Пришеечный кариес у детей

Обновлено: 28.09.2022

Кариес – заболевание, которому подвержены абсолютно все части зубного ряда. Даже так называемые «иммунные зоны» зуба (бугры, выпуклые поверхности), которые обладают наибольшей устойчивостью к кариозной болезни, поражаются под влиянием неблагоприятных условий. Что уж говорить о пришеечной области, которая является самой уязвимой относительно кариесогенных факторов! Пришеечный кариес – это дефект твердых тканей зуба в области шейки – зоне, прилегающей к десне. Заболевание может маскироваться под некариозные поражения, отличается трудоемким лечением, грозит отломом зуба в запущенных случаях. Чтобы не допускать подобного варианта развития событий, нужно знать все причины патологии, а при первых признаках кариозной болезни немедленно обращаться к врачу.

Причины возникновения пришеечного кариеса

Основная причина появления любого вида кариеса – продукты жизнедеятельности бактерий, место обитания которых служит мягкий налет. Органические кислоты разрушают кристаллическую решетку эмали, вымывая из нее минералы с размягчением верхнего слоя зуба. Образуется дефект в виде пятна, который затем превращается в полость. При некоторых обстоятельствах этот процесс идет интенсивнее и быстрее.

Специфические факторы, способствующие возникновению пришеечного кариеса:

  1. Анатомические особенности. Шейки зубов имеют более тонкий слой эмали, чем в других зонах. Для сравнения: на жевательной поверхности толщина эмалевого слоя может достигать 2 мм, а в прикорневой зоне – 0.01 мм в самой узкой части! Естественно, что слабоминерализованный тонкий слой тканей быстро разрушается с образованием полости.
  2. Неправильные движения при чистке зубов. Налет удаляется с зубной поверхности движениями от десны, но никак не наоборот. Горизонтальные движения способствуют скоплению налета у шеек, что усугубляется очень мягкой или чересчур жесткой щеткой.
  3. Рецессия десны. Некоторые системные патологии (особенно эндокринологические) сопровождаются нарушением трофики пародонта, что ведет к опусканию краевой десны, обнажению шеек зубов, повышению их восприимчивости к патогенным микроорганизмам.
  4. Период беременности. Десны разрыхляются, из эмали вымываются минералы, что снижает кариесрезистентность всех зон зубов.
  5. Применение абразивов в домашнем уходе за полостью рта. Чистка зубов мелкозернистыми или порошкообразными составами (например, содой.) приводит к истиранию эмали в пришеечных областях.
  6. Употребление высокоуглеводистой пищи. Большое количество сахаров приводит к повышенному содержанию продуктов ферментации, а именно – кислот, разъедающих эмаль.
  7. Работа на вредном производстве. В некоторых цехах (например, химических), в полости рта оседают газопылевые частицы, разрушающие твердые зубные ткани.
  8. Прием медикаментов, повышающих проницаемость эмали. Это могут быть лекарства, применяющиеся в терапии болезней эндокринных желез.

Определенную роль играет возраст. Пришеечный кариес молочных зубов – распространенное явление, так как эмаль детских зубов гораздо слабее минерализована, чем у взрослых. Часто заболевание развивается вместе с бутылочным кариесом, который возникает у детей до 2-3 лет на фоне нарушения режима питания и отсутствия нормальной гигиены ротовой полости.

Терапию кариеса необходимо проводить сразу после выявления, т. к. от поражённого зуба инфекция разносится по всей ротовой полости.

Как проявляется пришеечный кариес? Симптомы

Клиническая картина кариеса пришеечной зоны слагается из следующих признаков:

  • изменение цвета эмали (в начале – белое матовое пятно, затем потемнение структуры);
  • чаще всего область шейки зубов покрыта зубным налетом, камнем;
  • со временем появляется дефект эмали в виде полости;
  • имеется реакция на температурные и химические раздражители;
  • неприятные ощущения проходят самопроизвольно после устранения раздражителя.

Если разрушение твердых тканей доходит до пульповой камеры, это приводит к воспалению «нерва» с возникновением пульпитных болей.

Помимо неудовлетворительной эстетики, окаменевшие отложения способствуют развитию многих заболеваний полости рта.

Стадии, их особенности

Пришеечный кариес развивается постепенно, каждая стадия имеет свою симптоматику.

  1. Стадия пятна. Чаще всего пациенты даже не замечают того факта, что эмаль на определенном участке потеряла блеск, стала матово- белесоватой. Эти изменения обусловлены потерей минералов, но собственно полость еще не успела образоваться. Само пятно почти незаметно, имеет гладкую поверхность. Его лучше видно на подсушенной поверхности. Явных болей не наблюдается, иногда может ощущаться кратковременная оскомина.
  2. Поверхностный кариес. Пятно недолго остается гладким – вымывание минералов продолжается с дальнейшим разрушением эмали в пришеечной области. Эта стадия сопровождается болями при приеме сладкого, кислого, холодного. Как только действие раздражающего фактора прекращается, боли исчезают.
  3. Средний кариес. Пациент может сам заметить кариозную полость, наличие которой подтверждается визуальным осмотром и зондированием на приеме у стоматолога. Дефект имеет дно со стенками. На этой стадии боли становятся еще более ощутимыми, наблюдается застревание пищи.
  4. Глубокий кариес. Полость (обычно кратерообразного вида) определяется в пределах эмали и дентина, причем патологический процесс доходит до пульповой камеры. Реактивные изменения пульпы провоцируют сильнейшие боли, возникающие под воздействием малейших раздражителей. Глубокий кариес пришеечной области очень часто осложняется пульпитом, потому что граница между дном кариозной полости и пульповой камерой практически стирается.

Отдельно выделяется циркулярный кариес, являющийся осложненной формой пришеечного кариеса. Патологический процесс поражает пришеечные области одного зуба за другим по кругу, захватывая зубной ряд.

Пришеечный кариес циркулярного типа самый агрессивный, опасен возможностью отлома коронковой части зуба. Если вы заметили тенденцию к поражению придесневых участков нескольких зубов, это значит, что кариес распространится дальше. Нужно срочно записаться на обследование, после которого врач предоставит оптимальный вариант решения проблемы.

Методы диагностики

Самостоятельно установить причину, повлекшую развитие пришеечного кариеса, достаточно трудно. Дефекты в прикорневой зоне могут обнаруживаться при разных патологиях. Только врач, используя весь свой опыт и современное оборудование, способен поставить правильный диагноз, выбрать верную тактику лечения.

Диагностика может включать:

  • окрашивание пятна 2%-м раствором метиленовой сини (деминерализованный участок меняет цвет в зависимости от интенсивности поражения);
  • рентгенологическое обследование на визиографе – позволяет выявить невидимые глазом полости, глубину дефекта, визуализирует состояние каналов;
  • электроодонтодиагностику, с помощью которой врач определяет жизнеспособность пульпы;
  • люминесцентное исследование для обнаружения скрытых полостей, трещин при просвечивании светом;
  • использование лазерного аппарата, принцип действия которого основан на особом отражении лазерного потока от пораженных тканей.

Чем коварен пришеечный кариес? После диагностики может выясниться, что у пациента нарушилась целостность пульповой камеры, и нужно не просто ставить пломбу, а лечить пульпит и периодонтит.

Пульпит - это воспалительный процесс в канале зуба, при котором затрагивается сосудисто-нервный пучок. Причин возникновения множество: травмы, осложнения кариеса, некорректные манипуляции при подготовке к протезированию.


Как различить пришеечный кариес и клиновидный дефект

Пришеечный кариес можно спутать с клиновидным дефектом – некариозным поражением, локализующимся также у шейки зуба. Эти заболевания имеют схожую картину, но требуют разных схем лечения.

Особенности клиновидного дефекта:

  • возникает на наружной поверхности зуба в форме клина («V»), отсюда и название;
  • чаще всего поражаются клыки и премоляры (из-за большей нагрузки);
  • цвет эмали не меняется, она остается плотной, блестящей;
  • развивается относительно долгое время (несколько лет).

Пришеечный кариес отличается от клиновидного дефект тем, что, развивается быстро (от нескольких недель до нескольких месяцев), область поражения меняет цвет на темный оттенок, эмаль становится рыхлой, размягченной.

Лечение пришеечного кариеса

Несмотря на очевидную неплохую визуализацию дефекта, лечение пришеечного кариеса отнюдь не отличается простотой ввиду нескольких причин:

  • близость края десны к рабочему полю, вероятность попадания туда крови/гноя из воспаленных мягких тканей;
  • необходимость ретракции десны для доступа к придесневой стенке кариозной полости;
  • сложности инструментальной обработки полости из-за близости пульпы, большой риск вскрытия пульповой камеры;
  • проблема полноценной изоляции рабочего поля от слюны, особенно если дефект распространяется на корневую часть зуба;
  • плохая адгезия пломбировочного материала к придесневой поверхности, тем более, что сцепление пломбы с корневым дентином намного хуже, чем с коронковым;
  • необходимость обеспечения макромеханической ретенции установленной пломбы, т.к. одной адгезии недостаточно для достижения надежной фиксации реставрации.

Лечебные манипуляции в пришеечной зоне довольно болезненны, поэтому подготовка глубоких полостей и их пломбирование проходит под анестезией. У детей место инъекции предварительно обезболивается аппликацией геля.

Лечение на стадии пятна

В самом начале заболевания, когда эмаль начала терять блеск, появилось пятно, можно обойтись без применения бормашины, попытавшись остановить деминерализацию специальными препаратами. Реминерализующая терапия проводится посредством аппликаций на очищенную и подсушенную поверхность зубов.

  • эмаль-герметизирующий ликвид от HumanChemie (Германия);
  • Глуфторед;
  • пенка «Flairesse» (Германия)
  • «Topical A.P.F. Gel» (США).
  • Tyc Мусс (Япония)и др.

Препараты содержат фтор, кальций в форме ионов. Лечение пришеечного кариеса комплексное. Требуется около 10 процедур (врач поочередно наносит на эмаль соединения кальция и высокоактивный фтор). Для закрепления результата назначаются средства, содержащие фториды – зубные пасты, ополаскиватели. При правильно проведенной терапии эмаль восстанавливает свою структуру, блеск. Через 1-2 месяца рекомендуется посетить стоматолога для контроля эффективности лечения.

Лечение на поверхностной стадии

При переходе пришеечного кариеса в поверхностную стадии иногда можно обойтись сошлифовыванием шероховатого слоя и провести реминерализующую терапию, но подобная тактика более подходит для детей. Как правило, пациенты редко обращаются к стоматологу на первых стадиях кариозной болезни, поэтому врач предпочитает провести полноценное лечение с препарированием полости. При поверхностной стадии специалист очищает зуб от налета, снимает шероховатый слой, протравливает эмаль гелем для улучшения ее восприимчивости к восстанавливающему материалу. На поверхность наносится жидкий композит подходящего оттенка, который заполняет пустоты изменившийся эмали. Врач полимеризует материал лампой, он твердеет, будучи совершенно незаметным на зубе. Такое лечение займет около 15-25 минут, анестезии не требуется.

Лечение на средней и глубокой стадии

Лечебные мероприятия при диагностировании пришеечного кариеса средней стадии включают:

  1. анестезию;
  2. изоляцию рабочего поля;
  3. раскрытие полости бормашиной;
  4. удаление измененных (размягченных) тканей;
  5. антисептическую обработку полости;
  6. просушивание дна со стенками;
  7. наложение изолирующей и лечебной прокладок;
  8. пломбирование дефекта;
  9. шлифовку и полировку пломбы.

В современных клиниках для лечения пришеечного кариеса используются комплексные технологии, предполагающие использование нескольких материалов и адгезивных систем, что позволяет успешно пломбировать придесневые и поддесневые дефекты с возвращением зубу его функциональных свойств.

Возможные осложнения пришеечного кариеса

Деминерализация самой слабой зоны зуба способствует быстрому разрушению твердых тканей с большим риском возникновения пульпита и периодонтита. Болезненные ощущения при пришеечном кариесе сильнее, чем при других видах кариозной болезни ввиду близости пульповой камеры. Часто пришеечные распространяются на контактные поверхности, образуя циркулярный кариес. Если зуб имеет круговой дефект, процесс быстро идет вглубь коронки, что грозит полным отломом коронки.

глубокий пришеечный кариес

Очаг инфекции негативно влияет также на мягкие ткани. Десна в области пораженного зуба легко воспаляется, становится гиперемированной рыхлой. Гингвит – нередкое явление при пришеечном кариесе, его проявления (кровоточивость, отечность) затрудняют проведение лечебных манипуляций с зубом. Рекомендуется начинать лечение сразу же, как только вы заметили пятно или потемнение на эмали, потому что активный процесс быстро поражает соседние зубы.

Профилактические меры

Профилактические меры не представляют особой трудности. Если следовать им на постоянной основе, можно предупредить развитие пришеечного кариеса даже при склонности к его появлению.

Что можно сделать дома:

  • скорректировать рацион с уменьшением доли мучных и сладких изделий, больше потреблять продукты с высоким содержанием клетчатки;
  • не принимать высокоуглеводистые изделия между приемами пищи и на ночь без последующей тщательной чистки зубов;
  • способствовать самоочищению ротовой полости, потребляя твердые фрукты и овощи (яблоки, морковь и т.д.);
  • научиться правильной чистке зубов выметающими движениями, подобрать подходящие средства гигиены на консультации врача;
  • приобрести специальные ополаскиватели, обладающие противокариозным эффектом, использовать их в случаях, когда полноценная чистка щеткой и пастой недоступна;
  • уделять особое внимание контактным поверхностям, очищая их флоссами с фторидами.

У любого человека должен быть индивидуальный набор средств для тщательной гигиены полости рта, который подбирается в зависимости от возраста, структуры эмали, количества фтора в питьевой воде, общего состояния здоровья.

Что можно сделать у стоматолога:

  • Проводить проф.чистку зубов (самый распространенный метод – ультразвук) раз в полгода, а при ношении ортодонтических конструкций – раз в 4 месяца. Процедура безболезненна, проводится за 30-35 минут, мягкие и твердые отложения снимаются бесконтактным методом, а десны не травмируются. Профессиональная гигиена является прекрасной профилактикой любых видов кариеса, освежает дыхание, осветляет зубы до их натурального оттенка.
  • Осуществлять глубокое фторирование по показаниям. Суть метода заключается в насыщении эмали фторидами, играющими важнейшую роль в формировании устойчивости к кариесу. Врач просушивает поверхность зубов, обрабатывает ее раствором на основе фтора, закрепляет эффект нанесением состава с высоким содержанием кальция. Процедура абсолютно безопасна, не занимает много времени, может проводиться каждые 4-6 месяцев.

Регулярное посещение клиники позволит врачу своевременно обнаружить начавшуюся деминерализацию эмали, что предупреждает возникновение осложнений пришеечного кариеса и снижает стоимость лечения.

Можно ли лечить пришеечный кариес дома?

Важно! Высокие концентрации фторидов могут быть опасными для здоровья, поэтому самостоятельный выбор средств домашнего ухода может не только оказаться безрезультативным, но также нанести вред зубам. Доверьте эту задачу стоматологу, который учтет все нюансы, от которых зависит успех лечения.


– это неотъемлемая часть профилактики стоматологических заболеваний. С этой целью применяются мануальные инструменты и специальные аппараты для снятия зубных отложений и комплексной чистки.

Кариес молочных зубов – это разрушение зуба патогенными бактериями. Без лечения он осложняется воспалением нерва (пульпитом), связки (периодонтитом) и надкостницы (периоститом).


Автор статьи — Врач-стоматолог общей практики, детский врач-стоматолог

Установка виниров со скидкой


-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Первичный прием и план лечения*


Бесплатно

*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.

Скидки для всей семьи*


до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Установка виниров со скидкой


-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Первичный прием и план лечения*


Бесплатно

*Для всех пациентов, как первичных, так и постоянных, осмотр на первом приеме и составление плана лечения бесплатно. Вы оплачиваете только само лечение, а не консультацию.

Скидки для всей семьи*


до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Своевременное лечение профилактирует их возникновение и позволяет сохранить молочные зубы до физиологической смены.

Больно ли лечить кариес детских молочных зубов?

Отсутствие у молочных зубов чувствительности – распространенный миф. Расстояние от нерва зуба до поверхности твердых тканей составляет 2,5 мм [19]. Рассверливание кариозной полости раздражает нервные окончания – появляется боль. На ее интенсивность влияют:

  • глубина полости (поверхностный, средний или глубокий кариес);
  • метод лечения (сверление, использование ручных инструментов);
  • индивидуальная чувствительность ребенка.

Для безболезненного лечения кариеса применяют наркоз или местную анестезию.

Неинвазивное (без удаления пораженных тканей) лечение кариеса не сопровождается болью. Его используют на начальных стадиях заболевания или для профилактики – зубки покрывают специальными укрепляющими растворами или пломбировочными материалами (фторирование, инфильтрация ICON, герметизация фиссур) [2].


Стоимость

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация, осмотр полости рта.
  • Чистка зубов от налета.
  • Лечение кариеса системой ICON.
  • Рекомендации врача после процедуры.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация детского стоматолога и осмотр полости рта ребенка.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация детского стоматолога и осмотр полости рта ребенка.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация детского стоматолога.
  • Осмотр и консультация врача-анестезиолога.
  • Введение в наркоз и наблюдение за ребенок во время процедуры и после пробуждения.
  • Лечение зубов.
  • Осмотр врача и рекомендации после процедуры.

Первичный прием и план лечения*


Бесплатно

Причины

Кариес молочных зубов – инфекционное заболевание. Его вызывают бактерии зубной биопленки. К самым кариесогенным относятся Streptococcus Mutans, Salivarius, Lactobacillus и Actinomyces Viscosus [2]. Их активное распространение в полости рта связано:

  • с плохой гигиеной – бактерии населяют зубной налет, его накопление увеличивает число патогенных микроорганизмов;
  • избытком углеводистой пищи, ночными кормлениями – бактерии питаются углеводами.

Детский кариес чаще возникает при сочетании многих факторов:

  • болезнях матери во время беременности, курении, употреблении алкоголя, плохом питании;
  • нарушениях здоровья ребенка (хронические заболевания, слабый иммунитет);
  • низком содержании фтора в воде (ниже 0,7 мг/л).

Слюна самоочищает полости рта, через нее зуб насыщается минеральными веществами. Кариес наиболее распространен при вязкой, имеющей кислую среду или малое количество слюне [11].

Патогенез

Включает в себя несколько этапов.

    Прикрепление бактерий.

В результате частого употребления углеводов и плохой гигиены рта происходит скопление микроорганизмов с образованием мягкого налета. Бактерии задерживаются на ретенционных (обеспечивающих хорошее прикрепление) пунктах:

Кислоты растворяют гидроксиапатит – составную часть эмали. Возникает очаг деминерализации. Зуб теряет минеральные вещества, становится проницаемым для микроорганизмов. Их распространение приводит к кариесу [14].

Вовремя обнаруженный начальный кариес может быть остановлен реминерализацией (восполнением количества минеральных веществ). Эту процедуру назначает стоматолог в зависимости от возраста ребенка и степени активности кариеса.

В стоимость процедуры включены:

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация детского стоматолога и осмотр полости рта ребенка.
  • Гигиеническая чистка.
  • Полировка.
  • Обработка зубов реминерализующими препаратами.
  • Рекомендации специалиста.

В стоимость процедуры включены:

Симптомы

Кариес начинается с образования на зубе темного или меловидного пятна, полости. Дефекты, расположенные между зубами, в фиссурах или под налетом, трудно обнаружить самостоятельно.

Ребенок может жаловаться на боль от сладкого или холодного, она быстро проходит. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

Виды кариеса молочных зубов

Клиника острого течения характеризуется светлыми и хрупкими пораженными тканями. Хронический кариес наблюдается реже – ткани пигментированы (темно-коричневые).

Начальный кариес молочных зубов

Жалоб нет. Участок деминерализации эмали выглядит как меловидное или пигментированное пятно:

  • ткани лишены естественного блеска;
  • часто пятна располагаются на передней части возле десны;
  • целостность твердых тканей не нарушена [19].

Темное пигментированное пятно свидетельствует о приостановлении процесса. Для полного восстановления структуры эмали нужно обратиться за лечением в стоматологию.

Поверхностный кариес молочных зубов

Представляет собой дефект эмали. Часто развивается бутылочным кариесом (охватывает шейку передних зубов) [17]. Ребенок испытывает боль от сладкого и холодного.

Средний кариес молочных зубов

Переходит на дентин. Жалобы повторяют поверхностный кариес или отсутствуют.

Глубокий кариес молочных зубов

Практически не встречается из-за анатомических особенностей молочных зубов (близкого расположения нерва) и преобладающего острого течения (не успевает откладываться защитный слой дентина). В зубе обнаруживается полость, ребенок жалуется на боль во время приема пищи.

У малышей размер дефекта не соответствует глубине поражения. При небольшой полости кариесом могут быть поражены все твердые ткани [8]. Поэтому для своевременного выявления кариеса не стоит пропускать осмотры у стоматолога. Для детей их кратность составляет 3-4 раза в год.

Осложнения

В молочных зубах инфекция быстро достигает нерва зуба, приводя к его воспалению – пульпиту. Этому способствуют:

  • тонкий слой эмали и дентина;
  • широкие дентинные канальцы;
  • большой объем пульповой камеры;
  • снижение защитных сил пульпы зуба во время формирования молочного зуба и рассасывания его корней [10].

Хорошо развитые кровеносная и лимфатическая системы пульпы временных зубов обеспечивают ее связь с периодонтом, костью, надкостницей, регионарными лимфатическими узлами. При пульпите наблюдается ответная реакция организма на воспаление – повышается температура тела ребенка. Малыша беспокоят самопроизвольные, ночные боли.

В молочных зубах наиболее часто встречается хроническое течение пульпита: жалоб на боли нет или ребенок испытывает дискомфорт во время приема пищи. После гибели нерва инфекция по пульпо-периодонтальным канальцам проникает в связку зуба – возникает ее воспаление (периодонтит). Ребенок жалуется на боль при накусывании на зуб.

При остром или обострившемся процессе припухает десна в области зуба, повышается температура тела до 39 градусов. Периодонтит осложняется периоститом (воспалением надкостницы) или остеомиелитом (разрушением костной ткани).

Воспалительный процесс в молочном зубе может привести:

  • к преждевременной резорбции (рассасыванию) его корней – зуб выпадет быстрее;
  • неправильному прикусу – потеря молочного зуба задолго до начала прорезывания постоянного приводит к смещению зубов на пустующее место;
  • гибели зачатка постоянного зуба или дефектам в строении его твердых тканей (гипоплазия – недоразвитие эмали) [10].

Лечение кариеса устранит очаг инфекции и не даст ей распространиться.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация детского стоматолога.
  • Осмотр и консультация врача-анестезиолога.
  • Введение в наркоз и наблюдение за ребенок во время процедуры и после пробуждения.
  • Лечение зубов.
  • Осмотр врача и рекомендации после процедуры.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация, осмотр полости рта.
  • Чистка зубов от налета.
  • Лечение кариеса системой ICON.
  • Рекомендации врача после процедуры.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация детского стоматолога и осмотр полости рта ребенка.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация детского стоматолога и осмотр полости рта ребенка.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

Скидки для всей семьи*

до -50%

Диагностика

Стоматолог узнает, как давно возникло заболевание, проводилось ли ранее лечение. Ребенок часто затрудняется указать на причинный зуб, описать свои ощущения. Для постановки диагноза стоматолог использует зеркало и зонд, проводит осмотр зубов.

Для выявления начального поражения или скрытого кариеса обычно используют:

  • окрашивание кариес-детектором;
  • рентгенологическое исследование;
  • трансиллюминацию, лазерную флуоресценцию (прибор DIAGNOcam) – выявление кариеса под воздействием света разной длины волны [9].

Дифференциальная диагностика

С кариесом молочных зубов имеют сходства некариозные заболевания (гипоплазия, флюороз, эрозия) и хронические формы его осложнений (пульпит, периодонтит) [1]. Для постановки диагноза и назначения лечения делают их сравнение – дифференциальную диагностику.

    Начальный и поверхностный кариес с некариозными заболеваниями (гипоплазия, флюороз) объединяет наличие пятен на зубах.

Системная гипоплазия (пятнистая форма) – порок развития эмали, возникающий до момента прорезывания зубов и выражающийся в изменении ее цвета. Причиной возникновения является нарушение обменных процессов в организме беременной женщины (токсикоз, эндокринная патология). От кариеса гипоплазию отличают:

● сроки появления пятен – гипоплазия возникает до прорезывания (кариес проявляется после);
● системность поражения – гипоплазия возникает на формирующихся в одинаковые сроки зачатках;
● расположение пятен – при гипоплазии они расположены симметрично на режущем крае или буграх (кариес возникает в фиссурах, между зубами, в пришеечной области);
● пятна при гипоплазии не окрашиваются кариес-детектором

Среди разновидностей гипоплазии выделяют тетрациклиновые зубы – они изменяют цвет в результате приема тетрациклина матерью во время беременности.

Клиновидный дефект и эрозия возникают после прорезывания зубов. С кариесом их объединяют наличие в зубе полости, боль на сладкое и холодное. Эти некариозные поражения чаще возникают на постоянных зубах у взрослых пациентов [1].

Пришеечный кариес — это поражение наиболее уязвимой, околодесневой части зуба. Его также называют «прикорневой кариес», это связано с тем, что в области шейки зуба коронка переходит в корень, а дентин сменяется цементом.


Автор статьи — Врач стоматолог-терапевт, стоматолог общей практики, детский врач-стоматолог

Скидки для всей семьи*


до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Не понравился врач? Заменим


Бесплатно

Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.

Установка виниров со скидкой


-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Скидки для всей семьи*


до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Не понравился врач? Заменим


Бесплатно

Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.

Установка виниров со скидкой


-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

В связи с тонкой эмалью в этой части ткани зуба подвержены воздействию разрушающих факторов и слабо защищены от инфекции. Помимо этого, скопление пищевых остатков и зубного налета, а впоследствии еще и образование зубного камня создает благоприятные условия для размножения бактерий и способствуют процессу гниения.

Заподозрить прикорневой кариес на начальных этапах достаточно сложно, поэтому чаще всего к врачу обращаются с запущенными формами заболевания. Первым симптомом может стать малозаметное потемнение зуба в пораженном месте, которое постепенно темнеет, вплоть до черноты.

Прикорневой кариес быстро приводит к разрушению твердых тканей, образованию полостей и воспалению пульпы. Регулярное посещение стоматолога, санация очагов инфекции и соблюдение личной гигиены по уходу за ротовой полостью позволит предотвратить развитие запущенных форм болезни и сохранить пораженный зуб.

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Оценка чувствительности зубов.
  • Местная анестезия (при необходимости).
  • Удаление налета с поверхности зубов.
  • Обработка поддесневых карманов.
  • Полировка эмали.
  • Покрытие зубов фторсодержащим лаком.
  • Рекомендации врача по сохранению чистоты и здоровья зубов.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Оценка чувствительности зубов.
  • Местная анестезия (при необходимости).
  • Удаление зубного камня с поверхности зубов.
  • Обработка поддесневых карманов.
  • Полировка эмали.
  • Нанесение на эмаль фторсодержащего лака.
  • Рекомендации врача по сохранению чистоты и здоровья зубов.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога и осмотр полости рта.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

Первичный прием и план лечения*


Бесплатно

Больно ли лечить пришеечный кариес?

Лечение определяется стадией заболевания. На начальной терапия не подразумевает сверления, так как могут применяться методики:

При лечении среднего и глубокого пришеечного кариеса врач использует анестезию, которая "замораживает" область вмешательства и делает его абсолютно безболезненным.

Причины заболевания

Пришеечный кариес – многофакторное заболевание. В его основе лежит нарушение динамического равновесия между твердыми тканями зуба и микробными агентами полости рта. В этом конфликте особую роль играет резистентность (устойчивость) эмали зуба по отношению к агрессии микробной флоры полости рта.

Учитывая двустороннюю проницаемость эмали, причины развития кариеса условно делятся на две группы - внешние и внутренние.

К причинам, которые действуют на эмаль со стороны полости рта относят:

  • минеральный состав слюны, ее количество, рН (кислотность);
  • ношение брекетов и ортодонтических конструкций для коррекции патологии прикуса;
  • частичное съемное протезирование дефектов зубного ряда;
  • чрезмерное употребление в пищу сахаров и быстрых углеводов;
  • недостаточное употребление в пищу грубой, волокнистой пищи растительного происхождения;
  • качественный состав питьевой воды (содержание в ней фтора).

Со стороны полости рта на состояние эмали влияют:

  • нерациональное и несбалансированное питание, приводящее к дефициту в организме минеральных веществ и витаминов;
  • повышенный уровень сахара в крови (в результате сахарного диабета);
  • хронические патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит с повышенной кислотностью, язвенная болезнь, колиты различного происхождения и т.п.);
  • нарушения обмена веществ;
  • эндокринные возрастные перестройки (пубертатное созревание, естественный климакс);
  • беременность и период лактации (кормление грудью);
  • безбелковая диета, сопровождающаяся нехваткой незаменимых аминокислот;
  • повышенный уровень кортизола – гормона стресса.

Не понравился врач? Заменим


Бесплатно

Пришеечный кариес и авитаминоз

Люди, страдающие авитаминозом, составляют группу риска развития пришеечного кариеса. Лечение таких пациентов следует проводить комплексно, ликвидируя не только симптомы авитаминоза, но и воздействуя на его причину.

Авитаминоз может иметь элементарную природу, когда дефицит витаминных веществ развивается в результате погрешностей в диете, а также осознанного или вынужденного ограничения в рационе пищи, богатой витаминами. Такой авитаминоз развивается:

в экстремальных жизненных ситуациях, когда человек не имеет возможности составить полноценный пищевой рацион.

Нехватка витаминов наблюдается также у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при которых возникает нарушение функции всасывания витаминов в кровь через стенки кишечника.

На проницаемость эмали оказывают влияние витамины, отвечающие за состояние сосудисто-нервного пучка пульпы зуба. К таким относят:

Кроме того, недостаток витаминов А, С, Е приводит к снижению барьерных свойств десневого края в области соединения зубов. В результате, развивается воспаление десны и образование патологического десневого кармана с воспалением пародонта (комплекса тканей пришеечной десны и связочного аппарата зуба).

Таким образом, заболевания десен, состояние которых зависит от нехватки витаминов, способствуют развитию пришеечного кариеса, замыкая порочный круг механизма его развития и усугубляя тяжесть кариозного процесса.

Игнорирование меловидных пятен

Меловидные пятна на эмали свидетельствуют о развитии первой стадии пришеечного кариеса. Со временем они увеличиваются в размере, и становятся более заметными, возникает дискомфорт при приеме кисло-сладкой пищи.

На этом этапе болезнь носит поверхностный и обратимый характер. Чтобы избавиться от меловидного пятна и восстановить нормальную структуру зуба, стоматолог назначает курс реминерализующей терапии или лечение методом Icon.

В процедуру входит:

  • Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
  • Осмотр слизистой оболочки.
  • Осмотр десен.
  • Определение типа прикуса.
  • Рекомендации.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача, осмотр полости рта.
  • Чистка зубов от налета.
  • Лечение кариеса системой ICON.
  • Рекомендации врача после процедуры.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача.
  • Санация ротовой полости.
  • Реминерализация зубов по выбранному протоколу.
  • Рекомендации врача по поддержанию гигиены ротовой полости.

В стоимость процедуры включены:

  • Консультация врача-стоматолога и осмотр полости рта.
  • Проведение анестезии.
  • Препарирование зуба.
  • Постановка пломбы.
  • Рекомендации специалиста.

Пришеечный кариес у детей

Дети в период молочного прикуса (возраст - от 6 месяцев до 11-12 лет) составляют группу риска развития прикорневого кариеса. Это связано с тем, что они зачастую не уделяют должного внимания гигиене полости рта, а также увлекаются сладкой пищей. Также эмаль молочных зубов имеет низкую кислотоустойчивость, то есть максимально восприимчива к действию кариесогенных агентов.

Кислотоустойчивость молочных зубов снижена в период созревания эмали (первые 2-3 года после прорезывания зубов), а также в период смены молочных зубов на постоянные.

В период смены зубов снижение устойчивости эмали связано с естественным рассасыванием корней, в результате чего уменьшается количество поступающих минеральных веществ к эмали со стороны пульпы зуба.

Группу риска развития и прогрессирования пришеечного кариеса также составляют подростки - в период после прорезывания постоянных зубов и до момента окончательной минерализации эмали (возраст - до 13-16 лет). Подростковый возраст является самый благоприятным для развития кариозного процесса, особенно в пришеечной области. В это время организм ребенка усиленно растет и развивается, поэтому твердые ткани зубов испытывают острую нехватку минеральных веществ, которые расходуются на формирование костей скелета.

Кариес молочных зубов

«Мама, хочу большую шоколадку!» – трехлетнее чадо на весь магазин заливается в громкой истерике. Краснеющая мама, смущаясь перед публикой, спешно покупает требуемое. Ситуация повторяется постоянно и усугубляется, к тому же, любовью взрослых, так и норовящих угостить кроху вкусненьким. А через некоторое время малыш начинает жаловаться на зубную боль… Но сладости – лишь одна из причин, по которым возникает кариес молочных зубов у детей, о других, возможных, причинах рассказывает главный врач и детский стоматолог клиники FamilySmile в Москве Николаев Андрей Павлович.

Как определить молочный кариес?

Определить кариес у детей раннего и старшего возраста достаточно просто. На зубках появляются белые или коричневые пятнышки, наблюдается болезненная реакция на горячее и холодное, может возникнуть запах изо рта у ребенка. При появлении этих первых симптомов кариеса уже стоит начинать трубить тревогу, так как кариозный процесс развивается весьма стремительно. Для него характерно чуть ли не мгновенное поражение нескольких зубов, и, если не принять меры, пораженным может оказаться весь зубной ряд. Конечно, зачастую малышу трудно самому сформулировать, что у него болит молочный зуб. Он может отказываться от пищи или жевать только на одной стороне. Это также должно насторожить родителей и побудить их отвести ребенка в детскую стоматологию.

Каковы причины кариеса молочных зубов?

Причин кариеса молочных зубов у детей больше, чем кажется на первый взгляд. Это неправильная гигиена ротовой полости, пользование общими столовыми приборами со взрослыми-носителями кариеса и многое другое. Однако основные причины возникновения – это влияние потребляемых углеводов, разрушающих зуб, случайное заражение от носителя кариозной инфекции, генетический фактор, незрелость детской костной системы, неправильное использование пустышек и сосок.

  • Конечно, основная и наиболее распространенная причина кариеса молочных зубов у детей – не соблюдение правил гигиены полости рта и влияние сладостей. По статистике, кариес у маленьких детей развивается в 73% случаях. Сахароза, глюкоза и фруктоза – это те кислоты, которые образуются при брожении углеводов и ведут к разрушению эмали. Сразу же после приема углеводов PH слюны уменьшается с 6 до 4, и в остатках пищи, не вычищенных из зубов, поселяются патогенные бактерии.
  • Помните детскую присказку «изо рта в рот – получается микроб»? Оказывается, она не так далека от истины. Дело в том, что кариес и есть инфекция, заражение. То есть любящий родитель, будучи потенциальным носителем кариозных микробов, даже и не подозревает, что, целуя своего малыша или обедая с ним одной ложкой, он лично может заразить чадо!
  • Еще одна причина, по которой может возникнуть кариес на молочных зубах, – генетическая обусловленность. Зубы начинают формироваться еще во время внутриутробного периода, в первом триместре беременности. Поэтому курение нерадивой родительницы, ее заболевания, перенесенные в этот период, или прием лекарств способны привести к нарушению правильного развития зубов у ребенка.
  • Детский кариес молочных зубов может быть связан со следующим фактором: зубы детей обладают низкой степенью минерализации и прорезываются «незрелыми», а уже потом «дозревают» в полости рта. Конечная минерализация длится в течение полутора – двух лет у молочных зубок и около трех лет у постоянных. Подобные периоды «созревания» детские стоматологи называют наиболее кариесподверженными. Поэтому причинами, по которым возникает кариес молочных зубов в раннем возрасте, могут быть также хронические заболевания, действие медикаментов, состав слюны и содержание фтора в воде и еде.
  • Еще одна причина кариеса молочных зубов у детей раннего возраста – неправильное использование сосок. Малыш, который засыпает с бутылочкой во рту, рискует получить кариес передних зубов, так называемый бутылочный кариес. В этом случае долгий контакт сладкой жидкости с зубами ведет к кариесу всех передних зубов. При этом заболевание распространяется вокруг всей видимой части зуба по периметру.

Как видно, причин появления детского кариеса молочных зубов более чем достаточно. Но все они сводятся, как правило, к деминерализации зубов и разрушению твердых тканей. Характерные изменения, происходящие в зубах, может диагностировать только стоматолог. От того, как сильно развился кариес, будет зависеть дальнейшее лечение. Каковы же этапы развития кариеса молочных зубов?

Стадии кариеса молочных зубов

Стоматологи выделяют следующие стадии кариеса молочных зубов у детей:

  • Начальный;
  • Поверхностный;
  • Средний;
  • Глубокий;

Начальный кариес молочных зубов

Начальный кариес молочных зубов можно узнать так: на эмали возникают белые пятна разных форм и размеров, однако боль отсутствует. В «запущенном» случае начальный кариес прогрессирует – пятна темнеют, становясь коричневыми, а затем и черными.

Фото начального кариеса молочных зубов

Поверхностный кариес молочных зубов

При поверхностном кариесе молочных зубов дефект зубной ткани находится в пределах эмали, а кариозная полость может быть как светлая, так и темная. Однако в этом случае появляется боль при контакте зуба со сладким, кислым или соленым. В этом случае уже требуется лечение молочного зуба и пломбирование полости.

Фото поверхностного кариеса молочных зубов

Средний кариес молочных зубов

Средний кариес молочных зубов поражает эмаль и внутреннюю зубную ткань, дентин. К неприятным ощущениям от сладкого, кислого и соленого прибавляется боль от горячего и холодного. В этом случае так же, как и при поверхностном кариесе молочных зубов, необходимо пломбирование.

Фото среднего кариеса молочных зубов

Глубокий кариес молочных зубов

При глубоком кариесе молочных зубов поражена эмаль и значительная часть дентина. Если на этом этапе не провести лечение, то кариес может затронуть пульпу зуба, а затем дойти и до корня, не редко при этом возникает киста молочных зубов. Тут уж просто необходимо обратиться к врачу, пока инфекция не пошла дальше. В этом случае сильный кариес молочных зубов и его лечение будет зависеть от того, насколько глубоко распространился кариес.

Фото глубокого кариеса молочных зубов

Лечат ли кариес молочных зубов?

Нужно ли лечить кариес на молочных зубах? Этот вопрос до сих пор остается для некоторых родителей открытым. Даже зная о том, что у ребенка есть кариес, они не спешат обращаться к врачу, думая следующим образом: «молочные, все равно выпадут». Такие суждения нелепы, ведь инфицированные молочные зубки приведут к осложнению в росте постоянных зубов или спровоцируют обострение других заболеваний в организме малыша. Так или иначе придется провести удаление молочного зуба раньше времени. Кариес в детской стоматологии считается одним из самых распространенных заболеваний, поэтому вопросами «зачем нужно лечить кариес молочных зубов» должны задаваться и родители, и специалисты. Стоматологи считают, что лечение кариеса молочного зуба сохранит его до «прихода» коренных.

Лечение кариеса молочных зубов у детей

Если врач обнаружил у ребенка начинающийся кариес, то, скорее всего, лечение молочных зубов не потребуется. Специалист защитит эмаль от дальнейшей деструкции с помощью безболезненной и эффективной процедуры – нанесения фтористого лака или соединения фтористого серебра. Потом, когда малыш обретет постоянные зубы, стоматолог может провести запечатывание фиссур – углублений между возвышениями зуба – что будет предупреждать возникновение бактериального налета, разрушающего эмаль. В случае если кариес прогрессирует, без пломбирования уже не обойтись. Врач быстро и практически безболезненно удалит пораженные ткани и герметично запломбирует зуб. В противном случае кариес может перейти в пульпит у ребенка, а затем в периодонтит.

Этапы лечения кариеса молочных зубов

  • Перед тем, как провести анестезию врач должен обезболить участок укола при помощи специальных гелей или спрея. Причем содержание анестезирующего компонента должно быть при этом минимальным. Анестезия проводится, как правило, лишь в тех случаях, когда требуется удаление пульпы – то есть при среднем и глубоком кариесе молочных зубов.
  • Удалять пораженные ткани желательно ручными инструментами или бормашиной, делая при этом частые перерывы.
  • В качестве пломб следует использовать материалы, которые можно вносить «одним разом» в целях сокращения времени операции.
  • Если у ребенка глубокий кариес молочных зубов и его лечение требует необходимого пломбирования корней, то каналы дезинфицируют без специальной механической обработки и пломбируют специальной пастой.
  • Лечение молочных зубов у детей должно занимать не более получаса, иначе ребенок устанет.
  • Лечение сильного кариеса молочных зубов, как правило, проходит в несколько этапов и требует применения седации.
  • Лечение зубов под общим наркозом у детей проводится строго по показаниям;

Избавиться от кариозного поражения на начальном этапе можно при помощи современных методик лечения кариеса без бормашины. Комфортное, безболезненное лечение подойдет для тех детей, кто боится манипуляций стоматологическим бором. Стоимость лечения кариеса молочных зубов без бормашины несколько выше цены на традиционное лечение зубов у детей, но оно того стоит. Если простой кариес дал осложнения, то придется прибегнуть к классическому сверлению. Стоимость лечения осложненного кариеса молочных зубов будет зависеть от степени запущенности заболевания.

Профилактика кариеса у детей

Профилактика детского кариеса включает в себя несколько направлений, сводящихся к правильному питанию, а также домашней и профессиональной гигиене.

Индивидуальная гигиена полости рта. Домашняя гигиена подразумевает, что, как только проклюнулся первый зубик, в стакане рядом со щетками родителей должна появиться и щеточка для малыша. Это же касается и зубной пасты. Поначалу пасту можно наносить на марлю или на напальчник для чистки зубов, чтобы не травмировать нежные десны. Очищать зубки надо со всех поверхностей по вертикали, после чего протереть их щеточкой, намоченной в воде. Таким образом, во-первых, удалится зубной налет, а, во-вторых, родители приучат малыша к уходу за полостью рта.

Профилактика кариеса с помощью грамотно подобранного рациона. Что касается питания, то здесь родительский долг – с самого начала кормить малыша грудью. Про полезные свойства грудного молока и говорить не приходится, а процесс сосания очень сильно влияет на формирующуюся челюстную систему. Затем малыша следует приучать к кисломолочным продуктам. К полугодию ребенка следует кормить и кефиром, позже – творогом и сыром. Родители должны помнить, что основная закладка и формирование постоянных зубок происходит вплоть до 3 лет. Это значит, что в ежедневном рационе неизменно должен присутствовать кальций.

Профессиональная гигиена полости рта. Этот вид профилактики подразумевает периодические посещения стоматолога и гигиениста. Первый визит должен произойти в первый же день рождения. Специалист не только даст рекомендации по уходу, но и составит режим питания, осмотрит ротик. Когда прорежутся первые зубки на приеме у гигиениста вам и вашему ребенку покажут как правильно чистить зубы. Если имеется такая проблема, как зубной камень у детей, без профессиональной гигиенической чистки не обойтись. Родителям важно взять за правило посещать врача два раза в год. А если есть проблемы с зубками, то и чаще – раз в три месяца. Во многом это связано с тем, что в детстве слишком быстро развиваются различные патологии. Между тем, раннее диагностирование приведет к быстрому, безболезненному и сравнительно недорогому лечению кариеса.

Как видно, в большинстве случаев, когда кариес может атаковать детские зубы, родители в силе дать ему решительный отпор. Конечно, от генетической предрасположенности никуда не деться. Но ведь недаром специалисты зубной медицины твердят, что именно сладкое является основной причиной развития недуга! Так не лучше ли устранить постоянный источник бактерий и вместо вредных углеводов предложить ребенку после основного приема пищи фрукты, которые куда полезнее? В конечном счете, ребенок в будущем скажет вам спасибо за бдительность и сохраненные здоровые зубки!

Николаев Андрей Павлович

Кариес на передних молочных зубах — что делать?

На передних молочных зубах кариес возникает практически так же часто, как и на боковых. Как должны поступать в таких случаях родители ребенка? Обязательно отвести его к стоматологу вне зависимости от стадии заболевания. Даже если Вы заметили на передних зубах малыша пятно белого цвета, не откладывайте визит к врачу, чтобы избежать дальнейшего развития кариеса, его осложнений и других неприятных последствий, представляющих собой угрозу для со здоровья будущих постоянных зубов ребенка.

Кариес молочных зубов и его ЛОР-осложнения

Иногда родители безуспешно пытаются понять, почему ребенок часто болеет простудными заболеваниями, жалуется на боли в ушах, страдает хроническим насморком. И мало кто догадывается о том, что причина ослабления иммунитета кроется в невылеченных зубках малыша. Как такое может быть? Оказывается, все дело – в болезнетворных микроорганизмах! Кариес развивается под воздействием патогенных бактерий, которые также способны вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы ребенка. Поэтому своевременное лечение кариеса важно, в том числе, и для поддержания нормального функционирования других органов малыша.

Болят ли молочные зубы при кариесе?

Болезненные ощущения при контакте поверхности зубов со сладкими, кислыми или солеными пищевыми раздражителями – это один из первых признаков начинающегося кариеса на молочных зубах. Далее дискомфорт в пораженных зубах будет только усиливаться, а когда кариес поражает пульпу, зубы начинают болеть уже совсем по-взрослому. Помимо острых болей, эта стадия заболевания характеризуется высоким риском преждевременного удаления молочного зуба.

Читайте также: