Препарирование зубов под мостовидные протезы

Обновлено: 29.09.2022

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки

Искусственные коронки - это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

  • штампованные
  • литые
  • полимеризованные из полимерных и композитных материалов
  • методом обжига керамики
  • фрезерованные
  • цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
  • пластмассовые
  • металлопластмассовые
  • металлокерамические
  • керамические
  • на основе диоксида циркония и т.д.

Есть несколько показаний для использования коронок:

  1. Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
  2. Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
  3. Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
  4. При патологической стираемости зуба.
  5. При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
  6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
  7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
  8. Для временного закрытия зубов.
  9. Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.




Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:

  • разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
  • хорошо пролеченные каналы зуба
  • здоровые ткани, окружающие зуб
  • стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны

Противопоказания:

  • гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
  • патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
  • аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
  • плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить

Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

  • препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
  • распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
  • снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
  • закрытие зуба временной пломбой
  • удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
  • фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

Правила препарирования под мостовидные протезы. Лечение дефектов коронковой части зуба

В практической работе при этом необходимо соблюдать определенные правила препарирования, учитывающие те или иные особенности, без чего правильное наложение мостовидного протеза невозможно. Прежде всего при препарировании опорных зубов им придают параллельное положение. В противном случае для наложения протеза потребуется некоторое усилие, а при значительном наклоне опорных зубов наложить его не удастся. Кроме того, при наложении мостовидного протеза с усилием происходит определенный наклон зубов в сторону дефекта. При этом вследствие травмы может возникнуть периодонтит, вызывающий чувство дискомфорта, а в тяжелых случаях и боль.

При наличии значительного наклона опорных зубов для придания им необходимого параллельного положения требуется сошлифовывание большого количества зубных тканей, что в ряде случаев можно сделать только после депульпирования. При резко выраженном наклоне зубов, особенно если опорным зубом является нижний второй моляр, от применения монолитного мостовидного протеза следует отказаться [Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978].

Дополнительное препарирование при наложении несъемного мостовидного протеза является довольно частым явлением, поскольку даже при весьма тщательном препарировании опорных зубов протез наложить не удается из-за незначительных неточностей при предыдущей обработке, нарушающих параллельность стенок зубов. Не получил еще широкого распространения метод ортопедического лечения цельнолитыми мостовидными протезами [Захаров В. И., 1973] больных с частичной вторичной адентией при значительном наклоне жевательных зубов нижней челюсти.

Большой точности требует также препарирование зубов при необходимости применения мостовидного протеза на полукоронках. Здесь, как и в предыдущем случае, приходится сошлифовывать значительный слой твердых тканей зуба, чтобы обеспечить параллельность всех систем пазов в зубах, что является более сложным, чем препарирование под коронки мостовидного протеза. При препарировании под мостовидный протез с опорой на панцирные накладки со штифтами сошлифовыванию подлежат только окклюзионные поверхности зубов с одновременным созданием соответствующего количества параллельных каналов.

мостовидные протезы

Лечение дефектов коронковой части зуба

В специальной литературе отсутствуют четкие показания к выбору метода лечения частичных и полных дефектов коронковой части зуба. Подчас они разноречивы, так как авторы берут за основу отдельные факты — топографию поражения, величину полости, заболевание, вызвавшее поражение твердых тканей, и пр. Так, Е. И. Гаврилов и И. М. Оксман считают, что разрушение коронки зуба кариозным процессом происходит в несколько стадий, вследствие чего изменяются методы протезирования и конструкция протезов. При значительном разрушении коронки зуба укрепление вкладки становится невозможным и для восстановления ее анатомической формы приходится прибегать к изготовлению искусственных коронок. Наконец, когда коронка зуба полностью разрушена, ее восстанавливают с помощью специальных протезов, называемых штифтовыми зубами.

Чаще всего искусственные коронки применяют, при дефектах коронки зуба, возникших вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектов, при которых восстановить форму зуба пломбированием или вкладкой не удается.

В руководстве по ортопедической стоматологии (редактор тома Л. В. Ильина-Маркосян, 1974), в разделе «Показания к применению вкладок», отмечается, что клинические показания к замещению дефектов зубов вкладками довольно широки. Вкладки можно применять для заполнения кариозных полостей, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов оказывается неэффективным (выделено нами—В. К.)» например в области шеек зубов, жевательных бугров, углов и режущих поверхностей передних зубов. Вкладки показаны для предупреждения вторичного кариеса, при повышенной стираемости твердых тканей зубов и при наличии клиновидных дефектов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Подготовка опорных зубов к протезированию мостовидными протезами. Рекомендации

Подготовка зубов для протезов требующих минимального препарирования. Со времен внедрения мостовидных протезов, требующих минимального препарирования, их фасон и степень препарирования зубов постоянно несколько меняются. Сначала препарирование зубов было очень щадящим, однако в течение следующих нескольких лет различные авторы рекомендовали все более и более обширное препарирование с формированием краевой линии, пазов под определенными углами, зависящими от траектории надевания протеза, локационных борозд и т.д.
Дело доходило до использования операционных микроскопов и сложных приборов, обеспечивающих параллельность.

При этом, однако, не было получено убедительных данных о значительном улучшении качества протезирования. В отсутствие таких данных целесообразно ограничиться препарированием тех участков зуба, где оно логически оправданно.

Также нецелесообразно формирование краевой линии около десневого края как передних, так и дистальных зубов. Эту манипуляцию обычно объясняют необходимостью продемонстрировать технику, где нужно завершить наращивание воском. Однако препарирование эмали для подобных целей совершенно необязательно, можно просто наметить эту линию карандашом на гипсовой модели.

Другой довод в защиту препарирования в области десневого края - большее погружение металлического фиксатора и уменьшение таким образом выступающей металлической части, на которой может скапливаться зубной налет. Но обычно эмаль невозможно отпрепарировать на глубину, достаточную для полного погружения фиксатора, без травмы дентина. Лучше просто расположить край фиксатора, отступив 1-2 мм от десневого края, тогда очищение протеза не будет вызывать затруднений.

Излишнее препарирование зубов под протезы этого типа чревато еще и следующим осложнением: при отклеивании одного фиксатора, если протез удерживают на месте остальные, отпрепарированные участки зубов больше подвержены кариесу по сравнению с нетронутой эмалью, а если препарирование почти дошло до дентина, то последний также вовлекается в кариозный процесс, и переустановка протеза становится невозможной.

Кроме того, при уменьшении площади поверхности эмали ухудшается фиксация протеза, так как все цементы лучше прикрепляются к эмали, чем к дентину. Таким образом, оптимально препарировать зубы в пределах эмали и не использовать при этом местную анестезию, чтобы пациент мог предупредить врача о приближении к дентину.

протезирование мостовидными протезами

Основные принципы щадящего препарирования зубов следующие:
• Для ретенции большего фиксатора следует использовать максимально большую площадь эмали, но избегая режущих краев и других участков, где металл может просвечивать.
• Во время застывания цемента мостовидный протез должен легко удерживаться на месте пальцем врача. На передних зубах для этого препарируют небольшой горизонтальный паз под углом, соответствующим траектории надевания протеза. Паз должен располагаться в пределах эмали и не превышать 2-3 мм в ширину. На жевательных зубах для этих же целей достаточно неглубокой выемки в эмали или вкладки, замещающей небольшую пломбу.
• При неблагоприятной окклюзии иногда необходимо создать место для фиксатора адекватной толщины. В некоторых случаях фиксатор можно зацементировать с завышением окклюзии, имитируя таким способом эффект аппарата Даля.

При протезировании зубов передней группы для обеспечения максимальной площади контакта с эмалью иногда достаточно сформировать опорный выступ.

Подготовка зубов для стандартных мостовидных протезов

Техники параллельного препарирования под мостовидный протез. Для мостовидных протезов с жесткой двусторонней фиксацией необходимо отпрепарировать 2 или более зуба, соблюдая параллельность. Чтобы избежать поднутрений и сохранить ретенционные свойства опорных зубов, используют специальные методики. Далее они будут перечислены по мере увеличения сложности.

Параллельное препарирование под контролем глаза. 2 или 3 рядом стоящих зуба можно отпрепарировать параллельно просто «на глаз». Этот навык приобретается только с опытом и требует предварительной тренировки на моделях. Неопытный врач перед препарированием зуба всегда должен выполнить пробное препарирование на гипсовой модели пациента.
В переднем отделе полости рта зрительный контроль качества препарирования вполне адекватен. При этом необходимо закрыть один глаз, так как при бинокулярном зрении поднутрения легко «просмотреть».

На нижней челюсти и в дистальных отделах зубных дуг целесообразно использовать большое ротовое зеркало, так как оно позволяет получить одновременное отражение всех отпрепарированных зубов. Достоверно оценить параллельности препарирования, перемещая маленькое стоматологическое зеркало, невозможно. Многие фотографии в этой книге были сняты с использованием большого зеркала с передней отражающей поверхностью.

Контроль качества препарирования также проводят с помощью прямого зонда. Зонд располагают у одного из отпрепарированных зубов и затем, жестко зафиксировав в руке и не меняя наклон инструмента, обводят вокруг зуба. Конечно, таким образом можно выявить только грубые поднутрения или выраженную избыточную конусность, но многие врачи находят этот метод весьма полезным.
Избыточная конусность опорных зубов при отсутствии параллельности их стенок - основной фактор риска расцементировки протеза.

Внеротовая оценка качества препарирования под мостовидный протез. При больших мостовидных протезах, когда опорные зубы расположены по обеим сторонам зубной дуги, самый простой и наиболее удобный способ оценки качества препарирования - внеротовой. Для этого сразу после удаления основной массы твердых тканей опорных зубов снимают обычные слепки (как правило, альгинатной массой), отливают модели из быстротвердеющего гипса, иногда добавляя в него катализаторы, ускоряющие отвердевание.

По модели оценивают качество препарирования и при необходимости вносят соответствующие поправки. В сложных случаях и при большом количестве опорных зубов процедуру повторяют несколько раз. По достижении параллельности стенок культи их сглаживают и проводят их окончательную обработку.

Инструментальная оценка качества препарирования под мостовидный протез. Многие приборы для оценки параллельности препарирования чрезвычайно сложны, неудобны или дороги. Один из самых простых состоит из стальной зеркальной поверхности с нанесенными на нее вертикальными линиями. Прибор помещают с щечной или язычной стороны, оценивая с его помощью параллельность стенок культи в мезиодистальной плоскости. Оценить параллельность в вестибулооральной плоскости таким прибором невозможно.

Другое устройство состоит из пластикового диска со штифтом. Диск устанавливают на окклюзионной поверхности и обводят штифтом вокруг зуба. Эти два прибора могут быть полезны, но неопытному врачу лучше прибегнуть к классическим методам оценки качества препарирования, т.е. зрительному и внеротовому.

Данный научный обзор посвящён изучению основным технологическим этапам изготовления цельнолитых мостовидных протезов. В обзоре литературы рассмотрены виды, конструкции, этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов, а также требования, предъявляемые к ним на различных клинических этапах. Изучены показания и противопоказания применения данного вида ортопедических конструкций в практике врача-стоматолога. К свойствам, которыми обладает протез, относятся прочность и жесткость конструкции, усиливающие надежность крепления облицовочного материала соответственно эстетическим требованиям, точное моделирование окклюзионной поверхности опорных коронок и промежуточной части мостовидного протеза, которое в свою очередь делает их более эффективными как в функциональном так и в эстетическом отношении. Данная тема весьма актуальна, так как мостовидные протезы нашли широкое применение в практике при замещении дефектов зубных рядов.


1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7–2. – С. 278–281.

2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2012. – № 3. – С. 37–39.

3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград, 2011. – С. 89–95.

4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19, № 3. – С. 121–122.

5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 2. – С. 49–51.

6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.

7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2013. – № 1. – С. 260.

8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – С. 184.

9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. – 2012.

10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXIвеке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.

11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.

12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.

13. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. – ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». – Волгоград, 2013.

14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис. мед. наук. – Волгоград, 2013. – 23 с.

15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.

16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.

17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.

18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.

19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.

20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.

21. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. – 2013. – № 1. – С. 45–46.

22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.

23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.

24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.

25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5, № 5. – P. 712–717.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

На сегодняшний день современная медицина и стоматология в частности позволяет справляться с различными ситуациями в полости рта. Не является исключением и потеря пациентом зубов вследствие заболеваний, травм, несчастных случаев и т.д. Для восстановления жевательной функции и привлекательного внешнего вида устанавливаются цельнолитые мостовидные протезы [1–4].

Главной задачей цельнолитых мостовидных протезов является восстановление зубов, «потерянных» по различным причинам, для правильной работы организма человека, и эстетического состояния полости рта.

Целью данной статьи является изучение основных технологических этапов изготовления цельнолитых мостовидных протезов.

В современной ортопедической стоматологии цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение из-за ряда преимуществ, которые они имеют в сравнении с паяными. Цельнолитой каркас придает прочность и жесткость конструкции усиливает надежность крепления облицовочного материала соответственно эстетическим требованиям, точного моделирования окклюзионной поверхности опорных коронок и промежуточной части мостовидного протеза делает их более эффективными как в функциональном так и в эстетическом отношении [5–10].

Для изготовления цельнолитых мостовидных конструкций применяются сплавы различных металлов и другие материалы. Они представляет собой единое целое, у которого отсутствуют паяные элементы и соединение разных материалов. Точность изготовления превышает аналогичные конструкции паяных протезов. К тому же цельнолитые изделия являются более прочными и устойчивыми к механическим воздействиям, а их фиксация является более надежной [11–13].

В большинстве случаев для изготовления цельнолитых конструкций используется нержавейка либо золото, как в чистом виде, так и с напылением. Для придания изделию более привлекательного внешнего вида, каркас может ещё и покрываться слоем керамики либо фарфора. Конструкция мостовидного протеза отливается целиком, в этом и состоит отличие протеза от штампованно-паянных мостовидных протезов. Отсутствие припоя позволяет добиться минимальной окисляемости материала. Это обстоятельство благотворно сказывается на состоянии слизистой оболочки полости рта. Заболевания мягких тканей случаются значительно реже [14–16].

Изготовление мостовидного протеза

Изготовление и установка цельнолитых протезов выполняется в несколько этапов. Стоматолог должен обладать достаточной квалификацией и неукоснительно соблюдать последовательность действий при установке мостовидного протеза [17–19]:

Первый клинический этап (первое посещение пациента)включает:

- одонтопрепарирование опорных зубов под цельнолитой металлический мостовидный протез;

- получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами соответственно.

При необходимости и возможности определяют и регистрируют центральную окклюзию.

Первый лабораторный этап предполагает:

- изготовление разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;

- изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии.

Второй лабораторный этап включает:

- сопоставление моделей в положении центральной окклюзии;

- гипсование моделей в окклюдатор или артикулятор;

- подготовку моделей культи отпрепарированных зубов;

- моделирование коронок опорных зубов и промежуточной части мостовидного протеза из воска;

- подготовку к литью и литье мостовидного протеза из сплавов металлов;

- механическую обработку и припасовку мостовидного протеза на разборной модели.

На третьем клиническом этапе (третье посещение пациента) осуществляют:

- оценку качества изготовленного мостовидного протеза;

- припасовку мостовидного протеза в полости рта.

Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка мостовидного протеза.

Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента) – фиксация мостовидного протеза на зубах фиксирующим материалом [20–22].

Изготовление протеза несъемного типа является сложной процедурой, по окончании которой пациент получает имитацию натуральных зубов [23, 24].

В современной практике наиболее часто выполняют протезирование зубов мостовидными протезами из металлокерамики, которое позволяет успешно решать две основные задачи – создание прочной и протяженной конструкции (до четырех единиц) и сохранение эстетической привлекательности. Последнее стало возможным благодаря внедрению нового сплава – оксида циркония. Сегодня он широко используется, также из-за высокой гипоаллергенности.

Требования к мостовидному протезу

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью [25–28].

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка [29–31].

Показания к применению мостовидного протеза

Как правило, установка цельнолитого протеза показана в следующих случаях:

- Малые включенные дефекты зубных рядов – потеря 1–4 зубов в переднем отделе и до 3 зубов в боковом отделе.

- Потеря премоляра или премоляров.

- Потеря премоляров и 1-го моляра.

- Допустима подвижность зубов I и II степени

- Замена мостовидных протезов установленных ранее.

Одонтопародонтограмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени атрофии тканей пародонта. Её используют для выбора конструкции протеза (съемный или мостовидный протез, количество опорных зубов).

Одонтопародонтограмма представляет схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований и рентгенологических исследований [32, 33].

- Отсутствие более 4 зубов в переднем отделе.

- Отсутствие более 3 зубов в боковом отделе.

- Поражение кариесом зубов без предварительного лечения.

- Зубы с дефектами пломбирования.

- Подвижность зубов III-IV степени.

- Различные заболевания слизистой оболочки и пародонта без предварительного лечения.

- Нарушения свертываемости крови.

- Наличие онкологических заболеваний либо психических расстройств [34, 35].

Результаты исследования и их обсуждение

Рассмотренный материал показывает актуальность данной темы в протезировании зубов. А у цельнолитого мостовидного протеза намного больше преимуществ.

Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции.

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции.

Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.

Мостовидный протез – это несъемная ортопедическая конструкция, состоящая из опорных коронок и промежуточной части. Зубной протез по форме напоминает мост. Мостовидные протезы являются наиболее распространенной протезной конструкцией. Во-первых, это несъемные протезы и поэтому они более созвучны психологии больных. Во-вторых, имея малые размеры и почти лишенные контакта со слизистой оболочкой, за исключения края коронок, легко воспринимаются больными, и адаптация к ним происходит быстро. В-третьих, мостовидные протезы обладают хорошими функциональными свойствами. С их помощью происходит полное восстановление жевательной функции, они хорошо удерживают созданные окклюзионные отношения.

мостовидный протез

Часто случается, что люди теряют зубы в молодом возрасте. Одни становятся жертвами плохой генетики, другие попадают в ДТП и получают серьезные травмы, третьи – подвергаются инфекционно-воспалительным процессам и т.д. Однако, независимо от того, какая причина привела к утрате зубных единиц, это вызывает дискомфорт во время общения и пережевывания еды, а также приводит к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта.

К счастью, современная стоматология не стоит на месте, и решить проблему отсутствия нескольких природных коронок в ряду позволяет протезирование мостовидными протезами. Подобные конструкции являются несъемными и прочно закрепляются на близлежащих зубах, или на имплантатах. Также, сегодня можно встретить мостовидные протезы зубов, для установки которых используются металлические/стекловолоконные балки, или вкладки.

Если мостовидный протез надевается на родные коронки, число отсутствующих единиц не должно превышать 2-х штук. В случае утраты трех и более зубов целесообразно задействовать импланты, либо прибегнуть к помощи съемного протезирования.

В клинике «Элидент» работают компетентные врачи, которые не только профессионально поставят мостовидный протез, но и проконсультируют вас по любым вопросам, касающимся установки подобных стоматологических конструкций. Обладая глубокими знаниями в области восстановления зубов, имея внушительный опыт в сфере изготовления различных видов конструкций и в совершенстве владея навыками работы с современными материалами, мы готовы гарантировать надежный и долгосрочный результат лечения. То есть, независимо от того, требуется ли вам установить металлокерамический или керамический мостовидный протез, все работы будут проведены на высоком уровне, в максимально сжатые сроки и по доступным ценам.

Из этой статьи вы узнаете, что собой представляют мостовидные зубные протезы, сможете познакомиться с алгоритмом их установки и выясните, какие виды подобных изделий считаются лучшими. Кроме того, мы расскажем о существующих расценках, опишем некоторые «минусы» данных стоматологических конструкций и дадим информацию об особенностях ухода за ними. Об этих и других моментах пойдет речь в данной работе.

Читайте также: