Проглотил лекарство из зуба

Обновлено: 29.09.2022

Если пациент проглатывает или вдыхает что-то, находясь в стоматологическом кресле, то это может обернуться жалобой на халатность врача. Такие инциденты редки, но, как объясняет Руперт Хоппенбруверс, стоматологи должны быть бдительны.

Пациенты, доверяют стоматологам выполнять процедуры с использованием очень маленьких инструментов и иногда опасных материалов. Однако заглатывание инородного тела является известным осложнением стоматологического лечения. Факторы риска, связанные со стоматологической средой, включают в себя трудности в обращении с небольшими инструментами и другими объектами, при работе в ограниченном пространстве полости рта, в сочетании с почти горизонтальным положением тела пациента.

Несмотря на это, по данным стоматологических организаций, число случаев вдыхания или проглатывания пациентом стоматологических инструментов, относительно невелико.

По итогам разбирательств, Союз защиты стоматологов Великобритании обозначил пять наиболее распространенных процедур, во время которых есть риск проглатывания или вдыхания инструмента:

  1. Эндодонтия — 16 случаев.
  2. Пломбирование — 15 случаев.
  3. УЗ-чистка и полировка — 5 случаев.
  4. Имплантация — 5 случаев.
  5. Удаление — 4 случая.

Также зафиксированы случаи во время ортодонтических и ортопедических манипуляций.

Ниже инструменты, которые пациенты глотали и вдыхали чаще всего:

  • Эндодонтические файлы — 17 случаев.
  • Боры — 17 случаев.
  • Пломбировочный материал – 8 случаев.
  • Отвертка для винтов абатментов — 4 случая.
  • Ортопедическая конструкция (коронка, винир или имплантат) — 4 случая.
  • Наконечник скалера — 4 случая.

Большинство случаев (80%) касалось случайного проглатывания, которое, как правило, не требовало дальнейшего лечения, поскольку инструмент проходил через желудочно-кишечный тракт пациента без каких-либо осложнений. В нескольких случаях пациент должен был посетить отделение неотложной помощи для рентгена. По крайней мере, в двух случаях потребовалась операция на желудочно-кишечном тракте для удаления инородного тела.

Исход был, как правило, более серьезным для пациентов, которые вдыхали инородное тело, из-за риска удушья и инфекции. Небольшое количество пациентов нуждалось в стационарном лечении, включая экстренную бронхоскопию или хирургическое вмешательство, чтобы удалить объект.

Последствия для стоматолога

Хотя эти неблагоприятные инциденты редки, риск вреда здоровью пациентов может быть значительным. Также, существуют серьезные последствия для стоматолога-профессионала, а также возможный репутационный ущерб для клиники.

Если инцидент приводит к заявлению о халатности, может быть трудно доказать, что стоматолог был аккуратен. Можно успешно защитить врача, если принять соответствующие меры предосторожности, чтобы уменьшить риск причинения вреда. В таких ситуациях стоматологическая клиника должна официально уведомить пациента, предоставить полное объяснение, а также извиниться и оказать разумную поддержку.

Стоматолог должен задуматься о том, что произошло, извлечь урок и осуществить необходимые изменения после инцидента.

Как избежать инцидента?

Следующие рекомендации, основанные на анализе Союза защиты стоматологов Великобритании, помогут стоматологам ограничить риск вдыхания или проглатывания стоматологического инструмента во время лечения.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирург-стоматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте!1) Никаких последствий для организма,это не вредно
2)Пару дней губка пролежала,думаю все будет уже хорошо у Вас с лункой,если будет беспокоить тогда и пойдете к врачу,а сейчас не стоит.

фотография пользователя

Здравствуйте!
Опасности нет абсолютно никакой,что Вы ее проглотили.Так и нет необходимости ее снова ставить,если у Вас не кровит,все хорошо,то не переживайте.Если имеются жалобы,то конечно нужно обратиться на очный осмотр

фотография пользователя

Все препараты используемые для лечения и профилактики при стоматологических вмешательствах совершенно безвредны. Губка моментально растворится в желудочном соке. К доктору на осмотр лучьше сходить. Оставляя губку в лунке он преследовал определенную цель. В частности быстрейшее заживление.

фотография пользователя

К сожалению бывает ,что препараты введение в лунку после удаления выпадают. Потому о каком-то нормативном сроке пребывания лекарства в лунке говорить нельзя. Приключился форс-мажор . Врачь просто бесплатно заменит губку и падумает ,как сделать ,чтоб она не выпадала . Ещё раз расскажет правила ухода за полостью рта и действий после удаления.

фотография пользователя

Здравствуйте
За это время губка с лекарственным веществом (не обязательно гемостатик) уже оказала своё действие,если жалоб нет,ноющих болей,болей при глотании,открывании рта и тд,-можно делать тёплые ванночки настоем ромашки,не полоскать. Передевывать пищу на другой стороне,в лунку не вмешиваться самому.
Проглотили-тоже не страшно,губка не токсична,либо разложится ,либо нет,но выйдет естественным путём
Всего хорошего

Коронка металлокерамическая (под ключ) за 8000 рублей.

Комплексный осмотр стоматолога бесплатно.

Профессиональная гигиена всей полости рта системой Air Flow + глубокое фторирование 3500 рублей

Стоматология

мышьяк в стоматологии

соединения мышьяка и риск отравления

кристалл мышьяка серебристого цвета друза

Где применяется этот металл пятнадцатой группы четвертого периода в современной жизни, насколько вероятно отравление при контакте с ним и высока ли вероятность получить острое отравление на приеме у стоматолога.

Сегодня мышьяк (Arsenicum) и его соединения широко используются в различных отраслях промышленности- в производстве пестицидов, в фармацевтической промышленности, в стекольной, керамической и металлургической промышленности. Широко используется в электронике и пиротехнике. Все что окружает современного человека является продуктом высоких технологий и при производстве многочисленных современных устройств используется практически вся таблица Менделеева.

отходы электроники, фото мониторов, компьютеров, микроэлементная база для утилизации

И чем современнее гаджет, тем более сложные химические соединения в нем используются. Несомненно присутствуют и соединения мышьяка и других токсичных металлов, но, конечно же, в связанной, закрытой форме микроэлементов конструкции. Тем не менее при попадании в почву в жилых массивах эти элементы со временем распадаются и повышают уровень загрязнения на жилой территории. Учитывая, что и мышьяк и ртуть способны накапливаться в грунте, есть риск попадания этих токсичных веществ в растения и грунтовые воды.

слив неочищенных токсичных отходов

При попадании в организм мышьяк очень быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и выводится преимущественно с мочой. Острое отравление при проглатывании или вдыхании мышьяка может привести к серьезному (геморрагическому) повреждению желудочно-кишечного тракта, желтухе, почечной недостаточности и коллапсу, с очень высокой смертностью.

Хроническое воздействие мышьяка и отравление довольно трудно диагностировать. Также могут наблюдаться боли в животе, рвота, диарея, гиперпигментация, гиперкератоз, периферическая невропатия, энцефалопатия.

Хроническое вдыхание, наблюдаемое у рабочих плавильных печей, вызывает повышенный риск развития рака легких. Доказано, что мышьяк помимо всего прочего еще и сильный канцероген.

Уровни мышьяка в крови и моче можно проверить лабораторно:

  • В крови - мониторинг острого отравления или недавнего воздействия (короткий период полураспада)
  • В моче - мониторинг хронического отравления

За 72 часа до исследования пациентам не следует употреблять морепродукты - эти продукты могут значительно повысить уровень мышьяка в моче.

где применяется мышьяк в стоматологии

проведение анестезии фото игла шприц и открытая ротовая полость пациента

В стоматологии мышьяк в виде мышьяковистого ангидрида используется очень давно, более 100 лет. Так как это кислородный яд, стоматологи применяли его для девитализации пульпы зуба при остром пульпите. Даже простое внесение в кариозную полость объема размером с треть спичечной головки через несколько часов приводит к омертвлению ткани пульпы зуба и боль прекращается. Безусловно, это профессиональная манипуляция и требует и навыка и знаний. Яд есть яд и стоматолог обязан предварительно очистить кариозную полость, чтобы хотя бы видеть, что и куда он вносит в зуб. Желательно трепанировать оставшийся слой дентина- проделать маленькую дырочку в пульпарную камеру, иначе боль может усилится из за скопившегося в пульпарной камере экссудата. Стоматологи это отлично знают, но информация здесь рассчитана на пациентов. Пусть будут понятны действия врача, который приговаривая- потерпите, пожалуйста, что то ковыряет на живую в зубе. Он хочет облегчить боль, но на несколько секунд она может усилиться, такова уж диалектика меицины. После того, как полость в зубе стала и шире и чище, стоматолог на кончике гладилки вносит туда маленький шарик мышьяковистой пасты и герметично запечатывает дефект. Обычно черед 2- 3 часа боль в зубе проходит. Чтобы исключить выпадение пломбы, либо ее медленное растворение во рту, пломба должна быть установлена очень качественно и сам мышьяк может находиться в зубной полости не более трех суток. Согласитесь, проглатывать мышьяк пациенту совсем ни к чему. Тем не менее у пациентов возникают резонные вопросы.

  1. Почему надо так мучиться с этим мышьяком, не проще ли сделать укол и все нормально вылечить без боли? В большинстве случаев стоматологи тоже предпочитают так и делать, но бывают разные случаи, не всегда возможно провести полноценную анестезию.
  2. Опасно ли для жизни проглатывание мышьяковистого ангидрида, если временная пломба выпала и человек ее проглотил. Нет, это не опасно, хотя и нежелательно. Применяемая доза мышьяковистого ангидрида не вызывает острого отравления, она слишком мала и стоматологи применяют его более 100 лет без опасных последствий.

Недостатки применения мышьяковистых соединений при применении в стоматологической практике

рисунок как в старину удаляли зубы

  • Не смотря на то, что мышьяк быстро снимает боль в зубе, однако он его его не вылечивает. Микроорганизмы продолжают находиться внутри зуба и продолжать свою разрушительную работу. Они устойчивы к действию мышьяка, поэтому в следующее посещение стоматолог должен эндодонтически почистить каналы зуба и провести их пломбировку.
  • Мышьяковистый ангидрид должен быть удален из зуба строго через 72 часа. По прошествии этого времени мышьяк начинает проникать в окружающие зуб ткани- кость, надкостницу и десну и тоже отравлять их. При установке мышьяка стоматолог обязан провести подробный инструктаж пациента и назначить следующее время приема, либо, если это не возможно, явиться к любому стоматологу или медику для удаления временной пломбы с мышьяком. В крайнем случае пациент может сделать это самостоятельно.
  • После использования девитализирующей мышьяковистой пасты дентин и эмаль становятся хрупкими и сереют
  • При некачественной установке девителизирующей пасты и появлении явления подтекания соединения мышьяка из под пломбы с попаданием его на десну возможен ее некроз. Этот неприятный процесс протекает безболезненно, но его последствия могут быть весьма серьезными.
  • Наличие в кабинете врача упаковки с сильнодействующим ядом не может не вызывать озабоченности. Статистически это может привести к самым разным последствиям в силу невнимательности или незнания.

Именно поэтому в наше время мышьяковистый ангидрид хоть еще и выпускается, однако применяется крайне редко. Стоматологи в Самаре предпочитают применять препараты артикаина для полноценной анестезии и депульпировать зуб без боли в первое же посещение, а не растягивать удовольствие на 2- 3 визита. Если же в силу каких либо причин это не получается, применяются девитализирующие пасты без содержания мышьяка на основе параформальдегида. Этот препарат действует мягче, полностью безвреден и обладает антисептическим действием. Паста может находиться в зубе довольно долго, не вызывая осложнений. К плюсам еще можно отнести более высокое качество пломбирования каналов после применения подобных паст. Дело в том, что кровоточивость из каналов уже отсутствует и стенки канала сухие, поэтому канал пломбируется легче и быстрее.

4 фото каналы зуба после пломбирования и фото устьев каналов в пульпарной камере

Недостатки применения мышьяковистых соединений при применении в стоматологической практике в Самарской области,

where arsenic is used in dentistry in Samara

In dentistry, arsenic in the form of arsenic anhydride has been used for over 100 years. This is oxygen poison, dentists used it for acute pulpitis, introduction into the carious cavity leads to necrosis of the tooth pulp tissue and the pain stops. The dentist must first clean the carious cavity and trepan the dentin layer, make a small hole in the pulp chamber, otherwise the pain may intensify due to exudate accumulated in the pulp chamber. Dentists know this very well, but the information here is for patients. Let the doctor’s actions in Samara be clear, he wants to alleviate the pain, but it can intensify for a few seconds, such is the dialectic of meicin. After the cavity in the tooth has become wider and cleaner, the dentist at the tip of the trowel puts in a small ball of arsenic paste and hermetically seals the defect. Usually a turn of 2-3 hours pain in the tooth goes away. To exclude the loss of the filling, or its slow dissolution in the mouth, the filling should be installed very high quality and arsenic itself can be in the tooth cavity for no more than three days.

Why is it necessary to suffer so much with this arsenic, isn’t it easier to make an injection and everything can be cured normally without pain? In most cases, dentists also prefer to do so, but there are different cases, it is not always possible to conduct a full anesthesia.

Is it dangerous for life to swallow arsenic anhydride if a temporary seal has fallen and a person swallowed it. No, this is not dangerous, although undesirable. The dose of arsenic anhydride used does not cause acute poisoning, it is too small and dentists have been using it for more than 100 years without dangerous consequences.

Анна,
Подскажите ещё. Она, когда сверлила, сказала, что канал один вскрылся, (как я поняла от кариеса зуб испортился) и это значит пульпит. Она получается положила именно в этот канал пасту? А другие каналы в зубе тоже будут требовать омертвления нерва? Или можно в одном канале убить, а в других оставить?
Завтра уточню, что она мне положила под пломбу.

фотография пользователя

Анна, то есть потом и в каналы эту пасту вкладывать будет? ?Или в каналах параллельно нерв тоже разушиться? И останется почистить каналы и поставить пломбу.
Если бы я знала, что эти пасты такие токсичные, ни за что бы не согласилась на такое лечение. ?‍♀️

фотография пользователя

Эти пасты не имеют токсического влияния на общий организм,происходит отмирание только нервов во всех каналах этого зуба и не выходит за пределы корней зубов.После этого лекарства просто вычищают уже мертвые "нервы" во всех каналах этого зуба и эту пустоту заполняют пломбировочным инертным материалом.

Анна, хорошо, тогда я доделаю у этого врача лечение, раз осталось только пломбирование.
Завтра напишу, какую пасту она мне положила под пломбу.

Анна, Девит Арс она мне положила, это мышьяковистая паста! Я прочитала в интернете, так она не более 48 часов стоит в зубе. Какие 9 дней ?‍♀️.
Расскажу все по порядку. Она работает после обеда и я ей хотела позвонить и уточнить по поводу названия пасты . А во время обеда у меня вылетает временная пломба! Я в шоке, стараюсь не глотать. И пулей еду к ней. В итоге оказывается, что сам шарик с пастой стоит в зубе, но откуда я знаю, что там что то не вытекло. А она такая спокойная, мол ничего не могло проникнуть и вытечь. Сказала, что до 5 дней может эта паста стоять. И хотела ещё эту пасту положить. Зуб чувствителен ещё. Я отказалась.
Вообщем я теперь переживаю, могло ли содержимое попасть в пищевод. Она закрыла мне сейчас временной пломбой из Дентин.
Думаю надо идти и нормально под анестезией все долечить и закрыть хорошей пломбой.

фотография пользователя

Идите к другому доктору,потому что это недопустимо что бы девит Арс стоял 9 дней,возможно она его поставила на столько дней потому что он просрочен,это вдвойне недопустимо.Лучше обратится в частную стоматологию к доктору по знакомству и рекомендациям от своих друзей

фотография пользователя

Нервы ещё до конца не убиты,ходить можете до завтра,крайний случай до послезавтра(но опять же я не знаю какую площадь пульпы она вскрыла и какое количество пасты положила под временную пломбу).Если все как положено было сделано то завтра нужно зуб долечивать(открывать,удалять нервы,промывать каналы и пломбировать их)

Анна, нет, сейчас пасты нет у меня под временной пломбой. Просто закрыта дырка пломбой. То есть 2 дня на долечивание в любом случае?

фотография пользователя

Да,потому что если долго тянуть будут осложнения и инфекция спустится до верхушки корней зуба,а затем и в костную ткань.

фотография пользователя

Здравствуйте,Арина
«Мышьяком»называют обычно препараты для девитализации(умерщвления)нерва,они бывают разные и время,в течении которого,они должны находиться в зубе,-у всех разное.
В идеале не нужно использовать данные препараты,проводить лечение каналов под анестезией,в одно посещение

Диана, спасибо за ответ). Я это уже поняла, что надо было лучше отказаться, так как долго это все. И клиника государственная. Лучше платно сделать.
Подскажите, это сильно токсичные препараты? Первый раз в жизни положили в зуб.

фотография пользователя

Да,лучше не ждать девяти дней,обратиться к квалифицированному доктору в другую клинику
По протоколу Вам должны:выполнить прицельные рентген снимки до лечения,далее провести анестезию,обработать все каналы,промыть,запломбировать и сделать повторный снимок,можете его сфотографировать и приложить к вопросу.
А далее-принимается решение-что делать дальше,те после снимка

Диана, про рентген я спрашивала, она сказала не нужно.
Подскажите ещё. Она, когда сверлила, сказала, что канал один вскрылся, (как я поняла от кариеса зуб испортился) и это значит пульпит. Она получается положила именно в этот канал пасту? А другие каналы в зубе тоже будут требовать омертвления нерва? Или можно в одном канале убить, а в других оставить?

фотография пользователя

Препарат накладывают на вскрытую пульповую камеру,где сосуды и нервы
Каналы лечат сразу все-сколько их зависит от групповой принадлежности зуба(в одном удаляю нервы ,а в другом-нет,так не делают…точнее иногда делают,но это плохо заканчивается для зуба)

Диана, судя по стороению зуба получается пульповая камера это и есть нервы и они омертвляются, в каналах соответственно тоже разрушается и каналы потом просто прочищают. Я к тому, что больше не придётся пасту накладывать повторно в этот зуб ?

фотография пользователя

Тактику лечения выбирает врач в зависимости от диагноза,объективного осмотра и доп исследований,а также своей квалификации и оснащения клиники

Диана, Девит Арс она мне положила, это мышьяковистая паста! Я прочитала в интернете, так она не более 48 часов стоит в зубе. Какие она 9 дней её хотела держать! ?‍♀️
Расскажу все по порядку. Она работает после обеда и я ей хотела позвонить и уточнить по поводу названия пасты . А во время обеда у меня вылетает временная пломба! Я в шоке, стараюсь не глотать. И пулей еду к ней. В итоге оказывается, что сам шарик с пастой стоит в зубе, но откуда я знаю, что там что то не вытекло. А она такая спокойная, мол ничего не могло проникнуть и вытечь. Сказала, что до 5 дней может эта паста стоять. И хотела ещё эту пасту положить. Зуб ещё чувствителен. Я отказалась.
Вообщем я теперь переживаю, могла ли эта паста попасть в пишевод. Положила она мне сейчас пломбу временную Дентин.
Теперь я думаю пойти к другому специалисту и зуб нормально долечить! Под анестезией депульпировать и положить пломбу.

Отравление мышьяком и его соединениями — это острая или хроническая интоксикация, возникающая при употреблении яда внутрь, а также его поступлении ингаляционным путем. Основные симптомы — выраженная диарея, сильная боль в животе, рвота, обезвоживание. Возможен паралитический вариант, который проявляется потерей слуха, судорогами, возникновением комы. Патология диагностируется на основании токсико-химического исследования, рентгенографии, клинической картины. Лечение — неспецифические антидоты, антитоксическая и симптоматическая терапия.

МКБ-10

Отравление мышьяком

Общие сведения

Мышьяк (As) — металлоид, переходный элемент V группы таблицы Менделеева. По действию на человеческий организм напоминает тяжелые металлы и их соли. Известно более 6 тысяч органических и неорганических соединений этого вещества, обладающих различным уровнем токсичности. Летальная доза компонента в чистом виде, принятая перорально, составляет 0,3-0,6 грамма. Распространенные соединения — мышьяковистый водород и ангидрид, арсенит натрия, калия, кальция, осарсол, парижская зелень. Отравления встречаются среди работников деревообрабатывающих и сельскохозяйственных предприятий.

Отравление мышьяком

Причины

Отравления мышьяком возникают у сотрудников организаций, которые занимаются консервацией древесины, обработкой хлопка, опрыскиванием полей инсектицидами, содержащими As. Это происходит при нарушении техники безопасности и отказе от средств защиты органов дыхания. Кроме того, химические травмы регистрируются при авариях, сопровождающихся утечкой мышьяковистого водорода. Другие возможные причины:

  • Устаревшие лекарства. Для полоскания горла при ангине иногда используется арсенит калия, обладающий антисептическими свойствами. Это средство способно всасываться, проникать в системный кровоток и оказывать негативное влияние. Группа риска — дети младшего и среднего возраста, родители которых применяют медикаменты с потенциально токсическим действием.
  • Криминал. Представители криминального мира подмешивают мышьяк с целью убийства. Кроме того, вещество нередко используется для совершения суицидальных попыток. Эффективность подобных методов невысока, так как яд не обладает моментальным действием, смерть наступает лишь спустя несколько часов.
  • Бытовые отравления. Развиваются при случайном проглатывании мышьяка, который внешне напоминает сахар. Симптомы химического поражения возникают у детей, стариков, людей с психическими отклонениями, не отдающими отчета в своих действиях. Дееспособные взрослые представители общества крайне редко попадают в подобные ситуации.

Патогенез

Воздействие трехвалентных и пятивалентных соединений мышьяка различается. As 3+ блокирует пируватдегидрогеназу. Отравление мышьяком сопровождается нарушением гликолитических процессов. Происходит снижение ресинтеза аденозинтрифосфата, образования щавелевоуксусной кислоты, страдают процессы глюконеогенеза. Следствие — гипогликемия, недостаток печеночного глютатиона, ослабление специфической резистентности мембран эритроцитов.

As 5+ замещает неорганический фосфор в биохимических реакциях. Вместо трифосфоглицерата, принимающего участие в образовании АТФ, синтезируется 1-арсено-3-фосфоглицерат, не обладающий необходимыми свойствами. Происходит разобщение окисления от фосфорилирования и иные нарушения внутриклеточных процессов. Угнетаются процессы энергообразования, работа антиоксидантных механизмов, возникают признаки полиорганной недостаточности.

Классификация

Отравление мышьяком подразделяется по форме течения. Различают кишечно-токсический и паралитический типы заболевания. Патологию также делят по виду токсического агента (интоксикация чистым веществом, его неорганическими или органическими комплексами). Возможна систематизация по степени тяжести поражения (тяжелое, среднетяжелое, летальное, легкое). Наибольшее практическое значение имеет структурирование по характеру патологии:

  1. Острая. Определяется явными нарушениями в работе нескольких внутренних органов. Присутствуют симптомы поражения головного мозга, кишечника, желудка, респираторного аппарата, почек, системы крови, сердечно-сосудистых структур. Имеет наибольшую летальность при отсутствии своевременной медицинской помощи.
  2. Подострая. Отмечаются умеренные изменения деятельности нервных тканей без явной жизнеугрожающей симптоматики. Наблюдается снижение интеллектуальных способностей, энцефалопатия. Могут обнаруживаться нелетальные сбои коронарного ритма, трудности с дыханием, снижение массы тела, периодические абдоминальные колики.
  3. Хроническая. У пострадавшего выявляют ряд неспецифических симптомов, которые далеко не всегда удается связать с токсическим влиянием мышьяка. Присутствуют жалобы на периодические кишечные расстройства, неявные элементы поражения ЦНС и периферических нервов, кашель, кожную симптоматику. Непосредственная угроза жизни отсутствует.

Симптомы отравления мышьяком

Клиническая картина при интоксикации As достаточно многообразна, зависит от типа поражающего агента, его дозировки и периода, в течение которого яд поступал в организм пострадавшего. 70% отравлений преимущественно имеет симптомы поражения ЖКТ: металлический привкус во рту, рвота и тошнота, эпигастральные боли, кишечные колики. Из-за обильной диареи возникает картина обезвоживания. Признаки поражения других систем:

  • ЦНС: слабость, неадекватное поведение, снижение памяти и работоспособности, судороги, кома.
  • Периферические нервы: нейропатия, сужение полей зрения, боли в конечностях.
  • Респираторный аппарат:кашель, отек дыхательных путей, хрипы, удушье.
  • Система крови: гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз, анемия.
  • Почки: канальцевый некроз, снижение функциональной способности вплоть до острой почечной недостаточности.
  • Кожный покров: облысение, отечность, гиперемия, сыпь, гиперпигментация, кератоз, базальноклеточная карцинома.
  • Сердце и сосуды: нарушение ритма, гипотония, аритмия, кардиомиодистрофия.

Острое отравление мышьяком проявляется через 30-120 минут, прошедших от приема яда. Гибель пострадавшего чаще наступает в течение первого часа после возникновения характерной клиники или спустя 1-3 суток. Причина — явления сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной обезвоживанием. При паралитическом течении летальный исход провоцируется парализацией дыхательного и сосудодвигательного центров.

Осложнения

Основное осложнение при поражениях As — эксикоз тяжелой степени. Массивная потеря жидкости приводит к снижению преднагрузки на сердце, падению коронарного выброса и артериального давления, коллапсу кровеносной системы, возникновению гиповолемического шока. Если помощь не была оказана вовремя, подобные симптомы определяются у 80-85% больных. При своевременном начале инфузионной терапии обезвоживания удается избежать.

Второй проблемой считают критическое ослабление функции нескольких органных систем — полиорганную недостаточность. Обычно происходит поражение почек, печени, сердца. При этом замедляется процесс метаболизации и выведения отравляющего вещества, что способствует увеличению тяжести патологии. ПОН диагностируется у 15-20% пострадавших с острой формой интоксикации, доставленных в стационар через несколько часов после приема ксенобиотика.

Диагностика

Предположительный диагноз «отравление мышьяком» ставит бригада скорой медицинской помощи, прибывшая на место происшествия. Ее сотрудники основываются на информации, которую удалось получить от самого пострадавшего или его родственников. Подтверждение производится в токсикологическом стационаре, имеющем токсико-химическую и биохимическую лабораторию, рентген-кабинет. Требуются консультации гастроэнтеролога, терапевта, по показаниям – реаниматолога. Методы обследования:

  • Физикальные. Отмечается психомоторное возбуждение, неадекватная оценка действительности. Кожа бледная, холодная, пульс учащен, АД снижено или в пределах нормы. Пациент жалуется на неукротимую рвоту, болезненность по ходу кишечника. Могут выслушиваться легочные хрипы, глухие сердечные тоны. Специфический признак — запах чеснока изо рта.
  • Лабораторные. Уровень токсиканта в моче при разовом измерении превышает 50 мкг/литр. Хроническое отравление мышьяком характеризуется его появлением в составе волос и ногтей. Общий анализ крови обнаруживает уменьшение количества эритроцитов. Выявляется повышенный уровень гликированного гемоглобина, общее снижение объема твердых фракций. Моча содержит белок, элементы крови. Ее суточное количество снижено.
  • Аппаратные. На электрокардиограмме — симптомы нарушения ритма. Рентгенография легких и органов брюшной полости позволяет визуализировать явления, сходные с введением бариевой взвеси, так как мышьяк обладает определенной рентгеноконтрастностью.

Лечение отравления мышьяком

До прибытия медиков следует вызвать у пострадавшего рвоту. Для этого ему дают выпить 0,5-1 литр чистой воды, после чего надавливают пальцами на корень языка. Манипуляцию проводят несколько раз, пока не начнет отходить чистая промывная жидкость, в которой отсутствуют посторонние примеси. Далее больного необходимо уложить, обеспечить приток свежего воздуха. Людям без сознания очистка желудка противопоказана.

Первая помощь

На догоспитальном этапе проводятся и другие мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности. Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса начинают инфузионную терапию. При судорогах используют антиконвульсанты. С целью уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики, анальгетики. Может потребоваться перевод на ИВЛ, титрованная подача вазопрессоров.

Стационарное лечение

После завершения кишечного лаважа больному дают выпить антидиарейное средство. Обязательна инфузия солевых растворов, при выраженном обезвоживании – коллоидов. Взрослые пациенты могут получать жидкость в пероральном виде (растворы для регидратации), если это не провоцирует рвоту. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды, аскорбиновая и никотиновая кислота. Выраженный метаболический ацидоз устраняют с помощью натрия бикарбоната.

Восстановление

После выписки из стационара пациенту рекомендовано наблюдение участкового терапевта, чтобы исключить развитие отсроченных последствий химической травмы. Возможно посещение гастроэнтерологических санаториев. Питание должно соответствовать требованиям стола №4 по Певзнеру. Ограничения необходимо соблюдать до полной стабилизации работы желудочно-кишечного тракта.

Прогноз и профилактика

Отравление мышьяком имеет благоприятный прогноз при легком и среднетяжелом неосложненном течении. Своевременно оказанное медицинское пособие позволяет избежать осложнений в 89% случаев. Симптомы тяжелого поражения повышают вероятность развития полиорганной недостаточности, летальность при которой достигает 60-70%. Существует высокий риск угнетения сосудодвигательных и дыхательных структур головного мозга.

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении осторожности во время работы с пестицидами и другими субстанциями, содержащими мышьяк. Необходимо учитывать, что даже ничтожные его количества, регулярно проникающие в организм, могут стать причиной интоксикации. Не следует держать яд в емкостях из-под пищевых продуктов или в зоне досягаемости детей, стариков. Рабочие предприятий, имеющие дело с As, должны быть обеспечены противогазами, изолирующей одеждой.

Читайте также: