность;
  • повышение устойчивости препарированного зуба;
  • высокая биосовместимость. Поэтому этот материал подходит людям с аллергией;
  • плотное прилегание к шейке;
  • минимальная обточка зубной единицы. Для установки конструкции из этого материала не требуется депульпация (удаление нерва).

Циркониевые временные коронки


Изделие из циркония

Металлопластмасса

  • повышенная прочность;
  • срок службы до 5 лет;
  • изделия из металлопластмассы легко поддаются ремонту. Больше о преимуществах таких коронок мы рассказывали в этой статье.
  • накладка из пластмассы на временной коронке быстро меняет окраску
  • высокая стоимость.

Металлопластмассовые временные коронки


Металлопластмассовые конструкции

Для длительного ношения рекомендуется выбирать армированные конструкции. Они характеризуются высокой прочностью и износостойкостью.

Выбранный материал должен отвечать следующим требованиям:

  • гипоаллергенность;
  • биосовместимость;
  • безопасность;
  • быстрая кристаллизация;
  • простота изготовления.

Этапы установки временных коронок

Временную коронку на зуб можно установить как за один визит (при прямом методе), так и за несколько (при непрямом способе). Количество времени, потраченное на посещение стоматолога, будет зависеть от сопутствующих заболеваний полости рта, состояния зуба и десен во время ношения конструкции.

Подготовка к установке

Как проходит подготовка:

  1. Обработка ротовой полости. Предварительно врач выявляет и устраняет все сопутствующие патологии. Человеку лечат кариес, устраняют воспаление десен, зубной камень и т.д. Также доктор проводит гигиеническую чистку рта.
  2. Подборка материала для изделия. Доктор порекомендует наиболее подходящий.
  3. Подготовка зубной единицы. Далее идет анестезия и препарирование органа. Если конструкцию устанавливают на имплант, то проводят вживление корня в десну.

Искусственный корень для коронки


Искусственный корень – имплант

Фиксация временной коронки

Сначала врач-ортопед делает слепок из силиконовой массы. Затем он проводит обточку зуба. Это требуется как для установки временной, так и постоянной коронки. Без препарирования зубной единицы конструкцию надеть не удастся.

Процедура не болезненная, но после нее зуб выглядит менее эстетично. Он становится маленьким и узким.

Процесс обточки зуба


Обточка (препарирование зуба)

Далее доктор помещает в слепок материал, а затем надевает его на обработанный зуб. После кристаллизации (застывания) слепок убирается. С изделия стачивают лишнее при помощи фриза. Это нужно для его комфортного ношения. Затем идет шлифовка и полировка конструкции. В конце идет временная фиксация коронок цементом.

Установка временной коронки


Установка конструкции

Часто клиенты интересуются, на сколько ставится временная коронка. Это зависит от времени изготовления постоянных конструкций и исходного состояния пациента. При частичной сохранности зуба (его обточке) изделия готовы спустя неделю или месяц. Но если человеку необходим имплант, то ожидание постоянных протезов занимает около полугода (срок, необходимый для приживания корня). После установки временной коронки на зуб врач назначает дату ее замены на постоянную. Больше о процессе установки коронок здесь.

Установка на имплант временной коронки

Временные коронки на имплант ставятся во время лечения передних зубов. Это необходимо для психологического комфорта пациента.

При имплантации постоянный протез ставится после приживания искусственного корня. А временная коронка на имплант необходима для его нагрузки. Во время жевания будет идти стимуляция обменных процессов в тканях десен. Так их регенерация будет проходить быстрее.

Установка временной коронки на имплант


Установка конструкции на имплант

Возможные проблемы и осложнения

При выполнении любой врачебной процедуры есть риск осложнений. При установке временной коронки на зуб они следующие:

  • аллергическая реакция на материал конструкции. Об ее обнаружении необходимо сообщить врачу. Тогда он подберет другой материал. Во время консультации необходимо поставить доктора в известность о наличии аллергии или непереносимости;
  • воспаление пародонтных тканей. Чтобы этого избежать, необходимо ежедневно чистить зубы 2 раза в день. Особое внимание уделять вечерней чистке. Дополнительно можно использовать ополаскиватели для полости рта или зубные нити;
  • боль. Болевые ощущения появляются при повреждении корня или оставлении части инструментария в тканях зуба. Если не обратиться к врачу, может начаться образование кист или периостит.

Пациенту важно задавать доктору все интересующие вопросы. Специалисты нашей клиники объяснят любые нюансы доступным языком.

За изделиями из любого материала необходимо ухаживать. Так они сохранят защитные свойства и комфорт при ношении.

Правила ухода за конструкцией:

  • во время ее использования не стоит употреблять вязкую еду (ириски, Нутелла, карамельные конфеты и т.д.). Такая пища может отклеить изделие. Поэтому от нее необходимо на время отказаться;
  • не следует злоупотреблять горячими блюдами. Высокая температура еды и напитков может привести к выпадению изделия;
  • рекомендуется жевать на другой стороне челюсти. Но если во рту установлено несколько стоматологических конструкций, то на них должна быть равномерная нагрузка;
  • необходимо бережно проводить чистку зубов. Желательно купить щетку с мягкой щетиной. А паста не должна содержать абразивных веществ. Иначе изделие утратит защитные свойства. Зубную нить нужно осторожно стягивать вниз за оба конца;
  • рекомендуется пользоваться ирригатором. Он поможет избежать скопления зубного налета, а также проведет массаж десневой зоны.

Самостоятельно снимать конструкцию запрещено, даже если она потемнела или приобрела неприятный запах. Читайте больше о коронках как о несъемном типе зубных протезов.

Сколько стоят временные коронки

Цена временных коронок зависит от нескольких факторов:

  • материал;
  • сложность изготовления;
  • точность подгонки.

Примерная стоимость изделия:

  • при прямом методе изготовления цена от 1500 рублей;
  • при лабораторном способе стоимость начинается от 2500 рублей;
  • установка на имплант стоит около 4000;
  • цена армированных конструкций составляет от 5000 рублей.

В стоимость услуги включается:

  • анестезия;
  • проведенные обследования;
  • работа врача и его ассистента

Лучше потратить денежные средства на защиту обточенного зуба, чем на его длительное лечение или удаление.

Частые вопросы

Если временная конструкция отклеилась, необходимо записаться на прием к ортопеду. Он заново зафиксирует изделие при помощи цемента. Если визит назначен на другой день, нужно помыть конструкцию под проточной водой, а затем осторожно надеть. Приклеивать изделие пастой или клеем нельзя. Так можно повредить обточенную зубную единицу. Ночью и во время еды отклеенную коронку нужно помещать в теплую воду. Если конструкция качается, значит, временный цемент для коронок растворился под влиянием ферментов слюны. Это тоже повод для визита к ортопеду.

Для долгосрочного ношения рекомендуется выбрать армированные изделия, а для непродолжительного использования подойдет пластмасса. Не стоит использовать для этого металлокерамику, поскольку ее изготовление займет много времени. Такой материал подойдет для постоянных протезов.

Временные коронки на имплант желательны, если протезированию подлежат резцы или клыки. В противном случае до установки постоянной конструкции (4-6 месяцев) человеку придется ходить без передних зубов.

На создание постоянных конструкций требуется минимум 7 дней. В это время человеку будет неудобно принимать пищу обточенными зубами. Такие изделия помогут защитить препарированную единицу и избежать смещения зубного ряда.

С конструкцией из пластмассы ходят не дольше месяца. Но некоторые изделия разрешается носить до 1 года в случае долгого приживания импланта.

Установка временных коронок необходима при лечении или протезировании зубов. Такие конструкции позволят ортопеду изготовить более точный протез для постоянного ношения. А пациенту они дадут возможность комфортно чувствовать себя во время протезирования. Носить изделия дольше срока не рекомендуется. В противном случае возможно развитие заболеваний зубов и десен.

Читайте также: