Проблемы с зубами при гормональном сбое

Обновлено: 05.10.2022

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия

Кафедра гериатрической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Роль половых гормонов в патогенезе хронического генерализованного пародонтита (обзор литературы)

Журнал: Российская стоматология. 2014;7(1): 3‑7

Янушевич О.О., Сырбу О.Н. Роль половых гормонов в патогенезе хронического генерализованного пародонтита (обзор литературы). Российская стоматология. 2014;7(1):3‑7.
Yanushevich OO, Syrbu ON. The role of sex hormones in pathogenesis of chronic generalized periodontitis (a review of the literature). Russian Stomatology. 2014;7(1):3‑7. (In Russ.).

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия

Давно известно, что половые гормоны оказывают влияние на течение пародонтита, метаболизм костной ткани и заживление ран. Цель этой обзорной статьи — выявление связи между половыми гормонами и пародонтитом, а также анализ влияния половых гормонов на пародонт в разные периоды жизни. Из изученных публикаций следует, что половые гормоны играют ключевую роль в прогрессировании заболеваний пародонта и заживлении его ран. Более того, эти эффекты представляется возможным дифференцировать по полу, а также периоду жизни пациента. Влияние дефицита половых гормонов может быть минимизировано при помощи профессиональной гигиены полости рта и заместительной гормональной терапии.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия

Кафедра гериатрической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Гормоны являются специфическими регуляторными молекулами, которые определяют размножение, рост и развитие организма, поддержание его внутренней среды, а также производство, использование и хранение энергии [12]. Гормоны ответственны как за физиологические, так, при определенных условиях, и патологические изменения почти во всех типах тканей тела.

Целевые рецепторы для воздействия ряда гормонов, таких как андрогены, эстрогены, прогестерон, были обнаружены в тканях пародонта [21]. Следовательно, системный дисбаланс эндокринной системы играет важную роль в патогенезе заболеваний пародонта.

Стероидные половые гормоны, такие как эстроген и эстрадиол, влияют на минеральный обмен в костной ткани. Среди других гормонов, ответственных за обмен веществ в костной ткани — прогестерон, тестостерон и дигидротестостерон (ДНТ), андростендион, дигидроэпиандростендион, а также и половой гормон связывающий глобулин [23]. Среди перечисленных гормонов эстрогены, прогестерон и тестостерон в наибольшей степени связаны с патогенезом заболеваний пародонта.

Эстроген и прогестерон отвечают за физиологические изменения в организме женщины на определенных специфических этапах ее жизни, начиная с периода полового созревания. Эстроген вызывает некоторые характерные для пубертатного периода изменения, а прогестерон действует синергически с эстрогеном в области формирования менструального цикла, а также подавляет секрецию фолликулостимулирующего гормона передней доли гипофиза [23]. Оба гормона также способствуют анаболизму белка и росту организма [24, 25]. Оба гормона оказывают воздействие на различные органы и системы, включая полость рта [17, 20, 25]. В частности, эстрогены могут влиять на дифференцировку клеток многослойного чешуйчатого эпителия, а также синтез и поддержание коллагеновых волокон [28]. Рецепторы к эстрогену, найденные в остеобластоподобных клетках, обеспечивают механизм прямого воздействия на костную ткань [8, 26, 27]. Эти рецепторы также расположены в периостальных фибробластах и фибробластах собственной пластинки [15] и периодонтальной связки (PDL), обеспечивая прямое действие половых гормонов на различные ткани пародонта. Клинически у пациентов с достаточным уровнем эстрогена в крови отмечено отсутствие воспалительных изменений пародонта при более высоком уровне зубного налета, в сравнении с пациентами со сниженным уровнем эстрогена [24]. Таким образом, активность медиаторов воспаления может тормозиться достаточным уровнем эстрогена, это может быть связано с участием эстрадиола и прогестерона в продукции простагландинов (ПГ).

Снижение секреции эстрогенов у женщин приводит к нарушению факторов, определяющих состояние эндотелия кровеносных сосудов. Есть основания предполагать, что важным моментом запуска воспалительно-дистрофического процесса в пародонте является поражение гистогематического барьера в его тканях, прежде всего эндотелиальной выстилки микрососудов. Именно эндотелий первым реагирует при воспалении, ишемии и дистрофии. При развитии воспаления в пародонте у женщин с гипоэстрогенемией в эндотелиальных клетках происходит набухание и вакуолизация митохондрий с переходом в гигантские, изогнутые формы, что является признаком их защитной реакции от лизиса. При средней и тяжелой степени хронического пародонтита довольно часто отмечается наличие тромбоцитов в просвете капилляров, истончение, а в некоторых случаях и прерывистость базальной мембраны [1, 4, 5].

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что нормальный уровень циркулирующего в крови эстрогена имеет важное значение для защиты пародонта. В ряде исследований выявлены следующие виды влияния эстрогенов на пародонт:

— ингибируют высвобождение провоспалительных цитокинов клетками мозга человека;

— уменьшают уровень Т-клеточного воспаления;

— подавляют синтез лейкоцитов в костном мозге;

— ингибируют хемотаксис полиморфно-ядерных нейтрофилов (ПМН);

— стимулируют фагоцитоз ПМН [11, 15, 20, 21, 25].

Прогестерон — другой половой гормон, который оказывает непосредственное влияние на пародонт. Экспериментальные, эпидемиологические и клинические данные показали, что прогестерон активно участвует в костном метаболизме и может играть важную роль в процессах костной резорбции и формирования кости [8, 9, 18, 19]. Отмечено, что прогестерон может оказывать свое действие непосредственно на кости, воздействуя на рецепторы остеобластов или, косвенно, конкурентно влияя на рецепторы глюкокортикоидов [21, 23]. Установлены следующие эффекты воздействия прогестерона на пародонт:

— увеличение производства ПГ;

— увеличение содержания полиморфно-ядерных лейкоцитов и ПГЕ2 в десневой жидкости [29];

— редуцирование противовоспалительного действия глюкокортикоидов;

— влияние на синтез коллагена и других белков;

— изменение метаболизма фибробластов PDL;

— увеличение проницаемости сосудов [1, 4, 9, 12, 16, 23—25].

Андрогены — гормоны, ответственные за маскулинизацию. Тестостерон может быть произведен и в коре надпочечников, однако тестостерон, синтезированный в яичках, является наиболее активной формой. Его секреция регулируется АКТГ и гонадотропными гормонами гипофиза. Андроген коры надпочечников — андростендион — превращается в тестостерон и эстрогены и представляет собой важный источник эстрогенов у мужчин, а также у женщин в постменопаузе. Специфические рецепторы к этому гормону были выявлены в пародонтальной ткани [25]. Известно, что количество рецепторов в фибробластах имеет тенденцию к увеличению при воспалительном процессе в деснах. Считается, что увеличение матричного синтеза в пародонтальной ткани происходит под влиянием тестостерона [34]. Тестостерон также принимает участие в костном метаболизме, играя важную роль в поддержании костной массы [33].

Весьма эффективным способом изучения влияния андрогенов на костный метаболизм является оценка наличия биохимических маркеров костной реконструкции в костной ткани под воздействием этих гормонов. Одним из маркеров ремоделирования костной ткани, который используется для этой цели, является остеопротегерин (OPG), который ингибирует образование и активацию остеокластов путем нейтрализации их родственного лиганда [26, 27]. Воздействие OPG выражается в снижении потери плотности костной ткани, наблюдаемом при прогрессировании заболеваний пародонта. Обнаружено, что сывороточная концентрация OPG значительно увеличивается с возрастом и положительно коррелирует с величиной индексов свободного тестостерона и эстрадиола [26]. Итак, наблюдаются следующие варианты воздействия андрогенов на пародонт:

— стимулируют матрицу синтеза остеобластов и фибробластов пародонтальной связки;

— стимулируют пролиферацию и дифференцировку остеобластов;

— снижают продукцию интерлейкина (IL-6) при воспалении;

— подавляют секрецию ПГ;

— повышают концентрацию OPG [2, 15, 20, 21, 23—26].

В результате проведенных исследований установлено, что возраст, а также высокая концентрация андрогенов и эстрогенов стимулируют синтез OPG, тогда как паратгормон снижает концентрацию OPG в сыворотке крови мужчин [26]. Эти данные позволяют предположить, что OPG является важным паракринным медиатором костного метаболизма у пожилых мужчин, и подчеркивают роль андрогенов в гомеостазе костной ткани у мужчин. Исследования также показали, что функции этих гормонов регулируются в пародонте, посредством стимулирующего воздействия различных факторов роста на синтез ДHT. М. Soory и соавт. [24, 25] обнаружили значительную стимуляцию синтеза ДHT инсулиноподобным фактором роста в тканях десен и культивируемых фибробластах. Этот факт позволяет представить возможный механизм развития санирующих воспалительных изменений в пародонте посредством метаболизма андрогенов. Те же авторы позже исследовали действие IL-1 на метаболизм андрогенов в тканях десны человека с признаками хронического воспаления и PDL. При воздействии IL-1 наблюдалось двукратное увеличение синтеза DHT и 3,5-кратное увеличение образования 4-андростендиона в десневой ткани; в PDL отмечено 9-кратное увеличение синтеза DHT и 6-кратное увеличение синтеза 4-андростендиона. Наблюдавшееся преобладание метаболического потенциала PDL по сравнению с тканями десны под воздействием IL-1 отражает механизм биохимических процессов при воспалительных заболеваниях пародонта [25]. Андрогены также взаимодействуют с другими важными медиаторами воспаления, в частности с IL-6. Этот цитокин играет важную роль в возникновении тканевых повреждений при заболеваниях пародонта и секретируется клетками многих типов, в том числе фибробластами ротовой полости. В 1998 г. Е. Orwoll и соавт. [23] исследовали степень влияния ДHT на экспрессию и регулирование синтеза IL-6 в фибробластах десны. Проведя исследование иммуноферментного анализа, они отметили, что увеличение концентрации ДHT ведет к прогрессивному снижению синтеза IL-6 в клетках десен как у здоровых людей, так и у пациентов с воспалением и гиперплазией десен [23].

В целом, андрогены могут защищать ткани пародонта посредством положительного анаболического действия на их клетки, отрицательного воздействия на присутствие и концентрацию медиаторов воспаления, а также ингибирующего действия на функции остеокластов.

Несколько факторов могут повлиять на степень и характер воздействия половых гормонов на пародонт. К ним относятся пол, возраст и гормональные препараты.

Вполне понятно, что пол играет важную роль в изменении плотности костной ткани скелета человека. Известно также, что женщины гораздо чаще, чем мужчины страдают от остеопороза. Е. Lau и соавт. [31] сообщили, что женщины составляют 80% среди пациентов с остеопорозом, что коррелирует с более высокой частотой переломов бедра у женщин, которые также чаще подвержены гормональному дисбалансу в течение всей жизни. Системные сдвиги метаболизма, обусловленные гипоэстрогенемией, непосредственно влияют на пульпу зуба, на ткани пародонта, способствуют развитию остеопороза во всем скелете, в том числе и в костной ткани челюстей. Причем при гипоэстрогенемии потеря губчатой субстанции кости челюстей происходит быстрее, а затем развивается более медленная потеря кортикальной костной ткани, что более характерно для возрастных изменений. Кроме того, при изучении влияния пола на заболевания пародонта было установлено, что женщины болеют чаще, чем мужчины [6, 7, 10, 22], при этом многие авторы представили противоречивые данные [6, 10, 13, 18, 22]. Это несоответствие, по-видимому, связано с тем фактом, что женщины более склонны обращаться за стоматологической помощью, чем мужчины [10, 22]. В наблюдении, которое подтверждает этот постулат, у мужчин и женщин отмечено наличие одинакового качественного и количественного состава поддесневых бактерий, которые являются наиболее важным фактором риска развития заболеваний пародонта [2—4, 30]. При исследовании роли половых гормонов в процессе заживления ран возникает вопрос об их влиянии на этот процесс у мужчин и женщин в силу очевидного различия качественного и количественного состава половых гормонов. Что касается анатомических различий пародонта между полами, при сравнении формы и высоты остаточного альвеолярного отростка была обнаружена более низкая высота остаточного гребня у женщин в сравнении с мужчинами [14].

Это может быть связано с уменьшением количества циркулирующих эстрогенов у женщин в период менопаузы, что влечет за собой потерю высоты альвеолярной кости, а также снижение плотности костной ткани [18]. Указанные эффекты у женщин коррелируют именно с концентрацией гормонов, а не с повышенной восприимчивостью пародонтальных тканей, поскольку доказано, что у мужчин и женщин в тканях пародонта, как правило, имеется одинаковое количество рецепторов к половым гормонам [25].

Биологические изменения в тканях пародонта в зависимости от возрастных особенностей продукции половых гормонов более характерны для женщин. На самом деле, половое созревание, менструальный цикл, беременность, менопауза, а также использование оральных контрацептивов предопределяют большую склонность женщин к дисбалансу гормонов, чем обусловлено значительно большее количество проведенных у женщин исследований.

В среднем менопауза у женщин европейской расы наступает в возрасте 45—50 лет, таким образом 30—40% всей жизни современной женщины приходится на климактерический период [15, 21]. Большинство периодов гормональной перестройки организма является нормальным физиологическим процессом, однако изменение или колебания уровня эстрогенов может привести к ухудшению самочувствия и снижению качества жизни [4, 24]. Эстрогены оказывают непосредственное влияние на различные органы и системы организма. Рецепторы гормонов обнаружены в костной ткани, клетках головного мозга, сердечной мышце, в базальном слое эпителия и соединительной ткани десны и в других тканях полости рта, включая сосуды [17, 23, 25]. Эстрогены воздействуют на клеточную пролиферацию, дифференцировку, кератинизацию десневого эпителия. Колебания уровня половых гормонов во время менопаузы считаются факторами как воспалительных изменений в десне, так и дистрофии, гипертрофии и атрофии. Важно, однако, отметить, что эти колебания негативно влияют на состояние здоровья у мужчин [23]. Явления остеопороза, наблюдающееся у женщин в пре- и менопаузе и, реже, у мужчин пожилого и старческого возраста, оказывают следующие воздействия на состояние пародонта:

— плохое заживление ран;

— пониженное содержание костного минерала в челюстях;

— увеличение частоты пародонтоза и выпадения зубов [2, 15, 20, 21, 23—25].

У женщин в пременопаузе основной циркулирующий в крови эстроген — 17β-эстрадиол [23, 30]. По мере приближения периода менопаузы уровень эстрогена у женщин начинает снижаться в основном в конце фолликулярной и лютеиновой фаз менструального цикла. Постепенно уровень циркулирующих в крови эстрогенов уменьшается, а концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов возрастают. Следовательно, эффекты эстрогена, перечисленные выше, уменьшается, соответственно снижается противовоспалительное действие этого гормона на пародонт [2, 4, 25].

Прогестерон — другой половой гормон, который играет важную роль в костном метаболизме во время пре- и постменопаузы [22]. Считается, что недостаточность функции яичников и связанные с этим изменения, а вовсе не возраст, являются преобладающей причиной потери костной массы в течение первых двух десятилетий после менопаузы [25]. Проведенные исследования показали, что прогестерон может конкурировать с глюкокортикоидами за рецепторы остеобластов и, таким образом, ингибировать индуцированный глюкокортикоидами остеопороз.

Менопауза также влияет на концентрацию циркулирующих в крови андрогенов. До менопаузы 50% циркулирующего андростендиона является производным яичников и 50% — надпочечников. С угасанием функции яичников концентрация циркулирующих андрогенов снижается примерно на 50%. Было высказано предположение, что периферийные превращения андрогенов в эстрогены могут быть основным фактором защиты костей [32], поскольку, как уже упоминалось ранее, эстрогены оказывают ингибирующее действие на остеокласты. Также установлена положительная корреляция высокой концентрации тестостерона с плотностью костей, что подтверждается низким уровнем данного андрогена у пациентов с остеопорозом [18, 26].

Таким образом, половые гормоны оказывают серьезное влияние на возникновение, течение и прогрессирование заболеваний пародонта, а также заживление ран полости рта. Характер и степень воздействия гормонов зависят от пола, возраста и периода жизни пациента. Очевидно, что не все пациенты одинаково реагируют на одну и ту же концентрацию половых гормонов в крови. Следует отметить, что отрицательное влияние снижения концентрации половых гормонов на заболевания пародонта может быть минимизировано высоким уровнем гигиены полости рта и заместительной гормональной терапией.

Несмотря на достаточно большое количество исследований, посвященных данной тематике, истинный механизм воздействия половых гормонов на течение заболеваний пародонта еще предстоит выяснить.

pexels-wictor-cardoso-5208025 копия.jpg

Гормоны вырабатываются в клетках желез внутренней секреции и влияют практически на все физиологические функции. Здоровье зубов и десен тоже зависит от гормонального фона, хотя эта связь неочевидна.

Влияние эндокринной системы на ротовую полость становится особенно заметным при нарушении первой. Патологические изменения в ротовой полости могут появится на фоне сбоев в работе некоторых желез.

1. Инсулин

Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой. Его дефицит снижает способность организма противостоять инфекциям, повышает толерантность к воспалениям, снижает естественные процессы регенерации клеток. На этом фоне любая рана во рту может легко превратиться в гнойное воспаление, которое невозможно вылечить простым полосканием.

Недостаток инсулина может приводить к повышенной сухости во рту, интенсивному образованию налета и зубного камня, сверхподвижности зубов и кровоточивости десен.

Избыток инсулина в организме, который бывает при повышенной секреции поджелудочной железы, тоже может привести к проблемам со здоровьем полости рта. Это вызывает набухание десен, они становятся гипертрофированными.

В этом случае может появляться кариес, а также тремор языка – медленно развивающееся неврологическое заболевание, вызывающее непроизвольное дрожание. При повышенном выбросе инсулина в крови нарушается обмен кальция и фосфора в организме, из-за чего состояние тканей пародонта ухудшается.

2. Половые гормоны

pexels-lola-russian-1999502.jpg

Эстрогены — общее название женских стероидных гормонов. К ним относятся эстрадиол, эстриол и эстрон. Эти гормоны предотвращают разрушение костной ткани, стимулируют синтез транспортных белков, оказывают прокоагулянтное действие, способствующее свертываемости крови.

Под воздействием эстрогенов в тканях задерживается вода, уменьшается ороговение, увеличивается активность митоза (непрямое деление клетки). Недостаток эстрогенов в организме, особенно в постменопаузе у женщин, приводит к развитию остеопороза и преждевременному выпадению зубов.

Прогестерон относится к классу эндогенных стероидов и тоже считается женским половым гормоном. Его действие усиливается эстрогенами. Повышенный уровень этого гормона снижает иммунитет и может провоцировать усиленную васкуляризацию, которая вызывает склонность к кровотечениям в ротовой полости.

3. Кортикостероиды

Это гормоны, которые вырабатываются исключительно в надпочечниках вместе с рядом других биологически активных веществ, которых всего около 40.

  • Гидрокортизон;
  • кортизон;
  • альдостерон.

На ее начальных стадиях появляется пигментация на внутренних сторонах щек и губ, а иногда и по краям языка. В этот период человек не испытывает дискомфорта и других неприятных ощущений, поэтому диагностировать заболевание может только стоматолог.

4. Тиреотропный гормон

Он вырабатывается преимущественно передней долей гипофиза и оказывает анаболическое и антикатаболическое действие, участвует в синтезе белков и в углеводном обмене, обладает иммуностимулирующим действием, регулирует рост и физическое развитие организма в целом.

Тиреотропный гормон усиливает способность соединительной ткани удерживать воду, а его избыточная выработка может вести к отеку слизистых, в том числе во рту.

5. Соматропный гормон

Как и тиреотропный гормон, его вырабатывает гипофиз. Он так же участвует в синтезе белка в организме и поддерживает иммунитет.

Повышенная секреция этого гормона часто становится причиной развития акромегалии (разрастания мягких тканей лица, черепа, других костей), увеличению межзубных промежутков и гиперплазии десен.


Улыбка – естественное украшение, а иногда и оружие женщины. Как любое украшение (или оружие), улыбка требует специального ухода. В жизни женщины есть периоды, когда опасность развития периодонтита (воспаление тканей вокруг корня зуба) и других заболеваний полости рта возрастает. Это связано с тем, что женский организм переживает множество гормональных изменений – как циклических, так и возрастных. А гормоны влияют на кровоснабжение десен и на то, как организм реагирует на токсины, содержащиеся в зубном налете.

Периоды риска стоматологических заболеваний у женщин

Существует пять факторов/периодов, когда гормональные колебания влияют на здоровье зубов женщины. Это период полового созревания, определенные дни менструального цикла, прием оральных контрацептивов, беременность и менопауза.

В период полового созревания резко увеличивается производство в организме женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Из-за этого может увеличиться приток крови к деснам, может измениться реакция тканей десен на раздражители, содержащиеся в зубном налете. Симптомы этих изменений – покраснение, болезненность и припухание десен. Десны также могут больше обычного кровоточить во время чистки зубов и при использовании зубной нити.

Прием оральных контрацептивов

Если вы принимаете оральные контрацептивы, обязательно сообщите об этом стоматологу. Оральные контрацептивы содержат прогестерон, их прием ведет к повышению его уровня в организме. Как следствие, ткани десен могут воспалиться из-за обостренной реакции организма на токсины, вырабатываемые микроорганизмами в зубном налете.

Беременность

Если вы беременны, обязательно сообщите об этом стоматологу. Во время беременности повышается уровень прогестерона, и это может привести к развитию «гингивита беременных» (в период между вторым и восьмым месяцами беременности). Чтобы уменьшить риск появления гингивита, стоматолог может рекомендовать чаще выполнять профессиональную чистку зубов во втором-начале третьего триместра.

Менопауза

Во время менопаузы иногда изменяются вкусовые ощущения, появляется чувство жжения во рту, повышается чувствительности к горячей и холодной пище и напиткам. Также может понизиться слюноотделение, что приводит к сухости во рту. А сухость, в свою очередь, способствует развитию периодонтита. В норме слюна увлажняет и очищает полость рта, нейтрализует кислоты, которые вырабатываются бактериями в зубном налете. От недостатка слюны страдают все эти важные процессы.

Сухость во рту может быть побочным эффектом многих препаратов, назначаемых пожилым людям.

Во время менопаузы снижается выработка эстрогена, что предрасполагает к потере костной ткани. Если утрачивается костная ткань в челюсти, то челюсть хуже «держит» зубы, и они начинают выпадать. Десны оседают (рецессия десен), из-за этого оголяется большая поверхность зуба, увеличивается риск кариеса.

Что же делать?

К счастью, дело небезнадежно. Своевременная профилактика поможет поддержать здоровье полости рта. Вот девять полезных советов:

1. Чистите зубы не реже двух раз в день.

2. Пользуйтесь зубной пастой с фтором.

3. Пользуйтесь зубной нитью по меньшей мере раз в день.

4. Регулярно посещайте стоматолога для осмотра полости рта.

5. Проводите чистку зубов у стоматолога два раза в год.

6. Придерживайтесь сбалансированной диеты.

7. Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала.

8. Используйте антибактериальные средства для полоскания (проконсультируйтесь со стоматологом).

9. При сухости во рту спросите стоматолога, как улучшить состояние (например, можно использовать заменители слюны).

You are currently viewing Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.

  • Запись опубликована: 12.04.2020
  • Reading time: 5 минут чтения

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство ?

ПМДР – это состояние, подобное предменструальному синдрому, которое также возникает за неделю или две до начала менструации, когда уровни гормонов начинают падать после овуляции. Однако, дисфорическое расстройство вызывает значительно более серьезные симптомы, чем ПМС. В их число входит, например, тяжелая депрессия, раздражительность и напряжение.

Страдают ПМДР около 5% женщин детородного возраста.

Симптомы предменструального дисфорического расстройства

  • раздражительность и нервозность;
  • отсутствие контроля над собой;
  • ажитация (возбуждение);
  • гнев;
  • бессонница;
  • трудность концентрации внимания, нарушение мышления;
  • депрессия, удрученность;
  • сильная усталость;
  • тревожность;
  • неразбериха в голове, забывчивость;
  • неправильная самооценка;
  • паранойя;
  • эмоциональная чувствительность, плаксивость;
  • проблемы со сном.
  • спазмы в животе;
  • метеоризм;
  • запор;
  • тошнота, иногда со рвотой;
  • тяжесть или давление на органы брюшной полости.

Задержка жидкости в организме

  • отек лодыжек, рук и ног;
  • периодическое увеличение веса;
  • уменьшенный выход мочи;
  • припухлость и боль молочных желез.

Неврологические и сосудистые симптомы:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • обморок;
  • онемение, покалывание, покалывание или повышенная чувствительность рук и/или ног;
  • легкие синяки;
  • учащенное сердцебиение;
  • спазмы мышц.
  • люмбаго;
  • изменение зрения, инфекции глаз;
  • снижение координации;
  • болезненные менструации;
  • уменьшение полового влечения;
  • изменения аппетита, тяга к еде, переедание.

При PMDD выделяется по крайней мере один из этих эмоциональных и поведенческих симптомов:

Что вызывает PMDD?

Точная причина появления у женщины PMDD не установлена, но доказано, что во время менструального цикла ухудшают симптомы психических расстройств гормональные изменения. Поэтому, несомненно, гормоны играют значительную роль в развитии предменструальной дисфории.

Кроме половых гормонов, также принимает участие в развитии ПМДР серотонин. Это вещество (нейромедиатор), которое естественным образом содержится в мозге и кишечнике. Его недостаток служит предпосылкой для формирования депрессивных расстройств и тяжелой мигрени. Уровень серотонина изменяется в течение менструального цикла. Некоторые женщины очень чувствительными к этим изменениям.

Факторы риска развития предменструального дисфорического расстройства

В принципе, ПМДР может возникнуть у любой женщины, но если она находится в группе риска, то более подвержена развитию предменструального дисфорического расстройства.

В группу риска пациенток автоматически вводят следующие факторы:

  • Наличие ПМС или ПМДР у близких родственников по женской линии.
  • Аффективные расстройства (депрессия, биполярное аффективное расстройство – маниакально-депрессивный психоз) в личном или семейном анамнезе.
  • Курение.
  • Низкий уровень образования, приводящий к недостаточному самоконтролю, неправильной оценке событтий и др. психологическим проблемам.

Как диагностируется PMDD

В первую очередь женщине требуется консультация гинеколога.

Для диагностики заболевания необходим тщательный и скрупулезный сбор анамнеза, который состоит из расспроса самой женщины и обследования, которое начинается с осмотра на гинекологическом кресле. Затем необходимо выполнить УЗИ органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния половых органов и ЖКТ, молочных желез – для исключения мастопатии.

Во многих случаях необходима консультация терапевта (чтобы исключить соматические заболевания), психиатра (чтобы исключить истинную депрессию, дистимию), эндокринолога (чтобы исключить патологии щитовидной железы).

Ключевой проблемой в диагностике ПМДР является дифференциация между легкими предменструальными симптомами, которые могут раздражать, но не приводят к инвалидности, и симптомами, достаточно серьезными, чтобы мешать повседневной жизни.

Гинеколог рекомендует женщине наблюдать за состоянием здоровья и вести журнал или дневник симптомов в течение нескольких месяцев.

В целом для постановки диагноза ПМДР должны присутствовать следующие симптомы. В течение года, во время большинства менструальных циклов у женщины наблюдается 5 или более из следующих нарушений:

  • депрессия;
  • гнев или раздражительность;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • отсутствие интереса к привычным занятиям;
  • удрученность;
  • повышенный аппетит;
  • бессонница или, наоборот, необходимость больше спать;
  • чувство разбитости или неуправляемости;
  • другие физические симптомы, наиболее распространенными из которых являются вздутие живота, болезненность груди и головная боль.

При этом ни один из этих симптомов не связан и не вызван другим заболеванием.

Как лечится предменструальное дисфорическое расстройство?

PMDD – это серьезное хроническое заболевание, которое нуждается в длительном лечении. Значительно уменьшают тяжесть симптомов – эмоциональные напряжение, усталость, тягу к еде и проблемы со сном – следующие подходы к лечению:

Антидепрессанты при дисфорических расстройствах

Антидепрессанты, замедляющие обратный захват серотонина, эффективны для многих женщин с ПМДР.

  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – циталопрам и флуоксетин;
  • ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI) – венлафаксин;
  • трициклический антидепрессант, который оказывает сильное влияние на серотонин – кломипрамин (анафранил).

Исследования показывают, что на лечение препаратами, которые блокируют обратный захват серотонина, реагируют от 60 до 90% женщин с ПМДР по сравнению с 30-40% тех, кто принимает плацебо.

Другие типы антидепрессантов, которые нацелены на нейромедиаторы, отличные от серотонина, не доказали свою эффективность. Это говорит о том, что ингибиторы обратного захвата серотонина работают каким-то образом независимо от их антидепрессивного эффекта, точный механизм их действия остается загадкой.

По сравнению с лечением депрессии, эффект от этих препаратов для облегчения симптомов ПМДР развивается значительно быстрее, это означает, что женщинам не обязательно принимать лекарства каждый день. Пациентки могут принимать их с перерывами, применяя так называемое дозирование в лютеиновой фазе, поскольку оно совпадает с примерно 14-дневным интервалом, который начинается сразу после овуляции и заканчивается с наступлением менструации.

Решение о том, следует ли принимать ингибитор обратного захвата серотонина каждый день или периодически, принимает только врач. Оно зависит от типа симптомов, которые испытывает конкретная женщина, и от того, накладываются ли симптомы предменструального дисфорического расстройства на более стойкую депрессию.

Прерывистая доза достаточна для лечения раздражительности или плохого настроения. Ежедневный прием лекарств может быть необходим для контроля соматических симптомов, таких как усталость и физический дискомфорт.

Побочные эффекты ингибиторов обратного захвата серотонина обычно относительно умеренные и преходящие. Например, тошнота, как правило, проходит в течение нескольких дней после первого приема, и проблема не повторяется, даже если лекарство принимается периодически.

Всем женщинам, независимо от наличия симптомов, рекомендуется избегать стрессовых и эмоциональных спусковых механизмов, наладить семейную жизнь и отношения на работе.

Заключение

Несмотря на то что предменструальное дисфорическое расстройство иногда отвергают, принимая за ПМС, тяжелое депрессивное состояние и истеричность, патология все-таки существует. Более того, без лечения она может настолько разрушить жизнь, отношения и нервную систему, что у женщины развиваются серьезные психические заболевания вплоть до маниакально-депрессивного психоза и попыток суицида. По статистике, около 15% женщин с ПМДР пытаются покончить жизнь самоубийством.

Поэтому, заметив симптомы предменструального дисфорического расстройства, обратитесь к хорошему гинекологу или эндокринологу. Существуют эффективные варианты диагностики и лечения ПМДР, применив которые вы обязательно избавитесь от целого ряда неприятных симптомов.

Гормональные нарушения у женщин: узнайте, почему вы плохо себя чувствуете

Многие женщины переживают неприятные симптомы гормонального дисбаланса постоянно, и даже не подозревают, что они больны.

Симптомы и последствия гормональных нарушений — усталость, плохое настроение, спад сексуального влечения, аллергия, менструальные нарушения, ПМС, выпадение волос и др. часто воспринимаются как должное, а ведь достаточно сдать анализы и наладить гормональный фон, как жизнь обернется другой стороной — полной хорошего настроения и личного счастья.

Опасность гормональных нарушений состоит не только в снижении качества жизни. Часто именно эта причина провоцирует значительное ухудшение здоровья, бесплодие и ранний климакс, сопровождающийся преждевременным старением. Вот почему так важно вовремя обратиться к гинекологу — эндокринологу, заподозрив у себя гормональный сбой.

Роль гормонов в женском организме

Гормоны — особые вещества, имеющие химическую природу. Их роль — передача информации о запуске какого-либо процесса органам и тканям. Перемещение этих веществ идет через кровь и другие жидкости. Гормоны необходимы для осуществления различных функций организма, в том числе обмена веществ, роста, иммунитета и полового размножения.
В женском репродуктивном цикле участвуют 2 основных гормона: эстроген и прогестерон. Есть и другие гормоны, имеющие решающее значение для функционирования цикла — все они находятся под контролем двух основных областей мозга:

  • гипоталамус играет важную роль в основных процессах организма — сигналы голода, сон и сексуальное возбуждение;
  • гипофиз производит дополнительные гормоны, отвечающие за менструальный цикл.

Гипоталамус выделяет гормон под названием гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), оповещающий гипофиз о необходимости производства дополнительных гормонов, которые заставляют работать половые органы. У женщин, эти фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Их уровень увеличивается перед овуляцией и сигнализирует организму о подготовке к овуляции и потенциальной беременности.

Причины гормональных нарушений у женщин

Из-за целого ряда факторов производство гормонов имеет тенденцию с течением времени снижаться. Чем ближе климакс — тем больше шансов столкнуться с этой проблемой. Ослабление производства даже одного гормона или, наоборот, перепроизводство другого приводит к гормональному дисбалансу, активно влияющему на женское здоровье.

Еще одна физиологическая причина изменения гормонального фона — беременность. В этот период происходит полная гормональная перестройка, так как организм получает сигнал о подготовке к родам и кормлению. Патологические отклонения от нормы гормонов приводят к выкидышам, преждевременным родам, отсутствию молока, плохому сокращению матки после родов.

Гормональные нарушения часто обнаруживаются и у совсем молодых женщин. Ведь количество женских гормонов может меняться от месяца к месяцу и зависит от таких бытовых факторов, как питание, вес, объем физических нагрузок, стрессы. Также серьезные изменения происходят при овуляции и некоторых гинекологических патологиях, например, при поликистозных яичниках, при заболеваниях надпочечников, щитовидки и др. Огромное значение имеет и наследственность.

Гормональный дисбаланс может быть вызван и искусственно! Неправильно подобранные противозачаточные таблетки, ошибочная гормональная заместительная терапия, угрожающие факторы образа жизни (снижение подвижности, прием наркотических веществ), бесконтрольный прием различных препаратов, например, для похудения — все это дает свои негативные плоды.

Что происходит в организме

При гормональных гинекологических расстройствах часто повышается уровень эстрогена и снижается прогестерон. Эстроген помогает регулировать менструальный цикл, в то время как прогестерон имеет огромное значение для здоровой беременности.

Наиболее распространенный тип гормонального дисбаланса у женщин всех возрастов — дефицит прогестерона, в то время как дефицит эстрогенов часто встречается у женщин в период менопаузы. Эти проблемы легко устраняются грамотной заместительной гормональной терапией.

Основные гинекологические патологии, связанные с гормональным дисбалансом:

  • Синдром поликистозных яичников. Это заболевание считается результатом дисбаланса половых гормонов, при котором производится много «мужских» гормонов — андрогенов. Следует понимать, что небольшое количество андрогенов, например, тестостерон всегда присутствует в организме женщины, однако повышение его нормы приводит к патологии. Эта же патология может возникать из-за слишком большого количества инсулина, циркулирующего в организме. Следствие поликистоза — высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, болезни сердца и диабет, поэтому его следует немедленно лечить. Определить наличие поликистоза можно на УЗИ, вторым обязательным симптомом будет как раз повышенный андроген. Кроме этого может отмечаться повышенное оволосение на теле, сбои цикла, бесплодие.
  • Нарушения цикла, боли в критические дни, аномальные маточные кровотечения (между менструацией или во время). Причин этих состояний довольно много, но очень часто их вызывает повышенный эстроген или недостаточный прогестерон.
  • Раннее или позднее половое созревание. Практически всегда связано с гормональным нарушением.
  • Выкидыши, преждевременные роды. Во время беременности женщине не нужна овуляция, задача организма — удержать матку в расслабленном состоянии, чтобы выносить плод, затем простимулировать роды и образование молока для малыша. При патологическом изменении гормонального фона матка получает ложный сигнал и начинает сокращаться, выталкивая плод. Своевременная доза гормонов может остановить этот процесс и спасти малыша.
  • Миома, эндометриоз, полипы и другие новообразования. На сегодняшний день причины этих патологий до конца не изучены, но все исследования подтверждают, что гормональный фон оказывает прямое влияние на появление различных образований в матке, влагалище и других женских органах.

Симптомы гормональных нарушений

Говоря о симптоматике, важно понимать, что признаки разных гинекологических заболеваний часто схожи, поэтому диагноз должен ставить исключительно гинеколог. Причем сделает он это только после получения результатов анализов на гормоны.

Некоторые общие симптомы гормонального дисбаланса могут включать:

  • бессонницу, тревожность;
  • нарушения цикла;
  • головные боли;
  • депрессию, раздражительность и даже агрессивность, перепады настроения;
  • приступы потливости;
  • быстрое снижение или увеличение веса;
  • провалы в памяти;
  • выпадение волос, акне.

Определить гормональный уровень можно различными методами, чаще всего применяют анализ крови. Тест включает в себя измерение уровней гормонов, которые проникают в клетки органов и тканей с кровотоком. Так, тест на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) назначается для определения гормонального статуса женщин с симптомами менопаузы. Когда уровень эстрогена у женщины начинает снижаться, гипофиз активно производит ФСГ, стимулируя выработку эстрогена в яичниках. Повышенный ФСГ напрямую указывает на климакс.

Еще один тест для диагностирования гормонального дисбаланса — анализ слюны, позволяющий определить точные уровни эстрогена или прогестерона. Он дает информацию об уровнях гормонов, циркулирующих по всему телу, а не только тех, что присутствуют в определенных тканях.

Лечение гормонального дисбаланса

Лечение будет зависеть от состояния организма конкретной пациентки. Одним из наиболее распространенных методов стала заместительная гормональная терапия. Лечение включает в себя прием препаратов, содержащих женские половые гормоны эстроген или прогестерон. Они, попадая в организм, заменяют гормоны, которые больше не производятся в нужных количествах яичниками. Эти синтетические формы гормонов могут доставляться в организм с помощью таблеток, пластыря или даже крема.

Женщинам, страдающим от депрессии или изменения настроения из-за гормонального дисбаланса, врач может выписать антидепрессанты или успокаивающие лекарства. Помимо этого им порекомендуют здоровое питание и активный образ жизни.

Читайте также: