Препарирование зуба под металлокерамическую коронку

Обновлено: 05.10.2022

Зубная коронка — это разновидность ортопедической конструкции в виде одиночного несъемного элемента, которая устанавливается на зуб в случае его сильного повреждения или при серьезном эстетическом дефекте. Зуб под коронкой защищен от дальнейшего разрушения, сохраняется его жевательная функция, восстанавливаются целостность и эстетика зубных рядов.

Общие принципы препарирования зубов под коронки

Перед протезированием проводят комплексную диагностику и полную санацию ротовой полости, которая включает:

  • профессиональную чистку зубов, в ходе которой с поверхности зубов удаляются налет и зубной камень, что дает возможность выявить очаги скрытого кариеса и других заболеваний, которые необходимо вылечить, прежде чем закрывать зуб коронкой;
  • лечение кариеса, пульпита, периодонтита, болезней десен;
  • при необходимости — депульпацию зуба, то есть удаление нервно-сосудистого пучка из пульповой камеры с последующей обработкой и пломбированием дентальных каналов.

Установка искусственной коронки требует предварительной подготовки зуба, на котором она будет зафиксирована. Препарирование зуба под коронку — это процесс удаления слоя эмали и дентина, равного ее толщине. Основная задача препарирования — придание зубу правильной геометрической формы в виде культи, на которую легко надеть искусственную коронку.

Процедура препарирования зубов выполняется под местной анестезией, особенно если обработке подвергаются витальные (живые) зубы.

В зависимости от материала, из которого будет изготовлена коронка, определяется толщина слоя твердых тканей зуба (эмали и дентина), которую необходимо снять:

  • под литую коронку из металла сошлифовывают от 1 до 2 миллиметров;
  • для установки металлокерамической коронки убирают слой эмали и дентина от 1,5 до 2,5 миллиметра с каждой стороны;
  • под керамическую коронку — от 1 до 2 миллиметров с каждой стороны;
  • под коронку из диоксида циркония достаточно снять слой от 1 до 2 миллиметров.

Это усредненные показатели, глубина обработки зависит не только от материала, но и от конкретного клинического случая.


Подготовку зуба под коронку начинают с препарирования, в ходе которого стоматолог применяет специальные алмазные боры и головки, чтобы не травмировать эмаль соседних зубов. Далее на уровне десны намечают уступ, который необходимо сформировать, чтобы искусственная коронка плотно прилегала к зубу. В противном случае под коронкой будут скапливаться остатки пищи, создавая благоприятную среду для роста и размножения микроорганизмов, что вызовет воспаление зуба. Заключительным этапом препарирования зубов является финишная обработка культи, которая заключается в сглаживании острых граней и углов, а также в окончательной коррекции формы и ширины уступа по отношению к десневому краю.

Далее с препарированных зубов снимаются слепки, по которым в зуботехнической лаборатории изготовят необходимый протез.

В статье описаны современные представления о препарировании зубов. Представлены теоретические основы и практические методы для достижения наилучшего краевого прилегания металлокерамической коронки. Подробно описаны различные аспекты препарирования зубов под коронки. В статье представлена методика препарирования зубов.

Ключевые слова

Статья

Основные принципы препарирования зубов под металлокерамические коронки.

В технологии изготовления несъемных конструкций самым критическим звеном является препари- рование опорных зубов, поскольку сам процесс является необратимым в отличие от других этапов, и допущение грубых ошибок неприемлемо. Поэтому я считаею, что геометрически правильное препарирование опорных зубов, а также тщательная обработка твердых тканей в области краев будущей конструкции служит очень важным фактором в обеспечении долговечности конструкции и ее биологической совместимости с окружающими тканями.

В целом же при препарировании опорных зубов следует создавать ретенционную форму культи, а также должное межокклюзионное пространство, необходимое для размещения эстетически удовлетворяющей и резистентной к нагрузке конструкции. При этом желательно избегать избыточного сошлифовывания твердых тканей и травмирования маргинального пародонта. В некоторых случаях возможен и больший объем сошлифовывания твердых тканей, и поддесневое расположение границы препарирования, обоснованные эстетическими требованиями или для увеличения ретенции.

Виды уступов

Профессор Мартиньони предлагает на выбор три вида уступов

  • Плечо (shoulder) (перекрывается керамикой и металлом)
  • Плечо со скосом (shoulder with bevel) (перекрывается металлом)
  • Закругленный уступ со скосом (shamfer with bevel)(перекрывается металлом)

Скос края уступа необходим для того, чтобы достичь более плотного прилегания коронки к зубу. Угловой уступ (50 градусов), который предложил Кувата, по мнению профессора Мартиньони, должен перекрываться металлом, иначе не удастся создать точный наружный контур коронки.

Предлагаемая Мартиньони схема препарирования выглядит следую- щим образом.

С вестибулярной поверхности плечо, на остальных поверхностях плечо или закругленный уступ со скосом. Ширина уступа в среднем 1,2 мм, на апроксимальных поверхностях возможно уменьшение ширины до 0,8 мм.

Доменико Массирони предлагает создавать уступ в виде модифицированного закругленного ската (длинный закругленный скат). Такой уступ универсален и подходит для любого вида коронки. Врач может контролировать редукцию тканей, используя для препарирования половину диаметра алмазного бора и удерживая центр бора как можно ближе к конечной линии препарирования. Угол уступа составляет примерно 60 градусов.

Двухплоскостное препарирование.

Теория двухплоскостного препарирования была разработана и подробно описана Кувата известным японским зубным техником. Согласно его теории, вестибулярная поверхность всех зубов и небная (язычная) поверхность моляров и премоляров имеет 3 плоскости:

  • Пришеечную (которая соотвествует направлению плоскости корня)
  • Основную (которая совпадает с плоскостью десны аль- веолярного отростка)
  • Плоскость режущего края (у резцов и клыков) или бугорка (у премоляров и моляров).

Во время препарирования под коронку необходимо учитывать 2 плоскости: основную и режущего края. Пришеечная плоскость будет иметь значение при создании коронки, в идеале контур коронки в области края должен совпадать с пришеечной плоскостью и направлением корня. Гиперконтур коронки приведет к хроническому воспалению десны. Трехплоскостное препарирование выполняется при обработке вестибулярной поверхности зуба под винир.

Преимущества двухплоскостного препарирования.

  • Создается достаточное пространство для изготовления эстетичной металлокерамической коронки. Особенно это важно в области режущего края резцов и клыков.
  • Сохраняются ткани зуба в области средней трети культи. Исключается избыточное препарирование зуба.
  • Создается более ретенционная форма культи за счет меньшей конусности в нижней и средней трети, то есть не теряется так называемая «ретенционная зона» культи.

Заключение

Планирование препарирования опорных зубов должно основываться на следующих принципах:

Литература

1. Cargiulo A., Wentz F., Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans // J Periodontol 1961; 32: 261.

2. Derrien G, Le Menn G. Evaluation of detail reproduction for three die materials by using scanning electron microscopy and two-dimensional profilometry. // J Prosthet Dent. 1995 Jul;74(1):1-7.

3. Hahn R, Weiger R, Netuschil L Microbial accumulation and vitality on different restorative materials // Dent Mater. 1993 Sep; 9(5):312-6.

4. Gilboe DB, Teteruck WR. Fundamentals of extracoronal tooth preparation. Part I. Retention a n d r e s i s t a n c e f o r m . 1 9 7 4 // J Prosthet Dent. 2005 Aug; 94 (2).

5. Kaufman EG, Coelho AB, Colin L. Factors infl uencing the retention of cemented gold castings. J Prosthet Dent 1961;11:486-502.

6. Kuwata M. Color Atlas of CeramoMetal Technology., St Louis: Ishiyaku EuroAmerica, 1986.

7. Massironi D., Pascetta R., Romeo G. Precision in dental esthetics. Clinical and laboratory procedures // Quintessence, 2007.

8. Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect: Quintessence, 580pp

9. Maynard JG, Wilson RD. Physiologic dimensions of the periodontium signifi cant to the restorative dentist // J Periodontol 1979; 50; 170-177.

Для качественной установки и долгого срока службы коронки необходимо предварительно выполнить препарирование зубов. Эта процедура предполагает сошлифовывание определенного количества эмали и дентина с целью:

  • создания условий для прочной фиксации протеза на зубе;
  • создания для коронки протезного пространства;
  • обеспечения правильности взаимоотношения края коронки и пародонта.

Поскольку препарирование под металлокерамическую коронку или протез из другого материала – необратимый процесс, он должен проводиться очень тщательно. Точное соблюдение геометрии обточки значительно увеличивает долговечность ортопедической конструкции и обеспечивает ее биосовместимость с окружающими тканями.

Препарирование зубов под коронки может выполняться с анестезией и без. Обезболивание необходимо, если обрабатываются живые зубы. Для депульпированных оно обычно не требуется, исключение составляют случаи, когда необходимо отделить десну от зуба – это довольно болезненная манипуляция.

Обточка зубов под металлокерамику состоит из нескольких этапов:

  • создание на поверхности зуба пазов;
  • препарирование с наружной и внутренней стороны;
  • удаление тканей с режущей или жевательной стороны;
  • шлифование контактных поверхностей;
  • ретракция (оттягивание) десны от зуба;
  • формирование уступа;
  • финишная обработка.

Процесс препарирования зубов под штампованные коронки схож с обработкой зуба для цельнолитой металлической коронки. Отличие лишь в форме культи и в отсутствии необходимости в первом случае делать уступ.

Препарирование под литую коронку требует формирования уступа шириной 0,5-1,0 мм. Он нужен для улучшения эстетических показателей, ретенционных (т.е. удерживающих) свойств, а так же как ориентир для зубного техника.

То же самое делается при выполнении препарирования под пластмассовую коронку, протезы из керамики и диоксида циркония.

Препарирование зубов: фото до и после




Виды препарирования зубов

Препарирование зубов под металлокерамику может различаться типами уступов:

  • Уступ-плечо. Этот вариант рекомендуется для получения наиболее эстетичного результата. При установке коронки металл здесь полностью скрыт керамикой.
  • Плечо со скосом. Скос при таком варианте обточки перекрывается металлом, что обеспечивает более плотное прилегание коронки к зубу.
  • Закругленный уступ со скосом. Данный вид препарирования под металлокерамику также предполагает перекрытие скоса металлом. При перекрытии фарфором увеличивается наружный слой коронки, а это может привести к давлению на десну.
  • Удлиненный закругленный скат. Этот вариант обточки универсален и подходит не только для металлокерамики, но и применяется в ходе препарирования под цельнолитую коронку из металла, а также для установки изделий из фарфора.

Уступы могут быть сделаны над десной, вровень с десной или ниже ее уровня.

Противопоказания к препарированию зубов под металлокерамику

Противопоказания к обработке зубов под металлокерамику связаны с запретами на применение протезов из этого материала.

Их установка абсолютно противопоказана в следующих случаях:

    с живым нервом у детей и подростков;
  • бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами во время сна);
  • тонкие стенки опорных зубов.
    ;
  • мелкие, низкие или плоские коронки зубов (есть опасность расцементировки – чтобы этого избежать, в результате препарирования зуба под литую коронку или металлокерамику стенки зуба должны получиться параллельными или с минимальным наклоном); с глубоким резцовым перекрытием;
  • тяжелые формы пародонтита;
  • парафункции жевательных мышц.

Преимущества и недостатки препарирования зубов под металлокерамическую коронку

В процессе обточки часть тканей сошлифовывается, в результате чего зуб приобретает правильную геометрическую форму для фиксации ортодонтической конструкции. Кроме того, такая подготовка способствует тому, что в дальнейшем коронка не будет восприниматься как инородное тело и не создаст дискомфорта при разговоре и приеме пищи.

mostovidniy protez

Обтачивание (препарирование) зубов под коронки и удаление пульпы (депульпирование) – традиционные процедуры в отечественной стоматологии. Наверное, многие пациенты, которым пришлось столкнуться со стандартным протезированием, задавались вопросом – зачем умерщвлять абсолютно здоровые зубы и можно ли обойтись без депульпирования?

Рассмотрим принцип установки моста. Для замещения утраченного зуба изготавливают монолитную конструкцию, состоящую минимум из 3-х элементов, два из которых надевают на опиленные зубы. В обработанных органах стоматолог удаляет нервы, пролечивает и пломбирует каналы. Зачастую убивают зубы с небольшой пломбочкой или вообще без пломб, лишая их всех преимуществ витального (живого) органа. Минусы депульпирования:

  • изнутри зубов прекращается питание, функцию которого ранее выполняла пульпа. В результате нарушается соотношение минеральных и органических компонентов, что делает зуб хрупким, лишает его амортизационной способности. Неживым зубам свойственны трещины, сколы, расколы. Со временем, обработанные таким способом органы ломаются вместе с металлокерамикой, если она использовалась в протезировании. Чтобы не рисковать, перед протезированием специалисты зачастую устанавливают в препарированные зубы штифты;
  • депульпированные зубы больше подвергаются кариесу. В них глубже проникают бактерии, а функции сопротивления против внешних воздействий, которые раньше на себя брала пульпа, отсутствуют. Живой орган служит намного дольше, чем депульпированный;
  • удаление нервов – процедура сложная и трудоемкая, требующая большого набора инструментов и препаратов, а также качественных знаний специалиста в области обработки зубных каналов.

Зачем убивают здоровые зубы

Подготовка зуба под коронку требует препарирования. Толщина снимаемого слоя зубной поверхности зависит от материала протеза. При установке современных коронок, например, из металлокерамики, снимается 1,7-2,2 мм зубной поверхности, а для цельнокерамических или на основе циркония снимаемый слой составляет 1,4-1,5 мм. Но толщина конечного дентина при этом не должна быть меньше 8 мм (оптимально 1, 5 мм). То есть, препарирование сильно утончает стенки зубов. При агрессивной обработке греется дентин и чрезмерное тепло передается пульпе, что очень вредно для нее. Вследствие нагрева зубных тканей (минимум на 11С) в пульпе происходят процессы, чреваты возникновением боли или образованием гранулемы. В дальнейшем зуб может разболеться под коронкой, протез придется снимать и возвращаться к процедуре с дорогостоящим материалом. Поэтому врачи предпочитают не рисковать и прибегают к умерщвлению зубного нерва.

u stomatologa

Установку коронок на живые зубы давно практикуют на Западе и с недавних пор в современных стоматологических клиниках России. Ранее этот метод не могли применять из-за нехватки знаний и технологических материалов (хорошего стоматологического оборудования с охлаждением, качественной анестезии). Ведь зубы нужно обтачивать, не перегревая пульпу, не вредя зубному нерву. Конечно, если имеется глубокий кариес, либо воспалена пульпа (пульпит) или наблюдаются серьезные аномалии (зубы сильно выдвинуты, наклонены или повернуты вокруг оси), то о короновании живых зубов не может быть и речи. В этих случаях депульпирование и обточка являются важным условием успешного восстановления зубного ряда. Тем не менее, в общем количестве протезируемых зубов, процент зубов, требующих удаления нерва, крайне невелик.

Особенности установки коронок без умерщвления зубов

Передовые технологии в стоматологической практике позволяют короновать зубы без депульпирования. Преимущества данной методики очевидны, но вместе с тем, сама процедура сопряжена с определенными трудностями. Основные требования к протезированию без удаления нерва:

  • использование специального наконечника для инструмента;
  • работать только новым бором.Если режущую поверхность уже использовали, то зубная ткань срезается не сразу. Это способствует разогреву нерва и он может погибнуть;

2) во избежание инфицирования нерва, после завершения обработки необходимо наносить специальное защитное покрытие. В противном случае потребуется удаление пульпы перед протезированием;

3) после подготовки зуба требуется некоторое время походить с пластиковыми коронками. Временная конструкция дополнительно защищает нерв и решает эстетическую проблему;

4) для фиксации пластмассовых защитных колпачков необходимы специальные растворы с содержанием антисептиков.

При протезировании витального зуба важно не оставлять без защиты обработанную поверхность органа. Иначе возникнут осложнения, и зуб в будущем придется дополнительно лечить.

Как проходит протезирование без депульпирования

Обезболенный зуб спокойно, с охлаждением, сложными инструментами обрабатывается под коронку, и нерв остается живым. На опиленные органы с укрепленной эмалью, закрытыми дентальными канальцами (чувствительными зонами), по предварительно снятым слепкам в этот же прием ставят временные коронки. По изготовлению постоянной конструкции, если зубы не беспокоят, не ноют, никаких воспалительных процессов нет, пациент приходит на примерку. С обезболиванием у него снимают временные коронки и устанавливают постоянный мостовидный протез, но пока что на временный цемент. Через неделю-две, если десны и уступчики под коронки в порядке, беспокойств нет, пациент приходит на постоянную фиксацию протеза. Мост снимают, чистят временный цемент, конструкцию крепят на постоянный цемент и зубы остаются живыми под коронкой.

vostanovlenniye zubi

При правильно сделанных уступках под коронки, хорошей границе коронка-зуб мосты на живых зубах стоят по 13-15 лет. Конструкции могли бы стоять и дольше, если бы не процессы старения. С возрастом десна уходит, соответственно оголяется корень, теряется эстетика. Увеличивается промежуток между искусственным зубом (тот, что между коронками) и десной, что приводит к ухудшению гигиены. При повторном протезировании на живых зубах, при условии, что эти зубы не повреждены, пациенту обезболивают рабочую зону, снимают мост, дорабатывают зубную поверхность до границы десна-уступ, снимают новые слепки, устанавливают новый протез. И эти зубы остаются живыми и дальше. Все процессы жизнедеятельности в них сохранены, как и сохранены все чувствительные аспекты. Такие зубы прослужат своему хозяину еще много лет.

Не нужно специально идти чистить каналы, убивать нервы – т. е готовить зубы под протезирование по старинке. Потому что протезировать уже можно по здоровых зубах. Нерв следует забирать только по показаниям, когда есть воспаления. Методику обточки зубов с сохранением пульпы при изготовлении коронковых протезов, сегодня уже практикуют и российские врачи-ортопеды. Сохранить витальные зубы реально. Нужно только выбирать стоматолога и клинику с комплексным подходом к восстановлению зубов, с использованием возможностей узкопрофильных специалистов.

Особенности препарирования зубов под протезирование коронками различных видов

Комфортность и продолжительность использования протеза напрямую зависит от надежности фиксации ортопедической конструкции. Вот почему практически все случаи восстановления зубов несъемным протезированием предполагают процедуру обточки или, так называемого, препарирования. Ранее эта манипуляция зачастую сопровождалась болевыми ощущениями. Сегодня, благодаря современным анестетикам и методикам, препарирование проходит без дискомфорта и утраты естественной формы зубных тканей.

preperirovanie zuba

Только при максимально плотном прилегании к поверхности зуба конструкция надежно встанет на свое место. Природная выпуклость стенок единицы мешает этому. Стачиванием верхнего слоя стоматолог добивается такой формы, которая бы оптимально подходила под несъемную реставрацию. Кроме того, во избежание повторного инфицирования снимаются зубные ткани, затронутые кариозным процессом.

Методы препарирования под несъемные реставрации

Ультразвуковой. При использовании высокочастотной вибрации эмаль и дентин не греются, наконечник практически не оказывает давления на ткани.

Лазерный. Под действием импульсного лазера вода в зубных тканях мгновенно нагревается и охлаждается. Бесконтактная манипуляция исключает растрескивание и образование сколов. Процедура проходит бесшумно, быстро, не доставляя дискомфорта.

Турбинный. Металлические или алмазные наконечники в специальных стоматологических установках позволяют контролировать толщину стачивания и прогнозировать конечный результат.

Воздушно-абразивный. Бесконтактная обточка быстро нивелирует микронеровности на зубной поверхности без вмешательства вибрационными инструментами.

Химический. Процедура размягчения эмали и дентина кислотами с последующим их удалением не доставляет беспокойства пациентам.

Обработка зуба под штампованную металлическую коронку

obtochka pod shtampovannuyu koronku

Процедура предусматривает поочередное сошлифовывание:

  • зубных контактов для создания параллельных стенок;
  • жевательной поверхности на 0,25-0,3 мм (на толщину коронки);
  • вестибулярной и оральной поверхности на толщину металла.

В результате зуб принимает цилиндрическую форму с диаметром, равным шейке. После этого края сглаживаются и образовавшаяся культя полируется.

 preparirovaniye pod litiye metallicheskiye koronki

Препарирование под цельнолитую конструкцию

Этапы обработки зуба под цельнометаллическое изделие совпадают с препарированием под штампованный аналог, однако объем стачивания и конечная форма обточенного зуба отличаются. Литые коронки толще, чем штампованные, поэтому твердые ткани ошлифовывают значительнее:С окклюзионной поверхности снимается не менее 1 мм, с боковых – 0,5-0,8 мм, с пришеечной – 0,3-0,5 мм, с коронковой – 0,5-1 мм. Культя приобретает слабоконусную форму с углом сходящихся стенок зуба от 2° до 8°.

В числе существенных отличий обточки под литой протез - формирование уступа в пришеечной зоне. Площадка, демонстрируя четкую границу препарирования, не только служит зуботехнику ориентиром при конструировании края ортопедической конструкции. Она равномерно распределяет нагрузки на корень посредством протеза и улучшает эстетические показатели финишного результата протезирования.

Подготовка зуба под комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические), а также под керамику и диоксид циркония, по технике совпадает с обработкой под цельнометаллические конструкции.

preparirovaniye pod metallokeramiku

Но при этом применяется менее щадящее стачивание зубных тканей. Это необходимо для того, чтобы создать достаточно места под определенную облицовку. Так, например, под литую керамику глубина препарирования маргинального края варьируется от 1,5 до 2 мм.

Читайте также: