При определении индекса рнр окрашивают язычные поверхности зубов

Обновлено: 05.10.2022

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия

Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Индекс разрушения поверхностей зуба как современный способ выбора тактики лечения патологии твердых тканей

Журнал: Российская стоматология. 2016;9(1): 43‑43

Кобелева Р.С., Кобелев Е.В., Фирсова И.В., Македонова Ю.А. Индекс разрушения поверхностей зуба как современный способ выбора тактики лечения патологии твердых тканей. Российская стоматология. 2016;9(1):43‑43.
Kobeleva RS, Kobelev EV, Firsova IV, Makedonova YuA. . Russian Stomatology. 2016;9(1):43‑43. (In Russ.).

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия

Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) разработан В.Ю. Миликевичем в 1984 г. для объективной оценки степени поражения твердых тканей зубов. ИРОПЗ является отношением площади дефекта к площади окклюзионной поверхности зуба. Существует несколько способов определения ИРОПЗ: прямой (в полости рта) и непрямой (на гипсовой модели). Прямой способ осуществляется несколькими методами: первый — с помощью градуированного стоматологического зеркала; второй — по анатомическим образованиям зуба; третий — при помощи прозрачной пластинки с миллиметровой сеткой прикладываемой к окклюзионной поверхности зуба в полости рта. В настоящее время в связи с большими достижениями в области электроники у врача стоматолога появился мощный инструмент обработки данных — компьютер. Компьютер в сочетании с интраоральной камерой позволяет врачу стоматологу ставить диагноз и выбирать тактику лечения на основе более точных данных по сравнению с обычными способами. Интраоральная камера дает возможность получения точных размеров дефекта зуба на основе цифровых фото. Все вышесказанное и послужило причиной для разработки нами индекса разрушения поверхностей зуба.

Цель исследования — сравнить различные методики определения ИРОПЗ и ИРПЗ на примере жевательной группы зубов. Доказать наибольшую эффективность способа определения ИРОПЗ при помощи интраоральной камеры и компьютера.

Материал и методы. Нами было осмотрено 120 пациентов в возрасте от 22 до 45 лет. Обследование проводилось в стоматологическом кресле с использованием стандартного набора стоматологических инструментов, данные заносились в амбулаторную карту стоматологического больного. Определяли гигиену полости рта (индекс OHI-S, Green — Vermillion 1964), состояние тканей периодонта (индекс КПИ, П.А. Леус, 1988), наличие гингивита и его тяжесть (индекс GI, Loe, Silnes, 1963), интенсивность кариеса зубов (индекс КПУ). Все пациенты были распределены на 5 равных групп по 24 зуба соответственно в зависимости от способа определения ИРОПЗ. При определении ИРОПЗ в 1-й группе непрямым способом снимали оттиск зубного ряда пациента, отливали гипсовую модель, далее прикладывали прозрачную пластинку из оргстекла (толщиной 1 мм с намеченной на ней миллиметровой сеткой с ценой деления 1 мм 2 ) к жевательной поверхности пораженного зуба на диагностической модели. Определяли площадь окклюзионной поверхности и дефекта зуба. При этом стороны квадрата сетки совмещаются с направлением апроксимальной поверхности зубов. Результаты выражали в миллиметрах квадратных с точностью до 0,5 мм. Далее вычисляли ИРОПЗ по формуле: ИРОПЗ = площадь дефекта/площадь окклюзионной поверхности. Во 2-й группе определение ИРОПЗ проводили с помощью градуированного стоматологического зеркала, последнее располагали параллельно окклюзионной поверхности зуба так, чтобы можно было провести обследование зуба. Пользуясь миллиметровой сеткой нанесенной на зеркало, определяли площадь окклюзионной поверхности и площадь дефекта зуба. Далее вычисляли ИРОПЗ по вышеописанной формуле. При вычислении ИРОПЗ в 3-й группе по анатомическим образованиям зуба площадь окклюзионной поверхности и дефекта не определяли. За 1 принимали все количество бугров окклюзионной поверхности зуба и определяли по отношению к ней количество скатов бугров, разрушенных или вовлеченных в патологический процесс. В 4-й группе прикладывали прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой непосредственно к окклюзионной поверхности зуба в полости рта пациента и очерчивали контуры исследуемого зуба и его дефекта на пластинке. Далее ИРОПЗ вычисляли по обычной формуле. В 5-й группе использовали свою методику ИРОПЗ (заявление о выдаче патента Российской Федерации на изобретение № 2015116045 от 27.04.2015) с помощью интраоральной камеры и компьютера. После высушивания исследуемого зуба производилась фотосъемка окклюзионной, щечной и язычной поверхности интраоральной камерой SmartCam. Далее изображение переносилось на компьютер и с помощью программы LpSquare вычислялась площадь всех поверхностей и дефекта. После чего вычислялся ИРПЗ по стандартной методике. Предложенный нами способ заключается в том, что при помощи интраоральной стоматологической камеры в полости рта пациента проводят фотографирование поверхностей исследуемого зуба и переносят это изображение на компьютер или иное программируемое электронное устройство, способное обрабатывать данные и производить вычисления. После чего при помощи специализированного программного обеспечения производится подсчет суммы площади дефектов плоскостей, суммы площади самих поверхностей в миллиметрах квадратных и математическая обработка полученных результатов по указанным выше формулам и выдача результатов ИРПЗ данного зуба для принятия врачом решения по диагностике и лечению.

сумма площадей дефектов оральной

и вестибулярной поверхностей зуба

ИРПЗ для фронтальной группы зубов = ∙100%

сумма площадей оральной

и вестибулярной поверхностей зуба

сумма площадей дефектов оральной,

окклюзивной и щечной

ИРПЗ для жевательной группы зубов = ∙100%

сумма площадей оральной,

окклюзивной и щечной

Для сравнительной оценки различных методов определения ИРОПЗ и ИРПЗ использовали следующие критерии: время, необходимое для вычисления индекса; удобство для врача и пациента; точность.

Результаты. Все обследованные пациенты имели хорошую гигиену полости рта (OHI-S =0,24±0,02). Индекс КПИ составил 0,4±0,05, что соответствует риску заболевания тканей периодонта. Индекс Г.И. был равен 0,27±0,03 (легкий гингивит), индекс КПУ =14,5±0,7. При использовании непрямого способа определения ИРОПЗ пациенту и врачу было дискомфортно (при снятии оттиска) и достаточно длительно (25 мин). Хотя, следует отметить, что достоверность данного метода составила до 0,5 мм 2 . При втором и четвертом способах (с помощью градуированного стоматологического зеркала и с помощью прозрачной пластинки с миллиметровой сеткой, прикладываемой к зубу в полости рта соответственно) были получены практически одинаковые количественные результаты, затраченное время 4 и 6 мин соответственно, точность до 0,5 мм 2 . Но, при втором способе достаточно трудно расположить зеркало параллельно окклюзионной поверхности зуба, добившись при этом хорошего обзора, а при четвертом способе пациент ощущал дискомфорта, а врач неудобство во время очерчивания границ зуба и дефекта. Определение ИРОПЗ по анатомическим образованиям зуба, на наш взгляд, является достаточно субъективным методом, хотя временные затраты составили 1 мин, но точность, на наш взгляд, отсутствует ввиду индивидуальных особенностей врача-стоматолога. По критерию удобства для пациента и врача, данный способ выигрывает. При помощи интраоральной камеры SmartCam и компьютера время, необходимое для определения ИРПЗ, составило 3 мин, точность до 0,0001 мм 2 . Следует отметить, что как врач, так и пациент не ощущали дискомфорта. Данный способ достаточно удобен и прост.

Вывод. Способ определения ИРПЗ при помощи интраоральной камеры и компьютера оказался наиболее точным, менее трудоемким, наиболее комфортным для пациента, простым для врача, не требующим дополнительных материалов. Следовательно определение ИРПЗ с помощью интраоральной видеокамеры и компьютерной программы оказался наиболее эффективной методикой из исследуемых.


3. Зубное отложение, располагающееся под маргинальной десной, невидимое при визуальном осмотре, плотное и твердое, темно-коричневого или зелено-черного цвета, плотно прикрепленное к поверхности зуба - это:

  • 1. кутикула
  • 2. пелликула
  • 3. зубной налет
  • 4. поддесневой зубной камень
  • 5. наддесневой зубной камень
  • 1. вестибулярной поверхности верхних резцов
  • 2. вестибулярной поверхности нижних резцов
  • 3. небной поверхности верхних резцов
  • 4. язычной поверхности нижних резцов
  • 5. одинаково часто на всех поверхностях зубов

5. При определении гигиенического состояния полости рта для окрашивания зубного налета используют раствор:

  • 1. 2% метиленовой сини
  • 2. 1% бриллиантового зеленого
  • 3. Шиллера-Писарева
  • 4. 5% йода спиртовой
  • 5. 0,06% хлоргексидина
  • 1. кутикулы
  • 2. пелликулы
  • 3. зубного начета
  • 4. зубного камня
  • 5. пищевых остатков
  • 1. визуального осмотра
  • 2. окрашивания йодсодержащим раствором
  • 3. зондирования
  • 4. рентгенологического исследования
  • 5. микробиологического исследования
  • 1. Грин-Вермиллиона
  • 2. Федорова-Володкиной
  • 3. РНР
  • 4. кпу(п)
  • 5. РМА
  • 1. интенсивности кариеса
  • 2. гигиены полости рта
  • 3. кровоточивости десен
  • 4. зубочелюстных аномалий
  • 5. состояния тканей пародонта

10. При определении гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Федорова-Володкиной окрашиваются:

  • 1. вестибулярные поверхности 6 верхних фронтальных зубов
  • 2. вестибулярные поверхности 6 нижних фронтальных зубов
  • 3. язычные поверхности первых постоянных моляров
  • 4. вестибулярные поверхности первых постоянных моляров
  • 5. вестибулярные поверхности верхних и нижних резцов
  • 1. 43, 42, 41, 31, 32, 33
  • 2. 16, 11, 26, 36, 31, 46
  • 3. 16, 12, 24, 36, 32, 44
  • 4. 16, 26, 36, 46
  • 5. 36, 46
  • 1. 43,42,41,31,32,33
  • 2. 16,11,26,36,31,46
  • 3. 16,12,24,36,32,44
  • 4. 16,26,36,46
  • 5. 36, 46
  • 1. степень воспаления десны
  • 2. кровоточивость десневой борозды
  • 3. наличие зубного налета на контактных поверхностях зубов
  • 4. наличие зубного налета и зубного камня
  • 5. степень тяжести зубочелюстных аномалий
  • 1. КПУ(з)
  • 2. КПУ(п)
  • 3. РНР
  • 4. CPITN
  • 5. CPI
  • 1. Федорова-Володкиной
  • 2. РНР
  • 3. CPITN
  • 4. КПУ
  • 5. РМА
  • 1. КПУ
  • 2. РНР
  • 3. РМА
  • 4. Федорова-Володкиной
  • 5. кпу
  • 1. интенсивности кариеса
  • 2. гигиены полости рта
  • 3. кровоточивости десен
  • 4. зубочелюстных аномалий
  • 5. состояния тканей пародонта

18. Серовато-белое, мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зубов, представляет собой:

  • 1. пелликулу
  • 2. мягкий зубной налет
  • 3. поддесневой зубной камень
  • 4. наддесневой зубной камень
  • 5. «налет курильщика»
  • 1. вестибулярных
  • 2. оральных
  • 3. окклюзионных
  • 4. апроксимальных
  • 5. всех поверхностей зубов
  • 1. детей дошкольного возраста
  • 2. школьников
  • 3. подростков
  • 4. взрослых
  • 5. пациентов с брекет-системами
  • 1. слюна
  • 2. десневая жидкость
  • 3. сыворотка крови
  • 4. лимфа
  • 5. эмаль
  • 1. коллагеном
  • 2. кератином
  • 3. гликопротеидами слюны
  • 4. органическими кислотами
  • 5. минеральными веществами
  • 1. пищевые остатки
  • 2. пелликула
  • 3. зубной камень
  • 4. мягкий зубной налет
  • 5. налет курильщика

25. Зубное отложение, располагающееся над дешевым краем, обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции -это:


16. При проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения по методике ВОЗ состояние тканей пародонта оценивается с помощью индекса :

  • 1. РМА
  • 2. РНР
  • 3. CPI
  • 4. OHI-S
  • 5. КПУ
  • 1. нуждаемости в лечении заболеваний пародонта
  • 2. коммунальный пародонтальный индекс ВОЗ
  • 3. эффективности гигиены полости рта
  • 4. интенсивности кариеса зубов
  • 5. упрощенный индекс гигиены полости рта
  • 1. кариесогенности
  • 2. интенсивности
  • 3. локализации
  • 4. толщине
  • 5. структуре
  • 1. Грин-Вермиллиона
  • 2. Федорова-Володкиной
  • 3. РНР
  • 4. кпу(п)
  • 5. РМА
  • 1. интенсивности кариеса
  • 2. гигиены полости рта
  • 3. кровоточивости десен
  • 4. зубочелюстных аномалий
  • 5. состояния тканей пародонта

10. При определении гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Федорова-Володкиной окрашиваются:

  • 1. вестибулярные поверхности 6 верхних фронтальных зубов
  • 2. вестибулярные поверхности 6 нижних фронтальных зубов
  • 3. язычные поверхности первых постоянных моляров
  • 4. вестибулярные поверхности первых постоянных моляров
  • 5. вестибулярные поверхности верхних и нижних резцов
  • 1. 43, 42, 41, 31, 32, 33
  • 2. 16, 11, 26, 36, 31, 46
  • 3. 16, 12, 24, 36, 32, 44
  • 4. 16, 26, 36, 46
  • 5. 36, 46
  • 1. 43,42,41,31,32,33
  • 2. 16,11,26,36,31,46
  • 3. 16,12,24,36,32,44
  • 4. 16,26,36,46
  • 5. 36, 46
  • 1. степень воспаления десны
  • 2. кровоточивость десневой борозды
  • 3. наличие зубного налета на контактных поверхностях зубов
  • 4. наличие зубного налета и зубного камня
  • 5. степень тяжести зубочелюстных аномалий
  • 1. КПУ(з)
  • 2. КПУ(п)
  • 3. РНР
  • 4. CPITN
  • 5. CPI
  • 1. Федорова-Володкиной
  • 2. РНР
  • 3. CPITN
  • 4. КПУ
  • 5. РМА
  • 1. КПУ
  • 2. РНР
  • 3. РМА
  • 4. Федорова-Володкиной
  • 5. кпу
  • 1. интенсивности кариеса
  • 2. гигиены полости рта
  • 3. кровоточивости десен
  • 4. зубочелюстных аномалий
  • 5. состояния тканей пародонта
  • 1. вестибулярных
  • 2. оральных
  • 3. окклюзионных
  • 4. апроксимальных
  • 5. всех поверхностей зубов
  • 1. детей дошкольного возраста
  • 2. школьников
  • 3. подростков
  • 4. взрослых
  • 5. пациентов с брекет-системами
  • 1. кровоточивость десны
  • 2. наличие зубного камня
  • 3. степень воспаления десны
  • 4. наличие зубного налета
  • 5. интенсивность кариеса зубов

18. При обследовании тканей пародонта по индексу CPITN у взрослого пациента исследуют пародонт в области зубов:

  • 1. 17/16 11 26/27 36/37 31 46/47
  • 2. 16/15 21 25/26 35/36 41 46/45
  • 3. 17/14 11/21 24/27 34/37 41/31 47/44
  • 4. 16 11 26 36 31 46
  • 5. 16 12 24 36 32 44
  • 1. зубной налет, зубной камень
  • 2. кровоточивость десен, зубной камень
  • 3. зубной камень, пародонтальный карман
  • 4. кровоточивость десен, зубной камень, пародонтальный карман
  • 5. зубной налет, зубной камень, пародонтальный карман
  • 1. Грин-Вермиллиона
  • 2. РНР
  • 3. CPITN
  • 4. КПУ
  • 5. API
  • 1. CPITN
  • 2. РМА
  • 3. OHI-S
  • 4. API
  • 5. РНР
  • 1. здоровому пародонту
  • 2. кровоточивости десен
  • 3. зубному камню
  • 4. пародонтальному карману глубиной 4-5 мм
  • 5. пародонтальному карману глубиной более 6 мм
  • 1. гингивита
  • 2. пародонтита
  • 3. пародонтоза
  • 4. пародонтомы
  • 5. пародонтолиза
  • 1. вестибулярной поверхности зубов 16, 26, 36, 46 и оральной поверхности зубов 11, 21
  • 2. вестибулярной поверхности зубов 36, 46 и оральной поверхности зубов 16, 11, 26, 31
  • 3. вестибулярной поверхности зубов 11, 21 и оральной поверхности зубов 16, 26, 36, 46
  • 4. вестибулярной поверхности зубов 16, 11, 26, 31 и оральной поверхности зубов 36, 46
  • 5. вестибулярной поверхности зубов 16, 11, 46 и оральной поверхности зубов 26, 31, 36
  • 1. со стороны преддверия рта в I и II квадрантах, на оральной поверхности в III и IV квадрантах
  • 2. со стороны преддверия рта в I и III квадрантах, на оральной поверхности в II и IV квадрантах
  • 3. со стороны преддверия рта в I и IV квадрантах, на оральной поверхности в II и III квадрантах
  • 4. со стороны преддверия рта в III и IV квадрантах, на оральной поверхности в I и II квадрантах
  • 5. со стороны преддверия рта в II и IV квадрантах, на оральной поверхности в I и III квадрантах
  • 1. со стороны преддверия рта в I и II квадрантах, на оральной поверхности в III и IV квадрантах
  • 2. со стороны преддверия рта в I и III квадрантах, на оральной поверхности в II и IV квадрантах
  • 3. со стороны преддверия рта в I и IV квадрантах, на оральной поверхности в II и III квадрантах
  • 4. со стороны преддверия рта в III и IV квадрантах, на оральной поверхности в I и II квадрантах
  • 5. со стороны преддверия рта в II и IV квадрантах, на оральной поверхности в I и III квадрантах

25. При регистрации пародонтального индекса (PI) по Расселу используется дополнительный метод исследования:

  • 1. полярометрия
  • 2. рентгенография
  • 3. эхоостеометрия
  • 4. реопародонтография
  • 5. электроодонтометрия
  • 1. I и III квадрантов
  • 2. 16, 11, 26, 36,31, 46
  • 3. 33, 32, 31, 41, 42, 43
  • 4. всех имеющихся
  • 5. каждого секстанта - по 1 зубу
  • 1. 0,5-2-2-3
  • 2. 3,5-2-3-3
  • 3. 0,5-3-3-3
  • 4. 3,5-3-3-3
  • 5. 0,5-3-2-3
  • 1. стоматологического
  • 2. серповидного
  • 3. штыковидного
  • 4. пуговчатого
  • 5. не требует применения инструмента
  • 1. зубного налета
  • 2. зубного камня
  • 3. кровоточивости
  • 4. ггародонтальных карманов
  • 5. нуждаемости в лечении заболеваний пародонта
  • 1. гингивита
  • 2. пародонтита
  • 3. пародонтоза
  • 4. пародонтолиза
  • 5. стоматита
  • 1. ПМА
  • 2. Грина-Вермильона
  • 3. пародонтального
  • 4. CPITN
  • 5. верно 2) и 3)
  • 1. менее 30%
  • 2. до 50%
  • 3. до70%
  • 4. около 100%
  • 5. не изменяется
  • 1. CPTIN
  • 2. КПУ
  • 3. ГИ
  • 4. ПМА
  • 5. КПУ+кп
  • 1. метиленовым синим
  • 2. раствором Шиллера-Писарева
  • 3. йодинолом
  • 4. бриллиантовым зеленым
  • 5. эритрозином
  • 1. вкладки
  • 2. полукоронки
  • 3. штифтового зуба
  • 4. экваторной коронки
  • 5. телескопической коронки

123. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба, равный 0,45, является показанием к изготовлению:

  • 1. вкладки
  • 2. полукоронки
  • 3. штифтового зуба
  • 4. экваторной коронки
  • 5. телескопической коронки

124. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба, равный 0,7, является показанием к изготовлению:

О важности соблюдения гигиены ротовой полости знает каждый. Привычка чистить зубы 2 минуты утром и вечером прививается человеку с детства, но со временем многие перестают соблюдать простые правила. 2 минуты постепенно превращаются в одну, а вечерняя чистка ротовой полости «забывается». А потом мы удивляемся, почему у нас проблемы с зубами и прочие «радости». В стоматологии есть такое понятие, как индекс гигиены, который поможет определить качество и количество болезнетворных отложений в вашем рту.

Записаться на прием

Определить состояние рта поможет формула

Для определения состояния ротовой полости в медицине существует около 80 разных индексов гигиены, основанных на принципе окрашивания эмали специальным раствором и выявлении зубных отложений.

По параметрам, которые они определяют, индексы можно классифицировать на 4 группы, оценивающие:

  • площадь, пораженную зубным налетом;
  • толщину налета на зубах;
  • массу налета;
  • другие параметры зубного налета (химические, физические и микробиологические).

КПУ в стоматологии

Стоматологи должны пользоваться этими расчетами при первичном обследовании пациента. Так, например, усредненные значения индексов КПУ, кп. КПУ+кп зубов и полостей в стоматологии позволяет определить интенсивность кариозных поражений. В этих аббревиатурах скрываются следующие значения:

  • К – кариозные постоянные зубы;
  • П – постоянные зубы, в которых установлена пломба;
  • У – удаленные коренные зубы;
  • к – пораженные кариесом временные зубы;
  • п – запломбированные временные зубы.
  • По информации Всемирной организации здравоохранения средний индекс КПУ у детей 12 лет должен составлять от 2,7 до 4,4, а у граждан в возрасте 35-44 года 6,3-12,7.

Индекс гигиены по Федорову-Володкиной

Для этого метода поверхность шести передних зубов нижней челюсти смазывается растворами йода или йодида калия.

Исходя из результата, ставятся такие оценки:

  • если окрасилась вся поверхность коронки – 5 баллов;
  • в случае окрашивания ¾ поверхности – 4 балла;
  • при окрашивании ½ поверхности зуба – 3 балла;
  • если окрасилась ¼ поверхности коронки – 2 балла;
  • окрашивание отсутствует – 1 балл.

Упрощенный индекс (ИГР-У)

Индекс гигиены по Грину Вермиллиону определяет налет и зубной камень на поверхности 2 первых верхних моляров, 2 первых нижних моляров и 2 верхних резцов.

Оценки выставляют таким образом:

  • 0 – зубной налет отсутствует;
  • 1 – налетом покрыто не более 1/3 поверхности зуба;
  • 2 – налет поражает от 1/3 до 2/3 зуба;
  • 3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности.

Упрощенный гигиенический индекс вычисляется сложением индекса зубного налета и индекса зубного камня на 6 зубах.

РМА – папиллярно-альвеолярно-маргинальный индекс

При расчете индекса РМА используется раствор йода или Люголя, который наносится на десну и по реакции на раздражитель определяется степень воспаления тканей.

Критерии оценки такие:

  • 1 – если воспалился сосочек (Р);
  • 2 – в случае воспаления маргинального края (М);
  • 3 – воспаление альвеолярной части десны (А).

Формула РМА = Сумма баллов/n*3 (в процентах), где n – количество зубов (до 6 лет – 20 зубов; 6–12 лет – 24 зуба; 12-14 лет – 28 зубов; старше 15 лет – 30 зубов).

Если значение получается меньше 30%, то степень поражения легкая, 31-60% – средняя степень, 61% и больше – тяжелая.

Индекс Php

Ученые Подшадлей и Халей разработали индекс эффективности гигиены рта. Сначала на зубы наносится красящий раствор, потом пациент полощет рот водой, и проводится обследование 6 зубов. При этом их поверхность разделяют на 5 участков: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный. Отсутствие окрашивания определяется нулем, а наличие – единицей.

При расчете используют формулу: ИГ= ЗН/n, где ЗН – сумма кодов для всех зубов; n – количество осмотренных зубов. При значении 0 состояние ротовой полости считается отличным, а при 1,7 и больше – неудовлетворительное.

CPITN (индекс необходимости лечения болезней пародонта)

При этом методе охватывается 10 зубов, что позволяет стоматологу увидеть состояние десен верхней и нижней челюстей. Оценки выставляются таким образом:

  • 0 – симптомы заболеваний отсутствуют;
  • 1 – десна кровоточит;
  • 2 – зубной камень обнаружен над и под десной;
  • 3 – десневой карман глубиной 4-5 мм;
  • 4 – десневой карман более 6 мм.

Возможно, для многих станет неожиданностью, что состояние зубов можно определить по формуле, но это истинная правда. Поэтому не пренебрегайте соблюдением гигиены ротовой полости, чтобы не быть в этом расчете двоечником.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

1 ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Инновационные технологии все больше и больше внедряются в практическое здравоохранение. Стоматология, к счастью, не является исключением, а, наоборот, данная отрасль развивается семимильными шагами. В настоящее время индексный показатель разрушения окклюзионной поверхности зуба является обязательным при стоматологическом осмотре. Его значения врач-стоматолог обязан зафиксировать в амбулаторной карте стоматологического больного. В своем исследовании мы сравнили различные методики определения индекса разрушения окклюзионной поверхности зубов. Использование компьютерных технологий и интраоральной камеры позволят наиболее точно, надежно получить результаты, сэкономив при этом время без увеличения стоимости услуг.


1. Клемин В.А., Борисенко А.В., Ищенко П.В. Морфофункциональная и клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей / В.А. Клемин, А. В. Борисенко, П.В. Ищенко. – М.: Медпресс-информ. 2004. – 112 с.

2. Михальченко Д.В., Данилина Т.Ф., Верстаков Д.В. Протезирование зубов с низкой коронкой несъемными мостовидными протезами / Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-6. – С. 1066-1069.

3. Фирсова И. В., Македонова Ю. А. Доказательный подход в дифференциации выбора пломбировочного материала при обтурации системы корневых каналов: концепция, эндогерметики, стратегии / Эндодонтия today. – 2014. – №1. – С.67-71.

4. Фирсова И.В., Македонова Ю.А., Бужорова Т.С., Локоленкова Ю.А. Клинический анализ эффективности методов удаления зубных отложений при проведении профессиональной гигиены полости рта / Успехи современного естествознания. – 2014. – №5 (2). – С.62-65.

5. Фридман, Джордж, Голдстэн Фейт Изготовление композитных реставраций после иссечения фиссур/ Джордж Фридман, Фейт Голдстэн // Клиническая стоматология. – 2004. – №2. – С.12-15.

Тщательное обследование пациента позволяет установить правильный диагноз, который является предпосылкой успешного лечения. Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью и обладать хорошей воспроизводимостью. Обследование стоматологического пациента проводится с четким соблюдением этапов, придерживаясь определенной схемы и рекомендаций всемирной Организации Здравоохранения.

Одним из основных критериев оценки стоматологического статуса в области боковых зубов является индексная оценка - ИРОПЗ. [2,6]. Данный индексный показатель рассматривается как обязательный алгоритм оказания медицинской помощи [5].

Все методики делятся на прямые, когда определение индекса или показателей для его вычисления проводится непосредственно в полости рта, и на непрямые, которые предусматривают снятие оттиска или оптического изображения с исследуемого зуба, а дальнейшее определение индекса проводят вне полости рта [1].

Уже достаточно давно стоматологи для определения площади разрушения окклюзионной поверхности коронковой части зуба используют предложенный В.Ю Миликевичем индекс ИРОПЗ [3]. Автор использовал стандартную прозрачную пластинку с нанесенной миллиметровой сеткой. Для определения индекса у пациента снимают оттиск с зуба, отливают гипсовую модель. Прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой прикладывают на полученную гипсовую диагностическую модель челюсти, к окклюзионной поверхности зуба с дефектом. Пластинку следует располагать параллельно окклюзионной поверхности зуба, при возможности зафиксировав ее на модели, например, воском. Пользуясь миллиметровой сеткой, по гипсовой модели определяют площадь окклюзионной поверхности и дефекта. Вычисляют ИРОПЗ. Результаты выражают в мм2 с точностью до 0,5 мм2. Он показывает процентное соотношение размеров площади "полость–пломба" к размерам жевательной поверхности зуба. В зависимости от этого соотношения с помощью индекса ИРОПЗ определяются показания к замещению дефектов твердых тканей коронки зуба различными видами ортопедических конструкций:

При значениях ИРОПЗ:

• до 0,3 показано пломбирование;

• от 0,3 до 0,6 - лечение вкладками;

• от 0,6 до 0,8 - лечение коронками;

• более 0,8 показано применение штифтовых конструкций.

Использование данной методики обеспечивает довольно высокую точность исследования. В то же время этот метод следует отнести к трудоемким, так как на проведение исследования требуется довольно много времени, что обусловлено его многоэтапностью (снятие оттиска, получение модели, определение площади, вычисление индекса). Кроме этого, необходимы материалы для получения оттиска и модели. Это ограничивает широкое применение данной методики в практическом здравоохранении, особенно в терапевтической стоматологии, где оттиски не снимают.

При прямом способе ИРОПЗ определяют визуально, ориентируясь по анатомическим образованиям, с помощью градуированного стоматологического зеркала.

Но данный способ вызывает некоторые сомнения в связи со сложностью сочетания параллельности зеркала с поверхностью зуба и возможностью обвода его контура [4].

По мнению группы исследователей, прямые методы определения ИРОПЗ более предпочтительны для применения в практическом здравоохранении. К таким методам относятся: визуальное определение индекса и вычисление индекса по анатомическим образованиям окклюзионной поверхности. Эти методы давно и широко используются практикующими врачами для определения показаний для выбора конструкций зубных протезов и реставрации зубов и даже в ряде случаев их результаты фиксируются в амбулаторной карточке, однако врачи не связывают этот диагностический процесс с индексом. Методы являются довольно субъективными, но удобными и практичными, однако требуют для внедрения определенного опыта и навыка. Их применение позволяет просто и рационально планировать объем стоматологической помощи в любом лечебном учреждении, а также осуществлять экспертизу в конкретных конфликтных ситуациях. В последнее десятилетие появились новые технологии и материалы, которые позволили расширить технические возможности реставрации коронковой части зуба в клинике терапевтической стоматологии и повысить ее функциональную ценность.

Таким образом, виды определения ИРОПЗ:

• определение с помощью прозрачной пластинки и стандартной миллиметровой бумаги;

• определение с помощью зубоврачебного зеркала;

• определение с помощью градуированного зубоврачебного зеркала;

• определение по внутриротовой фотографии;

• определение по оттиску;

• определение по отпечатку из невулканизированного каучука или силикона;

• определение по модели, используя прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой;

• вычисление по анатомическим образованиям окклюзионной поверхности;

• определение с помощью компьютерных технологий.

Представленные методы определения индекса имеют свои плюсы и минусы. Так главными недостатками данных методик является неточность, возможность применения данного индекса только на жевательной группе зубов, длительность определения ИРОПЗ, а достоинствами простота выполнения.

Так как, вышеперечисленные методики определения индекса имеют массу недостатков, использование интраоральной камеры решает большинство из них.

С помощью обычного компьютера и интраоральной камеры нами был разработан упрощенный способ определения индекса разрушения зубов, который позволяет выявить разрушенную поверхность как до препарирования, так и после, независимо от того, какая именно поверхность зуба, при этом без дополнительных временных затрат.

Цель исследования - провести сравнительную оценку различных методов определения индекса разрушения зуба (ИРЗ).

Материалы и методы исследования

Нами было осмотрено 120 пациентов в возрасте от 22 до 45 лет. Обследование проводилось в стоматологическом кресле с использованием стандартного набора стоматологических инструментов, данные заносились в амбулаторную карту стоматологического больного. Определяли гигиену полости рта (индекс OHI-S, Green – Vermillion 1964), состояние тканей периодонта (индекс КПИ, П.А. Леус, 1988), наличие гингивита и его тяжесть (индекс GI, Loe, Silnes, 1963), интенсивность кариеса зубов (индекс КПУ). Все пациенты были распределены на 5 равных групп по 24 зуба соответственно в зависимости от способа определения ИРОПЗ.

При определении ИРОПЗ в I группе непрямым способом снимали оттиск зубного ряда пациента, отливали гипсовую модель, далее прикладывали прозрачную пластинку из оргстекла (толщиной 1 мм с намеченной на ней миллиметровой сеткой с ценой деления 1 мм2) к жевательной поверхности пораженного зуба на диагностической модели. Определяли площадь окклюзионной поверхности и дефекта зуба. При этом стороны квадрата сетки совмещаются с направлением апроксимальной поверхности зубов. Результаты выражали в миллиметрах квадратных с точностью до 0,5 мм. Далее вычисляли ИРОПЗ по формуле: ИРОПЗ=площадь дефекта/площадь окклюзионной поверхности.

Во II группе определение ИРОПЗ проводили с помощью градуированного стоматологического зеркала, последнее располагали параллельно окклюзионной поверхности зуба так, что бы можно было провести обследование зуба. Пользуясь миллиметровой сеткой нанесенной на зеркало, определяли площадь окклюзионной поверхности и площадь дефекта зуба. Далее вычисляли ИРОПЗ по вышеописанной формуле.

При вычислении ИРОПЗ в группе III по анатомическим образованиям зуба площадь окклюзионной поверхности и дефекта не определяли. За 1 принимали все количество бугров окклюзионной поверхности зуба и определяли по отношению к ней количество скатов бугров, разрушенных или вовлеченных в патологический процесс.

В IV группе – прикладывали прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой непосредственно к окклюзионной поверхности зуба в полости рта пациента и очерчивали контуры исследуемого зуба и его дефекта на пластинке. Далее ИРОПЗ вычисляли по обычной формуле.

В V группе использовали свою методику с помощью интраоральной камеры и компьютера. После высушивания исследуемого зуба производилась фотосъемка окклюзионной поверхности интраоральной камерой SmartCam. Далее изображение переносилось на компьютер и с помощью программы LpSquare вычислялась площадь окклюзионной поверхности и дефекта. После чего вычислялся индекс разрушения зубов по стандартной методике. Алгоритм проведения определения ИРЗ в данном случае заключается в следующем:

· компьютерный анализ полученных изображений путем определения геометрических параметров и определения площади;

· математическая обработка полученного изображения;

· выдача количественных и качественных результатов (ИРЗ) для принятия врачом решения по диагностике и лечению.

Для сравнительной оценки различных методов определения индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба использовали следующие критерии: время, необходимое для вычисления индекса; удобство для врача и пациента; точность.

Результаты исследования и их обсуждение

Все обследованные пациенты имели хорошую гигиену полости рта (OHI-S= 0,24±0,02). Индекс КПИ составил 0,4±0,05, что соответствует риску заболевания тканей периодонта. Индекс ГИ был равен 0,27±0,03(легкий гингивит), индекс КПУ- =14,5±0,7.

Полученные качественные и количественные показатели представлены в таблице 1.

Читайте также: