При изготовлении цельнолитой коронки стенки зуба препарируют под углом к его длинной оси

Обновлено: 04.10.2022

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки

Искусственные коронки - это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

  • штампованные
  • литые
  • полимеризованные из полимерных и композитных материалов
  • методом обжига керамики
  • фрезерованные
  • цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
  • пластмассовые
  • металлопластмассовые
  • металлокерамические
  • керамические
  • на основе диоксида циркония и т.д.

Есть несколько показаний для использования коронок:

  1. Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
  2. Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
  3. Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
  4. При патологической стираемости зуба.
  5. При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
  6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
  7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
  8. Для временного закрытия зубов.
  9. Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.




Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:

  • разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
  • хорошо пролеченные каналы зуба
  • здоровые ткани, окружающие зуб
  • стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны

Противопоказания:

  • гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
  • патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
  • аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
  • плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить

Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

  • препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
  • распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
  • снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
  • закрытие зуба временной пломбой
  • удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
  • фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

4. Для определения качества препарирвоания кариозной полости используют стоматологические инструменты:

  • 1. штопфер, зонд
  • 2. зонд, зеркало
  • 3. гладилку, зонд
  • 4. пинцет, зеркало
  • 5. пинцет, зонд
  • 1. эмаль
  • 2. цемент
  • 3. эмалево-дентинное соединение
  • 4. дентин
  • 5. дентинно-цементное соединение
  • 1. протравливание
  • 2. электроодонтодиагностику
  • 3. раскрытие кариозной полости
  • 4. наложение матрицы
  • 5. реминерализацию
  • 1. восстановление анатомической формы зуба
  • 2. восстановление функции зуба
  • 3. удаление некротизированного дентина
  • 4. создание формы полости для пломбирования
  • 5. реминерализация дентина
  • 1. эмаль
  • 2. эмалево-цементное соединение
  • 3. эмалево-дентинное соединение
  • 4. дентин
  • 5. цемент
  • 1. с выведением на жевательную поверхность
  • 2. с созданием дополнительной площадки
  • 3. из фиссуры на жевательной поверхности
  • 4. с бугра жевательной поверхности
  • 5. с вестибулярной поверхности

11. Сепарация - этап подготовки зубов под искусственные коронки, включающий в себя препарирование твердых тканей зуба с:

  • 1. окклюзионной поверхности
  • 2. вестибулярной поверхности
  • 3. контактных поверхностей
  • 4. оральной поверхности
  • 5. созданием уступа
  • 1. боры колесовидные
  • 2. сепараторы
  • 3. фрезы
  • 4. односторонние сепарационные диски
  • 5. штрипсы
  • 1. стальные боры
  • 2. алмазные головки
  • 3. твердосплавные боры
  • 4. твердосплавные фрезы
  • 5. силиконовые диски
  • 1. с параллельными стенками
  • 2. с сохраненным экватором зуба
  • 3. в виде конуса
  • 4. в форме цилиндра
  • 5. в виде обратного конуса
  • 1. снятие эмали, дентина с небной стороны
  • 2. препарирование кариозной полости
  • 3. разобщение рядом стоящих зубов
  • 4. укорочение длины зубов
  • 5. снятие твердых тканей с вестибулярной стороны
  • 1. быть параллельными
  • 2. конвергировать под углом 5-7 градусов
  • 3. конвергировать под углом 15-20 градусов
  • 4. конвергировать под углом 30 и более градусов
  • 5. дивергировать

59. Максимальная толщина снимаемых твердых тканей при одонтопрепари -ровании под металлокерамическую конструкцию (мм):

  • 1. 0,25-0,28
  • 2. 0,29-0,50
  • 3. 0,60-1,00
  • 4. 1,50-2,00
  • 5. 2,00-2,50
  • 1. твердосплавными борами
  • 2. металлическими фрезами
  • 3. алмазными борами
  • 4. карборундовыми фрезами
  • 5. силиконовыми дисками

68. При препарировании окклюзионной поверхности зуба под штампованную коронку из золотого сплава ее сошлифовывают на толщину (мм):

  • 1. формирование отвесных стенок
  • 2. формирование плоского дна
  • 3. формирование неровного дня в зависимости от глубины поражения и топографии полости зуба
  • 4. сохранение на дне полости деминерализованного, размягченного дентина
  • 5. финирование краев эмали
  • 1. наличие размягченного дентина на дне и стенках кариозной полости
  • 2. наличие пигментированного дентина на дне и стенках кариозной полости
  • 3. наличие светлого и плотного дентина на дне и стенках кариозной полости, окрашивающегося детектором кариеса
  • 4. наличие светлого плотного дентина на дне и стенках кариозной полости без окрашивания детектором кариеса
  • 5. наличие пигментированного дентина на стенках и размягченного дентина на дне кариозной полости

55. Препарирование кариозной полости II класса без выведения на жевательную поверхность проводится в случае расположения кариозной полости:

  • 1. ниже экватора зуба при хорошем доступе
  • 2. выше экватора при отсутствии доступа
  • 3. ниже экватора при отсутствии доступа
  • 4. выше экватора при хорошем доступе
  • 5. выше и ниже экватора при хорошем доступе
  • 1. формировать контактный пункт
  • 2. сохранить существующий естественный контактный пункт
  • 3. сохранить жевательную поверхность
  • 4. сохранить биологию пульпы
  • 5. сохранить контактную поверхность соседнего зуба
  • 1. материалом для постоянной пломбы
  • 2. особенностями естественных углублений, в которых развивается кариес 3) медикаментозной обработкой
  • 3. формой бора для препарирования
  • 4. эмоциональным состоянием пациента
  • 1. максимальное сохранение эмали на жевательной поверхности без поддежа-щего дентина
  • 2. частичное раскрытие фиссуры
  • 3. полное раскрытие фиссуры
  • 4. максимальное расширение кариозной полости (трапеция широким основанием к эмали)
  • 5. иссечение бугров
  • 1. обезболивание, некрэктомию, финирование
  • 2. обезболивание, расширение кариозной полости, некрэктомию
  • 3. расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование
  • 4. раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование дна и стен кариозной полости, финирование
  • 5. обезболивание, некрэктомию
  • 1. верхушечная треть канала не подвергается обработке
  • 2. верхушка корня не обрабатывается инструментально, только медикаментозно
  • 3. верхушка расширена
  • 4. формируется апикальный уступ
  • 5. проводится резекция верхушки
  • 1. на дне кариозной полости в одной точке
  • 2. по стенкам кариозной полости
  • 3. по всему дну кариозной полости
  • 4. по стенкам кариозной полости и всему дну
  • 5. отсутствует
  • 1. кариесе в стадии пятна при быстротекущем кариесе
  • 2. поверхностном кариесе
  • 3. среднем кариесе
  • 4. кариес в стадии пятна при медленнотекущем кариесе
  • 5. любой форме кариеса
  • 1. по всему периметру шейки зуба
  • 2. на вестибулярной поверхности
  • 3. с оральной и апроксимальных сторон
  • 4. на апроксимальных поверхностях
  • 5. с оральной стороны
  • 1. на толщину материала коронки
  • 2. соответственно периметру шейки зуба
  • 3. только экватор
  • 4. контактный пункт
  • 5. соответственно вершине межзубного десневого сосочка
  • 1. супрагингивально
  • 2. на уровне края десны
  • 3. субгингивально на вестибулярной поверхности
  • 4. субгингивально по всему периметру шейки зуба
  • 5. не формируется
  • 1. травму пародонта
  • 2. ослабление фиксации протеза
  • 3. затрудненное наложение протеза
  • 4. эстетический дефект в области шейки зуба
  • 5. снижение жевательной эффективности
  • 1. циркулярный уступ под углом 135°
  • 2. циркулярный уступ под углом 90°
  • 3. уступ-скос под углом 135° только с вестибулярной стороны
  • 4. уступ-скос под углом 90° только с вестибулярной стороны
  • 5. символ уступа с вестибулярной и апроксимальных сторон
  • 1. металлическими фрезами
  • 2. алмазными головками
  • 3. карборундовыми фрезами
  • 4. карборундовыми дисками
  • 5. вулканитовыми дисками
  • 1. прямой
  • 2. скошенный
  • 3. скошенный с вершиной
  • 4. прямой со скошенным краем
  • 5. форма уступа значения не имеет
  • 1. недостаточная увлажненность культи зуба
  • 2. высокая текучесть корригирующего слоя
  • 3. плохо проведенная ретракция десны
  • 4. излишняя компрессия при снятии слепка
  • 5. слишком большое количество корригирующей массы
  • 1. недостаточное высушивание культи зуба
  • 2. высокая текучесть корригирующего слоя
  • 3. высокая твердость основного (базового) слоя
  • 4. излишняя компрессия при снятии слепка
  • 5. слишком большое количество корригирующей массы
  • 1. пластмассовой
  • 2. комбинированной
  • 3. фарфоровой
  • 4. ортодонтической
  • 5. цельнолитой
  • 1. по всему периметру шейки зуба
  • 2. на вестибулярной поверхности зуба
  • 3. на оральной поверхности зуба
  • 4. на вестибулярной поверхности с плавным переходом в символ уступа на ап проксимальных сторонах зуба
  • 5. верно 2) и 3)
  • 1. 1-2°
  • 2. 5-6°
  • 3. 2-4°
  • 4. 10-15°
  • 5. 15-20°

27. Причиной появления пор в отображении препарированного зуба при снятии двухслойного оттиска может быть:

  • 1. недостаточное высушивание протезного ложа
  • 2. плохое проведение ретракции десны
  • 3. снятие оттиска с компрессией
  • 4. неравномерное распределение корригирующей массы в базисном слое
  • 5. верно 1) и 4)
  • 1. быть строго параллельны
  • 2. слегка дивергировать
  • 3. конвергировать под углом 6-8°
  • 4. конвергировать под углом 15-20°
  • 5. конвергировать под углом 9°
  • 1. можно не формировать
  • 2. формируется по всему периметру шейки зуба
  • 3. формируется на вестибулярной поверхности зуба
  • 4. формируется на оральной поверхности зуба
  • 5. верно 3)и 4)
  • 1. со всех сторон
  • 2. с вестибулярной стороны
  • 3. с вестибулярной и аппроксимальных сторон
  • 4. с медиальной и дистальной сторон
  • 5. с оральной стороны
  • 1. круговой уступ под углом 135°
  • 2. круговой уступ под углом 90°
  • 3. уступ под углом 135° только с вестибулярной стороны
  • 4. уступ под углом 90° только с вестибулярной стороны
  • 5. круговой уступ под углом 120°
  • 1. травме пародонта
  • 2. ослаблению фиксации коронки
  • 3. затрудненному наложению коронки
  • 4. эстетическому дефекту в области шейки зуба
  • 5. верно 3) и 4)
  • 1. круговой уступ под углом 135°
  • 2. круговой уступ под углом 90°
  • 3. уступ под углом 135° только с оральной стороны
  • 4. круговой уступ под углом 120°
  • 5. уступ под углом 90° только с вестибулярной стороны
  • 1. прямой
  • 2. скошенный
  • 3. скошенный с вершиной
  • 4. прямой со скошенным краем
  • 5. верно 2) и 3)
  • 1. 2-4°
  • 2. 5-10°
  • 3. 10-15°
  • 4. 15-20°
  • 5. 20-25°
  • 1. защиты пульпы от раздражителей и инфицирования
  • 2. предупреждения «нарастания» десневого края на уступ
  • 3. предохранения зуба от скалывания
  • 4. верно 1), 2) и 3)
  • 5. верно 2) и 3)

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

11. Сепарация - этап подготовки зубов под искусственные коронки, включающий в себя препарирование твердых тканей зуба с:

  • 1. окклюзионной поверхности
  • 2. вестибулярной поверхности
  • 3. контактных поверхностей
  • 4. оральной поверхности
  • 5. созданием уступа
  • 1. виниром
  • 2. фасеткой
  • 3. вкладкой
  • 4. коронкой
  • 5. имплантатом
  • 1. плотно
  • 2. с зазором 0,2 мм
  • 3. с зазором для фиксирующего материала
  • 4. в различных участках по-разному
  • 5. глубоко погружаясь под десну
  • 1. боры колесовидные
  • 2. сепараторы
  • 3. фрезы
  • 4. односторонние сепарационные диски
  • 5. штрипсы
  • 1. литые
  • 2. фасеточные
  • 3. временные
  • 4. пластмассовые
  • 5. цельнолитые
  • 1. телескопические
  • 2. частично-съемные
  • 3. фасетки
  • 4. восстановительные
  • 5. пластмассовые
  • 1. вестибулярной стенки зуба
  • 2. зубного ряда - включенный
  • 3. зубного ряда - концевой
  • 4. коронковой части зуба
  • 5. отсутствующего зуба
  • 1. режущему краю фронтальных зубов
  • 2. экватору всех групп зубов
  • 3. проекции верхушек корней зубов
  • 4. жевательной поверхности зубов
  • 5. по гребню альвеолярных отростков
  • 1. стальные боры
  • 2. алмазные головки
  • 3. твердосплавные боры
  • 4. твердосплавные фрезы
  • 5. силиконовые диски
  • 1. с параллельными стенками
  • 2. с сохраненным экватором зуба
  • 3. в виде конуса
  • 4. в форме цилиндра
  • 5. в виде обратного конуса
  • 1. восстановительные, комбинированные
  • 2. временные, с облицовкой
  • 3. восстановительные, фиксирующие
  • 4. опорные (фиксирующие), пластмассовые
  • 5. литые, штампованные
  • 1. 0,1-0,2
  • 2. 0,2-0,3
  • 3. 0,3-0,5
  • 4. 0,6-0,8
  • 5. более 0,8
  • 1. отлом коронки зуба по режущему краю
  • 2. разрушение корня зуба
  • 3. кариозная полость I класса по Блэку
  • 4. разрушение коронковой части зуба
  • 5. отсутствие зуба
  • 1. разрушенной коронкой зуба более 60%
  • 2. значительными изменениями в периодонте
  • 3. подвижностью III степени
  • 4. некачественно запломбированными каналами
  • 5. продольным переломом корня
  • 1. наличие кистогранулем
  • 2. положение корня над десной или на уровне десны
  • 3. наличие искривления корня
  • 4. наличие резорбции стенок корневого канала
  • 5. подвижность корня III степени
  • 1. штампованную искусственную коронку
  • 2. металлический штифт, введенный в корневой канал
  • 3. штифт в корневом канале с искусственной коронкой
  • 4. пластмассовую коронку
  • 5. комбинированную коронку
  • 1. фиксирующие
  • 2. цельнолитые
  • 3. восстановительные
  • 4. фасеточные
  • 5. шинирующие
  • 1. разрушение коронки зуба
  • 2. зубы с живой пульпой у взрослых
  • 3. пломбирование корневых каналов на 3/4
  • 4. зубы, пломбированные гуттаперчей
  • 5. наличие локализованного гингивита
  • 1. 17°
  • 2. 45°
  • 3. 60°
  • 4. 110°
  • 5. 150°
  • 1. дефект коронковой части зуба
  • 2. генерализованный гингивит
  • 3. пародонтит тяжелой степени
  • 4. включенный дефект зубного ряда
  • 5. полное отсутствие зубов
  • 1. центральную окклюзию
  • 2. боковую окклюзию
  • 3. переднюю окклюзию
  • 4. все положения и перемещения нижней челюсти
  • 5. состояние физиологического покоя
  • 1. месторасположению
  • 2. окклюзионным контактам
  • 3. групповой принадлежности зубов
  • 4. технологии изготовления
  • 5. фиксации
  • 1. границы базиса
  • 2. окклюзионной линии
  • 3. углаБенета
  • 4. зрачковой линии
  • 5. ушной линии
  • 1. коронки, полукоронки, искусственные зубы
  • 2. вкладки, искусственные зубы
  • 3. коронки, вкладки, штифтовые зубы
  • 4. штифтовые зубы, искусственные зубы
  • 5. искусственные зубы, коронки
  • 1. высокая эстетичность
  • 2. восстановление окклюзионной поверхности
  • 3. прочность
  • 4. большой объем снимаемых тканей
  • 5. технология изготовления
  • 1. протез с отлитыми из металла опорными частями и телом
  • 2. полный съемный протез
  • 3. несъемный протез, в котором тело припаяно к опорным частям
  • 4. штампованная коронка
  • 5. полимеризованная конструкция
  • 1. снятие эмали, дентина с небной стороны
  • 2. препарирование кариозной полости
  • 3. разобщение рядом стоящих зубов
  • 4. укорочение длины зубов
  • 5. снятие твердых тканей с вестибулярной стороны
  • 1. 1/3 длины корня
  • 2. 3/4 длины корня
  • 3. полной длине корня
  • 4. 1/2 длины корня
  • 5. 1/5 длины корня
  • 1. прямоугольной
  • 2. клиновидной
  • 3. грушевидной
  • 4. конусовидной
  • 5. торпедовидной
  • 1. восстанавливать анатомическую форму зуба
  • 2. опираться на десну
  • 3. завышать прикус
  • 4. занижать прикус
  • 5. создать ретенционные пункты для пищи
  • 1. низкая эстетичность
  • 2. меньшая травматичность
  • 3. высокая прочность
  • 4. точное воспроизведение рельефа анатомической формы
  • 5. плотное прилегание в пришеечной области
  • 1. вокруг вертикальной оси
  • 2. вниз и вперед
  • 3. вниз, вперед и внутрь
  • 4. вниз
  • 5. назад
  • 1. вокруг вертикальной оси
  • 2. вниз и вперед
  • 3. вниз, вперед и внутрь
  • 4. вниз
  • 5. назад
  • 1. 0,10-0,15
  • 2. 0,20-0,22
  • 3. 0,30-0,50
  • 4. 0,5-1,0
  • 5. 1,0-2,0
  • 1. 0,20-0,22
  • 2. 0,35-0,38
  • 3. 1,3-1,5.
  • 4. 1,5-2,0
  • 5. 2,0-2,5
  • 1. фиксация коронок
  • 2. припасовка коронок
  • 3. снятие оттисков
  • 4. одонтопрепарирование
  • 5. изготовление модели
  • 1. контактным поверхностям зубов
  • 2. режущим краям фронтальных зубов и щечным буфам премоляров и моляров
  • 3. проекции верхушек корней зубов
  • 4. козелку уха до угла крыла носа
  • 5. жевательным буграм правых и левых зубов
  • 1. подбородочно-подъязычная
  • 2. латеральная крыловидная
  • 3. височная
  • 4. собственно жевательная
  • 5. челюстно-подъязычная
  • 1. вперед и вниз
  • 2. вперед и кнутри
  • 3. вперед и кнаружи
  • 4. в сторону
  • 5. назад
  • 1. на модели в артикуляторе
  • 2. на модели в окклюдаторе
  • 3. в полости рта
  • 4. на модели в универсальном артикуляторе
  • 5. по методу «Cerek»
  • 1. базисным
  • 2. моделировочным
  • 3. профильным
  • 4. липким
  • 5. бюгельным
  • 1. альгинатных
  • 2. твердокристаллических.
  • 3. силиконовых
  • 4. термопластических
  • 5. воска
  • 1. быть параллельными
  • 2. конвергировать под углом 5-7 градусов
  • 3. конвергировать под углом 15-20 градусов
  • 4. конвергировать под углом 30 и более градусов
  • 5. дивергировать
  • 1. седловидную
  • 2. промывную
  • 3. касательную
  • 4. опорную
  • 5. телескопическую
  • 1. седловидную
  • 2. промывную
  • 3. касательную
  • 4. опорную
  • 5. телескопическую
  • 1. термопластическим
  • 2. твердым
  • 3. эластическим
  • 4. гидроколлоидным
  • 5. твердокристаллическим
  • 1. 17°
  • 2. 45°
  • 3. 60°
  • 4. 110°
  • 5. 140°
  • 1. 0,25-0,3
  • 2. 0,45-0,6
  • 3. 0,6-0,7
  • 4. 0,7-0,8
  • 5. более 0,8

59. Максимальная толщина снимаемых твердых тканей при одонтопрепари-ровании под металлокерамическую конструкцию (мм):

  • 1. 0,25-0,28
  • 2. 0,29-0,50
  • 3. 0,60-1,00
  • 4. 1,50-2,00
  • 5. 2,00-2,50
  • 1. жевательные
  • 2. наружные крыловидные
  • 3. подбородочно-язычная
  • 4. внутренние крыловидные
  • 5. челюстно-подъязычные
  • 1. врача и пациента
  • 2. врача и зубного техника
  • 3. пациента и зубного техника
  • 4. врача, пациента и зубного техника
  • 5. зубного техника
  • 1. белый
  • 2. серый
  • 3. голубой
  • 4. зеленый
  • 5. розовый
  • 1. анатомической формы зуба
  • 2. фиксирующего материала
  • 3. материала для изготовления коронок
  • 4. групповой принадлежности зуба
  • 5. возраста пациента
  • 1. 2 минут
  • 2. 15 минут
  • 3. 60 минут
  • 4. 24 часов
  • 5. 48 часов
  • 1. позитивным
  • 2. негативным
  • 3. активным
  • 4. пассивным
  • 5. агрессивным
  • 1. холодной воде
  • 2. 3% растворе поваренной соли
  • 3. прилагаемом к материалу катализаторе
  • 4. горячей воде
  • 5. физиологическом растворе
  • 1. твердосплавными борами
  • 2. металлическими фрезами
  • 3. алмазными борами
  • 4. карборундовыми фрезами
  • 5. силиконовыми дисками

68. При препарировании окклюзионной поверхности зуба под штампованную коронку из золотого сплава ее сошлифовывают на толщину (мм):

69. При изготовлении штампованной коронки сепарацию зуба, расположенного между двумя интактными зубами, проводят:

Коронки предназначены для реставрации утраченных единиц, в основном одиночных. Используется для изготовления различный материал от металлов до современных композитов и керамики, как диоксид циркония.

Конструктивно они могут быть монолитными или составными.

Для каждого варианта применяется свой комплекс требований к обработке и изготовлению. Рассмотрим такие этапы, как препарирование и некоторые шаги выпуска изделий.


Общие особенности препарирования

Так как коронка в простейшем виде – это колпачок из материала, который надевается на обточенную культю. Используется либо естественный сохранившийся зуб, для снятия части материала и подготовки опоры, либо абатменты имплантатов.

Показаниями для применения метода являются:

— если зуб разрушается и коронка позволит его сохранить на длительный период;

— если есть риск повреждения единицы частями протезной конструкции;

— для создания надежной опоры протеза. Например, штампованные и цельнолитые компоненты могут использоваться при создании опоры для бюгельных и пластиночных структур;

— чтобы изменить окклюзионные соотношения челюстей при восстановлении.


Для цельнолитых коронок используют один из 4-х методов препарирования:

— тангенциальное без уступа;

— с полукруглым уступом;

— с прямоугольным циркулярным уступом;

— со скосом в 135 градусов.

Готовая конструкция должна передавать анатомическую форму, плотно обхватывать шейку единицы, край не должен погружаться в борозду десны более чем на 0,2-0,3 мм.

Нужно исключить завышение межальвеолярной высоты в центральной окклюзии, а так же помехи жевательным движениям.


Этапы обработки следующие:

— сепарация контактных поверхностей, для этого используется диск или игольчатая алмазная головка небольшой толщины;

— далее сошлифовываются оральные поверхности;

— режущие кромки обрабатываются на 1,5-2 мм, но с сохранением ориентиров для анатомического положения бугров.

Для металлокерамики и фарфора нужно создать сепарационную борозду, глубина ее равна удаляемому слою. Штампованные изделия должны иметь диаметр, равный сечению шейки единицы.

С вестибулярной поверхности нужно добиться небольшого погружения в десну, это не позволит реставрации выделяться при общении. Ширина уступа варьируется в пределах 0,6-1,5 мм.

Готовая культя должна иметь коническую форму, что идеально для металлокерамики и фарфора.

Особенности литых и штампованных коронок

Рассмотрим особенности препарирования под цельнолитые компоненты, штамповку, литые коронки с облицовкой.

Инструментом для удаления части эмали является бормашинка.

Необходимо удостовериться, что наконечник не бьет, иначе может снизиться точность. Сам процесс проводится прерывисто, чтобы исключить перегрев поверхности, для этого так же подойдет водяное и воздушное охлаждение.


В качестве инструментов понадобится следующий набор:

— диски для сепарации;

— боры для снятия грубой стружки, быстрой обработки на необходимую глубину;

— более щадящая обработка – снятие мелкой стружки при помощи карборундовых/алмазных насадок конической формы, заостренных, торцевых;

— шлифовка/полировка за счет финиров и полиров.

При работе нужно избегать длительного удержания на одном месте, иначе это может привести к ожогу пульпы, вскрытию полости единицы, повреждениям слизистых и мягких тканей.

Штампованые коронки

Штамповка противопоказана при патологической стираемости зубов, не подойдет при восстановлении размеров единицы в вертикальной плоскости.


Препарирование в этом случае происходит следующим образом:

— сначала сепарация контактных поверхностей, для чего используется алмазный диск;

— затем нужно снять 0,25-0,3 мм с режущих и жевательных кромок, при этом важно сохранить жевательные поверхности;

— сошлифовываются нависающие края, выпуклые части по экватору вестибулярной/оральной стороны.

Необходимо получить цилиндрическую форму в итоге, потому диаметр коронки не должен превышать диаметра шейки восстанавливаемого зуба.


Полный цикл выпуска штампованной коронки включает следующие пункты:

— получение гипсовых моделей;

— определение центральных окклюзионных взаимоотношений;

— моделирование из воска;

— формирование гипсового штампика;

— изготовление штампиков из легкоплавкого сплава;

Пластмассовые коронки

Этот вариант обычно рассматривается в качестве временного восстановления утраченных единиц на период создания более масштабной и качественной конструкции.

Противопоказаниями для этого метода восстановления является 1-2 класс дефектов Кенеди, патологическая стираемость или если опорный элемент слишком широкий и низкий.


Этапы немного отличаются от штамповки:

— снятие двойного слепка при помощи силиконовой массы (для рабочей модели) и альгинатной (для вспомогательной модели);

— определение центральных взаимоотношений;

— определение цвета пластика согласно выбранной шкале, проводится при естественном освещении;

— создание моделей путем гипсовки в артикуляторе/окклюдаторе;

— моделирование из воска;

— гипсовка в кювете;

— замена восковой композиции пластиком;


Цельнолитые коронки

Цельнолитая коронка в области шейки препарирование составляет 0,3-0,5 мм, по бокам – 0,5-1,2, с окклюзионной поверхности 1-1,5, конвергенция составляет 7 градусов.

Этапы выпуска следующие:

— до препарирования снимается слепок альгинатной массой;

— снятие двойного слепка силиконом для рабочей и альгинатной смесью для вспомогательной модели;

— центральную окклюзию определяют за счет восковых базисов с окклюзионными валиками/силиконовыми блоками;

— модели гипсуются, создается восковой или пластиковый колпачок;

— воском достраивается анатомическая форма единицы;

— выплавляется заготовка из сплава;

— коронка припасовывается и проводится коррекция;

Если на цельнолитой основе предполагается создать пластиковую облицовку, то нужно глубже отпрепарировать единицу. В частности, с боков углубиться уже на 1,5-2 мм, с окклюзионной поверхности на 1,5-2.

Так же в список этапов включается нанесение и фиксацию пластика на металлической основе.

Аналогичные характеристики препарирования и изменения в этапах работы происходят при создании цельнолитой конструкции с керамической облицовкой.

Слои фарфора наносятся с промежуточной сушкой на предварительно отпескоструенную поверхность.

Фарфор

Коронки на основе фарфора не подойдут для восстановления нижних резцов, при низких природных опорах, глубоком прикусе, слабом пародонте, бруксизме, эпилепсии и для протезирования в детском возрасте.


Этапы выпуска следующие:

— до препарирования снимается слепок альгинатной массой;

— создается временная пластиковая коронка для защиты опоры. Для этого проводится препарирование, ретракция;

— снимается слепок силиконовой и альгинатной массой, соответственно для рабочей и вспомогательной модели;

— оттиски переводятся в материал за счет гипсовки в артикуляторе/артикуляторе;

— формируется платиновый колпачок, на который послойно наносится облицовка. Слой за слоем с промежуточным обжигом массы;

— далее проводится припасовка, коррекция окклюзии и цвета;

— фольга извлекается, наносится глазурь;

— готовый компонент фиксируется.


Припасовка

Припасовка должна проводиться с точностью, чтобы выявить все несоответствия.

Для этого коронку без усилия продвигают в зубодесневую бороздку, если кромка мягких тканей побелела, значит низ коронки нужно сточить. Слишком широкие края подгибаются внутрь. Проверяются контактные пункты и взаимоотношения с антагонистами.

Данный способ уступает по прочностным характеристикам диоксиду циркония, но внешне его превосходит.

В сфере стоматологических материалов постоянно ведется поиск новых веществ и методик, именно прочность и визуальное сходство с природными зубами стали передовыми направлениями.

Коронки – это ортопедический компонент для реставрации зубов, насчитывающий сотни лет истории. За это время десятки форм были забыты, как несостоятельные методики, другие прошли через века практически без изменений. Изготовление коронки из металлокерамики проводится в лабораторных условиях, чтобы соблюсти все аспекты процесса. Рассмотрим один из вариантов – цельнолитые коронки.


Показания/противопоказания

Цельнолитые протезы являются одной из разновидностей ортопедических систем, которые призваны восстановить целостность зубных рядов, суть их в том, что на основе металлического сплава отливается форма, имитирующая внешний вид и функционал природных единиц. Изготовление коронок из металлокерамики требует соблюдения оптимального режима, чтобы выдержать стабильные характеристики готового изделия.

Чаще всего для выпуска продукции используется кобальт-хромовый сплав, но есть варианты на базе драгоценных и недрагоценных металлов.

Изделия позволяют решить следующие проблемы:

— дефекты анатомических аспектов;

— эстетическая неполноценность рядов;

— утрата функциональности вследствие травмы или прочих причин.


Выделяют два варианта компонентов:

С помощью коронок этого типа удается решить множество проблем, в частности:

— аномальное положение и развитие переднего ряда, когда ортодонтическое лечение не дает ожидаемого результата;

— интенсивное стирание твердой ткани, флюороз, клиновидные дефекты и прочие аномалии развития;

— ухудшение эстетики вследствие потери естественного блеска, изменение цвета и аналогичные искажения.


Метод не дает возможности решить абсолютно все проблемы, но выделяют два варианта противопоказаний: относительные и абсолютные. Первая группа – это ситуации, при которых метод может дать хороший результат, например, если клиническая ситуация не слишком запущена. Абсолютные противопоказания – это случаи, когда метод гарантированно не подходит.

К абсолютным относится:

— реставрация детских/подростковых зубов при живой пульпе;

— запущенная степень пародонтита.

Относительными считаются такие проблемы, как аномалии прикуса с глубоким перекрытием резцами, патологическая стираемость, парафункции жевательных мышц, малая высота коронок, особенно в случае выявленных серьезных дефектов рядов. Изготовление металлокерамической коронки на имплантате является точной операцией, что повышает приживаемость и комфорт клиента.

Клинические этапы

Клинические этапы выпуска коронок проводятся стоматологом в условиях кабинета, часть из них прямо при приеме пациента. Необязательными являются два: создание диагностической модели, предварительное планирование, которые обычно реализуют при сложном случае еще до препарирования единиц.


К клиническим этапам относят следующие:

— препарирование единиц под цельнолитые коронки, снятие оттисков;

— определение центрального соотношения;

— припасовка мостовидной системы в ротовой полости;

— фиксация конструкции на цемент.

Очевидно, что этапы чередуются с работой техника в лаборатории.

Оттиск для конструкции получают с помощью различных масс, называют полученный отпечаток двухслойным, так как он позволяет создать субгингивальный и супрагингивальный оттиск. Смеси в этом случае имеют различную степень вязкости, допускается их задействование по отдельности или одновременно.

В первом случае сначала создается базисный отпечаток, а потом формируется корригирующий слой. Базис получают благодаря массе с высокой вязкостью, текучий состав используют для создания окончательного варианта формы.

Работу рекомендуется проводить через 6-7 дней после препарирования единиц, именно этот период необходим для фиксации компонентов после заживления тканей. Изготовление временной коронки армированной металлом позволяет создать более надежную реставрацию, чем альтернативы.


При фиксации на зубных рядах ложка с составом должна располагаться равномерно и не смещаться, необходимо распределить давление, чтобы исключить несоответствия. Извлечение после застывания происходит без раскачки, иначе возможны отклонения.

После промывки проточной водой поверх схватившегося слоя наносится корригирующий, он не должен деформировать или выдавливать первый, его задача уточнить полученный отпечаток. Для оптимальной формы нужно смазывать всю поверхность первого слоя, а не только каналы, образованные единицами рядов.

Давление нужно равномерно распределить, но не вдавливать его чрезмерно, особенно если используется очень текучая корригирующая масса. В противном случае можно выдавить практически весь материал и всю работу придется проводить заново.

При одномоментном создании оттиска на ложку наносится сразу два слоя, после чего процесс идентичен двухмоментной методике. Важно исключить чрезмерное давление при введении материала, иначе значительно ухудшается качество полученной модели. Этот принцип в любом случае уступает по точности описанной выше, так как низкое динамическое давление на корригирующий слой не позволяет получить такое же достоверное отображение поверхностей.

Лабораторные этапы


Лабораторные этапы создания коронок следующие:

— создание гипсовых моделей (рабочая, комбинированная), гипсовка в окклюдатор или артикулятор, покрытие поверхности штампа компенсационным лаком, изготовление воскового колпачка;

— моделирование анатомической формы восстанавливаемой единицы в полном объеме на основе воска;

— литье металла, обточка, припасовка, шлифовка заготовки, полировка.

Модели челюстей из гипса создаются тремя основными методами:

— на основе полимерного цоколя модели без штифтов;

— аналогичный, но со штифтами;

— на базе гипсового цоколя и штифтов.

В основном в этом случае используют гипс 3 и 4 класса.

При литье материал естественным образом усаживается в процессе застывания, уменьшаются размеры изделия, что необходимо компенсировать. В этом случае применяются компенсационные лаки, которые наносятся на поверхность в 2-3 слоя.

Цельнолитая коронка моделируется одним из распространенных способов:

— послойное нанесение/снятие воска;

— погружение в расплав воска;

— моделирование основы и обжатие бюгельным воском.

Готовая коронка должна иметь толщину не более 0,5 мм.


При послойном нанесении на поверхность модели наносится тонкий слой воска, превышающий объем восстанавливаемого участка. Заготовка обрезается, обтачивается, шлифуется и подгоняется под параметры единицы. Плюс в том, что можно восстановить или убрать любой объем воска в случае ошибки.

Погружение проводится при создании одиночных коронок, процесс в последнее время значительно упростился за счет появления воскотопок и восков с минимальным коэффициентом усадки и повышенной прочностью. Модель просто погружается в жидкий состав, который находится в топке и поддерживается при определенной температуре. Нагрев регулируется, чем он выше, тем тоньше отпечатавшийся слой.

Модели литых одиночных коронок допускается создавать путем обжатия пластинками материала. Их разогревают над электроплиткой или горелкой, после чего фиксируют на поверхности заготовки, лишнее срезается инструментом. Для контроля толщины нанесенного состава либо укладывают несколько слоев, либо повторно обжимают поверхность с большим усилием.


Замещение восковой модели металлом происходит в литейной форме, создается литниковая система, основанная на конструкции с каналами, по которым расплавленный металл подается в отливку. Метод эффективен в том числе благодаря тому, что позволяет получить точные коронки без пористой и пузыристой структуры, снижающей прочность.

Литье

Литник строится с учетом нескольких основных принципов:

— необходимо обеспечить равные условия для заполнения всех участков восковой модели, для этого задействуется восковая проволока и профилированные элементы для точного позиционирования. Мелкие детали удается сформировать одним литником, протяженные конструкции – совмещая два и более;

— размеры литниковой системы должны быть в строгом соответствии с параметрами подготавливаемой единицы. Необходимо обеспечить запас по толщине, высоте и в стороны для точного заполнения и распределения, равномерного поступления расплава во все полости;

— важно обеспечить перемещение жидкого сплава от толстостенных участков к тонкостенным, для этого в литнике подготавливается специальный отвод для свободного продвижения материала, что исключает образование воздушной полости, пор;

— учитываются не только описанные параметры, но и расположение и направление течения сплава в литнике. Это позволит добиться уплотнения металла.


Завершающий этап

В качестве финальной обработки проводится шлифовка и полировка, так как поверхность после литья далека от идеала, а в процессе расширения/сжатия возможно появление мелких дефектов. Обычно изменения, связанные с температурой, компенсируются аналогичными трансформациями моделировочного материала, но доработка чистоты поверхности необходима всегда.

Опока после литья охлаждается на воздухе, интенсивное охлаждение может быть вредным, так как провоцирует возникновение внутренних напряжений. Далее конструкция разбирается и извлекается отлитая заготовка, иногда необходимо удаление припеченных элементов, например, часто наблюдается такая проблема при литье нержавеющей стали. В этом случае используют кислоты/щелочи, ультразвук или пескоструйную обработку.


Литники удаляют различным методом, стальные и хром-кобальтовые изделия – на микромоторе карборундовым диском. Далее шлифовка проводится пескоструйкой, металлическими борами, которые придают ровную поверхность. Если обнаружились недостатки литья, как пустые участки, процесс повторяется, начиная с моделирования.

Качественное изделие в финале полируется. Изготовление металлокерамической коронки зуба подразумевает объединение положительных качеств обоих составляющих.

Читайте также: