Причины смещения зуба в зубном ряду

Обновлено: 29.09.2022

В норме здоровые зубы обладают небольшой подвижностью, благодаря эластичности связочного аппарата и необходимости амортизировать жевательную нагрузку. Физиологическая подвижность составляет 0,06 - 0,15 мм, абсолютно незаметна человеку. Избыточная подвижность, ощутимая при нажиме на зуб – это аномалия, требующая вмешательства стоматолога. Даже если подвижный зуб нормально выглядит, не болит, расшатывание говорит о нарушении зубодесневого соединения, что чревато потерей зубной единицы.

Патологическая подвижность зубов возникает при разных стоматологических проблемах или травмах. Что делать если шатается зуб? Идти к стоматологу. Своевременная диагностика и лечение позволит сохранить целостность зубного ряда, восстановив функционирование связочного аппарата. Метод лечения подбирают соответственно степени выраженности дефекта, области расположения, наличия сопутствующих факторов. Специалисты клиники РУТТ в Москве после комплексной диагностики подберут лечение с учетом клинической картины и показаний к тому или иному способу.

Симптомы

Главный симптом один – при нажиме на зуб он смещается вправо-влево или вперед-назад. Сопутствующая симптоматика зависит от причины подвижности и может включать:

  • плохой запах изо рта;
  • покраснение, кровоточивость, отечность, болезненность десен;
  • обильные зубные отложения;
  • зуд, жжение десны;
  • зуб шатается и болит при нажатии;
  • рецессия десны (обнажение шейки зуба);
  • патологическая истираемость эмали;
  • мышечный гипертонус;
  • симптомы интоксикации – головная боль, повышение температуры, тошнота и т.д.

Все причины сопровождаются соответствующей симптоматикой – расшатался зуб после того, как послышался характерный хруст, речь вероятней всего идет о продольном или скальчатом переломе корня. Болтается здоровый зуб – чаще это указывает на окклюзионную, механическую травму. Шатается сразу несколько зубных единиц подряд – это проявление патологий пародонта (пародонтоза, пародонтита).

Причины подвижности зубов

Корни зубов располагаются в лунках (альвеолах), их прочно соединяет периодонт – слой из соединительной ткани, коллагеновых волокон, нервов и сосудов. Именно периодонт обеспечивает необходимую амортизацию зубного ряда, позволяя единицам смещаться в разной плоскости, гася жевательное давление. Периодонт – часть тканей пародонта, как десны, связки, цемент, окружающая корни кость. Если соединения между альвеолой, периодонтом и зубным корнем нарушены, зубные единицы начинают двигаться сверх нормы. Причиной таких изменений являются:

  • воспаление и деструктивные изменения в пародонте (пародонтит, пародонтоз, периодонтит);
  • стоматологические болезни (флюс, киста и т.д.);
  • хронические системные заболевания (остеопороз, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и другие болезни, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, кровообращения, регенерации тканей);
  • аномалии прикуса, неравномерное давление на один зуб или группу элементов (окклюзионная травма);
  • бруксизм;
  • травма челюсти (ушиб, перелом);
  • ошибки протезирования (неправильно установленные протезы, импланты);
  • повреждение твердой пищей;
  • большие межзубные промежутки (зубы начинают смещаться в сторону пустого пространства);
  • возрастные изменения (пубертатный период, менопауза, беременность и лактация, преклонный возраст);
  • вредные привычки;
  • длительный прием некоторых лекарственных средств.

Естественная подвижность, связанная с возрастом бывает исключительно у детей, когда молочные зубы заменяются постоянными. Если шатается коренной зуб у взрослого – речь идет о патологии. Причиной может быть неправильное перераспределение жевательных нагрузок, заболевание, причем не обязательно стоматологическое. Повышенная подвижность может наблюдаться на фоне ортодонтического лечения. Для ее устранения и стабилизации результата коррекции, после снятия брекетов или элайнеров используются ретенционные аппараты (ретейнеры).

Степени подвижности

  • I – зуб отклоняется вперед-назад от соседних единиц не более чем на 1 мм, симптомы со стороны периодонта или десен отсутствуют;
  • II – амплитуда качания вперед-назад-в сторону на 1 мм и больше, на эмали выражен зубной камень, бляшки, возможны покраснение, отечность, кровоточивость и болезненность десны;
  • III – сильно качаются зубы в любом направлении при незначительном нажатии языком или жевании, амплитуда смещений существенно превышает 1 мм;
  • IV – зуб смещается во всех плоскостях, вращается вокруг оси, еле держится в десневой ткани.

Патологическая подвижность любой степени требует комплексного лечения. Если зуб расположен в десне, пародонт и лунка сохранны, процесс обратим. Сильно шататься зубные единицы начинают при запущенном пародонтите или пародонтозе. При глубоком поражении пародонта, ослаблении и разрушении связочного аппарата, атрофии кости, может потребоваться удаление зуба с последующей имплантацией, протезированием.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Стоматолог выясняет, когда начал сильно шататься зуб, было ли такое раньше, какие хронические заболевания имеются у пациента. Далее проводится стоматологический осмотр ротовой полости, оценивается общее состояние зубного ряда, пародонта. Степень шаткости оценивают по субъективным ощущениям пациента и стоматолога. Направление и величину отклонения врач проверяет используя пинцет:

  • инструмент прикладывают к верхней части зубной коронки, двигают в разном направлении;
  • для выявления вертикального или кругового смещения, коронку зажимают, аккуратно приподымают вверх, вращают.

Дополнительно проводят рентген-диагностику: ортопантомограмму, КТ, прицельный снимок для выявления патологий пародонта, травм, оценки глубины поражения тканей. На основании полученных результатов подбирается результативное лечение. Если подвижность обусловлена хроническим заболеванием, к лечению привлекают профильного специалиста (эндокринолога, терапевта, ревматолога и т.д.). Почему шатаются нижние зубы, с чем связана подвижность верхнего резца – врач сможет точно ответить на эти вопросы после комплексного стоматологического обследования.

Методы лечения

Схема лечения и объем врачебных манипуляций подбираются соответственно соматическому статусу пациента. Устраняют воспалительный процесс, проводят профессиональную гигиену рта, назначают противомикробную терапию. Лечение подвижности направлено на устранение основной причины, приведшей к ослаблению связочного аппарата. Если это болезни пародонта, то лечат инфекцию и воспаление, при неправильном прикусе проводят ортодонтическое лечение, при травме – наложение временной шины.

Лечение включает разные методы, в том числе пришлифовывание коронок, нормализацию окклюзии, шинирование, протезирование.

  • Благодаря коррекции прикуса нормализуется нагрузка на пародонт, зубы занимают более устойчивое положение в лунках.
  • Укрепить шатающиеся зубы в десне при бруксизме или кленчинге поможет ношение специальной каппы, препятствующей сжиманию или скрежетанию зубных рядов.
  • При физиологических изменениях корректируют гормональный фон, питание, проводят витаминотерапию, укрепляют иммунитет.
  • В случае травмы на зубной ряд устанавливают специальное приспособление – шину, помогающую зафиксировать расшатанные единицы, правильно распределить нагрузку между здоровыми и травмированными зубами.

В некоторых случаях спасти шатающийся зуб невозможно. Прямым показанием к экстракции является подвижность 3-4 степени при потере костной ткани на 70%, атрофия челюстной кости больше чем на 50% с поражением пульпы зуба. В таких ситуациях целесообразно удалить шатающийся зуб, сохранив костную ткань для последующей имплантации.

Шинирование зубов

Метод направлен на укрепление зубных единиц в десне, профилактику их дальнейшего расшатывания. Суть манипуляции – объединение подвижных единиц в один блок со здоровыми специальной фиксирующей конструкцией. Шинирование может быть временным (до 1-3 месяцев), длительным (до 1 года), постоянным. Шины делят на:

  • съемные – каппы, бюгельные протезы;
  • несъемные – лента, стекловолоконная или арамидная нить, коронки, штифтовые вкладки (интрадентальные шины), колпачковые шины.

Эффективный вариант – шинирование стекловолокном, эстетичными наноматериалами или керамикой. Прочная, полупрозрачная лента или нить белого цвета, фиксируется на внутреннюю поверхность зубов с помощью светоотверждаемого композита. Материал биосовместим с организмом человека, не впитывает слюну, не вступает в химические реакции, прочно прилегает к эмали, надежно удерживает единицы в нужном положении.

При временном шинировании конструкция фиксируется на несколько месяцев. Этот вариант используют при легкой форме пародонтита, периодонтита, для закрепления результата ортодонтической коррекции или подвижности, вызванной травмой. Постоянная шина устанавливается при лечении пародонтита средней тяжести, наличии пустот в ряду (удаленных или выпавших единиц). Фиксирующую конструкцию заменяют новой каждые 4-5 лет, иногда чаще (по показаниям).

Шинирующий бюгельный протез

Бюгельный протез – металлическая основа (дуга) с пластмассовой десной и искусственными коронками. Поскольку конструкция имеет крепление для каждой зубной единицы, протез может замещать несколько утраченных зубов, одновременно шинируя расшатанные элементы. Этот метод используют при лечении патологий средней тяжести, когда кроме подвижных единиц присутствуют здоровые, служащие опорой для протеза.

Шинирование коронками

Зубы депульпируют, пломбируют корневые каналы, обтачивают, фиксируют на них «спаянные» друг с другом коронки из прочного материала (металлокерамика, керамика и т.д.). Такое метод характеризуется высокой надежностью, большим сроком службы. Элементы под коронками крепко сцеплены вместе, совершенно неподвижны.

Вспомогательная терапия

Основное лечение предусматривает вспомогательную терапию, направленную на профилактику дальнейшего расшатывания зубов. Она включает:

  • назначение противовоспалительных препаратов, витаминов, биостимуляторов;
  • мази, гели для укрепления десен;
  • антибиотикотерапию;
  • систематическую профессиональную чистку зубов;
  • физиотерапию (электрофорез, плазмолифтинг и т.д.);
  • массаж десен.

Если шатается передний зуб после удара или несколько нижних единиц стали подвижными на фоне кровоточивости десен – лечение надо начинать как можно быстрее. Комплексная терапия на ранних этапах вокруг подвижного элемента поможет сформировать здоровую ткань, обеспечив надежное удержание зуба в десне. В сложных, запущенных случаях, при 4 степени подвижности целесообразно удаление с последующим протезированием.

Лечение в домашних условиях

Народные методы могут использоваться исключительно с основной терапией. Домашнее лечение направлено на укрепление десен, снятие воспаления. Для этого используют отвары лекарственных трав, растворы антисептика, специальные пленки для аппликаций с антимикробным, ранозаживляющим, противовоспалительным действием.

Профилактика

Чтобы не допустить подвижности зубов, надо соблюдать тщательную гигиену рта, использовать рекомендованные врачом щетки, пасты. Не забывать пользоваться нитью, ирригатором, полоскать рот после еды. Регулярное посещение стоматолога (каждые 6 месяцев) для профилактического осмотра, профессиональной чистки, помогут выявить патологию на первоначальной стадии, избежать осложнений, сохранить здоровую улыбку.

Частичное отсутствие зубов

Частичное отсутствие зубов — это не только эстетическая проблема. Патология нарушает функцию челюстного аппарата, желудочно-кишечного тракта, дикцию. Диагностируются нарушения просто и быстро, но лечение может занять несколько месяцев.

Содержание статьи

В ортопедической стоматологии частичное отсутствие зубов подразумевает недостаток одного или нескольких единиц. В плане влияния на функциональность и эстетику диагноз «частичная адентия» очень неоднозначный, ведь если не хватает 2 – 3 зубов — это одна клиническая ситуация, а если 1—15 — совершенно другая. Именно поэтому некоторые специалисты выделяют такую разновидность, как множественная адентия, когда отсутствует более 10 зубов. Впрочем, и без этого разделения частичная адентия имеет формы и классы, о которых важно упомянуть.

Формы частичной адентии зубов

✔ Первичная адентия. Отсутствие или гибель зачатков зубов на этапе внутриутробного развития. Данная форма патологии достаточно редкая и вызвана наследственными факторами или заболеваниями, а также инфекциями, возникшими в процессе беременности (гипотиреозом, ихтиозом, гипофизарным нанизмом). Первичная адентия часто сочетается с неправильной формой зубов или недоразвитием альвеолярных отростков. На верхней челюсти аномалию диагностируют чаще, чем на нижней. В большинстве случаев у пациентов выявляют симметричную гиподентию двух зубов. Этот вид деформации считается самым заметным, так как связан с функцией звукообразования. Речь человека невнятная, шепелявая, наблюдается разбрызгивание слюны.

✔ Вторичная адентия. Человек родился с полным набором зубов, однако утратил часть из них вследствие травм или стоматологических заболеваний. Частичное вторичное отсутствие зубов — очень распространенное заболевание. По статистике, более 75 % людей в процессе жизни потеряли один или более зубов.

Фото девушки с частичной адентией

Классификация частичной адентии

Самая популярная классификация частичной адентии была разработана американским дантистом Эдвардом Кеннеди. Это произошло еще в двадцатых годах прошлого века, но до сих пор по ней активно работают. Всего Кеннеди выделил четыре основных класса частичной адентии, с ориентацией на которые составляется план реабилитации.

Классификация частичного отсутствие зубов Кеннеди

  1. Первый класс. Частичная адентия с двусторонним концевым дефектом: отсутствие моляров с обеих сторон челюсти.
  2. Второй класс. Односторонний концевой дефект, когда у пациента утрачены жевательные зубы на одной из сторон челюсти.
  3. Третий класс. Односторонний включенный дефект. Отсутствие некоторых моляров или передних зубов.
  4. Четвертый класс. Включенный дефект передних зубов. Полностью отсутствуют зубы в зоне улыбки.

Методы диагностики и лечения частичной адентии

Частичная адентия не сопровождается болью. В основном пациенты жалуются на неудобства при жевании, нарушение речи, эстетический недостаток. Диагностируют патологию во время визуального осмотра стоматологом. Остальные данные для планирования лечения получают после проведения рентгена и ортопантомографии. Цель стоматологической диагностики — оценить состояние ротовой полости, исследовать прикус, определить причины адентии и степень нарушения жевательной фнкции. Если во время обследования выявлены воспалительные процессы, опухолевые заболевания, экзостоз и серьезные поражения слизистой оболочки полости рта, лечение откладывается.

При полной или частичной адентии восстановление зубов проводится с помощью двух методик: имплантации и классического протезирования. Первый способ является приоритетным, поскольку только имплантат способен полноценно заменить корень зуба и предотвратить атрофию костной ткани. С другой стороны, провести имплантацию не всегда возможно из-за противопоказаний и банальной нехватки средств у пациента. В этом случае классическое протезирование — единственный выход.

Несъемный мостовидный протез

Это самый популярный вариант при восстановлении одного или нескольких отсутствующих подряд зубов. Протез крепится на опорные здоровые зубы или телескопические коронки. Часто при восстановлении одного зуба в соседних зубах делается углубление, после чего конструкция соединяется специальным мостиком, который фиксируется с помощью композитных материалов (мерилендский протез). Мост может быть металлическим, металлокерамическим и керамическим (для восстановления фронтальной группы зубов).

Главные плюсы протезирования:

  • относительная долговечность;
  • меньшая стоимость по сравнению с имплантацией;
  • неплохие функциональные показатели.

К недостаткам относят необходимость обточки соседних зубов, возможную аллергию на металлические компоненты, посредственную эстетику.

Протез на опорные зубы в картинках

Зубная коронка и мост на имплантатах

Применяется при одиночном дефекте и в тех же ситуациях, что и классический мостовидный протез, но с опорой на имплантаты, а не на соседние зубы.

  • хорошая эстетика и функциональность;
  • сохранение объема костной ткани в месте имплантации;
  • долговечность.

Протез на имплантах в картинках

Съемные и условно съемные протезы на имплантатах

Устанавливаются в случае множественной адентии, когда врач удаляет оставшиеся зубы и ставит конструкцию с опорой на имплантаты, полностью имитирующую челюсть. Тип протеза (съемный или условно-съемный) зависит от способа крепления. Кнопочное крепление позволяет извлечь протез из полости рта самостоятельно. При использовании балочного крепления (имплантаты соединяются друг с другом специальной балкой) протез снимается только в кабинете у стоматолога.

  • надежность;
  • хорошая функциональность и приемлемая эстетика;
  • долговечность (старый протез меняется через 7 — 10 лет, имплантаты могут стоять пожизненно).
  • К недостаткам съемного и условно съемного протезирования на имплантах относят необходимость удалять оставшиеся зубы и высокую стоимость.

Фото полного протеза

Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов

Состояние зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов — тема для отдельного разговора. Даже потеря одного зуба приводит к смещению всего зубного ряда. Таким способом организм пытается восстановить правильное распределение нагрузки. Этот процесс начинается в непосредственной близости от утраченного зуба, однако со временем деформация зубных рядов при частичном отсутствии зубов становится все более выраженной, особенно при потере значительного их количества. Наиболее точная классификация изменения положения зубов при адентии была предложена доктором Е. И. Гавриловым.

Классификация частичного отсутствия зубов по Гаврилову

  1. Вертикальное перемещение (удлинение зубов). Часто возникает при потере зубов-антагонистов.
  2. Мезиальное и дистальное перемещение.
  3. Оральное и вестибулярное перемещение зубов.
  4. Комбинированное перемещение зубов (вращение с наклоном, веерообразное расхождение и так далее).

Исправление деформаций зубов происходит с помощью ортодонтических, ортопедических и хирургических методик. При серьезных нарушениях установка протеза или имплантатов может быть отложена. Определение прикуса при частичном отсутствии зубов включает в себя расчет окклюзионной высоты, протетической плоскости, высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей.

Смещение зубов – это изменение их положения, после того, как закончилось формирование зубных рядов, в результате болезни или травмы. Когда зубы прорезываются, они тоже меняют местоположение. Это называют первичным перемещением. Все остальные случаи – вторичные перемещения.

Изменять положение зубы могут в различных направлениях, чаще всего происходят следующие виды перемещений:

  • вертикальное (одностороннее или двухстороннее);
  • дистальное – зуб уходит назад;
  • мезиальное – зуб передвигается вперед;
  • наклоны;
  • поворот вокруг оси;
  • комбинированное.

Почему зубы смещаются

Самая распространенная причина – нарушение целостности зубного ряда. В результате зубы-антагонисты перестают участвовать в процессе жевания, а нагрузка на другие (рабочие) зубы усиливается. Контакт зубов (окклюзия) нарушается, становится травматичным, разрушая связки и растягивая коллагеновые волокна, которые удерживают зуб. Зуб, у которого нет контакта при смыкании челюстей начинает сдвигаться вертикально. Так, если отсутствуют боковые верхние зубы, то нижние перемещаются вертикально вверх. А если нет нижних зубов – смещаются верхние. При больших дефектах (отсутствует 6 зубов и более) перемещение строго вертикальное. Но почти каждый зуб имеет основного и побочного антагониста. Они не дают зубу сместится строго вертикально. При малых дефектах (1-3 зуба) происходит еще и наклон в сторону утраченных единиц. Смещение зубов после удаления проявляется тем сильнее, чем дольше откладывается протезирование. Поэтому стоматологи рекомендуют восстанавливать зубной ряд, не затягивая.

  • Кариес окклюзионных поверхностей (точек касания при смыкании челюстей)

Чем сильнее разрушена коронка, тем меньше зуб участвует в жевательном процессе, вплоть до полного исключения из него. Тогда механизм смещения развивается по той же схеме, что и при дефектах зубного ряда.

Изменение высоты зуба, даже на один-два миллиметра, меняет всю артикуляционную картину, нарушая окклюзию и приводит к тем же результатам, что и в первых двух случаях.

Пародонт – связочно-мышечный аппарат, который удерживает зуб в лунке. При пародонтите связки ослабевают, и не могут удерживать зубы в первоначальном положении. Они начинают шататься и “разъезжаться” в стороны. Классический пример комбинированного перемещения при воспалении пародонта – веерообразное расхождение верхних фронтальных зубов.

Они начинают расти после того, как зубной ряд сформировался. Препятствие в виде соседнего зуба может остановить рост, или развернуть “восьмерку” в сторону. Аномально расположенные зубы не находятся в прикусе, нарушают окклюзию. Ретинированный (непрорезавшийся) зуб может вызвать смещение передних зубов, их скученность.

Одно из осложнений - смещение зубов после удаления зуба мудрости. Экстракция может нарушить окклюзию, за счет перемещения соседнего зуба, “семерки” на освободившееся место.

Коррекция

Что делают в стоматологии, если зуб сместился? Прежде всего проводят диагностику, чтобы понять причину, по которой это произошло. Рентгенологическое обследование поможет получить четкую и ясную картину.

Затем разрабатывают план лечения, который может включать следующие методы:

Челюсти размыкают с помощью съемного лечебного протеза, несъемного мостовидного протеза или специальных капп. Цель – создать прерывистое давление на вовлеченные зубы, чтобы вернуть их на место.

Применяют только у взрослых пациентов старше 40 лет, если метод дезокклюзии не сработал. После того, как проблему устранили, проводят протезирование.

Окклюзию восстанавливают с использованием вкладок, искусственных коронок, штифтовых конструкций.

Устраняют смещение центра зубов или другие аномалии с помощью пластинок, брекет-систем и элайнеров.

При большой подвижности, сильно выраженном нарушении окклюзии, хронических воспалительных процессах, зубы удаляют.

Последствия

Медицинские осложнения связаны с нарушением жевательной функции. К примеру, плохо пережеванная пища провоцирует заболевания желудочно- кишечного тракта.

Ортодонтическим осложнением с далеко идущими последствиями является нарушение прикуса. Смещение корней приводит к образованию щелей между зубами (диастем и тристем), возникают такие симптомы, как воспаления в деснах, начинает убывать костная ткань. Смещение нижней челюсти назад провоцирует воспаления ВНЧС, артриты, артрозы, вывихи и подвывихи. Часто проблемы с суставом способствуют развитию тугоухости, болям, жжению в области языка. Рот с трудом открывается, жевательный процесс нарушается.

Психологические последствия включают депрессивные состояния, низкую самооценку, неуверенность в себе, социальную фобию.

Ждать, чтобы зубы начали смещаться, не стоит. Безотлагательное протезирование, лечение кариеса, пародонтита помогут предотвратить серьезные осложнения смещения зубов.

Смещение зубов: причины и способы лечения

Глядя на идеальные голливудские улыбки актеров, певцов или моделей, мы чаще всего даже не догадываемся, что все это — плод усилий стоматологов, поскольку, по собранной врачебным сообществом статистике, от 80 % до 90 % людей имеют дефекты прикуса разной степени. Зубы в разные стороны могут смотреть не только у детей, но и у взрослых, равно как и смещение зубов происходит не только в детском возрасте. Почему они перемещаются и как вернуть их на место — изучаем вопрос с редакцией Startsmile.

Смещение зубов: причины

Срединная прямая линия, которая делит лицо на две половины, должна совпадать с межрезцовыми срединными линиями — то есть с теми линиями, которые условно можно провести между передними зубами. Все зубы должны быть симметрично расположены относительно этой линии. Если хоть один зуб ушел в сторону от этих линий, это является дефектом прикуса. Кроме того, между зубами не должно быть увеличенных промежутков, они не должны перекрывать друг друга в зубном ряду.

Вопрос, почему зубы смещаются, давно интересовал ортодонтов. В XVIII веке французский врач Пьер Фошар, личный дантист Людовика XV, в своей книге «Дантист-хирург, или Трактат о зубах» (1728 год) рекомендовал привязывать неправильно растущие зубы шелковыми нитями к полоске металла. В конце XIX века Эдвард Энгль предложил классификацию, методы диагностики и аппарат для коррекции прикуса, который продавался в американских каталогах около ста лет — до 1980-х годов.

Как установили врачи, большую роль в возникновении смещения зубов играет наследственность — если у одного или обоих родителей были дефекты прикуса, то высока вероятность, что они проявятся и у их детей. Помимо наследственности выделяют следующие причины смещения:

  • слишком позднее прорезывание как молочных, так и постоянных зубов;
  • нарушения процесса замещения молочных зубов постоянными — например, очень раннее удаление молочного зуба;
  • недостаток места в челюстных дугах (часто приводит к скученности зубов);
  • аномалии развития одной или обеих челюстей;
  • аномалии размера зубов;
  • заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
  • травмы зубов и челюстей.

У взрослых смещение зуба также может возникнуть из-за травмы или из-за потери либо удаления зубов. Соседние зубы начинают смещаться в сторону пустого места, образуя дефект прикуса. Это одна из причин, по которой стоматологи при утрате зубов настоятельно рекомендуют восстановить их с помощью протезирования.

Виды смещения зубов

Если с тем, почему смещаются зубы, все довольно ясно, то в видах этой проблемы многие путаются. Все дефекты прикуса делятся на 3 большие группы.

а) перекрестный прикус — челюсти смыкаются в перекрестном направлении по горизонтали, т.е. зубы смыкаются внахлест;

Фото перекрестного прикуса

б) мезиальный прикус — нижняя челюсть выдается вперед;

в) дистальный прикус — верхняя челюсть выдается вперед.

Дистальный, нормальный и мезиальный прикусы в картинках

Коррекция смещенных зубов

К счастью, сегодня ортодонты успешно исправляют смещения у взрослых пациентов. Для этого используют 2 ортодонтические системы, которые за счет давления рассчитанной силы аккуратно перемещают зубы к правильному положению.

Фото девушки с брекетами на зубах

    Брекеты
    Классическая несъемная система, которая состоит из металлической дуги, брекетов — элементов, которые фиксируются на каждый зуб, и замочков либо лигатур, фиксирующих дугу в брекетах. Сегодня эти системы стали намного компактнее и комфортнее, причем о долгих годах коррекции речи уже не идет, так как средний срок лечения составляет всего 1,5–2 года. В распоряжении врачей металлические, керамические, сапфировые и комбинированные системы. Также есть лингвальные брекеты — они фиксируются с язычной стороны зубов и не видны при улыбке.

Однако в любом случае после снятия ортодонтической системы и завершения коррекции прикуса следует период ретенции — когда пациент носит ретейнеры, препятствующие возвращению зубов к прежнему положению.

Вывих зуба – стоматологическая травма, при которой резец или клык вследствие механического воздействия смещается в альвеоле (лунке) в латеральном или вертикальном положении. Из-за особенностей анатомического строения, чаще таким повреждениям подвергаются верхние резцы, клыки. Анатомически, каждая зубная единица состоит из коронки и корня. Коронковая часть расположена над десной, корень – в челюстной кости (альвеоле, лунке).

Между альвеолой и корнем находится периодонтальная связка, состоящая из волокон соединительной ткани. Сплетаясь с альвеолой и цементом корня, периодонт удерживает корень в челюсти. Совокупность 3 элементов (альвеола, периодонт, цемент) называют связочным аппаратом зуба. Он может травмироваться вследствие удара, накусывания твердого продукта или предмета, в результате чего происходит вывих или подвывих корня, его диспозиция в зубном ряду. Травматический вывих зуба на нижней челюсти встречается реже, чем на верхней.

Своевременное обращение к доктору дает возможность сохранить травмированный резец, избежать удаления. Соответственно степени тяжести травмы, проводится адекватное лечение, включающее иммобилизацию зубной единицы за счет фиксирования к соседним зубам. Даже если резец выпал, но корень и коронка сохранены, при быстром обращении возможно восстановить зуб с помощью реплантации.

Причины вывиха

  • Удар, падение;
  • накусывание, пережевывание жесткой пищи;
  • вредные привычки (отрывание бутылок зубами, раскусывание орехов);
  • неудачное удаление соседней зубной единицы;
  • твердые предметы в еде.

Симптомы

  • Диспозиция зубной единицы в ряду (от небольшой подвижности, до выпадения);
  • выраженная боль в области повреждения;
  • нарушение жевательных, речевых функций;
  • отек, покраснение, повышение чувствительности десны;
  • сложности со смыканием челюстей.

Вывих молочного зуба – одна из часто встречающихся травм у детей до 3 лет. Самый угрожающий - вколоченный вывих зуба, поскольку в данном случае возможно разрушение костного дна, что послужит помехой для формирования постоянной единицы. Признаки вывиха зуба у детей аналогичны симптоматике у взрослых.

Классификация

  • Неполный вывих зуба – коронковая часть смещается в разном направлении или повернута вокруг оси, резец подвижен, но удерживается в лунке. На прикосновение зубная единица отвечает резкой болью. Десна отделяется от твердых тканей коронки, кровоточит, покраснела, отекла. Такая травма может осложняться разрушением пульпарной камеры (внутренняя полость с нервно-сосудистым пучком), атипичными изменениями корневой части (укорочением, искривлением).
  • Полный вывих зуба – коронковая часть с корнем полностью выпала из лунки, десна отделена, припухла, приобрела синюшный оттенок. Там, где находился резец осталась кровоточащая лунка. Такая травма чаще случается с молочными зубными единицами, поскольку у них нет развитой корневой системы.
  • Вколоченный вывих зуба – подразумевает сдвиг зубной единицы в сторону челюсти. Коронковая часть полностью или значительно погружается в десневую ткань (визуально – уменьшается высота видимой части). Травма может сопровождаться раскалыванием корня, деструкцией кости челюсти, повреждением пульпы, разрывом кровеносных сосудов.

Возможные осложнения

  • Образование гранулемы, прикорневой кисты;
  • Хроническое воспаление периодонта;
  • чрезмерное расширение лунки травмированного резца;
  • у детей остановка роста и формирования корня постоянного зуба;
  • резорбция корневой части;
  • некроз пульпы;
  • укорачивание\искривление корневой части.

Диагностика

Дифференцировать вывих корня от перелома сможет лишь стоматолог. Повреждается не только резец, но и околозубные ткани. Возможно формирование трещины в челюстной кости. Комплексная диагностика включает:

  • Ортопантомограмму;
  • прицельный снимок резца;
  • КТ;
  • трехмерное сканирование челюстно-лицевой зоны.

Стоматолог ставит диагноз на основании осмотра, жалоб, результатов рентгеновского исследования. Врач анализирует клиническую картину, оценивает состояние челюстной кости в травмированной области.

Лечение и прогноз

Как лечить зуб после вывиха врач определяет опираясь на тип травматического повреждения. Решение о методе лечения принимается соответственно состоянию челюстной кости, обнаруженной степени смещения.

  • При выраженном смещении стоматолог подтягивает резец специальными щипцами в прежнюю позицию, фиксирует его шинирующим устройством.
  • При незначительной диспозиции зуба шинирование требуется не всегда, единица зачастую восстанавливается самостоятельно.

Частичный вывих передних зубов предполагает такие этапы лечения:

  • Репозицию (резец возвращают в правильное положение);
  • фиксирование шинирующей конструкцией (шинами, скобами, каппами и т.д.);
  • депульпацию и пломбирование дентальных каналов (если погибла пульпа).

Если произошла травма, обратиться за помощью к стоматологу нужно как можно быстрей. Даже при полном вывихе в первые 30-40 минут можно выполнить реплантацию, сохраняя зубную единицу. В ходе процедуры врач вживляет вывихнутый зуб в собственное альвеолярное ложе, фиксирует его шинирующим устройством. Время ношения шины – 4-6 недель. При повреждении пульпы, сначала проводят ее удаление с дальнейшим пломбированием каналов, затем под наркозом вставляют резец на место и закрепляют шиной.

Лечение полного вывиха зубов путем реплантации применимо лишь к постоянным единицам без трещин, сколов на эмали, повреждения корня. Реплантация с подготовкой занимает около 40-60 минут, срок приживления репланта – 2-3 недели, иногда больше.

Что делать, если зуб нельзя спасти

Если околозубные ткани и сам резец пострадали настолько, что спасти его нет возможности, врач удалит зуб, почистит рану, при необходимости наложит швы. После восстановления челюстной кости будут предложены варианты восстановления зубного ряда путем протезирования или имплантации.

Читайте также: