Рентгенологические изменения в 50 случаях встречаются при пульпите

Обновлено: 05.10.2022

14. Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня ( рентгенологическая картина) характерно для:

  • 1. хронического фиброзного периодонтита
  • 2. хронического гранулематозного периодонтита
  • 3. хронического гранулирующего периодонтита
  • 4. острого периодонтита
  • 5. среднего кариеса

15. Очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня соответствует рентгенологической картине:

  • 1. хронического фиброзного периодонтита
  • 2. хронического гранулематозного периодонтита
  • 3. хронического гранулирующего периодонтита
  • 4. острого периодонтита
  • 5. хронического гангренозного пульпита

16. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими контурами до 0,5 см соответствует рентгенологической картине:

  • 1. хронического фиброзного периодонтита
  • 2. хронического гранулематозного периодонтита
  • 3. хронического гранулирующего периодонтита
  • 4. кистогранулемы
  • 5. хронического гангренозного пульпита
  • 1. содержимое пародонтальных карманов
  • 2. уровень резорбции альвеолярной кости
  • 3. регионарную гемодинамику в пародонте
  • 4. парциальное давление кислорода в тканях
  • 5. интенсивность и распространенность воспалительных изменений
  • 1. отсутствует
  • 2. на 1/3 длины корня зуба
  • 3. на 1/2 длины корня зуба
  • 4. на 2/3 длины корня зуба
  • 5. на 3/4 длины корня зуба
  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. отсутствует

12. На рентгенограмме при остром язвенно-некротическом гингивите резорбция межальвеолярной перегородки:

  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. отсутствует
  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. отсутствует
  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. отсутствует
  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. верно 3) и 4)
  • 1. пародонтиту легкой степени
  • 2. пародонтиту средней степени
  • 3. пародонтиту тяжелой степени
  • 4. пародонтозу средней степени
  • 5. пародонтозу тяжелой степени
  • 1. пародонтиту легкой степени
  • 2. пародонтиту средней степени
  • 3. пародонтиту тяжелой степени
  • 4. пародонтозу средней степени
  • 5. пародонтозу тяжелой степени
  • 1. пародонтиту легкой степени
  • 2. пародонтиту средней степени
  • 3. пародонтиту тяжелой степени
  • 4. пародонтозу средней степени
  • 5. пародонтозу тяжелой степени

34. Равномерное горизонтальное снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/3 - рентгенологический признак:

  • 1. пародонтита легкой степени
  • 2. пародонтита средней степени
  • 3. пародонтоза легкой степени
  • 4. пародонтоза средней степени
  • 5. гипертрофического гингивита

35. Равномерное горизонтальное снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 - рентгенологический признак:

  • 1. пародонтита легкой степени
  • 2. пародонтита средней степени
  • 3. пародонтоза легкой степени
  • 4. пародонтоза средней степени
  • 5. пародонтоза тяжелой степени

36. Равномерное горизонтальное снижение высоты межальвеолярных перегородок более 1/2 - рентгенологический признак:

  • 1. пародонтита средней степени
  • 2. пародонтита тяжелой степени
  • 3. пародонтоза легкой степени
  • 4. пародонтоза средней степени
  • 5. пародонтоза тяжелой степени
  • 1. с четкими контурами у верхушки корня с узким каналом
  • 2. ограниченного по периферии компактной пластинкой у верхушки корня с широким каналом
  • 3. с нечеткими контурами пламяобразных очертаний у верхушки корня с широким каналом
  • 4. с нечеткими контурами пламяобразных очертаний у верхушки корня с узким каналом
  • 5. на рентгенограмме не определяется
  • 1. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие узкое
  • 2. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие широкое
  • 3. короче нормальной длины, корневой канал узкий
  • 4. короче нормальной длины, корневой канал широкий, расширяющийся у верхушки корня
  • 5. нормальной длины, периодонтальная щель у верхушки корня широкая
  • 1. нормальной длины, С заостренной верхушкой, апикальное отверстие узкое
  • 2. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие широкое
  • 3. короче нормальной длины, корневой канал узкий
  • 4. короче нормальной длины, корневой канал широкий, расширяющийся у верхушки корня
  • 5. нормальной длины, апикальное отверстие узкое, периодонтальная щель у верхушки корня широкая
  • 1. расширение периодонтальной щели у верхушки корня
  • 2. корни зубов нормальной длины
  • 3. широкий просвет корневого канала
  • 4. корневые каналы и полости зубов облитерируются вскоре после прорезывания зуба
  • 5. расширение периодонтальной щели на всем протяжении
  • 1. изменений нет
  • 2. полость зуба и корневые каналы облитерированы
  • 3. полость зуба и просвет каналов расширены
  • 4. корни короткие, каналы широкие
  • 5. расширение периодонтальной щели

46. Эффективность лечения пульпита несформированных зубов ампутационным методом контролируют рентгенологически :

  • 1. через 3 недели, а потом 1 раз в год
  • 2. через 3 недели, а затем не реже 1 раза в год до завершения формирования корня
  • 3. через 3-6 месяцев, а затем не реже 1 раза в год до завершения формирования корня
  • 4. однократно после завершения лечения
  • 5. однократно через 1 год после лечения

56. Рентгенологически при хроническом гангренозном пульпите в межкорневом пространстве у молочных моляров чаще выявляется:

  • 1. расширение периодонтальной щели
  • 2. остеопороз
  • 3. остеосклероз
  • 4. гиперцёментоз
  • 5. отсутствие изменений
  • 1. очаг разрежения костной ткани разных размеров без четких границ
  • 2. очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером до 5 мм
  • 3. расширение периодонтальной щели у верхушки корня зуба
  • 4. очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером свыше 1 см в диаметре
  • 5. остеосклероз у верхушки корня
  • 1. разрежения костной ткани округлой формы с четкими контурами до 5 мм в диаметре
  • 2. расширения периодонтальной щели на ограниченном участке
  • 3. расширения периодонтальной щели на всем протяжении
  • 4. разрежения костной ткани с нечеткими контурами
  • 5. разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими контурами свыше 1 см в диаметре

85. Рентгенологическая картина - расширение периодонтальной щели у верхушки корня, характерна для периодонтита:

  • 1. острого
  • 2. хронического фиброзного
  • 3. хронического гранулирующего
  • 4. хронического гранулематозного
  • 5. для всех форм
  • 1. очаг разрежения костной ткани с четким контуром
  • 2. не информативна и не имеет диагностического значения
  • 3. расширение периодонтальной щели у верхушки корня
  • 4. исчезновение периодонтальной щели у верхушки корня
  • 5. очаг разрежения костной ткани без четкого контура
  • 1. резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня
  • 2. резорбция компактных пластинок и вершины межзубных перегородок
  • 3. сохранность кортикальной пластинки лунок зубов
  • 4. нет изменений в костной ткани альвеолярного отростка
  • 5. уплотнение компактных пластинок и вершин перегородок
  • 1. генерализованном гингивите
  • 2. локальном пародонтите
  • 3. локальном и генерализованном гингивите
  • 4. атрофическом гингивите
  • 5. гипертрофическом гингивите
  • 1. периодонтальная щель равномерно расширена
  • 2. периодонтальная щель расширена у верхушки зуба
  • 3. на рентгенограмме изменений нет
  • 4. периодонтальная щель отсутствует у верхушки зуба
  • 5. периодонтальная щель отсутствует на всем протяжении
  • 1. на рентгенограмме изменений нет
  • 2. периодонтальная щель «отсутствует» у верхушки корня
  • 3. периодонтальная щель расширена у верхушки корня
  • 4. отсутствие периодонтальной щели в боковом отделе с одной стороны
  • 5. зуб отсутствует в лунке

22. Рентгенологические признаки неполного вывиха временного и постоянного зуба со смещением в сторону соседнего зуба:

  • 1. равномерное расширение периодонтальной щели
  • 2. периодонтальная щель резко расширена у верхушки корня
  • 3. отсутствие периодонтальной щели у верхушки корня
  • 4. расширение периодонтальной щели с одной стороны корня и отсутствие с другой
  • 5. изменений на рентгенограмме нет
  • 1. расширена
  • 2. сужена
  • 3. не изменена
  • 4. отсутствует
  • 5. неравномерно расширена
  • 1. просветления с четкими границами
  • 2. затемнения с четкими границами
  • 3. просветвления с нечеткими границами
  • 4. затемнения с нечеткими границами
  • 5. деструкции кости с нечеткими границами

20. Воспалительная корневая киста, оттесняющая дно верхнечелюстной пазухи, на рентгенограмме представляет очаг:

  • 1. просветления с четким контуром
  • 2. затемнения с четким контуром
  • 3. просветления с нечетким контуром
  • 4. затемнения с нечетким контуром
  • 5. диффузной резорбции кости
  • 1. расширена равномерно
  • 2. расширена неравномерно
  • 3. сужена равномерно
  • 4. сужена неравномерно
  • 5. не изменена

6. Широкая суставная щель, вплоть до полного отсутствия сочленения поверхностей сустава, гипо- или аплазия мыщелкого отростка являются рентгенологическими признаками:

  • 1. острого артрита височно-нижнечелюстного сустава
  • 2. врожденной патологии сустава
  • 3. привычного вывиха
  • 4. вторичного деформирующего остеоартроза
  • 5. костного анкилоза

14. Укорочение мыщелкового отростка, деформация суставной головки нижней челюсти, уплощение суставного бугорка и суставной ямки височной кости, неравномерное сужение суставной щели являются рентгенологическими признаками:

  • 1. вторичного деформирующего остеоартроза
  • 2. острого артрита
  • 3. хронического артрита
  • 4. неоартроза
  • 5. привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава

21. Выход головки мыщелкового отростка нижней челюсти из суставной ямки височной кости за пределы суставного бугорка при максимально опущенной нижней челюсти является рентгенологическим признаком:

  • 1. острого артрита височно-нижнечелюстного сустава
  • 2. привычного вывиха
  • 3. вторичного деформирующего остеоартроза
  • 4. костного анкилоза
  • 5. верно 3) и 4)

31. Отсутствие суставной щели, наличие сплошного костного конгломерата на месте суставной головки нижней челюсти и суставной ямки височной кости являются рентгенологическими признаками:

  • 1. вторичного деформирующего остеоартроза
  • 2. костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава
  • 3. хронического артрита
  • 4. привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава
  • 5. неоартроза
  • 1. сужение суставной щели
  • 2. отсутствие суставной щели
  • 3. расширение суставной щели
  • 4. уплотнение кортикального слоя суставной головки
  • 5. изменение формы костных элементов сустава
  • 1. мышечно-суставная дисфункция
  • 2. артрит
  • 3. артроз
  • 4. остеома суставного отростка нижней челюсти
  • 5. перелом в области ветви нижней челюсти
  • 1. ортопантомограмма
  • 2. панорамная рентгенография
  • 3. ТРГ
  • 4. прицельный снимок
  • 5. прицельный снимок верхней челюсти
  • 1. состояния твердых тканей зуба
  • 2. состояния срединного небного шва
  • 3. степени формирования корней зубов
  • 4. пародонта
  • 5. пазух носа
  • 1. 30-е сутки
  • 2. 25-е сутки
  • 3. 20-е сутки
  • 4. 14-е сутки
  • 5. 7-е сутки
  • 1. участок склероза с четкими контурами
  • 2. фрагмент костной ткани, находящийся в зоне разрежения
  • 3. разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки зуба
  • 4. очаг просветления с четкими контурами
  • 5. уровень жидкости
  • 1. в виде «тающего сахара»
  • 2. с нечеткими границами в области образования
  • 3. в виде нескольких полостей с четкими контурами
  • 4. с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов
  • 5. в виде участков уплотнения и разрежения
  • 1. в виде «тающего сахара»
  • 2. с четкими контурами и тенью зуба в полости
  • 3. с нечеткими границами в области образования
  • 4. в виде нескольких полостей с четкими контурами
  • 5. с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов
  • 1. наличием костных изменений в области эпулиса
  • 2. резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении
  • 3. отсутствием костных изменений в области эпулиса
  • 4. очаговой деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении
  • 5. очаговой деструкцией губчатого вещества челюсти в области соседних зубов
  • 1. костными изменениями типа «тающего сахара»
  • 2. костными изменениями типа «матового стекла»
  • 3. деструкцией кости в виде множественных очагов
  • 4. резорбциейкортикальнойпластинкичелюстина всемпротяжении разрежения с четкими границами, разделенными костными перегородками
  • 5. диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.


29. Болезненное зондирование дна кариозной полости, точечное вскрытие полости зуба характерно для пульпита:

  • 1. острого очагового
  • 2. острого диффузного
  • 3. хронического фиброзного
  • 4. хронического гипертрофического
  • 5. хронического гангренозного
  • 1. острого диффузного
  • 2. хронического фиброзного
  • 3. хронического гипертрофического
  • 4. хронического гангренозного
  • 5. острого очагового пульпита

31. Слабоболезненное зондирование широко вскрытой полости зуба, появление кровоточивости при зондировании является симптомом пульпита:

  • 1. острого диффузного
  • 2. хронического фиброзного
  • 3. хронического гипертрофического
  • 4. хронического гангренозного
  • 5. обострения хронического пульпита
  • 1. приступообразная боль от всех видов раздражителей, сохраняющаяся после их устранения
  • 2. ноющая боль от различных раздражителей, преимущественно от горячего, сохраняющиеся после устранения действия, боль от перемены температур
  • 3. боль ноющего характера от различных раздражителей, кровоточивость при приеме пищи
  • 4. приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, продолжительная боль от внешних раздражителей, боль при накусывании на зуб при аналогичных жалобах в прошлом
  • 5. приступообразная, ночная, самопроизвольная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва
  • 1. при случайном вскрытии полости зуба при лечении кариеса у пациентки 27 лет
  • 2. при остром очаговом пульпите многокорневого зуба у пациента 47 лет
  • 3. при остром очаговом пульпите у пациента 16 лег с хроническим пиелонефритом
  • 4. при случайном вскрытии полости зуба у пациента 23 лет с диабетом I типа
  • 5. при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения
  • 1. по артериолам (гематогенное инфицирование)
  • 2. по дентинным канальцам из кариозной полости
  • 3. через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана
  • 4. по лимфатическим сосудам
  • 5. травматические повреждения пульпы
  • 1. фузобактерии
  • 2. спирохеты
  • 3. гемолитические и негемолитические стрептококки
  • 4. лактобактерии
  • 5. простейшие
  • 1. под анестезией
  • 2. после ее некротизации
  • 3. после применения антибиотиков
  • 4. после применения препаратов йода
  • 5. под наркозом

37. Мышьяковистая паста (быстродействующая) для1 некротизации пульпы в молярах должна быть наложена на:

  • 1. 3 часа
  • 2. 24 часа
  • 3. 48 часов
  • 4. 72 часа
  • 5. неделю
  • 1. некроз ткани пульпы
  • 2. фиброзное перерождение пульпы
  • 3. значительное разрастание грануляционной ткани
  • 4. уменьшение количества волокнистых элементов
  • 5. увеличение количества клеточных элементов
  • 1. повышением гидростатического давления в полости зуба
  • 2. раздражением нервных окончаний продуктами анаэробного гликолиза
  • 3. периодическим шунтированием кровотока по артериоловенулярным анастомозам
  • 4. увеличением количества вазоактивных веществ
  • 5. снижением гидростатического давления в полости зуба
  • 1. повышением гидростатического давления в полости зуба
  • 2. изменением атмосферного давления
  • 3. понижением гидростатического давления в полости зуба
  • 4. повышением температуры тела

41. Создание дренажа между кариозной полостью и полостью зуба способствует переходу острого очагового пульпита в:

  • 1. хронический фиброзный
  • 2. острый диффузный
  • 3. хронический гипертрофический
  • 4. хронический гангренозный
  • 5. острый периодонтит

42. Самопроизвольная боль, боль от всех видов раздражителей, ночная приступообразная от 10 до 30 минут:

  • 1. острый очаговый пульпит
  • 2. острый диффузный пульпит
  • 3. хронический фиброзный пульпит
  • 4. хронический гангренозный пульпит
  • 5. хронический гипертрофический пульпит

43. Приступообразная, интенсивная ночная боль с короткими светлыми промежутками, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва:

  • 1. острый очаговый пульпит
  • 2. острый диффузный пульпит
  • 3. острый периодонтит
  • 4. обострение хронического пульпита
  • 5. хронический гипертрофический пульпит
  • 1. острый очаговый пульпит
  • 2. острый диффузный пульпит
  • 3. хронический фиброзный пульпит
  • 4. хронический гангренозный пульпит
  • 5. хронический гипертрофический пульпит
  • 1. острый очаговый пульпит
  • 2. острый диффузный пульпит
  • 3. хронический фиброзный пульпит
  • 4. хронический гангренозный пульпит
  • 5. хронический гипертрофический пульпит
  • 1. случайном вскрытии полости зуба при лечении кариеса у пациентки 57 лет
  • 2. остром очаговом пульпите многокорневого зуба у пациента 17 лет
  • 3. хроническом фиброзном пульпите многокорневого зуба с кариозной полостью в пришеечной области
  • 4. случайном вскрытии полости зуба у пациента 23 лет с диабетом I типа
  • 5. обострении хронического фиброзного пульпита у пациента 18 лет
  • 1. под анестезией
  • 2. без анестезии
  • 3. после ее девитализации препаратами мышьяка
  • 4. после применения антибиотиков
  • 5. после ее девитализации параформальдегидной пастой

48. Мышьяковистая (быстродействующая) паста для некротизации пульпы в однокорневых зубах накладывается на:

  • 1. 3 часа
  • 2. 24 часа
  • 3. 48 часов
  • 4. 72 часа
  • 5. неделю
  • 1. некроз ткани пульпы
  • 2. фиброзное перерождение пульпы
  • 3. значительное разрастание грануляционной ткани
  • 4. уменьшение количества волокнистых элементов
  • 5. развитие отека и полнокровия
  • 1. глубоким кариесом
  • 2. острым и обострившимся хроническим периодонтитом
  • 3. хроническим фиброзным периодонтитом в стадии ремиссии
  • 4. альвеолитом
  • 5. острыми формами пульпита
  • 1. глубоком кариесе
  • 2. остром очаговом пульпите
  • 3. остром диффузном пульпите
  • 4. остром периодонтите
  • 5. обострении хронического пульпита
  • 1. клыках верхней челюсти
  • 2. резцах
  • 3. молярах
  • 4. премолярах
  • 5. клыках нижней челюсти
  • 1. глюкокортикоиды
  • 2. гидрооксись кальция
  • 3. гипохлорит натрия
  • 4. хлоргексидин
  • 5. НПВС
  • 1. НПВС
  • 2. гидроокись кальция
  • 3. гипохлорит натрия
  • 4. хлорамин
  • 5. гидроксиапатит
  • 1. гидроокись кальция
  • 2. фториды
  • 3. лизоцим
  • 4. метронидазол
  • 5. гидроксиапатит
  • 1. верхушечная треть канала не подвергается обработке
  • 2. верхушка корня не обрабатывается инструментально, только медикаментозно
  • 3. верхушка расширена
  • 4. формируется апикальный уступ
  • 5. проводится резекция верхушки
  • 1. бора
  • 2. римера
  • 3. корневой иглы
  • 4. зонда
  • 5. К-файла
  • 1. зонд
  • 2. корневую иглу
  • 3. шаровидный бор, Gates-Glidden
  • 4. Н-файл
  • 5. К-файл
  • 1. до анатомической верхушки
  • 2. до физиологической верхушки
  • 3. за пределы апикального отверстия
  • 4. не доходя 2 мм до апикального отверстия
  • 5. на 2/3 длины канала
  • 1. в устье канала
  • 2. на 1/3 канала
  • 3. на 1/2 канала
  • 4. до верхушки
  • 5. в полость зуба

61. Для промывания одного канала в процессе эндодонтического лечения необходимо использовать антисептический раствор в количестве (мл):

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко - депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

МКБ-10

Пульпит фото
Пульпит рентгенография

Общие сведения

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора - в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Причины развития пульпита

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Клинические проявления пульпитов

Пульпит фото

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Пульпит рентгенография

Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Диагностика пульпита

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Цель лечения пульпита - восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

МКБ-10

Хронический пульпит

Общие сведения

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в практической стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Хронический пульпит

Причины

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать:

  • глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки);
  • острый пульпит;
  • пародонтит;
  • преждевременная стираемость зубов;
  • травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.

Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

Классификация

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

  • Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
  • Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
  • Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Симптомы хронического пульпита

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Диагностика

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог-терапевт интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

  • Стоматологический осмотр. Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
  • ЭОД. Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите.
  • Рентген. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани.

Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

Прогноз и профилактика

Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений - периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита - профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

Острый пульпит - острая воспалительная сосудисто-тканевая реакция пульпы зуба на повреждающее действие инфекционных и иных раздражителей. Для острого пульпита характерны самопроизвольные кратковременные или длительные приступы зубной боли, усиливающейся при температурных изменениях и в ночное время. Острый пульпит диагностируется по данным анамнеза, субъективных жалоб, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики, рентгенографии зуба. Острый пульпит лечится консервативно биологическим методом и оперативно – с помощью ампутации или экстирпации пульпы зуба.

Острый пульпит

Общие сведения

Острый пульпит - воспалительный процесс, затрагивающий анатомические структуры пульповой камеры коронки и каналов корня зуба. Ткань пульпы, содержащая большое количество нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, является серьезным противоинфекционным барьером и на действие агрессивных факторов отвечает воспалительной реакцией с развитием острого пульпита. По частоте распространения в терапевтической стоматологии пульпит занимает второе место после кариеса. Заболеваемости острым пульпитом одинаково подвержены и мужчины, и женщины. У детей из-за особенностей строения зубочелюстной системы острая форма пульпита встречается намного реже хронической.

Острый пульпит

Причины острого пульпита

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

Острый пульпит - частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин. Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба - подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части. Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.). По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу - обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном - экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

Симптомы острого пульпита

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками. Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении. Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон. Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна. При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) - изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Лечение острого пульпита

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности - восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем - окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых - на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

Прогноз и профилактика острого пульпита

Исход острого пульпита зависит от характера и распространенности воспалительного процесса в пульпе. Это может быть регенерация пульпы - при асептическом серозном пульпите или некроз пульпы с развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму - при гнойном диффузном воспалении. При лечении острого пульпита – прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика острого пульпита заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, соблюдение правил препарирования зубов.

Читайте также: