Протезирование зубов при аллергии на металлы

Обновлено: 28.09.2022

Т. П. Кравец, М. Ю. Кравец

Решение проблемы удаленных зубов сводится к их замещению различными ортопедическими конструкциями. Менталитет нашего населения таков, что протезирование пациентов проводится чаще всего несъемными протезами, даже в случаях, когда показано замещение отсутствующих зубов съемными протезами. Для изготовления таких протезов используют драгоценные, полудрагоценные и недрагоценные сплавы металлов. Из-за своей неоднородности сплавы металлов в полости рта подвергаются электрохимической коррозии.

Металлические зубные протезы у некоторых стоматологических больных могут вызывать развитие патологического симптомокомплекса, который обозначают универсальным термином «непереносимость металлических включений в полости рта». Кроме этого термина используют еще и термины: «гальванизм полости рта», «гальваноз», «металлоз» или термин «гальванический синдром». Актуальность данной проблемы обозначена частотой возникновения аллергических проявлений непереносимости металлических ортопедических конструкций. На сегодняшний день это 20–25 % случаев в системе неинфекционной патологии полости рта (А. И. Воложин и соавт., 2004; Кириллова Л. А., 2004; P. A. Lalor et al., 1991). Основными поражающими факторами, приводящими к непереносимости сплавов металлов, являются:

  • действие гальванического тока;
  • влияние продуктов коррозии металлов зубных протезов.

Проблема непереносимости сплавов металлов зубных протезов усложняется еще и тем, что постоянно увеличивается количество внедряемых сплавов металлов для изготовления зубных протезов, отмечается рост аллергизации населения. Кроме того, проводится только перепротезирование (замена) неполноценного протеза без учета фактора аллергизации пациента и наличия в полости рта уже имеющихся сплавов металлов, и тогда количество разности ионов металлов, диффундирующих в ротовую жидкость, значительно возрастает.

Выделяют 3 основных вида патологического воздействия металлических включений в полости рта на окружающие ткани и организм в целом (А. И. Воложин, 1994; В. Т. Долгих, 2000):

  1. Электрогальваническое воздействие — образование гальванических микротоков в результате разности потенциалов сплавов, находящихся в полости рта.
  2. Токсико- химическое воздействие — химические процессы в полости рта, вызванные гальваническими токами, разрушают сплавы металлов (коррозия) с образованием окиси металлов, входящих в состав протезов.
  3. Аллергическое воздействие — образующиеся продукты коррозии сплавов способны сенсибилизировать организм, вызывая различные аллергические реакции.

Когда металл протеза и электролит (слюна) контактируют, то металл всегда стремится отдать положительно заряженные ионы в раствор, сохраняя при этом принадлежащие ему электроны. В результате на металле возникает отрицательный заряд, что ведет к формированию разности потенциалов, величина которой напрямую зависит от природы сплава металла и качественного состава электролита — слюны и температуры в полости рта, при которой происходит химическая реакция. При этом каждый металл в составе сплава приобретает свой определенный потенциал.

Если в полости рта находится 2 металла с различными потенциалами, то образуется гальванический элемент. Эти микротоки можно измерить гальванометром. Характерной особенностью происходящих процессов в полости рта является то, что постоянно протекающие катодные или анодные реакции на металлических элементах ортопедических конструкций могут протекать равномерно на всем протяжении протеза или на каком-либо одном его участке поверхности. Химические реакции могут протекать преимущественно по катодному или преимущественно по анодному типу, причем, эти процессы происходят все на одном протезе! Такое обилие катодных и анодных реакций приводит к возникновению так называемого «вентиляционного элемента», когда образуется щель или зазор между металлической коронкой и облицовкой или стенкой зуба. В результате в щелевом зазоре происходит растворение, а на поверхности протекает катодная реакция. Анодные ионы металла направляются к катодным ионам металла, а в слюне при этом гидроксильные анионы и ионы металлов встречаются и выпадают в осадок продуктами коррозии. Скорость коррозии металла определяется наличием кислорода.

Иногда продукты коррозии бывают нерастворимыми. В таком случае дальнейшая коррозия замедляется и металл пассивируется, т. е. образуется пассивный слой. Полировка металлических конструкций способствует пассивации, а механическое воздействие, наоборот, приводит к активации химических процессов и разрушению пассивного слоя. При этом окисная пленка становится катодом, а обнаженные участки — анодом.

При наличии в полости рта разных (благородных и неблагородных сплавов), потенциалы металлов меняются — неблагородный (отрицательный потенциал) будет стремиться к повышению, а благородный сплав — к понижению, поскольку на неблагородных сплавах протекают преимущественно анодные реакции, а на благородных — катодные. Эти химические реакции влекут за собой отделение растворенных ионов металла из неблагородных сплавов и осаждение их на благородных сплавах в виде осадка, что приводит к изменению цвета последних. Решением этой проблемы будет полная замена неблагородных сплавов.

Кроме электрохимической реакции химические вещества, содержащиеся в протезных материалах, могут выступать в качестве гаптенов, которые, соединяясь с белками организма, образуют молекулу антигена, в ответ на которую может развиваться иммунный ответ. При этом металлические протезы, воздействуя на клетки СОПР, в частности, на тучные клетки, приводят к неспецифическому высвобождению гистамина — одного из основных медиаторов аллергического воспаления. В свою очередь, гистамин обладает модулирующими свойствами в отношении Th2-профиля лимфокинов и способствует формированию аллергического Th2-фенотипа, что ведет к различию соотношения CD4 / CD8 у лиц, пользующихся зубными металлическими протезами (S. Yamanaka, 2002).

Имея низкий молекулярный вес, большинство компонентов металлических сплавов, выступая в роли гаптенов и образуя полноценные антигены, способны индуцировать сенсибилизацию организма по типу контактных дерматитов, стоматитов, хейлитов, глосситов. Через кожу и СОПР аллерген проникает в организм в течение длительного времени. При вызываемой гаптеном аллергической реакции происходит транспортировка аллергена по кровотоку, затем наступает равномерное распределение очага экземы по всему организму. Для лиц с непереносимостью металлов могут быть провокационными и пищевые продукты, в состав которых входят ионы кобальта, хрома и никеля (М. Хеберле, 2003). Согласно статистическим оценкам, более четверти больных экземой реагируют на поступление никеля с пищей даже при его минимальном количестве 2,5 мг (нормой считается безопасное поступление никеля с продуктами в пределах 240–1000 мкг). Пищевая аллергия на металлы поддерживает непереносимость металлов зубных протезов или служит базой для формирования непереносимости с яркими проявлениями или является той самой последней каплей, когда запускается весь комплекс иммунологического ответа.

Выделяют 5 степеней сенсибилизации к химическим веществам:

  • V — очень сильную;
  • IV — сильную;
  • III — умеренную;
  • II — легкую;
  • I — слабую.

В качестве аллергологического теста используют соединение 1- хлор-2,4-динитро-бензен у мышей, дающий в 100 % максимальный уровень сенсибилизации. Экспериментально установлено, что ртуть, никель, хром, как составляющие сплавы зубных протезов, могут вызывать у животных сильную аллергическую реакцию (V, IV степень); кобальт и золото дают умеренный уровень сенсибилизации (III степень), а титан и серебро вызывают легкую аллергическую реакцию (II степень). Для алюминия отмечена слабая сенсибилизация у человека и отсутствие таковой у животных. Отсюда, лицам с отягощенным аллергологическим статусом следует использовать сплавы, вызывающие у животных II или I уровни реакции на металлы.

Наряду с сенсибилизирующими свойствами материалов отмечается и их токсическое, механическое и электропатогенетическое действие (А. И. Воложин и соавт., 2004; S. Yamanaka, 2002).

Клиника непереносимости сплавов металлов.

Реакция гиперчувствительности проявляется в виде местных субъективных ощущений (жжение, привкус металла или кислоты, сухость во рту, зуд) и объективных патологических симптомов (гиперемия, отек, петехиальные кровоизлияния, эрозии, афты, пузыри на слизистой оболочке полости рта (СОПР) или поражение и кожи). Кроме того, такая патология может сопровождаться нарушениями со стороны нервной системы (раздражительность, бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофобия, обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые не купируются обычной терапией, и т. д.

Выделяют 3 синдрома клинических проявлений гиперчувствительности к нержавеющей стали в полости рта:

1-й синдром характеризуется отсутствием объективных признаков поражения слизистой, но присутствуют субъективные жалобы в полости рта: сухость во рту, зуд, чувство жжения или боли в языке, деснах, СОПР, наличие привкуса металла. Постоянный раздражитель в полости рта приводит к развитию психологических нарушений, пациенты становятся раздражительными, отмечают нарушение сна, в дневное время — общая слабость, недомогание, сонливость, иногда склонность к канцерофобии.

2-й синдром сочетает болевые ощущения в полости рта с наличием элементов поражения СОПР, причем эти проявления четко контурируются на прилегающие участки слизистой, языка или губ. Среди элементов поражения преобладают гиперемия, отек, папулезные, афтозные, эрозийные, иногда даже буллезные, реже — участки десквамации или кератоза.

3-й синдром — кроме сочетания субъективных жалоб и наличия патоморфологических элементов поражения на СОПР в патологический процесс вовлекается и кожа, на которой также появляются патологические элементы поражения — эритема, папулезный, буллезные и эрозийные элементы.

Таким образом, клинические аллергические проявления на компоненты сплавов металлов в полости рта имеют следующие признаки:

  • Изменение вкуса (от привкуса металла, кислоты, до изменения вкуса и ощущения горечи, соли);
  • Парестезии различных участков СОПР, губ и языка;
  • Локализованная или разлитая (но чаще в области контактирующих тканей) гиперемия, отек, эрозии или язвы.

Особенности организма, аллергологический статус пациента, интенсивность электрохимических реакций в ротовой полости и величины генерируемого электрического тока у каждого индивидуальны. Различными являются и последствия проявлений непереносимости сплавов металлов (табл. 1).

Папулезные высыпания в виде лихенизации СОПР, языка или слизистой губ, афтозные элементы, точечные кровоизлияния могут сочетаться с общими проявлениями аллергии замедленного типа (ринит, крапивница, дерматит или экзема).

Исследованиями (У. Р. Никифорчин і співав., 1998; Т. О. Кіріяк, М. М. Рожко, 1998) установлено, что влияние разности электрических потенциалов между металлами сказывается на состоянии микробиоценоза в полости рта. Доказано, что у лиц с металлическими протезами в полости рта наибольшее микробное обсеменение десневой жидкости отмечается в зубодесневой борозде в пришеечной области коронок и мостовидных протезов из нержавеющей стали или нержавеющей стали и защитного декоративного покрытия из нитрида титана. В пришеечной области коронок и мостовидных протезов из золота, металлокерамики или съемных зубных протезов количество микрофлоры значительно меньше с преимущественной контаминацией условно-патогенной и непатогенной флоры и отсутствием патогенных штаммов микрофлоры.

Установлено (У. Р. Никифорчин і співав., 1998), что под влиянием экзогенных и эндогенных факторов микрофлора полости рта претерпевает значительные изменения, которые влияют как на состояние микробиоценоза, так и на видовую изменчивость самих микробов, в результате чего последние могут сами становиться факторами агрессии и вызывать дестабилизацию процессов в полости рта.

При этом у лиц, пользовавшихся штампованно-паянными мостовидными протезами, происходит нарушение соотношения условно-патогенной и патогенной микрофлоры в сторону увеличения колонизации последних видов, в том числе увеличивается число колонийобразующих единиц (КОЕ) грибов рода Candida , клебсиелл, эшерихий и др., которые являются нетипичными для данной экологической ниши микроорганизмов.

На основании проведенных исследований авторы пришли к выводу, что протезирование с использованием металлов из нержавеющей стали или нержавеющей стали и защитного декоративного покрытия из нитрида титана может служить фактором риска и способствовать развитию явлений дисбактериоза в полости рта, обострению заболеваний тканей пародонта и СОПР, вызывая при этом реакцию со стороны органов ЖКТ.

Таким образом, у лиц с непереносимостью металлических протезов в полости рта формируется порочный круг, выход из которого является длительным процессом, требующим комплексного лечения и усердия многих врачей — стоматолога, гастроэнтеролога, невропатолога и др. и выполнения всех рекомендаций лечащих врачей самим пациентом.

Диагностика непереносимости сплавов металлов.

В связи с отсутствием патогномонических клинических симптомов непереносимости сплавов металлов диагностика затруднена. Используя разность электрических потенциалов между металлами, проводят диагностирование с помощью аппарата гальванометра. Замеры проводят в точках отдельных частей ортопедических конструкций (коронки, места пайки, промежуточные участки) между металлами, а также между металлом и языком, металлом и СОПР. Следует заметить, что степень выраженности патологических изменений не всегда равняется или пропорциональна величине разности потенциалов. При этом величина разности потенциалов достоверно не указывает на степень коррозийных процессов. Физиологически переносимой считается разность потенциалов в пределах 70–100 мВ (В. Т. Долгих и соавт., 2000).

Для быстрой оценки контактной аллергии на металлические сплавы и идентификации аллергенного металла используют ряд скринирующих методов определения аллергенного эпитопа in vivo и in vitro . Диагностика in vivo включает использование скарификационного, «патч-теста» и введение материала в полость рта. In vitro проводится тест на пролиферацию лимфоцитов, торможение миграции макрофагов, определение субпопуляций Т-лимфоцитов (клетки CD4+ и CD8+) и лимфоцитарной реактивности (определение рецепторов IL2 и продукции IFN-γ). В клинике в основном используют «патч-тест» in vivo и тест стимуляции лимфоцитов in vitro .

Аллергия – это реакция иммунной системы организма на определенное вещество, аллерген (антиген). В первый раз, иммунная система просто “запоминает” антиген, при повторном взаимодействии у некоторых людей начинается неадекватная, преувеличенная реакция. После попадания антигена в организм, вырабатываются антитела: гистамины и цитокины. Появляется покраснение, отечность, крапивница, затруднение дыхания.

Аллергия на протезы зубов может быть:

Первая встречается очень редко, вторая более распространена.

Причины аллергических реакций

Аллергию могут вызывать как металлические, так и пластиковые конструкции.

  • Сплавы никеля, хрома и кобальта входят в группу аллергенов и могут провоцировать сильные аллергические реакции. К сожалению, эти сплавы являются частью многих ортопедических конструкций.
  • Другую группу аллергенов представляет белковый мономер, который образуется при изготовлении полимеров, например, акрила. Чем выше концентрация мономера, тем сильнее реакция. В норме, его присутствие в акриловой пластмассе не должно превышать 0,2%.
  • Реакцию могут вызывать красители и пластификаторы (вещества, снижающие образование микропор) входящие в состав реставрации.

Симптомы аллергии на зубные протезы

Симптомы аллергических реакций делят на объективные, их можно потвердить, и субъективные. Это описания ощущений пациента, которые зарегистрировать невозможно.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:

  • Покраснение и отек слизистой в местах контакта. Наблюдается при реакции на металлические и пластмассовые протезы.
  • Изменение цвета десны. Серо-синяя десна – признак реакции на металлы.
  • Воспаление десны (гингивит). Наблюдается в области металлических или металлокерамических коронок и мостов.
  • Синдром горящего рта. Развивается после использования дентальных сплавов и пластиковых реставраций.
  • Металлический привкус. Появляется при использовании сплавов низкого качества. Это признак активной коррозии металлических протезов.
  • Ощущение электрических разрядов. Эффект гальванизации возникает при применении сплавов разных металлов для протезирования. Благородные (золото, платина) или инертные металлы (титан) таких реакций не вызывают.
  • Сухость во рту. Может быть признаком многих заболеваний, не является основой для диагностики.
  • Вязкость, тягучесть слюны. Химические реакции в ротовой полости изменяют качество слюны.

Аллергия на протезирование зубов в острой форме сопровождаются отеком Квинке и может привести к анафилактическому шоку. Такой ответ иммунной системы происходит сразу, чаще всего в кресле стоматолога, который знает, как оказать необходимую помощь.

Как проявляется аллергия на протез, во многом зависит от индивидуальных особенностей. Иногда пациент не связывает свое состояние с реакцией на аллерген. Стоматолог же во время осмотра, может заметить локализованные признаки аллергии: покраснение и отек. Поэтому, если вам недавно делали протезирование, и вы чувствуете изменения в общем состоянии, лучше проконсультироваться с врачом.

Что делать при аллергии на зубные протезы

Аллергию на стоматологические материалы довольно трудно диагностировать. Существует множество состояний с похожими симптомами. К тому же отложенная реакция начинает проявляться через 1-2 месяца после лечения.

Главный метод диагностики – временный отказ от протеза. Это легко сделать в случае съемного протезирования и сложно, но необходимо, при несъемном.

Диагностика

  • Элиминация. Временный (около 7 дней) отказ от протеза помогает определить, он ли является источником проблем.
  • Экспозиция. Реставрация устанавливается заново. Пациент находится под наблюдением, чтобы подтвердить или исключить повторную реакцию.
  • Пробы на аллергены. Анализ крови на антитела – часть комплексной диагностики. Они подтверждают наличие аллергии. Кожные пробы помогают определить конкретные аллергены.

Лечение

Основной способ стоматологического вмешательства – замена протезов. Лучше всего для несъемных протезов подходит керамика. Это биоинертная масса, которая не вызывает проявлений аллергии. Керамические протезы дают возможность подобрать материал под бюджет. Фарфоровые конструкции дешевле, чем стеклокерамические (E-max, Empress), а они, в свою очередь, дешевле циркониевых. Если возможности установить керамику нет, то нужно подобрать сплав, исключающий металлы, вызвавшие аллергию.

При аллергии на съемные зубные протезы также меняют состав. Заменой акрилу служит нейлон и полимер Acry-Free.

Но в бюгельных конструкциях без металла не обойтись. В идеале, хорошо бы заменить дугу и крепежные элементы на инертные металлы: золото, платину, титан. В других случаях, в стоматологии подбирают состав, не содержащий металлы, которые были в предыдущей реставрации. Другим вариантом может быть установка протеза Квадротти. Материал конструкции - относительно жесткий термопластик. Кламмеры также делают из него. Отсутствие металлов снижает риск аллергии.

На фоне стоматологических манипуляций проводится лечение против аллергии (антигистамины).

Профилактика

При известных аллергических реакциях на любой антиген, лучше сразу выбирать биоинертные составы. Аллергии на съемный протез легко избежать, если в качестве материала выбрать для основы нейлон или Acry-Free. Не вызывают аллергических реакций при несъемном протезировании керамика и диоксид циркония.

Хотя ортопедия, как наука, сформировалась не так давно, протезированием зубов люди занимались с глубокой древности. Кости животных, полудрагоценные камни, твердые породы дерева - что только древние медики не использовали как материал протезов. А вот способы крепления были довольно однообразными - с помощью золотой, реже серебряной, проволоки.

Из чего делают зубные протезы сейчас? Состав для протезирования подбирают под конкретный клинический случай, с учетом пожеланий пациента, показаний и противопоказаний.

Основные требования к материалу для зубных протезов

Хотя в ортопедии применяют большое разнообразие материалов, все они должны соответствовать определенным требованиям: быть прочными, функциональными и привлекательными на вид. Именно поэтому золотые коронки и железные зубы ушли в прошлое. Увы, идеального сплава не существует. Обычно, более хрупкие имитируют естественную эмаль лучше, чем твердые. Но ортопеды стремятся достичь баланса во всем. Независимо от того, из каких материалов изготавливают зубные протезы, они должны:

  • Выдерживать воздействие агрессивной среды. Кислое, сладкое, соленое - все это химические раздражители, которые отрицательно воздействуют на протез. Сохранять свои функции, несмотря на неблагоприятную среду - одно из важных требований к составу.
  • Не вступать во взаимодействие с пищей, менять ее вкус
  • Быть комфортными для носки
  • Выглядеть естественно
  • Не иметь запаха и привкуса

Полимеры (пластмассы)

Применение полимеров в ортопедии стало настоящей революцией. Пластмассовые конструкции по-прежнему одни из самых востребованных. Чаще всего полимеры используют для изготовления полных или частичных съемных протезов и в качестве временных конструкций.

Акрил

Это недорогой, легкий пластик. Он устойчив к химическим воздействиям, хорошо держит форму. Протезы из акрила просты в изготовлении, их можно ремонтировать. К сожалению, он гигроскопичен, легко покрывается микротрещинами, в которых накапливаются бактерии. Чтобы привыкнуть к системам из акрила требуется много времени, и они часто вызывают дискомфорт. С этими недостатками легко смириться, но акриловые пластмассы содержат мономеры, вещества, которые вызывают аллергические реакции. Это - главный недостаток акрила. Перед протезированием обязательна проверка на аллергию.

Нейлон

Проблему аллергии решают термопласты - пластмассы, в которых нет мономеров. Самый распространенный из них - нейлон. Он очень прочный, но в то же время эластичный. Не теряет цвета даже после нескольких лет использования. Системы из нейлона не натирают слизистую, занимают мало места во рту. Привыкают к ним быстрее, чем к акриловым.

Но и у нейлона, как материала съемных протезов, тоже есть недостатки. Из-за гибкости нейлон легко отлепляется от неба. Жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Работать с нейлоном сложнее, изделия из него делают не везде.

AcryFree

Технологи долго пытались найти золотую середину между акрилом и нейлоном и им это удалось. Современный материал для изготовления протезов - AcryFree, сочетает достоинства обоих полимеров. Он жестче, чем нейлон, но мягче, чем акрил. Умеренная жесткость обеспечивает равномерную нагрузку при жевании. Хотя AcryFree не может остановить потерю костной ткани, он существенно замедляет ее убыль. Термопласт не содержит мономеров, а значит не провоцирует аллергические реакции. Метод изготовления - литьевое прессование, исключает образование микропор.

К недостаткам можно отнести долгий период привыкания, необходимость особого ухода, риск поломки кламмеров.

Сравнение полимеров

Свойства Акрил AcryFree Нейлон
Наличие аллергенов Да Нет Нет
Цена Низкая Средняя Высокая
Эластичность Низкая Средняя Высокая
Вероятность поломки Высокая Средняя Низкая
Возможный ремонт Да Да Нет
Риск расшатывания соседних зубов Высокий Низкий Низкий

Какой из них выбрать - решает пациент и врач, после обследования.

Металлы

При частичном съемном протезировании, например, при изготовлении бюгельных протезов, применяют металлические сплавы. Обычно это сплав хрома с кобальтом или никелем, но иногда используют титан.

Распространено применение металлов, как материала несъемных протезов: коронок и мостов. Их делают из драгоценных металлов: золота, платины, палладия или вышеназванных сплавов. Металлы также используют для изготовления вкладок.

Металлокерамика

В наши дни металлы и их сплавы используют, в основном, как каркас для металлокерамики.

Облицовка металла керамикой решает основную проблему металлических конструкций – гальваноз. Реагируя друг с другом металлы вызывают химическую реакцию, которая выражается в металлическом вкусе во рту, раздражении слизистых, жжении языка. Керамика изолирует металл, предотвращая гальванизацию. Конструкции из благородных металлов биоинертные, они гальваноза не вызывают.

Главный недостаток металлокерамики: металл просвечивает и зуб не выглядит естественно. Кроме того, место соединения с десной часто синеет, это портит впечатление от улыбки. Поэтому металлокерамику предпочитают использовать на жевательных зубах, где эстетика не так важна, как прочность.

Металопластмасса

Используется для временных коронок. Основу делают из металла, а сверху закрепляют накладку из пластика. Качественные коронки могут прослужить 2-3 года, но в конце-концов их придется менять. Они непрочные, легко окрашиваются, покрываются трещинами.

Керамика (стоматологический фарфор)

Решить эстетические проблемы и снизить риск развития гальваноза помогают изделия из керамики. Обычный стоматологический фарфор слишком хрупкий, поэтому технологи разработали инновационные материалы:

  • стеклокерамику на основе лейцита – Empress;
  • стеклокерамику на основе дисиликата лития – E-max;
  • микрокерамику на основе силиката циркония – Ceramage.

Стоматологические протезы из керамики:

  • имитируют зубную эмаль цветом и светопреломлением;
  • не вызывают аллергических реакций и гальваноза;
  • тоньше металлических, зубы обтачивают не так сильно;
  • не требуют депульпации;
  • плотно прилегают к деснам.

Диоксид циркония

Особенностью циркония является его твердость. Это – самый прочный стоматологический состав. Может использоваться на жевательных зубах. Цирконий – инертный материал, он гипоаллергенен, не вызывает раздражения. Изделия из циркония плохо проводят тепло и холод, они помогут пациентам с повышенной чувствительностью зубов.

Диоксид циркония не так хорошо пропускает свет, как стеклокерамика, поэтому выделяется особой белизной. К недостаткам можно отнести способность стирать зубы-антагонисты.

Используют безметалловые составы для изготовления мостовидных протезов, коронок, виниров, вкладок.

Сравнение составов для несъемных протезов

Протезы из какого материала применить, решает врач, после обследования и сбора информации.

Правда ли, что нейлон быстро портится и протез нужно менять?

Нейлоновый протез требует тщательного ухода с применением щадящих безабразивных составов и мягкой щетки. Если не соблюдать правила гигиены, поверхность нейлона становится пористой и шершавой. Таким протезом пользоваться нежелательно

Керамика подходит только для фронтальных зубов?

Прочностные особенности цельнокерамических протезов определяют предпочтительную сферу их применения для фронтальной зоны.

Композиты

В основном композитные материалы используются при пломбировании зубов. В ортопедии композиты нашли применение при изготовлении виниров. Тонкие пластинки изготавливаются на месте и сразу устанавливаются на зубы. Виниры не исправляют дефекты, а маскируют их. Композитные накладки доступны по цене, их быстро и несложно изготовить. Но они довольно хрупкие. Виниринг из керамики служат гораздо дольше и вид у них лучше.

Конечно, лучше заранее определить, протезы из какого материала вам больше подойдут. Но следует помнить, что окончательное решение остается за врачом. Опираясь на свой опыт, знания и объективную ортопедическую картину, он сделает выбор, который будет оптимальным для вас.

Помните, лучший материал для протезирования зубов – тот который вам подходит больше всего.

Благодаря достижениям в стоматологии, восстановить зубной ряд можно практически при любом дефекте. Главное, подобрать способ протезирования, подходящий для конкретного случая. Квалифицированный стоматолог обязательно предложит самые лучшие зубные протезы для вашего клинического случая. Ортопедам есть из чего выбирать – протезирование непрерывно развивается, появляются новые материалы, методы и технологии.

Разновидности зубных протезов

Реставрации зубного ряда бывают съемные, несъемные и условно-съемные. Чаще всего, выбор зависит от того, сколько зубов необходимо восстановить. Поэтому, в каждой группе есть свои разновидности конструкций.

Съемные протезы

Чаще всего этот вид протезирования применяют при отсутствии большого количества зубов или полной адентии. В зависимости от этого, съемные зубные протезы бывают полными или частичными. Те и другие состоят из основы (базиса) и искусственных зубов. В частичных присутствуют элементы крепления.

Полные

Лучшие съемные зубные протезы - такие, которые плотно прилегают к небу, повторяя его рельеф. Съемные конструкции держатся за счет эффекта вакуума. Когда протез надевают, он давит на слизистую, вытесняя воздух из-под основы. Возвращая свою форму, слизистая не дает воздуху вернуться обратно. Возникает разница давления и клапанный эффект. По такому принципу к стене присасывается крючок для полотенец. Это основной метод. Он хорошо работает, когда конструкцию устанавливают на верхнюю челюсть. Там площадь соприкосновения большая, объема вакуума хватает для удержания конструкции. При установке на нижнюю челюсть, места не хватает, для лучшей фиксации используют дополнительные средства: гели, кремы и порошки. Самый распространенные протезы при полном отсутствии зубов – пластинчатые.

Частичные

Если есть сохраненные зубы, то используют частичные реставрации. Они могут быть пластинчатыми и бюгельными. Последние быстро вытесняют пластинчатые. Бюгельные конструкции – это удобные съемные зубные протезы на металлической или твердой пластиковой дуге, на которой закрепляют коронки. На опорные зубы они крепятся при помощи замочков разных типов.

Преимущество бюгельных констркуций в том, что, благодаря дуге, жевательная нагрузка распределяется равномерно. Часть ее приходится на десну, уберегая зубы от быстрого разрушения и слегка замедляя убыль костной ткани.

  • Кламмеры. Это крючки, которые неподвижно закреплены на дуге и помогают фиксации, плотно охватывая зуб.
  • Аттачменты. Замочки, которые защелкиваются и удерживают конструкцию на месте.
  • Телескопические коронки. Самый надежный, эстетичный, но и самый дорогой способ крепления. На внутреннюю коронку надевается внешняя, которая закреплена на бюгеле.

Минус у бюгелей один – металлические части могут вызывать аллергию. Но и тут технологи, разрабатывающие материалы для протезирования, предложили выход.

Протезы Квадротти

Итальянская фирма Кватро Ти предложила новый полимер для реставраций. Назвали его Dental D. Он прочнее, чем металл, но значительно легче и не вызывает аллергию. У такой реставрации небная перемычка очень узкая. Она не перекрывает вкусовые рецепторы, плотно прилегает и не дает ощущения постороннего предмета.

Новый полимер не вызывает эффекта гальванизации, устойчив к перепадам температур, в 15 раз прочнее, чем акрил, не поддается коррозии.

Из Dental D делают также микропротезы без дуги. 1-2 зуба они замещают, удерживаясь за счет кламмеров.

Сэндвич

Часто бюгельные протезы, включая Квадротти, называют протезами без неба. Перемычка у них узкая, но она все же есть. А вот у конструкции “сэндвич” неба, и вправду, нет. Это просто подарок для пациентов, которые не могут переносить реставрации с перемычкой. Например, при повышенном рвотном рефлексе, аллергии на металл, аномальном строении неба. Сэндвич выручит при эпилепсии или повышенной сухости. Его можно устанавливать при бруксизме или повышенном слюноотделении. Надежные зубные протезы надеваются на опорные зубы по типу капы. Единственное ограничение - конструкцию надевают на моляры и премоляры (жевательные зубы). Важно, чтобы они сохранились. Такие реставрации стоят недешево и делают их не во всех клиниках. Но у них есть масса достоинств: пища под конструкцию не попадает, мягкая подложка предотвращает натирание, эстетически они выглядят как настоящие зубы.

Несъемные протезы

Реставрации, которые невозможно снять, не повредив, называют несъемными. Как правило, их устанавливают на сохранные зубы или на импланты. Несъемные зубные протезы бывают нескольких видов.

Коронки

Коронка – это колпачок из металлокерамики, диоксида циркония или керамики, который восстанавливает зуб при сохранном корне. Даже если коронковая часть зуба сильно разрушена, его можно восстановить, спрятав под коронку. Она возьмет на себя все функции зуба: кусательную, жевательную. Современные виды стоматологических материалов делают коронки неотличимыми от натуральных зубов. Именно поэтому металлические коронки уходят в прошлое - они слишком бросаются в глаза. Коронки из керамики пропускают свет, полностью имитируют эмаль зуба. Металлокерамика проигрывает в эстетическом плане. Окантовка из металла в месте соединения с десной выделяется темной полоской. Такие изделия лучше ставить на коренные зубы. Диоксид циркония - самый прочный материал для коронки. Настолько, что может стереть эмаль у зуба-антагониста. Поэтому выбор материала лучше обсудить с врачом.

Мостовидные протезы

Для восстановления 1-2 зубов чаще всего используют мост. Это 2 коронки на опорные зубы и искусственные зубы между ними. Зубы под коронки обтачивают и, чаще всего, депульпируют. В результате зуб перестает питаться, становиться хрупким, срок его жизни сокращается. Но у мостов есть и плюсы:

  • короткие сроки изготовления;
  • высокий эстетический эффект;
  • стабилизация зубных единиц.

Мосты – удобные протезы зубов, которые можно изготовить из самых разнообразных материалов. Для них подойдет металл, в том числе драгоценный, металлокерамика, керамика, диоксид циркония.

У мостовидных протезов есть противопоказания. Протезировать не рекомендуется при запущенном пародонтите, сильно выраженных аномалиях прикуса, отсутствии 3-х зубов подряд.

Протезирование на имплантах

При полном или частичном отсутствии зубов, лучше поставить зубные протезы на импланты:

  • Имплантация предотвращает потерю костной ткани. Рельеф ротовой полости не меняется, улыбка остается молодой.
  • Срок службы реставраций на имплантатах – до 20 лет.
  • Протезы функционируют, как натуральные зубы, ничем не отличаясь от них по внешнему виду.
  • Этот способ дает возможность применять съемное и несъемное протезирование и выбирать вид конструкции под конкретный случай.

Пример протезирования на имплантах ROOTT

Стоматологи считают, что лучшее протезирование зубов – на имплантах, ведь тогда жевательная функция восстанавливается на 100%.

Имплантация может восстановить:

  • единичные дефекты;
  • множественные дефекты;
  • полное отсутствие зубов.

Основной недостаток имплантации – высокая стоимость. Однако, в далекой перспективе, вложения оправдывают себя. Импланты устанавливают навсегда, а ортопедические конструкции приходиться менять гораздо реже, чем при любом другом способе. У имплантации есть противопоказания, но их список сокращается с каждым годом.

Материалы для протезирования

Удобные и хорошие зубные протезы получаются из качественных материалов. У пациентов есть возможность выбора, но решающее значение имеет мнение врача. Он учитывает множество факторов, рассматривает клиническую картину, осознает, какие зубные протезы удобнее именно в данном случае.

Стоматологические материалы для съемных протезов

  • Акрил. Самый распространенный материал в современной ортопедии. Его выбирают за низкую стоимость и легкость обработки. Хорошо держит форму, распределяет нагрузку. При изготовлении протезов из акрила выделяется мономер, способный вызывать аллергию. К тому же такие реставрации склонны к усадке. Со временем они покрываются микротрещинами, в которых накапливаются бактерии.
  • Нейлон. Эластичный и легкий материал, который облегчает привыкание к реставрации. Из-за того, что нейлоновый протез пружинит, жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Нейлоновая конструкция не поддается усадке, но при поломке ее невозможно отремонтировать.
  • Acry Free. Более жесткий, чем нейлон, но такой же легкий. Гипоаллергенный, устойчив к агрессивной среде. Сохраняет первоначальный вид в течение долгого времени.
  • Dental D - полимер для протезов Квадротти. Он легкий, но хорошо держит форму. По жесткости прочнее акрила, однако не вызывает аллергических реакций.
  • Металлы. Для металлических частей бюгельных конструкций используют сплавы драгоценных металлов (платина, золото), сплав кобальта и хрома и медицинский титан.

Стоматологические материалы для несъемных протезов

  • Металлокерамика. Для коронок и мостов используют металлический каркас, на который наносят керамическую облицовку. Чаще всего используют сплавы хрома и кобальта, хотя металл может быть разным: от железа до платины. Используют также сталь, никель.
  • Керамика. Хрупкий фарфор уступил место новым сплавам. Они очень твердые, выдерживают большие нагрузки, но при этом отличить их от натуральной эмали невозможно. Это сплавы Empress, E-max, Ceramage и другие.
  • Цирконий. На сегодняшний день – самый твердый материал для протезирования. Обточка зубов под коронки из циркония самая минимальна, ведь стенки у такой коронки очень тонкие. Конструкцию можно изготовить из циркония полностью, а можно - только каркас, который потом облицовывают керамикой.
  • Керамокомпозиты. Керамика в таких реставрациях обеспечивает натуральный вид, а композиты - прочность. Используются, в основном, при протезировании на имплантах. Этот материал позволяет установить постоянный протез сразу после имплантации, например, при применении техники Resmile.
  • Металлопластмасса. Металлический каркас облицовывают особой, износостойкой пластмассой. Применяют во временных протезах при имплантации. Конструкция способна выдерживать нагрузку и сохранять эстетичный вид сроком до 3-х лет.

Чем отличаются зубные протезы

Назначение, способ крепления, материал, индивидуальные особенности - все учитывает ортопед перед тем, как выбрать протез. Для пациента же важно знать основные факторы, по которым один способ протезирования отличается от другого.

Современная статистика неумолима и с каждым годом она нам явно дает понять, что людей с повышенной чувствительностью к различным веществам, продуктам становится больше. В том числе в стоматологической практике встречаются клинические случаи - аллергия на зубные протезы.

Аллергия от зубных протезов – миф или реальность?

Аллергия от зубных протезов — это не миф. Проблема актуальная и становится достаточно глобальной, растет поколение со сниженным или неправильным, атопичным ответом иммунной системы человека.

Аллергические реакции очень часто бывают на искусственные коронки, которые находятся во рту. В основном реагируют на изделия из металла, металлокерамики, точнее, на один из компонентов сплава.

Какие компоненты являются аллергенами

При изготовлении металлических, металлокерамических протезов используют никель-хромовый или кобальт-хромовый сплав, медь. Первый вариант чаще остальных дает аллергические реакции.

Появляется жжение в ротовой полости, покраснение десен вокруг коронок, может возникнуть отечность, припухлость мягких тканей. Из-за этого воспаления при жевании, пережевывании пищи десна начинают сильно болеть и кровоточить. Появившийся металлический привкус во рту и ощущение пощипывания должны насторожить человека и заставить обратиться к врачу в клинику.

Такой тип металлических стоматологических конструкций недорогой поэтому пользуются популярностью.

Возможны аллергические реакции на съемные протезы, именно на пластмассу, акрил из которого изготовлена конструкция. Помимо самого материала, аллергеном может выступить состав, которым прокрашен протез. Краситель делающий съемные протезы розового цвета чаще вызывает реакцию. Возникает жжение во рту и припухлость десен, на которых непосредственно находится протез.

Мнение специалиста

Роман Борисович Алекперов

Как правило, аллергическая реакция не всегда возникает сразу после установки коронки или протеза. Она может проявиться даже через несколько лет эксплуатации. Бывает, что при переделках старых конструкций на новые возникает такая реакция, как жжение и отек десен. Вроде, человек много лет носил металлокерамические коронки или протез, сделал новые, а через полгода начались сильные аллергические проявления. Конечно, для предотвращения такого развития событий хорошо бы до протезирования провериться у аллерголога, сдать пробы на чувствительность к стоматологическим материалам. И тогда, новые зубы, новая улыбка будут доставлять вам удовольствие, а не головную боль и поиск причины плохого самочувствия всю жизнь. При наличии финансовой возможности лучше сразу ставить коронки или протезы из диоксида циркония. Гипоаллергенного материала. Берегите себя и будьте здоровы!

Как проявляется аллергия на протезы

 Протезирование зубов и аллергия

Подытожим. Какие симптомы после процедуры протезирования должны подтолкнуть человека задуматься об осложнении — аллергии на зубные протезы и самостоятельно обратится к лечащему врачу в стоматологическую клинику:

  • жжение во рту
  • покраснение десен
  • повышенная температура
  • кровоточивость десен
  • сыпь в ротовой полости и вокруг
  • отечность мягких тканей (щеки, десны, язык)
  • отек губ, век
  • металлический привкус
  • пощипывание
  • боль при жевании
  • повышенное слюноотделение
  • кашель как при бронхиальной астме
  • отек Квинке

Как помочь при аллергии?

Что необходимо делать, если вы столкнулись с такими проявлениями в полости рта? При яркой клиники аллергии надо принять скорую помощь — антигистаминное средство (супрастин, зодак и т.п.). А дальше по плану.

Во-первых, показаться лечащему стоматологу, выяснить причину из-за чего это возникло. Возможно специалист предложит:

  • пробу элиминации — удалит протез, коронку на 1-7 дней
  • пробу экспозиции — после исчезновения негативных симптомов установит конструкцию обратно и будет следить за течением состояния.

Во-вторых, посетить аллерголога и сдать тесты, аллергопробы на реакцию на стоматологический материал. Затем, по результатам исследований необходимо менять конструкции на те протезы, которые не будут вызывать аллергическую реакцию.

Требования к протезам на замену тех, что вызывают аллергию

Металлокерамические протезы можно поменять на конструкции из оксида циркония. Цирконий не вызывает аллергии и не окисляется в полости рта под действием слюны и другой жидкости.

Безопасны в такой плане изделия из золота, платины, титана, благородных металлов. Но они дороги, не каждый может себе позволить.

При аллергии на акриловый протез надо использовать акрифри, то есть материал в котором отсутствует акриловая пластмасса. Или изделия нового поколения, с минимальным количеством веществ, которые могут вызвать реакцию, нейлоновые протезы.

Повторимся, подобрать стоматологический материал для нового протеза можно только после полного обследования у аллерголога.

Основное требование к протезу — это не только прочность и эстетичность, но и устойчивость к химическому воздействию. Не окисляться при взаимодействии со слюной и пищей, быть гипоаллергенными и безопасными для организма в целом.

Читайте также: