При прогнатическом соотношении челюстей рекомендуется постановка жевательных зубов

Обновлено: 07.10.2022

В настоящее время 5 европейских компаний производят искусственные жевательные зубы, предназначенные для постановки по методу профессора Гербера. Это подтверждает возрастающую актуальность концепции Гербера, которую также называют «лингвализированная окклюзия»*.

Вопрос: существует ли что-то лучше или современней? Ответ: Да! Поэтому шагайте в ногу со временем.

Направление действия жевательной силы можно целенаправленно регулировать и таким образом улучшать стабильность протезов при жевании. Результирующая сила и ее направление при жевании зависят от формы жевательной поверхности зубов. Эта физическая закономерность лежит в основе производства гарнитуров искусственных зубов, но она в равной мере относится также к комбинированным и несъемным протезам.

Особенно важно применять этот принцип при протезировании с опорой на имплантаты. Тогда воздействие жевательных сил на опорные элементы будет сориентировано ортоградно (как в естественном прикусе) и не произойдет их перегрузка.

В настоящее время во многих зуботехнических лабораториях постановку зубов проводят по наработанным стереотипным техникам. В большинстве случаев, они отвечают желаниям врача-стоматолога.

В США наиболее популярны зубы с «плоскими» окклюзионными поверхностями (0°), т. е. пологими углами наклонов скатов жевательных бугорков. Во всем мире чаще всего используют искусственные зубы с окклюзионной поверхностью классической формы, имитирующей природную и соответствующей окклюзионным соотношениям в естественном прикусе (метод Гизи). В 1941 г. Payne предложил проводить постановку зубов таким образом, чтобы щечные бугорки находились вне окклюзионного контакта и в функциональном контакте оставались только небные бугорки. С тех пор у этой методики, получившей название «лингвализированная окклюзия», появилось много сторонников в Америке, Европе и Японии.

Новый метод целенаправленного переориентирования результирующих векторов сил открывает новые возможности для стабилизации окклюзии. Этому посвящена данная публикация.

Цель: стабильность зубного протеза при жевании на одну сторону

В полном съемном протезировании чаще всего применяют устоявшуюся методику с постановкой 28 зубов по концепции двусторонней сбалансированной окклюзии, несмотря на то, что человеку присуще в основном жевать поочередно на правую и на левую сторону. Когда в процессе жевания между верхним и нижним зубными рядами с одной стороны находится пищевая масса твердой консистенции, то на противоположной стороне челюсти контакт между зубными рядами не возможен. Таким образом, контакты на балансирующей стороне не эффективны (Hiltebrandt, 1933).

Стабильность каждой пары зубов протеза при жевании можно быстро и надежно проверить в полости рта при помощи ватного валика (рис. 1) .

Рис. 1. Примерка протезов: односторонняя нагрузка на протезы верхней и нижней челюстей.

Вчера-сегодня-завтра

Ортогнатический прикус

Для ортогнатического прикуса характерны А, В и С-контакты («А» между щечными бугорками, «В» — между щечными и небными бугорками, «С» — между небными и язычными бугорками, прим. переводчика). Так устроена природа, хотя во многих случаях бывают отклонения от классической картины. Во время процесса жевания результирущий вектор сил в области верхней челюсти сориентирован вверх и немного в щечном направлении. Однако при изготовлении протезных работ с опорой на имплантаты, и в особенности полных съемных протезов, такое направление воздействия сил негативно влияет на статику протеза (рис. 2а) .

На рис. 2б проведен анализ направления векторов сил на различных внутренних скатах бугорков (фасетках) моляра нижней челюсти слева. Видно, что только на одном внутреннем скате бугорка (фасетке) сила действует в оральном направлении и вверх (зеленая линия). В области двух других фасеток сила действует в щечном направлении (красные линии). Это приводит к возникновению дестабилизирующих вращающих моментов в области щечных бугорков, способствующих опрокидыванию протеза.

Рис. 2a. При односторонней нагрузке с левой стороны, протез с правой стороны сбрасывается.

Рис. 2б. Верхний моляр: линии указывают направление сил в области каждого внутреннего ската бугорка (фасетки). Линией синего цвета отмечен результирующий вектор сил. Он направлен кнаружи от альвеолярного гребня и это приводит к сбрасыванию протеза.


Рис. 2в. Моляры в окклюзии, контакты А, В, С по Гизи. Стандартный современный гарнитур искусственных зубов (вид сбоку).

Особенности протезирования на имплантатах

Чем больше расстояние от опорной структуры (альвеолярного гребня) до окклюзионной поверхности зуба, тем более кнаружи по отношению к опорной структуре направлено действие жевательной силы. При протезировании на имплантатах плечо рычага больше, и, соответственно, больше торсионная (крутящая) сила, действующая в области соединения имплантата и супраструктуры (рис. 3) .

Рис. 3. При контактах в области щечных бугорков сила действует в щечном направлении. Это приводит к ослаблению или поломке винтов на имплантатах.

«Редуцированная» окклюзия по Герберу® (reduzierte Okklusion)

Для устранения воздействия дестабилизирующих сил в полном съемном протезировании уже в течении 50 лет применяют принцип уменьшения поверхности окклюзионных контактов в области щечных бугорков («редуцированная» окклюзия по Герберу®, Gerber A., 1960, 1965,1973). За счет этого точка приложения нагрузки смещается в язычном направлении и вектор силы направлен почти вертикально (рис. 4а, 4б) .

Рис. 4а. При разобщении щечных бугорков примерно на расстояние 2 мм жевательная сила действует в язычном направлении (опосредованно, через пищевой комок). Действие силы в щечном направлении значительно уменьшается.

Рис. 4б. Моляры в окклюзии, вид сбоку. Гарнитур зубов для работы по методу Гербера®.

Чем меньше контакт между щечными бугорками (раскрытие контакта), тем больше эффект стабилизации окклюзии. В полном съемном протезировании по концепции «редуцированной» окклюзии разобщение щечных бугорков должно быть не менее 2 мм. При очень благоприятном соотношении альвеолярных гребней, достаточном слюноотделении и вязкой слюне допускаются контакты между щечными бугорками настолько, чтобы протез на верхнюю челюсть не опрокидывался (провести тест при помощи ватных валиков).

Окклюзия по Босхарту, ориентированная на альвеолярный гребень (kammоrientierte Okklusion, KO)

Целенаправленные изменения рельефа окклюзионной поверхности искусственных зубов дополнительно повышают стабильность протезов при жевании. При односторонней нагрузке протез на верхнюю челюсть не опрокидывается, т.е. ситуация с точки зрения статики благоприятная (рис. 1 и рис. 6) .

Как и в гарнитурах зубов, разработанных проф. Альбертом Гербером®, щечные бугорки верхних моляров из гарнитуров зубов по методу Босхарта уменьшены в размерах. За счет широкой поверхности внутренних скатов опорных бугорков (по типу «фасеток стирания») и плоскостному контакту между ними вектор силы переориентируется в благоприятном направлении — вверх и внутрь (рис. 5а — в) . С целью уменьшения воздействия сил в неблагоприятном направлении, в области язычного бугорка имеется только точечный контакт. Он необходим для обеспечения «центрики» в трансверзальной плоскости.

Благодаря выраженной выпуклой щечной поверхности моляров обеспечивается хороший контакт со щекой, а также сохраняется эстетически важный щечный коридор. Плотный контакт с поверхностью щеки имеет следующие преимущества:

  • создает препятствие для проникновения пищевого комка в преддверие полости рта, а также под протезы;
  • способствует стабильному положению протеза и нейтрализует давление языка (мышечное равновесие);
  • значительно уменьшает вероятность прикусывания щеки.

Рис. 5а. Широкая поверхность скатов опорных бугорков по типу «фасеток стирания», (верхняя челюсть – внутренний скат небного бугорка, нижняя челюсть – внутренний скат щечного бугорка). Выраженный плоскостной контакт в области внутренних скатов опорных бугорков (фасеток) верхнего и нижнего моляров. Щечные бугорки верхних моляров значительно уменьшены в размерах.

Рис. 5б. Запатентованные Максом Босхартом жевательные зубы DeltaForm (вид сбоку).

Рис. 5в. Поперечный разрез через нижний моляр (гарнитур боковых зубов DeltaForm). Отчетливо заметен выраженный плоскостной контакт в области внутренних скатов (фасеток) опорных бугорков. Центральная ямка (Fossa) значительно смещена в язычном направлении, т. е. лингвализирована. Это обеспечивает дополнительную стабильность и язычный наклон зубов по принципу сферической поверхности Монсона /кривой Уилсона.

Рис. 6. Для проверки статики протеза между молярами с одной стороны проложены ватные валики. Протезы на верхнюю и на нижнюю челюсти сохраняют стабильность и не смещаются.

Новая концепция и протезирование на имплантатах

Несъемные конструкции с опорой на имплантаты на верхней и на нижней челюстях

Применение окклюзионной концепции по Босхарту при изготовлении реставраций с опорой на имплантаты одновременно на верхней и на нижней челюстях способствует лучшему распределению нагрузки за счет направленного переориентирования вектора силы жевательного давления. Она действует тогда в области опорных элементов в ортоградном (естественном, физиологическом) направлении, т. е. вдоль оси имплантата. Для имплантата на верхней челюсти — в направлении вверх и внутрь, а на нижней — вниз и кнаружи (рис. 7) .

Ближайшие события

Рис. 7.Вектор силы сориентирован в ортоградном (естественном, физиологическом) направлении вдоль оси имплантатов. Следует обратить внимание на то, что центральная ямка (Fossa) нижнего моляра дополнительно смещена в язычном направлении, т. е. лингвализирована.

Имплантаты и естественные зубы-антагонисты

В ситуации на рис. 8. показана одиночная коронка на верхней челюсти в контакте с естественным моляром нижней челюсти. Работа выполнена в привычной окклюзии. При изготовлении мостовидных протезов на имплантатах зубные техники тоже стремятся воссоздать приближенную к естественной окклюзию со щечными контактами. Однако при таких окклюзионных соотношениях вектор силы направлен кнаружи от имплантата, в результате чего возникает эффект рычага. За счет воздействия рычага увеличивается нагрузка на винтовое соединение супраконструкции коронки/мостовидного протеза. Это может привести впоследствии к поломке фиксирующего винта.

Рис. 8. Коронка на верхней челюсти с опорой на имплантат. Созданы межбугорковые контакты А-В-С, как нас этому учили. Вектор силы направлен кнаружи от имплантата, в результате чего возникает эффект рычага в области соединения имплантата с супраконструкцией.

Рис. 9. За счет уменьшения щечного бугорка моляра верхней челюсти по Герберу® вектор силы направлен почти вертикально. Нагрузка в области соединения коронки с имплантатом значительно уменьшена.

Рис. 10. Благодаря плоскостному контакту в области внутренних скатов (фасеток) опорных бугорков и уменьшению щечного бугорка вектор силы переориентирован в направлении имплантата на верхней челюсти.

Одно только разобщение щечных бугорков, как минимум, на 2 мм уже переориентирует вектор силы в направлении имплантата на верхней челюсти. Вектор направлен почти вертикально (рис. 9). Создание плоскостного контакта и широкая поверхность внутренних скатов опорных бугорков (фасеток)

(рис. 10) обеспечивают дополнительное переориентирование результирующего вектора силы в небном направлении. Сила тогда воздействует на имплантат почти в ортоградном (естественном, физиологическом) направлении, т. е. вдоль оси имплантата.

На рис. 11 показан пример конструкции мостовидного протеза на верхней челюсти: восковой каркас, подготовленный к сканированию. В данном случае супраконструкция (мостовидный протез) расположена по отношению к имплантату некорректно с точки зрения статики. Моляры играют при жевании ведущую роль и в этой области при жевании может развиваться значительная сила, поэтому после установки работы в полости рта могут возникнуть серьезные проблемы.

Рис. 11. Правый верхний моляр смоделирован слишком кнаружи от имплантата. Эффект рычага рано или поздно приведет к проблемам с фиксирующими винтами на имплантатах в области моляра, а возможно, и в области премоляра.

Имплантат на нижней челюсти и естественный зуб-антагонист

В таких ситуациях зубные техники также стремятся воссоздать приближенную к естественной окклюзию со щечными контактами, поскольку их обучили этой концепции. Результирующая сила жевательного давления действует при таком соотношении окклюзионных поверхностей снаружи от имплантата и с небольшим наклоном в направлении имплантата. Это приводит к возникновению эффекта рычага в области соединения коронки/мостовидного протеза и имплантата (рис. 12).

За счет значительного разобщения щечных бугорков вектор силы переориентируется в язычном направлении, т. е. в направлении имплантата (рис. 13) .

Рис. 12. «Нормальная» окклюзия для конструкции на имплантатах приводит к тому, что силы прилагаются снаружи от имплантата (-ов). При этом результирующий вектор сил жевательного давления во многих случаях направлен не ортоградно, т е. не вдоль оси имплантата.

Рис. 13. При лингвализированной окклюзии и уменьшенных щечных бугорках результирующий вектор сил жевательного давления переориентируется в язычном направлении по отношению к искусственной коронке/мостовидному протезу.

Форма окклюзионной поверхности («окклюзионный стол»)

Рельеф окклюзионной поверхности реставраций, как правило, припасовывают в соответствии с сохранившимися естественными зубами, но при этом не должны возникать преграждающие контакты. У пациентов с адентией и «новыми» зубами (конструкциями с опорой на имплантаты), а также у пациентов, которые длительно пользовались полными съемными протезами, предпочтительно выбирать плоскую форму окклюзионной поверхности, поскольку они уже приспособились к такой ситуации.

«Свободная» окклюзия

Как известно, имплантаты жестко фиксированы в костных тканях челюсти. Малейшая ошибка при определении «центрики» может впоследствии привести к возникновению преграждающего контакта при движениях нижней челюсти. Поэтому рекомендуется создавать некоторую «свободу» в «центрике», и это особенно важно при изготовлении работ с опорой на имплантаты на верхней и на нижней челюстях. Необходимо создать такую форму окклюзионной поверхности, чтобы угол наклона скатов бугорков жевательных зубов в начальной фазе движения был пологим, с постепенно нарастающей крутизной. Кроме создания более уплощенной формы жевательной поверхности в области центрики, желательно получить непрерывный окклюзионный контакт при боковых движениях нижней челюсти в начальной фазе движения (примерно до 1 мм) (рис. 14).

Для того чтобы движения в центрике были аналогичны физиологическим, необходимо также, чтобы артикуляторы воспроизводили немедленное боковое смещение (ISS) в таком объеме и в такой форме, которые отвечают требованиям метода проф. Гербера®.

Рис. 14. Область «центрики» обозначена зеленым цветом и соответствует окклюзионным контактам в динамике (эксцентрическим). Таким образом, получается «свободная» окклюзия без ограничения движений и возникновения преграждающих контактов.

Выводы

Внедрение новых методов при производстве искусственных зубов дает возможность изготовить их с более высокой точностью. Такая форма окклюзионной поверхности больше соответствует требованиям, предъявляемым к современным конструкциям зубных протезов (например, с опорой на имплантаты). Применяя новый метод в съемном протезировании, можно быстрее получить желаемый результат — сохранение стабильного положения протезов при жевании.

Концепцию «редуцированной» и «лингвализированной окклюзии» рекомендуется применять также при изготовлении несъемных конструкций, в частности, с опорой на имплантаты. Кроме этого желательно обеспечить «мягкие» свободные движения без ограничений из центрики и обратно в центрику.

Окклюзионную концепцию по Боcхарту, ориентированную на альвеолярный гребень («kammоrientierte Okklusion, KO»), применяют в настоящее время и при изготовлении протезов с использованием цифровых технологий. Первые испытания применения показали успешные результаты.

Какие выводы мы можем из этого сделать?

Принципы статики и динамики, которым нас учили еще Гизи, Хильтебрандт, Пайне и, прежде всего, Гербер® остаются в силе и для методов изготовления протезов, которые будут применяться в будущем.

*Принятое в Европе понятие «лингвализированная окклюзия» – неверная трактовка формулировки и обозначает по Герберу дополнительно смещенную в язычном направлении центральную ямку нижних премоляров или моляров (Макс Боcхарт, книга «Функция и эстетика»)

Сведения об авторах/Литература

Босхарт Макс, зубной-техник-мастер (Швейцария)

Bosshart Max, Dental Technician-Master (Switzerland)

Better than lingualized occlusion?

Аннотация. Макс Босхарт известен во многих странах мира как докладчик и автор. Он в течение 10 лет (с 1980 по 1991 гг.), с небольшими перерывами, работал у проф. Гербера и участвовал во многих его проектах. Макс Боcхарт также помогал проф. Герберу при написании его единственной опубликованной книги «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Диагностика и терапия», опубликованной издательством Квинтэссенция. Поэтому Макс Босхарт лучше всех знаком с методикой проф. Гербера. Книга Макса Боcхарта “Funktion & Ästhetik“ («Функция и эстетика») получила международную известность и популярность, а в 2018 году была переведена на русский язык.

Annotation. Max Bosshart is known in many countries as a speaker and author. For 10 years (from 1980 to 1991), with short breaks, he worked with prof. Gerbera also participated in many of his projects. Max Bosshart also helped prof. Gerbera in writing his only published book, Diseases of the Temporomandibular Joint. Diagnosis and Therapy, ”published by Quintessence. Therefore, Max Bosshart is best acquainted with the technique of prof. Gerbera. Max Bosschart’s book “Funktion & Ästhetik“ (“Function and Aesthetics”) received international fame and popularity, and in 2018 was translated into Russian tongue.

Ключевые слова: окклюзия, протез, окклюзия, зуб-антагонист

Key words: occlusion, prosthesis, occlusion, antagonist tooth

Прогнатия челюстей

Среди множества видов дефектов прикуса до 30 % проходится на диагноз прогнатия верхней челюсти. В этом случае верхняя челюсть значительно выступает вперед по сравнению с нижней, которая также может быть недоразвитой. Физиологическое смыкание верхних и нижних зубов при таком дефекте полностью отсутствует, к тому же он ярко проявляется внешне.

Содержание статьи

Прогнатия: причины возникновения

Фото прогнатии челюстей

Дистальный прикус, как еще называют этот дефект, чаще всего носит врожденный, наследственный характер — риск развития такой аномалии выше у людей, у которых родители, бабушки и дедушки также страдали от проблем с прикусом. Но есть и несколько других причин, из-за которых у ребенка возникает прогнатия:

  • патологии внутриутробного развития плода;
  • патологии постнатального развития;
  • неправильное носовое дыхание в детском возрасте;
  • неправильный метод искусственного вскармливания, когда малыш почти не прилагает усилий, чтобы высосать молоко из соски — отсутствие нагрузки на жевательные мышцы приводит к нарушению развития прикуса;
  • слишком ранняя потеря молочных зубов, особенно клыков;
  • осложнение после рахита — болезни детей грудного и раннего возраста, которая приводит к нарушению формирования костей и их недостаточной минерализации из-за дефицита витамина D.

Внешние проявления и последствия для организма

Дистальный и нормальный прикусы в картинках

Разобравшись с тем, что такое прогнатия и отчего она возникает, мы можем перейти к вопросу, а стоит ли ее лечить? Ведь это не врожденная или приобретенная адентия, когда зубов нет совсем — в этом случае без помощи стоматолога хотя бы для восстановления нормального жевания не обойтись. Но при дефектах прикуса все зубы на месте — так зачем же тогда проводить лечение?

Начнем с вопроса эстетики. При физиологической прогнатии альвеолярные отростки (то есть анатомическая часть верхней челюсти, в которой расположены зубы) и передние зубы наклонены вперед. При улыбке сразу заметно, что они выступают вперед под углом.

У человека с такой аномалией развития нижняя челюсть маленькая, а верхняя нависает над ней, отчего пропорции лица нарушаются. Лицо выглядит дисгармоничным и даже неприятным: на нем как будто навсегда застыло недовольное выражение.

Правильное пережевывание пищи при таком положении зубов также затруднено. Чем хуже человек пережевывает пищу, тем выше риск развития болезней ЖКТ. Кроме того, неправильное расположение зубов нередко вызывает дефекты дикции. Из-за того, что вся зубочелюстная система при прогнатии работает некорректно, с течением лет у человека развиваются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Самое заметное для пациента проявление таких проблем — щелчки челюсти при пережевывании пищи, открывании или закрывании рта. Также болезни этого сустава вызывают головные боли, шум в ушах, иногда даже бессонницу.

И, наконец, такой дефект прикуса провоцирует серьезные стоматологические проблемы. Из-за нетипичного распределения жевательной нагрузки фронтальная зона почти не участвует в работе зубочелюстной системы. Однако если практически вся нагрузка приходится на жевательные зубы, то они начинают быстро разрушаться, в том числе из-за повышенной стираемости. Десны в жевательной области нередко воспаляются, что повышает риск потери зубов.

При этом в случае с прогнатией очень осложнено и иногда практически невозможно ортопедическое лечение. Протезы (коронки, виниры, мосты) из-за аномального смыкания зубных рядов часто ломаются. К тому же стоматолог-ортопед не сможет зафиксировать их достаточно качественно.

Как лечат прогнатию?

Фото пациентки на приеме у ортодонта

Если у ребенка наблюдается чрезмерное развитие верхней челюсти, то детский ортодонт начинает коррекцию прикуса. В возрасте 4-5 лет оно включает ношение ортодонтических пластинок и трейнеров, в 5-6 лет — детских элайнеров. Если родители привели ребенка к ортодонту уже после 10 лет, то он будет корректировать положение зубов брекетами. Также с 14 лет возможно ношение элайнеров. В целом такая коррекция у маленьких детей занимает несколько месяцев, а у подростков — 1-1,5 года.

Но что делать, если с такой проблемой в стоматологию обратится уже взрослый человек? Сегодня ортодонтия для взрослых использует 3 основных метода коррекции прогнатии.

Прикус зубов человека – виды и аномалии

Процесс формирования прикуса длительный — от рождения до подросткового возраста. Выделяют 5 периодов.

  • Начальный (до 6 месяцев): нет зубов, верхняя челюсть по размеру больше нижней. В это время чрезвычайно важен активный процесс кормления для правильного развития челюстного аппарата.
  • Формирующийся временный прикус (6 месяцев — 3 года): появляются молочные зубы и прикус, но пока временный. Данный этап сопровождается воспалением дёсен, подъёмом температуры, часто бывает скрежет зубов (бруксизм), появившиеся зубы могут быть криво расположенными. Важно поддерживать гигиену, не предпринимая каких-либо ортодонтических мер.
  • Сформированный временный прикус (3 — 6 лет): молочные зубы прорезались и могут по-разному смыкаться, продолжается рост челюстей. Это время активного использования зубов. Характерно стирание временных зубов, что считается нормой перед предстоящей сменой.
  • Сменный прикус (6—12 лет): рост челюстей, выпадение молочных зубов и появление постоянных. Часто новые зубы, особенно нижние, прорезываются неровно. За данный период необходимо определиться с планом дальнейшего исправления прикуса.
  • Постоянный прикус (12 — 15 лет): замена молочных на постоянные, видны все 28 зубов, нет зубов мудрости. Период наиболее благоприятен для ортодонтического лечения.

Чтобы прикус сформировался правильно, должно быть внимательное отношение к прорезыванию зубов, соблюдению гигиены ротовой полости и вовремя разработанный план исправления формирующихся проблем.

Виды прикусов зубов у человека

Точно диагностировать аномалии зубочелюстной системы может только врач-ортодонт. Как проверить прикус зубов в домашних условиях, не обращаясь в клинику? Есть объективные признаки, которые позволят определить, в порядке ли зубные ряды.

Фото диагностики прикуса с помощью лицевой дуги

Правильный прикус зубов

Идеальный ортогнатический прикус подразумевает наличие следующих признаков:

  • Верхняя зубная дуга слегка наклонена вперед и имеет форму полуэллипса, нижняя, в форме параболы, — немного назад.
  • При смыкании челюстей каждый верхний зуб контактирует с противоположным зубом снизу.
  • Отсутствуют явные зазоры между зубами.
  • Верхние зубы перекрывают нижние примерно на треть их высоты.

Несмотря на то, что существуют вышеуказанные параметры безупречной улыбки, на вопрос «Каким должен быть прикус зубов?» нельзя ответить однозначно. Помимо ортогнатического прикуса в современной ортодонтии допускается несколько вариантов нормы строения зубных рядов и расположения челюстей.

Ортогнатический

Верхний зубной ряд перекрывает нижний на 30% высоты, щели между зубами и промежутки между рядами отсутствуют.

Фото ортогнатического прикуса

Бипрогнатический

Зубные ряды слегка направлены в сторону преддверия рта.

Фото бипрогнатического прикуса

Прогенический

Нижняя челюсть немного выдвигается вперед.

Фото прогенического прикуса

Прямой

При смыкании челюстей верхние зубы соприкасаются с нижними режущими краями.

Фото прямого прикуса

Неправильный прикус зубов

Посмотрите на свое отражение в зеркале. Если в глаза бросается чрезмерно оттопыренная верхняя или нижняя губа, «налезающие» друг на друга зубы, промежутки между зубными рядами при сомкнутых челюстях — это явный повод обратиться к специалисту. Описания зубочелюстных аномалий и фотографии зубов с патологиями прикуса представлены в таблице ниже.

Дистальный (прогнатический)

При дистальном прикусе верхняя челюсть развита сильнее, чем нижняя.

Фото дистального (прогнатического) прикуса

Мезиальный (медиальный)

При мезиальном прикусе нижняя челюсть выдвинута вперед.

Фото мезиального (медиального) прикуса


Перекрестный

При перекрестном прикусе зубные ряды пересекаются на манер ножниц при смыкании челюстей.

Фото перекрестного прикуса


Глубокий

При глубоком прикусе верхние зубы значительно перекрывают нижние.

Фото глубокого прикуса


Открытый

Наличие выраженных промежутков между зубными рядами при сомкнутых челюстях говорит об открытом прикусе.

Фото открытого прикуса


Прикус при отсутствии зубов

У человека без зубов возникают проблемы с функционированием височно-нижнечелюстных суставов, ухудшается эстетика лица, из-за потери тонуса кожи появляются морщины. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо восстановить прикус с помощью полного протеза, изготовленного по специальной методике.

Восстановление прикуса при полном протезировании

  1. Определяется центральное соотношение челюстей — положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверсальной. Роль зубных рядов играют восковые валики.
  2. Измерения проводятся с помощью устройства, состоящего из внешней лицевой дуги-линейки и внутриротовой пластинки с плоской фронтальной частью и изогнутыми дистальными отделами.
  3. На гипсовой модели отмечаются границы будущей конструкции, линия середины альвеолярного отростка, бугры верхней и нижней челюсти, срединная линия.
  4. Искусственные зубы расставляются таким образом, чтобы при улыбке не была видна часть протеза, имитирующая десну.

Прикус после удаления зуба мудрости

Некоторые врачи убеждены, что зубы мудрости – атавизм, и от них нужно обязательно избавляться. В древние времена они служили для пережевывания жесткой пищи, например, сырого мяса. С развитием цивилизации рацион питания человека изменился, его челюсть стала постепенно уменьшаться — и «восьмерки» оказались лишними. Чаще всего перед тем, как приступить к исправлению прикуса, зубы мудрости удаляют. Тогда освобождается место для правильного формирования рядов, и результат выравнивания зубов будет намного лучше.

Зуб мудрости на рентгеновском снимке

На что влияет прикус зубов?

Отрицательное влияние дефектов зубочелюстной системы на состояние всего организма было неоднократно доказано учеными. Список выявленных рисков для здоровья впечатляет даже ярых оптимистов.

  • Из-за неправильного распределения жевательной нагрузки зубная эмаль стирается быстрее, зубы начинают болезненно реагировать на холодное и горячее, их шейки оголяются, образуются заметные промежутки между зубами.
  • Возникают заболевания височно-нижнечелюстных суставов, сопровождающиеся головными болями и характерным щелканьем при движении челюстей.
  • Страдает эстетика лица: меняются его пропорции, образуются морщины, зубные ряды искривляются, улыбка становится непривлекательной.
  • Затрудняется надкусывание пищи, нарушаются жевательные функции, вызывая болезни желудочно-кишечного тракта.
  • Появляются дефекты речи, искажается мимика, понижается самооценка.
  • Скученность и искривленное положение зубов вызывают их ускоренное разрушение из-за частых сколов и кариозных поражений.
  • Травмируется слизистая рта — щеки, десны, язык, воспаляются ткани полости рта.
  • Ухудшается качество дыхания, что приводит к болезням носоглотки, трахеи, слухового аппарата.

Лечение прикуса зубов

Как изменить прикус зубов? Патологии зубочелюстной системы можно устранить только путем ортодонтического лечения. Исключением является коррекция снижающего прикуса, когда высота зубов с возрастом уменьшается из-за их стачивания. В подобных случаях исправляют прикус протезированием зубов коронками или винирами, а также с помощью имплантации. Остальные аномалии зубов и прикуса можно убрать в любом возрасте специальными ортодонтическими конструкциями или путем хирургического вмешательства.

Однако челюстно-лицевые операции проводятся лишь при серьезных отклонениях от нормы. Обычно для коррекции прикуса зубов врачи предлагают провести коррекцию брекетами или элайнерами.

Идеальный прикус

По приблизительным подсчетам, примерно 80% мужчин и женщин, живущих сегодня, имеют неправильный прикус. Существует множество ортодонтических аномалий, которые в разной степени влияют на здоровье и качество жизни, однако очень небольшому числу людей повезло больше: природа наградила их идеальным прикусом. О том, какой прикус можно считать идеальным и что делать, если ваш зубной ряд не соответствует образцовым параметрам, читайте в нашей статье.

Содержание статьи

Формула идеального прикуса

Прежде чем начать рассказывать о формуле идеального прикуса, нужно разобраться с самим понятием, поскольку далеко не все четко понимают, что такое прикус. Итак, прикус зубов — это соотношение зубных рядов при смыкании верхней и нижней челюстей. Закройте рот, подойдите к зеркалу, улыбнитесь — и вы сможете наблюдать видимую часть своего прикуса.

Так как в формировании прикуса участвует каждый зуб, все индивидуальные ортодонтические особенности можно узнать только после проведения рентгеновских снимков или снятия слепков челюсти. В среде профессионалов употребляется и еще одно понятие — окклюзия. Окклюзией называют любой контакт челюстей при совершении жевательных движений. В зависимости от положения челюстей выделяют несколько типов окклюзии, а «прикус» — это наиболее популярный и ходовой синоним центральной окклюзии, то есть состояния челюстей, когда обе они сжаты и находятся в статическом положении.

Инфографика о влиянии правильного прикуса на жизнь человека

Какой прикус можно назвать идеальным?

«Сколько людей, столько и прикусов», — часто шутят врачи-ортодонты. Несмотря на юмористическую интонацию, доля правды в этом высказывании действительно имеется. Это в частности касается и правильного прикуса: индивидуальные особенности строения челюсти позволяют считать нормой сразу несколько вариантов расположения челюстей и зубов относительно друг друга. Конечно же, существует ряд параметров, по которым определяется так называемый идеальный прикус зубов. Ниже вы можете увидеть таблицу правильного прикуса, где вкратце описаны все возможные варианты.

    Ортогнатический прикус

Это и есть тот самый эталон правильного прикуса, который встречается менее чем у 5% от общего числа людей.

Ортогнатический прикус имеет следующие характеристики:

— зубы на верхней челюсти при смыкании контактируют с теми же зубами на нижней челюсти, не выходя за их пределы;

— верхние зубы слегка покрывают нижние (не более чем на одну треть, то есть примерно на 2 — 3 миллиметра), зубной ряд при этом не имеет наклона внутрь или наружу;

— между двумя верхними и двумя нижними резцами проходит срединная линия лица;

— отсутствуют кривизна, щели и скученность зубов.

Как правило, люди с ортогнатическим прикусом имеют идеальное строение челюстей и правильный овал лица.

Также считается вариантом нормы. При прогеническом прикусе нижняя челюсть слегка выдвинута вперед.

По своим характеристикам близок к ортогнатическому признаку. Единственное видимое отличие состоит в том, что при бипрогнатическом прикусе зубной ряд расположен под наклоном вперед.

Верхние зубы не перекрывают нижние на одну треть, как при ортогнатическом прикусе, а соприкасаются с ними режущими краями.

Виды ортодонтических нарушений

Многих интересует, как можно визуально определить неправильный прикус. Если у вас выдающаяся верхняя или нижняя челюсти, кривые зубы и наблюдается заметная асимметрия лица, скорее всего, у вас есть проблемы с прикусом. Однако не торопитесь делать поспешных выводов: точный диагноз может поставить только квалифицированный врач-ортодонт. Ну а мы публикуем таблицу неправильного прикуса.

    Дистальный (прогнатический)

Характеризуется диспропорцией челюстей, когда верхняя челюсть гораздо более развита, чем нижняя. Верхний зубной ряд значительно выступает вперед. Узнайте подробнее о дистальном прикусе.

При мезиальном прикусе, наоборот, нижняя челюсть выдается вперед. Узнайте подробнее о мезиальном прикусе.

Его второе название — ножницеобразный прикус, поскольку зубы верхней и нижней челюсти частично не сходятся друг с другом, отчего зубной ряд напоминает ножницы. Узнайте подробнее о перекрестном прикусе.

Один из самых распространенных типов неправильного прикуса, когда верхние зубы покрывают нижние более чем наполовину. Нижние резцы при этом могут травмировать мягкие ткани при смыкании челюстей. Узнайте подробнее о глубоком прикусе.

Зубные ряды не могут полностью сомкнуться, из-за чего образуются характерные полости. Узнайте подробнее об открытом прикусе.

Почему так важен идеальный прикус?

Если вы считаете, что неправильный прикус грозит лишь ухудшением эстетики улыбки, то вы ошибаетесь. Отсутствие своевременного ортодонтического лечения приводит к целому ряду осложнений, в числе которых нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава, головные боли, асимметрия лица и травмы слизистой оболочки.

Дистальный (прогнатический) прикус – это аномалия, при которой зубы верхней челюсти сильно выпирают вперед. Иногда патологию называют прогнатией. Она приводит к ряду последствий, наиболее заметное для окружающих – изменение пропорций лица. Прогнатический прикус хорошо показан на фото.

Прогнатический прикус

Признаки дистального прикуса

Различают несколько видов прогнатии. Симптомы у них разные, но в них прослеживаются некоторые сходства:

Виды дистального прикуса

Ортодонты выделяют два типа прогнатии, которые отличаются не только общей симптоматикой, но и лечением. Главный признак, с учетом которого болезнь делится на виды – положение передних резцов.

Вертикальный

Специалисты называют вертикальный прикус дистальным смещением первого подкласса. При нем зубы верхней челюсти выдвигаются вперед и растут по направлению к губе. Они могут сильно торчать и иногда даже проглядывают через сомкнутые губы. Нижняя челюсть задвинута назад. Зубы соприкасаются с небом и могут причинять дискомфорт.

Пример вертикального прогнатического прикуса представлен на фото:

Вертикальный прогнатический прикус

Горизонтальный

При горизонтальном прикусе верхние резцы обращены в сторону ротовой полости. Они находятся в неправильном положении (немного впереди), поэтому могут повредить десны. Возможны последствия, вплоть до полного отмирания мягких тканей в травмируемой области.

Горизонтальный прикус можно поделить еще на 2 категории:

У пациентов с открытым прикусом нарушена окклюзия (соприкосновение) зубов верхней и нижней челюсти. Между ними формируется продольная щель. Она сильно влияет на произношение звуков и иногда приводит к серьезным проблемам в работе желудочно-кишечного тракта.

При глубоком дистальном прикусе нижняя челюсть настолько задвинута назад, что при смыкании рта нижние зубы полностью скрыты под верхними. Наблюдается сильное повреждение десен из-за дополнительной нагрузки при жевании.


Открытый дистальный прикус


Глубокий дистальный прикус

Причины возникновения дистального прикуса

Ребенок перенимает от родителей не только внешние признаки, но и заболевания. Согласно исследованиям, к числу генетических болезней можно отнести и дистальный прикус. Правда, если соблюдать профилактические меры, такой участи для ребенка можно избежать.

Основная причина развития у детей дистального прикуса – вредные привычки. Профилактика патологии направлена именно на то, чтобы их устранить. Такими привычками являются:

  • подпирание подбородка рукой;
  • сосание пальца, ручек;
  • сон с соской во рту.

Все перечисленные привычки приводят к формированию дистального прикуса у ребенка, поскольку оказывают длительное воздействие на его зубы и челюстные кости. Под их влиянием верхняя челюсть выдвигается вперед.

В качестве фактора риска выступает и позднее отлучение от соски. После года жизни она приносит больше вреда, чем пользы. Еще одной вредной привычкой можно назвать дыхание через рот. Оно тоже приводит к развитию дистального прикуса и другим зубочелюстным аномалиям, так как препятствует укреплению костей и жевательных мышц.

Если слишком поздно начать вводить в рацион малыша твердую пищу, у него будут медленно развиваться кости и мышцы лица. Им просто необходима нагрузка, а при питании мягкой пищей ее получить невозможно.

К формированию прогнатического прикуса могут привести эндогенные заболевания и травмы челюстно-лицевой области, перенесенные в детстве. Если ребенку пришлось удалить молочный зуб, необходимо поставить на его место съемный протез или специальный фиксатор. В противном случае соседние зубы стремятся заполнить пустоту и препятствуют росту постоянных. Безответственное отношение к молочным зубам приводит к тому, что в более взрослом возрасте приходится задумываться о том, как выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Последствия

Прогнатический прикус нужно исправлять, так как последствия у данной патологии очень серьезные:

  • Внешний вид и проблемы с самооценкой. Дистальный прикус формируется еще в детстве. Ребенку трудно избежать насмешек сверстников.
  • Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Головка нижней челюсти при дистальном прикусе неправильно расположена в суставной ямке. Она сдавливает суставы и нарушает работу жевательных мышц.
  • Проблемы с деснами. Если верхняя челюсть выступает над нижней, зубы задевают десны, сильно повреждают их и постепенно стирают.
  • Повышенная стираемость зубов. Жевательная нагрузка распределяется неправильно. Из-за этого эмаль, а затем и другие части зуба стираются. Они больше подвержены кариесу, пульпиту, повышенной чувствительности. В пожилом возрасте из-за патологической стираемости можно и вовсе остаться без зубов.
  • Трудности при глотании и жевании. Неправильный прикус отражается на состоянии желудка, так как зубы хуже справляются с основной функцией – пережевыванием пищи. В результате на желудок приходятся большие нагрузки, что в итоге приводит к ряду болезней.
  • Нарушение речи и мимики. Чаще всего пациенты с дистальным прикусом шепелявят. Их мимика менее развитая, поскольку они не могут в полной мере задействовать мышцы нижней части лица.

Исправление дистального прикуса у детей

Лучшие результаты наблюдаются при проведении ортодонтической терапии до 6 лет – при сменном прикусе. В столь юном возрасте дистальный прикус исправляется даже посредством лечебной миогимнастики. Основное ее упражнение – выдвижение нижней челюсти вперед. Благодаря ему кости и суставы привыкают к правильному расположению, а жевательные мышцы получают необходимую нагрузку.

Гимнастику сочетают со съемными пластинами, которые применяют и для лечения взрослых. Обычно с их помощью закрепляется эффект от стандартного ортодонтического лечения.

Пластина для выравнивания зубов

Пластина для выравнивания зубов

Пластинка представляет собой пластиковое основание, которое повторяет форму неба, и дугу из нитинола. Этот же материал используют для изготовления брекетов. Нитинол обладает памятью формы. Дуга равномерно давит на зубы ребенка, постепенно сдвигая их в нужном направлении.

Пластинки лучше носить не снимая. Но иногда достаточно надевать их только на ночь. Тактика лечения зависит от сложности ситуации и возраста пациента.

После 13–14 лет ребенку могут установить брекеты. Обычно к этому моменту прорезываются все коренные зубы, поэтому устранению патологии ничего не препятствует.

Исправление дистального прикуса у взрослых

Исправление дистального прикуса во взрослом возрасте – более сложная задача. Есть несколько причин, почему с возрастом затрудняется коррекция зубного ряда:

  • зубы и кости челюсти уже полностью сформированы и потому неподатливы;
  • у пациента выработаны стойкие привычки, связанные с неправильным приемом пищи и дыханием;
  • методы лечения более сложные и имеют ряд противопоказаний, среди которых распространенные хронические заболевания.

Основной «инструмент», применяемый в стоматологии для исправления дистального прикуса во взрослом возрасте – брекеты. Чтобы сократить время их ношения, пациентам устанавливают каркасные ортодонтические аппараты. Они практически не видны внешне, так как фиксируются со стороны неба. Подобные аппараты применяются, если передние зубы выпирают вперед, и направлены на расширение челюсти и исправление положения резцов.

Процесс коррекции зубного ряда с помощью брекетов занимает до 6 месяцев. Причем каркасный аппарат сокращает общее время ношение брекетов на 8–12 месяцев.

В конце первого этапа лечения с применением фиксатора пациенту могут установить брекеты. Они помогут достигнуть нужного результата и выдвинут челюсть на нужное место.

Фото до и после лечения дистального прикуса брекетами

Дистальный прикус – фото до и после ношения брекетов

При наличии серьезных аномалий в строении зубочелюстной системы может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции обнажаются кости челюсти. Хирург делит их на 2 фрагмента, а затем соединяет правильным образом. Пациент проводит в стационаре около недели.

Профилактика зубочелюстных аномалий

Дистальное смещение нижней челюсти формируется еще в детстве, поэтому проводить профилактику должны родители. Чтобы защитить ребенка от такого недуга выполняйте следующие рекомендации:

  • Относитесь к молочным зубам так же серьезно, как к коренным. Своевременно отводите ребенка на лечение в стоматологию, уделяйте должное внимание гигиене полости рта.
  • Не запускайте заболевания дыхательных путей. Их нужно лечить на начальной стадии.
  • В соответствующем возрасте включайте в рацион ребенка твердую пищу. Постепенно увеличивайте ее количество.
  • Отучайте ребенка от соски в полтора годика (можно и раньше). Нужно именно отучить малыша от сосательного рефлекса, а не заменить одну вредную привычку на другую.
  • Следите за тем, чтобы ребенок не опирал подборок об руку и не грыз посторонние предметы.

Дистальный прикус – это детское заболевание, которое приносит массу проблем во взрослом возрасте. Нельзя пускать патологию на самотек, поскольку последствия могут касаться не только зубов и челюсти, но и здоровья внутренних органов. Лечение дистального прикуса у взрослых занимает больше времени, поэтому лучше приступить к нему как можно раньше.

Читайте также: