Рентгенологически при хронических формах пульпита в межкорневом пространстве у временных моляров

Обновлено: 07.10.2022

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия

Московский государственный медико-стоматологический университет

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия

Клинико-рентгенологическая эффективность лечения пульпита временных зубов с несформированными корнями препаратами ProRoot МТА и Biodentine

Журнал: Российская стоматология. 2016;9(1): 65‑65

Седойкин А.Г., Кисельникова Л.П., Дроботько Л.Н., Федотов К.И. Клинико-рентгенологическая эффективность лечения пульпита временных зубов с несформированными корнями препаратами ProRoot МТА и Biodentine. Российская стоматология. 2016;9(1):65‑65.
Sedojkin AG, Kisel'nikova LP, Drobot'ko LN, Fedotov KI. . Russian Stomatology. 2016;9(1):65‑65. (In Russ.).

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия

Московский государственный медико-стоматологический университет

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия

В детской стоматологии на сегодняшний день весьма актуальным является оказание стоматологической помощи детям, страдающим пульпитом временных зубов с несформированными корнями, это пациенты раннего детского возраста от 1 до 3 лет. Чаще поражаются резцы верхней челюсти, пульпит возникает на фоне быстро прогрессирующего кариеса, нередко поражающего коронковую часть зуба тотально. Особенностью пульпита временных зубов у детей раннего возраста является его бессимптомное течение, пульпит часто диагностируется в процессе лечения на этапе некрэктомии [1]. В настоящее время идет активный поиск материалов, не нарушающих после ампутации пульпы развитие корня — апексогенез [2—5]. Наиболее перспективными считаются препараты на основе минерального триоксиагрегата — МТА и биоагрегата Biodentine [6, 7].

Материалы и методы. Минеральный триоксиагрегат — ProRoot МТА, представляет собой порошок белого цвета, состоящий на 75% из портландцемента, 20% — окиси висмута и 5% — гипса. Химический состав (из технического профайла) следующий: tricalcium silicate, bismuth oxide, dicalcium silicate, tricalcium aluminate, tetracalcium aluminoferrite, calcium sulfate dehydrate. Жидкость: водный раствор хлорида кальция. Биоагрегат Biodentine представляет собой фармацевтически модифицированную версию МТА (активная биосиликатная технология). Химический состав (из технического профайла) следующий: tricalcium silicat, dicalcium silicate, calcium carbonate and oxide, iron oxide, zirconium oxide. Жидкость: водный раствор хлорида кальция, гидрофильный полимер.

Всего за период 2012—2015 гг. в клинике кафедры детской стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова вылечено 60 детей в возрасте 1—2 лет. Критерии включения: 1, 2, 3-я группы здоровья. Критерии не включения — дети 4-й, 5-й групп здоровья. Пульпотомию с использованием ProRoot МТА провели в 64 временных резцах с несформированными корнями, аналогично с Biodentine — в 109 зубах. Лечение детей проводилось с использованием общего обезболивания, газовой смесью cеворан, О 2 , NO 2 , назофарингеальная интубация. Используемый метод лечения временных зубов с несформированными корнями — витальная ампутация (пульпотомия). Метод состоит из следующих этапов: раскрытие полости зуба, удаление коронковой и устьевой пульпы, гемостаз, далее на культевую часть пульпы вносится паста ProRoot МТА или Biodentine, далее выполняется реставрация композитным материалом [1]. Реставрацию дефектов временных зубов проводили композитным материалом по методике, разработанной на кафедре детской стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова [8]. Клинические и рентгенологические наблюдения проводили с интервалом: 3 мес, 6 мес, 1,5 года. Рентгенологический контроль непосредственно после лечения проводили с помощью аппарата для цифровой микрофокусной рентгенографии «Пардус-Стома» (Россия). Для оценки степени формирования корня временного зуба использовали шкалу оценки индекса «PAI» в модификации А.П. Петросян [9]. Клиническую эффективность лечения оценивали визуально по критериям «успех», «неудача». Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием статистического пакета Statistica Ver. 6.0. компании «StatSoft». Оценка «нормальности» распределения рассчитывалась с применением критерия Колмогорова-Смирнова и визуально с помощью гистограммы. Для оценки значимости различий средних величин у признаков с нормальным распределением (сравнение независимых групп) использовали U-критерий Манна—Уитни. Уровень достоверности выбрали значением равным 0,05.

Результаты. По данным рентгенографии, через 3 мес после лечения в группе с применением МТА признаки апикальной резорбции (оценка 4 — кортикальная пластинка в области верхушки отсутствует, область просветления в губчатой кости с отсутствием рисунка костных балок) наблюдали в 6% случаев, в группе с применением Biodentine — в 10% случаев. Согласно рассчитанному индексу PAI для обеих групп 2,46±0,59; 2,6±0,62 статически достоверной разницы р>0,05 получено не было. В связи с отсутствием клинических признаков резорбции удаление зубов не проводили. Через 6 мес в группе с применением МТА признаки апикальной резорбции (оценка 4,5 по индексу PAI) наблюдали в 9% случаев, в группе с применением Biodentine — в 12% случаев. В группе с применением МТА провели экстракцию 6% зубов и 9% зубов в группе с применением «Biodentine» (оценка 5 по индексу PAI), с диагнозом обострение хронического периодонтита. На этом периоде наблюдения в группе с применением Biodentine согласно индексу PAI процесс апексогенеза протекал более благоприятно, что подтверждают статистические данные (р<0,05). Через 1,5 года рентгенологическая картина изменилась и наблюдалась тенденция стабильного физиологического апексогенеза. В группе с МТА апексогенез (0, 1 баллы по индексу PAI) наблюдали в 94% случаев, в группе с «Biodentine» — в 91%. Согласно рассчитанному индексу PAI для обеих групп — 0,56±0,82; 0,58±1,0 статически достоверной разницы р>0,05 не наблюдалось. Представленные данные согласуются с зарубежным исследованием, опубликованным в ноябре 2015 г. [10]. В этом исследовании авторы используют аналогичные препараты, но для пульпотомии временных моляров со сформированными корнями у детей 3—6 лет. Результаты нашего исследования были опубликованы ранее в зарубежной литературе в мае 2015 г. [11]. При оценке клинической эффективности реставраций через 1,5 года — критерий «успех» для группы с применением МТА составил 75%; в группе с применением «Biodentine» — 78%. Однако рентгенологическая картина в области корней зубов при выпадении реставраций не изменялась. Повторные реставрации проводилась в амбулаторных условиях без анестезиологического пособия.

Вывод. Не выявлено статистически достоверной разницы клинической и рентгенологической эффективности лечения пульпита во временных резцах у детей 1—2 лет с использованием МТА ProRoot МТА и биоагрегата Biodentine. ProRoot МТА и Biodentine сохраняют ткани ростковой зоны во временных резцах после витальной ампутации пульпы, наблюдается апексогенез. В группе с МТА апексогенез (0, 1 баллы по индексу PAI) наблюдали в 94% случаев, в группе с Biodentine — в 91%. Полученные данные позволяют повысить качество санации временных зубов, расширить спектр методик лечения пульпита у детей младшей возрастной группы в условиях общего обезболивания.

14. Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня ( рентгенологическая картина) характерно для:

  • 1. хронического фиброзного периодонтита
  • 2. хронического гранулематозного периодонтита
  • 3. хронического гранулирующего периодонтита
  • 4. острого периодонтита
  • 5. среднего кариеса

15. Очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня соответствует рентгенологической картине:

  • 1. хронического фиброзного периодонтита
  • 2. хронического гранулематозного периодонтита
  • 3. хронического гранулирующего периодонтита
  • 4. острого периодонтита
  • 5. хронического гангренозного пульпита

16. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими контурами до 0,5 см соответствует рентгенологической картине:

  • 1. хронического фиброзного периодонтита
  • 2. хронического гранулематозного периодонтита
  • 3. хронического гранулирующего периодонтита
  • 4. кистогранулемы
  • 5. хронического гангренозного пульпита
  • 1. содержимое пародонтальных карманов
  • 2. уровень резорбции альвеолярной кости
  • 3. регионарную гемодинамику в пародонте
  • 4. парциальное давление кислорода в тканях
  • 5. интенсивность и распространенность воспалительных изменений
  • 1. отсутствует
  • 2. на 1/3 длины корня зуба
  • 3. на 1/2 длины корня зуба
  • 4. на 2/3 длины корня зуба
  • 5. на 3/4 длины корня зуба
  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. отсутствует

12. На рентгенограмме при остром язвенно-некротическом гингивите резорбция межальвеолярной перегородки:

  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. отсутствует
  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. отсутствует
  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. отсутствует
  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. верно 3) и 4)
  • 1. пародонтиту легкой степени
  • 2. пародонтиту средней степени
  • 3. пародонтиту тяжелой степени
  • 4. пародонтозу средней степени
  • 5. пародонтозу тяжелой степени
  • 1. пародонтиту легкой степени
  • 2. пародонтиту средней степени
  • 3. пародонтиту тяжелой степени
  • 4. пародонтозу средней степени
  • 5. пародонтозу тяжелой степени
  • 1. пародонтиту легкой степени
  • 2. пародонтиту средней степени
  • 3. пародонтиту тяжелой степени
  • 4. пародонтозу средней степени
  • 5. пародонтозу тяжелой степени

34. Равномерное горизонтальное снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/3 - рентгенологический признак:

  • 1. пародонтита легкой степени
  • 2. пародонтита средней степени
  • 3. пародонтоза легкой степени
  • 4. пародонтоза средней степени
  • 5. гипертрофического гингивита

35. Равномерное горизонтальное снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 - рентгенологический признак:

  • 1. пародонтита легкой степени
  • 2. пародонтита средней степени
  • 3. пародонтоза легкой степени
  • 4. пародонтоза средней степени
  • 5. пародонтоза тяжелой степени

36. Равномерное горизонтальное снижение высоты межальвеолярных перегородок более 1/2 - рентгенологический признак:

  • 1. пародонтита средней степени
  • 2. пародонтита тяжелой степени
  • 3. пародонтоза легкой степени
  • 4. пародонтоза средней степени
  • 5. пародонтоза тяжелой степени
  • 1. с четкими контурами у верхушки корня с узким каналом
  • 2. ограниченного по периферии компактной пластинкой у верхушки корня с широким каналом
  • 3. с нечеткими контурами пламяобразных очертаний у верхушки корня с широким каналом
  • 4. с нечеткими контурами пламяобразных очертаний у верхушки корня с узким каналом
  • 5. на рентгенограмме не определяется
  • 1. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие узкое
  • 2. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие широкое
  • 3. короче нормальной длины, корневой канал узкий
  • 4. короче нормальной длины, корневой канал широкий, расширяющийся у верхушки корня
  • 5. нормальной длины, периодонтальная щель у верхушки корня широкая
  • 1. нормальной длины, С заостренной верхушкой, апикальное отверстие узкое
  • 2. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие широкое
  • 3. короче нормальной длины, корневой канал узкий
  • 4. короче нормальной длины, корневой канал широкий, расширяющийся у верхушки корня
  • 5. нормальной длины, апикальное отверстие узкое, периодонтальная щель у верхушки корня широкая
  • 1. расширение периодонтальной щели у верхушки корня
  • 2. корни зубов нормальной длины
  • 3. широкий просвет корневого канала
  • 4. корневые каналы и полости зубов облитерируются вскоре после прорезывания зуба
  • 5. расширение периодонтальной щели на всем протяжении
  • 1. изменений нет
  • 2. полость зуба и корневые каналы облитерированы
  • 3. полость зуба и просвет каналов расширены
  • 4. корни короткие, каналы широкие
  • 5. расширение периодонтальной щели

46. Эффективность лечения пульпита несформированных зубов ампутационным методом контролируют рентгенологически :

  • 1. через 3 недели, а потом 1 раз в год
  • 2. через 3 недели, а затем не реже 1 раза в год до завершения формирования корня
  • 3. через 3-6 месяцев, а затем не реже 1 раза в год до завершения формирования корня
  • 4. однократно после завершения лечения
  • 5. однократно через 1 год после лечения

56. Рентгенологически при хроническом гангренозном пульпите в межкорневом пространстве у молочных моляров чаще выявляется:

  • 1. расширение периодонтальной щели
  • 2. остеопороз
  • 3. остеосклероз
  • 4. гиперцёментоз
  • 5. отсутствие изменений
  • 1. очаг разрежения костной ткани разных размеров без четких границ
  • 2. очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером до 5 мм
  • 3. расширение периодонтальной щели у верхушки корня зуба
  • 4. очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером свыше 1 см в диаметре
  • 5. остеосклероз у верхушки корня
  • 1. разрежения костной ткани округлой формы с четкими контурами до 5 мм в диаметре
  • 2. расширения периодонтальной щели на ограниченном участке
  • 3. расширения периодонтальной щели на всем протяжении
  • 4. разрежения костной ткани с нечеткими контурами
  • 5. разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими контурами свыше 1 см в диаметре

85. Рентгенологическая картина - расширение периодонтальной щели у верхушки корня, характерна для периодонтита:

  • 1. острого
  • 2. хронического фиброзного
  • 3. хронического гранулирующего
  • 4. хронического гранулематозного
  • 5. для всех форм
  • 1. очаг разрежения костной ткани с четким контуром
  • 2. не информативна и не имеет диагностического значения
  • 3. расширение периодонтальной щели у верхушки корня
  • 4. исчезновение периодонтальной щели у верхушки корня
  • 5. очаг разрежения костной ткани без четкого контура
  • 1. резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня
  • 2. резорбция компактных пластинок и вершины межзубных перегородок
  • 3. сохранность кортикальной пластинки лунок зубов
  • 4. нет изменений в костной ткани альвеолярного отростка
  • 5. уплотнение компактных пластинок и вершин перегородок
  • 1. генерализованном гингивите
  • 2. локальном пародонтите
  • 3. локальном и генерализованном гингивите
  • 4. атрофическом гингивите
  • 5. гипертрофическом гингивите
  • 1. периодонтальная щель равномерно расширена
  • 2. периодонтальная щель расширена у верхушки зуба
  • 3. на рентгенограмме изменений нет
  • 4. периодонтальная щель отсутствует у верхушки зуба
  • 5. периодонтальная щель отсутствует на всем протяжении
  • 1. на рентгенограмме изменений нет
  • 2. периодонтальная щель «отсутствует» у верхушки корня
  • 3. периодонтальная щель расширена у верхушки корня
  • 4. отсутствие периодонтальной щели в боковом отделе с одной стороны
  • 5. зуб отсутствует в лунке

22. Рентгенологические признаки неполного вывиха временного и постоянного зуба со смещением в сторону соседнего зуба:

  • 1. равномерное расширение периодонтальной щели
  • 2. периодонтальная щель резко расширена у верхушки корня
  • 3. отсутствие периодонтальной щели у верхушки корня
  • 4. расширение периодонтальной щели с одной стороны корня и отсутствие с другой
  • 5. изменений на рентгенограмме нет
  • 1. расширена
  • 2. сужена
  • 3. не изменена
  • 4. отсутствует
  • 5. неравномерно расширена
  • 1. просветления с четкими границами
  • 2. затемнения с четкими границами
  • 3. просветвления с нечеткими границами
  • 4. затемнения с нечеткими границами
  • 5. деструкции кости с нечеткими границами

20. Воспалительная корневая киста, оттесняющая дно верхнечелюстной пазухи, на рентгенограмме представляет очаг:

  • 1. просветления с четким контуром
  • 2. затемнения с четким контуром
  • 3. просветления с нечетким контуром
  • 4. затемнения с нечетким контуром
  • 5. диффузной резорбции кости
  • 1. расширена равномерно
  • 2. расширена неравномерно
  • 3. сужена равномерно
  • 4. сужена неравномерно
  • 5. не изменена

6. Широкая суставная щель, вплоть до полного отсутствия сочленения поверхностей сустава, гипо- или аплазия мыщелкого отростка являются рентгенологическими признаками:

  • 1. острого артрита височно-нижнечелюстного сустава
  • 2. врожденной патологии сустава
  • 3. привычного вывиха
  • 4. вторичного деформирующего остеоартроза
  • 5. костного анкилоза

14. Укорочение мыщелкового отростка, деформация суставной головки нижней челюсти, уплощение суставного бугорка и суставной ямки височной кости, неравномерное сужение суставной щели являются рентгенологическими признаками:

  • 1. вторичного деформирующего остеоартроза
  • 2. острого артрита
  • 3. хронического артрита
  • 4. неоартроза
  • 5. привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава

21. Выход головки мыщелкового отростка нижней челюсти из суставной ямки височной кости за пределы суставного бугорка при максимально опущенной нижней челюсти является рентгенологическим признаком:

  • 1. острого артрита височно-нижнечелюстного сустава
  • 2. привычного вывиха
  • 3. вторичного деформирующего остеоартроза
  • 4. костного анкилоза
  • 5. верно 3) и 4)

31. Отсутствие суставной щели, наличие сплошного костного конгломерата на месте суставной головки нижней челюсти и суставной ямки височной кости являются рентгенологическими признаками:

  • 1. вторичного деформирующего остеоартроза
  • 2. костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава
  • 3. хронического артрита
  • 4. привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава
  • 5. неоартроза
  • 1. сужение суставной щели
  • 2. отсутствие суставной щели
  • 3. расширение суставной щели
  • 4. уплотнение кортикального слоя суставной головки
  • 5. изменение формы костных элементов сустава
  • 1. мышечно-суставная дисфункция
  • 2. артрит
  • 3. артроз
  • 4. остеома суставного отростка нижней челюсти
  • 5. перелом в области ветви нижней челюсти
  • 1. ортопантомограмма
  • 2. панорамная рентгенография
  • 3. ТРГ
  • 4. прицельный снимок
  • 5. прицельный снимок верхней челюсти
  • 1. состояния твердых тканей зуба
  • 2. состояния срединного небного шва
  • 3. степени формирования корней зубов
  • 4. пародонта
  • 5. пазух носа
  • 1. 30-е сутки
  • 2. 25-е сутки
  • 3. 20-е сутки
  • 4. 14-е сутки
  • 5. 7-е сутки
  • 1. участок склероза с четкими контурами
  • 2. фрагмент костной ткани, находящийся в зоне разрежения
  • 3. разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки зуба
  • 4. очаг просветления с четкими контурами
  • 5. уровень жидкости
  • 1. в виде «тающего сахара»
  • 2. с нечеткими границами в области образования
  • 3. в виде нескольких полостей с четкими контурами
  • 4. с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов
  • 5. в виде участков уплотнения и разрежения
  • 1. в виде «тающего сахара»
  • 2. с четкими контурами и тенью зуба в полости
  • 3. с нечеткими границами в области образования
  • 4. в виде нескольких полостей с четкими контурами
  • 5. с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов
  • 1. наличием костных изменений в области эпулиса
  • 2. резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении
  • 3. отсутствием костных изменений в области эпулиса
  • 4. очаговой деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении
  • 5. очаговой деструкцией губчатого вещества челюсти в области соседних зубов
  • 1. костными изменениями типа «тающего сахара»
  • 2. костными изменениями типа «матового стекла»
  • 3. деструкцией кости в виде множественных очагов
  • 4. резорбциейкортикальнойпластинкичелюстина всемпротяжении разрежения с четкими границами, разделенными костными перегородками
  • 5. диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Лучевая диагностика некоторых стоматологических заболеваний у детей и подростков

Лучевая диагностика позволяет диагностировать скрытые, недоступные для визуального осмотра проблемы. Ее проводят строго по показаниям, чтобы уточнить диагноз или скорректировать тактику лечения.

Лучевая диагностика кариеса

Рентген отображает кариозную полость в качестве участка округлой, овальной или неправильной формы с краевым дефектом или просветлением. Особенно хорошо патология заметна на контактных зубных поверхностях.

Метод исследования показан при:

  • вторичном кариесе, когда кариозные полости расположены под искусственной коронкой или пломбой;
  • кариесе корня;
  • расположениях кариозных полостей на контактных поверхностях.

С помощью лучевой диагностики оценивают глубину кариозного процесса. При поверхностном кариесе патология локализуется в пределах эмали, при среднем и глубоком – охватывает дентин. При дефектах на контактной или жевательной поверхности исследование направлено на то, чтобы узнать толщину слоя дентина между кариозным очагом и зубной полостью. Вторичный кариес на рентген-снимке выглядит как участок с неровными, нечеткими контурами.

Лучевая диагностика пульпита

При подозрении на пульпит стоматологи назначают этот диагностический метод, чтобы определиться с тактикой лечения. Исследование дает информацию о состоянии и длине корня, о степени его сформированности, о состоянии периодонта. Пульпит моляров в детском возрасте в половине случаев сопровождается остеопорозом костной ткани в области бифуркации корней.

Пульпит часто путают с периодонтитом, что приводит к ошибочному удалению зуба. Это связано с тем, что на рентгенограмме в обоих случаях присутствуют схожие симптомы. Однако при лечении пульпита молочных зубовобязательно на всем протяжении должна присутствовать компактная пластинка стенки фолликула, в то время как при периодонтите она не визуализируется.

Лучевая диагностика позволяет определить дистрофические процессы в пульпе, ставшие причиной образования дентиклей – пристеночных или свободных. На снимке они видны как округлые единичные или множественные плотные тени на фоне корневого канала или полости зуба. Только рентген позволяет определить причину боли, если ее вызвало ущемление нервных тканей пульпы таким дентиклом.

Лучевая диагностика хронических периодонтитов

В детском возрасте хронический и острый периодонтиты локализуются в районе бифуркации молочных моляров. На снимке заметен очаг деструкции, для которого характерны нечеткие неровные контуры. Среди остальных рентгенологических особенностей – такие:

  • преобладание гранулирующего периодонтита;
  • локализация деструкции в районе бифуркации корней или вокруг корня;
  • патологическая резорбция корней;
  • распространение деструкции на фолликул зачатка.

Если патология распространилась на зачаток постоянного зуба, как правило, премоляра, на рентгене появятся характерные изменения – исчезнет замыкательная пластинка верхней стенки фолликула, а сам зачаток займет другое положение или вовсе погибнет.

Лучевая диагностика травм зубов

После травмы практически всегда назначают лучевую диагностику поврежденного и соседнего зуба, а иногда и антагонистов. От ее результатов зависит объем стоматологических мероприятий неотложного характера. Чаще всего встречаются такие травмы:

  • переломы зубов – изолированные или комбинированные, то есть в сочетании с нарушением целостности челюсти (на снимке заметны те же симптомы, что и при переломах челюсти);
  • вывихи – в основном в области резцов (на рентгеновском снимке видно, как зуб вышел из лунки, а при подвывихе заметна ассиметричность периодонтальной щели).

Лучевую диагностику используют и при других стоматологических заболеваниях, если польза от нее превосходит предполагаемый вред от облучения.

Что такое пульпит у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Крюковой Ксении Андреевны, стоматолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Крюковой Ксении Андреевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Крюкова Ксения Андреевна, стоматолог - Кемерово

Определение болезни. Причины заболевания

Пульпитом называют воспаление пульпы — внутренней части зуба, содержащей нервы и кровеносные сосуды [1] . Заболевание одинаково часто поражает молочные и постоянные зубы и может возникнуть в любом возрасте.

Пульпит

Особенности пульпита у детей

У детей кариес развивается очень быстро из-за особенностей анатомии их зубов: тонкого дентина со слабой минерализацией и широких дентинных канальцев. Инфекция стремительно распространяется в полость зуба, поэтому поверхностный кариес быстро переходит в глубокий. Дентин при этом поражается микроорганизмами, затем размягчается, после чего воспаляется пульпа.

Дентинные канальцы

Причины пульпита у детей

Основная причина развития кариеса у детей — плохая гигиена и воздействие микроорганизмов, например бактерий Streptococcus mutans.

Другая распространённая причина — травма зуба. В детстве часто случаются повреждения, которые могут показаться безобидными: небольшой удар, падение или чрезмерная нагрузка при откусывании чего-то жёсткого. Однако пульпит может развиться даже при незначительном отломе коронковой части зуба без вскрытия полости, в которой расположен нерв. Это связано с широкими дентинными канальцами зуба, через которые инфицируется пульпа.

Если при травме вскрылась полость зуба, то пульпа поражается в ближайшие часы и воспалительный процесс развивается стремительно [5] .

Причиной пульпита также может стать грубое механическое воздействие при лечении кариеса, например из-за препарирования без воды или слишком долгого травления ортофосфорной кислотой при установке пломбы.

В редких случаях, при остром инфекционном заболевании, инфекция может распространяться через кровь и поражать пульпу.

Достоверной информации о влиянии наследственности на развитие пульпита у детей нет. Однако известно, что устойчивость твёрдых тканей зуба к кариесу передаётся "по наследству" [11] . Кариес — одна из основных причин развития пульпита, поэтому косвенно роль наследственности прослеживается.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пульпита у детей

Пульпит у ребёнка может проявляться по-разному, это связано с анатомией детских зубов и со стадией формирования корней.

Симптомы острого пульпита

  • Сильная боль, отдающая в ухо и голову. Появляется спонтанно, а также из-за температурных и механических раздражителей, например при жевании и накусывании.
  • Ребёнок плохо спит и ест, нарушается общее качество его жизни.
  • Если причина пульпита в травме зуба, то сразу после неё дети жалуются на боль от вдыхания холодного воздуха и жевания пищи. Такие симптомы возникают при вскрытии пульповой камеры.
  • Увеличиваются лимфоузлы и растёт температура тела. Ребёнок становится беспокойным, капризным и плаксивым [5] .
  • У детей постарше возникают резкие и приступообразные боли. Они могут появиться спонтанно, быть ноющими и усиливаться вечером. Часто возникают ночью.

В молочных зубах острый пульпит может пройти незаметно и быстро перейти в хроническую форму. Это связано со строением молочных зубов: дентинные канальцы широкие, корни и их апикальное отверстие (расположенное на верхушке корня) не сформированы, поэтому инфекция быстро достигает пульпы. Через корневой канал она выходит в периодонт — ткани зуба, которые окружаются корень и удерживают его в костной альвеоле.

Строение зуба: пульпа, апикальное отверстие, периодонт

Симптомы хронического пульпита

При хроническом пульпите жалобы обычно незначительны. Ребёнок может вспомнить, что раньше зуб недолго болел, но всё прошло самостоятельно. Иногда распад пульпы при хроническом пульпите вызывает неприятный запах изо рта.

Обычно хронические формы пульпита обнаруживаются на осмотре у врача-стоматолога — имеется кариозная полость с размягчённым дентином. Полость зуба может быть вскрыта, либо это произойдёт при удалении мягкого дентина.

При хроническом пульпите болезненные ощущения могут возникать при осмотре с помощью зонда. Такая форма часто выявляется на рентгенограмме или компьютерной томографии (КТ) [2] .

Патогенез пульпита у детей

Воспаление в пульпе возникает под действием раздражителей и проходит следующие этапы:

  1. Первая стадия острого воспаления — гиперемия, или усиленный приток крови к тканям пульпы с расширением кровеносных сосудов. Она нарастает, если раздражающий фактор действует долго. В результате образуется экссудат — жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении [1] .
  2. Гиперемия переходит в серозное воспаление, при котором в экссудате увеличивается содержание белка . Эта стадия, как и предыдущая, обратима благодаря работе лимфатической системы.
  3. Если инфекция продолжает действовать, то поражаются стенки сосудов, растёт уровень лейкоцитов и образуются очаги гнойного воспаления.
  4. В молочных и постоянных зубах, корни которых ещё до конца не сформированы, дентин тонкий, маломинерализованный, дентинные канальцы широкие, поэтому инфекция быстро распространяется в полость зуба. Воспаление переходит как на коронковую, так и на корневую пульпу.

У детей больше клеточных элементов крови, чем у взрослых, хорошо развиты кровеносные сосуды, корневые каналы и входы в них широкие, из-за этого воспалительный процесс развивается быстро [9] .

Классификация и стадии развития пульпита у детей

По МКБ-10 ( Международной классификации болезней) пульпит подразделяется на следующие виды:

  • неуточнённый;
  • острый;
  • хронический;
  • необратимый;
  • обратимый.

Все перечисленные пульпиты могут возникать у детей.

Однако чаще детские стоматологи применяют классификацию Т. Ф. Виноградовой [2] :

  1. Острые пульпиты временных зубов:
  2. острый серозный пульпит;
  3. острый гнойный пульпит;
  4. острый пульпит с вовлечением периодонта или регионарных лимфатических узлов.
  5. Острые пульпиты постоянных зубов:
  6. острый серозный частичный пульпит — может развиваться в зубах со сформированными корнями;
  7. острый серозный общий пульпит;
  8. острый гнойный частичный пульпит;
  9. острый гнойный общий пульпит.
  10. Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:
  11. простой хронический пульпит;
  12. хронический пролиферативный пульпит;
  13. хронический пролиферативный гипертрофический пульпит;
  14. хронический гангренозный пульпит.
  15. Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов

Острые пульпиты временных зубов

Основное проявление — боли, впервые возникшие вечером, при засыпании или ночью. Сперва они появляются от холодного и ослабевают от тёплого. Однако с развитием процесса возникают и от тёплых раздражителей. При переходе серозного воспаления в гнойное боли, наоборот, усиливаются от тёплого и успокаиваются от холодного.

При остром гнойном пульпите временных зубов со сформированными корнями процесс протекает бурно и ярко, боли длительные и резкие, усиливаются в ночное время. Приступы более продолжительные, ребёнок не может жевать. Детям сложно указать на конкретный зуб, обычно они показывают на ту сторону, где болит.

Острые пульпиты временных зубов нередко сопровождаются реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов. К болям присоединяются:

  • ощущение, что зуб выдвинулся из лунки;
  • боль при прикосновении к нему языком или инструментом;
  • повышенная подвижность и боль при надавливании на него пальцем;
  • отёк мягких тканей подчелюстной области и болезненность подвижных лимфатических узлов.

Острые пульпиты постоянных зубов

Острые формы пульпита постоянных зубов со сформированными корнями протекают также, как и у взрослых. Они сопровождаются самопроизвольной болью, которая продолжается недолго и повторяется через продолжительное время. Ребёнок точно указывает на больной зуб.

Если корни несформированы, процесс протекает бурно, с интенсивными болями, которые могут отдавать в голову и ухо. При гнойной форме появляются сильные боли от тёплого и горячего. Боли невыносимые и усиливаются ночью.

Хронические пульпиты временных и постоянных зубов

Хронический пульпит может возникать как результат острого воспаления и как первично-хронический процесс. При хроническом гангренозном пульпите ребёнок жалуется на тяжесть в зубе, чувство распирания, боль при приёме пищи, чаще горячей. Зуб может поменять цвет. Старшие дети отмечают запах изо рта. Во рту обычно есть кариозная полость, при осмотре обнаруживается, что полость зуба вскрыта и виднеется сероватая пульпа. Могут увеличиваться лимфоузлы [1] .

Хронический гипертрофический пульпит у детей встречается редко. При такой форме коронка зуба разрушается, пульпа обнажается и при осмотре видно, что кариозная полость заполнена её разросшимися тканями.

Осложнения пульпита у детей

Осложнения пульпита у детей очень схожи со взрослыми. Самое частое из них — периодонтит . Это хроническое воспаление тканей зуба, которые окружают корень и удерживают его в костной альвеоле.

Периодонтит

У детей периодонтит возникает чаще и быстрее, чем у взрослых. Это связано с широтой апикального отверстия в корневых каналах — через него инфекция перетекает на периодонт.

Зачастую молочные зубы при периодонтите, особенно при наличии свищевого хода, удаляют.

Периодонтит может привести к следующим осложнениям:

  • кисте — к появлению полости, заполненной жидкостью;
  • гранулёме — воспалению участка тканей с окружением его капсулой; — воспалению надкостницы;
  • остеомиелиту — воспалению костной ткани [9] .

Чтобы предотвратить развитие осложнений, пациентам следует выполнять рекомендации врача.

Диагностика пульпита у детей

Выявить пульпит у ребёнка непросто — ребёнку сложно поделиться жалобами, а врачу объективно оценить реакцию на диагностические процедуры. Маленький пациент может бояться врачей и боли и приукрашивать свои ощущения либо неправильно их расценивать [9] .

Чтобы поставить диагноз, врачу следует опираться на чёткий план действий:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр;
  • зондирование;
  • перкуссия;
  • термодиагностика;
  • рентгенография или компьютерная томография (КТ).

Сбор анамнеза. Стоматолог выясняет, на что жалуется ребёнок и больно ли ему. К опросу обязательно привлекаются родители, потому что дети могут не всё рассказать незнакомому человеку.

Осмотр. Оценивается общее состояние ребёнка, наличие повышенной температуры, признаки интоксикации организма и размер лимфоузлов. При осмотре полости рта определяется общее состояние зубов и окружающих тканей.

Зондирование. При наличии кариозной полости врач специальным зондом "трогает" зуб и определяет, насколько размягчены эмаль и дентин, и оценивает болевые ощущения.

Зондирование

Перкуссия. Далее производится перкуссия — постукивание, её начинают с соседних неповреждённых зубов, постепенно переходя на причинный. При этом ребёнка не спрашивают про боль, а оценивают его реакцию. При неприятных болезненных ощущениях он слегка дёрнется.

Холодовая проба, или термодиагностика, проводится двумя способами:

  • на зуб дуют холодным воздухом при помощи пустера — стоматологического инструмента для подачи смеси воздуха и воды;
  • в полость вносят тампон, смоченный в холодной воде.

Однако сведения, полученные от детей, могут быть ненадёжными.

Рентгенография или КТ — важнейшие способы диагностики.

Рентгеновские снимки бывают двух видов:

  • прицельными — снимок одного, предположительно поражённого зуба;
  • ОПГ (ортопантомограмма) — снимок всех зубов.

Ортопантомография

Электроодонтодиагностика у маленьких детей неинформативна: ребёнку сложно объективно оценить свои ощущения, поэтому результаты часто бывают недостоверными. Данный метод чаще применяется у подростков [1] .

Лечение пульпита у детей

Методы лечения пульпитов делятся на консервативные и хирургические. К консервативным относятся прямое и непрямое покрытие пульпы и живая ампутация. К хирургическим — экстирпация, или полное удаление пульпы.

Консервативные методы лечения

Для сохранения пульпы применяются противомикробные и противовоспалительные препараты. Их накладывают на невскрытую (непрямое покрытие) и на вскрытую пульпу (прямое покрытие).

Прямое и непрямое покрытие пульпы

Непрямое покрытие пульпы используется при гиперемии пульпы с несформированными корнями и без признаков клинического или рентгенологического вскрытия полости зуба. Это состояние пульпы "поймать" сложно, поэтому метод практически не используется.

Прямое покрытие пульпы применяется, если до физиологической смены зубов остались один-два года либо поражена полость несформированного постоянного зуба.

  1. Под анестезией убирают изменённые кариозные ткани.
  2. Полость обрабатывают противомикробным препаратом.
  3. Ждут, пока остановится кровотечение.
  4. Вскрытая точка покрывается препаратами с оксидом кальция.
  5. Делают изолирующую прокладку и окончательно восстанавливают зуб.

Пульпотомия — удаление поражённой части пульпы и сохранение корневой, чтобы она могла развиваться дальше [8] .

При прямом покрытии пульпы и пульпотомии через 3 и 6 месяцев обязательно делают повторные рентген-снимки [7] .

Хирургические методы лечения

Экстирпация пульпы, или эндодонтическое лечение, проводится:

  • при необратимом пульпите;
  • длительном кровотечении;
  • корне длиной не менее 2/3 — он ещё не находится в стадии рассасывания либо только на начальном её этапе;
  • при изменениях в тканях, окружающих верхушку корня зуба, но при неповреждённой области его расхождения.

Лечение проводится в следующей последовательности:

  1. Выполняется анестезия, препарирование, вскрытие и раскрытие полости зуба.
  2. Проводится экстирпация пульпы.
  3. Корневые каналы обрабатывают медикаментозно и инструментально, затем высушивают.
  4. Корневые каналы пломбируют препаратами "Метапекс" или "Иодотин".
  5. Накладывается изолирующая прокладка, и проводится реставрация [4] .

При пульпитах постоянных зубов с несформированными корнями применяют:

  • Апексогенез — процедура, которая стимулирует дальнейшее развитие корня. При лечении этим методом часть пульпы оставляют, позволяя корню полностью сформироваться.
  • Апексификация — очищение канала с заполнением временной пастой. Временная паста удаляется через 48 часов, и канал пломбируют гуттаперчей.

Апексификация и апексогенез

При эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированными корнями важно сохранить ростковую зону в области верхушки корня. Поэтому после экстирпации пульпы, медикаментозной и механической обработки, высушивания корневых каналов они пломбируются на 7 – 14 дней "Каласептом" — препаратом на основе гидроокиси кальция.

При следующем посещении стоматолога корневой канал пломбируется "Метапексом" или "Кальцетином". Через три месяца делают снимок и оценивают по нему состояние корня. Если верхушка не оформилась, то препарат заменяется на свежий. Так повторяют каждые три месяца, пока корень не сформируется. Когда это произошло, корневые каналы пломбируют окончательно [3] . Если через год верхушка корня не сформировалась, то применяют апексификацию.

Прогноз. Профилактика

При качественном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Через 3, 6, 12 месяцев после лечения следует провести рентгенограмму. По снимкам, сделанным сразу после лечения и через время, можно судить об эффективности терапии, а также вовремя "поймать" воспалительный процесс в тканях периодонта [9] .

Для профилактики следует посещать стоматолога раз в три месяца. Врач проводит осмотр и санацию полости рта, а также профессиональную чистку зубов и глубокое фторирование для их укрепления.

Также важно прививать культуру чистки зубов с раннего детства. Их нужно чистить после прорезывания первого зуба. Чистку проводят в игровой форме, чтобы ребёнку было интересно. Когда он сможет делать это самостоятельно, родители должны становиться примером, можно практиковать совместные чистки.

Всё более популярными становятся уроки гигиены. На них в детских садах или школах стоматологи или гигиенисты рассказывают о пользе чистки зубов. Они учат правильно ухаживать за полостью рта и наглядно показывают, как это нужно делать. Обычно дети охотно посещают такие мероприятия и легко усваивают новые навыки.

Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова Владимира Игоревича, стоматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Козлова Владимира Игоревича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Козлов Владимир Игоревич, стоматолог-имплантолог, стоматолог-хирург, стоматолог - Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]

Воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта)

В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]

В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:

  1. Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
  2. Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале). [11]

Медикаментозный периодонтит

Пути инфицирования тканей периодонта:

  • внутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
  • внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, пародонтит и т. д.).

Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы периодонтита

Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.

Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.

Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:

  • боль в зубе (причём чаще всего можно точно указать, какой именно зуб болит) — в начале заболевания боль слабо выраженная, ноющая, но позднее она становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей;
  • боль при жевании и прикосновении к зубу;
  • чувство "выросшего зуба" — ощущение, что зуб стал длиннее других и первым смыкается с зубами-антагонистами;
  • наличие большой кариозной полости в больном зубе или его предшествующее лечение по поводу глубокого кариеса или пульпита;
  • иногда возникает отёк мягких тканей в области поражённого зуба — связано с выходом воспалительного экссудата (жидкости) из очага, находящегося в периодонте, в поднадкостничное пространство или мягкие ткани;
  • открытие свищевого хода, чаще всего располагающегося на десне в проекции корня поражённого зуба (может возникнуть при обострении хронического периодонтита);
  • отсутствие реакции больного зуба на холодное, горячее, сладкое или кислое;
  • возможная подвижность зуба, связанная с инфильтрацией периодонта.

Открытие свищевого хода

Патогенез периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]

Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]

Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]

Расширение периодонтальной щели

Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое "расщепление" тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.

Тканевый ответ после повреждения периодонта

Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.

Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:

  • самопроизвольное заживление;
  • дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
  • выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
  • хронизация процесса. [19]

Хронический периодонтит

Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.

Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.

Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]

Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.

В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена ​​разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов "стабильности".

Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.

Классификация и стадии развития периодонтита

Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]

  1. Острый верхушечный (апикальный) периодонтит:
  2. серозный;
  3. гнойный.
  4. Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит:
  5. фиброзный;
  6. гранулирующий;
  7. гранулематозный.
  8. Обострение хронического периодонтита.

Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

K04.5 Хронический апикальный периодонтит:

  • апикальная или периапикальная гранулема;
  • апикальный периодонтит БДУ.

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:

  • зубной (дентальный) абсцесс с полостью;
  • дентоальвеолярный абсцесс с полостью.

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:

  • зубной (дентальный) абсцесс БДУ;
  • дентоальвеолярный абсцесс БДУ;
  • периaпикальный абсцесс БДУ.

K04.8 Корневая киста:

  • апикальная (периодонтальная) киста;
  • периaпикaльная киста;
  • остаточная корневая киста.

Осложнения периодонтита

Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]

Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:

  • Одонтогенный периостит — распространение воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный абсцесс — формирование ограниченного полостного гнойного очага, возникающего в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях.
  • Одонтогенная флегмона — формирование разлитого гнойного воспаления клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
  • Одонтогенный гайморит — формирование воспаления в гайморовой пазухе, вызванное распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный лимфаденит — формирование воспаления в регионарных лимфатических узлах, вызванного распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех её структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:

  • Вторичная адентия — потеря одного или нескольких зубов, причиной которой служит разрушение костной ткани, окружающей корень зуба, препятствующее дальнейшему функционированию такого зуба.

Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:

  • Кожные свищи — образование свищевого хода, открывающегося на поверхность кожи.

Кожные свищи

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]

ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.

Электроодонтодиагностика

Диагностические признаки острого периодонтита:

Диагностические признаки хронического периодонтита:

Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.

Терапевтическое лечение

Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]

Этапы эндодонтического лечения:

  • адекватное обезболивание;
  • изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
  • создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
  • прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
  • создание корневого канала определённого диаметра и формы;
  • введение в корневой канал лекарственных препаратов;
  • пломбирование корневого канала;
  • восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.

Этапы эндодонтического лечения

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;

Удаление части корня зуба (резекция)

Удаление корня целиком

  • удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.

Удаление зуба целиком

Прогноз. Профилактика

Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.

Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]

Читайте также: