Реферат на тему имплантация зубов

Обновлено: 05.10.2022

В древние времена люди пытались найти способ для замены беззубого участка, они применяли множество разных материалов, от слоновых костей до драгоценных камней, но со временем данное направление начало развиваться с добавлением новейших методов и материалов.

Ключевые слова

Статья

В древности существовала такая проблема как потеря зубов, люди из-за недостаточной гигиены и внешних факторов теряли зубы в молодом возрасте. На тот момент у людей не существовало такого понятия как остеоинтеграция поэтому они старались заместить беззубый участок всеми подручными средствами, начиная от морских ракушек и заканчивая драгоценными металлами. В разные эпохи люди выбирали разные материалы для изготовления имплантатов. Например в древние этруски использовали зубы не только людей но и животных. Первые импланты из слоновой кости обнаружили на Востоке около 300 года н.э. В Египте использовали выпавшие зубы, а скрепляли их золотой проволокой. Во время очередных археологических раскопок была обнаружена нижняя челюсть с ракушечными имплантатами. В черепе был найден искусственный зуб, высеченный из темного камня, заменяющий левый боковой резец и находящийся сейчас в музее Гарвардского университета.[1] В одном из музеев в Перу находится череп инка со всеми 32 зубами - имплантатами из кварца и аметиста. Эта операция была выполнена в 800-х годах нашей эры.[2]

“На основе археологических находок в Анатолии (Турция) G.Atilla (1993) приводит описание зубного имплантата, выточенного из камня (середина VI в. н.э.).”[3] В средневековье существовала проблема болезни зубов, люди лишались зубов уже в юности. Но данный период был важен тем, что благодаря доктору Джону Хантеру удалось “трансплантировать” зуб взятого от другого человека и эксперимент был удачным.

В начале 19 века Бранемарком было введено понятие - остеоинтеграция. Это контакт между костью и инородным телом. Его опыт был связан с тем, что ученый внедрил в кость кролика титановый компонент, это помогло ему изучать циркуляцию крови в костной ткани. “Шведский стоматолог Н. Dahl в самом начале 40-х годов предложил такую конструкцию, как периостальный имплантат, который должен опираться на костную ткань альвеолярного гребня.”[4] Суть субпериостальной имплантации заключается в том, чтобы обеспечить стабильность имплантата и опирающегося на него зубного протеза, необходима достаточная прочность прикрепления коллагеновых волокон надкостницы к костной ткани. На родине предложение восприняли негативно, в то время как на западе его имплантаты стали использоваться.

Из-за недостатка знаний в области дентальной имплантологии зачастую бывали случаи отторжения имплантатов, причинами которых являлись не материалы, а непосредственно инфицирование операционной раны.[5]

Изменение материалов имплантатов в разные промежутки времени.

В 20 веке было сформулировано понятие остеоинтеграции - биосовместимость титана и кости. «Остеоинтеграция-это такой вид фиксации имплантата в кости, при котором в пространстве между поверхностью имплантата и костной тканью не образуется фиброзная или хрящевая ткань».

Имплантология с середины XX века.

В период шестидесятых-семидесятых годов происходило активное производство различных по форме имплантатов и их конструкций. Многие из них стали выпускаться сейчас фирмами зубных имплантатов, некоторые используются в первоначальном виде и сегодня.

В 1967 году, Linkow L.I. разработал конструкцию Blade-Went[7]. Эта конструкция представляла собой пластину увенчанную 1 или 2 стержнями искусственных коронок. Методология установки пластинчатых протезов заключалась в создания в альвеолярном отростке щели, куда и вставлялся пластинчатый имплантат. На самой пластине расположены отверстия, в теории через эти отверстия должна была прорастать костная ткань.

А также разработали разновидность пластинчатого имплантата - Гребешковый. Его установка отличалась от обычного пластинчатого тем, что гребни протеза под действием низких температур сгибали в одну линию для того, чтобы после установки эти части раскрывались в имплантационном ложе для лучшей ретенции.

Существует также поднадкостничный или субпериостальный имплантат. Он состоит из металлического каркаса седловидной формы (изготавливается по оттиску с альвеолярного гребня) и креплений которые проступают в полость рта (они нужны для закрепления протеза).

Можно выделить цилиндрический имплантат, он представляет из себя цилиндр с выраженной пористой поверхностью, необходимой для сращения с костью, а также винтовой - одна из наиболее успешных конструкций внутри костного имплантата её предложил в 1959 г. итальянский стоматолог S. Tramonte, который выражает собой цилиндр с нанесенной на него резьбой, для ввинчивания в имплантационное ложе. Благодаря такой конструкции ретенция имплантата с костью очень высока. Изначально эти имплантаты имели диаметр 2,5-3,0 мм и были изготовлены из кобальтохромового сплава а через 5 лет стали выпускать эти изделия из титана.

Существовало ещё несколько типов винтовых имплантатов, например в 1963 г. “L. Linkow смоделировал имплантат диаметром от 3,5 до 1,0 мм, у этого имплантата находилось отверстие в нижней трети конструкции, благодаря этому улучшилась ретенция имплантата в альвеолярном гребне. В 1965 г. P.l. Branemark предложил использовать разборную конструкцию винтового имплантата.”[8] Он включал в себя внутрикостную часть и опорную головку, которая прикручивалась к ней. В настоящее время эта конструкция дошла до наших дней неизменно и всё также пользуется спросом.

Помимо уже существующих имплантатов цилиндрических, пластиночных и винтовых, были созданы в начале 70-х годах имплантаты комбинированной формы. “В Институте Штраумана специалисты международного уровня разработали единственную на тот момент систему полых имплантатов. Поверхность внутрикостной части таких имплантатов покрывалась напылением из титана.”[9]

Также были представлены имплантаты где основание было выполнено в виде диска, этот имплантат был продуман таким образом, что данная конструкция вставлялась в альвеолярный отросток сбоку, и опиралась своим основанием-диском на область внутреннего и наружного компактных слоев кости[10]

Появился имплантат рассчитанный для пациентов с атрофией альвеолярного отростка на нижней челюсти. В 1961 г I.A. Small начал создавать имплантат представляющий пластину с ретенционными и чрескостными штырями. I.A. Small использовал этот имплантат в 1968 г.[11] И благодаря его идее была создана разборная модель, созданная голадскими челюстно-лицевых хирургами Н. Bosker и L. VanDijk, названная трансмандибулярным имплантатом.

В 1970 г. Н. Roberts создал конструкцию имплантата для атрофированной нижней челюсти .[12] Этот имплантат имеет пластинчатую форму и рассчитан на введение в кость в трех местах: в переднем отделе и области ветвей нижней челюсти. Эта конструкция может быть опорой как для съемного, так и несъемного зубных протезов.

К интересным конструкциям можно отнести имплантат с эффектом памяти формы состоящий из никелида титана. Главная особенность этого имплантата состоит в том, имплантат в холодном состоянии представляет цилиндр с параллельными стенками, который при установке под действием температуры тела принимает необходимую для фиксации форму.

В современной стоматологии выделяют такую классификацию имплантатов:

1. По типам имплантации:

· Эндодонто-эндооссальный способ имплантации применяется при патологической подвижности зубов, а также при наличии разрушенных зубов. В корневой канал зуба интегрируется штифт с фигурной или винтовой конструкцией, чтобы восстановить коронковую часть зуба, а также укрепить его в альвеолярном гребне кости. Важное условие такой имплантации это наличие вокруг верхушки корня зуба не менее 3 мм здорового периодонта.

· Эндооссальный (внутрикостный) способ имплантации применяется при физиологической высоте альвеолярного гребня. «Корневую» часть имплантата интегрируют в костную ткань. Такие внутрикостные имплантаты имеют корневую часть, шейку (к ней прилегает слизистая десны) и супраконструкцию (головка, находящаяся над десной, чаще её называют абатментом). Данные имплантаты бывают разборными.

· Субпериостальный способ имплантации применяется при низкой высоте альвеолярного гребня челюсти. В этой имплантации применяют поднадкостничный имплантат. Он состоит из металлического каркаса (он изготавливается по оттиску с альвеолярного гребня) и креплений которые выступают в полость рта (они нужны для закрепления протеза).

· Внутрислизистый способ имплантации чаще применяется при атрофии альвеолярного гребня верхней челюсти, при патологии развития нёба, для более надежной фиксации протеза, а также в случае когда необходима межпротезная фиксация. Внутрислизистый имплантат состоит из двух частей: одну конструкцию вживляют в слизистую, а другая необходима для крепления протеза.

· Чрезкостная имплантация. Такая операция проводится на нижней челюсти при ее стремительной атрофии. Операцию проводят на нижний край тела нижней челюсти, устанавливая дугообразную скобу, затем насквозь интегрируют два имплантата-штифта в кость. Выступающая часть имплантата необходима для фиксации зубных протезов.

2. По срокам проведения имплантации и по методике:

3. По материалу имплантата:

· Биотолерантные: хром-кобальтовый сплав, нержавеющая сталь.

·Биоинертные: золото, титан, цирконий, стеклоуглерод, никелид титана, корундовая керамика.

·Биоактивные: трикальций фосфатная керамика, покрытия металлических имплантатов гидроксиапатитом и т.п.

4. По форме внутрикостного имплантата (основные формы): пластинчатые, винтовые, со ступенями, в форме натурального зуба, с кортикальными накладками, цилиндрические, трубчатые и др.

Начиная уже с глубокой древности, люди пытались заместить утраченные зубы искусственными конструкциями. На протяжении веков проводилось большое количество экспериментов и открытий в области дентальной имплантологии. Сегодня установка остеоинтеграционных имплантатов пользуется большой популярностью, используются современные материалы и технологии позволяющие даже при полной адентии, восстановить верхний и нижний зубные ряды. В США количество дентальных имплантатов, используемых при лечении частичной и полной адентии, увеличилось более чем в 10 раз с 1983 по 2002 год, это же число увеличилось еще в 10 раз с 2000 по 2010 г. На данный момент врачи-ортопеды и хирурги-имплантологи в своей практической деятельности используют 3D диагностику в виде компьютерной томографии.[6]

История развития имплантации зубов. Основные виды протезирования и виды имплантатов. Современное представление об имплантации. Классификация конструкций протезов по принципу их фиксации. Показания и противопоказания к стоматологической имплантации.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 20.06.2012
Размер файла 4,0 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

И на реальной модели будут видны и зубы и гайморовая пазуха и нижний альвеолярный нерв и уже отпрепарированное пространство под имплантаты. И даже ничего не остается, как на эту модель в отпрепарированные пространства ввести титановые трубочки размером соответствующие ложу имплантатов. Сделать опору для этих трубочек либо на зубах, либо на слизистой и вся задача хирурга сведется лишь к 15-ти минутной операции.

Есть еще одна проблема, которую великолепно решает программа "Simplant", дело в том, что при препарировании ложа под имплантат, хирург пользуется не одним, а тремя сверлами. Каждое последующее сверло должно точно входить в предварительно сформированное отверстие. Свойства костной ткани таковы, что из-за мягкости костной субстанции второе или третье сверло может отклоняться от первоначально проложенного пути. Так вот при подготовке операции в программе, хирурги, зная этот факт, заказывают не один хирургический шаблон, а три разных размеров. Сверло должно препарировать место под имплантат совершенно четко! Задача решена.

Анализируя ошибки при имплантации зубов хирурги пришли к выводу, что программа может легко и эффективно предотвратить большинство из них.

Список использованный материалов

Подобные документы

История стоматологической имплантологии. Показания, противопоказания к дентальной имплантации, инструменты и материалы. Классификации имплантатов по различным признакам. Техника проведения операции. Осложнения при протезировании с применением имплантатов.

презентация [3,6 M], добавлен 29.11.2015

Описания метода имплантации искусственных опор для съемных и несъемных зубных протезов. Исследование основных требований к проведению имплантации. Виды покрытий и способы обработки и создания шероховатой поверхности имплантатов. Архитектоника кости.

реферат [561,2 K], добавлен 21.02.2013

Строение и классификация имплантатов. Типы имплантации, показания, противопоказания. Материалы, применяемые для имплантации. Планирование и особенности ортопедического лечения. Уход за искусственными коронками, мостовидными протезами и съемными протезами.

презентация [2,3 M], добавлен 12.09.2014

Изучение особенностей этапа одномоментной дентальной имплантации во избежание осложнений. Новые компьютерные технологии при планировании дентальных имплантатов. Послеоперационный период ведения пациентов. Основные виды протезирования на имплантатах.

контрольная работа [34,7 K], добавлен 12.06.2015

Показания к имплантации ЭКС. Бифасцикуляторная и трифасцикулярная блокада. Синдром гиперчувствительности каротидного минуса. Брадиаритмия при фибриляции предсердий, тебующая имплантации. Восстановление синусового ритма. Псевдосливные комплексы у больных.

презентация [6,8 M], добавлен 27.09.2013

Понятие, виды, показания и противопоказания имплантации зубов. Особенности эндодотно-эндооссального и внутрикостного методов установки искусственного "корня" в верхнюю или нижнюю челюсть. Эндооссальная имплантология. Процесс установки имплантатов.

презентация [1,2 M], добавлен 13.03.2014

Определение показаний к имплантации искусственного водителя ритма. Выбор и обоснование необходимого режима стимуляции. Брадиаритмия при фибрилляции предсердий, требующая имплантации электрокардиостимулятора. Задачи суточного ЭКГ-мониторирования.

Все виды имплантации зубов

О том, что существует имплантация зубов, знают многие. Но далеко не каждый из нас в курсе, что данная процедура имеет массу разновидностей. Узнав о том, какие способы установки имплантатов существуют сегодня, возможно, вы сможете не только поддержать беседу со своим имплантологом, но и более основательно подойти к подготовке процесса вашего лечения. Своими знаниями в этой области делимся в нашей статье.

Содержание статьи

Как возникли различные виды имплантации?

Имплантация является одним из наиболее востребованных ортопедических направлений. С момента открытия в 1965 году явления остеоинтеграции, то есть естественного восстановления костной ткани, были проведены миллионы операций по установке имплантатов. При этом, в каждом отдельном случае отмечались определенные нюансы строения челюстных костей и другие особенности физиологии пациентов, которые влияли на ход имплантации, и, самое главное, на ее результаты. Таким образом, технология процесса стала варьироваться в зависимости от показаний и условий проведения имплантации.

Эндооссальная, или внутрикостная, имплантация

Это самый прогрессивный тип имплантации зубов, эффективность которого признают хирурги-имплантологи всего мира. Его преимущественная особенность состоит в том, что установка имплантата производится наиболее естественным способом – непосредственным введением в костную ткань, что гарантирует его хорошую приживаемость и дальнейшую функциональность. Эндооссальная имплантация требует определенной высоты альвеолярного отростка. Если ее недостаточно, проводят остеопластику – наращивание костной ткани и повышение ее качества.

Сегодня при эндооссальной имплантации применяются чаще всего корневидные зубные имплантанты. Крайне редко, в случаях с тонкой костью могут быть использованы пластиночные имплантаты, а при сильной резорбции или костной атрофии возможно применение имплантатов комбинированных форм (см. рисунок № 1). Для данного типа имплантации может применяться как одноэтапная методика – установка имплантата и абатмента с временной коронкой в один день, так и двухэтапная методика – установка сначала имплантата, а уже спустя 4 – 6 месяцев – абатмента с постоянной коронкой, в зависимости от клинической ситуации пациента. Однако существуют и другие методы имплантации зубов.

Эндооссальная имплантация в картинках

Базальная имплантация

Разновидность имплантации под названием "базальная" применяется только в тех случаях, когда наблюдается следующая проблема: необходимость протезирования большого количества идущих подряд зубов при недостаточном объеме костной ткани челюсти и невозможности проведения дополнительной операции по ее наращиванию. В этом случае некоторые врачи предлагают использовать базальные имплантаты, которые устанавливаются в глубокие и бикортикальные слои костной ткани не сверху, как в случае с корневидными имплантатами, а сбоку. Базальная имплантация предполагает одномоментную нагрузку свежеустановленных имплантатов мостовидными протезами.

На сегодня базальную имплантацию зубов нельзя отнести к современным видам имплантации зубов. Возможность избежать дополнительной операции по восстановлению объема костной ткани может быть имеет свои плюсы с точки зрения финансов и потраченного времени, но о надежности данной процедуры говорить не приходится. Поэтому многие ведущие специалисты в области имплантологии либо совсем не применяют базальную имплантацию на практике, либо рассматривают ее только в качестве временного решения проблемы отсутствия зубов для пациентов в возрасте.

Эндодонто-эндооссальная имплантация

Эндодонто-эндооссальная имплантация – одна из устаревших методик, которая на сегодняшний день практически не применяется. Основная ее цель – это сохранение зубного корня. Данная методика имплантации применялась для укрепления подвижных зубов, при дефектах костной ткани, периодонтитах, кистах, зубных переломах и других ситуациях. Имплантаты, похожие на штифты, вводились в костную ткань через зубной канал без необходимости разреза десны. В случаях с резекцией верхушек корней, удалением кист или переломом зубов штифт вводился в костную ткань непосредственно через дефект.

Сама идея сохранения хотя бы какой-то части зуба может считаться похвальной. Но имеет ли смысл оставлять разрушенный корень, который в любой момент может стать источником воспаления? На этот вопрос современные имплантологи отвечают однозначно – нет. Проведение эндоссальной, или внутрикостной имплантации вместе с удалением зуба и будет лучшим решением в данной ситуации. Этот факт подтверждает практически полный отказ врачей от данного типа имплантации.

Субпериостальная имплантация

Данная технология имплантации зубов не относится к современным методикам, но в качестве исторической справки об имплантологии его стоит упомянуть. Субпериостальная имплантация проводилась при недостаточной высоте альвеолярного отростка, костного ложа зуба, образованного частями верхней и нижней челюстей, в случаях, когда невозможно было провести костную пластику или пациент желал на ней сэкономить. Процедура предполагала установку имплантата под надкостницу – соединительную ткань, окружающую кость. То есть основание под будущие зубы внедрялось не со стороны зубной лунки, а прикреплялось к боковой поверхности, под десной.

При субпериостальной имплантации применялись поднадкостничные имплантаты, которые представляли собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами (см. рисунок № 2). Изготавливались они индивидуально по слепку с костной ткани челюсти. Субпериостальная имплантация зубов могла проходить как в один, так и в два этапа. Размер кости при данном типе имплантации требовался не менее 5 мм в высоту.

Субпериостальная имплантация в картинках

Внутрислизистая имплантация

Известно, что частично и полностью съемные протезы весьма неудобны в использовании. Сделать съемное протезирование более комфортным для пациентов и повысить эстетику их улыбки помогает внутрислизистая имплантация. Она применяется для улучшения фиксации съемных зубных протезов при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, а также при дефектах развития неба, когда проведение классической эндооссальной имплантации невозможно или для пациента остро стоит вопрос стоимости процедуры.

Данная методика также называется мини-имплантацией зубов и проводится с использованием специальных внутрислизистых имплантатов, которые состоят их двух частей: первая часть крепится на съемном протезе, а вторая устанавливается непосредственно в слизистую оболочку полости рта. Имплантаты фиксируются в небольшие лункообразные углубления в десне, сформированные при помощи специального бора. На них сразу же надевается зубной протез, который впоследствии может легко сниматься для гигиены полости рта. Единственным обязательным условием для данного типа имплантации является толщина слизистой – не менее 2,2 мм.

Чрезкостная имплантация

Чрезкостная имплантация зубов также стала уже историей. Применялась она при существенной резорбции альвеолярного гребня (вершина альвеолярного отростка, которая образуется после потери зуба) нижней челюсти. Подобный диагноз считался абсолютным противопоказанием для любого типа имплантации, так как если костная ткань над нижнечелюстным каналом составляет менее 10 мм, то в ходе операции можно повредить нижнелуночковый нерв. Для устранения данной проблемы могла быть проведена операция по его перемещению, но в случаях, когда пациента изъявлял желание сэкономить, применялась чрезкостная имплантация.

Для проведения чрезкостной имплантации зубов использовались зубные импланты в виде изогнутой скобы с двумя штифтами, которые устанавливались на подбородке, а не в полости рта. Происходило это следующим образом. С внешней стороны нижней челюсти делался небольшой разрез, и фиксировалась дугообразная скоба. Штифты внедрялись в кость таким образом, что проходили ее насквозь. Выступая в полости рта, в дальнейшем они служили для закрепления съемных зубных протезов (см. рисунок № 3). Для того чтобы провести данную операцию, была необходима костная ткань не менее 6 мм в высоту и не менее 3 мм в толщину.

Чрезкостная имплантация в картинках

Лазерная имплантация зубов

Наравне с различного типа имплантациями, в стоматологических клиниках предлагают имплантацию зубов с помощью лазера. Суть метода заключается в том, что все разрезы делаются не скальпелем, а лазерным лучом. Считается, что имплантация зубов лазером меньше длится по времени и менее болезненна для пациента, что позволяет снизить дозу анестетиков. Кроме того, она практически бескровна за счет мгновенной коагуляции сосудов, а также оказывает дополнительное антибактериальное действие. Также пациентов привлекает отсутствие хирургических швов, что, как считается, способствует более быстрому и качественному заживлению тканей.

Лазерная имплантация зубов имеет большую стоимость в сравнении с традиционной процедурой установки имплантатов. Разница в цене будет составлять примерно 30 - 60% в зависимости от категории клиники. Так, например, в одной из московских стоматологий базовая стоимость традиционной имплантации зубов составляет от 20 000 до 35 000 рублей, а лазерная имплантация обойдется пациенту дороже – от 40 000 до 60 000 рублей. Многие врачи считают, что большой разницы между данными процедурами нет, но стоит ли переплачивать – решать только вам.

Экспресс имплантация

Данный термин скорее рекламный, нежели научный. Здесь имеется в виду обычная эндооссальная или внутрикостная имплантация с применением одноэтапной методики, предлагающей установку имплантата и зубной коронки за одно посещение. Так называемая быстрая имплантация зубов призвана в принципе завлечь пациентов на процедуру имплантации. К сожалению, жертвы рекламы только на приеме у специалиста выясняют, что далеко не всем подходит данный метод. Для того чтобы осуществить экспресс имплантацию, необходимы идеальные условия для операции – отсутствие общих противопоказаний, достаточный объем костной ткани и наличие места для установки имплантата.

Имплантация без операции

Имплантация зубов без операции – это еще один рекламный трюк и не более того. Речь идет о малоинвазивной внутрикостной имплантации, которая осуществляется трансгингивальным методом. Имплантолог, не разрезая десны, с помощью специальных сверл проделывает лунку в кости, куда устанавливается затем имплантат. Опять же, данный метод имеет свои противопоказания и подходит далеко не всем. В любом случае назвать это безоперационной имплантацией зубов никак нельзя.

Способы имплантации при полном отсутствии зубов

Trefoil

Технология Trefoil – новый способ имплантации зубов. Методика создана исключительно для восстановления зубов нижней челюсти при полной адентии. Преимущество технологии в том, что постоянный несъемный протез устанавливает сразу же в день имплантации на титановую балку с инновационным фиксирующим механизмом, которая обеспечивает пассивную посадку ортодонтической конструкции. Базис повторяет все изгибы настоящей нижней челюсти, а адаптивные соединения удерживают искусственные корни в правильном положении. Использование небольшого количества имплантов существенно сокращает расходы на протезирование.

Фото конструкции Trefoil для имплантации нижних зубов

All-on-4

Метод All-on-4 является запатентованной разработкой компании Nobel Biocare. Операция по протоколу подразумевает установку всего четырех имплантатов для восстановления всех зубов челюсти. Сразу же после вживления, при условии хорошей первичной стабильности, титановые корни можно нагрузить несъемным протезом. Особенность проведения операции в том, что в боковой отдел верхней челюсти импланты фиксируются под углом 45 градусов в обход гайморовых пазух. К ним подбираются абатменты с наклонным креплением (multi-unit). Два оставшихся импланта устанавливаются под прямым углом в область фронтальных зубов. Имплантация по методу All-on-4 особенно эффективна в тех случаях, когда нарастить костную ткань не представляется возможным по физиологическим особенностям организма пациента.

Имплантация All-on-4 в картинках

All-on-6

Методика All-on-6 — усовершенствованная технология имплантации All-on-4. Два титановых стержня вертикально фиксируются во фронтальной зоне, четыре — в жевательных отделах под углом около 60 градусов. Импланты не затрагивают гайморовые пазухи. По сравнению с технологией All-on-4, при использовании протокола «Все на шести» жевательная нагрузка распределяется равномернее за счет увеличенного количества имплантов.

Лёвкина Надежда Михайловна

Во все времена потеря зубов считалась невосполнимой и очень неприятной. Люди без зубов впадают в глубокое уныние, теряют жизнерадостность и забывают, что такое улыбка, понимая, какую реакцию у окружающих она вызовет.

Кроме этого, отсутствие зубов снижает качество пережевывания пищи, приводит к нарушению баланса челюстно-лицевой системы. Даже отсутствие одного зуба способно вызвать подвижность остальных зубов и изменение их положения.

На протяжении всей истории своего развития человечество пыталось научиться восстанавливать утраченные зубы.

Современные методы лечения позволяют решить любые проблемы, связанные с отсутствием зубов. Однако при выборе способа восстановления зубов, пациент часто задается вопросом: что лучше мостовидный протез или имплантат?

Тема моего исследования: имплантация как современный способ протезирования зубов.

Данная тема актуальна, так как с каждым годом имплантация зубов получает все большее распространение благодаря большому количеству неоспоримых преимуществ.

Мне эта тема интересна и познавательна, потому как я планирую поступать в медицинский университет на стоматолога-хирурга.

Цель: изучение установки имплантата в современной практике

  1. Изучить, что историю развития имплантации зубов;
  2. Рассмотреть различные способы восстановления зубов;
  3. Исследовать процесс установки имплантата.
  4. Проанализировать полученные данные и сформулировать выводы.

Объект исследования: имплантат

Предмет исследования: процесс установки имплантата

Для решения обозначенных задач использовались следующие методы : анализ теоретической литературы, поиск информации в Интернет-ресурсах, наблюдение, сравнение .

Глава 1. Актуальные методы восстановления зубов

1.1. Имплантация зубов

1.1.1. История развития имплантации зубов

В России пионером имплантологии по праву можно назвать Н.Н. Знаменского. Именно им были предложены термины «имплантат», «имплантация», а в 1890 году проведены первые клинические эксперименты по вживлению в челюсть собаки искусственных зубов из фарфора и каучука.

Вплоть до 50-х годов прошлого столетия об имплантации зубов в СССР упоминали лишь эпизодически. Начало второго этапа развития имплантации зубов в нашей стране справедливо связано с научной работой Э.Я. Вареса. Автор изучил проблемы асептического воспаления при имплантации, а в 1955 году провел серию экспериментов по вживлению в лунку после удаления зуба искусственного корня из полиметилметакрилата.

Однако в декабре 1957 года в газете «Медицинский работник» появилась статья, в которой сообщалось, что Э.Я. Варес ввел в заблуждение медицинскую общественность страны, и нет никаких оснований для внедрения имплантации искусственных зубов в практику лечебных учреждений. С 1958 года Указом Минздрава СССР имплантация в отечественной стоматологии была запрещена. Почти 30 лет отечественные стоматологи лишь наблюдали за дальнейшей историей развития имплантологии в мировой практике.

С полным основанием на первое место среди исследователей «третьей волны» развития отечественной имплантологии можно поставить врачей из Каунаса – профессора С.П. Чепулиса, О.Н. Сурова, А.С. Черникиса. Уже в 1979 г. они начали подготовительный этап изготовления имплантатов и инструментария. В 1983 г. благодаря хорошим результатам применения титановых имплантатов была открыта Экспериментальная лаборатория зубной имплантации и протезирования.

4 марта 1986 г. Минздрав СССР издал приказ № 310 «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лечения с использованием имплантатов», открывший пути для развития метода в масштабах всей страны. Имплантология в России стала расти и развиваться. 20 апреля 1992 г. состоялась Учредительная конференция Ассоциации специалистов стоматологической имплантации.

1.1.2. Что такое имплантация зубов

Имплантация – это операция по установке в челюстную ткань специального стоматологического штифта (имплантата) , который будет играть роль корня. Изготавливается имплантат из высококачественного титана. Используемый материал является гипоаллергенным и не вызывает у пациентов никаких осложнений. После приживления искусственного корня на него устанавливается абатмент (промежуточная часть между имплантатом и коронкой). Закрепляется коронка, и полученная прочная конструкция полностью заменяет потерянный зуб.

Примерно 99% имплантатов успешно приживается, не вызывая каких-либо осложнений.

По своей конструкции внутрикостные имплантаты делятся на три основных вида: винтовые, цилиндрические и пластиночные. Дентальный винтовой внутрикостный имплантат – самый распространённый вид имплантатов, который применяется в стоматологической практике.

Имплантация позволяет решить любые задачи: восстановить один зуб, несколько зубов или полный ряд. При одиночных реставрациях устанавливается имплантат и коронка, при множественных - количество имплантатов заметно сокращается. Существуют протоколы лечения, которые позволяют восстановить полный ряд зубов всего на 4 или 6 штук искусственных металлических корней. Все зависит от ситуации, состояния здоровья пациента и его челюстной системы.

Для того чтобы провести имплантацию зубов, требуется существенная подготовка: сдача анализов, консультации специалистов, санация полости рта, иногда наращивание костной ткани (ведь после удаления зуба или ношения обычных протезов кость проседает, т.е. атрофируется).

1.1.3. Достоинства и недостатки имплантации

К достоинствам имплантации относятся:

  1. В 99% случаев имплантат хорошо приживается и служит пациенту до конца жизни;
  2. Поэтапная установка позволяет стержню закрепиться в кости челюсти, а организму адаптироваться к инородному телу;
  3. Конструкция является разборной, поэтому при необходимости заменить коронку можно без особого труда;
  4. Соседствующие с имплантатом зубы не депульпируются , не обтачиваются и не шлифуются;
  5. Имплантат полностью выполняет функции утраченного зубного корня;
  6. Имплантат равномерно распределяет нагрузку на костную ткань при жевании, задействует все ее слои и не позволяет ткани атрофироваться;

К недостаткам имплантации относятся:

  1. Цена процедуры. Это дорогое удовольствие, доступное не каждому пациенту;
  2. Длительное время, которое отводится на проведение всей процедуры и восстановление костной ткани;
  3. Ограничения к проведению имплантации. Лечение предполагает хирургическое вмешательство, порой даже не одно, поэтому существуют совершенно определенные состояния здоровья, которые могут привести к осложнениям после установки имплантатов. Поэтому являются противопоказаниями к лечению.

1.2. Мостовидный протез

1.2.1. Недостатки и преимущества

Мостовидные протезы (мосты) – это несъемные конструкции, которые применяются для восстановления отсутствующих зубов. Каждый мостовидный протез состоит из определенного числа искусственных коронок, соединенных в единое целое. Фиксируются такие протезы либо на соседних с отсутствующим зубах, либо на имплантатах.

Преимущество метода заключается в его простоте, отсутствии противопоказаний и стоимости. Установка такого протеза не требует специальной серьезной подготовки, занимает мало времени и может быть выполнена без оперативного вмешательства.

К сожалению, на этом плюсы заканчиваются, ведь мостовидные протезы имеют множество недостатков:

  1. крепится мост на живых зубах (если нет всего 1 зуба, то под коронки берется по одному зубу с каждой стороны, если же отсутствует 2 зуба подряд, то под опоры моста берется в общей сложности уже 3 зуба), которые предварительно сильно обтачиваются и удаляется нерв, даже если они полностью здоровые;
  2. у каждого зуба есть естественная подвижность, у опорных зубов она исчезает — это ведет к разрушению эмали и костной ткани;

3. неточное прилегание коронки вокруг шейки зуба приводит к постепенному попаданию бактерий под коронку и началу гниения тканей зуба;

4. Срок службы коронки 3-4 года.

Зубной мост с фиксацией на опорных зубах нельзя применять:

  • когда отсутствует сразу три и более зуба подряд;
  • когда нужно восстановить концевой дефект зубного ряда (в этом случае просто нет опорных зубов с одной стороны).

В таких случаях показано изготовление съемного протеза. Недостатки съемного протеза:

  • неравномерно распределяют жевательную нагрузку во время приема пищи: ухудшают качество питания и в некоторых случаях даже оказывают негативное влияние на процесс пищеварения;
  • требуют длительного привыкания: вызывают натирание слизистой оболочки, кровоточивость десен, проблемы с дикцией;
  • их использование не избавляет от атрофии костной ткани, а ее постепенная усадка приводит к необходимости постоянной коррекции конструкций и их частой замене;
  • непродолжительность эксплуатации: срок службы протезов при самом аккуратном использовании не превышает 5-7 лет.

Глава 2. Имплантация как более надёжный способ восстановления зубов

Мы исследовали случай, когда для восстановления верхнего 6 зуба можно было применить как мостовидный протез, так и имплантат. В качестве альтернативы зубному протезу, во время установки которого пришлось бы обтачивать два соседних зуба, была выбрана имплантация, которая позволила сохранить соседние зубы целыми и здоровыми.

Перед проведением операции по установке имплантата пациент прошел исследование: диагностировали высоту кости в боковых отделах верхней челюсти, наличие перегородок в верхнечелюстной пазухе, объем пазухи. Компьютерная томография позволила дополнительно определить: толщину альвеолярного гребня, толщину слизистой, протяженность перегородки, плотность кости в различных участках. Учли все противопоказания для проведения операции по установке имплантата.

5jgXQ5RAFjQ.jpg

20.06.2019г. - установка имплантата

На первом этапе наблюдаемому пациенту, который лишился зуба 4 года назад, под инфильтрационной анастезией была разрезана десна и установлен имплантат в позицию 1,6 наверху справа.

В установленный имплантат вкручена стерильная титановая заглушка (миниатюрный винтик, который не дает прорасти кости и слизистой внутрь имплантата и помешать в последующем прикручиванию абатмента к имплантату).

obimp-1.jpg
obimp-4.jpg
obimp-5.jpg
obimp-6.jpg

Общее состояние пациента к концу дня: Повышение температуры до 38’(её подъем связан с ответом организма на вживленное инородное тело). чувство распирания в челюсти, незначительные болевые ощущения, отечность в области вживления имплантата, усталость, сонливость.

Пациенту было рекомендованы следующие препараты:

-Флемоклав Солютаб 500/125 по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 7 дней;

-Кетанов 10 мг по 1 таблетке в день при болях;

- Тантум Верде 0,15% раствор для поласкания - ванночки 3 раза в день в течение 7 дней;

- Метрогил Дента – наносить на область операции;

- Холод на область операции в течение 3 дней через каждые 2 часа.

Через 4 дня все симптомы исчезли.

27.06.2019г. - снятие швов

Общее состояние пациента: Удовлетворительное. Температура тела нормальная.

24.10.2019г. - у становка десневой манжеты (формирователя десны)

Через 4 месяца сделан повторный миниатюрный разрез десны, найден интегрированный имплантат, выкручена из него заглушка и установлен формирователь десны (стоматолог как бы выпускает имплантат наружу, в полость рта, и готовит его к последующему покрытию коронкой).

obimp-8.jpg
or7jpQRz4oQ.jpg

Общее состояние пациента: Удовлетворительное. Жалоб нет.

31.10.2019г. – снятие швов

07.11.2019г. – слепок коронки

Определен цвет будущего зуба по шкале VITA, снят слепок и отправлен в зуботехническую лабораторию для изготовления коронки цементной фиксации. В зуботехнической лаборатории техник на гипсовой модели подбирает абатмент, на который будет фиксироваться металлокерамическая коронка.

vira.jpg

17.11.2019г. – протезирование (установка коронки)

Выкручена десневая манжета (формирователь десны), на её место устанавлен абатмент и зафиксирована коронка с помощью цемента (винтового вкручивания).

obimp-9.jpg
obimp-10.jpg

Общее состояние пациента: У довлетворительно. Какие-либо патологические изменения, связанные с проведенной операцией по установке имплантата не выявлены.

Отзыв пациента: Прошел месяц после установки зуба. Имплантат отлично прижился. За это время ничего ни разу не болело, ни кололо. Зуб не чувствую, забыла про него, он мне стал родным, кусаю им, жую. В общем, теперь я счастливая обладательница красивой улыбки.

Отзыв стоматолога-хирурга: Имплатация – прежде всего высокая эстетичность, эффективность, комфорт, качество и долговечность. Имплантация - бесспорно лучший способ восстановления зубов.

Пока ученые не научились выращивать живые зубы в лабораторных условиях, мы будем рекомендовать имплантацию как самый лучший способ восстановления зубов.

В данной работе рассмотрены современные методы восстановления зубов - протезирование и имплантация. Анализируя процесс установки имплантата, состояние пациента, его отзыв, отзыв врача-стоматолога, мы убедились, что имплантаты надежнее, долговечнее, лучше, чем мостовидный протез.

И главное, имплантаты имитируют естественный зуб на все 100 процентов. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что цель достигнута, задачи – решены.

1. Дентальная имплантация. Под редакцией академика РАН А.А. Кулакова. – Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2018;

3. Иванов С. Ю. Бизяев АФ . Ломакин М. В. и др. Стоматологическая имплантология: Учеб. пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2000.

Восстановление зубов путем имплантации с последующим протезированием является наиболее востребованной процедурой в современной стоматологии. Несмотря на кажущуюся высокую стоимость, имплантация полностью оправдывает и окупает себя уже спустя пару лет за счет решения сразу нескольких проблем. Новые искусственные зубы выполняют все заявленные функции, имеют безупречный внешний вид и неотличимы от настоящих зубов. Качественные дентальные импланты служат десятилетиями, несъемный протез не вызывает дискомфорта и обладает хорошей прочностью.

Что такое дентальная имплантация?

Зубная (дентальная) имплантация подразумевает под собой операцию по вживлению искусственных корней в костную ткань, на которые в дальнейшем закрепляется протез или коронка.

Сам дентальный имплант является своеобразным винтом (стержнем), который погружается в кость, выполняя роль корня зуба. Дентальные импланты имеют диаметр от 3 до 5 мм, в качестве материалов для их производства чаще всего используют титан, оксид циркония. Главное свойство, предъявляемое к материалам для дентальных имплантов – это биосовместимость с тканями человека. Они не должны являться причиной развития аллергии и реакции отторжения: в противном случае операция будет неэффективна, может привести к тяжелым осложнениям при несвоевременном оказании помощи.

Дентальная имплантация при грамотном выполнении имеет очень низкие риски, связанные с осложнениями в ходе операции и послеоперационном периоде. Используемые в практике протоколы, медицинское оборудование отвечает всем стандартам качества, надежности и безопасности. При соблюдении техники проведения всех этапов, правил асептики и антисептики, отсутствии противопоказаний имплантация является наиболее верным и надежным методом восстановления как одиночного дефекта, так и всего зубного ряда.

Достоинства дентальной имплантации

Имплантация столь быстро завоевала популярность во всем мире благодаря следующим своим достоинствам:

  1. Долговечность: срок службы имплантов составляет более 10-15 лет. Они не требуют замены в случае повреждения протеза. Ряд производителей дают пожизненную гарантию на свои импланты.
  2. Соответствие всем эстетическим требованиям. Имплантовый корень в челюсти остается незаметным для окружающих, а несъемный протез трудноотличим от настоящей улыбки, удается избежать неудобных вопросов от окружающих.
  3. Не требуется обтачивать и удалять нервы у соседних здоровых зубов в ряду, как, например, при установке мостов.
  4. Отсутствие дискомфорта, боли и рвотных позывов. Несъемные протезы воспринимаются как свои зубы, поэтому никаких неприятных ощущений человек не испытывает.
  5. Отсутствие ограничений в питании. После установки имплантов можно постепенно давать нагрузку мягкой, а затем и твердой пищей.
  6. Психологический комфорт: протезные конструкции не выпадают, отсутствуют нарушения дикции и акта жевания.

Дентальная имплантация проводится в случае утраты одного или нескольких зубов, при полной адентии челюсти. С помощью дентальных имплантов врачу удается устранить последствия механических травм зубочелюстной системы.

Этапы имплантации

Дентальная имплантация включает в себя три основных этапа. Первым является подготовительный этап: от его полноты и качества проведения зависит успех всей процедуры. В процессе подготовки специалист:

  • тщательно собирает жалобы и анамнез;
  • проводит осмотр полости рта;
  • назначает дополнительные методы обследования: пациенту до операции необходимо выполнить компьютерную томографию для диагностики состояния зубочелюстной системы;
  • определяет наличие абсолютных и относительных противопоказаний к имплантации;
  • по показаниям рекомендует обратиться к специалисту другого профиля для санации хронических очагов инфекции, нормализации показателей анализов и общего состояния организма;
  • выполняет санацию полости рта, профессиональную гигиену.

Качественная подготовка снижает риски осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Подобрать оптимальную модель дентального импланта и его будущее место можно с помощью 3D-моделирования: современные компьютерные технологии позволяют сделать это быстро и максимально точно.

Далее следует хирургический этап. В ходе операции врач разрезает десну или делает в ней прокол, через который имплант погружается в кость. Длительность этого этапа зависит от количества имплантовых винтов, требуемых пациенту для решения его проблемы: может занимать по времени от получаса до нескольких часов. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, наркоз требуется крайне редко. Затем врач устанавливает формирователь десны, на место которого через пару недель устанавливается абатмент.

Ортопедический этап является завершающим. По индивидуальным слепкам, снятым в ходе операции, изготавливается протез. Постоянный несъемный протез устанавливается спустя 3-6 месяцев (в среднем) после оперативного вмешательства: именно столько времени требуется на полную интеграцию имплантовых корней с костной тканью. Для того, чтобы период реабилитации прошел максимально легко и естественно, важно выбрать грамотного специалиста: тогда все лечение пройдет успешно и без осложнений.

Противопоказания

Дентальная имплантация является инвазивной процедурой, которая имеет определенные риски. Для ее проведения имеется ряд противопоказаний:

  • атрофия кости: в этом случае предварительно проводится наращивание объема, либо используются особые импланты, которые вживляют в скуловую кость;
  • некоторые психические заболевания: требуется консультация психиатра;
  • онкологические патологии;
  • сахарный диабет: пациенты с данным диагнозом имеют высокий риск отторжения имплантовых стержней;
  • тяжелые заболевания кроветворной системы, патологии сердца;
  • любые инфекционные заболевания в острой форме: необходимо добиться ремиссии или выздоровления;
  • тяжелое течение пародонтита и пародонтоза;
  • ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния: имплантовый зуб попросту не приживается;
  • беременность и период кормления грудью: гормональные изменения могут повлиять на приживление имплантовых штифтов, поэтому вмешательство откладывают на некоторое время;
  • возраст до 18 лет: импланты до совершеннолетия не устанавливают ввиду того, что зубочелюстная система окончательно не сформировалась.

Все противопоказания выявляются на первом этапе во время расспроса, осмотра, помогают и дополнительные методы диагностики.

Виды дентальных имплантов

Все разновидности дентальных имплантов подразделяются на две основные группы: внутрикостные и внекостные. Первые являются наиболее распространенными, внедряются в костную ткань челюсти. Внекостные дентальные импланы, исходя из их названия, фиксируются вне кости в полости рта.

Внутрикостные импланты

Такой вид дентальных имплантов подразделяется на корневидные, пластиночные и комбинированные.

Корневидные импланты чаще всего используются докторами в практической имплантологии. Внешне представляют собой винт, изготовленный из биосовместимых материалов (преимущественно – из титана). Титановый имплантовый корень по своей форме напоминает корень зуба, выполняет все его функции. По завершению остеоинтеграции дентальный имплант прочно стоит на своем месте, выдерживает жевательную нагрузку. Для установки имплантового винта необходимо наличие определенного объема костной ткани: он определяется врачом в ходе обследования перед оперативным вмешательством. Если кость рыхлая, то вся имплантовая конструкция будет подвижной и нефункциональной. Для решения проблемы атрофии костной ткани проводится дополнительная операция по наращиванию объема. В этом случае продолжительность лечения увеличивается, но лишь таким образом удается добиться нужного результата.

Пластиночные дентальные импланты имеют длинную и плоскую форму, применяются при дефектах большой протяженности. Они отлично подходят для восстановления передних зубов ввиду особенностей строения кости в данном месте, а также из-за того, что на эту область не падает сильная жевательная нагрузка. Еще одним достоинством пластиночных имплантов является их стоимость: они обойдутся пациенту в 2-3 раза дешевле, чем корневидные винты.

Комбинированные импланты являются наилучшим выбором в сложных ситуациях, когда у пациента множественные дефекты зубного ряда сочетаются с недостаточным объемом костной ткани. Внешне представляют собой пластинчато-корневидную имплантовую конструкцию, которая зачастую имеет внушительные размеры и сложную форму. Устанавливаются редко, так как их установка очень травматична, сопровождается низкой приживаемостью и длительным периодом реабилитации.

Внекостные дентальные импланты

Внекостные конструкции устанавливаются при невозможности погружения внутрикостных дентальных имплантов. Они также подразделяются на несколько видов:

  1. Субпериостальные – используются при атрофии костной ткани челюсти, которая чаще всего обнаруживается у пожилых людей, а также при длительном отсутствии зубов. Субпериостальные импланты не требуют проведения синус-лифтинга, так как винт помещается в надкостницу, которая находится сбоку от десны. Установка данного вида дентальных имплантов минимально травматична, сами винты хорошо приживляются и прочно фиксируются в полости рта. Их минусом является то, что они не удовлетворяют эстетические запросы клиента.
  2. Эндодонтические (стабилизационные) импланты. Являются временной мерой, так как закрепляются на родной корень зуба. Из-за этого травматичность процедуры снижается, но небольшой срок эксплуатации (несмотря на хорошие показатели приживаемости) делает их применение в имплантологии крайне ограниченным.
  3. Внутрислизистые дентальные импланты устанавливаются в слизистую оболочку, отличаются малыми размерами и грибовидной формой. С их помощью пациенту также удается избежать процедуры наращивания объема костной ткани. Их минус заключается в недостаточной прочности и эстетичности. Применяются для крепления полных съемных конструкций.

Корневидные импланты

Базальные дентальные импланты и мини-импланты используются в особых клинических случаях, когда применение других конструкций не оправдано. Они относятся к корневидным имплантам, но целесообразно выделить их в отдельную группу.

Базальные импланты отличаются от корневых тем, что их помещают несколько глубже (в базальные и кортикальные слои кости). Они имеют массу достоинств, благодаря которым активно внедряются в практику врачей-имплантологов:

  • могут использоваться при восстановлении зубов людям с недостаточным объемом костной ткани;
  • возможность немедленной нагрузки;
  • при установке базальных винтов достигается равномерное распределение жевательной нагрузки.

Мини-импланты имеют небольшой диаметр и размеры, но при таких характеристиках их прочность и надежность не страдает. Операция по вживлению мини-имплантов не требует разреза десны: достаточно выполнения прокола слизистой.

Не существует универсального имплантового винта, который бы идеально подошел во всех случаях. Только после расспроса, детального осмотра и получения результатов дополнительных обследований специалист подбирает наиболее приемлемый вариант импланта для установки, который будет отвечать всем заданным параметрам.

Читайте также: