Преимущества лечения зубов под наркозом

Обновлено: 05.10.2022

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Общий наркоз в стоматологии – является альтернативой местной анестезии, но в отличие от последней – он протекает с выключением сознания и полной потерей болевой чувствительности. Чаще всего удаление и лечение зубов под общим наркозом проводят у детей до 5 лет – из-за поведения ребенка и невозможности в такой ситуации провести какую-либо терапию. У взрослых лечение и удаление зубов под общим наркозом проводится – либо из-за панического страха перед вмешательством, либо из-за непереносимости всех местных анестетиков.

Седация в стоматологии – занимает среднее положение между местной анестезией и общим наркозом, но в данном случае пациент находится на грани сна, продолжая при этом реагировать на вербальные раздражители (например, на просьбу врача открыть рот). Лечение зубов под седацией – это отличный вариант как для детей, так и для взрослых. Нужно отметить, что седация и наркоз предполагают использование одинаковых препаратов, однако после седации пациенты чувствуют себя всегда намного лучше, т.к. здесь используются меньшие дозы препаратов.

Наркоз и седация проводятся врачом-анестезиологом –

Кроме того, стоматология под седацией вообще не имеет противопоказаний – в то время как к общему наркозу существует обширный список противопоказаний. В детской стоматологии общий наркоз противопоказан при – 1) острых заболеваниях верхних дыхательных путей, а также обострении хронических, 2) острых заболеваниях печени и почек, или обострении хронических, 3) при сахарном диабете и заболеваниях сердечно-сосудистой системы – в стадии декомпенсации, 4) при рахите, 5) при повышенной температуре тела, 6) при полном желудке, а также при остром стоматите, гемофилии, затруднении носового дыхания.

Настоящий ингаляционный или внутривенный наркоз в стоматологии применяется достаточно редко, т.к. это не оправдано – как с точки зрения продолжительности вмешательства, так и количества побочных эффектов. Общий наркоз будет показан, если планируемое время вмешательства составит от 1 до 3 часов. Т.к. в большинстве случаев планируются менее продолжительные вмешательства – в 90% случаев при лечении и удалении зубов применяется именно седация.

Седация в стоматологии для детей и взрослых –

Как мы уже сказали выше – седацией называют общее сильное успокоение пациента, при котором он находится на грани сна. Во время седации пациент в состоянии выполнить по просьбе врача простые действия (например, открыть рот) – хотя потом пациенты ничего этого не помнят. Большим плюсом является то, что седация не имеет противопоказаний и значительно легче переносится.

Удаление и лечение зубов под седацией намного безопаснее, чем под общим наркозом. Например, седация может проводиться пациенту хоть каждый день (без вреда для здоровья), а смертность от нее отсутствует. Пациент просыпается всего через несколько минут после окончания введения препарата, причем все пациенты сразу же хорошо ориентируются в пространстве и нормально передвигаются. Седация проводится ингаляционным или внутривенным путем, либо с помощью их комбинации.

Ингаляционный путь введения не слишком удобен при вмешательствах в полости рта. Самый бюджетный вариант ингаляционной седации – это применение закиси азота, намного более эффективен препарат Севоран (севофлуран). Но если последний уже сразу обладает как седативным, так и обезболивающим действием, то к закиси азота в любом случае еще придется добавлять либо местную анестезию, либо наркотический анальгетик. Самый современный вариант седации – это внутривенная седация препаратами Мидазолам и Пропофол (диприван).

Препараты для внутривенной седации –

Из всех возможных препаратов для внутривенной седации именно Мидазолам и Пропофол – являются самыми современными и безопасными. Их введение вызывает угнетение сознания уже через 20-40 секунд. Если пациенту планируется проведение пломбирования зубов под седацией, то очень часто предварительно делают премедикацию раствором димедрола (особенно это важно у детей). Последний способствует резкому уменьшению слюноотделения, что очень важно для проведения качественного пломбирования зубов.

    Мидазолам –
    относится к классу бензодиазепинов, и ему лучше отдавать предпочтение при кратковременных вмешательствах. Этот препарат обладает несколькими преимуществами. Во-первых – это самый короткодействующий бензодиазепин, что позволяет анестезиологу сделать седацию максимально управляемой. Анестезиолог будет постоянно добавлять небольшие порции препарата в процессе лечения или удаления зубов.

  • Пропофол (Диприван) –
    это снотворное средство, которое предназначено для внутривенного введения. Является достаточно дорогим препаратом, поэтому в России применяется не очень часто (хотя в мире это один из самых популярных препаратов). Пробуждение после седации пропофолом происходит быстрее и с меньшими остаточными реакциями, чем после большинства других препаратов.

Важно : нужно отметить, что седация и анальгезия не являются одним и тем же. Седация подразумевает выключение страха и тревожности, и при этом пациент будет находиться в сознании (на грани сна). При этом, если планируется болезненное вмешательство, то пациент под классической седацией закисью азота, пропофолом или мидазоламом – будет чувствовать боль. Поэтому в чистом виде эти препараты используются только при тех вмешательствах, которые не способны причинить боль. В остальных случаях к ним добавляют анальгетики.

Общий наркоз и седация в стоматологии у детей – отзывы

Лечение зубов под седацией у детей возможно в любом возрасте. Анестезиолог подбирает препарат для седации, исходя из возраста ребенка, его двигательной активности, уровня агрессивности. Когда требуется только седация (без обезболивания) – у детей любого возраста лучше применять Пропофол. Если требуется седация с обезболиванием – применяют комбинацию пропофола с кетамином, либо препарат для ингаляционного наркоза Севоран.

Отдельно отметим, что для детей грудного возраста ингаляционный наркоз Севораном не используется, и поэтому тут будет показан либо чистый Пропофол, либо комбинация пропофола с кетамином. Седация в стоматологии у детей имеет самые положительные отзывы у родителей, позволяя нейтрализовать страх ребенка перед вмешательством, а также санировать всю полость рта – чаще всего только за 1 посещение стоматолога. Однако при необходимости продолжительных вмешательств предпочтение будет отдаваться общему наркозу, либо иногда их комбинации.

Седация в стоматологии у детей: видео
(видео 1 – поведение ребенка при неглубокой седации и выходе из нее; видео 2– проведение внутривенной седации).

Удаление и лечение зубов под общим наркозом –

Общий наркоз в стоматологии может быть ингаляционным и внутривенным. Для ингаляционного наркоза в стоматологии чаще применяется его масочный или назофарингеальный варианты – с закисью азота, ксеноном, изофлураном и севофлураном (севораном). Недостатки закиси азота – недостаточная степень обезболивания и часто невозможность достичь хирургической стадии наркоза, а также мышечного расслабления пациента. Наркоз ксеноном и севораном обладает хорошей скоростью вхождения и выхода из наркоза, выраженным обезболивающим действием – в сравнении с закисью азота.

Ксенон вообще считается одним из лучших препаратов для ингаляционного и внутривенного наркоза. Севоран имеет приятный запах и уже после одного вдоха пациенты засыпают, а через 15 минут после окончания подачи газа – пациенты уже в состоянии логически думать и передвигаться без посторонней помощи. Для наркоза ксеноном и севораном требуется современная наркозно-дыхательная аппаратура, и поэтому стоимость такого обезболивания выше, чем при использовании закиси азота.

У взрослых помимо ингаляционного и внутривенного наркоза – возможен и вариант внутримышечного наркоза. Для этого может использоваться препарат Кетамин. После в/м инъекции наркоз наступает через 4–6 минут и длится до 1 часа, при этом возможно и повторное введение препарата. Тем не менее, следует учитывать, что общий наркоз при лечении зубов имеет большое количество противопоказаний (их мы перечислили в начале статьи).

Несколько хороших видео по проведению общего наркоза –

Видео 1 – сначала проводится ингаляция кислородно-воздушной смеси + внутривенное введение Пропофола для выключения сознания (для введения в наркоз), и уже только после этого происходит интубация для проведения ингаляционного наркоза.

Видео 2 – проведение назотрахеальной интубации (с предварительным внутривенным введением Пропофола для выключения сознания и введения в наркоз).

Для введения в наркоз могут использоваться не только внутривенные препараты (типа пропофола). Введение в наркоз может проводиться и с помощью ингаляционной подачи Севофлурана/ Севорана – в качестве подготовки к назотрахеальной интубации. Последняя является самым безопасным методом интубации – без риска повреждения дыхательных путей и без риска аспирации. Но назотрахеальная интубация имеет смысл только при необходимости длительного по времени вмешательства.

Лечение зубов под общим наркозом: цена

На удаление и лечение зубов под общим наркозом – цена в Москве на 2022 год будет сильно отличаться в клиниках эконом-класса и клиниках средней ценовой категории. Разброс цен смотрите ниже.

  • консультация анестезиолога – 1000 руб.
  • ингаляционный наркоз (препарат «Севоран») – за 1 час от 10 000 до 15 000 руб.
  • внутривенный наркоз – за 1 час от 10 000 руб.
    (стоимость наркоза рассчитывается пропорционально времени, которое пациент проводит под наркозом, исходя из цены за 1 час).

Стоимость в регионах России – стоимость наркоза препаратом Севоран начинается от 7000 рублей за 1 час.

Удаление зубов под общим наркозом: отзывы

В большинстве случаев удаление зуба под общим наркозом не несет значительной опасности для пациента в виду непродолжительного вмешательства. Однако изредка бывают случаи, когда удаление зуба превышает 1,5 часа (а это обычно максимальное время наркоза в стоматологии). Чаще всего это может быть при удалении ретенированных зубов мудрости или при случайной перфорации гайморовой пазухи при удалении верхних боковых зубов.

Удаление зуба под наркозом кроме всего прочего и более травматично для тканей. Ведь если доктор во время сложного удаления торопится, а ему нужно распилить зуб бормашиной или выпилить участок костной ткани (мешающий извлечению зуба или его обломка), то особенно не обращаешь внимание на перегрев кости во время работы бормашиной. А это уже приведет к однозначному воспалению лунки удаленного зуба. Поэтому оптимально проводить лечение и удаление все-таки под местной анестезией или седацией, а не под общим наркозом.

Минусы лечения зубов под наркозом: отзывы

У детей от 0 до 3 лет, а и иногда и в возрасте от 3 до 5 лет – седация и общий наркоз являются единственными способами санировать полость рта ребенка. Тем более, что в этом возрасте важнее всего хорошее краевое прилегание пломб к тканям зубов, а эстетическая составляющая только второстепенна. Поэтому небольшие эстетические агрехи не являются принципиальными. Но при лечении зубов у взрослых в эстетической зоне (в области передних зубов) – у пациентов достаточно высокие требования к эстетике, чего достаточно сложно добиться в условиях экономии времени.

Также экономия времени не позволяет качественно восстановить боковые поверхности зубов (контактные пункты в межзубных промежутках), правильно сформировать жевательную поверхность со всеми буграми и фиссурами. Невозможно добиться и хорошей изоляции зуба от слюны, т.к. использование коффердама в данном случае невозможно, а на качество композитных пломб влияет банально даже влажное дыхание пациента. Поэтому лечить зубы под наркозом (как бы вам не говорили, что качество не пострадает) – стоит только в самых крайних случаях. Потому что качество пострадает.

Кроме того, большинство заболеваний зубов (глубокий кариес, пульпит и периодонтит) лечится всегда в несколько посещений, причем длительность каждого посещения порой может превышать 1 час. В условиях наркоза, когда нужно полностью вылечить один или несколько зубов всего за 1 час – механическая обработка и пломбирование корневых каналов априори не могут быть проведены идеально. По статистике, корневые каналы даже в идеальных условиях пломбируются некачественно в 60-70% случаев.

Осложнения лечения корневых каналов –

  • недопломбировка корневых каналов до верхушки корня зуба,
  • недостаточная обтурация корневых каналов пломбировочными веществами,
  • отлом инструмента в корневом канале,
  • перфорация корня зуба,
  • трещина или перелом корня зуба.

Все это однозначно приведет к развитию воспаления у верхушки корня зуба и необходимости перелечивания зубов или их удаления. В результате такого лечения пациенты часто получают – не слишком красивую пломбу, застревание пищи в межзубном промежутке, развитие кисты или появление свища с гноем (при лечении пульпита или периодонтита). Подробнее об осложнениях после некачественного лечения каналов читайте в статье: «Осложнения после лечения пульпита»

Осложнения после проведения общего от наркоза –

Современные препараты для погружения пациента в сон, а также самое современное анестезиологическое оборудование, позволяющее мониторировать работу сердца и давление – позволяют утверждать, что наркоз сейчас настолько же безопасен, как и местная анестезия. По крайней мере статистика показывает одинаковую частоту осложнений при этих видах обезболивания. Мы уже говорили, что в стоматологии седация применяется гораздо чаще наркоза. Причем смертности от седации вообще не существует.

Пациенты после окончании седации через очень короткий промежуток времени становятся полностью работоспособными. Полноценный внутривенный и ингаляционный наркоз в этом плане, конечно, обладает большим количеством побочных эффектов и осложнений. Осложнения в процессе наркоза – это остановка сердца (как следствие передозировки препарата для наркоза, либо заболеваний сердечно-сосудистой системы), угнетение и остановка дыхания, а также рвота.

Но эти осложнения бывают крайне редко, т.к. сейчас почти повсеместно применяются современное оборудование для мониторирования состояния пациента, позволяющее адекватно и быстро реагировать на изменение состояния пациента. Кроме того, после выхода из наркоза могут наблюдаться – головокружение, развитие флебитов и тромбофлебитов, снижение давления, снижение частоты сердечных сокращений, галлюцинации, нервно-мышечное возбуждение, тошнота и рвота. Надеемся, что наша статья на тему: Лечение и удаление зубов под общим наркозом – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Общее обезболивание и седация в детской стоматологии» (Стош В.),
5. «Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания» (Кисельникова Л.П.).

Снитковский Аркадий Александрович

Основные плюсы лечения зубов под наркозом заключаются в том, что все манипуляции можно осуществить за один визит, и человек при этом не будет испытывать стресса. Действительно, благодаря отсутствию эмоциональной реакции пациента и уменьшенному слюноотделению под общим обезболиванием, врач может провести лечение в гораздо большем объеме, чем с использованием местной анестезии. Но дело в том, что некоторые стоматологические проблемы невозможно вылечить за один прием в силу объективных причин. В каких же случаях целесообразен общий наркоз в стоматологии и какие риски при этом могут иметь место, рассказывает главный врач и ведущий специалист Профессорской стоматологии «22 век» в Москве Снитковский Аркадий Александрович.

Общий наркоз в стоматологии

Если не сильно углубляться в медицинскую терминологию, то наркоз (под этим термином уже подразумевается общее обезболивание организма, поэтому говорить «общий наркоз» неправильно) — это, по сути, искусственно вызванное обратимое состояние, при котором человек находится без сознания и у него отсутствует реакция на боль. В зависимости от вида и глубины наркоза, он может быть с самостоятельным дыханием или с искусственной вентиляцией легких. Второй вариант требует интубации трахеи (в дыхательные пути вводится специальная трубка, как правило, уже после того как пациент засыпает) или применения других методов, обеспечивающих возможность вдувать воздух в легкие, например, ларингеальной маски. В стоматологии в подавляющем числе случаев применяется наркоз на самостоятельном дыхании.

Общая анестезия в стоматологии имеет несколько стадий, которые нам важно рассмотреть для понимания того, насколько глубокой она может быть при проведении лечения зубов под наркозом.

Анальгезия

Стадия анальгезии начинается через несколько минут после введения препарата в организм. Медикаментозно отключается сознание, речь становится бессвязной, появляется сонливость, теряется болевая чувствительность. При этом дыхание, пульс и давление мало изменяются.

Возбуждение

Стадия характеризуется двигательным и речевым беспокойством. Активность рефлексов и мышечный тонус повышены, зрачки расширены и хорошо реагируют на свет, дыхание неритмичное. В этой стадии никаких манипуляций не проводится, она лишь является переходным моментом для погружения в более глубокий сон.

Хирургическая стадия

Начинается с момента прекращения возбуждения и установления ритмичного дыхания без видимых пауз. Хирургическая стадия делится еще на четыре вида глубины наркоза: поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий. При поверхностном или легком общем обезболивании проводятся имплантация, синус-лифтинг, лечение, удаление зубов под наркозом. Серьезные челюстно-лицевые операции проводят при глубоком.

Таким образом, для каждого вида стоматологического лечения, в зависимости от степени его травматичности и длительности, требуется определенная стадия и глубина наркоза.

Противопоказания к лечению зубов под наркозом

В ситуации, когда пациенту необходимо по жизненным показаниям оперативное вмешательство, оно может быть выполнено под наркозом, поэтому абсолютных противопоказаний для проведения общей анестезии нет.

Врач анестезиолог должен быть особо внимательным к следующим пациентам:

  • с нарушениями сердечного ритма;
  • с пороком сердца и сердечной недостаточностью;
  • перенесшими менее чем полгода назад инфаркт миокарда или инсульт;
  • с тяжелыми заболеваниями эндокринной системы;
  • с функциональными патологиями печени и почек;
  • с бронхиальной астмой в стадии обострения;
  • недавно перенесшими инфекционное заболевание в тяжелой форме.

При плановом проведении наркоза абсолютным противопоказанием также является полный желудок. Пациент не должен есть минимум за 6 часов до наркоза, а пить — за 4 часа. Помимо общих противопоказаний к проведению наркоза, следует понимать, что любой препарат, используемый для его проведения, также имеет свои показания и противопоказания.

В каких случаях проводится стоматологическое лечение зубов под наркозом у взрослым?

Проблема обычного страха перед стоматологом не требует столь радикальной меры, как наркоз, а прекрасно решается с помощью седации. Это щадящая альтернатива общему обезболиванию, при которой человек находится в полудреме, физически и эмоционально расслабляется, а также не сохраняет воспоминаний о произошедшем. Кстати, подавляющее большинство клиник, предлагая провести лечение зубов под наркозом, все-таки имеет в виду седацию. Однако и настоящий «общий наркоз» с отключением сознания весьма часто применяется в современной стоматологической практике.

Между тем основными стоматологическими вмешательствами, для проведения которых общее обезболивание может оказаться лучшим выбором, чем местная анестезия, являются лишь сложные челюстно-лицевые операции, а также ряд показаний, о которых стоит знать:

  • аллергия на местные анестетики;
  • низкий болевой порог;
  • большой объем необходимого лечения;
  • развитый рвотный рефлекс;
  • повышенный страх перед стоматологическим лечением.

Как проводится лечение зубов под наркозом у взрослых?

Как же осуществляется в стоматологии лечение зубов под наркозом? Для начала необходимо прийти на консультацию в клинику для обсуждения стоматологического лечения зубов под общей анестезией.

Длительность наркоза определяется в зависимости от возраста пациента, его состояния здоровья и необходимого объема лечения. На протяжении всей операции за состоянием пациента ведет наблюдение врач-анестезиолог. Он контролирует жизнедеятельность всех органов. С выходом из наркоза постепенно начинают восстанавливаться рефлексы, на это требуется порядка пяти минут, но еще некоторое время анестезиолог продолжает наблюдение за пациентом. Человек отправляется домой, как правило, в чьем-то сопровождении. Ни в коем случае после наркоза не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Фото наркозного аппарата

Безопасна ли стоматология под общим наркозом?

Очень важно, чтобы в клинике было все необходимое реанимационное оборудование, а саму анестезию проводил опытный врач анестезиолог-реаниматолог.

Для того чтобы избежать возможных рисков при лечении зубов под наркозом, во-первых, необходимо ответственно подойти к вопросу выбора стоматологической клиники, где проводят лечение зубов под наркозом в Москве. Она должна отвечать следующим требованиям: обладать лицензией на использование общего обезболивания, иметь операционную, располагать современным аппаратом для поддержания и контроля состояния пациента, а также реанимационным оборудованием, содержать в штате анестезиолога, право на работу с общим обезболиванием которого подтверждено сертификатом. На мой взгляд, также категорически необходима лицензия на сильнодействующие препараты, что создает гораздо больший комфорт для пациента и обеспечивает безопасность. Во-вторых, необходимо серьезно отнестись к подготовке — честно и полно отвечать на вопросы врача, пройти все необходимые обследования и сдать все нужные анализы. Чем больше о вас будет знать ваш анестезиолог, тем меньше шансов получить какое-либо осложнение.

Итак, наркоз в стоматологической практике — эффективное решение проблемы обезболивания при проведении сложных челюстно-лицевых операций, множественной имплантации или удаления многокорневых зубов, а также для пациентов, которые панически боятся лечения. Для врача это возможность спокойно и вдумчиво провести все необходимые манипуляции. Для пациента — возможность избежать излишнего стресса. Современная анестезиологическая аппаратура позволяет полностью контролировать состояние пациента во время наркоза, что делает его прогнозируемым. А новейшие препараты имеют минимум побочных эффектов и хорошо воспринимаются больными.

Удаление зубов под наркозом

Содержание статьи

  • Какие виды обезболивания применяют при удалении зубов?
  • Преимущества удаления зубов под общим наркозом
  • Виды наркоза при удалении зубов и способы его поведения
  • Показания и противопоказания
  • Когда требуется удаление зубов под наркозом?
  • Этапы удаления зубов под общим наркозом
  • Стоимость удаления зубов под наркозом в Москве

Какие виды обезболивания применяют при удалении зубов?

Классическим примером архаичного удаления зуба безо всякого обезболивания является эпизод из рассказа Чехова «Хирургия». В современной стоматологии таких откровенных пыток не бывает, а экстракцию зуба без анестезии не проводят ни при каких условиях. При необходимости удаления 1 — 2 зубов за одно посещение операция проходит в основном под местной анестезией. Однако существуют показания и для удаления зубов под общим наркозом.

В медицине термин «общий наркоз» означает состояние торможения центральной нервной системы с временным погружением пациента в сон различной степени глубины и потерей болевой чувствительности. Такую реакцию организма вызывают искусственным образом с помощью безопасных анестетических медикаментов, и длится она от 30 минут до 3 часов в зависимости от необходимого объема оперативного вмешательства. Например, удаление 4 зубов мудрости под общим наркозом потребует значительных временных затрат.

Преимущества удаления зубов под общим наркозом

  • Наркоз замедляет реакции организма, за счет чего боль полностью купируется. Поэтому все манипуляции стоматолога по удалению зубов пройдут для вас совершенно безболезненно.
  • Многие чувствительные пациенты оттягивают визит к хирургу вплоть до развития опасных осложнений лишь потому, что боятся одного только вида хирургических инструментов. В случае удаления зубов под общим наркозом вы не увидите, как будет происходить процесс, а проснетесь только тогда, когда он закончится.
  • Даже для психологически устойчивого человека удаление зуба — это стрессовая ситуация, негативно отражающаяся на организме. Например, у пациентов часто отмечается повышение артериального давления во время этой процедуры. Однако при проведении операции под общим наркозом ваши нервы не пострадают.
  • Пока действует наркоз, стоматолог удалит нужные зубы, проведет необходимые манипуляции, на которые могло бы уйти несколько визитов. Все действия он выполнит тщательно и качественно, что снизит риск возникновения осложнений.

По данным из различных источников массовой информации, не менее 2% взрослых и 6 — 8% детей по разным причинам не имеют возможности провести обычное удаление зубов с применением местной анестезии.

Виды наркоза при удалении зубов и способы его поведения

По степени глубины наркоз делят на следующие виды:

  • поверхностный;
  • легкий;
  • полный;
  • сверхглубокий.

Для лечения зубов под наркозом в стоматологии применяют лишь поверхностный и легкий наркоз. В то время как последние два вида используют для проведения сложных операций, например, при челюстно-лицевых травмах.

Анестезию проводят двумя основными способами:

  • ингаляционно — вы вдыхаете распыленные частицы препарата через специальную маску;
  • внутривенно — с помощью обычного укола.

Качественные анестетические препараты способствуют спокойному медикаментозному сну и выходу из него без каких-либо осложнений. Современные анестетические медикаменты отличаются высокой степенью безопасности и подходят даже пациентам с аллергией. Они не вызывают побочных эффектов или привыкания и хорошо выводятся из организма.

Показания и противопоказания

Применение наркоза в каждом конкретном случае должно иметь серьезные медицинские основания, поэтому его применяют нечасто. К тому же стоимость удаления зубов под общим наркозом достаточно велика. Если вы просто испытываете страх перед операцией, но при этом вам нужно удалить всего лишь один передний зуб, то в данном случае целесообразно применить легкие седативные препараты и провести удаление зуба под местным наркозом. Если же задача хирурга намного сложнее, а объем работы большой, то уместно общее обезболивание.

Показания

Для использования общего наркоза во время удаления зубов существуют следующие основные показания:

  • аллергия на анестетики местного применения;
  • панический страх перед лечением;
  • повышение артериального давления (гипертония) из-за стресса;
  • рвотный рефлекс у пациента, мешающий врачу проводить операцию;
  • большой объем манипуляций;
  • неспособность пациента с ограниченными возможностями расположиться в стоматологическом кресле.

Противопоказания

Говоря о противопоказаниях к удалению зубов под общим наркозом, следует ориентироваться на представленный ниже список факторов, которые могут стать причиной отказа от данной процедуры:

  • обострение хронических патологий;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • острая сердечная недостаточность;
  • период до шести месяцев после инфаркта миокарда;
  • пороки сердца;
  • инфекционные заболевания;
  • анемия;
  • эпилепсия;
  • патологии органов дыхания.

Когда требуется удаление зубов под наркозом?

Сложное удаление корня зуба

У боковых (жевательных) зубов присутствует сложная система корней. Для их извлечения иногда необходимо достаточно длительное время. Удаление корня зуба под наркозом позволяет хирургу провести большой объем работ в течение одного визита пациента.

Удаление ретенированного зуба мудрости

Удаление нескольких коренных зубов

Когда необходимо удалить несколько коренных зубов в течение одного визита к стоматологу, также целесообразно применять общий наркоз. Зачастую при этом врач проводит дополнительные манипуляции по пластике десны с подсадкой костной ткани, если планируется последующая установка имплантатов.

Этапы удаления зубов под общим наркозом

Подготовка

Вопросы о выборе анестетика и методе его введения решаются индивидуально для каждого пациента. Для этого врач-анестезиолог соберет анамнез, поинтересуется хроническими заболеваниями пациента и направит его на диагностические процедуры (как правило, это анализ крови и ЭКГ). Также нужно обязательно проконсультироваться с неврологом, терапевтом и отоларингологом с целью выявления противопоказаний к применению общего наркоза.

Операция

Буквально через одну минуту после введения анестетика ингаляционным или внутривенным путем пациент чувствует сонливость и постепенно засыпает. В течение пяти минут его дыхание стабилизируется, мышцы расслабляются. Во время операции по удалению зубов под общим наркозом квалифицированный анестезиолог постоянно находится рядом с пациентом, следит за важнейшими показателями его жизнедеятельности: пульсом, артериальным давлением, температурой тела, оттенком кожи, кровообращением и вентиляцией легких.

Выход из наркоза

Врач рассчитывает дозу анестетика таким образом, чтобы его действие закончилось через 10 — 20 минут после завершения всех манипуляций. Пациент постепенно просыпается, и через 60 — 90 минут его самочувствие полностью стабилизируется. После этого он может отправляться домой, однако для этого ему понадобится сопровождающий. Кроме того, после удаления зубов под общим наркозом ни в коем случае нельзя садиться за руль!

При подготовке к удалению зуба под наркозом обязательно проинформируйте врача обо всех лекарствах, которые вы принимаете на данный момент. За шесть часов до операции следует прекратить прием пищи, отказаться от курения. Перестаньте употреблять любые напитки, в том числе обычную воду, минимум за четыре часа до операции.

Стоимость удаления зубов под наркозом в Москве

В среднем один час общей анестезии с удалением зуба в стоматологических клиниках Москвы стоит 10 000 — 12 000 рублей. Общий наркоз при удалении осложненного зуба обойдется в среднем в 15 000 рублей. За каждые последующие 20 минут придется доплатить от 2 200 до 2 500 рублей.

Лечение зубов под наркозом давно вошло в обыденность стоматологических клиник. Безболезненность проведения всех лечебных и реставрационных мероприятий является важным критерием в современной практике стоматологов.

Однако понятие общего наркоза часто путают с седацией, которая используется в большинстве случаев для каких-либо коррекционных работ по восстановлению зубных рядов. Разница между седацией и общим наркозом весьма существенна, что следует понимать каждому клиенту стоматологической клиники.

Важно! Не сравнивайте и не отождествляйте две разные абсолютно непохожие технологии, применяемые для разных видов лечения в различных клиниках. Спокойно изучите вопрос в интернете. Не позволяйте себя перехитрить, наркоз и седация — разные по препаратам, глубине погружения и послеоперационному послевкусию процедуры.

Для проведения общего наркоза в стоматологии существуют определенные показания и ряд противопоказаний.

лечение кариеса под наркозом

Суть седации состоит в устранении психоэмоционального дискомфорта, страха перед неприятной процедурой, а также в обеспечении полной релаксации и легкой формы погружения в сон. При использовании данного метода у пациента частично сохраняется сознание, реакция на вербальные раздражители, способность контактирования с окружающими и все физиологические рефлексы. Также седация не исключает применение местных анестетиков, поскольку на болевые ощущения ее действие практически не распространяется, то есть, вероятно лишь некоторое повышение болевого порога.

Существует несколько видов медикаментозного сна, которые активно используются в стоматологии, а именно:

  • Быстро и надежно. Внутривенная седация, характеризующаяся быстрым наступлением успокаивающего эффекта с продолжительностью не более 20-30 минут, что вполне достаточно для проведения большинства стоматологических манипуляций инвазивного и не инвазивного характера (например, лечение кариеса);
  • Быстро и очень ненадолго. Ингаляционный вид седации считается самым простым, проверенным, максимально безопасным и подходящим для лечения зубов у всех возрастных категорий, начиная с детей 3 летнего возраста;
  • Долго наступает и подходит не всем. Таблетки счастья. Употребление седативных препаратов внутрь применяется намного реже по причине длительного наступления необходимого расслабления пациента и получения не всегда желаемого результата.

Все перечисленные способы погружения пациента в искусственный сон, в корне отличаются от процедуры общего наркоза по всем параметрам. Тонкая грань присутствует только между полным отключением сознания и глубокой седацией, что проводится по специальному алгоритму и однотипному принципу врачом анестезиологом в строго определенных условиях с наличием специальной аппаратуры и медикаментов на случай какого-либо расширения операции по времени.

  1. Седация — интубация не нужна, легкие препараты, быстрый выход из сна — домой.
  2. Наркоз — анализы, наркотики, госпитализация — однодневная палата после операции.

Понятие общей анестезии

Общий наркоз также подразумевает профессиональные действия врача анестезиолога, направленные на искусственное введение пациента в состояние глубокого сна с помощью сильнодействующих препаратов, применяющихся только в анестезиологии. При этом максимально снижается активность центральной нервной системы, что сопровождается полным отсутствием болевых ощущений, какой-либо реакции на раздражающие факторы и частичным устранением рефлексов. Это может наркотический препарат.

Как бы грустно это не звучало, но в настоящее время общий наркоз с обязательной госпитализацией сейчас в основном проводится только в государственных клиниках, мотивированных на удержание пациента на несколько дней для имитации статистики с огромной загрузкой стационара по «койко-дня»» и формирования премиального фонда врачам, так как сейчас такие правила.

Однако, время не стоит на месте и сейчас современная операционная в специализированной негосударственной стоматологической клинике, которая предполагает в своей работе использование общей анестезии, всегда обеспечена следующими медицинскими атрибутами:

  • аппарат искусственной вентиляции легких;
  • наличие централизованной подачи кислорода;
  • ларингоскопы, клинки разнообразных размеров и интубационные трубки всех номеров;
  • мониторы для постоянного контроля всех жизненных показателей, то есть артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщенности крови кислородом (сатурация);
  • подключичные катетеры и соответствующие к ним аксессуары;
  • дефибриллятор и чтобы он никогда не пригодился;
  • препараты для оказания экстренной помощи в случае возникновения каких-либо острых ситуаций, что имеет большую вероятность при общем наркозе (адреналин, атропин, рефортан, стабизол, дофамин, мезатон);
  • медицинский инвентарь, обеспечивающий комфортную работу анестезиолога (манипуляционный стол, лампа дневного света, инфузомат, одноразовые расходники, внутривенные катетеры, одноразовые системы в достаточном количестве).

Лечение под общей анестезией (наркозом) — проводится только по особым показаниям

Лечение под общей анестезией (Наркозом) проводится только по особым показаниям, когда риск оправдывает результат масштабного восстановительного процесса, обусловленного обширным хирургическим вмешательством, высокой степенью травматизма и, соответственно, выраженной болью. Например, при переломах челюстей, удалению опухолей. Седация безопаснее.


При малой инвазивности стоматологических процедур для обезболивания используют местные анестетики наряду с легкой седацией, что наиболее безопасно, не требует дополнительной подготовки и длительного восстановления всех функций нервной системы у нашего штатного невролога.

Преимущества

Конечно, основным преимуществом общего наркоза является полное отсутствие любых движений пациента, которые удлиняют операцию и затрудняют действия врача. Кроме данного факта, существует еще
ряд преимуществ лечения зубов в полном бессознательном положении, то есть следующих:

  • актуально при сверхтравматичных процедурах, пациент вообще не ощущает сжатий, вибраций и других тактильных раздражителей;
  • отсутствие любой болезненности после процедуры, что обусловлено долгим остаточным пребыванием препарата в крови;
  • минимизация риска послеоперационных осложнений, поскольку врач не отвлекается на реакцию пациента, которая может быть достаточно разной, если не используется наркоз или хотя бы седация;
  • снижение образования слюны, что обеспечивается специальными препаратами;

Несмотря на все преимущества общей анестезии, ее применение показано только в определенных случаях, в отличие от седации, которая используется по желанию пациента стоматологического кабинета, даже при минимальной инвазивности процедуры.

Важно! При проведении седации (не наркоза) врач анестезиолог всегда осуществляет максимальное обеспечение психоэмоционального комфорта, поскольку исключает специфические микрораздражители из детской памяти: белые халаты, запахи стоматологической операционной, шумовые эффекты, медицинские звуки и визуальные раздражители;

Под седацией возможно выполнение любой полномасштабной операции по восстановлению зубных рядов (костная пластика, ЛОР-операции, имплантация с использованием операции синус лифтинга, протезирование).

Показания для общего наркоза

Некоторые случаи в практической хирургии и стоматологии являются прямым показанием для использования общего наркоза во время терапевтических манипуляций. Однако, даже при их наличии, применение анестезии вызывает много сомнений и вопросов по поводу общего состояния здоровья пациента, которое может иметь противопоказания. Для исключения всех рисков, пациент проходит определенное обследование организма, на основании результатов которого врач принимает решение о целесообразности подобного типа анестезии.

Нижеперечисленные виды лечения в стоматологии могут быть выполнены и в седации и под общим наркозом:

  • экстракция 3 моляров, которые расположены в кости челюсти крайне сложно, что предполагает рассверливание и дробление тканей зуба и корня, имеющего сложное и спутанное строение;
  • костная пластика с одномоментной имплантацией;
  • необходимость протезирования или имплантации нескольких зубных единиц;
  • одноэтапное удаление нескольких зубов;
  • устранение и лечение большого объема кариозного поражения дентальной поверхности;
  • травмы челюстно-лицевого аппарата, предполагающие большой масштаб реставрационных работ;
  • лечение запущенной формы пульпита или распространенного пародонтита;
  • операции на височно-нижнечелюстном суставе;
  • отягощенный аллергологический анамнез, что не позволяет провести лечение под местными анестетиками;
  • наличие у пациента выраженного рвотного рефлекса;
  • непреодолимый страх перед стоматологическими манипуляциями, сопровождающимися характерными звуками, запахами и тактильными ощущениями;
  • пациент болен тяжелыми психическими заболеваниями (шизофрения, олигофрения);
  • детский возраст до 3 лет, что обусловлено неполноценной контактностью пациента и наличием большого объема стоматологических работ;
  • генетические патологии (аутизм, синдром Дауна);
  • пациенты с наличием соматических патологий в компенсированном состоянии для предупреждения обострения, например, гипертонии или неврастении;
  • эпилепсия.

В случаях проведения лечения в государственных учреждениях со стационаром, Вас всегда будут уговаривать проводить лечение под наркозом с последующей госпитализацией, так как это жестко регламентируется внутренним распорядком больниц.

В платных негосударственных клиниках все данные типы лечения будут проводиться только под седацией и без госпитализации, так как нет необходимости удлинять пребывание и сроки лечения.

Список показаний довольно большой, однако в нем могут быть ограничения. Можно ли лечить зубы под наркозом в каком-то определенном случае, определит только опытный анестезиолог, который обязательно должен быть в штате специалистов современной стоматологической клиники, обеспечивающей комфортное и эффективное обслуживание.

Противопоказания

Даже при использовании средств современной анестезии, которые обусловлены отличной переносимостью, минимальным процентом осложнений и побочных эффектов, общий наркоз имеет ряд строгих противопоказаний. Необходимость одноэтапного проведения масштабной коррекции зубных рядов может отсрочить или вообще сделать недоступной наличие тяжелых патологий или определенных физиологических состояний.


Так, безоговорочными противопоказаниями для общего наркоза в стоматологии являются следующие ситуации:

  • тяжелые патологии со стороны сердечно-сосудистой системы в остром и подостром периоде (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, нарушение сердечного ритма различной этиологии, некомпенсированная сердечная недостаточность);
  • дисфункция дыхательной системы (бронхиальная астма, пневмония, хроническое обструктивное заболевание легких в тяжелой стадии клинического течения), что характеризуется полной или частичной обструкцией, нарушающей акт нормального дыхания;
  • нарушения мозгового кровообращения в острой форме;
  • наличие острых инфекционных заболеваний;
  • беременность в 1 и 3 триместре;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения;
  • употребление пищи и напитков перед запланированной процедурой;
  • психиатрические заболевания в остром периоде.

Некоторые противопоказания могут считаться относительными, поскольку легко поддаются устранению, что в дальнейшем позволит провести стоматологическую коррекцию в полном объеме и безболезненно, благодаря воздействию общего наркоза. Рекомендации по подготовке к предстоящей операции обязательно даст анестезиолог в клинике, где планируется проводить лечение и восстановление зубов.

Цель общей анестезии в стоматологии

Общий наркоз является достаточно сложным и максимально ответственным вмешательством в организм человека, поэтому требует фундаментальных знаний и опыта высококвалифицированного специалиста, современного технического и медикаментозного обеспечения, а также соответствующих условий стационара.

Все стоматологические клиники, в которых планируется проведение каких-либо видов лечения под наркозом, должны обязательно иметь лицензию на осуществление данных услуг. В идеале, применение общей анестезии должно проводиться только в условиях стационара, с наличием отделения или палаты интенсивной терапии на случай каких-либо осложнений.

Задача анестезиолога состоит в обеспечении следующих состояний пациента:

  • анальгезия;
  • амнезия;
  • нейровегетативная защита;
  • наиболее удобные условия для выполнения стоматологических мероприятий, отличающихся инвазивностью и травматизацией.

На первом месте у врача анестезиолога всегда стоит максимальная безопасность пациента, исключение осложнений и предупреждение последствий анестезии. Следует помнить, что общий наркоз всегда сопряжен с определенным процентом риска, хотя в современной практике он крайне мал.

Виды наркоза, применяемого в практике стоматологов

Вид наркоза, который выберет анестезиолог, зависит от масштабности и травматизации запланированной стоматологической операции. Различают несколько способов введения пациента в состояние полного или частичного отключения сознания с целью комфортной и безболезненной коррекции зубных рядов.


Относительно определенной ситуации, анестезиологи используют следующие виды наркоза:

  1. Комбинированный эндотрахеальный наркоз используется в случаях, когда планируется проведение обширных операций на челюстно-лицевом аппарате или есть угроза нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие изменения анатомического соотношения тканей носоглотки;
  2. Ингаляционный вид обеспечивает спокойствие пациента при непродолжительном и малоинвазивном процессе лечения и восстановления зубных элементов;
  3. Внутривенный мононаркоз обеспечивает кратковременную анестезию, но, при необходимости, действие возможно продлить;
  4. Комбинированное или многокомпонентное введение препаратов инъекционным путем в кровеносное русло (тотальная анестезия) с целью обеспечения анестезиологического барьера вовремя, например, выполнения стоматологом костной пластики, вживления импланта или сложной экстракции зуба мудрости.

На вопрос о том, можно ли лечить зубы под общим наркозом, есть исчерпывающий положительный ответ. Даже при наличии противопоказаний, врач анестезиолог обязательно найдет способ, чтобы сделать посещение стоматолога комфортным и безболезненным. Наиболее часто в стоматологии используют комбинированный внутривенный вид наркоза, при котором несколько лекарственных препаратов вводятся в определенной последовательности для достижения максимально безопасного и глубокого медикаментозного сна, снижения вероятности побочных эффектов и предупреждения постоперационных осложнений со стороны центральной нервной системы.

Осложнения после общего наркоза

Современные лекарственные препараты и техническая оснащенность занимает высочайший уровень в анестезиологии, однако риск каких-либо осложнений есть всегда, что должны знать пациенты, учитывать и предупреждать врачи. Каждый человеческий организм индивидуален и, в определенных условиях, непредсказуем, поэтому сложно дать 100 % гарантию благополучного завершения любой хирургической операции, которая сопровождалась общей анестезией.


В практике анестезиологов встречаются следующие виды осложнений, которые, в большинстве случаев, отмечаются во время восстановления сознания после использования наркотика для наркоза:

  • головокружение, тошнота, позывы на рвоту;
  • психомоторное возбуждение и спутанность сознания;
  • выраженная головная боль;
  • дрожь по всему телу;
  • мышечная боль (спина, шея, конечности);
  • тяжелые аллергические реакции;
  • травмирование языка, губ или зубов (обычно свойственно при эндотрахеальном наркозе);
  • инфицирование нижних дыхательных путей, что происходит из-за некорректной интубации трахеи;
  • колебания основных жизненных показателей (артериальное давление, пульс, сатурация).

Существует также процент тяжелых поражений головного мозга и летальности, что обуславливает необходимость в присутствии реанимационного оборудования и соответствующих лекарственных препаратов. Проинформированные пациенты должны самостоятельно принять решение о том, лечить ли зубы под общим наркозом, поскольку врач не может гарантировать абсолютное благополучие. Самой лучшей профилактикой данных эксцессов считается тщательная подготовка пациента, исключение противопоказаний и выполнение всех рекомендаций врача. Современная анестезия в стоматологии сводит процент осложнений к минимуму.

Важно! Ни один из подобных типов наркоза в нашей клинике не применяется, только седация.

Важно! Организация, лицензирование и обслуживание полноценного анестезиологического отделения требует огромных ежемесячных затрат.

Критикуют и отговаривают от проведения седации обычно только в тех клиниках, где Роспотребнадзор выдал отказ и не удалось провести аккредитацию по данному типу лицензирования.


Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин», кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Если Вы родились в СССР, то посещение любого врача, а особенно стоматолога, всегда вызывает крайне негативные чувства, эмоции и воспоминания, поэтому вопрос о том, можно ли лечить зубы под наркозом, весьма актуален и достаточно уместен, к тому же, современные возможности анестезии позволяют осуществлять данный процесс с максимальным комфортом.

Одним из главных критериев профессионального обслуживания в стоматологической клинике является отсутствие болевых ощущений, то есть лечение зубов во сне практикуется за рубежом повсеместно. Следует отметить, что наиболее часто пациенты лечатся в состоянии лёгкой седации, которая выигрышно отличается от общего наркоза по многим параметрам.


Вообще, в стоматологии активно используют следующие виды анестезии:

  • применение местных анестетиков обеспечивает безболезненность малоинвазивных стоматологических процедур (устранение кариозного очага, депульпирование зуба, пломбирование каналов и зубной коронки);
  • седация имеет несколько разновидностей и применяется при обеспечении масштабного процесса восстановительных мероприятий в стоматологии, например, костная пластика с одномоментным вживлением импланта, установка зубного моста с предварительным препарированием опорных зубов или экстракция 3 моляров;
  • общий наркоз в различных интерпретациях используется только по строгим показаниям и с определенной подготовкой.

!Важно: Седация чаще используется наряду с местной анестезией, поскольку щадящее воздействие на центральные отделы нервной системы направлено на обеспечение психоэмоционального благополучия пациента.

В отличие от наркоза, седация может проводиться как по показаниям, так и по желанию пациента ничего не видеть, не слышать и не чувствовать. Современные возможности анестезиологии позволяют безболезненно и с максимальным комфортом провести любые восстановительные и коррекционные мероприятия на зубочелюстном аппарате, характеризующиеся выраженным травматизмом и большим объемом работ.

Виды седации и показания для них в стоматологии

Седация подразумевает введение пациента в состояние полного релакса, психоэмоционального спокойствия и даже эйфории, но с сохранной контактностью, то есть человек должен хорошо реагировать на вербальные раздражители, например, вопросы и просьбы врача.

Седация направлена только на стабилизацию психического состояния.

!Важно: Для пациентов с возбудимой нервной системой это единственный возможный способ получить лечение и при этом не уйти в гипертонический криз от страха.

Очень часто у пациентов паническое состояние становится препятствием для введения местных анестетиков и полноценного доступа к поврежденным тканям зубов, десен, пародонта.


Существует ряд показаний для применения седации различных видов, а именно:

  • непреодолимое чувство страха перед стоматологическим лечением, характеризующееся паникой,
  • планирование масштабного хирургического вмешательства с предполагаемой длительностью процесса и выраженной травматизацией тканей, что местные анестетики не способны обеспечить оптимально;
  • дети в возрасте от 3 лет;
  • наличие гипертонической болезни,
  • наличие вегетососудистой дистонии, стабильной стенокардии, для предупреждения обострений из-за чрезмерных переживаний вследствие лечения у врача;
  • аллергическая реакция на местные анестетики;
  • желание пациента не видеть и не помнить неприятный процесс удаления, лечения или же восстановления зубов.

!Важно: Какой способ седации выбрать, решит за Вас наш заведующий анестезиологическим отделением доктор Зиновьев. Врач подберет оптимальный вариант, учитывая возраст пациента, объем планируемых манипуляций и Ваше психоэмоциональное состояние.

Существует несколько видов седации, используемой наиболее часто – это медикаментозный сон, который обеспечивается внутривенно, ингаляционный способ и пероральное употребление седативных препаратов. У каждого вида есть свои преимущества и недостатки, что имеет значение в каждом отдельном случае лечения в стоматологии.

Внутривенная седация

Вопрос о том, лечат ли зубы под «общим наркозом», очень часто подразумевает именно седацию, поскольку истинный наркоз используется в крайне редких случаях и только в условиях стационара.

Лечение зубов во время сна обеспечивается внутривенной инъекцией седативного препарата, действия которого хватает на манипуляцию продолжительностью не более 20-30 минут, например, экстракция зуба или удаление пульпы.

Внутривенная седация имеет следующие преимущества:

  • использования роботизированных инфузоматов обеспечивает 100 процентную гарантию невозможности передозировки и сверхточный контроль количества введенного препарата;
  • высокий уровень комфорта пациента, так как мы используем инъекционные системы из арсенала врачей-педиатров, все инструменты очень деликатные и нежные.
  • состояние сна наступает в течение нескольких минут;
  • использования роботизированных инфузоматов возможность увеличить дозу седативного вещества, то есть работать спокойно, не торопясь, продлить снотворный эффект в случае необходимости;
  • легкий и очень быстрый выход из состояния искусственного сна;
  • специально разработанная нами комбинация препаратов исключает риск побочных эффектов и развития осложнений. С гарантией.

Внутривенная седация считается самой распространенной формой анестезии в практической стоматологии во всем мире.

Обеспечение анестезии с помощью ингаляций

Ингаляционный способ седации широко используется в детской стоматологии, поскольку прост и безболезнен в применении. Через специальную назальную маску маленький пациент вдыхает закись азота или другие пары веществ соответствующего действия на организм человека.


Основным преимуществом считается мгновенное наступление состояния умиротворенности и эйфории, что обуславливается прямым попаданием газа в альвеолы легких и, соответственно, в кровеносное русло. Прекращение действия анестезии данного вида наступает, как только с пациента снимают маску, через которую подавался расслабляющий газ.

Ингаляционный способ седации может пролонгировать пребывание маленького пациента в стоматологическом кресле до 40-50 минут, что позволит специалисту провести тщательную коррекцию зубочелюстного аппарата.

Пероральный вид седации

Пероральная седация предполагает введение седативных препаратов в организм человека через желудочно-кишечный тракт. Из-за длительного всасывания и, соответственно, медленного воздействия на организм, способ считается малоэффективным, однако он применим в анестезиологической практике, поскольку в некоторых случаях использование ингаляционного и внутривенного метода может быть по каким-либо причинам недоступно.

В случаях проведения лечения детям во многих клиниках седативные препараты вводят в привычные для ребенка напитки и дают ребенку за 30 минут до лечения.


Для детей часто изготавливаются специальные коктейли или чаи, которые малыш выпивает и отправляется в спокойном состоянии смотреть мультфильмы по телевизору, расположенному напротив стоматологического кресла.

Противопоказания к седации

Седация не оказывает угнетающего действия на центральную нервную систему, поэтому имеет на порядок меньше противопоказаний, чем общий наркоз.


Не рекомендуется применять медикаментозный сон в следующих случаях:

  • возраст ребенка менее 3 лет, что препятствует адекватной реакции малыша на вербальные раздражители во время стоматологической манипуляции;
  • наличие эпилепсии, потому что некоторые седативные препараты могут провоцировать повышение внутричерепного давления и, соответственно новый приступ;
  • любые острые патологии;
  • тяжелые расстройства психики;
  • генетические заболевания (синдром Дауна, аутизм).

Существует глубокий вид седации, который выполняется врачом анестезиологом только в специально оборудованном помещении с наличием технического и медикаментозного оснащения. Грань между общим наркозом и глубокой седацией очень тонка, что требует фундаментальных знаний и мастерства специалиста.

Понятие «общего наркоза»

Что бы ответить на вопрос о том, делают ли общий наркоз при лечении зубов, следует понимать суть данной манипуляции. Да, проводят, но это крайняя мера, лучше провести седацию. Итак, общий наркоз предполагает медикаментозный сон, который максимально обеспечивает следующие необходимые нюансы в состоянии человеческого организма:

  • полное мышечное расслабление;
  • устранение вегетативных рефлексов;
  • амнезию;
  • гарантированная анальгезия.

Организация полной потери чувствительности и максимальная мышечная релаксация в стоматологии используется при необходимости проведения оперативного вмешательства по поводу костной пластики, имплантации одной или нескольких зубных единиц, пластики слизистых тканей ротовой полости, операции на височно-нижнечелюстных суставах, устранение опухолевых процессов и каких-либо врожденных аномалий.


Степень инвазивности (травматичности) стоматологического мероприятия определяет и уровень введения пациента в наркоз. Специалисты различают 4 уровня, каждый из которых характеризуется определенными особенностями и воздействием на отдельные элементы центральной нервной системы (головной и спинной мозг). В хирургической стоматологии наиболее актуальны и востребованы 1 и 2 степени погружения в общий наркоз. В крайнем случае, может использоваться 3 степень, что происходит очень редко и только при необходимости длительного и масштабного хирургического вмешательства в области зубочелюстного аппарата.

!Важно: в нашей клинике используются все варианты седации, наркоз проводится при исключительных ситуациях.

Особенности и требования к наркозу в стоматологии

Наркоз, в отличие от седации, в хирургии и стоматологии применяется только в условиях стационара и при наличии соответствующего технического и медикаментозного обеспечения, а также палаты интенсивной терапии. Анестезиолог обеспечивает качественную анестезию и кратковременную амнезию на фоне полной безопасности и контроля над основными жизненными показателями.

!Важно: Для прохождения лицензирования анестезиологического отделения требуются огромные расходы и полная перестройка помещений клиники согласно требованиям Роспотребнадзора, это не считая огромных проблем при подборе высококлассного персонала для комплектации коллектива отделения. Это является основным препятствием для широкого распространения данной удобной технологии «золотого стандарта» в России.


Современные условия для комплектации анестезиологического отделения для введения человека в состояние седации любой степени сложности должны соответствовать наличию следующей оснащенности рабочего места врача:

  • аппарат искусственной вентиляции легких с централизованным подключением кислорода;
  • дефибриллятор;
  • воздуховоды, мешок Амбу;
  • ларингоскопы разных размеров и интубационные трубки всех номеров;
  • подключичные катетеры;
  • мониторы для постоянного отслеживания изменений основных жизненных показателей, то есть артериального давления, частоты сердечных сокращений, оксигенации и электрокардиограммы;
  • инфузоматы;
  • медикаменты, которые в определенной последовательности вводятся в кровеносное русло пациента, что обуславливает все стадии наступления наркоза;
  • лекарственные препараты неотложной помощи, которые применяются в экстренных ситуациях в палатах интенсивной терапии или реанимационных отделениях, например, адреналин, атропин, дофамин, мезатон, эуфиллин, рефортан, стабизол, гепарин;
  • необходимые одноразовые инструменты и принадлежности (катетеры внутривенные, одноразовые шприцы, стерильные лотки, перчатки, разноцветные маркеры для специальной маркировки шприцов с определенными препаратами, что является единым положением в анестезиологии).

Стоматологическая клиника, где есть вероятность решить вопрос о том, можно ли лечить зубы под общим наркозом или хотя бы с использованием седации, должна обязательно иметь лицензию на осуществление данной услуги. Штат сотрудников составляют опытные врачи стоматологи наряду с анестезиологами и медицинскими сестрами, которые принимают непосредственное участие в обеспечении качественного и безопасного наркоза.

Преимущества «общего наркоза» в стоматологии

Общий наркоз в стоматологии показан в крайних случаях, однако эффект при этом достигается максимальный.


Современные препараты для качественной анестезии любой степени погружения в наркоз относительно хорошо переносятся большинством пациентов, поэтому можно выделить следующие положительные аспекты и преимущества:

  • возможность выполнить большой объем реставрационных работ за одно хирургическое вмешательство с максимальным использованием временных ресурсов;
  • удобство работы стоматолога без непредсказуемой реакции пациента, что подтверждает более высокое качество;
  • возможность выполнить сложную операцию, обусловленную выраженным травматизмом и болезненностью;
  • отсутствие болезненности после инвазивной процедуры, что отмечается при использовании местных анестетиков;
  • обеспечение полного психоэмоционального спокойствия;
  • отсутствие тактильных, вербальных и обонятельных раздражителей.

!Важно: В основном, седация востребована для проведения лечения по протоколу хирургии одного дня, когда все службы клиники объединяются для проведения всех необходимых процедур в один день.

Благодаря использованию общего наркоза в стоматологии, появилась возможность значительного сокращения временных затрат на масштабные реставрационные работы с гарантией безболезненности и высокого качества.

Противопоказания к использованию общего наркоза в стоматологии

Общий наркоз требует специальной подготовки пациента и показан далеко не для всех. Даже если ситуация в полости рта требует объемного хирургического вмешательства, провести его под общим наркозом может не представляться возможным из-за наличия следующих патологий или физиологических состояний:


  • беременность в 1 и 3 триместре;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения;
  • употребление пищи или напитков менее чем за 3 часа до операции;
  • наличие хронических патологий в стадии обострения со стороны сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия, нарушение ритма, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда или постинфарктное состояние в раннем восстановительном периоде);
  • заболевания дыхательной системы, обусловленные обструкцией (бронхиальная астма, пневмония, хронический бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких);
  • вынужденный прием гормональных препаратов (заместительная терапия);
  • эндокринные патологии в тяжелой форме клинического течения.

Некоторые противопоказания считаются относительными, поскольку могут быть устранены или уменьшены по степени выраженности, что позволяет положительно решить вопрос о том, лечат ли зубы под наркозом и что для этого требуется.

Вероятность осложнений во время наркоза

Вероятность осложнений во время наркоза присутствует всегда, даже при современных возможностях анестезиологии. Пациент должен понимать риск от воздействия на центральные отделы нервной системы.


В стоматологической практике использование общего наркоза может стать причиной следующих осложнений:

  • нарушение проходимости дыхательных путей;
  • спазм дыхательных путей (ларингоспазм, бронхоспазм);
  • гипер или гипотензия;
  • ускорение или урежение частоты сердечных сокращений;
  • отек легких и образование тромбов в мелких ветвях легочной артерии, что диагностируется крайне редко;
  • внезапное пробуждение во время разгара оперативного вмешательства;
  • аллергическая реакция различной степени тяжести (анафилаксия).

!Важно:

1. Тщательная и адекватная подготовка к наркозу или седации значительно снижает вероятность развития каких-либо осложнений. При проведении седации данный перечень осложнений. указанных выше, вообще не актуален, седация — это безопасно.

2. Опытные и взрослые врачи-анестезиологи, работающие в штате клиники, всегда защитят Вас от любых проблем при проведении подобных деликатных видов лечения.

3. При выборе организации, которой Вы сможете довериться, ищите клинику с лицензированным анестезиологическим отделением, штатными врачами, работающими в современных оперблоках, так Вы будете в безопасности.

Прибегающий в клинику «только ради Вас» на несколько часов «лучший в Москве анестезиолог» никогда не будет владеть ситуацией и забудет Вас уже через час, никогда не придет на помощь и исчезнет при первой же проблеме, так как такой подход с гастролями используется только в неаккредитованных клиниках. А подобное отношение может испортить впечатление от очень надежного и прогрессивного типа лечения, подорвать последнее доверие к врачам.

Читайте также: