Расцементировалась коронка на зубе

Обновлено: 04.10.2022

Расфиксация протеза зуба: причины и методы решения проблемы

Расфиксация единичных коронок встречается нечасто, за исключением коронок с опорой на штифтово-культевую вкладку, где утрата ретенции в первую очередь связана с выбором неподходящего штифта или дефектом планирования конструкции. Однако для мостовидных протезов с двусторонней жесткой фиксацией одна из наиболее частых причин неудач -ослабление ретенции одного из фиксаторов при сохранении остальных в неизменном виде.

Расфиксакция стандартных протезов с двусторонней жесткой фиксацией и постоянных шин. Потеря ретенции в области только одного фиксатора может иметь катастрофические последствия. На участках, лишенных слоя цемента, скапливается налет и быстро развивается обширный кариозный процесс, захватывающий всю поверхность опорного зуба.

Иногда пациент обращает внимание на подвижность протеза или неприятный вкус, вызванный гниением остатков пищи, попадающих под коронку. Хороший способ выявить фиксатор, утративший ретенцию, заключается в многократном нажатии на протез пальцем без предварительного высушивания зубов - в таком случае из-под краев баллотирующей коронки появятся пузырьки воздуха, хорошо заметные в слюне.

Расфиксация мостовидных протезов, требующие минимального препарирования. Возможна утрата ретенции и для одной из частей мостовидного протеза с двусторонней жесткой фиксацией, но требующего минимального препарирования. При этом кариес может развиться достаточно быстро, но все же медленнее, чем под стандартным фиксатором, так как подлежащая поверхность представляет собой эмаль, а не дентин.

Если один из фиксаторов становится подвижным, его необходимо как можно быстрее снять. При этом если протез с другой стороны жестко фиксирован, можно удалить только подвижную часть, отпилив фиксатор и превратив протез, таким образом, в консольный.

расфиксация протеза зуба

Частичная или полная расфиксация - одна из наиболее частых причин несостоятельности этого вида протезов. Некоторые утверждают, что если протез можно сиять, не деформировав, очистить, повторно обработать абразивом и вновь закрепить на цемент, то расфиксацию не следует рассматривать как неудачу, но всего лишь как осложнение. В таком подходе есть рациональное зерно, поэтому пациентов необходимо уже при первичной установке протеза предупреждать о повторной цементировке как о нормальном явлении, чтобы и в их глазах она не выглядела провалом всего лечения.

Есть некоторые данные о том, что после повторной цементировки протезы держаться дольше. Трудно предположить, с чем это может быть связано - разве только с большей тщательностью работы врача. Если мостовидный протез, требующий минимального препарирования, расфиксируется вскоре после установки, то это обычно связано с нарушением техники фиксации, а при повторной установке врач, получивший неприятный опыт, старается сделать вес как можно правильнее.

При расфиксации протеза после многих лет исправной службы этот «феномен» может и не наблюдаться, и второй срок окажется меньше первого.

Достоверно подтверждено, что среди конструкций, требующих минимального препарирования, расфиксация чаще является причиной несостоятельности для протезов с двусторонней жесткой фиксацией, чем для консольных (с одним опорным зубом) или с жестко-подвижной фиксацией. Вот почему на страницах этой книги так много доводов в пользу двух последних конструкций. Меньшие фиксаторы протеза с жестко-подвижной фиксацией крайне редко утрачивают ретенцию, так как силы, действующие на них, недостаточны для смещения.

В случае обычного консольного протеза с одним опорным зубом или большего фиксатора протеза с жестко-подвижной фиксацией утрата ретенции приведет к спаданию протеза. То же самое верно для конструкций с жесткой фиксацией, если расцементировка происходит сразу с двух сторон. Необратимых повреждений в таком случае меньше, так как на поверхности опорных зубов не происходит скопления налета, а очевидность проблемы заставляет пациента немедленно обратиться за помощью.

Решение проблемы расцементировки протеза зуба как причины расфиксации

Если опорные зубы не слишком пострадали, коронку или мостовидный протез фиксируют повторно при условии, что причина расцементировки устранима. К таким причинам относятся, например, смещение протеза при ударе или нарушение техники цементировки. В случае, когда причиной послужили недостаточные ретенционные свойства опорных зубов, форму культей иногда можно изменить в лучшую сторону, протез (или по крайней мере соответствующие фиксаторы) при этом придется переделать.

Можно использовать также более адгезивный цемент, например химически активный цемент, обычно применяемый для фиксации в условиях щадящего препарирования. Рекомендуется провести повторную оценку окклюзии, так как этот фактор может влиять на прочность фиксации протеза.

В некоторых случаях для улучшения рстенционных свойств приходится включать дополнительные опорные зубы или изменять конструкцию протеза другим способом.

Тактика при сколе керамики коронок и мостовидных протезов. Рекомендации

Типичные повреждения коронок и мостовидных протезов:
• Скол керамики.
• Перелом соединяющих элементов, полученных с помощью обычной или лазерной сварки.
• Деформация протеза.
• Износ и перфорация окклюзионных поверхностей.
• Утрата облицовки из акриловой пластмассы.

Скол керамики коронок и мостовидных протезов. Одно время сколы керамики или потеря всей облицовки из-за плохой связи с металлическим каркасом встречались относительно часто. Для современных материалов и технологий эта поломка гораздо менее характерна, но если она все же происходит, то это всегда большая неудача.

скол керамики коронок и мостовидных протезов

Даже при маленьком дефекте, который можно закрыть композитным материалом, такая «заплатка» всегда выглядит хуже, чем оригинальный керамический слой. Тем не менее даже если восстановленный композитом участок просуществует всего лишь несколько лет, прежде чем он изменит цвет или подвергнется износу, этот способ ремонта при небольшой стоимости эффективно продлевает срок службы протеза.

Профилактика этого типа повреждений заключается в правильном дизайне металлического каркаса, чтобы он имел достаточную толщину и не деформировался, особенно в случае мостовидных протезов с длинным плечом. При наличии риска изгибания участка с искусственными зубами керамику следует наносить и на оральную поверхность последних, тем самым дополнительно их укрепляя.

Сломанные цельнокерамические коронки или мостовидные протезы подлежат замене. Если перелом произошел в результате травмы, можно сказать, что пациенту повезло с выбором материала - если бы протез был металлокерамическим, вероятно, при ударе сломался бы не он, а корень зуба.

При замене керамического протеза, сломанного из-за травмы, новый протез также может быть цельнокерамическим, особенно если старый успешно послужил некоторое время. Однако если перелом произошел на фоне нормальной функциональной активности, вскоре после установки реставрации, то выбор керамики в качестве единственного материала был ошибкой, и новый протез должен быть металлокерамическим.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Нарушения фиксации коронки. Причины расфиксации

Расфиксация коронки, вставляемой со стороны окклюзионной поверхности или режущего края, чаще происходит при нагрузках, действующих в противоположном направлении. Аксиальные силы, способствующие нарушению фиксации, делятся на 3 категории.

Во-первых, возможно прямое воздействие на коронку, как например, «тянущая» сила, которая возникает при прикусывании липкого ириса и последующем резком открывании рта. Другие силы, напрямую нарушающие фиксацию, возникают при снятии неполного съемного протеза и реализации рычажного механизма при определенной форме мостовидной конструкции.
Во-вторых, это силы, составляющие боковой смещающий момент, действующие по наклонной плоскости.

В-третьих, это силы, возникающие при попытке стоматолога снять коронку. Кроме последнего варианта действие вертикальных срывающих сил меньше действия сил, возникающих при нормальной функции и действующих в направлении культи зуба.

Путь введения может быть отклонен от продольной оси, когда коронка на передний зуб задает зубу передний или дистальный наклон, а также в случае значительной потери ткани зуба с одной стороны по причине кариеса или травмы. В таком случае изменение пути введения позволяет сохранить большее количество тканей зуба.

Взаимопроникающие минимальные поднутрения как причина нарушения фиксации коронки. Неровности поверхности дентина характерны для препарирования алмазным бором. Неровности на литой металлической поверхности типичны для легкой обработки абразивом. Даже без использования адгезивного цемента коронку будет невозможно (без разрушения поднутрений на обеих поверхностях) отсоединить от зуба путем продольного смещения параллельно поверхности зуба или под углом к ней до тех пор, пока угол не превысит 36°.

Конусность препарирования как причина нарушения фиксации коронки. Кроме размера этих малых поднутрений и прочности используемого цемента на сжатие противодействие вертикальным срывающим силам определяется конусностью (угол между 2 противоположными стенками) и длиной культи. Параллельное препарирование не практично, поскольку не способствует выдавливанию излишков цемента, и он скапливается в избыточном количестве с окклюзионной стороны и у краев.

Если конусность превышает 30° или равна им, часто происходит потеря фиксации, приводящая к несостоятельности коронки. В «идеальных» лабораторных условиях при использовании вместо естественных зубов искусственных материалов оптимальным при минимальной толщине фиксирующего цемента и максимальной ретенции был признан угол в 7°. Однако в полости рта достичь равномерной конусности в 7° невозможно, не повреждая соседние зубы и не образуя поднутрений. На практике человеческий глаз не может увидеть разницу между параллельным препарированием и препарированием под наклоном 10°.

нарушения фиксации коронки зуба

Несколько исследований показали, что средняя конусность при препарировании дистальных зубов, обеспечивающая клиническую эффективность, в большинстве случаев составила примерно 20°.

Большинство клиницистов не имеют среди своих инструментов угломера, и потому стремиться надо не к достижению конусности в определенное количество градусов (которую нельзя точно измерить и которая будет варьировать по окружности зуба), а к сохранению максимального количества тканей зубов (включая соседние зубы) и отсутствию поднутрений. В большинстве случаев это позволит создать приемлемую конусность - между 10 и 20°.

Длина культи. Чем больше длина культи зуба, тем прочнее будет фиксация коронки. Минимально допустимая длина будет зависеть от некоторых условий, включая распределение жевательной нагрузки, количество сохранившихся зубов, возможное воздействие выталкивающих сил на коронки со стороны неполных съемных или мостовидных протезов.
Важный фактор - соотношение длины и конусности. Чем короче клиническая коронка, тем более параллельны должны быть стенки культи.

Когда клиническая коронка кажется слишком короткой для достижения адекватной ретенции, культя ее должна быть искусственно удлинена при помощи наращивания (если имеется достаточный зазор со стороны окклюзионной поверхности), или хирургической операции по увеличению длины клинической коронки. Дополнительная ретенция может быть достигнута при помощи бороздок или штифтов. Адгезивный цемент также может увеличить степень ретенции коронки на коротком зубе, а комбинация оптимального препарирования с минимальной конусностью и адгезивного цемента снижает необходимость в дополнительных, более радикальных мерах.

Противодействие другим смещающим силам для профилактики нарушения фиксации коронки

При условии минимальной конусности препарирования зуба под полную коронку единственным путем возможной потери коронки может быть путь ее установки. Однако некоторым культям не получается придать минимальную конусность. Например, резцы можно препарировать с маленькой конусностью между мезиальными и дистальными поверхностями, но невозможно создать острый угол в вестубуло-оральной плоскости - то же с некоторыми молярами. При планировании частичных коронок также нужно учитывать возможное воздействие смещающих сил в других направлениях, кроме аксиального.

Во всех этих случаях будет полезно представить эффект действия смещающих сил в одном из пяти направлений:
• окклюзионно
• щечно
• язычно
• мезиально
• дистально

или под любым углом к этим направлениям. Препарирование должно быть таким, чтобы избежать смещения коронки во всех этих направлениях. При этом ретенционные пункты должны быть распределены по поверхности культи таким образом, чтобы сложные силы (не изученные до конца), воздействующие на коронку, не приводили к ее смещению. Все искусственные материалы, а также дентин обладают гибкостью, которая при отсутствии дополнительных ретенционных пунктов создает предпосылки к нарушению герметичности слоя цемента, вторичному кариесу и потере фиксации.

Такие дополнительные ретенционные пункты обычно представляют собой борозды или отверстия для штифта. Они препятствуют не только расфиксации коронки в направлении, отличном от продольной оси, но также позволяют уменьшить угол траектории введения. Например, избыточная конусность в мезиодистальном направлении может быть нивелирована при помощи бороздок с вестибулярной и оральной сторон.

Почему происходит расцементировка коронок, когда коронки начинают шататься, спадать и т.п.

Иногда на консультации можно услышать от пациента историю о том, как однажды ему ". зацементировали коронки и они держались долго, но потм слетела. Доктор зацементировал снова но коронки служили мало с слетели очень быстро. Это наверное потому, что доктор использовал плохой цемент. ".

Чаще всегопациент связывает успех или не успех с качеством цемента. Он просит использовать для него именно самый лучший цемент.

Но только ли от качества цемента зависит прочность цементировки коронки?

От чего зависит прочность цементировки коронки

Рассмотрим этот вопрос на примере из клинической практики стоматологии ЦКС, Харьков.
Вот случай с которым к нам обратилась пациентка.

Фотография зубов после расцементировки коронок

Так выглядят зубы пациентки, поверх которых были фиксированы коронки. Это плохая работа, выполнена с большим количеством нарушений.

Разберем на этом примере в чем причина расцементировок случающихся у пациентов, так как этот случай ярко демонстрирует несколько проблем.

Форма и структура культей зубов покрываемых коронками не соответствует требованиям. Почувствуйте разницу, так должно быть.

фото правильной подготовки зубов под коронки

I. Требования к форме культи зуба покрываемому коронкой:

03

04

05

06

Край препаровки должен заканчиваться закруглением с четким краем, что называется в стоматологии придесенным уступом.

Первые три пункта характеризующие форму культи зуба, напрямую влияют на устойчивость коронки. Нарушение этих критериев будет приводить к расцементировкам.

Четвертый пункт - форма придесневого уступа определяют здоровье тканей десны. Нарушение этого критерия приведет к хроническому воспалению десны - локальный пародонтит.

II. Требования к структуре тканей культи зуба после препарирования под искусственную коронку:

  1. Идеально - это сохранить структуру витальных (живых) тканей. Это возможно если не проводилась пломбировка каналов в зубах покрываемых коронкой.
  2. Ткани должны препарироваться с обильным водяным охлаждением. Если не соблюдать это правило, то ткани перегреваются, поэтому теряют твердость и эластичность.

02

Так выглядят ткани витальных зубов. Препарирование проводилось с обильным водяным охлаждением.

7 2

Ткани девитальных зубов. Препарирование проводилось неверно, структура зубных тканей грубо нарушена.

Чем выше качество тканей зубов, тем прочнее склеивающие свойства стоматологических цементов.

III. Другие условия надежного функционирования искусственных коронок

  1. Протезирование должно проводиться с учетом всех правил окклюзии пациента и особенностей прикуса.
  2. Нельзя локально восстанавливать зубы. Необходимо проводить полную реабилитацию зубочелюстной системы.

Что делать в случае если зубы избыточно препарированы, а сохранившиеся ткани зубов нарушены

Рассмотрим этот случай на примере нашей пациентки.

Первое. Необходимо удалить все размягченные ткани, неспособные нести нагрузок и обеспечить надежное склеивание тканей зуба и искусственной коронки при помощи стоматологического цемента.

Второе. Необходимо восстановить форму культей зубов, при помощи культевых штифтовых вкладок.

Третье. Необходимо изготовить новые коронки и фиксировать их к зубам пациента.

штифтовые вкладки фото


Культи зубов восстановлены при помощи штифтовых вкладок.

изображение коронок

Изготовлены новые коронки.

изображение коронок до и после

Больше информации о современном протезировании зубов читайте на странице нашего сайта:

для расчёта стоимости имплантологического лечения

Вакансия врача-стоматолога

схематическое изображение врача-стоматолога

Обращаться по телефону: 705-22-17

Вакансия зубного техника

схематическое изображение врача-стоматолога

Обращаться по телефону: 705-22-17

Контакты

Центр Клинической Стоматологии от 330грн Подпишитесь
на наши соцсети Facebook instagram

function initMap() < var bounds = new google.maps.LatLngBounds(); var uluru = ; var map = new google.maps.Map(document.getElementById('map'), < center: uluru >); var marker = new google.maps.Marker(< position: uluru, map: map >); var loc = new google.maps.LatLng(marker.position.lat(), marker.position.lng()); bounds.extend(loc); var uluru2 = ; var marker2 = new google.maps.Marker(< position: uluru2, map: map >); var loc2 = new google.maps.LatLng(marker2.position.lat(), marker2.position.lng()); bounds.extend(loc2); var uluru3 = ; var marker3 = new google.maps.Marker(< position: uluru3, map: map >); var loc3 = new google.maps.LatLng(marker3.position.lat(), marker3.position.lng()); bounds.extend(loc3); map.fitBounds(bounds); map.panToBounds(bounds); >

Почему происходит расцементировка коронок, когда коронки начинают шататься, спадать и т.п.

Иногда на консультации можно услышать от пациента историю о том, как однажды ему ". зацементировали коронки и они держались долго, но потм слетела. Доктор зацементировал снова но коронки служили мало с слетели очень быстро. Это наверное потому, что доктор использовал плохой цемент. ".

Чаще всегопациент связывает успех или не успех с качеством цемента. Он просит использовать для него именно самый лучший цемент.

Но только ли от качества цемента зависит прочность цементировки коронки?

От чего зависит прочность цементировки коронки

Рассмотрим этот вопрос на примере из клинической практики стоматологии ЦКС, Харьков.
Вот случай с которым к нам обратилась пациентка.

Фотография зубов после расцементировки коронок

Так выглядят зубы пациентки, поверх которых были фиксированы коронки. Это плохая работа, выполнена с большим количеством нарушений.

Разберем на этом примере в чем причина расцементировок случающихся у пациентов, так как этот случай ярко демонстрирует несколько проблем.

Форма и структура культей зубов покрываемых коронками не соответствует требованиям. Почувствуйте разницу, так должно быть.

фото правильной подготовки зубов под коронки

I. Требования к форме культи зуба покрываемому коронкой:

Высота культи должна быть не менее 4 мм

Конусность культи не должна превышать 8 градусов.

Объем шлифуемых тканей не должно превышать 1,5 мм по толщине.

Край препаровки должен заканчиваться закруглением с четким краем, что называется в стоматологии придесенным уступом.

Первые три пункта характеризующие форму культи зуба, напрямую влияют на устойчивость коронки. Нарушение этих критериев будет приводить к расцементировкам.

Четвертый пункт - форма придесневого уступа определяют здоровье тканей десны. Нарушение этого критерия приведет к хроническому воспалению десны - локальный пародонтит.

II. Требования к структуре тканей культи зуба после препарирования под искусственную коронку:

Чем выше качество тканей зубов, тем прочнее склеивающие свойства стоматологических цементов.

III. Другие условия надежного функционирования искусственных коронок

  1. Протезирование должно проводиться с учетом всех правил окклюзии пациента и особенностей прикуса.
  2. Нельзя локально восстанавливать зубы. Необходимо проводить полную реабилитацию зубочелюстной системы.

Что делать в случае если зубы избыточно препарированы, а сохранившиеся ткани зубов нарушены

Рассмотрим этот случай на примере нашей пациентки.

Первое. Необходимо удалить все размягченные ткани, неспособные нести нагрузок и обеспечить надежное склеивание тканей зуба и искусственной коронки при помощи стоматологического цемента.

Второе. Необходимо восстановить форму культей зубов, при помощи культевых штифтовых вкладок.

Третье. Необходимо изготовить новые коронки и фиксировать их к зубам пациента.

штифтовые вкладки фото


Культи зубов восстановлены при помощи штифтовых вкладок.

изображение коронок

Изготовлены новые коронки.

изображение коронок до и после

Вакансия врача-стоматолога

схематическое изображение врача-стоматолога

Обращаться по телефону: 705-22-17

Вакансия зубного техника

схематическое изображение врача-стоматолога

Обращаться по телефону: 705-22-17

issue de 16 reviews

Contacts

Центр Клинической Стоматологии от 330грн Subscribe
to our social networks Facebook instagram

function initMap() < var bounds = new google.maps.LatLngBounds(); var uluru = ; var map = new google.maps.Map(document.getElementById('map'), < center: uluru >); var marker = new google.maps.Marker(< position: uluru, map: map >); var loc = new google.maps.LatLng(marker.position.lat(), marker.position.lng()); bounds.extend(loc); var uluru2 = ; var marker2 = new google.maps.Marker(< position: uluru2, map: map >); var loc2 = new google.maps.LatLng(marker2.position.lat(), marker2.position.lng()); bounds.extend(loc2); var uluru3 = ; var marker3 = new google.maps.Marker(< position: uluru3, map: map >); var loc3 = new google.maps.LatLng(marker3.position.lat(), marker3.position.lng()); bounds.extend(loc3); map.fitBounds(bounds); map.panToBounds(bounds); >

Читайте также: