Пробиотик для профилактики кариеса

Обновлено: 04.10.2022

Кариес зубов, возникающий в раннем детском возрасте, по-прежнему является острой проблемой в сфере стоматологии. Каждый год по всему миру официально регистрируют примерно 1,8 миллиарда новых клинических случаев хронического кариеса. Даже если речь идёт о трёхлетнем ребёнке, степень поражения зубов кариесом может составлять более 30%.

Состояние ротовой полости сильно влияет и на общее состояние здоровья ребёнка. Если патологические процессы протекают длительно и обретают хроническое течение (особенно когда зубочелюстная система активно растёт и развивается), происходит нарушение формирования зубной ткани и, как следствие — раннее разрушение пародонтального комплекса.

Немного о кариесе и пробиотиках

Современные данные о происхождении кариеса на первое место ставят кариесогенную микрофлору. Кроме этого, большую роль играют и знания родителей ребёнка в области стоматологии, а также профилактические посещения стоматолога. Препараты, содержащие живые бактерии пробиотики, которые продуцируют саливарцины, подавляют деятельность инфекционных агентов, вызывающих хронический кариес. В свою очередь, под саливарцинами следует понимать антибактериальные компоненты, предотвращающие распространение возбудителей кариеса в ротовой полости.

В нашей стране большая часть исследований на эту тему посвящена кишечным пробиотикам:

Благодаря им в организме повышается секреторный иммуноглобулин А. Что касается пробиотиков, которые принято использовать как дополнительные средства ежедневного ухода за ротовой полостью, их нужно исследовать клиническим путём.

Проблема кариеса у маленьких детей

К сожалению, кариес часто диагностируют у малышей, особенно в тех случаях, когда имеются проблемы:

  • с микробиомом полости рта;
  • с питанием, содержащим слишком много сахара;
  • с гигиеной ротовой полости.

Всё это приводит к быстрому развитию и прогрессированию кариеса, который проявляется ощущениями боли и дискомфорта со снижением общего качества жизни ребёнка. Сейчас этиологические и патогенетические механизмы развития кариеса уже изучены достаточно хорошо. Известно, что на твёрдые ткани зуба негативно воздействуют кислоты органического происхождения, образующиеся в результате деятельности определённого вида микроорганизмов.

В микрофлоре полости рта обитает больше 700 разновидностей микрофлоры. К микроорганизмам, вызывающим кариес, относят стрептококк мутанс. Именно он продуцирует максимальное количество кислот, если сравнивать его с другими стрептококками. Также он быстро прикрепляется к зубной поверхности, становясь причиной образования кариозной бляшки, а позже — и полости.

Пробиотики как средство для профилактики кариеса

Речь идёт о действенных противокариозных препаратах, которые помогают в восстановлении баланса микрофлоры ротовой полости. ВОЗ относит пробиотики к живым организмам. Если применять их в пропорции, рекомендованной специалистами, они всегда приносят пользу для пациента. Пробиотики активно поддерживают полость рта ребёнка в максимально здоровом состоянии, так как вступают во взаимодействие с микрофлорой во рту, обеспечивая равновесие между всеми микроорганизмами.

В целом, пробиотики:

  • замедляют рост и развитие условнопатогенной флоры, продуцируя антимикробные вещества и активируя иммунокомпонентные клетки;
  • стимулируют рост полезных микроорганизмов;
  • нейтрализуют токсические вещества;
  • нормализуют кислотно-щелочную среду во рту;
  • изменяют метаболизм микрофлоры, влияя на уровень ферментной активности.

Известно, что доступные противомикробные средства обладают рядом нежелательных побочных действий. Это значительно ограничивает сферу их применения в качестве профилактических препаратов. В отличие от них, пробиотики побочных действий не вызывают, поэтому бактериолечение с применением штаммов пробиотиков, оказывающих ингибирующее влияние на патогенную микрофлору ротовой полости, является перспективным направлением, особенно в сфере профилактики раннего кариеса у детей.

Пробиотики в педиатрической практике

Вначале медики пытались использовать пробиотики кишечного типа, но оказалось, что их следует применять ограниченно, так как они имеют определённую специфику размножения в полости рта. В дальнейшем эта проблема была решена путём разработки нового поколения пробиотических штаммов. Их выделили из микрофлоры ротовой полости, а относятся они к комменсальной разновидности, патогенный потенциал которой минимален.

В российской педиатрической практике распространено применение:

Было проведено результативное клиническое исследование, в котором приняли участие маленькие дети, не имеющие родителей. Им давали детское молочко с включением в его состав пробиотиков. Их основу составляли лактобациллы. Их роль заключалась в том, чтобы ингибировать колонизацию микроорганизмов ротовой полости и повышать концентрацию иммуноглобулина типа А. Исследование показало, что обсеменённость биологической плёнки зубов микробами, вызывающими кариес, значительно снизилась. Также снизилась и частота выделения микроорганизма Str. Mutans почти на 38%. В свою очередь, исследователи отметили увеличение частоты выделения микроорганизмов, являющихся антагонистами бактерий, вызывающих кариес. К ним относятся:

  • стрептококк саливариус;
  • энтерококк;
  • велионелла;
  • коринебактерии.

Стрептококк саливариус представляет для специалистов особый интерес. Именно он является производителем саливарцинов — местных антибиотиков, подавляющих рост и развитие многих патогенных бактерий. Этот вид «положительного» стрептококка ещё называют штаммом М18. Также он ответственен за выработку полезных ферментов, декстраназы и уреазы. Благодаря им зубной налёт не накапливается во рту, а кислотность ротовой полости естественным образом приходит в норму.

Был проведён ещё один клинический эксперимент с использованием этого же препарата, М18. Его участниками стали 100 детей, имеющих кариес. Срок приёма препарата детьми составил три месяца. Как только лечение было завершено, специалисты чётко отметили снижение числа кариозных образований в виде «бляшек». Количество патогенного стрептококка, вызывающего кариес, снизилось, поэтому был сделан следующий вывод: препарат М18 на основе стрептококка саливариуса, если регулярно его принимать, способствует нормализации микрофлоры ротовой полости, не разрушая, при этом, полезные микроорганизмы.

Сейчас пробиотические штаммы, которые вырабатывают саливарцины, рассматривают как заместительное лечение кариеса. Анализ проведённых исследований показал, что приём пробиотиков способствует значительному улучшению не только состояния зубов при кариесе, но и при других болезнях стоматологического профиля. Прежде всего это хронический пародонтит и гингивит.

Необходимы ещё дополнительные исследования для того, чтобы более объективно оценить эффективность пробиотиков у детей при их длительном приёме.

Для цитирования: Кисельникова Л.П., Тома Э.И. Перспективы применения пробиотиков для профилактики кариеса и заболеваний пародонта у детей // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17. № 12. С. 24 –28.

  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант

Кариес раннего возраста остается наиболее распространенным хроническим детским заболеванием. Ежегодно в мире регистрируется около 1,8 млрд новых случаев. Уже у трехлетних детей поражение зубов кариесом может достигать 32%. Здоровье полости рта отражается на общем состоянии организма и качестве жизни ребенка. Длительно протекающие патологические процессы, особенно в период роста и развития зубочелюстной системы, приводят к нарушению формирования тканей зубов и раннему разрушению комплекса пародонта. В современной этиологии кариеса ведущая роль отводится кариесогенной микрофлоре. Помимо этого значение имеют уровень стоматологических знаний родителей, их приверженность профилактическим визитам и лечению временных зубов. На основании проведенного обзора литературы установлено, что в целях профилактики и лечения кариеса и заболеваний пародонта актуально использование препаратов с живыми пробиотическими бактериями, продуцирующими саливарцины. Это антибактериальные вещества, подавляющие рост возбудителей инфекций полости рта. Однако в России большинство исследований посвящено изучению кишечных пробиотиков (лакто- и бифидобактерий), увеличивающих концентрацию секреторного иммуноглобулина А. Необходимы клинические исследования пробиотиков, используемых в качестве дополнения к ежедневному уходу за полостью рта.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кариес, микробиота полости рта, дети, качество жизни, пробиотики, ДентоБлис

Кариес раннего возраста остается наиболее распространенным хроническим детским заболеванием. Ежегодно в мире регистрируется около 1,8 млрд новых случаев. Уже у трехлетних детей поражение зубов кариесом может достигать 32%. Здоровье полости рта отражается на общем состоянии организма и качестве жизни ребенка. Длительно протекающие патологические процессы, особенно в период роста и развития зубочелюстной системы, приводят к нарушению формирования тканей зубов и раннему разрушению комплекса пародонта. В современной этиологии кариеса ведущая роль отводится кариесогенной микрофлоре. Помимо этого значение имеют уровень стоматологических знаний родителей, их приверженность профилактическим визитам и лечению временных зубов. На основании проведенного обзора литературы установлено, что в целях профилактики и лечения кариеса и заболеваний пародонта актуально использование препаратов с живыми пробиотическими бактериями, продуцирующими саливарцины. Это антибактериальные вещества, подавляющие рост возбудителей инфекций полости рта. Однако в России большинство исследований посвящено изучению кишечных пробиотиков (лакто- и бифидобактерий), увеличивающих концентрацию секреторного иммуноглобулина А. Необходимы клинические исследования пробиотиков, используемых в качестве дополнения к ежедневному уходу за полостью рта.

Одной из актуальных проблем современной стоматологии является кариес зубов у детей раннего возраста [1]. На фоне дисбиотического состояния микроорганизмов полости рта, главным образом обусловленного диетой, богатой сахаром, плохой гигиеной полости рта и недостаточным удалением зубного налета, кариес быстро прогрессирует. Помимо разрушения зубов, дискомфорта и боли снижается качество жизни. У детей, подверженных высокому риску развития кариеса, впоследствии могут возникнуть окклюзия зубных рядов, проблемы с дикцией и проч. [2].

В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза кариеса зубов. Общепризнанным механизмом его развития считается прогрессирующая деминерализация твердых тканей зуба под воздействием органических кислот, образование которых связано с деятельностью определенных микроорганизмов.

Флора ротовой полости насчитывает более 700 видов/таксонов бактерий [3]. Как известно, многие бактерии регулируют свою совместную деятельность и физиологические процессы за счет механизма, называемого кворум-зондированием, при котором бактериальные клетки взаимодействуют друг с другом, реагируя на небольшие диффундирующие сигнальные молекулы. Благодаря способности к тесному взаимодействию бактерии имеют значительные преимущества в колонизации хозяина, формировании биопленок, защите от конкурентов и адаптации к изменяющимся условиям. Например, зубной налет – сообщество биопленок, характеризующееся биоразнообразием и высокой плотностью клеток. Все это в сочетании с колебаниями окружающей среды неизбежно приводит к внутри- и межвидовому взаимодействию. Взаимодействие между бактериями полости рта хорошо изучено. Например, коагрегация бактерий способствует коадгезии бактериальных пар к поверхности зуба, синергия питания и комплементация обеспечивают рост клеток в слюне, пищевые цепи формируются посредством метаболического сотрудничества между несколькими видами. Подобное кооперативное взаимодействие играет очень важную роль в развитии зубных биопленок.

Кроме того, конкуренция или антагонистические межвидовые отношения могут быть одинаково важны для поддержания баланса между микробами в зубных биопленках, а также между зубными биопленками и механизмами защиты хозяина в полости рта. Многие бактерии в зубных биопленках продуцируют пептидные бактериоцины, играющие важную роль в межвидовой конкуренции, биоразнообразии и экологической пригодности микробов.

Многочисленные исследования показали, что производство бактериоцинов трансформируемыми стрептококками, такими как Streptococcus mutans, Str. gordonii, Str. sanguinis и Str. mitis, строго контролируется системой чувствительности кворума, которая также регулирует генетическую компетентность и образование биопленок у этих видов. Интересно, что все эти виды считаются основными колонизаторами зубных биопленок, хотя бактериоцины, продуцируемые одним видом, убивают другие виды. Подобное взаимодействие уравновешивает конкуренцию и сосуществование организмов в микробном сообществе, таком как зубная биопленка, поддерживая биоразнообразие и гомеостаз микробов в одной экосистеме. Многие действия, контро­лируемые кворумом, влияют на вирулентность и патогенный потенциал бактерий. Таким образом, понимание молекулярных механизмов кворумов и их активности может открыть новые возможности для борьбы с бактериальными инфекциями [4].

Среди кариесогенных микроорганизмов ведущая роль отводится стрептококкам группы «мутанс» как наиболее кислотообразующим представителям стрептококков полости рта. Кроме того, одним из важнейших биологических свойств Str. mutans является его способность прикрепляться к гладкой поверхности зубов, что обеспечивает формирование кариесогенной зубной бляшки [1].

При анализе результатов исследования микробиоценоза зубной биопленки у детей раннего возраста с кариесом зубов основной кариесогенный вид Str. mutans был выделен в 70% случаев. Уровень его обсемененности составил 5,48 ± 0,29 (около 10 5 КОЕ/мл). Еще выше оказался уровень обсемененности другим кариесогенным видом Str. sanguinis – 7,06 ± 0,24 (около 10 7 КОЕ/мл). Он был выделен у 100% пациентов.

Из пародонтопатогенных видов анаэробных бактерий чаще выделяли вирулентный вид Prevotella intermedia (46,7%), несколько реже (30%) – представителя основного пародонтопатогенного вида Porphyromonas gingivalis. Прочие пародонтопатогенные и вирулентные виды – Fusobacterium spp. и Klebsiella spp. были обнаружены у 13,3% детей. Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus и Treponema denticola не выявлены. В 23,3% случаев в значительном количестве были обнаружены представители дрожжеподобных грибов Candida albicans (5,14 ± 0,25) [4].

Стоматологический статус ребенка зависит от уровня гигиены полости рта, степени распространенности кариозного поражения зубов, наличия воспаления тканей пародонта и ряда других факторов.

Маленькие дети обычно негативно относятся к посещению стоматолога, проявляют беспокойство во время стоматологического вмешательства. В конечном итоге потеря зубов приводит к нарушению развития речи, психологическому дискомфорту, снижению качества жизни [5].

Перцепция элементарных правил гигиены полости рта в детстве зависит от родителей. Важны не только знания в области стоматологии, но и культурные убеждения, осведомленность о питании и способах кормления детей, собственные привычки гигиены полости рта.

Установлено, что у детей родителей, которые позитивно относятся к стоматологической помощи, регулярно проходят профилактические осмотры, состояние здоровья зубов лучше. Из сказанного следует, что вмешательства, направленные на изменение убеждений и коррекцию практических навыков родителей в отношении здоровья полости рта детей, могут предотвратить проблемы в будущем [6].

Результаты ряда исследований показывают, что образование родителей влияет на выбор средств гигиены для ухода за полостью рта в домашних условиях, частоту чистки зубов и ее контроль [6, 7]. Лица с низким социально-экономическим уровнем, не владеющие образовательной информацией о здоровье полости рта, обращаются за стоматологической помощью только при наличии у ребенка острой боли, игнорируют регулярные профилактические осмотры, считая, что молочные зубы временные. У детей из таких семей высока распространенность кариеса.

Как показал корреляционный анализ, оценка родителями состояния временных зубов у детей, как правило, завышена и не соответствует реальному положению дел [8].

В исследовании волгоградских стоматологов участвовали 174 родителя. При ответе на вопрос, пользуется ли ваш ребенок дополнительными средствами гигиены полости рта, большинство респондентов называли только основные средства – зубную пасту и зубную щетку (64,9%). В ходе опроса выяснилось, что дети недостаточно используют дополнительные средства гигиены полости рта. Большинство родителей (47,7%) меняют детям зубную щетку один раз в два-три месяца, 18,4% – один раз в месяц, 2,2% – раз в полгода, 5,2% – один раз в год. 6,9% респондентов затруднились с ответом. Согласно результатам анкетирования, родители недостаточно информированы о режиме грамотной чистки зубов. Только 19,0% детей чистят зубы рационально, а именно два раза в день – утром после завтрака и вечером перед сном [9].

Данные анкетирования 107 родителей продемонстрировали недостаточный уровень знаний в вопросах профилактики стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста. 13,7% пациентов в возрасте трех-четырех лет и 9,1% детей пяти-шести лет обращаются к стоматологу с болью. Регулярно два раза в день гигиену полости рта детям проводят 50‒61,9% родителей. Большинство родителей не обращают внимания на состав детской зубной пасты. 63,6‒80,9% родителей получают информацию от стоматолога [10].

Интерес представляют результаты индийского исследования, согласно которым родители, имеющие высшее образование, считают необходимыми чистку зубы и прохождение профилактических осмотров у стоматолога. По мнению 42,1% матерей со средним образованием, регулярная чистка зубов необходима для профилактики кариеса. 14% респондентов уверены, что чистка зубов предотвращает неприятный запах изо рта. 80% родителей, имеющих только среднее образование, согласны с тем, что дети должны проходить регулярный стоматологический осмотр, 10% не согласны с этим, а 10% даже не знают об этом. Среди матерей, получивших диплом/степень, 81,9% согласны с этим, 12,8 и 5,3% не согласны [12].

Сегодня наблюдается интеграция мотивационного интервьюирования, направленного на повышение санитарного просвещения по поводу профилактики кариеса у детей, грамотности родителей и приверженности детей гигиеническим процедурам [13]. Данная методика заключается в особом формате ведения беседы врача с пациентом по поводу ежедневного ухода за полостью рта и включает в себя вопросы о знании ребенка и родителей об основных правилах гигиены и готовности изменить ежедневные привычки в целях улучшения гигиены полости рта. Методика предполагает также получение обратной связи от пациента, подведение итогов и поддержку врачом ребенка и родителей, желающих изменить подходы к соблюдению правил гигиены полости рта [14].

Информация об осведомленности родителей в вопросах профилактики стоматологических заболеваний может стать основой для формирования плана лечения и рекомендаций. Кроме того, эти данные полезны для реализации профилактических программ по улучшению здоровья полости рта у детей с кариесом [15].

Для успешного лечения и профилактики кариеса необходимы противокариозные препараты, позволяющие восстановить баланс микробиома полости рта [16]. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, пробиотики относятся к «живым микроорганизмам, которые при использовании в рекомендованных количествах приносят пользу здоровью хозяина». Влияние пробиотиков на здоровье человека доказано [17]. В отличие от других ингредиентов пищевых продуктов или лекарственных средств живые пробиотики обладают потенциалом инфекционности in situ [18]. Пробиотики участвуют в поддержании здоровья полости рта за счет взаимодействия с микробиомом и способствуют стабилизации микробного равновесия. Природа и состав любого отдельного микробиома влияют на общее состояние здоровья.

К основным процессам, обеспечивающим положительные эффекты пробиотиков, относятся:

  • ингибирование роста потенциально вредных микроорганизмов в результате продукции антимикробных субстанций и активации иммунокомпетентных клеток;
  • стимуляция роста представителей микрофлоры в результате продукции витаминов и других ростостимулирующих факторов;
  • нейтрализация токсинов и нормализация рН;
  • изменение микробного метаболизма, проявляющееся в повышении или снижении активности ферментов [19].

Лекарственная устойчивость и побочные эффекты доступных противомикробных препаратов ограничивают их использование в качестве профилактической терапии. Новые возможности профилактики заболеваний полости рта ассоциируются с использованием пробиотиков, регулирующих микробиоту [20]. Пробиотики не вызывают побочных эффектов. Не случайно бактериотерапия с использованием пробиотических штаммов с ингибирующим влиянием на патогенные микроорганизмы полости рта рассматривается в качестве многообещающей концепции, особенно в детском возрасте [21].

Изначально применяли кишечные пробиотики. Однако эти штаммы имеют определенные ограничения с точки зрения их колонизации в тканях ротовой полости. Ученые решили эту проблему, разработав новое поколение штаммов пробиотиков, выделяемых из микробиоты полости рта и принадлежащих к комменсальным видам с чрезвычайно низким патогенным потенциалом [22].

В России наиболее распространенными в практике педиатра являются лактобациллы (LAB) и бифидобактерии (BB). В клиническом исследовании в комплекс стоматологической реабилитации у детей раннего детского возраста, оставшихся без попечения родителей, включали использование детского молочка с пробиотиками на основе LAB в качестве фактора, ингибирующего микробную колонизацию и увеличивающего концентрацию секреторного иммуноглобулина А. В ходе исследования отмечались снижение уровня обсемененности зубной биопленки основной кариесогенной флорой и частоты выделения Str. mutans на 37,8%. Кроме того, достоверно увеличилась частота выделения антагонистов кариесогенной флоры: Str. salivarius – 100% случаев, Еnterococcus spp. – 50%, Veillonella spp. – 35,7%, Corinebacterium spp. – 14,2% случаев [23].

Особый интерес представляет выделенный пробиотический штамм M18 Str. salivarius, поскольку он производит саливарцины – антибактериальные вещества местного действия, способные подавлять рост возбудителей инфекций полости рта, а именно Streptococcus spp., Porphyromonas spp., Actinomyces spp., Aggregatibacter spp. Штамм M18 также вырабатывает ферменты декстраназу и уреазу, которые уменьшают накопление зубного налета и нейтрализуют кислотность полости рта [24].

В рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании участвовало 100 детей с кариесом зубов, которые получали препарат М18 в течение трех месяцев. Критериями эффективности служили изменения количества зубного налета, оценка пародонтальных индексов, а также микробиологическая часть. Исследователи оценивали уровни Str. salivarius, Str. mutans, лактобацилл, бета-гемолитического стрептококка в слюне. По окончании лечения количество зубных бляшек у детей значительно снизилось, особенно в группе с неудовлетворительным индексом гигиены полости рта. Анализ клеточных культур и последовательных образцов слюны показал снижение количества Str. mutans, что указывает на противокариозную активность пробиотических препаратов M18. Ученые сделали вывод, что Str. salivarius M18 при регулярном пероральном приеме нормализует микробиоту полости рта, не оказывая негативного влияния на нормальную флору ротовой полости [22].

В настоящее время пробиотики, продуцирующие саливарцины, рассматриваются в качестве заместительной терапии при кариесе зубов [16].

Поскольку патогенез кариеса и заболеваний тканей пародонта связан с изменениями в составе микробиома полости рта и формированием биопленок, штаммы пробиотиков могут быть использованы для профилактики и лечения гингивита и пародонтита. Как правило, большинство детей проходят длительное лечение по поводу аномалий зубочелюстной системы с использованием несъемной техники. В такой ситуации гигиена полости рта затруднена в том числе из-за недостаточных мануальных навыков и отсутствия мотивации пациента. Как следствие – накопление биопленки на зубах и ее переход от аэробной к анаэробной наддесневой и поддесневой пародонтопатогенной флоре, вызывающей воспалительные реакции тканей пародонта [25].

Небольшое количество публикаций и противоречивость данных потребовали проведения нового рандомизированного исследования [26], в котором пациенты с несъемными ортодонтическими конструкциями принимали пробиотик Str. salivarius М18 как дополнение к ежедневной домашней гигиене полости рта. Запланированный курс лечения составлял три месяца, тогда как в других исследованиях этот срок исчислялся тремя неделями [27]. Продолжительность курсового лечения была обусловлена микробиологическими параметрами. Положительные изменения бактериального состава наблюдались спустя шесть недель от начала приема перорального пробиотического препарата. Таким образом, трехмесячного курса достаточно, чтобы штаммы пробиотиков закрепились в микробиоме полости рта и продемонстрировали свою эффективность. Показано, что пробиотическая терапия может быть использована при заболеваниях пародонта [28].

Кроме того, анализ 12 рандомизированных контролируемых исследований [29] продемонстрировал, что в целом пероральный прием пробиотиков улучшает признанные клинические признаки хронического пародонтита, такие как глубина пародонтального кармана, кровоточивость при зондировании и потеря эпителиального прикрепления. Одновременно снижается количество основных видов пародонтопатогенов. Таким образом, использование специфических штаммов пробиотических культур может стать новой ступенью в профилактике кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у детей [30].

Необходимы дальнейшие клинические исследования оценки эффективности длительного приема пробиотиков при стоматологических заболеваниях и их влияния на риск развития кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у детей.


Сегодня каждому известна важность здоровой микрофлоры кишечника, однако, далеко не каждый из нас задумывается о влиянии микрофлоры полости рта на здоровье зубов, десен и всего организма в целом. Давайте поговорим о том, как, при необходимости, помогут восстановить микрофлору полости рта пробиотики.

Пробиотики для восстановления микрофлоры полости рта и лечения воспалений тканей

Микрофлора полости рта

Полость рта человека — это уникальная экологическая система. Постоянную микрофлору во рту формируют сотни разнообразных организмов, во влажной относительно теплой среде создаются благоприятные условия для их размножения.

Для состава нормальной микрофлоры полости рта играют существенную роль:

  • вейллонеллы, которые нейтрализуют кислые продукты;
  • бактерии родов Propionibacterium, Corynebacterium и Eubacterium, производящие молекулярный кислород;
  • лактобактерии;
  • палочковидные лактобактерии — продуценты молочной кислоты;
  • бифидобактерии, необходимые для сбраживания углеводов и выработки витаминов группы В и другие.

Трудно переоценить значение здоровой микрофлоры полости рта для организма. Именно в этой среде происходит первичный процесс переваривания пищи, а значит, и усваивания витаминов и полезных веществ. Нормальная микрофлора необходима и для правильной работы иммунной системы, и защиты организма от различных грибковых, бактериальных и вирусных инфекций.

При бесконтрольном размножении условно-патогенной микрофлоры и нарушении баланса бактерий слизистой полости рта возникает дисбактериоз ротовой полости, крайне неприятное заболевание, которое провоцирует поражение зубной эмали и десен и может привести к крайне тяжелым последствиям для всего организма.

Пробиотики для восстановления микрофлоры полости рта и лечения воспалений тканей

Как понять, что пора восстанавливать микрофлору?

Несвоевременное лечение дисбактериоза может привести к потере зубов. Поэтому при малейших признаках заболевания важно, как можно скорее обратиться к стоматологу. На основании осмотра ротовой полости и результатов анализов врач назначит эффективное лечение патологии и, при необходимости, порекомендует пробиотики и лактобактерии для полости рта.

Стоматологи разделяют дисбактериоз на несколько стадий:

  • Дисбиотический сдвиг — слабо выраженное увеличение количества одного из видов условно-патогенных микроорганизмов. Общий состав микрофлоры не меняется.
  • Субкомпенсированный дисбактериоз. Незначительно уменьшается количество полезных микроорганизмов на фоне возросшей активности условно-патогенных бактерий.
  • Монокультурный, при котором полезные микроорганизмы вытесняются патогенной монокультурой, а лактобактерии в ротовой полости отсутствуют или остаются в виде следов.
  • Декомпенсированный, при котором микрофлора заселяется ассоциациями патогенных бактерий, а также дрожжеподобных грибов.

На начальном этапе дисбактериоз проявляется в виде заедов в уголках рта и неприятного запаха. На более поздних стадиях развития болезнь проявляется такими симптомами, как:

  • сухость во рту;
  • налет на языке;
  • зубной камень;
  • неприятный вкус во рту;
  • точечные воспаления на деснах;
  • неприятный запах изо рта; ;
  • уплотнение и пузырьки на слизистой;
  • регулярное воспаление миндалин.

Пробиотики для полости рта (оральные пробиотики)

Пробиотиками называются живые микроорганизмы, которые способствуют росту дружественной микробиоты. Чаще всего подобные вещества применяются для улучшения микрофлоры кишечника, но не многим известно, что существуют пробиотики и для полости рта.

Важно понимать, что пробиотики для полости рта представлены одной группой веществ, а пробиотики для кишечника — совсем другой. Научные исследования, касаемые этих препаратов, весьма неоднозначны, поэтому стоматологи рекомендуют применять их только в качестве дополнения к назначенному лечению дисбактериоза.

Пробиотики для восстановления микрофлоры полости рта и лечения воспалений тканей

Как действуют пробиотики?

Дисбактериоз и воспалительные процессы в ротовой полости очень часто вызывают не только локальный дискомфорт, но и неприятные ощущения в органах ЖКТ и неприятный запах изо рта. Антибиотики же, наряду с болезнетворными микроорганизмами, начинают уничтожать необходимые человеку полезные бактерии.

Пробиотики являются живыми штаммами «дружественных» бактерий и приносят организму неоценимую пользу:

  • помогают уничтожить патогенные микроорганизмы;
  • способствуют регенерации поврежденных тканей;
  • активизируют иммунитет;
  • нормализуют метаболизм клеток;
  • препятствуют перерождению клеток в злокачественные образования;
  • восстанавливают баланс жидкости и полезных микроорганизмов;
  • предотвращают аллергию;
  • убирают неприятные запахи изо рта;
  • ликвидируют токсины, продуцируемые болезнетворными микроорганизмами.

Виды пробиотиков для полости рта

Наиболее распространенными видами пробиотиков биологи называют:

  1. Lac­to­ba­cil­lus и Bi­fi­do­bac­te­ri­um (Лактобактерии и бифидобактерии),получаемые главным образом из молочных продуктов. Однако важно нормализовать популяцию этих бактерий, но не «переусердствовать» с ними, так как излишнее их количество провоцирует образование кариеса.
  2. Штаммы бактерий Bacillus subtilis, L. salivarius WB21, L. casei Shirota, L. brevis, L. reuteri, L. acidophilus могут стать полезными при лечении периодонтальных заболеваний.
  3. Кандидоз, наиболее распространенную причину дисбактериоза полости рта, можно вылечить с помощью штаммов L. rham­no­sus (GG и LC705), а также Pro­pio­ni­bac­te­ri­um freu­den­rei­chii ssp. shermanii JS. Данный вид пробиотиков для полости рта можно получить из сыра или других обогащенных молочных продуктов.
  4. Для лечения галитоза (неприятного запаха изо рта) допускается применение пробиотиков E. coli Nisle 1917 и S. salivarius K12.

Лечение дисбактериоза

Помните, нарушение микрофлоры полости рта — это сложное, многооаспектное и очень индивидуальное заболевание, которое не может быть вылечено исключительно пробиотиками. Подобные вещества применяются только в качестве вспомогательной терапии.

Лечением дисбактериоза должен заниматься только врач-стоматолог на основании сданных мазков со слизистой оболочки. Терапия должна подбираться с учетом общего состояния организма и сопутствующих патологий.

Как правило, лечение дисбактериоза предполагает целый комплекс мероприятий и включает:

  • полоскания ротовой полости дезинфицирующими растворами;
  • использование специальных лечебных зубных паст;
  • употребление средств, направленных на восстановление нормальной микрофлоры с бифидо- и лактобактериями;
  • прием пастилок, таблеток и леденцов для устранения патогенных микроорганизмов и одновременного восстановления нормальной микрофлоры;
  • изменение рациона – включение витаминных добавок с целью активизации защитных свойств организма;
  • прием иммуномодулирующих препаратов для остановки развития патогенной микрофлоры и повышения иммунитета;

В редких случаях при дисбактериозе стоматологи могут назначить прием антибиотиков.

Пробиотики для восстановления микрофлоры полости рта и лечения воспаленных тканей

Помощником в восстановлении микрофлоры полости рта является пробиотический комплекс АСЕПТА PARODONTAL. Это превосходный источник лактобактерий для восстановления микрофлоры полости рта - он не только нормализует бактериальную микрофлору во рту, но и препятствует образованию биопленок патогенных микроорганизмов, уменьшая образование зубного налета – одного из факторов возникновения воспалений пародонта и появления кариеса.

Пробиотики для восстановления микрофлоры полости рта и лечения воспаленных тканей

Итак, теперь вам известно многое о пробиотиках и лактобактериях для полости рта. Надеемся, лечение подобными добавками вам не понадобится, и состояние микрофлоры всегда будет отличным.

Клинические исследования

Проведенные в 10-ом отделении Cтоматологии и челюстно-лицевой хирургии Стоматологического факультета Международного университета Каталонии доказали, что применение лактобактерий помогает снизить болевые ощущения и трудности с приемом пищи после удаления зубов у взрослых пациентов.

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Возможно, в будущем для профилактики кариеса достаточно будет просто следить за микрофлорой полости рта.

Перспективный метод профилактики кариеса в будущем - прием пробиотиков

В 2011-2012 году кариес наблюдался у 91% населения планеты в возрасте от 20 до 64 лет. Это связывают с возросшим потреблением сахаросодержащих напитков и продуктов, отсутствием должной гигиены полости рта и игнорированием регулярных стоматологических осмотров.

Для поддержания здоровой микрофлоры полости рта необходим нейтральный уровень pH. Повышенная кислотность способствует развитию кариеса и других заболеваний зубов и десен.

В ротовой полости повышенная кислотность провоцирует бактерии производить еще больше кислоты, что, как известно, разрушает эмаль.

Группа ученых стоматологического колледжа при университете Флориды, возглавляемая д.м.н. Робертом Берном и д.м.н. Марчелле Насименто, начали исследование с целью определить причины повышенной кислотности в ротовой полости.

В ходе работы они обнаружили штамм бактерий, способных угнетать жизнедеятельность бактерий, способствующих появлению кариеса. Это позволило им предположить, что прием пробиотиков, содержащих данный штамм, может выступать в качестве профилактики кариеса.

Нейтральный уровень pH в ротовой полости

Ранее исследователи обнаружили два основных вещества (мочевина и аргигин), выделяемых в полости рта, распадающихся с образованием аммиака, что нейтрализует кислоту. Мочевина представляет собой химическое соединение, синтезируемое в ротовой полости, аргинин входит в список аминокислот. Ранее уже было доказано, что у людей со здоровыми зубами или небольшим числом кариозных полостей выделяется больше аргинина, по сравнению с теми, у кого наблюдается множественный кариес.

Исследователям было известно, что бактерии ротовой полости способствуют выделению аргинина и мочевины, но они не были уверенны, какой именно штамм максимально эффективно активизирует данный процесс. Кроме того, не было известно, как именно происходит защита эмали от кариеса.

Недавно ученые выяснили, что такой бактерией является один из штаммов стрептококка, получивший название A12. Для этого были проанализированы образцы зубного налета, как известно, способствующего образованию кариеса.

Ученые тщательно изучили более 2 тысяч микроорганизмов, чтобы выделить один единственный штамм. В результате обнаружили 54 бактерии, синтезирующие аргинин. Штамм стрептококка A12 обладает всеми свойствами, необходимыми для включения в состав пробиотика для профилактики кариеса.

Далее исследователи секвентировали геном бактерии A12

Они надеются, что данное исследование поможет создать скриннинг-методику для определения пациентов, подверженных высокому риску развития кариеса, которая также будет принимать во внимание и другие факторы, включающие питание и правила гигиены полости рта.

Д-р Насименто утверждает, что если им удастся подтвердить, что у людей с более высоким уровнем бактерий A12 в ротовой полости наблюдается меньше кариеса, то в перспективе можно будет оценивать риск развития кариеса в зависимости от количества бактерий стрептококка A12.

«Правильные» бактерии способны бороться с болезнетворными

Д-р Берн утверждает, что в будущем мы сможем восстанавливать микрофлору полости рта и одновременно проводить профилактику заболеваний в этой области также, как сегодня мы лечим проблемный кишечник – при помощи пробиотиков.

«Можно будет прописать пробиотики здоровому ребенку, который находится в группе риска появления множественного кариеса. Вне зависимости от того, как часто или редко нужно будет употреблять пробиотик, главное, что это позволит поддерживать здоровье зубов и десен с помощью живых микроорганизмов», - говорит д-р Берн.

Помимо открытых свойств стрептококка A12: способность выделять аргигин, нейтрализующий повышенную кислотность, ученые также обнаружили, что бактерия A12 уничтожает бактерии Streptococcus mutans, являющихся основными возбудителями кариеса.

Также бактерии A12 останавливают разрушительные процессы, активизируемые бактериями S. Mutans. Так если поместить культуры A12 и S. Mutans в общую среду, то бактерии S. Mutans медленнее растут и не образуют биопленки, т.е. – зубного налета.

На данный момент исследователи подготавливают новую работу, целью которой станет изучение всех бактерий, по свойствам сравнимых с штаммом A12. Также они планируют провести количественную оценку бактерий A12 в ротовой полости человека.

На данном этапе еще рано говорить о появлении таблеток, способных эффективно поддерживать здоровую микрофлору в полости рта и защищать зубы от кариеса, однако бактерия A12 становится одним из вероятных компонентов для разработки подобного средства.

В современных динамичных условиях возрастает роль специальных вспомогательных средств гигиены полости рта в предотвращении самых распространенных стоматологических проблем: кариес, гингивит и кровоточивость десен, пародонтит, галитоз и прочее. Несмотря на бурное развития рынка средств гигиены полости рта, огромная масса людей мало что знает и использует в быту. Статистика не обманывает, говоря о том, что около 30% людей нерегулярно чистят зубы 2 раза в день.

Роль средств, влияющих на микробиоту полости рта, в профилактике основных стоматологических проблем

Об использовании ополаскивателей, спреев и флоссов порой говорить не приходится. Одной из ключевых целей работы Стоматологической Ассоциации России (СтАР) является формирование приемлемого уровня стоматологической гигиенической культуры у населения нашей страны. Для реализации данной задачи существуют самые разные инструменты, включая средства гигиены, призванные влиять на микробиоту полости рта.


В норме в полости рта человека обитает более 200 видов микроорганизмов: бактерий, вирусов, простейших и грибков. Ряд микробов постоянно обитают в полости рта и является так называемой резидентной микрофлорой. Среди этих микробов выделяют симбиотические виды и условно-патогенную флору, которая может являться причиной заболеваний и осложнений в ходе стоматологического лечения. Надо также помнить, что все микробы в полости рта обитают в виде особых биопленок и находятся в перманентных взаимоотношениях между собой и с макроорганизмом.


Сдвиг микрофлоры полости рта в сторону условно-патогенных микробов и контаминация патогенными приводят к дисбалансу микробиоты полости рта и расстройству гомеостаза. Как следствие снижается уровень неспецифической резистентности и местного гуморального и клеточного иммунитета, что провоцирует развитие патологии. Это происходит при нерегулярной гигиене полости рта, курении, злоупотреблении алкоголем, дефиците витаминов, избыточном потреблении углеводной пищи, стрессе, приеме определенных лекарственных средств и т.д. Наша задача вернуть состояние динамического равновесия на исходный уровень с помощью специальных, особых, средств, воздействующих непосредственно на микробиоту ротовой полости.


В идеале такие средства должны содержать пробиотики, прямо воздействующие на микрофлору полости рта с целью приведения ее к гомеостазу. Интенсификация исследований в данной области происходит последнее десятилетие особенно сильно. Однако для нормальной реализации пробиотического эффекта желательно усиление его пребиотиками – комплексом биологически активных веществ, обеспечивающих синергию.


Одним из хорошо изученных и известных пробиотиков является лизат культуры термофильного стрептококка S. thermophyllus. Результаты многочисленных исследований продемонстрировали его активную роль в восстановлении микробиоты ротовой полости, в развитии антибиопленочного и анти-кворум-сенсинг эффекта в отношении условно-патогенной флоры. Тормозя образование микробных биопленок, он параллельно нарушает межклеточную коммуникацию, прерывая многочисленные химические сигналы между бактериями. Кроме того, данный микроорганизм стабилизирует уровень рН полости рта, приводя его к физиологической норме 7,2-7,5. Также термофильный стрептококк модулирует неспецифическую резистентность полости, активизируя выработку лизоцима и катепсинов, и активизирует местный иммунитет. Последний эффект реализуется за счет усиления хемотаксиса и миграции лейкоцитов, активации фагоцитоза, выработки секреторных иммуноглобулинов, интерферона, интерлейкинов, торможения перекисного окисления липидов и стабилизации мембран лейкоцитов, активизации системы комплимента.


В качестве пребиотиков для усиления эффекта термофильного стрептококка S. thermophyllus используются самые разные биологически активные вещества: экстракт зеленого чая, экстракт шлемника байкальского (активное вещество – байкалин), экстракт хвоща полевого, экстракт шишек хмеля, экстракт кукурузных рылец, экстракт алтея и солодки, прополис, хитозан, повидон, эритрит, ксилит, полифруктозаны и другие. Такие комбинации активных веществ позволяют наиболее полноценно проявить свои свойства пробиотику с одной стороны, а с другой, пребиотики сами по себе оказывают ряд дополнительных эффектов, благоприятно влияющих на микрофлору ротовой полости. Например, байкалин обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом; экстракт зеленого чая и прополис оказывают антисептическое действие, а ксилит и эритрит тормозят размножение и рост бактериальных колоний в структуре биопленок, оказывая антикариесогенный эффект.

Таким образом развивается синергия между про- и пребиотиками, так называемый синбиотический эффект, обеспечивающий гомеостаз микробиоты полости рта и поддержание ее здоровья.


В последнее время на рынке стали постепенно появляться специальные средства, целенаправленно воздействующие на состояние микробиоты полости рта. В торговом наименовании таких продуктов нередко фигурирует слово «БАЛАНС», что свидетельствует об их влиянии на баланс микрофлоры полости рта. Они выпускаются в форме классических ополаскивателей, геля-ополаскивателя в стиках для индивидуального применения, спреев для профилактики кариеса и кровоточивости десен. Ряд продуктов предназначен для приема внутрь в виде порошка в саше (для приготовления водного раствора), обеспечивающего высокие показатели биодоступности. Данные продукты не заменяют ежедневной регулярной чистки зубов два раза в день, но помогают поддерживать здоровье микробиоты полости рта в течение дня. Их можно использовать сразу после еды (ополаскиватели), в промежутках между чистками (спреи). Они прекрасно сочетаются с иными средствами оральной гигиены, усиливая их эффективность.


Читайте также: