После лечения зуба кружится голова

Обновлено: 24.09.2022

Иногда после посещения стоматолога (лечения, удаления или имплантации зуба) возникают неврологические осложнения. Наша клиника специализируется на лечении лицевой боли и неврологических осложнений после манипуляций в стоматологии. Мы предложим Вам помощь неврологов и ЛОР-врачей, имеющих опыт в лечении лицевой боли и нейростоматологии.

После лечения у стоматолога болит зуб, онемение губы, щеки, боль в лице и челюсти, после лечения пульпита болит зуб

Невралгия тройничного нерва периферического типа и луночковая плексалгия. Это повреждение или раздражение тройничного нерва и его ветвей – луночковых сплетений. Характерные симптомы: боль, часто жжение в челюсти и губе, боль с жгучим компонентом, возможно онемение губы, щеки, неприятные ощущения при касании. Эти симптомы могут усиливаться при накусывании. Боли могут быть монотонными, изматывающими, приводить к нервному истощению, депрессии. Чаще мы встречаем 3 варианта проблемы.

Вариант 1. Давление пломбировочным материалом на ветви тройничного нерва, луночковые нервные сплетения. После удаления нерва и пломбировки каналов болит зуб.


Стрелками показаны фрагменты пломбировочного материала (вид спереди и сбоку), который при пломбировании канала выпал за пределы зуба и «упёрся» в область залегания ветви тройничного нерва. У пациента долго болел зуб после лечения пульпита, затем онемела верхняя губа и часть щеки.

Вариант 2. Киста корня зуба раздражает ветвь тройничного нерва. Боль и онемение губы и щеки, боль при накусывании.


Стрелками показаны кисты корней зубов (вид спереди). Кисты в данном случае представляют собой замкнутые очаги инфекционного воспаления. Киста со временем набухает и создает давление на ветви тройничного нерва, отсюда онемение лица и боль. Осложнение после лечения пульпита.

Вариант 3. Онемение после удаления зуба. При повреждении тройничного нерва и его сплетений после удаления зуба может онеметь щека, губа, часть десны. Чем более извиты и деформированы корни зуба – тем выше риск повредить тройничный нерв при его удалении.

Как проверить состояние тройничного нерва. Мы предлагаем в таких случаях три способа диагностики:

1.Электромиография лица. Это исследование параметров проведения нервных импульсов по системе тройничного и лицевого нервов. В случае повреждения нерва мы регистрируем снижение его способности к проведению нервных импульсов. Подробнее про электромиографию лица

2.Рентгеновские исследования. На обычных рентгенограммах и панорамных снимках не всегда видна истинная картина болезни. Мы рекомендуем конусно-лучевую компьютерную томографию с функцией защиты от дефектов изображения от пломбировочного материала и протезов.

3.Осмотр врачом. Врач невролог видит несколько иную картину, чем стоматолог. Нам легче оценить функции нервов и мышц лица и установить источник невропатической боли. Часто именно осмотр дает больше информации, чем электромиография и рентгеновские методы.

В данном случае понимание полной картины причин проблемы – это путь к выбору оптимального лечения. Обычно это курс неврологического лечения в сочетании с решением стоматологической проблемы. Нам доводится решать проблемы 10-15-летней давности.

Боль после имплантации зубов, болит имплант зуба

При дентальной имплантации тройничный нерв и его ветви, луночковые нервные сплетения, могут пострадать в результате:

  1. Вкручивания импланта в канал, где лежит тройничный нерв или его ветви;
  2. Воспаления в области импланта (проникновение инфекции и/или отторжение импланта).

Некоторая болезненность в процессе приживления импланта – это норма. Если боль после имплантации зубов держится слишком долго, очень сильная или сопровождается онемением губы, щеки – мы можем проверить состояние тройничного нерва с помощью электромиографии и путём неврологического осмотра по характерному выпадению чувствительности лица и распространению боли по системе тройничного нерва.

Реакция отторжения и воспалительные процессы в области импланта обычно хорошо видны при ПРАВИЛЬНОМ рентгеновском исследовании, компьютерной томографии.

Импланты в нижней и верхней челюсти. Боль после имплантации зубов


Возможно прямое давление имплантом на нерв или воспаление в области импланта с набуханием тканей, отёком и последующим давлением на нерв.

Не открывается рот после удаления зуба или лечения у стоматолога, болит висок после лечения или удаления зуба

В большинстве случаев эта проблема сравнительно легко разрешима. Обычно боль в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышцах появляется в результате нескольких причин:

Разрыв суставного хрящевого диска височно-нижнечелюстного сустава. Болит висок после удаления зуба



Лечение стоит начать по возможности быстрее. Чем сохраннее суставной хрящ, тем легче привести височно-нижнечелюстной сустав в порядок. Чем мы можем Вам помочь:

  1. Противовоспалительное лечение поможет быстрее восстановить движения челюсти и снять боль. Аналогично, как при растяжении и повреждении любых других мышц и суставов. В тяжелых случаях мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
  2. Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Мы предложим Вам этот метод лечения в случае чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если перегружен сустав, нарушен прием пищи или очень выражена боль. Боль стихает обычно спустя 2-3х суток, затем нарастает подвижность челюсти.
  3. Лечение у врача остеопата. Остеопат с помощью очень мягких и деликатных ручных приемов способствует восстановлению нормального положения и движения челюсти в суставах. Мы предлагаем это лечение по окончании острого периода травмы. Подробне об остеопатии
  4. Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Болит и щелкает челюсть после протезирования или лечения зубов

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя челюсть соединена с черепом двумя височно-нижнечелюстными суставами. Нарушение функции этих суставов возможно после установки зубного протеза, коронки, моста, любого лечения или удаления зуба, если это привело к нарушению прикуса и/или повреждению височно-нижнечелюстного сустава. Это типичное осложнение после протезирования зубов. Подробнее о лечении дисфункции ВНЧС здесь

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава


Зеленая стрелка указывает на здоровый сустав. Красная стрелка – на сустав, который остается в «открытом» положении при закрывании рта. Это приводит к износу суставного хряща, боли и щелчкам при открывании-закрывании рта. Одна из причин – неправильное положение правой верхней «восьмерки» (зуб 1_8 лежит горизонтально).

Чем мы можем Вам помочь:

  1. Противовоспалительное лечение поможет снять боль. При необходимости мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
  2. Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Это актуально в случае, чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если именно мышцы являются «виновником» дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
  3. Лечение у врача остеопата. Остеопат работает с суставами и мышцами челюстей мягкими ручными приемами. Так можно разрешить массу проблем, не решаемых в классической стоматологии. Подробне об остеопатии
  4. Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Гайморит, киста верхнечелюстной пазухи, пропало обоняние после посещения стоматолога

Корни зубов верхней челюсти в норме могут прилежать к верхнечелюстным (гайморовым) пазухам носа и даже выстоять в них. Гайморит, киста верхнечелюстной пазухи и потеря обоняния возможны при проникновении инфекции или пломбировочного материала из зубов в околоносовые пазухи. К сожалению, это не редкость. Более того, часть случаев упорно рецидивирующего гайморита связана с инфекцией, проникающей из корней зубов. В этом случае возможный симптом – сильный неприятный запах из носа и изо рта.

Одонтогенный гайморит после лечения у стоматолога


Одонтогенный гайморит (схема). Зубы и верхнечелюстная пазуха. Слева – норма. Справа – разрушен корень «семерки» (зуб 2_7), воспаление вокруг разрушенного корня, гной в гайморовой пазухе.

Пломбировочный материал в гайморовой пазухе и гайморит после пломбировки каналов «шестерки» (зуб 2_6). Боль в левой половине лица после посещения стоматолога.


1 – корни зубов, 2 – норма, воздух в правой гайморовой пазухе (вид спереди, воздух на снимке выглядит черным), 3 – в левой гайморовой пазухе фрагмент пломбировочного материала, окруженный воспалительным валом. Пациент долго ошибочно получал лечение по поводу невралгии тройничного нерва.

Кисты верхнечелюстных (гайморовых) пазух при болезнях корней зубов.


1 – корни зубов, 2 – кисты верхнечелюстных пазух, растут от корней зубов (кисты – округлые «пузыри», на снимке выглядят серыми).

Посещение стоматолога весьма неприятное занятие. Наличие головных болей после посещения стоматологического кабинета является часто встречаемым случаем. Если врач проводит удаление или назначает лечение больного зуба, может появиться головная боль.

Причины ее могут быть следующие:

  • Побочное явление от медикаментов;
  • Тяжелое заболевание зуба;
  • Плохое состояние ротовой полости;
  • Большое количество зубов, находящихся на лечении;
  • Плохое состояние организма в целом, наличие хронических заболеваний;
  • Старческий возраст больного;

Головная боль после стоматолога

Чаще всего боль, причиной которой стало прекращение действия обезболивающего, проходит самостоятельно. Если боль только усиливается, необходимо принять анальгетик и обратиться к специалистам за консультацией.

Одной из возможных причин головной боли может служить удаление больного зуба. Особенно часто головные боли появляются, когда удаляется зуб мудрости (процедура не всегда из простых). Такой вид операции имеет свойство нарушать костную ткань и десну, что приводит к возникновению болей.

При исправлении неправильного прикуса очень часто появляются головные боли. Боль может быть различного типа:

  • Боль в области уха;
  • Возникновение болевых ощущений в височной части головы;
  • Возникновение боли в затылочной части;

При выполнении четких указаний лечения такой вид головной боли проходит в короткие сроки.

Возникновение головных болей после использования анестезии

Очень часто стоматологи используют местную анестезию при лечении зубов. После перенесения анестезии у многих пациентов возникают головные боли. Есть несколько причин возникновения такого рода болей:

  • Наличие непереносимости анестезии либо неправильный выбор медикамента;
  • Расположение больного зуба в удаленных местах;

Чаще всего головная боль проявляет ноющий характер и имеет свойство увеличиваться при движении головой.

Если головные боли начались после извлечения больного зуба, необходимо найти причину болей, это может быть осложнение на проведенную операцию.

Головная боль при осложнениях, возникших после вмешательства стоматолога

У многих пациентов после посещения дантиста возникают головные боли. Появлению болевого симптома могут способствовать разные факторы:

  • Появление осложнений, которые проявили себя во время лечения зубов;
  • Непереносимость и аллергические реакции на использование препараты;
  • Противопоказания к удалению зубов;
  • Появление специфического запаха в месте лечения зубов;
  • Наличие воспалений тканей ротовой полости;
  • Наличие отечности тканей ротовой полости;

Чаще всего боли возникают в нескольких местах. Имеют начало в челюсти и постепенно распространяются по всей голове. Болевые ощущения могут быть как резкого характера, так и ноющего. Осложнения после похода к дантисту могут зависеть от наличия у пациента некоторых заболеваний:

  • Очень часто болевые ощущения появляются у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Головная боль может длиться длительное время;
  • Заболевание ушей, которое может прогрессировать во время лечения зубов и вызвать боли в голове;
  • Затягивание обращения к специалисту, из-за чего появляются тяжелые заболевания зубов и десен, которые сопровождаются болевыми симптомами головы;

После возникновения симптомов осложнения необходимо обратиться в больницу для назначения действующего лечения. Возникновение головных болей может быть из-за прогрессирования некоторых стоматологических заболеваний. Таких как:

  • Пародонтит – возникает ноющая боль в височных частях головы; – возникают сильные боли, которые имеют свое начало в области челюстей;

Головные боли после имплантации зубов

Возможно возникновение болевых ощущений в период восстановления и после проведения операции по имплантации зубов. Обычно после операции головные боли сопровождают пациентов несколько дней. Причина появления боли заключаются в воспалительных процессах в тканях, окружающих имплантат. При сильных болях врачом назначается обезболивающее средство. Если боль не проходит в течение пяти дней, необходимо обратиться к специалисту, который проверит имплантаты на наличие операционных осложнений и назначит соответствующее лечение.

Методы лечения головных болей после стоматологического вмешательства

Если голова болит длительное время, врач-стоматолог назначает лечение с использованием следующих препаратов:

  • Противовоспалительные средства – помогают снять воспалительные процессы;
  • Анальгетики – устраняют болевые ощущения;
  • Спазмолитики – снимают спазмы, вызывающие болевые ощущения;

Если причина болевых ощущений заключается в воспалительных процессах ротовой полости, то изначально следует устранить наличие токсинов, которые устраняются применением антибиотиков, только после этого использовать назначенные препараты.

Прием таких средств необходимо совершать под контролем лечащего врача. Противопоказано употреблять такие препараты пациентам, страдающим заболеваниями желудка.

Устранение болей народными средствами

При возникновении головных болевых ощущений после недавнего посещения стоматолога необходимо в первую очередь выявить причину заболевания. Самостоятельно без посещения врача это сделать невозможно. Можно использовать некоторые средства народной медицины, однако перед их употреблением следует проконсультироваться с врачом.

  • Употребление чая с мятой – хорошо устраняет спазмы, уменьшая головную боль;
  • Свежеприготовленный сок калины – пьется при головных болях по сто грамм дважды в день в течение пяти дней;
  • Применение горячих ванночек для ног – проверенный народный способ облегчения головных болей;

Следует знать, что возникновение головных болей после лечения зубов может быть одним из первых предпосылок возникновения более опасных заболеваний. Болевые ощущения означают, что в организме происходят воспалительные процессы, поэтому необходимо обратиться к специалисту, не стоит заниматься самолечением.

Борис Александрович Арутюнов

Стоматологические процедуры часто проводятся с использованием обезболивающих препаратов. Эта статья поможет разобраться, имеет ли местная анестезия в стоматологии побочные эффекты, и если да, то как избежать негативного влияния.

Виды местных анестетиков

Все применяемые стоматологами препараты имеют в основе вещества одной из двух химических групп:

Сложные эфиры: новокаин, тетракаин (дикаин), бензокаин (анестезин). Эти соединения не очень стойкие и быстро разрушаются в тканях тела, поэтому их действие непродолжительно.

Амиды: лидокаин, тримекаин, меливакаин, бупивакаин, ультракаин (артикаин). Устойчивы, проникают глубоко в ткани и, соответственно, обеспечивают более эффективное обезболивание [1] .

Побочные эффекты обезболивающих

Негативные последствия местной анестезии, хотя и редко возникают, могут быть достаточно серьёзными. Некоторые из них развиваются очень быстро, и стоматолог должен быть готов оперативно принять меры в каждом из возможных случаев.

Токсическое действие: судороги, падение артериального давления, аритмия, сонливость. Это наиболее распространённая группа побочных эффектов. Развиваются при передозировке или случайном попадании иглы внутрь кровеносного сосуда.

Реакции в месте укола: отёчность, воспаление, появление ишемических зон. Обычно возникают при нарушении техники инъекции.

Действие на центральную нервную систему: нервозность, головокружение, беспричинный страх, двоение в глазах, скачки температуры, конвульсии, потеря сознания.

Действие на сердечно-сосудистую систему: снижение частоты сердечного ритма, падение артериального давления.

Аллергические реакции: зуд, выделения из глаз или носа, отёк Квинке [2] .

Тем не менее местная анестезия значительно безопаснее общего наркоза, который в стоматологии применяется лишь в крайних случаях.

Опасность добавок к анестетикам

Многие побочные реакции вызывает не само действующее вещество, а добавки в составе препарата. Они выполняют важные функции, но вместе с тем и повышают риски анестезии.

Вазиконстрикторы

Замедляют проникновение обезболивающего в кровь, тем самым повышая его эффективность. Такой способностью обладают:

Для вазиконстрикторов характерны следующие осложнения:

подъём артериального давления;

учащённое сердцебиение (тахикардия);

нарушение ритма сердца;

Консерванты

Благодаря антибактериальному и противогрибковому действию защищают препарат от микроорганизмов. Однако способны вызвать сенсибилизацию организма и анафилактический шок.

Стабилизаторы

Препятствуют окислительным процессам, повышая срок годности обезболивающего. Опасны появлением крапивницы, отёков, нервных и вагусных рефлексов [2] .

Аллергические реакции на обезболивающие препараты

Аллергия — пример побочного действия анестетиков, которое связано в первую очередь с добавками. Изредка реакцию провоцируют сложные эфиры и значительно чаще консерванты (метилпарабен, пропилпарабен, парабензойная кислота) или стабилизатор бисульфит.

Аллергические реакции бывают двух типов:

Немедленная гиперчувствительность. Проявляется в течение одного часа, в тяжёлых случаях — практически сразу.

Замедленная гиперчувствительность. Ухудшение состояния наблюдается через 24–72 часа после инъекции [3] .

Группы риска

Некоторые категории пациентов отличаются повышенной чувствительностью к местной анестезии. В таблице перечислены основные группы риска и возможные решения для них.

Группа риска

Рекомендации

По возможности отложить лечение.

Снизить дозу препарата.

Не использовать буливакаин и препараты с вазиконстриктором филипрессином.

Снизить дозу препарата.

Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Снизить дозу препарата.

Использовать препараты без консервантов.

Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Снизить дозу препарата.

Использовать анестетики на основе сложных эфиров.

Гипертензия (высокое давление)

Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Нарушения сердечного ритма

Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Ишемическая болезнь сердца

Снизить дозу препарата.

Уменьшить концентрацию вазиконстриктора.

Снизить дозу препарата.

Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Снизить дозу препарата.

Не использовать лидокаин и меливакаин.

Снизить дозу препарата.

Использовать анестетики на основе сложных эфиров.

Не использовать препараты с вазиконстриктором норадреналином.

Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Эмфизема и хроническая обструктивная болезнь лёгких

Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Снизить дозу препарата [3] .

Минимизация рисков

Если вы находитесь в группе риска, в самом начале приёма расскажите об этом стоматологу. Также очень важно сообщить, если у вас хотя бы однажды была аллергическая реакция на анестезию. Запишите, какой именно препарат её спровоцировал, и обязательно уведомляйте врачей.

Стоматологи, в свою очередь, принимают все меры предосторожности, чтобы свести опасность к минимуму:

тщательно изучают анамнез;

отдают предпочтение препаратам с минимальной концентрацией вазиконстрикторов;

проводят аспирационную пробу: после введения иглы всасывают среду, в которой находится её кончик, чтобы исключить попадание в кровеносный сосуд;

вводят анестетик медленно, наблюдая за реакцией пациента;

имеют под рукой экстренный медицинский набор для реанимационных мероприятий;

применяют седативные препараты (успокаивающую премедикацию), которые расслабляют пациента и позволяют снизить дозу анестетика [3, 4] .

Уже на предварительной консультации можно понять, насколько психологически сложно будет для пациента перенести операцию. Если пациент сразу говорит, что ему нужно больше анестезии, потому что она на него “не действует”, это первый признак, что он очень боится операции (вообще-то анестезия на всех действует одинаково). И значит, успокаивающая премедикация может понадобиться.

Ашурко И. П., к. м. н., доцент Сеченовского университета [4]

Во время травматичных манипуляций в полости рта — например, вживления имплантата или удаления зуба — без анестезии не обойтись. Однако многие проблемы современное стоматологическое оборудование позволяет решать, практически не причиняя боли. Зачастую лечение кариеса или установку пломбы вполне можно проводить без местного наркоза. Постарайтесь отказаться от обезболивающих при несложных вмешательствах, чтобы наверняка избежать связанных с ними неприятных последствий.

Все критические состояния в стоматологической практике можно разделить на ятрогенные и неятрогенные. К ятрогенным относятся прежде всего системные осложнения местной анестезии, описанные в № 5 и № 6 нашего журнала за 2007 год. Большинство критических состояний имеют неятрогенный характер и связаны в основном с сопутствующими заболеваниями или эмоциональным стрессом. Но это не освобождает стоматолога от ответственности за больного. Врач-стоматолог должен уметь не только распознавать эти состояния, но и грамотно оказывать помощь при них.

Мы сегодня дадим краткое описание клиники этих критических состояний по-синдромно, достаточное для их распознавания стоматологом, а также оказание помощи в алгоритмическом порядке. «Дебри» патофизиологии, классификация этих синдромов не дают полезной информации для стоматолога в такой ситуации, наоборот — или отпугивают от лечебных мер, или толкают на «смелые», опасные шаги в оказании помощи. Вместо этого я считаю полезным указать факторы, предрасполагающие к этим состояниям, что может реально помочь стоматологу в распознавании их.

Обморок

Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания вследствие временной ишемии (гипоксии) головного мозга. Предрасположены к обморокам пациенты:

  • с вегето-сосудистой дистонией, особенно ваготонией (низкое АД, брадикардия);
  • с остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
  • голодные пациенты;
  • подростки;
  • с высоким уровнем страха;
  • ослабленные, истощенные больные.

Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника могут впасть в обморок при переразгибании шеи, вследствие пережатия позвоночных артерий. Этот синдром называют «синдромом Сикстинской капеллы», т. к. его нередко наблюдали в Сикстинской капелле в Риме, где посетители, рассматривая на куполах храма красивые фрески Микеланджело, теряли сознание. Этот факт надо учитывать стоматологу: усаживая в кресло такого пациента, нельзя запрокидывать ему голову.

Маленькие дети более склонны к истерическим реакциям. Но подростки, у которых еще не установился гормональный фон, чаще падают в обмороки.

Клиника: головокружение, слабость, нарушения слуха и зрения, онемение рук, языка, возможна тошнота. После этих предвестников наступает собственно обморок, т. е. потеря сознания. Больной бледен, АД чаще снижено, но может оставаться и нормальным, например, при «синдроме Сикстинской капеллы». Обычно обморок сопровождается брадикардией, но может быть и нормо-, и тахикардия. При глубоком обмороке возможны судороги.

  • придать больному горизонтальное положение, можно приподнять ножной конец. Для этого достаточно опустить спинку кресла и согнуть ноги в коленях. Нужно измерить АД, посчитать частоту пульса;
  • дать понюхать нашатырный спирт, поднести его на ватном тампоне к носу, можно им смочить виски;
  • если больной пришел в сознание, но вял, можно ему предложить теплый, сладкий чай или кофе, особенно это помогает при «голодном» обмороке;
  • если больной не приходит в сознание после нашатырного спирта, то нужно ввести сосудосуживающий препарат — кофеинабензоат натрия 10 % — взрослым 1 мл, детям 0,2 мл / год жизни в / м;
  • если эти меры не помогают, то вводят при гипотензии с брадикардией — эфедрин 5 % — взрослым 0,5 мл, детям 0,1–0,3 мл в / м; при гипотензии с тахикардией — мезатон 1 % — те же дозы (в мл), что и эфедрин. При выраженной брадикардии — атропин 0,1 % — взрослым 1 мл, детям — 0,02 мл / кг в / м.

Стоматологические манипуляции можно проводить, если от нашатырного спирта больной пришел в сознание. У предрасположенных к обморокам пациентов лучше выбрать местный анестетик с адреналином.

Коллапс

Коллапс — это кратковременная потеря сосудистого тонуса. Склонны к нему пациенты:

  • с дефицитом объема циркулирующей крови (кровопотеря, лихорадка, невозможность адекватного приема пищи и т. д.);
  • с нарушением насосной функции сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца, постинфарктные больные, перенесшие миокардит и т. д.);
  • со снижением сосудистого тонуса (анафилактоидные реакции; больные, получающие сосудорасширяющие препараты).

Все эти пациенты могут впадать в ортостатический коллапс при перемене положения тела, потому их нужно очень осторожно поднимать с кресла.

Клиника: резкая слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, цианоз кожи с «мраморностью». Сознание обычно сохранено, но при резком падении АД больной может потерять сознание. АД — снижено, пульс — частый, может быть и нитевидным.

  • придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
  • ввести сосудосуживающие препараты (эфедрин, мезатон);
  • начать инфузию кристаллоидов или коллоидов;
  • постоянно следить за АД, пульсом, дыханием и сознанием;
  • вызвать реанимационную бригаду.

Стоматологические манипуляции лучше проводить в условиях стационара или с участием анестезиолога. Для местной анестезии лучше выбрать анестетики с адреналином.

Судороги

Судороги могут быть проявлением эпилепсии, интоксикации местным анестетиком, нарушения мозгового кровообращения и истерии.

Клиника: Эпилептические судороги сопровождаются пеной изо рта (судорожные сокращения языка взбивают слюну в пену), общим цианозом, после них наступает глубокий сон. Эпилептики во время приступа могут получить дополнительные травмы, прикусить язык. Характер судорожных движений у эпилептика: непроизвольные тонико-клонические судороги всей мускулатуры, включая жевательную и дыхательную.

У истериков всегда «мягкая посадка», они демонстрируют свои страдания. Характер движений: сгибательно-разгибательные произвольные движения конечностей. В судорогах не участвуют ни язык, ни жевательная, ни дыхательная мускулатура. Потому они никогда не синеют, не прикусывают свой язык, и не бывает у них пены изо рта. Истерический припадок заканчивается «сценой» (воплями, требованиями, жалобами и т. д.).

При эпилептическом припадке больного уложить горизонтально. Для предупреждения травм языка вставить твердый предмет (лучше шпатель, ложку и т. п.) между зубными рядами. Ввести противосудорожный препарат — диазепам (Сибазон) — взрослым 10–20 мг, детям 0,3 мг / кг в / м.

С истериком нужно действовать по обстоятельствам. Для успокоения также может потребоваться введение седатиков.

Стоматологические манипуляции: у эпилептика их лучше проводить с участием анестезиолога, возможно — под общей или комбинированной анестезией. Истерика после успокоения можно попробовать уговорить на местную анестезию.

Бронхоспазм

Бронхоспазм — спазм гладких мышц бронхиол. Причина может быть аллергической или рефлекторной (перевозбуждение вагуса). В практике стоматолога аллергический бронхоспазм могут вызвать:

  • антисептики, которыми обрабатывают полость рта пациента и руки хирурга;
  • латекс резиновых перчаток;
  • антибиотики;
  • местные анестетики.

Клиника: чувство нехватки воздуха; экспираторная одышка; свистящее дыхание; цианоз губ, ногтей, пероральный; в тяжелых случаях — общий цианоз.

  • положение — полусидячее;
  • ингаляция кислорода;
  • бета 2 -адреномиметики (астмопент, сальбутамол, беротек) в ингаляторах, не больше двух доз. Предварительно встряхнув, брызнуть на вдохе за корень языка два раза;
  • эуфиллин 2,4 % в / в: взрослым — 5 мл, детям — 0,5 мл / год жизни;
  • если эти меры не помогают, то ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1 мг / кг или дексаметазон 4–8 мг в / в.
  • при неэффективности — вызвать реанимационную бригаду для госпитализации.

Если бронхоспазм купировался бронходилятаторами (бета 2 -адреномиметики, эуфиллин), можно осторожно проводить неотложные манипуляции. При этом желательно выявить причину бронхоспазма и устранить ее. При тяжелом бронхоспазме больного нужно госпитализировать и манипуляции отложить. У аллергиков и астматиков безопаснее применять амидные местные анестетики со значком MPF (без метилпарабена).

Гипертонический криз

У гипертоников нужно обязательно измерить АД перед манипуляцией и выяснить «рабочее давление». Если разница не превышает 20 мм рт. ст., то манипуляции можно проводить. Но обезболивание должно быть мощным, адекватным (лучше проводниковая анестезия). Более высокое АД нужно снизить до манипуляции. Нередко гипертоники имеют при себе антигипертензивные таблетки. Можно попросить больного принять обычную для него дозу этих лекарств и измерить АД через 30 минут. При отсутствии таблеток можно ввести дибазол 1 % — 5 мл, папаверин 2 % — 4 мл в / м, магния сульфат 25 % — 10 мл в / в. Положение — лучше сидячее или полусидячее.

Причиной повышенного АД может быть:

  • эмоциональный стресс, тогда лучше больного успокоить седатиками;
  • боль. В такой ситуации проведение анестезии может привести к нормализации АД.

Для гипертоников лучше использовать анестетики без адреналина.

Стенокардия

Стенокардия — боль за грудиной, обусловленная гипоксией (ишемией) миокарда («грудная жаба»).

  • положение — полусидячее;
  • нитроглицерин — 2–4 таблетки под язык;
  • измерить АД и частоту пульса;
  • если не купируется, то ввести ненаркотические анальгетики: ацелизин 1–2 г в / в или анальгин 50 % — 4 мл в / в;
  • если не купируется — ввести наркотические анальгетики: морфин 1 % — 1 мл в / м или промедол 2 % — 1 мл в / м. На этом этапе обязательно вызвать реанимационную бригаду, т. к. возможен инфаркт миокарда.

Стоматологические манипуляции можно проводить с осторожностью, если стенокардия купировалась нитроглицерином. Использовать анестетики без адреналина.

Кровотечение

Кровотечения в стоматологии нужно ждать у пациентов:

  • с коагулопатиями (гемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и т. д.);
  • с онкозаболеваниями;
  • получающих антикоагулянты (гепарины, кумарины) и антиагреганты (аспирин), например, у больных после инфаркта миокарда, операций на сердце и сосудах, с венозными тромбозами;
  • в случае травм крупных сосудов.
  • тампоны с перекисью водорода, с аминокапроновой кислотой, этамзилатом натрия, йодоформом;
  • гемостатическая губка;
  • холод.
  • этамзилат натрия 12,5 % — 2–4 мл в / м;
  • викасол 1 % — 1–2 мл в / м;
  • кальция хлорид или глюконат 10 %: взрослым — 10 мл, детям — до 5 мл в / в;
  • гемофиликам нужно ввести антигемофильный фактор — 1 дозу в / в.

Если кровотечение не останавливается, то больного нужно госпитализировать. Желательно следить за АД и пульсом у пациента. Если отпускаете больного домой, то нужно дать четкие рекомендации: что делать и куда обращаться в случае возникновения кровотечения.

Стоматологические манипуляции у группы риска лучше проводить после определения показателей красной крови, количества тромбоцитов и времени свертывания крови. Пациентов с коагулопатиями лучше проконсультировать у гематолога перед плановой манипуляцией. У таких пациентов лучше использовать анестетики с адреналином.

Сахарный диабет

Диабетики склонны к нагноениям, потому им нужно назначать антибиотики при любых манипуляциях с нарушением целостности тканей. Перед стоматологической манипуляцией им желательно определить уровень глюкозы в крови.

Неотложные манипуляции можно проводить при любом уровне сахара, потому как без вскрытия гнойного очага трудно будет нормализовать гликемию. Попутно нужно заниматься коррекцией гликемии, лучше подключить для этого эндокринолога. Лучше использовать анестетик с адреналином ввиду склонности диабетиков к кровотечениям, часто они также страдают пародонтитом.

Плановые манипуляции можно проводить при уровне сахара 3–11 ммоль / л. Если диабетику назначена операция под наркозом, нужно его предупредить, чтобы он пришел утром голодный, пропустив утренний прием сахароснижающих препаратов.

Из критических состояний диабетики у стоматолога чаще впадают в гипогликемическую кому. Клинически она проявляется слабостью, головокружением, затем потерей сознания. Дыхание — поверхностное. Кожа — влажная, бледная, холодная. Нет запаха ацетона изо рта. Помощь: глюкоза 20 % — 20–40 мл в / в. После восстановления сознания можно предложить теплый, сладкий чай.

Гипергликемическая кома редко встречается в практике стоматолога. Для ее развития нужно некоторое время, в течение которого больные чувствуют себя неважно, потому они редко посещают стоматолога в таком состоянии. Клинически проявляется угнетением сознания различной степени, изо рта — резкий запах ацетона, дыхание — частое, глубокое, кожа — сухая. Помощь: разумнее будет стоматологу вызвать реанимационную бригаду. До ее прибытия нужно следить за дыханием, гемодинамикой. Можно поставить капельницу с физиологическим раствором. Доза инсулина рассчитывается по уровню гликемии. Можно ввести первую дозу — 12–20 единиц простого инсулина в / в, но для этого нужно быть уверенным в диагнозе. Даже когда такие больные поступают в отделение реанимации, никто не вводит им инсулин до определения уровня гликемии. Потому никто не вправе обвинять стоматолога за невведение инсулина.

Все критические состояния могут привести к клинической смерти, когда требуется проведение сердечно-легочной реанимации. Об этом мы поговорим в следующем номере нашего журнала.

Восстановительный период после удаления зуба, частые проблемы, советы

Современная стоматология имеет в своем арсенале множество методов, позволяющих сохранить даже проблемные зубы. Однако в некоторых случаях удаления все-таки не избежать. Стоматологические клиники проводят эту операцию безболезненно (как правило, используется местная анестезия, но в некоторых случаях возможен и наркоз).

Перед проведением вмешательства врач обязательно тщательно обследует пациента, уточнит, нет ли противопоказаний к операции. Будьте готовы к тому, что вам потребуется сделать рентгеновский снимок до вмешательства — это необходимо для того, чтобы доктор оценил состояние корней.

Как правильно себя вести после операции по удалению зуба? Как происходит заживление, от чего зависит его качество и можно ли ускорить процесс? Ответы на эти и другие популярные вопросы, касающиеся удаления зубов дает Илья Неменатов — врач стоматолог-ортопед, хирург, кандидат медицинских наук.

Как проходит восстановление?

После хирургического удаления зуба на его месте образуется отверстие — лунка, которая постепенно закрывается тканью. Этапы заживления в норме бывают следующими:

  • образование кровяного сгустка (происходит через 2–4 часа после удаления);
  • появление грануляционной ткани (3–4 дня спустя);
  • образование костной ткани (через 1–2 недели).


Образование кровяного сгустка (слева) и грануляционной ткани (справа)

Если вам удалили зуб мудрости, полное заживление обычно происходит примерно через месяц. Связано это с тем, что у этих зубов чаще бывает нетипичная форма корней, и операции по их удалению в целом более травматичны, чем вмешательства на других участках зубного ряда. Иногда корни зуба вообще не удается удалить полностью.

Время восстановления десны после удаления зуба будет зависеть от того, насколько сильно были травмированы ткани в ходе операции. Если операция была сложной и потребовалось наложение швов, рана будет беспокоить вас примерно неделю — обычно швы снимают примерно на 7 день.

После удаления: норма и отклонения

Одним из главных симптомов, с которыми в норме сталкивается каждый пациент, является боль. После того как прекращается действие анестезии, в области, где было проведено вмешательство, появляются болезненные ощущения.

Они могут быть довольно сильными. В этом случае рекомендуется прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (например, Нимесил, Ибупрофен, Кетанов). Боль может быть ноющей, тянущей, пульсирующей — это нормально. Обычно болевой синдром полностью проходит за 2–4 дня.

В течение первой недели после проведенного вмешательства рекомендуется внимательно наблюдать за своим состоянием и при малейших подозрениях на осложнения обращаться к врачу.

Кровотечение

Кроме того, может присутствовать кровотечение. Обычно кровяной сгусток начинает формироваться достаточно быстро, так что в подавляющем большинстве случаев кровь не попадает в полость рта из послеоперационной лунки. В некоторых случаях стоматолог-хирург устанавливает в лунке специальную саморассасывающуюся губку. Но если вы задели травмированную область, например, твердой пищей, десна может начать кровоточить. Если кровотечение сильное и его не удается самостоятельно остановить, нужно немедленно обратиться к врачу.


Отек, возникший после удаления зуба

Если после удаления зуба наблюдается отек, особого повода для беспокойства нет: небольшая припухлость является вполне нормальной. А вот если отек увеличивается, присутствует сильная боль — это может уже свидетельствовать о развитии воспаления. Обычно оно возникает в случае, если уже после операции вы случайно повредили кровяной сгусток, который образовался в ране.

В этом случае лунка остается открытой и внутрь может попасть инфекция. Медлить с обращением к стоматологу нельзя — последствия могут быть серьезными. Врач проведет осмотр, в случае необходимости очистит рану, обработает антисептиками и назначит антибиотики.

Сильный отек, при котором опухает не только десна внутри, но и щека — повод для немедленного визита к стоматологу. Опухоль щеки бывает при сильном воспалении, образовании гноя. Если не вмешаться вовремя, могут развиться дополнительные осложнения.

Повышение температуры

Если после операции у вас повысилась температура, необходимо срочно обратиться к врачу. Как правило, это свидетельствует об инфицировании послеоперационной раны. в некоторых случаях так проявляется воспаление десны. Резкое повышение температуры может свидетельствовать о развитии серьезных осложнений.

В этом случае потребуется в кабинетных условиях очистить полость от гноя, обработать антисептиками, затем провести терапию антибиотиками.

Возможные осложнения после удаления

Альвеолит

Среди самых распространенных осложнений — альвеолит (воспаление послеоперационной лунки). Обычно он возникает, когда процесс формирования кровяного сгустка по какой-то причине был нарушен, и рана оказалась беззащитна перед внешними факторами — в ткани проникла инфекция. Ключевой симптом альвеолита — сильная боль. Обычно она возникает на вторые-третьи сутки после операции и сопровождается повышением температуры. При альвеолите зубная лунка покрывается налетом грязно-серого цвета, может издавать неприятный запах. Также возможно увеличение лимфоузлов.


Возникновение альвеолита после удаления зуба

Обычно альвеолит развивается вследствие воздействия условно-патогенной флоры, это возможно даже если операция по удалению зуба была проведена безупречно.

Возникновению альвеолита могут способствовать:

  • хронические воспалительные очаги в полости рта;
  • сильная травматизация тканей во время операции;
  • нарушение формирования кровяного сгустка;
  • наличие хронических тяжелых заболеваний.

Лечить осложнение нужно сразу после того, как оно было диагностировано. В некоторых случаях достаточно обработать рану составом-антисептиком. В более сложных ситуациях может потребоваться прием антибиотиков.

Луночковое кровотечение

Данное осложнение после удаления зубов может возникнуть сразу после операции или в течение нескольких дней после нее. Кровотечение десны бывает связано с факторами, вызвавшими расширение сосудов, а также при травматизации лунки. Кроме того, причиной может быть: повреждение десны, надлом части альвеолы, повреждение кровеносных сосудов.

Луночковое кровотечение и воспаление

Луночковое кровотечение после удаления зуба

Лечение зависит от локализации проблемы: если кровоточат края раны, на них накладывают швы, если кровь идет из сосуда в лунке — применяют тампон с кровоостанавливающим составом.

Парестезия

Редкое осложнение, причиной которого является повреждение нервов в процессе операции.


Парестезия после удаления зуба

Главный симптом — онемение в области щек, языка, губ. Как правило, это явление временное и неопасное, проходит в срок от нескольких дней до 1–2 недель.

Травмы после удаления зуба

Осложнения при удалении зубов бывают разнообразными. Многое зависит от положения элемента зубного ряда, который удаляют. Например, при удалении премоляров и моляров более проблемной считается верхняя челюсть. Довольно часто возникает перфорация верхнечелюстной пазухи (это может быть связано как с анатомическими особенностями конкретного пациента, так и с состоянием зуба). Если вам предстоит удалить нижний зуб, вероятность возникновения дополнительных проблем гораздо ниже.


Перфорация верхнечелюстной пазухи при удалении случается, если корни зубов находятся внутри пазухи

Кроме того, иногда встречаются следующие проблемы:

  • повреждение соседних зубов (сколы, переломы);
  • неполное удаление зуба (в этом случае небольшая часть корня остается в челюстной кости);

перелом челюсти (встречается редко, обычно связано с сопутствующими хроническими заболеваниями — например, остеопорозом у пожилых женщин).


Перелом челюсти — редкое, но очень опасное осложнение

Сложное удаление может сопровождаться серьезным повреждением мягких тканей. Однако они, как правило, заживают достаточно быстро.

Еще одним осложнением можно считать нарушение порядка рядом стоящих зубов. После удаления любого элемента зубного ряда остальные неизбежно начинают смещаться. В результате может образоваться скученность зубов, либо, наоборот, неэстетичные «пробелы».

Постепенно в месте проведенной операции истончается костная ткань, и восстановление утраченного зуба становится проблематичным. Именно поэтому необходимо максимально задействовать зубосохраняющие технологии. Если операции не избежать, стоит рассмотреть вариант немедленной установки импланта — так вы сможете восстановить не только первоначальный внешний вид челюсти, но и ее полную функциональность.

Что можно и чего нельзя делать после операции

Список ограничений не так уж широк, однако все их стоит соблюдать — это поможет ускорить процесс заживления и избежать развития осложнений.


Что можно и что нельзя делать после удаления

После хирургического удаления зуба нельзя:

  • принимать препараты, препятствующие нормальному свертыванию крови:
  • есть твердую пищу и вязкие продукты, которые могут попасть в рану:
  • курить и пить спиртное;
  • посещать сауну и баню.

Также категорически нельзя полоскать зуб после удаления — это может повредить формирующийся или уже сформированный кровяной сгусток.

  • есть мягкую протертую пищу, стараясь дополнительно не задевать десну
  • заниматься привычными видами деятельности
  • чистить зубы (но соблюдая предельную осторожность, стараясь не задевать поврежденную область).

Подробные рекомендации и правила предосторожности, которые вам предстоит соблюдать в ближайшие дни после операции, врач озвучит после того, как она будет завершена. Постарайтесь неукоснительно следовать им — так вы сможете максимально оградить себя от неприятных последствий.

Как свести риск осложнений при удалении зуба к минимуму?

Не откладывать визит к стоматологу, опасаясь боли или последствий. Удаление зуба - это крайняя мера в стоматологической практике. Сохранение зуба дешевле, чем имплантация нового. Которую будет необходимо сделать, чтобы не нарушать работу всей челюсти и не получить еще больше проблем с зубами.

Ни в коем случае не начинать лечение в домашних условиях. Народная медицина не является полноценным лечением и не может устранить главное — причину заболевания.

Выбирать только проверенные клиники, чтобы не потратить средства и здоровье зря.

В стоматологии Денити принимают хирурги с опытом клинической практики более 15 лет. Наши специалисты ежегодно повышают свой уровень на семинарах специалистов с мировыми именами не только в России, но и за рубежом. Все подтверждающие сертификаты вы можете увидеть в клинике или на сайте.

Первый и самый важный этап - диагностика. Для этого в нашей стоматологии используется немецкий 3D-томограф Ortophos XG3D от мирового лидера в сфере производства стоматологического оборудования Sirona (Сирона). Уникальная съемка, позволяет за один раз снять и вывести на экран трехмерное изображение зоны лечения для точного анализа костной структуры и всех анатомических особенностей.

Если зуб все-таки требуется удалить, используем только метод атравматичного удаления зубов. Данная методика подразумевает извлечение зуба без использования щипцов. В процессе удаления проводят рассечение зубов на сегменты. Отделяют зуб от связочного аппарата с помощью микрохирургических лезвий, далее, фрагменты зубов без труда удаляют. Во время процедуры пациент не испытывает боль и прочие неудобства.


Атравматичное удаление зуба: 1) разделение зуба на сегменты. 2) удаление отдельных сегментов.

Лунка заживает гораздо быстрее, не нарушается десневой рельеф. В процессе удаления не повреждаются костные стенки, что позволяет сохранить объем костных тканей.

Что делать, если осложнения уже есть

Помните: самолечение опасно! При первых признаках осложнений нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Читайте также: