Промежуточная часть мостовидного протеза в области боковых зубов по отношению к десне

Обновлено: 24.09.2022

Описаны методики лечения больных с включенными дефектами зубных рядов мостовидными протезами с использованием экспертной системы. Отмечено, что разработанная методика протезирования позволяет максимально снизить негативное влияние промежуточной части мостовидных протезов на ткани протезного ложа. Впервые выделены основные 6 типов скатов беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (конический, отвесный, грушевидный, бочкообразный, волнистый, несформированный) и 4 типа вершин (закругленная, остроконечная, двойная, волнистая притупленная). Представлены результаты клинического обследования пациентов контрольной группы с интактными зубными рядами и пациентов основной группы, с включенными дефектами зубных рядов, основанные на принципах доказательной медицины и законченности диагностики. Сделан акцент на особенностях конструирования промежуточной части мостовидных протезов при различной форме альвеолярного отростка и альвеолярной части.


1. Демнер Л.М. Протезирование дефектов зубных рядов съемными протезами с балочной фиксацией: методические рекомендации (с правом переиздания местными органами здравоохранения) / Л.М. Демнер. – Н. Новгород, 1991. – 12 с.

3. Костикова Е.Л. Пути оптимизации лечения больных с дефектами зубов и зубных рядов несъемными металлокерамическими конструкциями: Автореф. Дис. … канд. мед. наук. Омск 2004;18.

4. Ларионов В.М. Фонетические аспекты протезирования мостовидными протезами переднего отдела верхней челюсти: Автореф. Дис. … канд. мед. наук. М 2004;17.

5. Лебеденко И.Ю. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при отсутствии зубов/ И.Ю. Лебеденко. - М.: Мединформ, 2003.-400 с.

7. Dummer P.T. The upper anterior sectional denture / P. T. Dummer, J. Gidden // J. Prosthet. Dent. – 1979. – Vol. 41. – P. 146-152.

8. Ridge contour related to esthetics and function / C.H. Hawkins, J.D. Sterrett, H.J. Murphy, J. C. Thomas // J. Prosthet. Dent. – 1991. – Vol. 66. – P. 165-168.

9. Seibert, J.S. Reconstruction of deformed, partially endentulous ridges, using full thichness onlay grafts. Part 2 : Prosthetic periodontal interrelationships / J.S. Seibert // Compend. Contin. Educ. Dent. – 1983. – Vol. 4. – P. 549-562.

Обследованы 50 человек с ортогнатическим прикусом и 60 с включенными дефектами зубных рядов. Из 60 обследованных пациентов 50 было проведено ортопедическое лечение мостовидными протезами с использованием экспертной системы. Установлено, что разработанная методика протезирования позволяет максимально снизить негативное влияние промежуточной части мостовидных протезов на ткани протезного ложа.

Частичная потеря зубов наблюдается в среднем у 55% пациентов и приводит к потере ательной эффективности более чем на 50% [1]. При этом в патологический процесс вовлекается большинство органов челюстно-лицевой системы [2]. Кроме того, периапикальные воспаления, выраженный маргинальный пародонтит или травмы часто усугубляют серьезные локальные деформации альвеолярного гребня, особенно после удаления имплантата при неудовлетворительной остеоинтеграции. Все это затрудняет в последующем конструирование тела мостовидного протеза.

Известны различные варианты конструирования тела мостовидного протеза [5, 6]. Если при конструировании промежуточной части мостовидного протеза в области боковых зубов учитываются, прежде всего, функциональные и гигиенические аспекты, то для переднего участка основными критериями являются эстетические требования. Замещение отсутствующего зуба в этой области почти всегда предполагает одновременное восстановление естественной формы альвеолярного гребня [8]. При этом используются в основном ортопедические методы [7]. Таким образом, проблема конструирования промежуточной части мостовидного протеза при разных клинических условиях по-прежнему остается актуальной.

Целью исследования явилась разработка методики конструирования промежуточной части мостовидных протезов с использованием экспертной системы.

Материал и методы. Для решения поставленных задач нами были отобраны 50 человек в возрасте от 18 до 36 лет (контрольная группа) с интактными зубными рядами с ортогнатическим прикусом и 60 пациентов основной группы в возрасте от 18 до 52 лет с включенными дефектами зубных рядов в передних и боковых отделах челюстей, нуждавшихся в протезировании несъемными протезами, из них 24 пациента обследованы в течении 1 месяца после удаления зубов. Анализу были подвергнуты 165 случаев отсутствия зубов, удаление которых проведено в период 1-3 года до настоящего обследования. Из 60 обследованных пациентов 50 было проведено ортопедическое лечение мостовидными протезами. Отбор происходил по следующим критериям: отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем, отсутствие патологии со стороны слизистой оболочки полости рта и заболеваний пародонта, КПУ не более 10 с отсутствием компонента К.

Обследование включало в себя: клинический осмотр с последующей записью данных в разработанной карте обследования больных с частичной потерей зубов, изучение диагностических моделей челюстей с помощью трехмерного сканирования с использованием 3D сканера PICZA “PIX-4” фирмы «Roland DG Corporation» с компьютерной обработкой результатов исследований по специально разработанной программе анализа трехмерных изображений, которая позволяет проводить расчет параметров зубов, альвеолярного отростка и альвеолярной части; рентгенологический метод; метод лазерной допплеровской флоуметрии для изучения микроциркуляции в тканях десны в области промежуточной части мостовидных протезов при интактных зубных рядах, до и после протезирования. В работе использована статистическая оценка характеристик параметров в пакете программ R 2.7.

Результаты и обсуждение. При обследовании 60 пациентов основной группы дефекты зубных рядов чаще всего наблюдались в боковых отделах челюстей – 94, тогда как включенных в переднем отделе было – 5 и комбинированных – 6. При оценке степени атрофии альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей выявлено, что у большинства пациентов она была умеренной (в области 90 отсутствующих зубов), в меньшем количестве – легкой (в области 25 отсутствующих зубов), тогда как у 54 отсутствующих зубов весьма выраженной. По классификации J.S. Seibert (1983) [9] в большинстве случаев наблюдался третий класс (атрофия в щечно-язычном и апикально-корональном направлениях) – в области 100 отсутствующих зубов; второй класс (атрофия в апикально-корональном направлении с сохранением нормальной ширины) наблюдался в области 69 отсутствующих зубов. Клиническое обследование пациентов с включенными дефектами зубных рядов показало, что жевательный аппарат при небольших дефектах зубных рядов еще обладает достаточно выраженными компенсаторными возможностями.

Нами впервые выделены основные 6 типов скатов беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (конический, отвесный, грушевидный, бочкообразный, волнистый, несформированный) (рис. 1) и 4 типа вершин (закругленная, остроконечная, двойная, волнистая притупленная) (рис. 2).







Рис. 1. Типы скатов альвеолярного отростка: А – конический, Б – отвесный, В – бочкообразный, Г – несформированный, Д – грушевидный, Е – волнистый

У большей части пациентов выявлен конический тип ската; в меньшей степени – грушевидный и волнистый скаты. Полученные результаты отличаются от результатов исследований Е.Л. Костиковой [3], которая выделила 4 типа альвеолярных отростков: конический, полуовальный, уплощенный с шириной горизонтальной части, равной диаметру шейки зуба, и уплощенный с площадкой больше диаметра шейки зуба.





Рис. 2. Типы вершин альвеолярной части челюстей: А – закругленная, Б – остроконечная, В – волнистая притупленная, Г – двойная

На основании результатов проведенного ортопедического лечения больных с частичной потерей зубов мостовидными протезами, накопленного клинического опыта и данных изучения специальной литературы можно утверждать, что в боковых отделах зубного ряда верхней челюсти показана касательная форма промежуточной части мостовидного протеза при закругленной и остроконечной вершинах альвеолярного отростка. При этом нужно учитывать межальвеолярное расстояние: при большом межальвеолярном расстоянии и выраженной атрофии показана касательно-седловидная форма, при нормальном межальвеолярном расстоянии и умеренной атрофии показана касательная форма с расширенной язычной или небной поверхностью за счет увеличения размеров зубов, при малом межальвеолярном расстоянии и легкой атрофии показана касательная форма с суженной язычной или небной поверхностью (рис.3).

При волнистой притупленной и двойной вершинах, грушевидном, бочкообразном и волнистом скатах рекомендуется предварительная хирургическая коррекция формы альвеолярного отростка или альвеолярной части. Также хирургическое вмешательство необходимо, когда имеются узкие, щелевидные дефекты гребня альвеолярного отростка и альвеолярной части переднего и бокового отделов челюстей.





Рис. 3. Формы промежуточной части мостовидного протеза: А - касательно-седловидная; Б - касательная с расширенной небной поверхностью; В - касательная с суженной небной поверхностью; Г - в области переднего отдела верхней челюсти

При конструировании промежуточной части мостовидных протезов в переднем отделе на верхней челюсти, как известно, показана касательная форма тела для поддержания хорошей эстетики. При этом касание должно быть легким, без заметного давления, а наклон небной поверхности промежуточной части мостовидного протеза устанавливается в соответствии с наклоном передней части свода неба. Для решения вопроса о моделировании, контактирующей со слизистой оболочкой поверхности учитывались индивидуальные особенности формы альвеолярного отростка. Мы согласны с мнением В.М. Ларионова [4], рекомендующего создавать промежуток между телом протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка в 0,3 мм, позволяющий избежать искажения звуков [с,з] (рис.3,Г). Полученные нами данные позволяют использовать в переднем отделе нижней челюсти касательно-седловидную форму, а в боковых отделах при дефектах более двух зубов – промежуточную часть с промывным пространством. Гигиенический зазор в 1,2-1,4 мм не вызывает осложнений после протезирования и позволяет добиться хорошего функционального и эстетического результата. При округлой форме можно располагать искусственные зубы седловидно, а при остроконечной форме альвеолярного гребня касательно. У пациентов с резкой атрофией альвеолярной части и истонченной слизистой оболочкой необходимо конструировать тело мостовидного протеза по промывному типу.

На основании данных лазерной допплеровской флоуметрии установлено, что происходит восстановление кровотока в слизистой оболочке в области промежуточной части мостовидных протезов после протезирования (таблица 1). Через 1 год у 42 пациентов, прошедших ортопедическое лечение, в среднем коэффициент вариации (kV) составил 28,92, что соответствует нормальным значениям показателя.

На основании изучения дентальных рентгенограмм через 1 год после фиксации мостовидных протезов периапикальных изменений в области опорных зубов не выявлено, периодонтальная щель не имела признаков деформации в сравнении с исходными рентгенологическими данными до протезирования.

Статистические данные для среднего арифметического значения показателя микроциркуляции (m), среднеквадратического отклонения (σ) амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического ПМ, коэффициента вариации (kV) по группам: контрольной, после удаления, после протезирования

Изготовление мостовидного протеза. Промежуточная часть мостовидного протеза.

Для изготовления мостовидного протеза врач обрабатывает опорные зубы под фиксирующие коронки. Затем он снимает рабочий оттиск с протезируемой челюсти и вспомогательный — с противоположной челюсти для прикуса. При втором посещении больного врач проверяет неполированные коронки в полости рта и, если они полностью удовлетворяют установленным требованиям, снимает оттиск с коронками, надетыми на опорные зубы.

Удалив оттиск из полости рта, врач снимает коронки с опорных зубов и вкладывает их в углубления, имеющиеся в оттиске. Этим заканчивается работа врача при втором посещении больного.

Следует отметить, что оттиск, в глубине которого помещаются коронки, помогает определить, глубоко ли подходят коронки под десневой край. При проверке восстановительной коронки глубину ее нахождения под десневым краем определяют зондом или судят об этом по ишемии тканей десневого края, возникающему вследствие глубокого продвигания коронки под десневой край.

При изготовлении фиксирующей коронки, кроме этих методов определения глубины подведения под десневой край, можно пользоваться более верным способом — вкладыванием коронки в углубление на оттиске и судить об этом по высоте краев коронки, выступающих из углубления в оттиске. В случае надобности, т. е. превышения высоты выступающих краев больше чем на 0,2—0,5 мм, врач вынимает коронки и соответствующим образом подрезает их.

мостовидный протез

Промежуточная часть мостовидного протеза.

Лаборант, получив оттиск с коронками, проверяет правильное положение коронок в оттиске, отливает модель, устанавливает ее в артикулятор вместе с моделью, изображающей противоположную челюсть, и приступает к моделировке действующей (промежуточной) части.

Форма действующей части, возмещающей отсутствующие зубы, может быть: седловидная, висячая, касательная. Седловидной называется форма, охватывающая альвеолярный отросток седлом и плотно прилегающая к слизистой оболочке. Ввиду того что промежуточная часть мостовидного протеза несъемная и пищевые остатки, особенно жидкие, застревают под протезом, эта форма вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки и поэтому является противопоказанной.

Вместо седловидной показана висячая форма, т. е. такая, которая не подходит к слизистой оболочке и между нею и слизистой оболочкой имеется промежуток, достаточный для промывания. Поэтому данная форма называется еще промывной. Это ее качество предохраняет больного от ухудшения гигиенического состояния полости рта.

В области фронтальных зубов и первого премоляра применяется из косметических соображений касательная форма промежуточной части, т. е. такая, которая только касается тонким краем слизистой оболочки альвеолярного отростка.

С точки зрения гигиены полости рта имеет значение еще одна деталь конструкции мостовидного протеза — форма язычной поверхности промежуточной части. Она не только должна быть промывной, но ее язычная часть должна иметь форму гладкой наклонной плоскости без всяких выемок. Жевательная поверхность промежуточной части должна быть шире, чем край, обращенный в сторону альвеолярного гребня. Такая форма способствует лучшему промыванию пищевых остатков.

Жевательная поверхность промежуточной части должна быть, как правило, уже жевательной поверхности естественных зубов. В тех случаях, когда врач вынужден возместить протезом не 2 или 3 потерянных зуба, а 4, перегрузка опорных зубов должна быть уменьшена за счет еще большего уменьшения жевательной площадки промежуточной части.

Что касается материала, то там, где отсутствуют косметические соображения (зубы не видны или больной не придает значения косметическому фактору), врач изготовляет литую промежуточную часть из металла. Металлическая промежуточная часть показана и при наличии глубокого прикуса, мещающего постановке фасеток.

Во всех других случаях предпочтение должно быть отдано комбинированным протезам, т. е. литым язычным защиткам с белыми фасетками из пластмассы или фарфоровыми зубами. Для этой цели врач должен тщательно подбирать цвет зубов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Проверка и сдача мостовидного протеза. Конструкция мостовидного протеза по З.Я. Шуру.

Следующим этапом работы в клинике является проверка готового мостовидного протеза и сдача его.
Готовый мостовидный протез часто нельзя ввести в рот, хотя его в лаборатории изготовили правильно. Дело в том, что при наличии 2 опорных зубов они должны быть обточены таким образом, чтобы апроксимальные стенки их были параллельны. В противном случае при проверке готового мостовидного протеза невозможно ввести протез в рот.

В этих случаях необходимо дополнительно обточить апроксимальные стенки опорных зубов и лишь после этого ввести в рот протез.
Готовый протез состоит из коронки и промежуточной части. Поэтому второй раз проверяют правильность изготовления коронок, а потом — промежуточной части. Коронки должны удовлетворять требованиям, изложенным в разделе «Изготовление искусственной коронки».

Что касается промежуточной части, то она, во-первых, должна быть расположена так, чтобы было достаточное расстояние между нею и альвеолярным отростком для промывания пищи, во-вторых, бугры ее жевательной поверхности не должны быть резко выражены и должны артикулировать с антагонистами. При неправильном изготовлении промежуточной части бугры ее поднимают прикус или не касаются антагонистов.

В первом случае следует сточить точки, повышающие прикус, во втором — мостовидный протез подлежит переделке. Проверяют также цвет зубов и форму вестибулярной поверхности промежуточной части комбинированного протеза.

мостовидный протез

Конструкция мостовидного протеза при конвергирующих опорных зубах по З. Я. Шуру.

В некоторых случаях укрепляют мостовидные протезы при помощи экваториальных коронок.
При конвергировании опорных зубов в сторону дефекта зубного ряда, наличии зубов с резко выраженным экватором, сильном наклоне опорных зубов в оральную сторону или при обнажении шеек зубов бывает необходимо сточить большую часть опорных зубов, что связано с резкой болезненностью. В этих случаях показана с целью фиксации мостовидного протеза замена полных искусственных коронок экваториальными, что облегчает стачивание опорных зубов.

3. Я. Шур предлагает следующий способ изготовления мостовидного протеза в случаях, когда один из опорных зубов конвергирует в сторону дефекта. На нормально расположенном зубе протез укрепляют при помощи коронки, а на конвергирующем — посредством двухплечевого кламмера с окклюзионной накладкой.

Двухплечевой кламмер охватывает гингивальную поверхность опорногозуба, а на окклюзионной поверхности в мезиальной фиссуре располагается окклюзионная лапка. Плечи изготовляют из круглой стальной проволоки толщиной 1,3—1,5 мм и припаивают к промежуточной части протеза, а окклюзионная лапка является продолжением литой промежуточной части протеза и отливается вместе с последней.

После тщательной проверки и исправления его неточностей протез цементируют. Следует отметить, что, как сказано, мостовидный протез может быть укреплен не только при помощи коронок, но и при помощи штифтовых зубов, вкладок, полукоронок и экваториальных коронок. Штифтовые зубы применяют при наличии корней, которые могут быть использованы для фиксации промежуточной части, вкладки— при наличии кариозных полостей и благоприятных условий для создания искусственных полостей.

Вкладки применяют тогда, когда это диктуется косметическими соображениями. В последнем случае такой мостовидный протез укрепляют также при помощи полукоронок.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Купить кондиционер в спб по материалам сайта.

Особенности дизайна мостовидных протезов. Варианты

Некоторые термины, используемые по отношению к мостовидным протезам, также применяются и для частичных съемных протезов.
• Седловидная деформация возникает в области беззубого альвеолярного гребня.
• Опорный зуб - один из зубов, на которых фиксирован мостовидный протез.
• Фиксатор представляет собой коронку или другой элемент, закрепляемый на опорном зубе.
• Крыло - термин, иногда используемый для обозначения фиксаторов для протезов, требующих минимального препарирования.

• Искусственный зуб - зуб, замещающий отсутствующий.
• Дефект зубного ряда участок между сохранившимися зубами, который восполняет мостовидный протез.
• Промежуточная опора - опорный зуб, расположенный между двумя искусственными, каждый из которых также фиксирован к опорному.
• Единица - любая часть конструкции мостовидного протеза: фиксатор или искусственный зуб. Протез из 2 коронок, фиксируемых на опорные зубы, и 1 искусственного зуба, таким образом, состоит из 3 единиц.
• Соединяющий элемент прикрепляет искусственный зуб к фиксатору или соединяет 2 фиксатора вместе. Соединяющие элементы могут в том числе обеспечивать подвижность частей протеза относительно друг друга.

Обычные мостовидные протезы и протезы, требующие минимального препарирования. Для установки обычных мостовидных протезов необходимо удаление значительной части тканей опорных зубов или их реставраций. Это довольно деструктивная манипуляция, требующая много времени и финансовых затрат. При фиксации протезов, требующих щадящего препарирования, искусственный зуб закрепляют с помощью металлических крыльев, расположенных на слегка отпрепарированных или неотпрепарированных язычных поверхностях соседних зубов.

Связующим элементом служит композитный материал, фиксируемый к эмали с помощью протравки и к металлу - другим способом.
Такие мостовидные протезы можно использовать, только если опорные зубы имеют достаточное количество неповрежденной эмали.

Основные дизайны, комбинации и вариации мостовидных протезов. Существуют 4 основных дизайна мостовидных протезов, различающихся особенностями фиксации искусственных зубов с каждой стороны. Название каждого вида не меняется вне зависимости от того, сколько единиц несет промежуточная или каждая из опорных частей протеза, а также фиксируется ли протез стандартным способом или с минимальным препарированием.

В одном протезе можно комбинировать несколько основных дизайнов или стантребующие щадящего препарирования, изготавливают чрезвычайно редко, впрочем, и стандартные балочные консольные протезы встречаются все реже и реже, так как их вытесняют более удобные конструкции. Однако некоторые пациенты все же имеют такие протезы с давних времен, поэтому врач должен быть в курсе особенностей и этого дизайна.

мостовидные протезы

Четыре основных дизайна мостовидных протезов

Протезы с жесткой фиксацией. Мостовидные протезы с двусторонней опорой имеют неподвижные фиксаторы с каждой стороны искусственного зуба. Таким образом, опорные зубы оказываются жестко зашинированными. При подготовке зубов стенки их должны быть отпрепарированы параллельно, чтобы мостовидный протез, состоящий минимум из 3 единиц, можно было зафиксировать единым блоком. Фиксаторы должны иметь приблизительно одну и ту же степень ретенции для уменьшения риска расцементировки одного из них.

С этой целью очень важно также, чтобы фиксаторы полностью покрывали окклюзионные поверхности опорных зубов. В противном случае зубы-антагонисты будут контактировать с твердыми тканями зуба, вдавливая его лунку, что создаст условия для расцементировки. При этом обнаружить последнюю непросто, ведь конструкцию в целом удерживает фиксатор с противоположной стороны.

Под расцементированный фиксатор попадает ротовая жидкость, в результате чего быстро развивается вторичный кариес. На рисунке приведен пример соединения полной коронки с вкладкой на противоположной опоре, что приводит к описанной выше ситуации.

Указанное правило не столь жестко действует в случае мостовидного протеза, требующего минимального препарирования, так как современные композитные материалы обеспечивают высокую степень ретенции фиксатора к опорному зубу. Тем не менее нарушения ретенции, развивающиеся по механизму иногда возможны и при такой конструкции.

Вообще, мостовидные протезы, требующие минимального препарирования, следует применять в любом возможном случае. Многочисленные исследования показали, что консольный протез, требующий минимального препарирования одного опорного зуба, наилучшим образом подходит для замещения зубов фронтальной группы, в то время как для жевательных зубов лучше использовать конструкции с жесткой фиксацией на одной опоре и полужесткой - на другой.

Раньше считалось, что площадь поверхности корней опорных зубов должна быть приблизительно одинаковой, однако сейчас это условие уже не обязательно.

Протезы с жестко-подвижной фиксацией

Стандартные мостовидные протезы с жестко-подвижной фиксацией имеют жесткое соединение, обычно с дистальной стороны искусственного зуба, и полужесткое, обеспечивающее вертикальную подвижность опорного зуба с мезиальной стороны. Подвижный соединяющий элемент должен предотвращать как отсоединение искусственного зуба от фиксатора, так и боковые движения искусственных зубов.

Иногда жесткий и подвижный соединяющие элементы меняют местами, но такая конструкция имеет ряд недостатков. Фиксатор с подвижным соединением меньше по размерам и менее заметен, поэтому его лучше использовать на зубах, расположенных спереди. Жевательные зубы обычно наклонены мсзиально, что способствует смещению дистальных подвижных соединяющих элементов, но удерживает на месте мезиальные.

Подвижный соединяющий элемент перед цементировкой можно разъединить, а 2 части протеза фиксировать по отдельности. Из-за этого опорные зубы необязательно препарировать параллельно, и степень ретенции одного фиксатора может быть меньше, чем другого. Также по этой причине необязательно придерживаться правила о полном покрытии окклюзионной поверхности фиксатором.

При воздействии жевательной нагрузки на непокрытую часть зуба он будет погружаться в лунку, но это движение будет амортизироваться подвижностью меньшего фиксатора. Подвижный соединяющий элемент протеза с жестко-подвижной фиксацией не должен быть слишком обширным, так как это возможно только при чрезмерном препарировании обычно небольшого опорного зуба. Дизайн обеспечивает некоторую подвижность опорных зубов с обеих сторон, уменьшая риск расцементировки и делая возможным сопротивление осевой нагрузке на искусственный зуб.

Дизайн не обеспечивает должного сопротивления боковому смещающему моменту или силам, направленным на разъединение искусственных зубов и меньшего фиксатора. По этой причине он подходит только для протезов с относительно короткой промежуточной частью, расположенных в дистальных отделах полости рта. При соблюдении указанных условий это оптимальная конструкция, которой следует отдавать предпочтение.

Консольные протезы

Консольные протезы фиксируют только с одной стороны. Искусственный зуб прикрепляют к одному фиксатору или к двум, фиксированным между собой, но с другой стороны он остается без опоры. Опорный зуб для консольного протеза может располагаться как мезиально, так и дистально по отношению к дефекту зубного ряда, но для небольших протезов обычно используют дистальную опору
Центральные резцы требовали покрытия коронками, поэтому был выбран стандартный дизайн, а не щадящее препарирование.

Балочные консольные протезы

Область применения балочных консольных протезов ограничивалась замещением верхних резцов. В состав такого протеза входит только 1 искусственный зуб, прикрепленный к длинному металлическому плечу, идущему через нёбо и жестко фиксированному к нёбной поверхности одного или двух опорных зубов. Плечо делали длинным и достаточно тонким, что придавало ему пружинные свойства, но не слишком тонким, чтобы оно не деформировалось под действием обычной жевательной нагрузки (не превышающей лимит эластичности).

Прикладываемые к искусственному зубу силы амортизировались пружинными свойствами балки и смещением мягких тканей нёба. Балочные протезы изготавливали, если зубы по обеим сторонам дефекта были здоровыми.

В настоящее время протезы этого типа больше не используют, заменяя их мостовидными протезами, требующими минимального препарирования, или одиночными имплантатами. Тем не менее у некоторых пациентов они еще сохранились с прежних времен, и поэтому стоматолог должен иметь о них представление.

Комбинированный дизайн мостовидных протезов

4 основных дизайна можно комбинировать между собой различными способами. Особенно часто встречается сочетание протеза с жесткой двусторонней фиксацией и консольного протеза. У обширной фиксированной части мостовидного протеза с одного края может быть приделан искусственный зуб в виде консоли. Также возможна комбинация протезов с жесткой и полужесткой фиксацией.

Мостовидный или шинирующий протез иногда сочетают с десневой накладкой, замещающей утраченные ткани альвеолярного отростка.

Гибридные протезы

Этот термин используют по отношению к протезам, сочетающим фиксаторы, требующие полного и щадящего препарирования. Существует 3 основных дизайна гибридных протезов:
• С жестко-подвижной фиксацией, с подвижным соединяющим элементом со стороны фиксатора, требующего щадящего препарирования.
• С жестко-подвижной фиксацией, с подвижным соединяющим элементом со стороны фиксатора, требующего полного препарирования.
• С жесткой фиксацией, с разными типами фиксаторов.

3-й дизайн не следует использовать, 2-й -только в редких случаях. В обоих случаях при расфиксации со стороны зуба с минимальным препарированием повторная цементировка невозможна без снятия стандартного фиксатора, что может привести к повреждению протеза.

1-й дизайн служит методом выбора в тех ситуациях, когда один из опорных зубов уже имеет реставрацию, которую можно заменить вкладкой или другим стандартным фиксатором, а второй - здоровый или с небольшой реставрацией, не затрагивающей поверхности для установки фиксатора, требующего минимального препарирования. Эти обстоятельства встречаются на удивление часто, и такой дизайн протеза довольно распространен.

Съемные мостовидные протезы

Все описанные мостовидные протезы, независимо от типа, фиксируют в полости рта на постоянный цемент. Но при обширных конструкциях недостаток постоянной фиксации заключается в невозможности эндодонтического или пародонтологического лечения опорных зубов из-за ограниченности доступа. Если же что-то происходит с одной из частей протеза или с одним из опорных зубов, то протез, как правило, надо полностью переделывать. По этим причинам большие мостовидные протезы, включая те из них, что замещают всю зубную дугу, иногда делают съемными.

Это значительно облегчает гигиену в области опорных зубов и под искусственными зубами. Обычно такие протезы облицовывают акрилом, который значительно устойчивее к сколам при падении, а также гораздо легче по сравнению с керамикой может быть отреставрирован без риска деформировать каркас.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Полезные советы

Заставка - Статьи по стоматологии

ГлавнаяСтоматология Саратов Методика формирования рельефа промывного пространства под телом мостовидного протеза для улучшения гигиенического ухода за несъемными ортопедическими конструкциями

Методика формирования рельефа промывного пространства под телом мостовидного протеза для улучшения гигиенического ухода за несъемными ортопедическими конструкциями

Саратовский Государственный Медицинский Университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов
Кафедра ортопедической стоматологии

Прядильщиков Игорь Олегович

На современном этапе в стоматологической практике врачами стоматологами чаще всего применяется касательная, висячая или седловидная промежуточная часть мостовидного протеза. Такие варианты формирования промежуточной части мостовидного протеза часто вызывает недовольство пациентов результатом протезирования.

Задержка пищи под телом мостовидного протеза, недостаточный эстетический деффект в области отсутствующих зубов, ухудшению гигиены, нарушение фонетики.

Мы предлагаем использовать в практике мостовидные протезы с овоидной десневой поверхностью промежуточной части тела мостовидного протеза, так называемая техника Ovate Pontic.

Существуют 4 основных вида промежуточной части мостовидного протеза:

1. Sanitary pontic – санитарный или промывной понтик. Он не имеет контакта со слизистой, поэтому считается наиболее гигиеничным, так как легко подвергается очистке. Недостатком его является отсутствие эстетики десны и застревание пищи. Поэтому обычно такой дизайн применяется в боковых участках не входящих в зону эстетики.
2. Ridge lap pontic – седловидный понтик. Имеет максимальный контакт со слизистой. С его помощью можно воссоздать эстетику десны, пища не застревает. Но невозможность очистки, накопление налета, ведущего к гингивиту, образование пролежней, в некоторых случаях гипертрофия десны, делают его крайне нежелательным.
3. modified ridge lap pontic – модифицированный или касательный понтик. Наиболее распространенный вид понтика. Имеет контакт со слизистой только с щечной стороны гребня. С его помощью можно неплохо воссоздать эстетику, но проблема десневого сосочка не решается. У некоторых пациентов из-за отсутствия десневых сосочков при разговоре возможно разбрызгивание слюны. С язычной стороны понтика застревает пища, аккумулируется налет и хотя очистка такого понтика возможна, условия для здоровья десны не самые благоприятные.>
4. ovate pontic – овоидный или погружной понтик. Имеет овоидную форму десневой части и должен погружаться в специально созданное чашеобразное вогнутое десневое ложе. Благодаря овоидной форме легко очищается флоссом и не образует пролежни. Погружаясь в десну, такой понтик позволяет сохранить десневые сосочки, являясь для них своего рода поддержкой.

Цель исследования: Повысить эффективность протезирования несъемными ортопедическими конструкциями с помощью методики моделировании промежуточной части по технологии ovate pontic.

Рассмотрим клинический случай. Пациентка Е. 32 лет с дефектом зубного ряда образовавшемся в результате удаления 11 зуба.

Такое может произойти из-за резекции, если соотношение корень – коронка остались неадекватными.

Получение оттиска для изготовления временных конструкций проводится альгинатным материалом:

Особое внимание было уделено промежуточной единице.

Десневая часть понтика на временном мостовидном протезе была тщательно отполирована, обработана антисептиком и понтик погружен непосредственно в лунку удаленного зуба. Важно проследить, чтобы понтик не давил на костные стенки альвеолы, но поддерживал десневой край, не оставляя зазоров между десной и понтиком. Сверху рекомендуется наложить десневую повязку.

Оттиски под постоянные коронки получаем спустя 4 недели, как раз в срок, до полного заживления мягких тканей.

Клиника Слайд 12

ИТОГ

Клиника Слайд 11-1

Для изготовления временных коронок применяли стандартную прямую технику, пользуясь методом обжима материала в заранее приготовленном оттиске, с этой целью до препарирования зуба снимали оттиск силиконовой массой.

Получение силиконового ключа >

Разрезание коронок проводилось двумя этапами. На первом этапе алмазным инструментом производился вертикальный пропил на всю высоту коронки от шейки до середины окклюзионной поверхности. Необходимость такого пропила заключается в образовании борозды или будущей «колеи», по которой ровно, без срывов будет двигаться инструмент, осуществляющий распил коронки.

Процесс распиливания металлического каркаса проводили возвратно-поступательными движениями вдоль оси бора, располагая бор при этом всей своей режущей поверхностью к коронке. Распилы на опорных зубах производили с вестибулярной стороны от края коронки до середины окклюзионной поверхности, что было достаточным для небольшого отгибания краев распила, и простого снятия мостовидного протеза.

Препарировали зуб под определенный вид коснтрукции и получали рабочий оттиск. Затем предварительный силиконовый оттиск высушивали и замешивали пластмассу, этой массой заполняли в оттиске отпечаток отпрепарированного зуба. Оттиск фиксировали в полости рта.

24 и 26 отпрепарированы с созданием рационального идеально отполированного уступа

Важно, чтобы десневая часть понтика была хорошо отполирована. Во время погружения в ложе, понтик должен слегка раздвигать десну. Возникающее при это побледнение десны должно проходить через несколько минут. Если этого не происходит, следует убрать излишки керамики.

Результаты исследования: У пациента отмечалось максимальное достижение эстетического эффекта за счет формирования межзубных сосочков в области отсутствующих зубов. За счет формирования пиаловидной формы промывного пространства под промежуточной частью мостовидного протеза пациенты отмечали упрощение гигиенического ухода за протезом. По результатам фонетических проб отмечены значительные улучшения в произношении звуков речи, связанных по месту образования с передним отделом верхнего зубного ряда.

Таким образом, данные проведенного исследования подтверждают значительные улучшения гигиенического ухода, эстетики и произношении звуков речи у пациентов которым конструирование промежуточной части мостовидного протеза проводили по техники Ovate pontic.

Источник: Материалы Конференции интернов и ординаторов ГБОУ ВПО
на базе СГМУ Минсоцздрав России, май 2011

Читайте также: