После чистки зубов болит язык

Обновлено: 07.10.2022

Осложнения при неправильном проведении профессиональной гигиены полости рта

Как и любая медицинская процедура, чистка зубного налета и снятие зубного камня имеют некоторые риски. Рассмотрим эти риски и дадим несколько рекомендаций, как их избежать или минимизировать.

Трещины эмали и сколы зубов

Механические повреждения в виде трещин эмали и сколов зубов возникают из-за неправильного применения ультразвука. Ультразвуком можно сильно травмировать эмаль зубов и сами зубы. Возникает такая травма по разным причинам:

  • неопытность оператора,
  • нехватка времени,
  • плохо откалиброванный аппарат,
  • слишком высокая мощность аппарата,
  • стертая или неоригинальная насадка на ультразвуковой аппарат.

Трескаться и скалываться зубы могут и в отдаленные после чистки сроки, например, через несколько дней или недель. Именно поэтому, если пациент «Диал-Дент» делает чистку в другом месте, мы автоматически снимаем гарантии на выполненные у нас работы.

Расколы керамических коронок, сколы виниров, выпадение пломб

Повреждения зубных реставраций (коронок, виниров, пломб), связанные с неправильной и непрофессиональной чисткой зубов, возникают как по неопытности оператора, из-за спешки, так и при использовании устаревших приборов или стертых ультразвуковых насадок.

Царапины и шероховатости на поверхности зубов, у корней

Причинами шероховатостей на поверхности зубов могут стать:

  • неопытность оператора,
  • спешка,
  • неудовлетворительная полировка.

Использование старых образцов приборов Air Flow, с крупнозернистым чистящим агентом (40 микрон) требует тщательной полировки после чистки. После применения крупнозернистого порошка на зубах остаются шероховатости, которые полируют специальными пастой и щеткой. Если гигиенист пропустил этот этап или у гигиениста мало времени – полировка будет неудовлетворительной. Также царапины могут оставаться при применении ручных методик чистки. Чтобы не было царапин от применения ручного инструментария, важно делать чистку у опытного гигиениста.

Царапины на имплантах и абатментах (переходниках между коронкой и зубным имплантом)

Снятие зубного налета и зубного камня с имплантов требует особых насадок. Это специальные насадки, где на кончике нанесен тефлон или специальное пластиковое покрытие. Отсутствие в арсенале гигиениста таких насадок или слабый контроль за износом приводит к некачественной чистке и появлению механических повреждений на имплантах и абатментах.

насадки для удаления зубного камня

Травма десны и соединения десна–зуб

Зубной камень и налет в основном локализуются возле десны. Поэтому оператор практически всегда работает и Аир Флоу, и ультразвуком рядом с десной, касаясь десны, и в некоторых случаях под десной. Работа под десной очень важна, но в тоже время сложнее, чем работа над десной. Много камня и налета может локализоваться именно под десной в пародонтальных карманах. Качественная чистка карманов приводит к тому, что они уменьшаются, не воспаляются, и заболевание десен (гингивит и пародонтит) не прогрессирует.

Сложность чистки зубов под десной и в десневых карманах заключается в том, что оператор работает «на ощупь». В глубоких карманах контроль зрением невозможен. Поэтому мануальный опыт оператора имеет первостепенное значение.

При работе в десневых карманах нельзя использовать обычное Аир Флоу и обычный ультразвук. Мы работаем только прибором AirFlow Prophylaxis Master, у которого интеллектуальный ультразвук, сбрасывающий мощность при контакте с зубом, а не с зубным камнем, и специальный мелкозернистый чистящий агент, которым можно работать по мягким тканям без опасности травмировать их.

Эмфизема – частое осложнение Аир Флоу

Эмфизема возникает, когда летящий из Аир флоу воздух под давлением задувают в мягкие ткани (например, в глубокий десневой карман). Мягкие ткани при этом распухают так, что лицо может поменять конфигурацию. При надавливании на припухлость возникает эффект крепитации (звук, как при ходьбе по свежему снегу). Такое часто может возникать при наличии проблем с десной при пародонтите. Это состояние очень неприятное. Может потребоваться применение антибиотиков и лечение у хирурга. Часто возникает при неопытности оператора или при плохой настройке оборудования, когда давление в чистящем аппарате Аир Флоу превышает нужное для чистки.

Травматическое воспаление нерва (пульпит)

Нерв в зубе может быть поврежден в результате некорректной обработки зуба ультразвуком. Ультразвук создает высокочастотные колебания, которые обладают настолько мощной энергией, что легко травмируют не только поверхность зубов, но и нерв внутри.

При снятии камня с поверхности зуба очень важен опыт оператора! Ультразвуковая насадка не должна останавливаться на поверхности зуба. Необходимо постоянно смещать насадку. Второй момент, нельзя подводить насадку к зубам под углами, близкими к перпендикуляру. При снятии камня с зуба важно точно настроить ультразвуковой аппарат. Подобрать его мощность и достаточное количество воды, поступающее в рабочее поле. При ошибке в настойках могут возникать перегрев зуба и гибель нерва! Многие приборы для снятия камня вообще не имеют настроек мощности и настроек количества воды.

Лучше делать чистку зубов в хороших клиниках, таких как «Диал-Дент», где мы снимаем зубные камни самым современным аппаратом AirFlow Prophylaxis Master. Он имеет интеллектуальный ультразвук, который при контакте не с камнем, а с зубом автоматически сбрасывает мощность, и гибкие настройки мощности и охлаждающей жидкости по ее количеству и температуре.


Причины возникновения осложнений от Аир Флоу и ультразвука

Неопытность оператора

Первая ситуация неопытности оператора: для оператора снятие зубного камня и зубного налета не является основной деятельностью. Это часто возникает в клиниках, где нет специально выделенных для профилактических мероприятий гигиенистов, и чисткой зубов занимаются все кому не лень! И стоматолог-терапевт может почистить зубы, и ортодонт, и хирург. В этом нет ничего страшного, но нужно понимать, что вряд ли хирург-имплантолог, основная специализация которого ставить импланты, хорошо и правильно почистит пациенту зубы и выделит для этого нужное количество времени.

Вторая ситуация неопытности оператора: во многих клиниках считают, что гигиена зубов (снятие зубного налета и зубного камня) это достаточно несложная медицинская процедура. Поэтому заставляют делать гигиену ассистентов врачей-стоматологов или вообще студентов стоматологических вузов. Такая практика широко распространена! Ни ассистенты врача-стоматолога, ни студенты не обладают достаточным опытом и квалификацией, чтобы выполнять это лечение на высоком уровне.

Третья ситуация неопытности оператора: у гигиениста стоматологического не хватает нужного опыта, и стаж работы невысок. Опыт в этой специальности приходит минимум через два года практики.

Нехватка времени

Во многих клиниках регламентировано время приема пациентов. Особенно в государственных и ведомственных клиниках время приема одного пациента ограниченно и стандартизировано. Сетевые клиники, где важнее бизнес, чем человеческий подход, и страховые компании, которые любят сотрудничать с сетевиками, тоже часто лимитируют время приема пациента. Но ситуации во рту у всех людей разные. У кого-то камней почти нет, у другого много. У одного карманы глубокие, у другого нет. У одного хорошо открывается рот, и он может просидеть полтора часа с открытым ртом, для другого это трудно.

Мы в «Диал-Дент» не лимитируем время, выделяемое для каждого пациента. Опытный оператор на консультации и осмотре увидит все нюансы и выделит столько времени, сколько надо для проведения качественного снятия зубного камня и зубного налета конкретному человеку.

Плохое оборудование, плохо откалиброванная аппаратура

Хорошая аппаратура достаточно дорогая. Дополнительные затраты есть и на обучение персонала для использования и обслуживания сложной медицинской техники. Многие ультразвуковые аппараты не имеют регулировки мощности или регулировки не гибкие. Многие ультразвуковые аппараты создают траектории колебаний, опасные для зубов. Старое оборудование. Недорогое оборудование. Плохое его обслуживание. Частая смена операторов (текучка кадров) создают условия для появления потенциальных проблем при чистке зубов.

Слишком высокая мощность аппарата

Эта проблема связана с нехваткой времени и неопытностью оператора. В клиниках, где лимитировано время приема одного пациента, у специалиста по гигиене возникает необходимость увеличить мощность работы ультразвука, чтобы провести чистку зубов быстрее и уложиться во временные рамки.

При неопытности оператора даже при достаточном времени можно ошибиться в настройках мощности ультразвука. Высокая мощность для неопытного оператора выглядит более предпочтительно: камни отлетают быстро! Но при высокой мощности повышается риск травмировать зубы.

Стертая или неоригинальная насадка на ультразвуковой аппарат

В ультразвуковых аппаратах расходным материалом является насадка. Насадка — это тот кончик, который собственно и двигается по зубам, и на который передаются ультразвуковые колебания, генерируемые аппаратом. Насадки бывают разные. Чем лучше клиника, тем больше насадок использует гигиенист. При использовании насадки стираются. Важно, чтобы оператор контролировал износ насадки и вовремя заменял их. Контроль износа насадок в хороших клиниках проводится по специальному шаблону в регулярном режиме. При работе насадками, износ которых превышает установленный регламент, возникает перегрев зуба, а колебания становятся неконтролируемыми. Риск травмы эмали зубов или нерва зуба повышается! Также часто в практике встречаются ситуации, когда аппарат дорогой и хороший, но на насадках пытаются экономить и ставят аналоги из Китая. Это недопустимо для «Диал-Дент»! Мы применяем только оригинальные ультразвуковые насадки ЕМС Швейцария.

Экономия на материалах

Попытка снизить стоимость процедуры Air flow за счет использования неоригинальных, а значит некачественных, чистящих порошков. И, как результат, повреждение эмали зубов. EMS - единственная компания, которая имеет собственное производство порошков в двух химических лабораториях в Германии и Швейцарии. Мы в «Диал-Дент» используем только оригинальные материалы.

фото оборудования для чистки зубов

Вышеперечисленные недостатки могут подстерегать пациентов, посещающих гигиениста в других клиниках по страховке или по купонам. Главный минус в том, что другие клиники не несут ответственности за установленные у вас зубные конструкции или пломбы (речь идет о пациентах, которые основное лечение проходят в «Диал-Дент»). Качество чистки может быть разным, удовлетворительным или неудовлетворительным. В некотором смысле, это лотерея, повезет или нет. Зачем рисковать здоровьем? Сделайте чистку у профессионалов с десятилетним стажем в клинике, где заботятся о качестве оборудования, материалах и об установленных конструкциях! Приходите на профилактику в «Диал-Дент»!

Современная методика профессиональной чистки зубов является безопасной и комфортной для пациента. Процедуру можно проводить даже в период беременности.

Комплексная чистка практически безболезненна, в очень редких случаях требуется обезболивание. Удаление твердых зубных отложений и мягкого налета осуществляется в несколько этапов:

  • Удаление зубного камня. Сначала удаляются все твердые зубные отложения. Процедура проводится при помощи ультразвука.
  • Очищение с помощью аппарата Air Flow. Под действием напора воды, содержащего в себе абразивные частички, эмаль зубов не просто очищается от мягкого налета, но и отбеливается до своего натурального оттенка.
  • Полирование. После проведенной чистки поверхность зубов становится немного шероховатой, что будет способствовать быстрому скоплению налета. Чтобы этого избежать, зубная поверхность обрабатывается специальными дисками и щетинками. После процедуры эмаль становится гладкой и защищенной от воздействия патогенной микрофлоры.
  • Обработка антисептиками. Для предотвращения распространения инфекции и в целях профилактики воспалений десен полость рта обрабатывается антисептическим раствором.
  • Фторирование. После чистки зубки покрывается фторлаком для укрепления и уменьшения чувствительности эмали.
  • Накладывание лечебных повязок. При выраженном воспалении десен и кровоточивости пародонта накладываются специальные лечебные повязки. В состав повязок могут входить антисептики, противовирусные препараты, антибиотики.

Воспаления после проведенной чистки

Главной причиной появления воспаления является повышенная чувствительность зубов и десен. Повышенная чувствительность может быть индивидуальной особенностью организма пациента, а может быть последствием таких патологий десен, как: гингивит, пародонтит или пародонтоз. Иногда причиной неприятных ощущений может быть глубокий зубной камень, удаление которого и вызвало воспаление. При соблюдении всех рекомендаций гигиениста неприятные ощущения исчезнут уже через несколько часов после процедуры.

Также причинами воспаления после чистки может стать неправильно подобранная зубная щетка и паста, а также травмирование мягких тканей при неаккуратной чистке зубов. Именно поэтому очень важно соблюдать все рекомендации специалиста. После чистки зубов гигиенист показывает пациенту, как правильно чистить зубы. Помимо этого, врач подбирает подходящие именно пациенту щетку, пасту, зубную нить и дополнительные средства по уходу за полостью рта.

Реабилитация после процедуры

Чтобы после процедуры не началось воспаление десен, а результат надолго закрепился, от пациента требуется правильно ухаживать за полостью рта.

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)


Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

  • грибковая инфекция (например, кандидоз)
  • красный плоский лишай
  • пемфигоид
  • пузырчатка

В. Травма

а. Со стороны пациента:

  • зубные пасты с абразивными веществами
  • применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
  • медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
  • витамин С (цитрусовые)
  • кислые напитки
  • пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

  • орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
  • акриловая смола
  • эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

  • высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
  • дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

  • последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
  • побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
  • табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

  • продукты, добавки, ароматизаторы
  • красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
  • стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

  • сахарный диабет
  • гипотиреоз
  • гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

  • синдром Шегрена
  • лихеноидные реакции
  • системная красная волчанка

D. Другие заболевания

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • целиакия
  • рассеянный склероз
  • болезнь Паркинсона
  • болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
  • антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

  • диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Харитонов Андрей Геннадьевич

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)


Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

  • грибковая инфекция (например, кандидоз)
  • красный плоский лишай
  • пемфигоид
  • пузырчатка

В. Травма

а. Со стороны пациента:

  • зубные пасты с абразивными веществами
  • применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
  • медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
  • витамин С (цитрусовые)
  • кислые напитки
  • пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

  • орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
  • акриловая смола
  • эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

  • высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
  • дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

  • последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
  • побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
  • табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

  • продукты, добавки, ароматизаторы
  • красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
  • стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

  • сахарный диабет
  • гипотиреоз
  • гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

  • синдром Шегрена
  • лихеноидные реакции
  • системная красная волчанка

D. Другие заболевания

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • целиакия
  • рассеянный склероз
  • болезнь Паркинсона
  • болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
  • антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

  • диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-липоевую кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Язык – это орган, отражающий состояние всего организма, поэтому необходимо внимательно относиться к любым изменениям его внешнего вида и чувствительности. Так как язык может болеть сбоку, сверху и снизу по разнообразным причинам, лечить его нужно под строгим контролем врача.

Воспаленный язык

Почему болит язык сбоку, у основания или края у взрослого человека

Чтобы понять, почему болит язык, нужно обратить внимание на то, в какой его части локализовалась боль.

Боль в кончике языка может возникнуть из-за его прикусывания или ожога. Боль, вызванная травмированием языка может быть достаточно сильной, но обычно она быстро проходит.

Вторая причина, по которой может болеть кончик языка – развитие глоссалгии. Это синдром, сопровождающийся болезненностью и жжением языка без видимых причин. Обычно глоссалгия проявляется именно на кончике языка, намного реже недуг поражает его боковые стороны и край. Болезнь может распространиться на всю ротовую полость и требует немедленного врачебного вмешательства.

По бокам языка боль может возникнуть по причине развития стоматита (глоссита) или аллергии. Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Когда недуг локализуется только в области языка, его называют глосситом. Болезнь сопровождается болезненными высыпаниями и неприятным запахом изо рта.

Часто боль по бокам языка появляется из-за чрезмерного табакокурения, невралгии или травм, возникающих от нескорректированных зубных протезов или осколков разрушенных зубов. По этой же причине язык может болеть с края.

Воспаление (глоссит)

Боль в языке сверху, сбоку и посередине часто свидетельствует о развитии глоссита – воспалительного заболевания, которое может иметь разную этиологию: грибковую, вирусную, бактериальную, аллергическую. Тактика лечения данной патологии зависит от типа возбудителя: вирусную инфекцию нельзя победить антибиотиками, а бактериальную – противовирусными препаратами. Поэтому к лечению глоссита надо приступать только после тщательной диагностики и под строгим контролем врача.

Глоссит может сопровождаться увеличением подъязычных лимфоузлов, болью в горле, затруднением глотательной функции. Основным симптомом заболевания являются высыпания, локализующиеся на слизистой оболочке языка. Они могут быть похожи на круглые афты, герпетические пузырьки или язвочки и почти всегда появляются в тандеме с белым, желтым или серым налетом.

Язык может воспалиться при несоблюдении гигиены полости рта, наличии травм, ослабленном иммунитете. Самые распространенные виды глоссита и соответствующая им симптоматика перечислены в таблице:

Катаральный глоссит

Язвенный глоссит

Гнойно-флегмозный глоссит

Герпетический глоссит

Кандидозный глоссит

Аллергия

Причиной покраснения, отека и болезненности языка может стать аллергическая реакция. Распространенными аллергенами являются:

  • Продукты: ананасы, киви, апельсины, ягоды и другие.
  • Косметическая продукция. Необходимо внимательно подбирать косметику не только для губ, но и для лица. Некачественные кремы могут вызвать выраженную аллергическую реакцию, сопровождаемую появлением высыпаний и отеков в различных областях ротовой полости. Особенно опасно, когда воспаляется и опухает основание языка, поскольку такое явление может привести к затруднению дыхания.
  • Некачественный алкоголь. Если во время распития алкогольных напитков кожные покровы покрываются красными пятнами, значит, они воспалились из-за аллергии. В этом случае нужно срочно прекратить употребление алкоголя.

При употреблении некачественных красных вин язык окрашивается и начинает пощипывать, что может означать лишь одно – в напитке содержится едкий краситель. У женщин аллергическая реакция на вино ненадлежащего качества возникает в разы чаще, чем у мужчин.

Воспаление подъязычной слюнной железы

Если опух, щиплет и болит левый или правый край языка, стоит проверить состояние подъязычной слюнной железы. При развитии данного заболевания становится больно жевать, глотать пищу и разговаривать. Помимо этого, болезнь характеризуется:

Воспаление слюнной железы

  • Пониженным слюноотделением и сухостью во рту.
  • При воспалении одной железы – отечностью, болью в области пораженной железы и в языке с ее стороны (справа или слева), как на фото.
  • При воспалении обеих желез – отечностью и болью в области железы и основания языка.
  • Повышением температуры.
  • Покраснением слизистой оболочки полости рта.
  • Припухлостью нижней части лица и подбородка.

При возникновении данной симптоматики нужно незамедлительно обратиться к врачу. Бесконтрольное течение болезни, равно как и самолечение, может привести к серьезным осложнениям, среди которых:

  • Флегмона.
  • Свищ.
  • Стеноз (сужение) протоков.
  • Слюнокаменная болезнь.

Невралгия

Язык может зудеть на фоне невралгических заболеваний. Причиной, по которой язык болит сбоку слева или справа на фоне онемения, покалывания, жжения, может быть нейростоматологический синдром или глоссалгия. К заболеванию приводят нарушения в работе ЦНС, гормональные сбои, стрессы и психоэмоциональные расстройства. А значит, у женщин глоссалгия встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

  • Тяжесть, дискомфорт, ощущение, что язык «устал», опух, чешется.
  • Боль, жжение с любой стороны языка – слева, справа, в середине, у основания.
  • Онемение и покалывание.
  • Исчезновение всех симптомов во время приема пищи.

Травмы

Травмы являются одной из наиболее распространенных причин возникновения болей по бокам языка. Виды повреждений:

  • Механические. Появляются в результате торопливого пережевывания пищи, интенсивной чистки зубов. Данные действия ведут к появлению царапин, порезов, прикусываний. При наличии микротравм язык начинает чесаться. Даже незначительное механическое повреждение может спровоцировать воспаление и боль в языке сбоку – именно здесь орган травмируется чаще всего.
  • Термические. Возникают в результате ожогов. Чересчур горячая пища травмирует язык, вызывает боль и провоцирует воспалительный процесс.

Сбоку справа и слева язык может болеть из-за травмы, полученной из-за неправильного прикуса, некорректно установленного зубного протеза, наличия сколов на зубах. Чаще всего микротравмы во рту появляются в период привыкания к установленным ортопедическим конструкциям.

Онкология

Иногда причиной появления боли в языке становятся злокачественные и доброкачественные новообразования. Болевой синдром при онкологии локализован внутри органа, язык может болеть как по бокам, так и у основания. У женщин рак в ротовой полости встречается в несколько раз реже, чем у мужчин.

Рак языка

Выраженность болезненных ощущений и сопутствующая симптоматика зависят от стадии развития заболевания:

  • Начальная. Характеризуется наличием белесоватых пятен, папиллом, небольших уплотнений, покрывающих боковые поверхности языка.
  • Средняя. Характеризуется выраженным болевым синдромом, повышенным слюноотделением, кровоточивостью языка. Возможно образование язвы или плотного нароста, обильно покрытого папилломами – смотрите фото.
  • Тяжелая. Сопровождается сильными болями и ростом опухоли.

Почему у ребенка болит язык и слизистая оболочка полости рта

У детей язык болит по тем же причинам, что и у взрослых. Однако следует обратить внимание на следующее:

  • Болезненность кончика языка может быть вызвана травмой, начинающимся стоматитом, аллергией.
  • Боль в языке сбоку часто является результатом травмы, особенно в период прорезывания зубов, аллергии, особенно если язык припух, стоматита.
  • Корень часто распухает и болит на фоне вирусных и инфекционных заболеваний (ОРВИ, ангина).

Независимо от выраженности болевого синдрома необходимо незамедлительно обратиться к участковому педиатру. Нельзя лечить маленьких детей самостоятельно. В случае если нет возможности обратиться к врачу в день обнаружения симптоматики, можно использовать безобидные народные обезболивающие средства:

  • дать ребенку чай с ромашкой, которая обладает противовоспалительным и успокаивающим эффектом;
  • уговорить малыша сделать ротовую ванночку (удерживание жидкости во рту) или прополоскать рот слабым содовым раствором.

Необходимо скорректировать детский рацион. Употребляя им пища должна быть мягкой, теплой и не раздражающей поврежденную и воспаленную слизистую оболочку ротовой полости. Следует исключить из ежедневного детского меню острые, пряные и кислые блюда.

Чем лечить боль в языке сбоку, у основания и на кончике

Причину, почему болит язык у корня, края или по бокам, может определить только врач. Поэтому при возникновении болезненности и дискомфорта во рту нужно как можно быстрее обратиться к стоматологу или терапевту, которые при необходимости перенаправят к другому специалисту.

Лечебный комплекс назначается с учетом первопричины, вызывавшей болевые ощущения сбоку, в середине или у основания языка:

  • Аллергию эффективно устранят антигистаминные препараты в сочетании с сорбентами.
  • Глоссит устраняется посредством комплексной терапии, включающей прием противовоспалительных, антисептических лекарств, а также противогрибковых, антибактериальных или противовирусных препаратов в зависимости от возбудителя заболевания. Для местной обработки воспаленной слизистой оболочки полости рта стоматологи назначают специальные гели, мази, растворы, бальзамы.
  • Неправильно установленные протезы, пломбы несоответствующей формы требуют лечения в условиях клиники стоматологии.
  • Нарушения в работе эндокринной системы и гормональные сбои корректируются эндокринологом посредством гормонотерапии.
  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта надо лечить посредством комплексной терапии: диетотерапии, сорбентов, ферментов, антацидов, препаратов, улучшающих процесс пищеварения.

Что делать в домашних условиях

Не нужно самостоятельно решать, что делать, если болит и опух язык сбоку, в середине либо у основания – необходимо сразу обратиться к стоматологу. Если не получается незамедлительно попасть на прием к врачу, можно временно облегчить состояние, используя народные средства:

  • Полоскание ротовой полости теплым отваром ромашки, календулы или шалфея. Отвары помогут снять боль, воспаление и зуд.
  • Ополаскивание рта раствором с содой и солью – природными антисептиками. В стакане горячей воды надо растворить чайную ложку соли и столько же соды. Готовый раствор необходимо остудить. Ополаскивания нужно делать дважды в день.

Если распух, чешется, зудит и болит язык сбоку слева, посередине сверху или у кончика, не нужно бороться с проблемой самостоятельно с помощью народных средств. Вылечить заболевания, провоцирующие такую симптоматику, может только доктор. Поэтому нужно как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Читайте также: