Реплантация зуба клинический случай

Обновлено: 24.09.2022

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иващенко Александр Валериевич, Яблоков А.Е., Баландин Е.И.

Введение. Одной из основных задач современной стоматологии является сохранение зуба как органа. Материалы и методы. Приведен клинический случай реплантации зуба 3.6, содержащего перфорацию корня. Нами было проведено его удаление с последующей реплантацией согласно анатомическому расположению. На 70-е сутки при прицельном рентгенографическом исследовании костная ткань вокруг корней зуба 3.6 состоятельна, периодонтальная щель прослеживается. Костная перегородка в области бифуркации имеется. Выводы. Спустя 1 год и 5 месяцев после реплантации у зуба 3.6 появилась подвижность 2-й степени и болезненность при накусывании, наблюдалась рецессия десны. Началась костная интеграция медиального корня и резорбция бифуркации и дистального корня. Это привело к удалению зуба 3.6.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иващенко Александр Валериевич, Яблоков А.Е., Баландин Е.И.

Разработка технологий реплантации и аутотрансплантации зубов как фактор, способствующий повышению качества жизни населения крупного промышленного региона

THE NEGATIVE EXPERIENCE OF THE REPLANTATION OF THE TOOTH PERFORATION OF ROOT

Introduction. One of the main tasks of modern dentistry is to preserve the tooth as an organ. Materials and methods. Discusses the clinical case of tooth replantation of 3.6 containing a perforation of the root. We removed it with subsequent transplantation according to the anatomical location. On the 70th day, with a targeted radiographic examination, the bone around the roots of the tooth 3.6 is wealthy, the periodontal slit is traced. The bony septum at the bifurcation is available. Summary. After 1 year and 5 months after transplantation, the tooth 3.6 had mobility of the 2nd degree and pain when biting, there was a recession of the gum. Bone integration of the medial root and resorption of bifurcation and distal root began. This led to the removal of the tooth 3.6.

Текст научной работы на тему «Негативный опыт реплантации зуба с перфорацией корня»

НЕГАТИВНЫЙ ОПЫТ РЕПЛАНТАЦИИ ЗУБА С ПЕРФОРАЦИЕЙ КОРНЯ

А.В. Иващенко1, А.Е. Яблоков2, Е.И. Баландин3

ООО «Инновационный стоматологический центр»1;

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации2;

ЧУ ООВО «Медицинскийуниверситет "Реавиз"»3

Введение. Одной из основных задач современной стоматологии является сохранение зуба как органа. Материалы и методы. Приведен клинический случай реплантации зуба 3.6, содержащего перфорацию корня. Нами было проведено его удаление с последующей реплантацией согласно анатомическому расположению. На 70-е сутки при прицельном рентгенографическом исследовании костная ткань вокруг корней зуба 3.6 состоятельна, периодонтальная щель прослеживается. Костная перегородка в области бифуркации имеется. Выводы. Спустя 1 год и 5 месяцев после реплантации у зуба 3.6 появилась подвижность 2-й степени и болезненность при накусывании, наблюдалась рецессия десны. Началась костная интеграция медиального корня и резорбция бифуркации и дистального корня. Это привело к удалению зуба 3.6.

THE NEGATIVE EXPERIENCE OF THE REPLANTATION OF THE TOOTH PERFORATION OF ROOT

A.V. Ivashchenko1, A.E. Yablokov2, E.I. Balandin3

«Innovative dental center» Ltd.1;

FSBEI HE «Samara State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation2;

PI EOHE «Medical University "Reaviz"»3

Introduction. One of the main tasks of modern dentistry is to preserve the tooth as an organ. Materials and methods. Discusses the clinical case of tooth replantation of 3.6 containing a perforation of the root. We removed it with subsequent transplantation according to the anatomical location. On the 70th day, with a targeted radiographic examination, the bone around the roots of the tooth 3.6 is wealthy, the periodontal slit is traced. The bony septum at the bifurcation is available. Summary. After 1 year and 5 months after transplantation, the tooth 3.6 had mobility of the 2nd degree and pain when biting, there was a recession of the gum. Bone integration of the medial root and resorption of bifurcation and distal root began. This led to the removal of the tooth 3.6.

Key words: replantation, miconia granulomas, perforation of tooth, tooth extraction, odontopediatria.

В настоящее время одной из альтернатив операции удаления зуба является реплантация [1]. Данная методика позволяет сохранить зуб, подлежащий удалению, который в последующем может являться опорой для различных ортопедических конструкций [2]. Показаниями к реплантации служит наличие очага воспаления в периапекальной области и невозможность проведения эндодонтического лечения вследствие наличия патологически искривленных, облитерированных, а также ранее пролеченных резорцин-формалиновым методом каналов, создающих трудность, а в некоторых ситуациях и невозможность проведения пломбирования канала. Проведение резекции верхушки корня в различных случаях также противопоказано из-за близкого расположения патологического очага к ниж-нелуночковому нерву, носовой пазухе и т.д. [3]. После удаления зуба возникает проблема восстановления жевательной эффективности. Ношение съемных и несъемных протезов подходит далеко не всем больным вследствие таких причин, как аллергия на материалы протеза, эстетическая неудовлетворенность, несостоятельность опорных зубов и др. Другой вариант

решения отсутствия зубов - имплантация. Но такой способ является довольно дорогостоящим и не каждый пациент может себе ее позволить.

Таким образом, реплантация зубов позволяет сохранить зубы с очагом инфекции в периапекальной области и является достойной альтернативой съемному/ несъемному протезированию и имплантации.

Оценить клинические результаты реплантации зуба с перфорацией корня при наблюдении сроком 1 год и 5 месяцев.

зуба 3.6. На основании имеющихся данных был поставлен диагноз хронический периодонтит зуба 3.6.

Было принято решение об удалении зуба 3.6 с последующей реплантацией. По стандартной методике элеватором и щипцами типично удален зуб 3.6, с максимальным сохранением тканей периодонта и надкостницы (рис. 1).

Рис. 1. Пациентка М., 28 лет, зуб 3.6 после удаления

Произведен щадящий кюретаж лунки с максимальным сохранением тканей периодонта. При осмотре удаленного зуба выявлена межкорневая гранулема и перфорация мезиального корня (рис. 2).

Зуб 3.6 эндодонтически пролечен внеротовым способом, коронковая часть восстановлена и зуб был реплантирован согласно своему топографическому расположению (рис. 3). В связи с протекающей беременностью было принято решение не назначать курс антибиотиков.

Рис. 3. Пациентка М., 28 лет, зуб 3.6 реплантирован

На вторые сутки пациентка жалоб не предъявляет, перкуссия зуба 3.6 безболезненна. При пальпации зуб неподвижен. Слизистая не гиперемирована, не отечна. Произвели избирательное пришлифовывание. Пациентка была назначена на прием на 70-е сутки после реплантации с целью одонтопрепарирования коронко-вой части зуба 3.6. под металлокерамическую коронку.

На 70-е сутки жалоб у пациента нет, зуб 3.6 при пальпации неподвижен, слизистая бледно-розового цвета (рис. 4А). На прицельном рентгенографическом снимке костная ткань вокруг корней зуба 3.6 состоятельна, периодонтальная щель прослеживается. Костная перегородка в области бифуркации имеется (рис. 4Б).

Рис. 2. Пациентка М., 28 лет, выявлена перфорация дистального корня зуба 3.6

Рис. 4А. Пациентка М., 28 лет, реплантированный зуб 3.6к. Состояние на 70-е сутки после реплантации

Рис. 4Б. Прицельный визиографический снимок. Состояние на 70-е сутки после реплантации

В зубодесневую борозду зуба 3.6 по всему периметру была установлена ретракционная нить размером 000. Проведено одонтопрепарирование зуба под ме-таллокерамическую коронку (рис. 5).

Рис. 6А. Пациент М., 28 лет, этапы изготовления ортопедической конструкции. Оттиск для изготовления рабочей модели

Рис. 5. Пациентка М., 28 лет, одонтопрепарирование зуба 3.6. Ретракционная нить размером 000 уложена в зубодесневую борозду 30-е сутки после реплантации

После одонтопрепарирования был снят оттиск и передан зубному технику для изготовления ортопедической конструкции (рис. 6).

На 77-е сутки после реплантации на временный цемент была зафиксирована металлокерамическая конструкция на коронковую часть реплантированного зуба 3.6. На 79-е сутки металлокерамическая коронка была зафиксирована на постоянный цемент (рис. 7).

Рис. 6Б. Пациент М., 28 лет, этапы изготовления ортопедической конструкции. Рабочая модель с установленным на нее каркасом металлокерамической коронки

Рис. 7. Пациент М., 28 лет, установленная металлокерамическая коронка на реплантированный зуб 3.6. 79-е сутки после реплантации

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Спустя 1 год и 5 месяцев после реплантации зуба 3.6 пациент пришел на профилактический осмотр. Жалобы на болезненность в области реплантированного зуба 3.6, «опущение» десны. Зуб 3.6 при пальпации имеет подвижность 2 степени, перкуссия болезненная. Слизистая оболочка гиперемирована, наблюдается рецессия десны приблизительно на 1,5 мм (рис. 8А). Был получен прицельный внутриротовой снимок. На визиограмме наблюдается горизонтальная форма атрофии костной ткани альвеолярного отростка в области бифуркации зуба 3.6, костная интеграция медиального корня реплантата и резорбция пришеечной части дистального корня (рис. 8Б).

Рис. 8. Пациентка М., 29 лет, состояние реплантированного зуба 3.6 спустя 1 год и 5 месяцев после реплантации (А - вид в полости рта;

Б - прицельный визиографический снимок)

На основании данных осмотра и рентгенологического исследования было принято решение об удалении ранее реплантированного зуба 3.6 (рис. 9).

1. Богатов А.И. Модифицированный способ реплантации зубов // Сборник статей I международного конгресса по проблемам зубной трансплантологии. - Уфа, 1994. - С. 40-42.

2. Иващенко А.В. Роль тканей периодонта в репара-тивных процессах при реплантации зубов (ближайшие варианты) // Клиническая стоматология. - 2016. - № 4 (80) октябрь-декабрь. - С. 52-54.

3. Andersen J.O. Atlas of replantation and transplantation of teeth. - 1992. - P. 207.

Рис. 9. Пациентка М., 29 лет, удаленный реплантированный зуб 3.6

Зуб был удален по частям. Гранулем и грануляционных тканей обнаружено не было. При осмотре удаленного зуба были выявлены очаги резорбции с гладкой, глянцевой поверхностью. Предположительно резорбция возникла в месте гибели периодонта.

Спустя 1 год и 5 месяцев после реплантации у зуба 3.6 появилась подвижность 2-й степени и болезненность при накусывании, наблюдалась рецессия десны. Началась костная интеграция медиального корня и резорбция бифуркации и дистального корня. Это привело к удалению зуба 3.6. Мы пришли к выводу, что биодеградация реплантата произошла вследствие ослабления иммунной системы организма пациента во время беременности, разрушения периодонта межкорневой гранулемой на момент реплантации и отсутствия приема антибиотиков в послеоперационный период.

1. Bogatov A.I. Modificirovannyj sposob replantacii zubov [Modified method of tooth replacement]. In sbornik statej I mezhdunarodnogo kongressa po problemam zubnoj transplantology [Collection of articles of the First International Congress on Dental Transplantology]. Ufa, 1994. P. 40-42.

2. Ivashchenko A.V. Rol' tkanej periodonta v reparativnyh processah pri replantacii zubov (blizhajshie varianty) [The role of periodontal tissues in reparative processes during tooth implantation (the next variants)]. Klinicheskaya stomatologiya [Clinical dentistry], 2016, no. 4 (80) october-december, pp. 52-54. (In Russ.; abstr. in Engl.).

3. Andersen J.O. Atlas of replantation and transplantation of teeth. 1992. P. 207.

В современной стоматологии роль зубосохраняющих операций незаслуженно ушла в тень. Это обусловлено непредсказуемым результатом такого вида лечения, особенно в случае несформированных зубов у детей, а также отчасти бурным развитием имплантологии.

В этой статье хотелось бы поднять тему о реплантации зубов после травматической экстракции. Как известно, положительный результат такого рода манипуляций зависит от времени, прошедшего после экстракции, и среды, в которой находился зуб [1].

Ниже описывается не совсем ординарный случай из нашей практики, касающийся этих факторов.
Пациент А., 9 лет, обратился с жалобой на травматическую экстракцию 21 зуба. Из анамнеза (со слов матери) установлено, что после травмы прошло более 12 часов, к тому же около трех часов зуб находился в асептических условиях.

Смягчающим фактом было то, что зуб после трехчасового «путешествия в сумке» был уложен для сохранности в молоко. Как известно, молоко благодаря его буферным свойствам весьма благоприятная биологическая среда для сохранения зуба. После совместной консультации врача стоматолога-хирурга и врача-ортодонта было принято решение провести реплантацию удаленного зуба.

После ретроградного удаления пульпы и антисептической обработки полости зуба хлоргексидина биглюконатом 0,05 % проведено ретроградное пломбирование «в руках» с применением пломбировочного материала IRM (Dentsply, США), который обладает великолепными свойствами, позволяющими герметично закрыть апикальную часть канала в такого рода клинических ситуациях.

Далее следовала механическая, с помощью кюрет, и антисептическая обработка поверхности корня. Важно было удалить некротизированные остатки волокон периодонта и сгладить поверхность корня, не оставляя поднутрений, тем самым минимизировав риск осложнений.

Последующая ревизия лунки заключалась в удалении сгустка и промывании лунки хлоргексидина биглюконатом 0,05 %. Затем следовала реплантация 21 зуба в ранее подготовленную лунку.

Вторым этапом работы являлось шинирование. Для иммобилизации реплантируемого зуба была выбрана круглая плетеная стальная дуга, состоящая из трех прядей Triple Flex (в ортодонтии она используется в качестве несъемного ретейнера) (рис. 1).

Рис. 1. Установленная конструкция.

Рис. 1. Установленная конструкция.

В качестве фиксирующего материала использовали светополимеризуемый композит Enlight (фирма Ormco) + праймер Ortho Solo (фирма Ormco). Данная конструкция была выбрана по следующим соображениям:

  • выполняла оптимальную жесткую фиксацию реплантируемого зуба;
  • имела низкую себестоимость;
  • гигиена полости рта страдала минимальным образом.

Шинирование включало в себя следующие этапы:

  • измерение длины дуги от 12 зуба до 22 зуба;
  • протравливание вестибулярных поверхностей 12, 11, 21, 22 зубов в течение 40 секунд;
  • нанесение праймера Ortho Solo, легкое просушивание;
  • нанесение фотополимеризуемого материала порционно на каждый зуб на уровне середины коронковой части;
  • фиксация дуги Triple Flex;
  • полимеризация в течение 20 секунд;
  • повторное нанесение материала поверх ретейнера толщиной около 1 мм;
  • повторная полимеризация.

При первом контрольном осмотре через 3 месяца пациент жалоб не предъявлял, перкуссия была отрицательной, подвижность отсутствовала, в связи с чем было принято решение о снятии дуги.

В процессе следующего контрольного осмотра через 6 месяцев корневой канал был запломбирован с применением методики латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 2). Через 12 месяцев клинически и рентгенологически констатировалась успешность описанного выше лечения (рис. 3).

Рис. 2. Рентгенография 21 зуба после пломбирования. Рис. 3. Контрольный осмотр через 12 мес. после лечения.

После экстракции зуба происходят процессы резорбции альвеол, вызывающие разрушение вестибулярной стенки зуба более чем на 50 % [1, 6, 9]. Эти процессы оказывают решающее воздействие на последующее лечение, так как успешное выполнение протезирования на имплантатах напрямую зависит от контура челюстного гребня и десны. В данной работе описывается концепция экструзии доктора Штефана Ноймайера с опорой на клинический случай.

После экстракции коренного зуба, его резекции, реплантации и экструзии допускается проведение малоинвазивной операции по установке имплантата в костную ткань, объем которой достаточен для данного вида процедуры. Дальнейшие процедуры с имплантатом проводятся после полного восстановления альвеол и десны и имеют эстетически и функционально важное клиническое назначение. Через два года после установки имплантатов можно с помощью рентгена обнаружить полное восстановление костной ткани вокруг них и отсутствие признаков отторжения.

Оптимальный вариант долговечного протезирования на имплантатах

При выпадении зуба физиологическая нагрузка на пародонт более не оказывается, что приводит к резорбции альвеол, в большинстве случаев вызывающей разрушение вестибулярной стенки зуба. Если пародонтальные или же остеолитические процессы достигают корня зуба, вероятность разрушения вестибулярной костной ламели достигает более 50 %. Успешное выполнение протезирования на имплантатах взамен выпавшего зуба определяется рядом параметров. Важную роль здесь играет не только полная остеоинтеграция имплантата, но и, прежде всего, наличие как минимум 1 мм костной стенки вокруг имплантата. Благодаря последнему повышается вероятность более длительной устойчивости мягких тканей, тем самым значительно снижается риск возникновения периимплантита [5, 8].

Многие авторы предлагали свои варианты устранения или минимизирования возможности возникновения резорбции после удаления зуба. Метод Socket Preservation — всесторонне изученный и широко применяемый метод предотвращения процессов резорбции. Однако сохранность кости при этом абсолютно не гарантируется [1—4]. Благодаря методам аугментации достигаются заранее прогнозируемые и долговечные клинические результаты [7].

И все же данные методы зачастую требуют серьезного хирургического вмешательства и, соответственно, наличия высокого уровня профессионализма у специалистов, выполняющих подобные операции [11, 12, 14]. Использование аутологичного материала в качестве замены костной ткани в большинстве случаев невозможно, и чем больше дефект, тем ниже вероятность прогнозирования результата [11, 13, 14].

Концепция экструзии доктора Штефана Ноймайера — довольно щадящий и малоинвазивный метод хирургического вмешательства, позволяющий не только сохранять костную структуру альвеолы, но и дополнительно наращивать твердые и мягкие ткани. Данная концепция представляет собой оптимальный вариант долговечного протезирования на имплантатах. Концепция подразумевает сначала аккуратное удаление не подлежащего восстановлению зуба, затем его резекцию, реплантацию и последующую экструзию [34]. Полученная таким образом аутологичная кость обеспечивает сохранение первоначального объема альвеолы и является долговечной. Тем самым создаются идеальные условия для успешного проведения протезирования на имплантатах, а также для обеспечения устойчивых костных стенок и мягких тканей вокруг имплантата.

Описание клинического случая

В ноябре 2009 года у пациентки было установлено, что зуб 36 не подлежит восстановлению. Клиническая картина демонстрирует зуб с коронкой без повреждений, открытые обзору края коронки и пародонтальный комплекс без видимых изменений (рис. 1) .

Рис. 1

В данном случае зондирования с целью определения патологического десневого кармана не требуется, в пришеечной области наблюдается широкий слой плотно наросшей десны. Рентгеновский снимок 1995 года демонстрирует неполное наполнение корневых каналов, повлекшее периапикальный воспалительный процесс в области мезиальных корней (рис. 2) .

Рис. 2

Процесс лечения

Зуб аккуратно удален. При этом особое внимание уделяется сохранению костной структуры альвеолы и краевой десны. Апикальная гранулема мезиального корня при удалении выходит вместе с зубом (рис. 3—4) . Пародонт на поверхности корня остался без повреждений. Зуб помещается в физиологический солевой раствор. Далее апикальная сторона альвеолы выскабливается острой ложкой и хирургическим круглым бором.

Рис. 3

Рис. 4

При этом тщательно отслеживается сохранение целостности пародонта альвеол на цервикальном пояске.

На данном этапе альвеола наполнилась кровью. Затем удаленный зуб подвергается резекции, так чтобы круговой связочный аппарат сохранялся вокруг корневой поверхности зуба как минимум на 2 мм. У многокорневых зубов зона резекции располагается на 2 мм ниже фуркации корней. После полного удаления распада из полости зуба и корневых каналов пустоты заполняются как с окклюзионной, так и апикальной стороны самоадгезивным цементом RelyX от компании 3М ESPE (рис. 5) . Затем зуб разделяется в зоне фуркации, возникает 2 сегмента, состоящие из клинической коронки и корня с 2 мм кругового связочного аппарата. Во время экстраоральной обработки зуб помещается в солевой раствор.

Рис. 5

Затем проводится точная реплантация данных обработанных корневых фрагментов в их альвеолы.

При этом вследствие образования в альвеолах кровяного сгустка фрагменты расположились самопроизвольно. С помощью композита и адгезивной техники данные фрагменты неподвижно фиксируются на соседних зубах (рис. 6—7) . Повторное сшивание пародонтальных волокон происходит через несколько дней, когда стала очевидной полная неподвижность фрагментов. В качестве дополнительного фиксатора можно также применять шины.

Рис. 6

Рис. 7

Спустя 10 дней после реплантации можно осуществлять экструзию полностью прижившихся фрагментов. На подготовительном этапе поперек к фрагментам прикрепляются волоконные штифты с помощью жидкотекучего композита. На концы штифтов наносится небольшое количество композита для предотвращения соскальзывания ортодонтических резинок (рис. 8) .

Рис. 8

После этого на окклюзионных поверхностях соседних зубов с помощью перемычки фиксируется предварительно подготовленная в лаборатории небольшая шина. Данная перемычка используется в качестве опоры для ортодонтических резинок, которые затем прикрепляются на штифты от вестибулярной стороны зуба к лингвальной. В силу ускоренного процесса экструзии (за несколько дней) необходимо установить максимальное натяжение резинок. В рассматриваемом случае применяются ортодонтические резинки диаметром 4,2 мм, так как пациентке следует заменять их два раза в день. Спустя 14 дней оба фрагмента крепко сцеплены со штифтами и экструдированы на 3—4 мм (рис. 9—10) .

Рис. 9

Рис. 10

В процессе ускоренной экструзии пародонтальные волокна максимально напряжены, а устойчивость фрагментов значительно ослаблена. На девятой неделе периода заживления производится повторная фиксация фрагментов на соседних зубах с помощью композита (рис. 11) .

Рис. 11

На контрольном рентгеновском снимке отчетливо наблюдается полная регенерация костной структуры альвеол при еще заметной Lamina Dura. Уровень внутридентальной перегородки и кости в области фуркации можно полностью сохранить или даже улучшить (рис. 12) . Зондирование десневого кармана показало отсутствие каких-либо воспалительных процессов.

Рис. 12

Перед установлением имплантатов вновь плотно приросшие фрагменты удаляются. Под ними заметны клинически восстановившаяся костная структура альвеолы и полностью сохраненная перегородка (рис. 13) .

Рис. 13

Последующая малоинвазивная операция установки имплантата осуществляется без применения дополнительных методов аугментации и не предполагает дальнейшего хирургического вмешательства (рис. 14) .

Рис. 14

Устанавливается состоящий из двух частей имплантат Aesthura classic компании Nemris длиной 11,5 мм и диаметром 4,75 мм. Первичная стабилизация имплантата в кости — 35 Ньютон на сантиметр. Затем в качестве основы для крепления протеза вкручивается сборный абатмент компании Nemris с выдерживающим высокую нагрузку ретенционным элементом (рис. 14—15) .

Рис. 15

После всех процедур в ротовую полость пациентки устанавливается индивидуально заготовленная в лаборатории временная прикручиваемая коронка. С помощью жидкотекучего композита корректируются выступы коронки, а также ее положение (рис. 16—17) .

Рис. 16

Рис. 17

При изготовлении временной коронки заметно сокращаются места контакта с соседними зубами с аппроксимальной и окклюзионной стороны для достаточной первичной стабилизации имплантата, но это не подразумевает немедленного восстановления функциональной нагрузки коронки (рис. 18) .

Рис. 18

Вкручивание временной коронки осуществлялось сразу после установки имплантата без использования цемента, что положительно сказывается на заживлении имплантата, так как остатки цемента трудно удаляются с только что прооперированной мягкой ткани. Уже спустя несколько дней заметно, что признаки отторжения временной коронки отсутствуют (рис. 19) .

Рис. 19

Спустя 3 месяца вкручивается трансфер, наносится гидроколлоидный оттискный материал (рис. 20) .

Рис. 20

В лаборатории анатомическую форму временной коронки можно повторить и при изготовлении постоянной коронки. После установки коронки из оксида циркония признаки отторжения отсутствуют, наблюдается хорошо оформленный альвеолярный отросток и широкая зона кератинизированной десны (рис. 21—22) .

Рис. 21

Рис. 22

На контрольном рентгеновском снимке после установки коронки заметна полная оссификация кости вокруг имплантата (рис. 23) .

Рис. 23

Наличие прикрепленной вестибулярной десны и широкая зона кератинизированной десны свидетельствуют о том, что и на имплантате находится достаточный объем вестибулярной костной ткани. Таким образом, гарантируется долговечность установленных с помощью имплантатов протезов, а также значительно снижается риск возникновения периимплантита. Выполненный спустя два года контрольный рентгеновский снимок, на котором отсутствуют отличия от изначального снимка, подтверждает данные прогнозы (рис. 24) .

Рис. 24

Вывод

Клиническая картина демонстрирует процедуры, связанные с установкой взамен зуба 36 имплантата, который не имеет видимых отличий от соседних зубов. Гармоничный процесс прикрепления десны и ярко выраженная костная структура — следствие установки имплантата в костную ткань, объем которой достаточен для данного вида процедуры. С помощью методов экструзии полностью сохраняются, точнее, восстанавливаются как костные, так и мягкие ткани. Следовательно, создаются оптимальные условия для физиологической целостности кости, соответствующей заменяемому зубу. В целях сохранения структур твердых и мягких тканей необходимо, прежде всего, учитывать долговечность установленных с помощью имплантатов протезов.

Методы Socket- и Ridge Preservation используются с целью предотвращения процессов резорбции после удаления зуба. Многочисленные исследования же показали, что при использовании данных методов поставленная цель не достигается, а лишь обеспечивается частичное сохранение структуры альвеол [6]. Для устранения дефектов альвеолярных тканей были предложены различные методы аугментации. С помощью данных методов достигаются заранее прогнозируемые и долговечные клинические результаты. При этом же использование методов аугментации зачастую предполагает серьезное хирургическое вмешательство и, соответственно, наличие высокого уровня профессионализма и большого опыта у специалистов, выполняющих подобные операции [11, 12, 14]. Кроме того, чем больше дефект, тем ниже вероятность спрогнозировать результат [11, 13, 14].

В концепции экструзии доктора Штефана Ноймайера полностью отсутствуют последствия удаления зуба для тканей, а также формируются оптимальные условия для дальнейшей имплантации. Концепция опирается исключительно на биологические закономерности поведения тканей в ротовой полости. Важнейшее значение здесь имеет пародонт. Успешный прирост корневого сегмента возможен лишь при условии, что соединительные ткани на корневом сегменте и альвеолах останутся невредимыми. При реплантации зубного сегмента следует не только избегать резорбции вестибулярной костной ламели, но и дополнительно наращивать твердые и мягкие ткани посредством экструзии сегмента [10].

Метод является малоинвазивным, абсолютно безболезненным для пациента и на практике применяется стоматологом с наименьшими трудозатратами. Концепция экструзии, учитывая достигаемые благодаря ее использованию результаты, представляет собой оптимальный метод проведения малоинвазивного протезирования на имплантатах, гарантирующий высокое качество эстетических и функциональных характеристик конструкций и их долговечность. На практике же сфера применения концепции экструзии не ограничивается лишь подготовкой альвеолярного гребня к имплантации. При максимальном снижении или даже исключении риска возникновения резорбции в тканях, где отсутствует зуб, достигается более высокий уровень эстетических и функциональных характеристик мостовидных протезов. При экструзии каждого из корней глубокие поддесневые дефекты можно переместить в цервикальную зону, чтобы создать более благоприятные условия для установки коронки или проведения терапевтических процедур. Кроме того, метод экструзии можно применять при лечении вертикального пародонтального кармана и рецессии краевой части десны из эстетических соображений, тем самым обеспечив пациентам лечение с наименьшим хирургическим вмешательством. В будущем определенно придумают и другие способы применения данного метода на практике. Концепция экструзии доктора Штефана Ноймайера — безболезненный и малоинвазивный метод хирургического вмешательства, предполагающий проведение щадящих процедур по протезированию на имплантатах в случае потери зуба. Клинические результаты применения метода экструзии доказывают, что они более чем равносильны результатам повсеместного использования методов аугментации.

Оперативное лечение хронических периодонтитов представляет актуальную проблему в стоматологии. Дефекты и деформации зубных рядов остаются распространенной патологией. С целью профилактики дефектов, деформаций зубных рядов и атрофии альвеолярных отростков важное значение имеет сохранение зубов или их корней, пригодных для протезирования. Особенно это важно, когда удаление зубов приводит к образованию концевого дефекта зубного ряда.

Нами в клинической практике успешно применяется операция реплантации зуба, простая и доступная широкому кругу стоматологов-хирургов, в связи с чем мы решили поделиться собственным опытом подобного хирургического лечения больных.

У пациента, 19 лет, в результате травмы были выбиты центральные резцы. После ревизии раны была обнаружена поврежденная кортикальная пластинка в области фронтальных зубов, которая удалилась одним фрагментом. Выбитые зубы интактны. Целостность зубного ряда не нарушена. Пациент настаивал на сохранении центральных резцов. Был составлен план лечения.

1. Эндодонтическое лечение зубов «в руках».

2. Реплантация зубов и лоскутная операция с использованием остеопластического материала и резорбируемой мембраны.

3. Противовоспалительная терапия.

4. Соблюдение гигиены полости рта.

5. Диспансерное наблюдение.

Под местной анестезией раствора ультракаин-форте проводился кюретаж лунок с последующей обработкой 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата. После обработки раны величина костного дефекта составляла 10х12 мм. Далее рана закрывалась стерильным марлевым тампоном.

Затем приступали к обработке зубов. Под ванночкой антисептика, 0,05%-ного раствора хлоргексидина биглюконата, каналы зубов расширяли дрильбором и формировали полости под пломбы. В течение 3 минут обрабатывали каждый канал и полости зубов низкочастотным ультразвуком специальным волноводом 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата.

Далее каналы зубов пломбировали жидким фосфат-цементом, а полости — современным пломбировочным материалом. Затем в течение 3 минут обрабатывали низкочастотным ультразвуком с 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата лунки зубов.

Делали разрезы по десневому краю и отслаивали слизисто-надкостничный лоскут. Подготовленные зубы помещали в лунки. Дефект кортикальной пластинки был заполнен материалом Bio-os s , смешанным с венозной кровью, взятой у пациента в момент операции, и зафиксирован резорбируемой мембраной Guidor. (Эта мембрана относится к группе синтетических резорбируемых материалов, полученных из органических полимеров на основе полилактидной кислоты. Ее рассасывание происходит в течение 6—12 месяцев. Разные формовые модификации позволяют применять эту мембрану на передних, боковых зубах и в области фуркационных поражений. Мембрана состоит из 2 слоев: наружного (крупнопористого), обращенного к десневому краю, и внутреннего (мелкопористого), обращенного к костной ткани.) Далее производились адаптация и ушивание лоскута нитью Vicril. Дополнительно зубы шинировали с небной стороны лентой и световым пломбировочным материалом.

В послеоперационном периоде больному назначили цифран-ст 0,5 по 1 таблетке 2 раза в день, полоскание полости рта 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата, анальгетики при болях, холод и давящую повязку в течение первых двух суток.

В первые дни после операции сохранялись признаки асептического воспаления (гиперемия и отек слизистой оболочки в области реплантируемых зубов, боль в области раны, боль при накусывании, положительный симптом при перкуссии).

Через 10—12 дней эти явления уменьшились и исчезли, боль при перкуссии была незначительной. Клинико-рентгенологические исследования в отдаленные сроки осложнений не выявили.

Таким образом, метод направленной тканевой регенерации с использованием резорбируемой мембраны позволил получить позитивный клинический и рентгенологический результат.

В заключение необходимо отметить, что реплантация зубов наряду с другими зубосохраняющими операциями может найти широкое применение в клинической практике врача стоматолога-хирурга.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бочкарева В.В., Ушницкий И.Д., Алексеева З.К., Егоров А.Е., Иванов А.А.

В работе представлены данные клинического случая полного вывиха зуба при травматическом повреждении и его реплантации . Проведен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и восстановление функции зуба и окклюзии . При этом динамическое клиническое наблюдение характеризует благоприятный исход, связанный с восстановлением окклюзии и функции зубочелюстной системы пациентки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бочкарева В.В., Ушницкий И.Д., Алексеева З.К., Егоров А.Е., Иванов А.А.

Клинико-социальные предпосылки дисфункций височно-нижнечелюстного сустава у населения Республики Саха

Клинико-лабораторное обоснование эффективности "Ягель" в комплексном лечении хронического пародонтита

Разработка технологий реплантации и аутотрансплантации зубов как фактор, способствующий повышению качества жизни населения крупного промышленного региона

CLINICAL CHARACTERISTICS OF TOOTH REPLANTATION. REMOTE RESULTS (A CLINICAL CASE)

This article presents a clinical case of of the preservation and restoration of tooth function and occlusion. At the same time dynamics of the clinical observation demonstrated a favorable outcome of occlusion restoration and dentoalveolar system functions in the patient.

Текст научной работы на тему «Клиническая характеристика отдаленных результатов реплантации зуба (клинический случай)»

В.В. Бочкарева1, И.Д. Ушницкий2, З.К. Алексеева2, А.Е. Егоров2, А.А. Иванов2

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕПЛАНТАЦИИ ЗУБА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

'Намекая центральная районная больница, 678380, ул. Степана Платонова, 14, с. Намцы, Республика Саха (Якутия);

В работе представлены данные клинического случая полного вывиха зуба при травматическом повреждении и его реплантации. Проведен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и восстановление функции зуба и окклюзии. При этом динамическое клиническое наблюдение характеризует благоприятный исход, связанный с восстановлением окклюзии и функции зубочелюстной системы пациентки.

Ключевые слова: травматическое повреждение зуба, реплантация, окклюзия, зубочелюстная система.

V.V. Bochkaryova1, I.D. Ushnitsky2, Z.K. Alekseeva2, A.E. Egorov2, A.A. Ivanov2

CLINICAL CHARACTERISTICS OF TOOTH REPLANTATION. REMOTE RESULTS (A CLINICAL CASE)

'Namsky central regional hospital, villages Namtsy, Sakha Republic (Yakutia);

2North-Eastern federal university named after M.K. Ammosov, Yakutsk

This article presents a clinical case of of the preservation and restoration of tooth function and occlusion. At the same time dynamics of the clinical observation demonstrated a favorable outcome of occlusion restoration and dentoalveolar system functions in the patient.

Key words: traumatic injury of a tooth, replantation, occlusion, dentoalveolar system.

В настоящее время травматические повреждения зубов, мягких тканей и челюстных костей продолжают оставаться актуальными в клинической стоматологии, что связано с ростом травматизма. При этом сохранение зубов имеет важное практическое значение, которое оказывает позитивное действие в стабилизации функционального состояния зубочелюстной системы в целом [1, 4, 10, 14, 15].

Кроме того, основными достоинствами реплантации являются предотвращение атрофии костной ткани, смещения соседних зубов, устранение косметических дефектов зубных рядов. Тем временем, часть больных по незнанию не сохраняют вывихнутые травмированные зубы или поздно обращаются за медицинской помощью, что связано с недостаточной осведомленностью о данном виде медицинской помощи и зубосохраняющих операциях. Реплантация зубов при травматических повреждениях с полным его вывихом

в практической деятельности врачей-стоматологов встречается достаточно редко [20].

Необходимо подчеркнуть, что зубы, смещенные во время травмы определяют необходимость их шинирования. При этом трудным и сложным этапом зубосох-раняющей операции является шинирование с рядом стоящими интактными зубами для иммобилизации, которое снижает интенсивность и длительность клинических проявлений в области реплантируемого зуба. С клинической точки зрения сохранение собственных зубов является наиболее важным показателем состояния стоматологического здоровья [1, 6, 21].

На сегодняшний день вопросы посттравматической регенерации костной ткани и краевого пародонта, восстановления ее прежней интактной структуры являются приоритетными в реплантации. В связи с этим перед выполнением зубосохраняющей операции (реплантации) необходимо учитывать морфологические

особенности альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей, глубину залегания альвеол в костной ткани, их форму, структуру наружной и внутренней стенок, толщину их компактных пластинок. На процесс остеоинтеграции реплантированного зуба важное влияние оказывает восстановление адекватной биомеханической стабильности зуба в альвеоле, только тогда возможно восстановление функции периодонта. Но, в то же время, неудачные результаты реплантации зубов в основном связаны с нестабильной их фиксацией в «материнском» ложе альвеолы и нарушением репа-ративных процессов в связочном аппарате и краевого пародонта. Данная ситуация обуславливает о том, что при реплантации зубов необходимо осуществлять щадящую реконструкцию с исключением окклюзионнно-го контакта [2, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 16, 18, 19, 22].

Следует отметить, что посттравматическая регенерация костной ткани сопровождается активизацией фибробластов, в том числе фиброцитов, а затем и их пролиферацией, где в зоне регенерации появляются многочисленные макрофаги, удаляющие тканевой детрит. В последующем формируется грануляционная ткань и активизируется регенерация костной ткани. При правильно выбранной врачебной и медикаментозной тактике, а также своевременном обращении пациентов в лечебно-профилактические учреждения определяется благоприятный результат в отдаленные сроки после реплантации [5].

В нашей практике мы сталкивались с травматическими повреждениями зубов с полным вывихом, где применялась реплантация. С учетом изложенного приводим пример клинического случая с проведением зубосохраняющей операции. Больная С. 17 лет обратилась 24.09.2010 года в стоматологическое отделение поликлиники ГБУ РС (Я) «Намская центральная районная больница» с. Намцы Намского района с жалобой по поводу травматического повреждения 21-го зуба с полным вывихом его из лунки альвеолярного отростка.

Из анамнеза заболевания: травму получила в результате падения и удара о ступеньки лестницы. Со слов, при падении один зуб вылетел изо рта. За медицинской помощью обратилась через 3,5 часа после получения травмы. Вывихнутый зуб принесла с собой в стоматологический кабинет.

Внешний осмотр: открывание рта свободное, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ обычной окраски, кожа лица без изменений.

Status localis: при объективном осмотре выявлено отсутствие 21-го зуба. Слизистая оболочка десны с вестибулярной стороны гиперемирована, разрыва слизистой оболочки в области травмированных зубов не выявлено. В лунке отсутствующего 21-го зуба организованный сгусток, края лунки ровные. Пальпация лунки с вестибулярной и небной сторон слабоболезненная. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра был выставлен клинический диагноз: травматическое повреждение 21-го зуба с полным вывихом.

Для дальнейшей врачебной тактики был проведен консилиум, где было принято решение о проведении

лечебно-профилактических мероприятий, направленных на его сохранение.

Лечение: 21-й зуб помещен в 0,9 % раствор хлорида натрия на 15 минут, затем на 10 минут в раствор цефазолина. После чего была проведена трепанация коронки зуба с последующей экстирпацией пульпы. Медикаментозная, инструментальная обработка с инструментами для расширения корневого канала файлами и Н-файлами от 20 до 40 размера, где была создана конусовидная форма с уступом в области апекса. Высушивание корневого канала осуществлялось с применением бумажных штифтов, затем проводили пломбирование канала корня материалом «Унифас». При этом сразу была произведена резекция верхушки корня реплантируемого зуба. Под инфильтрационной анестезией Sol. «Ultracami»1,7 мл произведен кюре-таж лунки. Зуб помещен в лунку. С целью фиксации реплантированного 21-го зуба на верхнюю челюсть наложена одночелюстная шина, 21-й зуб выведен из окклюзии. Было назначено антибактериальное (таблетки клавуланат по 875 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней и 1 раз в день в течение 4 дней, одновременно назначены линекс форте по 1 пакетику 2 раза в день и кетоконазол по 200 мг 1 раз в сутки) и противовоспалительное (внутрь кеторолак по 20 мг 2 раза в сутки в течении 5 дней) лечение.

Послеоперационный период протекал без осложнений, где объективно определялось обратное развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке альвеолярного отростка с вестибулярной и небной сторон в области реплантированного 21-го зуба. Затем через месяц по клиническим показаниям была удалена иммобилизующая шина. При этом у пациентки отсутствуют жалобы, реплантированный 21-й зуб неподвижный, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка десны с небной и вестибулярной сторон бледно-розового цвета.

Необходимо отметить, что положительные результаты проведенной реплантации по поводу полного травматического вывиха 21-го зуба представлены в данных проведенного клинико-рентгенологического динамического контроля (рис. 1, 2, 3).

Рис. 1. Внутриротовая прицельная рентгенограмма. Пациентка С. Через два месяца после реплантации

Рис. 2. Внутриротовая прицельная рентгенограмма. Пациентка С. через год после реплантации

Проведенные анализ и оценка клинических случаев реплантации при травматическом повреждении зуба, сопровождавшегося полным его вывихом, подтверждают возможность его сохранения, восстановления эстетики и функции зубочелюстной системы со стабилизацией качества жизни на длительный период времени, измеряемый годами. Для успешного

Рис. 3. Внутриротовая прицельная рентгенограмма 21-го зуба.

Пациентка С. через 6 лет после реплантации

исхода операции реплантации зуба при полном травматическом вывихе немаловажное значение имеют своевременное обращение за медицинской помощью, правильная тактика со стороны врача при выборе метода лечения, а также выполнение пациентами всех назначений и рекомендаций врача в послеоперационный период.

1. Байриков И.М., Иващенко А.В., Марков И.И. Реплантация и аутотрансплантация зубов - альтернатива имплантации в современных экологических условиях // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2014. - Т. 16, № 5 (2). -С. 824-828.

2. Босяков С.М., Михасев Г.И. Аналитическая модель начальных поступательных перемещений корня зуба в линейно-упругой периодонтальной связке // Механика машин, механизмов и материалов. - 2014. -Т. 28, № 3. - С. 74-78.

3. Быков В.Л. Функциональная морфология поддерживающего аппарата зуба // Заболевания пародон-та. - М.: Полимедпресс, 2004. - С. 7-27.

4. Давыдова Н.В., Фирсова И.В., Суетенков Д.Е. Профилактика травматических повреждений зубов, мягких тканей, челюстных костей у детей и подростков // Саратовский научно-медицинский журнал. -2011. - Т. 7, № 1. - С. 199-201.

6. Иващенко А.В. Клинико-морфологическое обоснование современных технологий реплантации, ауто-трансплантации и протезирования зубов: дисс. . д-ра мед. наук. - Самара, 2017. - 290 с.

7. Муллаев Т.М., Муллаев Х.Т. Отсроченная реплантация зубов, консервированных в растворе «Ви-кон» // Матер. Всерос. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы стоматологии». - Уфа, 2011. - С. 61-63.

8. Наумович С.С., Наумович С.А., Лемешев-ский С.В., Шпип А.И. Биомеханическая модель зубочелюстной системы // Медицинский журнал. - 2011. -Т. 37, № 3. - С. 104-107.

9. Оскольский Г.И., Непомнящих Л.М., Юрке-вич А.В., Лушникова Е.Л., Юркевич Н.В. Изучение структурно-пролиферативных процессов в эпителии десны при изменениях состояния пародонта // Якутский медицинский журнал. - 2011. - № 4. - С. 92-94.

10. Оскольский Г.И., Ушницкий И.Д., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М. Функциональная характеристика жевательныхи височных мышц у больных с полным отсутствием зубов после изменения межальвеолярного расстояния // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосо-ва. - 2014. - № 1. - С. 119-125.

11. Оскольский Г.И., Юркевич А.В. Морфологическая характеристика эпителия десны при хронических заболеваниях пародонта // Сибирский Консилиум. -2005. - № 4. - С. 18.

12. Оскольский Г.И., Юркевич А.В. Морфометри-ческая характеристика структуры эпителия десны в норме и при хронических заболеваниях пародонта // Дальневосточный медицинский журнал. - 2004. -№ 1. - С. 19-23.

13. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Первов Ю.Ю. Современные представления о структурных реакциях слизистой оболочки полости рта в процессе онтогенеза // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2005. -№ 2. - С. 17-19.

14. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М. Оценка функционального состояния жевательного аппарата до и после одномоментного увеличения межальвеолярного расстояния // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 1. -С. 79-82.

15. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Щеглов А.В., Машина Н.М., Дыбов Д.А. Рентгенологическая оценка результатов лечения больных с дефектами зубных

рядов при изменении межальвеолярного расстояния // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. -№ 3. - С. 80-83.

16. Панкратов А.С., Лекишвили М.В., Копец-кий И.С. Костная пластика в стоматологии и челюст-но-лицевой хирургии. Остеопластические материалы: руководство для врачей. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2011. - 272 с.

17. Федосенко Т.Д., Шпак Т.А., Смирнова М.А. Реплантация зубов при особенных клинических условиях // Эндодонтия. - 2007. - № 1-2. - С. 32-52.

18. Шилько С.В. Биомеханический анализ пе-риодонтальной связки // Рос. журн. биомеханики. -2003. - № 3. - С. 29-34.

19. Drain D., Petrone J.A. Intentional replantation: a case report and review of the literature // Journal of the New Jersey Dental Association. - 1995. - Vol. 66, № 4. -P. 63-65.

20. Flores M.T., Holan G., Borum M. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, 4th edn. - Oxford : Blackwell Munksgaard, 2007. - 516 p.

21. Jae Hyun P., Kiyoshi T., Daisuke H. Tooth Autotransplantation as a Treatment Option: A Review // J Clin. Pediatr. Dent. - 2011. - Vol. 35. - P. 129-136.

22. Kenny D.J., Casas M.J. Medicolegal aspects of replanting permanent teeth // J Can. Dent. Assoc. - 2005. -Vol. 71, № 4. - P. 245-248.

1. Bairikov M.N., Ivashchenko A.V., Markov I.I. Replantation and autotransplantation of teeth - the alternative for implantation in the modern ecological conditions // News of Samara Scientific Center of RAS. -2014. - Vol. 16, № 5 (2). - P. 824-828.

2. Bosyakov S.M., Mikhasyov G.I. Analytical model of initial translational displacement of the tooth root in the linear elastic periodontal ligament // Mechanics of Machines, Mechanisms and Materials. - 2014. - Vol. 28, № 3. - P. 74-78.

3. Bykov VL. Functional morphology of the supporting apparatus of the tooth // Diseases of the Periodontium. - M.: Polimedpress, 2004. - P. 7-27.

4. Davydova N.V, Firsova I.V., Suetenkov D.E. Prevention of traumatic damage to teeth, soft tissues, jaw bones in children and adolescents // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2011. - Vol. 7, № 1. -P. 199-201.

6. Ivashchenko A.V. Clinico-morphological substantiation of modern technologies of replantation, autotransplantation and dental prosthetics: Thesis of . a Doctor of Medical Science. - Samara, 2017. - 290 p.

7. Mullaev T.M., Mullaev Kh.T. Delayed replantation of teeth stored in Vicon solution // Materials of All-Russia Scientific and Practical Conference «Actual Issues of Stomatology». - Ufa, 2011. - P. 61-63.

8. Naumovich S.S., Naumovich S.A., Leme-shevsky S.V, Shpip A.I. Biomechanical model of dento-alveolar system // Medical Journal. - 2011. - Vol. 37, № 3. - P. 104-107.

9. Oskolsky G.I., Nepomnyashchikh L.M., Yurkevich A.V, Lushnikova E.L., Yurkevich N.V. The study of structural and proliferative processes in the gingival epithelium associated with changes in the parodontium status // Yakutsk Medical Journal. - 2011. - № 4. - P. 92-94.

10. Oskolsky G.I., Ushnitsky I.D., Yurkevich A.V, Shcheglov A.V., Mashina N.M. Functional characteristics of masticatory and temporal muscles of patients with full teeth absence after interalveolar distance change // Bulletin of North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov. - 2014. - № 1. - P. 119-125.

11. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V Morphological characteristics of gingival epithelium in chronic diseases of paradontium // Siberian Consilium. - 2005. - № 4. -P. 18.

12. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V Morphometric characteristics of gingival epithelium structure in norm and in chronic paradontium diseases // Far Eastern Medical Journal. - 2004. - № 1. - P. 19-23.

13. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V, Pervov Yu.Yu. Actual notion of structural responses of oral mucosa in its ontogenesis // Pacific Medical Journal. - 2005. - № 2. -P. 17-19.

14. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V., Shcheglov A.V, Mashina N.M. Assessment of the functional catastasis of the masticatory apparatus before and after one-stage increase of interalveolar distance // Far Eastern Medical Journal. - 2014. - № 1. - P. 79-82.

15. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V., Shcheglov A.V, Mashina N.M., Dybov D.A. X-ray evaluation of treatment results of patients with dental arches defects and interalveolar space changes // Far Eastern Medical Journal. -2013. - № 3. - P. 80-83.

16. Pankratov A.S., Lekishvili M.V, Kopetsky I.S. Bone grafting in dentistry and maxillofacial surgery. Os-teoplastic materials: a manual for doctors. - M.: Binom Publ. Laboratory of knowledge, 2011. - 272 p.

17. Fedosenko T.D., Shpak T.A., Smirnova M.A. Tooth replantation in specific clinical conditions // Endodontia. -2007. - № 1-2. - P. 32-52.

18. Shilko S.V Biochemical analysis of periodontal ligament // Russian Journal of Biomechanics. - 2003. -№ 3. - P. 29-34.

19. Drain D., Petrone J.A. Intentional replantation: a case report and review of the literature // Journal of the New Jersey Dental Association. - 1995. - Vol. 66, № 4. -P. 63-65.

20. Flores M.T., Holan G., Borum M. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, 4th edn. - Oxford : Blackwell Munksgaard, 2007. - 516 p.

21. Jae Hyun P., Kiyoshi T., Daisuke H. Tooth Autotransplantation as a Treatment Option: A Review // J Clin. Pediatr. Dent. - 2011. - Vol. 35. - P. 129-136.

22. Kenny D.J., Casas M.J. Medicolegal aspects of replanting permanent teeth // J Can. Dent. Assoc. - 2005. -Vol. 71, № 4. - P. 245-248.

Читайте также: