При лечении постоянных моляров у школьников экстирпацию пульпы проводят

Обновлено: 29.09.2022

Инструменты для эндодонтии. Современные инструменты для лечения пульпита

Успех методов лечения пульпита с экстирпацией пульпы определяется качеством обтурации каналов корней зубов, которое в свою очередь во многом зависит от полноценности механической обработки каналов.

Инструментальная обработка канала корня зуба осуществляется после раскрытия полости зуба, экстирпации пульпы и определения рабочей длины зуба. При лечении пульпита она преследует следующие задачи:
— прохождение канала корня до верхушечного отверстия;
— удаление остатков пульпы из канала;
— расширение канала корня зуба и придание ему формы, удобной для пломбирования.

Современное многообразие эндодонтического инструментария позволяет добиться высокой эффективности эндодонтического лечения при условии соблюдения методики применения и наличии у врача-стоматолога достаточного количества времени.

Группа инструментов для расширения устья корневого канала представлена дрилями «Gates Glidden», «Largo», «Orifice Opener», «Beutelrock drill reamer Bl».
«Gates Glidden» представляет собой эндодонтический бор для углового наконечника, имеющий рабочую часть каплевидной формы на тонком стержне длиной 15-19 мм. Выпускается шести размеров, сечением от 0,5 до 1,5 мм. Предназначен для расширения устьев каналов на малых оборотах.

«Largo» (Peeso-reamer) имеет удлиненную рабочую часть, напоминающую сверло, которая переходит в стержень общей длиной 15-19 мм. Инструмент может быть использован для расширения устьев каналов, прохождения прилежащей к устью неизогнутой его трети, а также с целью создания каналов для парапульпарных штифтов. Выпускается шести размеров сечением от 0,7 до 1,7 мм.

инструменты при пульпите

«Beutelrock drill reamer Bl» имеет рабочую часть пламевидной формы длиной 11 мм с четырьмя режущими гранями. Выпускается также шести размеров (от 0,7 до 1,7 мм сечением).
Для прохождения корневого канала и частичного его расширения применяют дрили (дрильборы) — «reamer». Тип движения в канале — вращение по часовой стрелке.

K-reamer (дриль Керра) выпускается двадцати размеров, с 06 по 140. Изготавливается путем закручивания проволоки из высококачественной стали, причем до 40 размера включительно используется проволока квадратного сечения, а начиная с 45 — трехгранного (Т.В. Порхун и соавт., 1998). Однако в отличие от «K-file» проволока закручена менее круто, что приводит к удлиненному шагу режущих граней и обусловливает характерную гибкость и высокую режущую способность граней инструмента.
K-Flexoreamer имеет большую гибкость в связи с уменьшением шага спирали, выпускается 6 размеров, применяется для прохождения искривленных каналов.

K-reamer forside — укороченный инструмент для прохождения очень тонких каналов моляров при затрудненном открывании рта. Выпускается набор из 18 инструментов №№ 06,08,10,15 с рабочей длиной от вершины до основания ручки 15 и 18 мм.

Для расширения корневых каналов применяют файлы (буравы, file). Основной тип движения этих инструментов в канале — возвратно-поступательный («скоблящий, «пилящий»), т. е. инструмент двигается вдоль оси канала от верхушки к устью его, будучи прижат к обрабатываемой стенке, затем возвращается в исходное положение.

Классический бурав Хедштрем (Hedstroem file, H-file) имеет круглое сечение, изготавливается путем спиральной конусообразной нарезки стальной проволоки. По абразивности превосходит инструменты, изготавливаемые путем спирального закручивания проволоки, однако уступает им по прочности. При застревании бурава в области верхушки корня зуба допускается его вращение (А.В. Винниченко, 1970), но угол поворота не должен превышать 45 - 90° (B.C. Саакянц, Л.В. Ковалева, 1988). Бурав Хедштрема целесообразно применять для выравнивания стенок корневого канала. Выпускается 20 размеров (08 - 140).

НПО «Мединструмент» выпускает для расширения, очистки и обработки каналов корней зубов напильники корневые (тип Н) 13 типоразмеров, от 010 до 080. Размеры и маркировка инструментов соответствуют стандарту ISO.

«K-file» — бурав Керра отличается от «K-reamer» более мелким шагом режущих граней. Применяется как для расширения, так и для прохождения корневых каналов. Тип движений в канале — возвратно-поступательный и вращательный. «K-file» и K-flexofile — единственные инструменты, которые допускается вращать против часовой стрелки (метод сбалансированных сил). Инструмент размером от 06 до 60 имеет «безопасную» конусообразную нережущую вершину, снижающую опасность перфорации стенки корня.

K-file изготавливают из проволоки квадратного сечения, менее подверженной переломам, иногда — из проволоки треугольного сечения, что делает такие инструменты более гибкими и абразивными.

инструменты при пульпите

НПО «Мединструмент» для расширения каналов производит канало-расширители (тип К) ручные (КР), машинные для прямого наконечника (КП), машинные для углового наконечника (КУ). Размеры и маркировка инструментов соответствуют стандарту ISO. Выпускаются каналорасширители 13 размеров, от 010 до 080.

K-flexofile — гибкий инструмент для расширения тонких изогнутых каналов. Изготавливается путем закручивания конусообразной проволоки ромбического сечения. Благодаря этому по длине инструмента чередуются витки большего и меньшего диаметра, что придает ему значительную абразивность. Изготавливается также из проволоки квадратного и треугольного сечения (Т.В. Порхун и соавт., 1998).

K-file nitiflex предназначен для прохождения очень искривленных тонких каналов. Инструмент изготавливается из никель-титанового сплава (обладает свойством «памяти формы» и значительной гибкости, что значительно снижает риск перелома файла), имеет неагрессивную вершину. Выпускается десяти размеров — 015 - 060.

Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments — инструмент для машинной обработки каналов корней зубов. Изготавливается также из никель-титанового сплава. Благодаря свойственной ему гибкости инструмент в достаточно высокой степени защищен от перелома, раскручивание его, предшествующее перелому, позволяет вовремя остановить работу. Выпускается 13 размеров, отличается от стандарта ISO. Диаметр вершины каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 29 %, что предполагает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Приводится во вращение специальным эндодонтическим наконечником 10Е с редукцией скорости 6:1 с помощью низкоскоростного мотора MM 324. Система разработана фирмой «Tulsa Dental Product», входящей в международный концерн «Dentsplay».

Rasp — корневой рашпиль, представляет собой круглый конусообразный стержень с 50 зубцами, расположенными под прямым углом к его оси. Вершина инструмента закруглена. Рашпиль эффективно расширяет каналы, и применяется совместно с корневыми буравами.

Pathfinder CS («Следопыт») фирмы Kerr (США) предназначен для прохождения узких кальцинированных каналов. Изготавливается из особопрочной карбоновой стали. Выпускается длиной 19 и 21 мм 2-х размеров (К1 и К2), которые могут использоваться как самостоятельно, так и последовательно один за другим.

Beutelrock reamer B2 — инструмент для расширения прямых корневых каналов околокорневой и средней их трети. Он изготовляется путем закручивания плоского лезвия, имеющего две острые режущие грани, что придает ему высокую агрессивность. Выпускается семи размеров, от 30 до 105.
Endosonore file — бурав для ультразвуковой обработки каналов корней зубов. Выпускается шести размеров, от 010 до 045.
Развертка — инструмент четырехгранной формы, применяется для расширения устьевой трети канала корня зуба путем вращения.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

12. Для удаления корневой части (экстирпации) пульпы в хорошо проходимых корневых каналах используют инструменты:

  • 1. пульпоэкстрактор
  • 2. иглу Миллера
  • 3. К-файл
  • 4. гуттаконденсор
  • 5. спредер
  • 1. корневой иглой
  • 2. пульпоэкстрактором
  • 3. К-файлом
  • 4. каналонаполнителем
  • 5. экскаватором
  • 1. H-файл
  • 2. спредер
  • 3. развертку
  • 4. пульпоэкстрактор
  • 5. штифт
  • 1. плагер
  • 2. экскаватор
  • 3. спредер
  • 4. корневую иглу
  • 5. файлы
  • 1. пистолет универсальной установки
  • 2. бумажные штифты
  • 3. спирт
  • 4. эфир
  • 5. перекись водорода
  • 1. спирт
  • 2. гипохлорит натрия
  • 3. эфир
  • 4. аскорбиновую кислоту
  • 5. фосфорную кислоту
  • 1. камфора-фенола
  • 2. резорцин-формалина
  • 3. фенол-формалина
  • 4. «царскую водку»
  • 5. гипохлорит натрия
  • 1. мышьяковистую пасту
  • 2. резорцин-формалиновую смесь
  • 3. камфора-фенол
  • 4. гипохлорит натрия
  • 5. унитиол
  • 1. ЭДТА
  • 2. глюконат кальция
  • 3. марганцово-кислый калий
  • 4. формалин
  • 5. йодинол
  • 1. раскрытие полости зуба
  • 2. промывание каналов
  • 3. наложение мышьяковистой пасты
  • 4. инструментальную обработку каналов
  • 5. пломбирование каналов
  • 1. резорцин-формалиновую пасту
  • 2. силикатный цемент
  • 3. жидкотекучий композит
  • 4. гуттаперчевые штифты
  • 5. форфенан
  • 1. абсорбции влаги
  • 2. дезинфекции канала
  • 3. пломбирования
  • 4. оттока экссудата
  • 5. расширения
  • 1. раствора ЭДТА
  • 2. гипохлорита натрия
  • 3. перекиси водорода
  • 4. соляной кислоты
  • 5. хлоргексидина
  • 1. К-ример
  • 2. К-файл
  • 3. Н-файл
  • 4. пульпоэкстрактор
  • 5. каналонаполнитель
  • 1. корневую иглу
  • 2. пульпоэкстрактор
  • 3. К-ример
  • 4. К-файл, Н-файл
  • 5. каналонаполнитель

29. При пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяются иснтрументы:

Экстирпация пульпы под анестезией. Техника экстирпации пульпы

Показаниями для проведения эктирпации пульпы под анестезией могут быть все формы пульпитов в зубах с хорошо проходимыми каналами, в том числе пульпиты с явлениями периодонтита, а также осложнения после биологического метода лечения и витальной ампутации.
Противопоказана экстирпация пульпы под анестезией при тяжелом общем состоянии больного, женщинам в последние месяцы беременности.

Для успешного применения этого метода врач должен располагать современными анестетиками, позволяющими обеспечить адекватную анестезию, диатермокоагулятором или химическими средствами остановки кровотечения в канале корня зуба, а также соответствующим эндодонтическим инструментарием, с помощью которого возможно пройти и механически обработать каналы корней зубов. Необходима также возможность проведения рентгенологического исследования на этапах лечения и контроля его результатов.

Техника экстирпации пульпы

Диатермокоагуляция пульпы проводится до ее экстирпации и обеспечивает фиксированное место отрыва пульпы на глубине введения конца иглы диатермокоагулятора.
Диатермокоагуляция пульпы позволяет облегчить экстирпацию пульпы и добиться бескровности операции. Для этого, после тщательного высушивания полости активный электрод дитермокоагулятора в виде корневой иглы помещают в устье канала, включают ток, плавно доводят иглу до верхушки корня и возвращают обратно. Общая длительность процедуры около 3 секунд. Сила тока 60 мА (мощность 5-7 Вт). Коагулированная пульпа извлекается на электроде либо удаляется с помощью пульпэкстрактора. Превышение силы тока и экспозиции, а также выведение острия иглы за верхушечное отверстие приводят к ожогу тканей пародонта.

лечение пульпита

Клинически такой ожог проявляется чаще всего на следующий день после лечения в виде очага побеления слизистой оболочки десны в проекции корня зуба в форме клина, острием направленного в сторону верхушки корня зуба, основанием его является десневой край. Затем присоединяется клиника острого периодонтита, позже — острого ограниченного остеомиелита челюсти. В абсолютном большинстве случаев такая врачебная ошибка приводит к удалению зуба.

Затем осторожным движением по стенке канала вводится пульпэкстрактор до упора. После этого рекомендуется пульпэкстрактор вывести на 1-1,5 мм из апикальной части канала, 2-3 раза повернуть по часовой стрелке и плавно вывести из канала. На пульпэкстракторе должна остаться пульпа в виде тяжа белого цвета (вследствие ее обескровливания за счет действия адреналина). Если пульпу не удалось извлечь целиком, то процедуру следует повторить несколько раз. Необходимо оговориться, что пульпэкстракторы используются только в хорошо проходимых каналах, в узких изогнутых каналах во избежание перелома пульпэкстрактора пульпу следует экстирпировать с помощью файлов (корневых буравов).

Рабочую длину зуба (расстояние от режущего края или щечного бугра бокового зуба до верхушечного отверстия) наиболее удобно определить путем подбора файла требуемой длины с отметкой размера насаженным на инструмент круглым резиновым отметчиком. Необходимо произвести контрольную рентгенограмму зуба с установленным в канале его корня эндодонтическим инструментом с отметчиком глубины погружения.

Затем проводится тщательная механическая обработка канала корня зуба в сочетании с медикаментозной обработкой 3 % раствором гипохлорита натрия или 3 % раствором перекиси водорода.

В ряде случаев для остановки кровотечения в канале корня зуба незаменим «Рацестипин» фирмы «Септодонт», обычно позволяющий получить желаемый эффект в течение нескольких секунд. При лечении моляров для остановки кровотечения в канале корня зуба допускается использование капрофера (следует учитывать, что входящее в состав препарата трехвалентное железо может вызвать изменение цвета коронки зуба). Грубой ошибкой является использование в этих целях жидкости фосфат-цемента, обладающей резко выраженным раздражающим действием.

Спирт и эфир в каналах корней зубов применять не следует. Высушить канал удобнее всего с помощью стандартных бумажных конусов, при их отсутствии используют ватные турунды на корневых иглах. Необходимо подчеркнуть, что все процедуры должны выполняться с соблюдением асептики; наиболее частой ошибкой является приготовление ватных турунд ex tempore. Если отсутствуют бумажные конусы, следует заранее приготовить и простерилизовать достаточное количество ватных турунд на миллеровских иглах, а также ватных шариков.
Эндодонтическое лечение завершается пломбированием каналов корней зуба.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Классификация методов лечения пульпита. Лечение функциональной недостаточности пульпы

Учитывая наличие различных нозологических форм заболеваний пульпы зуба, а также с целью выбора оптимального способа консервативного или хирургического лечения патологии пульпы, лучшей ориентации врачей-стоматологов в существующих методах лечения и с учебной целью все многообразие методик терапии заболеваний пульпы зубов можно представить в следующем виде.

Классификация методов лечения заболеваний пульпы

1. Биологические методики лечения с сохранением жизнеспособности всей пульпы или ее части
1.1. Превентивное лечение при глубоком кариесе и функциональной недостаточности пульпы (некроэктомия и пломбирование кариозной полости с использованием лечебных подкладок или других фармакологических препаратов, новокаиновые блокады, анестезия по В.И. Лукьяненко и др.)
1.2. Консервативный метод лечения пульпита и гиперемии пульпы
1.3. Витальная ампутация коронковой пульпы
1.4. Методика частичной экстирпации пульпы (витальная экстирпация пульпы)

2. Методики лечения без сохранения жизнеспособности пульпы
2.1. Метод экстирпации пульпы под анестезией
2.2. Метод девитальной экстирпации
2.3. Метод девитальной ампутации
2.4. Комбинированный метод лечения (сочетание экстирпации пульпы из хорошо проходимых каналов корней зубов с импрегнацией пульпы в плохо проходимых каналах или с хирургическим лечением корней с плохо проходимыми каналами)

лечение пульпитов

Лечение функциональной недостаточности пульпы

Проблема лечения функциональной недостаточности пульпы актуальна в связи со случаями бароденталгии во время авиационных полетов, погружения на глубину, сеансов гипербарической оксигенации. В большинстве случаев у таких больных удается выявить вторичный кариес либо наличие размягченного дентина под пломбой, который не был своевременно удален во время предыдущего лечения.

Проведение полноценной некрэктомии и адекватного пломбирования кариозной полости позволяет устранить приступы острой зубной боли при резких перепадах барометрического давления. Если «причинный» зуб установить не удается, то пациентам, которым назначена гипербарическая оксигенация, можно рекомендовать проведение курса из 5 - 7 новокаиновых блокад перед сеансами ГБО.

Инъекции анестетика не только предупреждают развитие болевых приступов в барокамере, но и обладают последействием: обычно после завершения курса блокад дальнейшие сеансы ГБО протекают без осложнений. В таких случаях добавление адреналина к анестетику не рекомендуется во избежание усугубления нарушений микроциркуляции крови в пульпе зубов и пародонте.

Сущность консервативного метода лечения пульпитов состоит в воздействии лекарственными веществами на причину воспаления пульпы — микроорганизмы — и на ткань пульпы с целью восстановления ее нормального морфофункционального состояния.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Что такое пульпит у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Крюковой Ксении Андреевны, стоматолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Крюковой Ксении Андреевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Крюкова Ксения Андреевна, стоматолог - Кемерово

Определение болезни. Причины заболевания

Пульпитом называют воспаление пульпы — внутренней части зуба, содержащей нервы и кровеносные сосуды [1] . Заболевание одинаково часто поражает молочные и постоянные зубы и может возникнуть в любом возрасте.

Пульпит

Особенности пульпита у детей

У детей кариес развивается очень быстро из-за особенностей анатомии их зубов: тонкого дентина со слабой минерализацией и широких дентинных канальцев. Инфекция стремительно распространяется в полость зуба, поэтому поверхностный кариес быстро переходит в глубокий. Дентин при этом поражается микроорганизмами, затем размягчается, после чего воспаляется пульпа.

Дентинные канальцы

Причины пульпита у детей

Основная причина развития кариеса у детей — плохая гигиена и воздействие микроорганизмов, например бактерий Streptococcus mutans.

Другая распространённая причина — травма зуба. В детстве часто случаются повреждения, которые могут показаться безобидными: небольшой удар, падение или чрезмерная нагрузка при откусывании чего-то жёсткого. Однако пульпит может развиться даже при незначительном отломе коронковой части зуба без вскрытия полости, в которой расположен нерв. Это связано с широкими дентинными канальцами зуба, через которые инфицируется пульпа.

Если при травме вскрылась полость зуба, то пульпа поражается в ближайшие часы и воспалительный процесс развивается стремительно [5] .

Причиной пульпита также может стать грубое механическое воздействие при лечении кариеса, например из-за препарирования без воды или слишком долгого травления ортофосфорной кислотой при установке пломбы.

В редких случаях, при остром инфекционном заболевании, инфекция может распространяться через кровь и поражать пульпу.

Достоверной информации о влиянии наследственности на развитие пульпита у детей нет. Однако известно, что устойчивость твёрдых тканей зуба к кариесу передаётся "по наследству" [11] . Кариес — одна из основных причин развития пульпита, поэтому косвенно роль наследственности прослеживается.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пульпита у детей

Пульпит у ребёнка может проявляться по-разному, это связано с анатомией детских зубов и со стадией формирования корней.

Симптомы острого пульпита

  • Сильная боль, отдающая в ухо и голову. Появляется спонтанно, а также из-за температурных и механических раздражителей, например при жевании и накусывании.
  • Ребёнок плохо спит и ест, нарушается общее качество его жизни.
  • Если причина пульпита в травме зуба, то сразу после неё дети жалуются на боль от вдыхания холодного воздуха и жевания пищи. Такие симптомы возникают при вскрытии пульповой камеры.
  • Увеличиваются лимфоузлы и растёт температура тела. Ребёнок становится беспокойным, капризным и плаксивым [5] .
  • У детей постарше возникают резкие и приступообразные боли. Они могут появиться спонтанно, быть ноющими и усиливаться вечером. Часто возникают ночью.

В молочных зубах острый пульпит может пройти незаметно и быстро перейти в хроническую форму. Это связано со строением молочных зубов: дентинные канальцы широкие, корни и их апикальное отверстие (расположенное на верхушке корня) не сформированы, поэтому инфекция быстро достигает пульпы. Через корневой канал она выходит в периодонт — ткани зуба, которые окружаются корень и удерживают его в костной альвеоле.

Строение зуба: пульпа, апикальное отверстие, периодонт

Симптомы хронического пульпита

При хроническом пульпите жалобы обычно незначительны. Ребёнок может вспомнить, что раньше зуб недолго болел, но всё прошло самостоятельно. Иногда распад пульпы при хроническом пульпите вызывает неприятный запах изо рта.

Обычно хронические формы пульпита обнаруживаются на осмотре у врача-стоматолога — имеется кариозная полость с размягчённым дентином. Полость зуба может быть вскрыта, либо это произойдёт при удалении мягкого дентина.

При хроническом пульпите болезненные ощущения могут возникать при осмотре с помощью зонда. Такая форма часто выявляется на рентгенограмме или компьютерной томографии (КТ) [2] .

Патогенез пульпита у детей

Воспаление в пульпе возникает под действием раздражителей и проходит следующие этапы:

  1. Первая стадия острого воспаления — гиперемия, или усиленный приток крови к тканям пульпы с расширением кровеносных сосудов. Она нарастает, если раздражающий фактор действует долго. В результате образуется экссудат — жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении [1] .
  2. Гиперемия переходит в серозное воспаление, при котором в экссудате увеличивается содержание белка . Эта стадия, как и предыдущая, обратима благодаря работе лимфатической системы.
  3. Если инфекция продолжает действовать, то поражаются стенки сосудов, растёт уровень лейкоцитов и образуются очаги гнойного воспаления.
  4. В молочных и постоянных зубах, корни которых ещё до конца не сформированы, дентин тонкий, маломинерализованный, дентинные канальцы широкие, поэтому инфекция быстро распространяется в полость зуба. Воспаление переходит как на коронковую, так и на корневую пульпу.

У детей больше клеточных элементов крови, чем у взрослых, хорошо развиты кровеносные сосуды, корневые каналы и входы в них широкие, из-за этого воспалительный процесс развивается быстро [9] .

Классификация и стадии развития пульпита у детей

По МКБ-10 ( Международной классификации болезней) пульпит подразделяется на следующие виды:

  • неуточнённый;
  • острый;
  • хронический;
  • необратимый;
  • обратимый.

Все перечисленные пульпиты могут возникать у детей.

Однако чаще детские стоматологи применяют классификацию Т. Ф. Виноградовой [2] :

  1. Острые пульпиты временных зубов:
  2. острый серозный пульпит;
  3. острый гнойный пульпит;
  4. острый пульпит с вовлечением периодонта или регионарных лимфатических узлов.
  5. Острые пульпиты постоянных зубов:
  6. острый серозный частичный пульпит — может развиваться в зубах со сформированными корнями;
  7. острый серозный общий пульпит;
  8. острый гнойный частичный пульпит;
  9. острый гнойный общий пульпит.
  10. Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:
  11. простой хронический пульпит;
  12. хронический пролиферативный пульпит;
  13. хронический пролиферативный гипертрофический пульпит;
  14. хронический гангренозный пульпит.
  15. Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов

Острые пульпиты временных зубов

Основное проявление — боли, впервые возникшие вечером, при засыпании или ночью. Сперва они появляются от холодного и ослабевают от тёплого. Однако с развитием процесса возникают и от тёплых раздражителей. При переходе серозного воспаления в гнойное боли, наоборот, усиливаются от тёплого и успокаиваются от холодного.

При остром гнойном пульпите временных зубов со сформированными корнями процесс протекает бурно и ярко, боли длительные и резкие, усиливаются в ночное время. Приступы более продолжительные, ребёнок не может жевать. Детям сложно указать на конкретный зуб, обычно они показывают на ту сторону, где болит.

Острые пульпиты временных зубов нередко сопровождаются реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов. К болям присоединяются:

  • ощущение, что зуб выдвинулся из лунки;
  • боль при прикосновении к нему языком или инструментом;
  • повышенная подвижность и боль при надавливании на него пальцем;
  • отёк мягких тканей подчелюстной области и болезненность подвижных лимфатических узлов.

Острые пульпиты постоянных зубов

Острые формы пульпита постоянных зубов со сформированными корнями протекают также, как и у взрослых. Они сопровождаются самопроизвольной болью, которая продолжается недолго и повторяется через продолжительное время. Ребёнок точно указывает на больной зуб.

Если корни несформированы, процесс протекает бурно, с интенсивными болями, которые могут отдавать в голову и ухо. При гнойной форме появляются сильные боли от тёплого и горячего. Боли невыносимые и усиливаются ночью.

Хронические пульпиты временных и постоянных зубов

Хронический пульпит может возникать как результат острого воспаления и как первично-хронический процесс. При хроническом гангренозном пульпите ребёнок жалуется на тяжесть в зубе, чувство распирания, боль при приёме пищи, чаще горячей. Зуб может поменять цвет. Старшие дети отмечают запах изо рта. Во рту обычно есть кариозная полость, при осмотре обнаруживается, что полость зуба вскрыта и виднеется сероватая пульпа. Могут увеличиваться лимфоузлы [1] .

Хронический гипертрофический пульпит у детей встречается редко. При такой форме коронка зуба разрушается, пульпа обнажается и при осмотре видно, что кариозная полость заполнена её разросшимися тканями.

Осложнения пульпита у детей

Осложнения пульпита у детей очень схожи со взрослыми. Самое частое из них — периодонтит . Это хроническое воспаление тканей зуба, которые окружают корень и удерживают его в костной альвеоле.

Периодонтит

У детей периодонтит возникает чаще и быстрее, чем у взрослых. Это связано с широтой апикального отверстия в корневых каналах — через него инфекция перетекает на периодонт.

Зачастую молочные зубы при периодонтите, особенно при наличии свищевого хода, удаляют.

Периодонтит может привести к следующим осложнениям:

  • кисте — к появлению полости, заполненной жидкостью;
  • гранулёме — воспалению участка тканей с окружением его капсулой; — воспалению надкостницы;
  • остеомиелиту — воспалению костной ткани [9] .

Чтобы предотвратить развитие осложнений, пациентам следует выполнять рекомендации врача.

Диагностика пульпита у детей

Выявить пульпит у ребёнка непросто — ребёнку сложно поделиться жалобами, а врачу объективно оценить реакцию на диагностические процедуры. Маленький пациент может бояться врачей и боли и приукрашивать свои ощущения либо неправильно их расценивать [9] .

Чтобы поставить диагноз, врачу следует опираться на чёткий план действий:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр;
  • зондирование;
  • перкуссия;
  • термодиагностика;
  • рентгенография или компьютерная томография (КТ).

Сбор анамнеза. Стоматолог выясняет, на что жалуется ребёнок и больно ли ему. К опросу обязательно привлекаются родители, потому что дети могут не всё рассказать незнакомому человеку.

Осмотр. Оценивается общее состояние ребёнка, наличие повышенной температуры, признаки интоксикации организма и размер лимфоузлов. При осмотре полости рта определяется общее состояние зубов и окружающих тканей.

Зондирование. При наличии кариозной полости врач специальным зондом "трогает" зуб и определяет, насколько размягчены эмаль и дентин, и оценивает болевые ощущения.

Зондирование

Перкуссия. Далее производится перкуссия — постукивание, её начинают с соседних неповреждённых зубов, постепенно переходя на причинный. При этом ребёнка не спрашивают про боль, а оценивают его реакцию. При неприятных болезненных ощущениях он слегка дёрнется.

Холодовая проба, или термодиагностика, проводится двумя способами:

  • на зуб дуют холодным воздухом при помощи пустера — стоматологического инструмента для подачи смеси воздуха и воды;
  • в полость вносят тампон, смоченный в холодной воде.

Однако сведения, полученные от детей, могут быть ненадёжными.

Рентгенография или КТ — важнейшие способы диагностики.

Рентгеновские снимки бывают двух видов:

  • прицельными — снимок одного, предположительно поражённого зуба;
  • ОПГ (ортопантомограмма) — снимок всех зубов.

Ортопантомография

Электроодонтодиагностика у маленьких детей неинформативна: ребёнку сложно объективно оценить свои ощущения, поэтому результаты часто бывают недостоверными. Данный метод чаще применяется у подростков [1] .

Лечение пульпита у детей

Методы лечения пульпитов делятся на консервативные и хирургические. К консервативным относятся прямое и непрямое покрытие пульпы и живая ампутация. К хирургическим — экстирпация, или полное удаление пульпы.

Консервативные методы лечения

Для сохранения пульпы применяются противомикробные и противовоспалительные препараты. Их накладывают на невскрытую (непрямое покрытие) и на вскрытую пульпу (прямое покрытие).

Прямое и непрямое покрытие пульпы

Непрямое покрытие пульпы используется при гиперемии пульпы с несформированными корнями и без признаков клинического или рентгенологического вскрытия полости зуба. Это состояние пульпы "поймать" сложно, поэтому метод практически не используется.

Прямое покрытие пульпы применяется, если до физиологической смены зубов остались один-два года либо поражена полость несформированного постоянного зуба.

  1. Под анестезией убирают изменённые кариозные ткани.
  2. Полость обрабатывают противомикробным препаратом.
  3. Ждут, пока остановится кровотечение.
  4. Вскрытая точка покрывается препаратами с оксидом кальция.
  5. Делают изолирующую прокладку и окончательно восстанавливают зуб.

Пульпотомия — удаление поражённой части пульпы и сохранение корневой, чтобы она могла развиваться дальше [8] .

При прямом покрытии пульпы и пульпотомии через 3 и 6 месяцев обязательно делают повторные рентген-снимки [7] .

Хирургические методы лечения

Экстирпация пульпы, или эндодонтическое лечение, проводится:

  • при необратимом пульпите;
  • длительном кровотечении;
  • корне длиной не менее 2/3 — он ещё не находится в стадии рассасывания либо только на начальном её этапе;
  • при изменениях в тканях, окружающих верхушку корня зуба, но при неповреждённой области его расхождения.

Лечение проводится в следующей последовательности:

  1. Выполняется анестезия, препарирование, вскрытие и раскрытие полости зуба.
  2. Проводится экстирпация пульпы.
  3. Корневые каналы обрабатывают медикаментозно и инструментально, затем высушивают.
  4. Корневые каналы пломбируют препаратами "Метапекс" или "Иодотин".
  5. Накладывается изолирующая прокладка, и проводится реставрация [4] .

При пульпитах постоянных зубов с несформированными корнями применяют:

  • Апексогенез — процедура, которая стимулирует дальнейшее развитие корня. При лечении этим методом часть пульпы оставляют, позволяя корню полностью сформироваться.
  • Апексификация — очищение канала с заполнением временной пастой. Временная паста удаляется через 48 часов, и канал пломбируют гуттаперчей.

Апексификация и апексогенез

При эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированными корнями важно сохранить ростковую зону в области верхушки корня. Поэтому после экстирпации пульпы, медикаментозной и механической обработки, высушивания корневых каналов они пломбируются на 7 – 14 дней "Каласептом" — препаратом на основе гидроокиси кальция.

При следующем посещении стоматолога корневой канал пломбируется "Метапексом" или "Кальцетином". Через три месяца делают снимок и оценивают по нему состояние корня. Если верхушка не оформилась, то препарат заменяется на свежий. Так повторяют каждые три месяца, пока корень не сформируется. Когда это произошло, корневые каналы пломбируют окончательно [3] . Если через год верхушка корня не сформировалась, то применяют апексификацию.

Прогноз. Профилактика

При качественном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Через 3, 6, 12 месяцев после лечения следует провести рентгенограмму. По снимкам, сделанным сразу после лечения и через время, можно судить об эффективности терапии, а также вовремя "поймать" воспалительный процесс в тканях периодонта [9] .

Для профилактики следует посещать стоматолога раз в три месяца. Врач проводит осмотр и санацию полости рта, а также профессиональную чистку зубов и глубокое фторирование для их укрепления.

Также важно прививать культуру чистки зубов с раннего детства. Их нужно чистить после прорезывания первого зуба. Чистку проводят в игровой форме, чтобы ребёнку было интересно. Когда он сможет делать это самостоятельно, родители должны становиться примером, можно практиковать совместные чистки.

Всё более популярными становятся уроки гигиены. На них в детских садах или школах стоматологи или гигиенисты рассказывают о пользе чистки зубов. Они учат правильно ухаживать за полостью рта и наглядно показывают, как это нужно делать. Обычно дети охотно посещают такие мероприятия и легко усваивают новые навыки.

Читайте также: