Рентгенологический индекс фуша fush как критерии поражения тканей пародонта

Обновлено: 29.09.2022

16. Пародонтальный индекс Рассела (Russel) и рентгенологический индекс Фуша (Fush) как критерии поражения тканей пародонта. Методика проведения и расчет.

Пародонтальный индекс (ПИ) [Russel, 1956] свидетельствует о тя­жести деструктивных процессов в пародонте и относится к числу не­обратимых показателей.

Критерии оценки ПИ:

0 — нет изменений;

1 — гингивит легкий — воспаление десны не распространя­ется вокруг зуба, на рентге­нограмме изменения отсутст­вуют.

2 — гингивит, видимое поражение маргинального прикреп­ления отсутствует, на рентге­нограмме изменений нет;

6 — гингивит, наличие пародон-тального кармана, нет рас­шатанности зубов и наруше­ний функции; на рентгено­грамме — потеря костной ткани межзубных перегоро­док на у2 длины;

8 — выраженная деструкция всех тканей пародонта с потерей функции, зуб подвижен; на рентгенограмме — потеря кости более чем на /2 длины

17. Профессиональная гигиена полости рта. Определение, объем. Гигиенический индекс Подшадлей-Хейли: показания, методика проведения и расчет.

Профессиональная гигиена поло­сти рта. Профессиональная гигие­на — комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие карие­са зубов и воспалительных заболе­ваний пародонта путем механиче­ского удаления с поверхностей зу­бов над- и поддесневых зубных от­ложений

Профессиональная гигиена вклю­чает в себя:

• мотивацию пациента к борьбе со стоматологическими заболевани­ями;

• обучение пациента индивидуаль­ной гигиене полости рта;

• удаление над- и поддесневых зуб­ных отложений;

• полировку поверхности зуба (в том числе и корня);

• устранение факторов, способству­ющих скоплению зубного налета.

Профессиональная гигиена поло­сти рта как один из основных ком­понентов профилактики стоматоло­гических заболеваний должна про­водиться детям и подросткам стро­го индивидуально и через опреде­ленное время.

Длительность интервалов между посещениями врача-стоматолога за­висит от:

• гигиенического состояния поло­сти рта;

• интенсивности кариеса зубов;

• степени прорезывания зубов.

Контролируемая чистка зубов — это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (вра­ча-стоматолога, гигиениста и др.). Сначала зубы пациента обрабаты­вают окрашивающим средством и определяют ИГ. Затем пациент чис­тит зубы в своей обычной манере, и у него вновь определяют ИГ. Спе­циалист с помощью зеркала пока­зывает пациенту, какие поверхно­сти тот очищает недостаточно. При последующих посещениях контро­лируемую чистку зубов повторяют, оценивая навыки пациента.

Врач должен объяснить ребенку и родителям причины возникнове­ния и развития кариеса зубов и за­болеваний пародонта, образования зубных отложений, содержащих бактерии и продукты их жизнедея тельности, и методы контроля за их образованием. Должны быть также даны рекомендации по примене­нию средств профилактики и гиги­ены (зубных щеток, паст, зубных нитей, щеток для очищения меж­зубных промежутков, языка, зубо­чисток, гелей, полосканий и др.) и правилам пользования ими.

Профессиональная чистка зубов Эта комплексная программа профилактики включала регулярное обучение пациентов чи­стке зубов, профессиональную чи­стку, местное применение фтори­дов, рекомендации по питанию. Профессиональную чистку прово­дил специально обученный стома­тологический персонал через опре­деленные промежутки времени (каждые 2 нед). Идея проведения процедуры полного удаления зуб­ного налета основывалась на дан­ных исследований, показавших, что при наличии плотного налета при­знаки гингивита и начального ка­риеса развиваются за 2—3 нед при условии, что в налете периодически присутствует сахароза.

18. Методы профессиональной чистки зубов. Ручной способ удаления зубных отложений: необходимые инструменты, медикоменты, дополнительные средства, методика проведения.

Индекс РМА Parma (1960). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) служит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны.

Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны):

1 – воспаление сосочка (Р)

2 – воспаление десневого края (М)

3 – воспаление прикрепленной десны (А)


Индекс вычисляется по формуле: Ipma=

Где с – код оценки показателя воспаления, nколичество обследованных зубов. Индекс оценивается следующим образом:

до 30% – гингивит легкой степени

31 – 60% – гингивит средней степени

61% и более – гингивит тяжелой степени

Пародонтальный индекс – ПИ (Russel, 1956) предназначен для выявления развившихся форм патологии пародонта. При определении индекс осматривают все зубы, кроме третьих моляров. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследованных зубов.

Критерии оценки ПИ (Russel)

Баллы Состояние десны Данные рентгенологического исследования
Отсутствие признаков воспаления Рентгенологическая картина без изменений
Легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно Рентгенологическая картина без изменений
Гингивит вокруг шейки зуба, но без нарушения циркулярной связки (эпителиального прикрепления) Рентгенологическая картина без изменений
Оценка дается только при рентгенологическом обследовании Начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок
Гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен Горизонтальная резорбция межзубной перегородки до ½ длины корня
Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен Резорбция превышает ½ длины корня, может определяться внутрикостный карман

При клинически нормальной десне значение индекса Russel находятся в пределах от 0 до 0,1; 0,2 – 1,4 – пародонтит легкой степени; 1,5 – 4,0 – пародонтит средней степени тяжести; 4,1 – 8,0 – пародонтит тяжелой степени.

Рентгенологический индекс Fush (1964) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка. Критерии оценки индекса:

4 – отсутствие резорбции альвеолярного отростка;

3 – резорбция кости на 1/3 длины корня (I степень атрофии);

2 – резорбция до 2/3 длины корня (II степень атрофии);

1 – резорбция более 2/3 длины корня (III степень атрофии);

0 – отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта.


Индекс вычисляется по формуле:

Где ∑с – сумма всех показателей, n – количество обследованных зубов, включая удаленные. Индексы в интервале от 0 до 1 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) (Ainamo, Barmes, Beagrietal.,1982) предназначен для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях. На каждой челюсти выделяют три секстанта. Осматривают 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47), но в каждом секстанте регистрируют состояние пародонта только одного зуба, фиксируя для моляров зуб с более тяжелым состоянием. Обследование проводят с помощью пародонтального зонда.

Кода для расчета индекса:

0 – нет заболеваний

1 – кровоточивость, которая определяется через 30-40 секунд после зондирования при глубине кармана до 3 мм

2 – наличие над- и поддесневого камня, приглубине кармана до 3 мм

3 – глубина кармана 4-5 мм

4 – глубина кармана 6мм и более

Объем необходимых мероприятий в каждом секстанте оценивается следующим образом:

0 баллов – лечения не требуется

1 балл – необходим инструктаж по уходу за полостью рта

2 балла – удаление зубных отложений и обучение гигиене полости рта

3 балла – профессиональная гигиена полости рта и кюретаж пародонтальных карманов

4 балла – профессиональная гигиена полости рта и комплексная терапия заболеваний пародонта (лоскутные операции, ортопедическое

Десневой индекс GI (Loe, Silness).У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 – нормальная десна;

1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;




3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.
Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 – 1.0 – легкий гингивит

1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести

2.1 – 3.0 – тяжелый гингивит.

Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус).У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

0 - здоровый периодонт 3 - зубной камень
1 - зубной налет 4 - патологический карман
2 - кровоточивость 5 - подвижность зуба



При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике. КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ.


0.1 - 1.0 риск к заболеванию
1.1 - 2.0 легкая
2.1 - 3.5 средняя
3.6 - 5.0 тяжелая

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) заключается в оценке состояния пародонта в области шести зубов: на верхней челюсти 16,21 и 24; на нижней челюсти — 36, 41 и 44.

Десну вокруг каждого зуба оценивают при отсутствии нарушения эпителиального прикрепления следующим образом:

0 — воспаление отсутствует;

1 балл — воспаление от легкого до умеренного (не распространяется вокруг зуба);

2 балла — гингивит средней тяжести (охватывает всю десну вокруг зуба); 3 балла — тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, кровоточивость и изъязвление десны).

При нарушении эпителиального прикрепления хотя бы с одной стороны состояние пародонта оценивают:

4 балла — пародонтальный карман глубиной 3 мм;

5 баллов — пародонтальный карман глубиной 3—6 мм;

6 баллов — пародонтальный карман глубиной более 6 мм.

Рекомендуемая литература:

1. Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова// Стоматология детского возраста. – М.:Медицина, 2003;

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - //М. «Медицина» - 1991г; Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Омск,1992.;

3. Сунцов. В.Т. Профилактика стоматологических заболеваний. Омск,1992; 4. Похомов.Т.Н. – Первичная профилактика стоматологических заболеваний. М.: Медицина 1982

Занятие № 4.




Различают индексы обратимые, необратимые и сложные. При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубина десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них – индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др. В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова–Володкиной, Грина-Вермильона, Рамфьорда и т.д.).

Необратимые индексы: рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д. – характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны.

При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Komrke учитывают индекс РМА, глубину пародонтальных карманов, степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.

Индекс гигиены полости рта

Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной. В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл).

Количественную оценку производят по пятибалльной системе:

окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов;

окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла;

окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла;

окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла;

отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл.

Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ).

Расчет производят по формуле:

ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / n

где: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба;

n – число обследованных зубов [обычно 6].

Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом:

хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла;

удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;

неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла;

плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла;

очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов.

При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.

Упрощенный гигиенический индекс ohi-s [Грин, Вермильон, 1969]

Исследуются 6 рядом стоящих зубов или по 1–2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверхности.

1/3 поверхности коронки зуба – 1

1/2 поверхности коронки зуба – 2

2/3 поверхности коронки зуба – 3

отсутствие налета – 0

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по большему объему или для точности берут среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = Сумма показателей / 6

OHI-s = 1 отражает норму или идеальное гигиеническое состояние;

OHI-s > 1 – плохое гигиеническое состояние.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Определяется по интенсивности окрашивания вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера – Писарева или раствором Люголя. При этом зубной налет окрашивается в темно-коричневый цвет:

Окрашивание всей поверхности зуба – 5 баллов

¾ поверхности – 4 балла

½ поверхности – 3 балла

¼ поверхности – 2 балла

Отсутствие окрашивания – 1 балл

Расчет ведут по формуле


Кср – общий гигиенический индекс

Ки – степень окраски одного зуба в баллах

n – количество исследуемых зубов (6)

Индекс оценивают следующим образом:

1,1 – 1,4 балла – хороший уход

1,5 – 1,8 – удовлетворительный

1,9 – 2,5 – неудовлетворительный

3,9 – 5 – очень плохой

Модифицированный гигиенический индекс Л.В. Федоровой (1982).

От описанного выше отличается тем, что исследуются 16 зубов: 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Расчет индекса проводится аналогичным методом. При оценке показателя индекса пользуются следующими критериями:

1,1 – 1,5 – хорошая гигиена полости рта

1,6 – 2 – удовлетворительная

2,1 – 2,5 – неудовлетворительная

3,5 – 5 – очень плохая

Индекс OHI-S Грина – Вермиллиона (1964).

Используется для выявления зубного налета и зубного камня. Исследование проводят на вестибулярной поверхности 16, 11, 26, 31 и на оральной поверхности 36, 46. Возможно использование красителя. Сначала определяют индекс зубного налета (DI-S), а затем индекс зубного камня (CI-S). Для оценки используют следующие коды и критерии:

1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба

2 – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба

3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Расчет производят по формуле:


DI-S=

Где с – код оценки зубного налета, n количество оценок.

Для оценки индекса зубного камня (CI-S) используется зонд. Коды и критерии оценки следующие:

0 – нет зубного камня

1 – наддесневой камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба

2 – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или имеются отдельные частицы поддесневого зубного камня

3 – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, или имеется поддесневой камень

Индекс зубного камня вычисляется по формуле:


CI-S=

Где с – код оценки зубного камня, n количество оценок.

Гигиенический индекс OHI-S высчитывается путем сложения индексов налета (DI-S) и камня (CI-S). При оценке показателя пользуются следующими критериями:

0 – 0,6 – хорошая гигиена полости рта;

0,7 – 1,6 – удовлетворительная гигиена полости рта;

1,7 – 2,5 – неудовлетворительная гигиена полости рта;

2,6 и более – плохая гигиена полости рта.

Математические методы оценки состояния пародонта.

Индекс РМА Parma (1960). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) служит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны.

Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны):

1 – воспаление сосочка (Р)

2 – воспаление десневого края (М)

3 – воспаление прикрепленной десны (А)

Индекс вычисляется по формуле:


Ipma=

Где с – код оценки показателя воспаления, n количество обследованных зубов. Индекс оценивается следующим образом:

до 30% – гингивит легкой степени

31 – 60% – гингивит средней степени

61% и более – гингивит тяжелой степени

Пародонтальный индекс – ПИ (Russel, 1956) предназначен для выявления развившихся форм патологии пародонта. При определении индекс осматривают все зубы, кроме третьих моляров. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследованных зубов.

Критерии оценки ПИ (Russel)

Состояние десны

Данные рентгенологического исследования

Отсутствие признаков воспаления

Рентгенологическая картина без изменений

Легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно

Рентгенологическая картина без изменений

Гингивит вокруг шейки зуба, но без нарушения циркулярной связки (эпителиального прикрепления)

Рентгенологическая картина без изменений

Оценка дается только при рентгенологическом обследовании

Начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок

Гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен

Горизонтальная резорбция межзубной перегородки до ½ длины корня

Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен

Резорбция превышает ½ длины корня, может определяться внутрикостный карман

При клинически нормальной десне значение индекса Russel находятся в пределах от 0 до 0,1; 0,2 – 1,4 – пародонтит легкой степени; 1,5 – 4,0 – пародонтит средней степени тяжести; 4,1 – 8,0 – пародонтит тяжелой степени.

Рентгенологический индекс Fush (1964) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка. Критерии оценки индекса:

4 – отсутствие резорбции альвеолярного отростка;

3 – резорбция кости на 1/3 длины корня (I степень атрофии);

2 – резорбция до 2/3 длины корня (II степень атрофии);

1 – резорбция более 2/3 длины корня (III степень атрофии);

0 – отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта.

Индекс вычисляется по формуле:


Где ∑с – сумма всех показателей, n – количество обследованных зубов, включая удаленные. Индексы в интервале от 0 до 1 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.

С целью предотвращения образования зубной бляшки и зубного налета химической промышленностью разрабатываются вещества, влияющие на процесс их образования. Данные вещества вводятся в различные индивидуальные и профессиональные средства гигиены

Рекомендуемая литература:

Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. – М.: Медицина, 1999.

Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2002.

Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.: Учебн. пособие. / Рязанский гос. мед. университет – Рязань, 1997.

Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта.: Учебн. пособие. / Московский мед. стомат. институт – М., 1995.

Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. – М.: Триада – Х, 2001.

Яковлев В.И., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа, 1995.

Определяется по интенсивности окрашивания вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера – Писарева или раствором Люголя. При этом зубной налет окрашивается в темно-коричневый цвет:

Окрашивание всей поверхности зуба – 5 баллов

¾ поверхности – 4 балла

½ поверхности – 3 балла

¼ поверхности – 2 балла

Отсутствие окрашивания – 1 балл

Расчет ведут по формуле


Кср – общий гигиенический индекс

Ки – степень окраски одного зуба в баллах

n – количество исследуемых зубов (6)

Индекс оценивают следующим образом:

1,1 – 1,4 балла – хороший уход

1,5 – 1,8 – удовлетворительный

1,9 – 2,5 – неудовлетворительный

3,9 – 5 – очень плохой

Модифицированный гигиенический индекс Л.В. Федоровой (1982).

От описанного выше отличается тем, что исследуются 16 зубов: 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Расчет индекса проводится аналогичным методом. При оценке показателя индекса пользуются следующими критериями:

1,1 – 1,5 – хорошая гигиена полости рта

1,6 – 2 – удовлетворительная

2,1 – 2,5 – неудовлетворительная

3,5 – 5 – очень плохая

Индекс OHI-S Грина – Вермиллиона (1964).

Используется для выявления зубного налета и зубного камня. Исследование проводят на вестибулярной поверхности 16, 11, 26, 31 и на оральной поверхности 36, 46. Возможно использование красителя. Сначала определяют индекс зубного налета (DI-S), а затем индекс зубного камня (CI-S). Для оценки используют следующие коды и критерии:

1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба

2 – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба

3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Расчет производят по формуле:


DI-S=

Где с – код оценки зубного налета, n количество оценок.

Для оценки индекса зубного камня (CI-S) используется зонд. Коды и критерии оценки следующие:

0 – нет зубного камня

1 – наддесневой камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба

2 – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или имеются отдельные частицы поддесневого зубного камня

3 – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, или имеется поддесневой камень

Индекс зубного камня вычисляется по формуле:


CI-S=

Где с – код оценки зубного камня, n количество оценок.

Гигиенический индекс OHI-S высчитывается путем сложения индексов налета (DI-S) и камня (CI-S). При оценке показателя пользуются следующими критериями:

0 – 0,6 – хорошая гигиена полости рта;

0,7 – 1,6 – удовлетворительная гигиена полости рта;

1,7 – 2,5 – неудовлетворительная гигиена полости рта;

2,6 и более – плохая гигиена полости рта.

Математические методы оценки состояния пародонта.

Индекс РМА Parma (1960). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) служит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны.

Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны):

1 – воспаление сосочка (Р)

2 – воспаление десневого края (М)

3 – воспаление прикрепленной десны (А)

Индекс вычисляется по формуле:


Ipma=

Где с – код оценки показателя воспаления, n количество обследованных зубов. Индекс оценивается следующим образом:

до 30% – гингивит легкой степени

31 – 60% – гингивит средней степени

61% и более – гингивит тяжелой степени

Пародонтальный индекс – ПИ (Russel, 1956) предназначен для выявления развившихся форм патологии пародонта. При определении индекс осматривают все зубы, кроме третьих моляров. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследованных зубов.

Критерии оценки ПИ (Russel)

Состояние десны

Данные рентгенологического исследования

Отсутствие признаков воспаления

Рентгенологическая картина без изменений

Легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно

Рентгенологическая картина без изменений

Гингивит вокруг шейки зуба, но без нарушения циркулярной связки (эпителиального прикрепления)

Рентгенологическая картина без изменений

Оценка дается только при рентгенологическом обследовании

Начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок

Гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен

Горизонтальная резорбция межзубной перегородки до ½ длины корня

Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен

Резорбция превышает ½ длины корня, может определяться внутрикостный карман

При клинически нормальной десне значение индекса Russel находятся в пределах от 0 до 0,1; 0,2 – 1,4 – пародонтит легкой степени; 1,5 – 4,0 – пародонтит средней степени тяжести; 4,1 – 8,0 – пародонтит тяжелой степени.

Рентгенологический индекс Fush (1964) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка. Критерии оценки индекса:

4 – отсутствие резорбции альвеолярного отростка;

3 – резорбция кости на 1/3 длины корня (I степень атрофии);

2 – резорбция до 2/3 длины корня (II степень атрофии);

1 – резорбция более 2/3 длины корня (III степень атрофии);

0 – отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта.

Индекс вычисляется по формуле:


Где ∑с – сумма всех показателей, n – количество обследованных зубов, включая удаленные. Индексы в интервале от 0 до 1 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) (Ainamo, Barmes, Beagri et al.,1982) предназначен для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях. На каждой челюсти выделяют три секстанта. Осматривают 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47), но в каждом секстанте регистрируют состояние пародонта только одного зуба, фиксируя для моляров зуб с более тяжелым состоянием. Обследование проводят с помощью пародонтального зонда.

Кода для расчета индекса:

0 – нет заболеваний

1 – кровоточивость, которая определяется через 30-40 секунд после зондирования при глубине кармана до 3 мм

2 – наличие над- и поддесневого камня, приглубине кармана до 3 мм

3 – глубина кармана 4-5 мм

4 – глубина кармана 6мм и более

Объем необходимых мероприятий в каждом секстанте оценивается следующим образом:

0 баллов – лечения не требуется

1 балл – необходим инструктаж по уходу за полостью рта

2 балла – удаление зубных отложений и обучение гигиене полости рта

3 балла – профессиональная гигиена полости рта и кюретаж пародонтальных карманов

4 балла – профессиональная гигиена полости рта и комплексная терапия заболеваний пародонта (лоскутные операции, ортопедическое лечение, консультации врачей терапевтического профиля)

С целью предотвращения образования зубной бляшки и зубного налета химической промышленностью разрабатываются вещества, влияющие на процесс их образования. Данные вещества вводятся в различные индивидуальные и профессиональные средства гигиены. Выделяют следующие группы веществ:

Абразивы. Данные вещества с одной стороны способны растворять твердые компоненты налета, вступая с ними во взаимодействие (химически осаждаемый мел, дикальцийфосфат, силикат алюминия). С другой стороны, за счет своих шлифующих и полирующих свойств, сглаживают неровности поверхности и полируют зубы, снижая возможность микроорганизмов к адгезии на данной поверхности (бикарбонат натрия, диоксид кремния, пирофосфат).

Пенообразователи. Данная группа веществ является детергентами. За счет образования пены они способствуют разрыхлению зубного налета, вымывая из него органические вещества. К данной группе относятся лаурилсульфат натрия и ализариновое масло.

Вещества влияющие на рН среды. Вещества данной группы поддерживают баланс рН среды средств гигиены и полости рта, необходимый для наибольшей активности входящих в нее веществ. Это фосфат натрия или тринатрий фосфат.

Ингибитор роста кристаллов. Пирофосфаты помимо абразивных свойств в составе зубных паст тормозят процесс минерализации зубного налета и зубной бляшки.

Антимикробные компоненты. Наиболее распространенными являются триклозан и лактат цинка.

Способствующие минерализации эмали. Фторид натрия, фторид олова.

Биологически активные вещества (БАВ). Вещества природного происхождения – экстракты и вытяжки из растений. Обладают противовоспалительным, заживляющим, слабым антисептическим и другими действиями, способствующими профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

Следует обратить внимание на то, что вышеперечисленные вещества в ряде случаев являются антагонистами (например пирофосфаты и фториды) и не могут сочетаться в одних и тех же средствах гигиены. Именно поэтому следует рекомендовать пациентам периодически менять «направленность» зубных паст, отоласкивателей. А частота замены и «направление» зависит от состояния полости рта пациента. Не следует забывать и об адаптации и появлении «нечувствительности» микроорганизмов к антисептикам. Что так же должно наводить на мысль о периодической замене средств гигиены.

Рекомендуемая литература:

Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. – М.: Медицина, 1999.

Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2002.

Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.: Учебн. пособие. / Рязанский гос. мед. университет – Рязань, 1997.

Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта.: Учебн. пособие. / Московский мед. стомат. институт – М., 1995.

Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. – М.: Триада – Х, 2001.

Яковлев В.И., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа, 1995.

Читайте также: