Пониженное содержание йода в питьевой воде и пище приводит к кариесу к флюорозу

Обновлено: 24.09.2022

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Авраамова Ольга Георгиевна

В статье представлен и обобщен мировой опыт использования фторидов для профилактики кариеса зубов путем обогащения питьевой воды фторидами до оптимальных для указанных целей концентраций. В работе представлены рекомендации ВОЗ, FDI и опыт ряда стран по успешному использованию фторированной воды для профилактики стоматологических заболеваний. Показаны также неудачный опыт внедрения этого метода в СССР и его причины. Проанализированы технологические, экономические и социальные проблемы фторирования питьевой воды , на основании чего автор дает рекомендации по использованию этого метода в России.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Авраамова Ольга Георгиевна

Анализ связи уровня заболеваемости кариесом детского населения и содержания фтора в питьевой воде города Чайковского

Эффективность профилактики кариеса зубов с использованием фторированного молока и силантов у детей Республики Татарстан

FLUORIDES IN DRINKING WATER AND THE PREVENTION OF CARIES

Is presented in the article and generalized world experience in the use of fluorides for prevention of dental caries by the enrichment of drinking water fluoride to be optimal for these purposes concentrations. The article presents recommendations of the WHO, FDI and the experience of a number of countries of the world on the successful use of fluoridated water for prevention of dental diseases. It also shows the unsuccessful experience of implementation of this method in the USSR and its causes. In the work as well as the technological, economic and social problems of fluoridation of drinking water, on the basis of which the author gives recommendations on the use of this method in Russia in modern conditions.

Текст научной работы на тему «Фториды в питьевой воде и профилактика кариеса»

© О. В. АВРААМОВА, 2012 УДК 616.314-002-084:613.31:546.161

фториды в ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ И ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА

ФГБУ Центральный научно-исследовательный институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России (11991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16)

В статье представлен и обобщен мировой опыт использования фторидов для профилактики кариеса зубов путем обогащения питьевой воды фторидами до оптимальных для указанных целей концентраций. В работе представлены рекомендации ВОЗ, FDI и опыт ряда стран по успешному использованию фторированной воды для профилактики стоматологических заболеваний. Показаны также неудачный опыт внедрения этого метода в СССР и его причины. Проанализированы технологические, экономические и социальные проблемы фторирования питьевой воды, на основании чего автор дает рекомендации по использованию этого метода в России.

Ключевые слова: питьевая вода, фторирование, профилактика кариеса зубов, рекомендации по фторированию

FLUORIDES IN DRINKING WATER AND THE PREVENTION OF CARIES

Is presented in the article and generalized world experience in the use of fluorides for prevention of dental caries by the enrichment of drinking water fluoride to be optimal for these purposes concentrations. The article presents recommendations of the WHO, FDI and the experience of a number of countries of the world on the successful use of fluoridated water for prevention of dental diseases. It also shows the unsuccessful experience of implementation of this method in the USSR and its causes. In the work as well as the technological, economic and social problems offluoridation of drinking water, on the basis of which the author gives recommendations on the use of this method in Russia in modern conditions. Key words: potable water, fluoridation, the prevention of dental caries, recommendations on fluoridation

Кариес зубов относится к числу наиболее распространенных заболеваний, которые оказывают отрицательное влияние на общее здоровье населения. Кариес и его осложнения приводят к воспалительным процессам в челюстно-лицевой области, поражениям сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов и пищеварительного тракта. Анализ данных эпидемиологического обследования населения России, проведенного в 2008 г., показал высокую распространенность (до 80%) и интенсивность кариеса зубов (КПУ от 2,51 до 4,5 в разных регионах России) у 12-летних детей.

В настоящее время государство обеспечивает лишь в небольшом объеме бесплатное лечение стоматологических заболеваний, а большая часть населения нашей страны не имеет достаточных средств для этой цели. В связи с этим единственно правильным решением проблемы снижения стоматологической заболеваемости является внедрение доступных для всего населения массовых методов профилактики стоматологических заболеваний. По результатам деятельности стоматологических служб ряда стран мира экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показано, что снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний может быть достигнуто только внедрением коммунальных программ профилактики, которые

охватывают большие группы населения или все население в целом.

Эффективность коммунальных программ столь велика, что благодаря им в настоящее время в ряде развитых стран стоматологическая заболеваемость у детей перестала быть острой проблемой. Так, в США у 12-летних детей в среднем кариесом поражен 1 зуб, в Финляндии этот показатель составляет 0,5. Благодаря проведению эффективных государственных программ профилактики в Финляндии несколько лет не проводился прием студентов на стоматологические факультеты по причине снижения потребности в стоматологической помощи.

Из всех доступных методов предупреждения кариеса в рамках коммунальных программ профилактики наиболее эффективным признано применение соединений фтора. Фториды используются в программах фторирования питьевой воды, соли, молока, а также в составе фторидсодержащих таблеток и капель.

В течение многих лет стратегической линией ВОЗ, Международной федерации стоматологов (Federation on Dentistry International - FDI), Международной ассоциации стоматологических исследований (International Association for Dental Research - IADR) является использование соединений фтора в профилактике кариеса как одной из самых эффективных мер. В документах ВОЗ освещаются вопросы об источниках фторидов в окружающей среде, их метаболизме и экскреции из организма человека. Рядом ученых установлено, что фториды замедляют развитие кариеса, усиливая реминерализацию и изменяя структуру эма-

ли. Многочисленными исследованиями доказано, что одним из факторов, влияющих на стоматологическую заболеваемость, является концентрация фторида в питьевой воде. Метод фторирования питьевой воды на коммунальном уровне наиболее безопасен и экономически выгоден.

Позиция ВОЗ по этому вопросу подтверждена резолюциями, призывающими все государства принимать соответствующие меры по внедрению этого метода в регионах, испытывающих дефицит фторида в питьевой воде.

Фторирование питьевой воды путем добавления фторида в коммунальные источники водоснабжения было начато в нескольких штатах США в 1945 г. под руководством д-ра H. Dean. В 50-е и 60-е годы прошлого столетия было выявлено, что фторирование воды безопасно и эффективно, и были разработаны инженерно-технологические аспекты широкого внедрения фторирования воды на коммунальном уровне.

История фторирования питьевой воды в СССР мало чем отличается от того, что происходило в других странах (США, Швейцария, Австралия, Ирландия, Канада, Новая Зеландия). Наша страна подошла к решению этой проблемы с опозданием на 15-20 лет. В СССР фторирование воды начали внедрять лишь в 1960 г. в Норильске. В 1964 г. было принято постановление Совета Министров РСФСР "О строительстве установок для фторирования воды в городах РСФСР". И только 21 июля 1972 г. было принято постановление Совета Министров СССР "О строительстве на водопроводных станциях установок по фторированию воды во всех крупных городах страны". Фтораторные установки были установлены в 140 городах, однако их технические параметры не отвечали техническим требованиям. При длительном их использовании качество сырья не всегда соответствовало техническим нормам, поэтому фактически установки работали только в 10 городах. Большое сопротивление оказывали коммунальные службы, проводившие фторирование воды. Они рассматривали эту важную профилактическую работу как дополнительную нагрузку для себя и изыскивали различные причины, чтобы от нее отказаться, ссылаясь на то, что якобы соединения фтора вызывают коррозию труб.

По мере ухудшения водообеспечения населения, которое имеет место и в настоящее время, фторирование воды к моменту распада СССР полностью прекратилось во всех республиках, в том числе и в России. Это привело к негативным результатам. Так, когда в Краснопресненском районе Москвы фторировалась питьевая вода, заболеваемость детей кариесом в этом районе была на 50% ниже, чем у детей, проживающих в других районах города. Когда же в начале 90-х годов это мероприятие было прекращено, заболеваемость кариесом у этих детей быстро возросла до уровня заболеваемости у детей, проживающих в других районах Москвы.

В настоящее время фторирование воды позволяет предупреждать развитие кариеса более чем у 400 млн человек в мире, проживающих в 60 странах. Только в США в 2006 г. такой программой было охвачено около 70% всего населения страны. В Канаде около 45% населения имеет доступ к фторированным

коммунальным водоисточникам. При этом люди получают оптимально фторированную воду независимо от их доходов и социально-экономического положения. Такая коммунальная мера экономит денег больше, чем она стоит. По опыту США, стоимость фторирования воды в крупных городах варьирует от 0,2 до 0,6 доллара, а в небольших - от 0,5 до 5,4 доллара на 1 человека в год. Подобные расчеты приблизительны и зависят от таких факторов, как численность населения (чем больше численность, тем дешевле проект), количество требуемых установок для подачи фторида в водопроводную сеть, тип и количество требуемого дополнительного оборудования, стоимость химического реагента и уровень квалификации работников водоочистительной станции. Подсчитано, что стоимость реагентов для фторирования в Москве составит примерно 0,5 доллара на 1 человека в год. Помимо этого, потребуется определенная сумма для приобретения дополнительного оборудования, средний срок службы которого составляет 10-15 лет.

При разработке проекта фторирования питьевой воды большую роль играет численность населения в конкретном населенном пункте, так как денежные средства на компенсацию затрат на установку и запуск фторирования, а также средства на последующее долговременное фторирование воды могут быть получены за счет незначительного повышения цены на водопроводную воду городской сети. После приобретения и установки фтораторного оборудования денежные средства будут расходоваться только на приобретение фторреагента и техническое осуществление процесса фторирования. По этой причине, чем больше численность населения, потребляющего водопроводную воду, тем дешевле обходится каждому жителю фторирование питьевой воды. Заболеваемость кариесом под воздействием фторированной воды снижается на 25-50% в зависимости от длительности ее употребления.

В целом фторирование воды относят к категории наиболее экономически рентабельных методов профилактики кариеса, поскольку стоимость пломбирования 1 зуба в десятки раз выше стоимости фторирования на 1 человека в год.

Целью искусственного фторирования питьевой воды является повышение концентрации фторида в ней до оптимального уровня (1 мг/л), что гарантированно обеспечивает снижение распространенности кариеса зубов.

Основная часть фторида в организм человека поступает с питьевой водой. С точки зрения влияния на стоматологическое здоровье питьевая вода играет большую роль. Наиболее значимыми являются такие показатели питьевой воды, как минерализация, жесткость и концентрация ионов фторида. Жесткая вода содержит больше солей кальция и, следовательно, удовлетворяет потребность в нем организма.

Фторид в составе питьевой воды воздействует на кариес зубов тремя факторами:

• образует кристаллы гидроксифторапатита в эмали зубов;

• способствует задержке кальция в минерализованных тканях (в эмали зубов и костях);

• ингибирует увеличение зубного налета и микрофлоры полости рта.

Различают 3 уровня концентрации фторида в питьевой воде:

• низкий - 0-0,7 мг/л;

• оптимальный - 0,7-1,5 мг/л;

• высокий - 1,5 мг/л и более.

Оптимальная концентрация фторида в питьевой воде составляет 1 мг/л, но этот показатель зависит от климатических условий, поэтому на территории России в разных регионах он может варьировать от 0,7 до 1,2 мг/л. Концентрация фторида в источниках питьевой воды в разных регионах неодинакова. В России лишь 10-15% природных источников содержат оптимальную концентрацию фторида, а следовательно, около 85% населения проживает в условиях его дефицита. Особенно это выражено в северных регионах, где в большинстве водоисточников концентрация фторида близка к нулю. Этот фактор способствует снижению резистентности к кариесу, особенно в тех местностях, где негативные факторы совпадают (низкая природная инсоляция, недостаток витаминов в пище, низкий уровень минерализации питьевой воды). Все это приводит к высокой пораженности населения кариесом.

Показаниями к фторированию воды являются:

• высокая распространенность кариеса (75% и более);

• интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей (КПУ более 3);

• естественное содержание фторида в воде менее 0,35 мг/л;

• отсутствие других профилактических программ с эндогенным применением фторида (фторирование молока, соли, фторидсодержащие таблетки).

Наиболее рентабельно и целесообразно внедрение фторирования воды в населенных пунктах с населением 45-50 тыс. человек и более при наличии централизованного водоснабжения. Для этой цели разработано специальное автоматизированное оборудование, обеспечивающее фторирование воды и контроль этого процесса.

В настоящее время для нашей страны возможны следующие пути реализации проектов фторирования питьевой воды.

• Принятие и реализация комплексной государственной программы профилактики стоматологических заболеваний, в которой основную роль должны играть коммунальные методы профилактики, в первую очередь фторирование питьевой воды. Государственное финансирование этой программы является единственной возможностью реализации коммунальных методов профилактики в масштабах всей страны.

• Принятие и реализация региональных программ профилактики стоматологических заболеваний за

счет региональных источников финансирования. Такие возможности в настоящее время становятся реальными в ряде регионов страны с хорошо развитой рыночной экономикой, не нуждающихся в государственных дотациях (например, в Западной Сибири, Нижнем Новгороде, Белгороде и др.). В этих регионах необходима мощная и доказательная инициатива стоматологического сообщества для обсуждения и принятия таких программ.

До настоящего времени, однако, попыток организации внедрения таких проектов практически не было ввиду недостаточной активности стоматологического сообщества и недопонимания социальной значимости таких проектов.

Вместе с тем накопленный мировой опыт фторирования питьевой воды представляет собой ту доказательную, экономически выгодную и социально выигрышную базу, которая может позволить решить проблему снижения стоматологической заболеваемости в России практически в любом регионе с дефицитным содержанием фторида в питьевой воде и с подходящей для внедрения фторирования системой водоснабжения.

1. Авраамова О. Г., Леонтьев В. К. // Стоматология. - 1998. - Т. 77, № 2. - С. 11-13.

2. ВОЗ. Разработка контрольных показателей для руководства в работе по достижению здоровья для всех к 2000 г. - Женева, 1981.

3. ВОЗ. Доклад № 846 Комитета экспертов ВОЗ по гигиене полости рта и использованию фторидов. Фториды и гигиена полости рта. - Женева, 1995.

4. Габович Р. Д., Овруцкий Г. Д. Фтор в профилактике кариеса зубов: Учеб. пособие для студентов и врачей. - Казань, 1964.

5. Габович Р. Д., Минх А. А. Гигиенические проблемы фторирования питьевой воды. - М., 1979.

6. Колесник А. Г. Мониторинг фторида в стоматологии. - М., 1997.

7. Колесник А. Г., Косяков В. В. // Материалы VIII съезда Стоматологической ассоциации России. - М., 2002. - С. 57-59.

8. Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М., 2006.

9. Леус П. А. Профилактическая коммунальная стоматология. -М., 2008.

10. Пахомов Г. Н. // Материалы VIII и IX Всероссийских науч.-практ. конф. и Труды VII съезда Стоматологической ассоциации России. - 2002. - С. 70-71.

11. Постановление Совета Министров СССР от 21.07.1972 г. «О строительстве на водопроводных станциях установок по фторированию питьевой воды во всех крупных городах». - М., 1972.

12. Рахманин Ю. А., Севостьянова Е. М., Маслюков А. П. и др. // Мед. консультация. - 1995. - № 2. - С. 9-13.

13. Степанова И. А. Планирование региональных коммунальных программ с эндогенным применением фторида для профилактики кариеса зубов: Дис. . канд. мед. наук. - М., 2001.


Кариес – стоматологическое заболевание, в процессе которого происходит нарушение целостности стенок зуба. Многим интересно, что же провоцирует развитие кариеса, почему возникает процесс разрушения зуба. Если знать эти причины, то можно обезопасить полость рта, и сохранить зубы здоровыми на более длительный период.

Что вызывает кариес

Долгое время ученые изучали множество теорий, которые, в какой-то степени, объясняли почему образовывается кариес. Всего существует около 400 теорий, но не все из них рассматривались исследователями. Так что же все-таки вызывает кариес? В числе основных причин следующее:

Наиболее интересной является теория Миллера. Она относится к числу наиболее современных концепций, которую дополняют другие теории. В чем состоит ее основа? При взаимодействии в полости рта углеводов и микроорганизмов происходит зарождение кариеса. Под воздействием процесса брожения остатков пищи образовываются органические кислоты, которые и провоцируют образование кариеса.

Степень разрушения эмали зависит от количества кислот в ротовой полости. Миллером также выделены и две дополнительные причины, из-за которых развивается кариес. Самое интересное, что его предположения всегда имели подтверждение на практике. В его теории присутствуют и многочисленные несоответствия, но основная мысль остается правильной. Основа современной теории заключается в изменении РН-среды полости рта, и не только на поверхности зубов, но и под скопившемся налетом.

Возбудители кариозного процесса

Бактерии являются возбудителями кариеса. От вида бактерий, вызывающих кариес, зависит скорость развития кариозного процесса. Видов бактерий множество, и каждый может быть причиной развития заболевания. Бактерии различаются по скорости, с которой вырабатывают кислоту, и способу образования налета. В числе наиболее распространенных возбудителей находятся:

Уход за ротовой полостью

Жизнедеятельность бактерий в ротовой полости вызывает кариес. Чтобы избежать этого, необходимо предотвращать процесс размножения бактерий во рту. Для этого необходимо вовремя удалять остатки пищи, которая служит прекрасной средой для их размножения. Достаточно просто чистить зубы дважды в день. Зубная щетка помогает удалить не только сами бактерии, но и среду, которая их подпитывает. Соблюдение правил поможет защитить зубы от кариеса.

  • После каждого приема пищи ополаскивать полость рта теплой водой.
  • Пользоваться зубной нитью, которая помогает удалить оставшиеся частички пищи. Своевременное их устранение не позволяет бактериям размножаться.
  • Использовать ополаскиватели для ротовой полости, которые позволяют уничтожать бактерии.
  • Применять жевательную резинку, но не забывать, что жевать ее желательно только после еды, на протяжении 15-20 минут.
  • Ни щетка, ни зубная нить не гарантируют стопроцентной очистки зубов, поэтому рекомендуется регулярно проводить профессиональную чистку в стоматологическом кабинете.

Когда кариес уже начал развиваться, остановить этот процесс самостоятельно невозможно, помочь сможет только специалист. Лечение нужно для того, чтобы защитить остальные зубы, на которые могут переместиться бактерии.

Щетка помогает удалить только мягкий зубной налет. Со временем мягкий налет преобразовывается в зубной камень, под которым уже невозможно в домашних условиях удалить патогенную микрофлору.

Продукты, как причина образования кариеса

В ротовой полости живут и размножаются болезнетворные бактерии. Основной их пищей являются углеводные остатки еды, которые перерабатываются ими, в результате чего, образуется органическая кислота. Этот процесс называется ферментацией или брожением. Органическая кислота при контакте с эмалью растворяет минеральные компоненты. Постепенно эмаль истончается, что ведет к образованию кариозной полости в зубе. Избыточное употребление сахара, а также пищи, богатой углеводами, неизбежно приводит к возникновению кариеса. Это доказанный учеными факт. Такие углеводы, как глюкоза, лактоза и фруктоза, тоже влияют на образование кариеса, но уже не с такой интенсивностью.

Диета

Профессиональное устранение кариеса может провести только врач-стоматолог. Он же даст рекомендации по диете, которая поможет защитить зубы от кариеса.

В полноценное питание должны входить пять основных компонентов: белки, жиры, углеводы, минералы и витамины. Для здоровья зубов, организму требуются фтор, кальций, а также витамин D.

Фтор. Оптимальная суточная дозировка для организма составляет 2-3 мг. Большая часть этого микроэлемента попадает в организм с питьевой водой. Фтор вместе с кальцием и фосфором принимает участие в процессе формирования зубной эмали и непосредственно костной ткани. Однако передозировка фтора не менее опасна, чем и его нехватка. В результате перенасыщения организма фтором может развиться флюороз.

Кальций. Является главным строительным элементом для костей. Нормой для взрослого человека является 800-900 мг. При этом полное усвоение данного элемента происходит только при присутствии в организме необходимого количества витамина D.

Витамин D. Вырабатывается в организме под воздействием солнечных лучей. Его норма для человеческого организма равна 5 мкг.

Продукты, помогающие в профилактике кариеса

Чтобы Вам не пришлось лечить кариес, следует соблюдать основные правила по уходу за ротовой полостью и употреблять полезные для зубов продукты. К таким относятся:

  • Твердая пища, способствующая очищению поверхности зубов от прилипающего к эмали налета. Это яблоки, морковь и капуста.
  • Ягоды фиолетового, красного и синего цветов богаты биофлавоноидами. Эти вещества выступают в роли барьера к образованию на зубах бактериальной пленки.
  • Цельнозерновые продукты, крупы, отруби, которые стимулируют выработку слюны, а также содержат антиоксиданты (полифенолы), защищающие эмаль от разрушения.
  • Бобовые и орехи полезны содержанием витаминов, минералов и белков.
  • Морская рыба, водоросли и морепродукты богаты витамином D, магнием, фосфором, калием и кальцием.
  • Чеснок является хорошим природным антисептиком. В полости рта он нейтрализует патогенную микрофлору.
  • Молочные продукты. Среди которых очень полезен йогурт, богатый фосфопептидами. Они ускоряют процесс усвоения кальция, а также способствуют укреплению и восстановлению эмали зуба.
  • Натуральные сыры содержат жирные кислоты и кальций. Сывороточный белок, который содержится в сыре, способствует естественной реминерализации эмали.

Продукты, вызывающие кариес

  • Всевозможные сладости, такие, как шоколад с добавками, варенье, печенье и торты.
  • Чрезмерное употребление соли препятствует правильному усвоению минералов и витаминов.
  • Процесс брожения, а затем и гниения вызывает липкая пища, которая остается на зубах.
  • Сладкие напитки в виде газировки и лимонадов не только содержат много сахара, но и способны разъедать зубную эмаль. Употреблять такие напитки рекомендовано только через трубочку.
  • Состав воды также имеет большое значение. Высокое содержание таких элементов, как хлор, никель, медь, опасно для организма, в частности для зубов.

Основные советы для любителей сладкого

Очень часто кариес у детей в раннем возрасте, а также у некоторых взрослых, возникает по причине чрезмерного употребления сладкого. Конечно, полностью исключить сладости невозможно. Стоит хотя бы прислушаться к полезным советам:

  • Уменьшить период времени, в который сладости находятся во рту (леденцы, чупа-чупс и прочие).
  • После приема не забывать ополаскивать полость рта.
  • Не есть сладости на ночь.
  • Стараться реже употреблять сладости.
  • По возможности заменить сладкие десерты на ягоды и фрукты.

В профилактике такого заболевания, как кариес здоровое питание является главной составляющей. Ну, а если Вы обнаружили у себя кариозную полость, то нужно, как можно скорее, обратиться к стоматологу, так как никакие советы в такой ситуации уже не помогут.


Непропорциональные зубные единицы – это не просто эстетический изъян, но и патология прикуса, и неправильная работа височно-нижнечелюстного сустава.


На сегодняшний день имплантация является стандартной процедурой, которая выполняется во многих стоматологических клиниках.


Точной причины развития аномалий отдельных зубных единиц, связанных с нарушением их размеров, строения и положения в зубном ряду, не установлено.

Флюороз — поражение зубной эмали, связанное с постоянным и длительным попаданием в организм избыточного количества фтора. Флюороз может носить эндемический и профессиональный характер. Проявляется появлением на зубах вначале белесоватых, а затем желтых пятен или полос, эрозивными или деструктивными изменениями эмали. В тяжелых случаях сопровождается поражением костной ткани скелета. В случае диагностирования флюороза пациенту в первую очередь необходимо поменять употребляемую им питьевую воду. Лечение флюороза заключается в основном в эстетическом и минеральном восстановлении пораженных зубов. С этой целью проводится отбеливание, реминерализация, реставрация, установка коронок.

Флюороз

Общие сведения

Случаи флюороза были описаны еще в 1890 году. Долгое время эти изменения зубов носили название «пятнистая эмаль» и причины их возникновения не были известны. Лишь в 1931 году была установлена связь заболевания со слишком большим содержанием фтора в воде, что легло в основу его названия — «флюороз» ( от латинского «fluorom» – фтор). Эндемический флюороз распространен в тех регионах, где содержание фтора в 1 литре питьевой воды превышает 1,5 мг. Намного реже встречается профессиональный флюороз, развивающийся у работников алюминиевой промышленности и связанный с повышенной концентрацией фтора во вдыхаемом воздухе.

Флюороз

Причины возникновения флюороза

Фтор — это микроэлемент, который наряду с кальцием, калием, магнием и другими участвует в физиологических процессах, происходящих в организме человека. Наибольшее количество фтора содержится в костной ткани и в зубах. Его поступление в организм происходит с пищей и водой. Однако фтор, содержащийся в продуктах, усваивается лишь в небольшом количестве, основная доля поступающего в организм фтора приходится на растворенные в воде фториды. Оптимальной считается вода с содержанием фтора 1 мг/л. Более низкая концентрация фтора в воде приводит к поступлению в организм недостаточного количества этого микроэлемента и может стать причиной развития кариеса зубов. Повышенная концентрация фтора вызывает флюороз.

Наиболее часто флюороз отмечается при прорезывании постоянных зубов у детей, которые до 3-4 лет проживали в районах с увеличенной концентрацией фтора в воде. Это дает основание полагать, что развитие флюороза связано с негативным воздействием избытка фтора на процесс формирования зачатков постоянных зубов. Поражение молочных зубов флюорозом практически не встречается, так как их зачатки формируются в период внутриутробного развития, когда избыток фтора задерживается плацентой и не передается плоду. Флюороз уже сформированных зубов у взрослых может наблюдаться при резко увеличенной концентрации фтора в воде — от 6 мг/л и выше.

Классификация

По причине возникновения стоматология выделяет эндемический и профессиональный флюороз. По клиническим проявлениям различают 5 форм заболевания: пятнистую и штриховую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Первые две формы относят к флюорозу легкой степени. Меловидно-крапчатая форма считается флюорозом средней тяжести, а эрозивная и деструктивная формы — тяжелой степенью флюороза.

Часто у пациента с выраженной степенью флюороза различные группы зубов поражаются разными формами заболевания. По наблюдению некоторых авторов, возникшая форма флюороза сохраняется у пациента на всю жизнь и не трансформируется в другую форму даже при изменении концентрации фтора в употребляемой воде.

Проявления флюороза

Эндемический флюороз проявляется появлением на щечной поверхности зубов пятен или полос белого цвета. В течение нескольких лет происходит изменение окраски пятен до желтого и даже бурого цвета. Наиболее часто встречается поражение резцов верхней, реже — нижней челюсти. При значительно увеличенной концентрации фтора в воде наблюдается поражение других зубов, стирание зубной эмали, образование эрозий и сколов.

Штриховая форма флюороза проявляется возникновением на вестибулярной поверхности резцов меловых штрихов или полос. В некоторых случаях они хорошо заметны, но чаще выражены слабо и становятся лучше видны при высушивании зубной поверхности. Возможно слияние полос в пятна, но при этом в структуре пятна всегда можно различить отдельные полосы.

Пятнистая форма флюороза — на зубной поверхности имеют место хорошо заметные множественные белесые пятна без полос, которые при слиянии могут образовать пятно большого диаметра. Поверхность пятен флюороза блестящая и гладкая, границы выражены не резко и плавно переходят в здоровую эмаль.

Меловидно-крапчатая форма флюороза характеризуется матовым оттенком всей эмали пораженных зубов с расположенными на ней четко очерченными пигментированными пятнами и точками. В отдельных случаях эмаль имеет желтый оттенок. На ней могут отмечаться участки деструкции — крапинки глубиной 0,1-0,2 мм и диаметром до 1,5 мм, имеющие пигментированное дно. При этой форме флюороза у пациентов отмечается быстрое стирание эмали с обнажением расположенного под ней темно-коричневого дентина.

Эрозивная форма флюороза отличается наличием участков деструкции эмали значительно большего размера, чем крапинки меловидно-крапчатой формы флюороза, — эрозий. В области эрозий эмаль вообще отсутствует. Отмечается выраженное стирание эмали на жевательной поверхности зубов.

Деструктивная форма флюороза сопровождается эрозивными поражениями и стиранием не только эмали, а и подлежащих твердых тканей зуба. Ткани зуба становятся хрупкими, склонны к обламыванию, за счет чего нарушается форма зубной коронки. Однако отложение заместительного дентина предотвращает вскрытие зубной полости. Деструктивная форма флюороза, как правило, наблюдается в регионах, где содержание фтора в воде превышает 10 мг/л.

Профессиональный флюороз проявляется поражением костей скелета (остеопороз, остеосклероз) с нарушением подвижности в суставах. Пятна на зубах могут отсутствовать. На поздней стадии профессионального флюороза присоединяются вегето-сосудистые нарушения и поражение печени. Возможно развитие злокачественного новообразования костей — остеосаркомы.

Лечение флюороза

При выявление флюороза пациенту рекомендовано сдать употребляемую им питьевую воду на анализ для определения в ней содержания фтора. При повышенной концентрации фтора необходимо поменять источник питьевой воды или употреблять очищенную от фтора воду. Дальнейшее питье воды с повышенным содержанием фтора может привести к появлению у пациента более тяжелой формы флюороза с разрушением пораженных зубов. Пациентам с флюорозом следует отказаться от применения зубных паст и других средств ухода за полостью рта, содержащих фтор.

Удаление пораженных участков зуба с последующим пломбированием при флюорозе не применяют, так как это часто приводит к выпадению пломбы и дальнейшему разрушению зуба. Пациентом с флюорозом рекомендован прием препаратов кальция и фосфора.

При легкой форме флюороза производится химическое, светодиодное или лазерное отбеливание зубов. После него обязательно проводится реминерализация зуба, заключающаяся в нанесении на зубную эмаль соединений фосфора и кальция при помощи ультрафонофореза, электрофореза или путем аппликации. Реминерализация зуба при флюорозе требует проведения как минимум 10 процедур, оптимально — 15-20 процедур на курс лечения.

Процедура отбеливания оказывается неэффективным при выраженной меловидно-крапчатой и эрозивной и деструктивной формах флюороза. В этих случаях применяется реставрация зубов с использованием виниров или люминиров. При флюорозе тяжелой степени с деструктивными изменениями тканей зуба показано лечение у ортопеда с установкой керамической или металлокерамической коронки.

Профилактика флюороза

Основное направление профилактических мероприятий в регионах с увеличенным количеством фтора в воде состоит в уменьшении количества фтора, попадающего в организм. Для этого необходимо употреблять очищенную питьевую воду или воду с нормальным содержанием фтора, привезенную из других районов; избегать применения зубных паст и гелей с фтором; ограничить употребление фтор-содержащих продуктов (рыба, сливочное масло и др.).

В профилактике флюороза у детей большое значение имеет рациональное питание, богатое молочными продуктами и витаминами. При необходимости дополнительно применяют препараты кальция, витамины С и Д, поливитаминные комплексы.

флюороз

Флюороз – это хроническое нарушение минерализации дентальных тканей. Развивается при избытке фторсодержащих веществ в окружающей среде – питьевой воде, пище, воздухе. Может наблюдаться на стадии формирования зубных зачатков или уже после прорезывания зубов. Проявляется наличием пятен белого, желтого, желто-коричневого цвета с различной степенью эрозии и деструкции. Ряд ученых рассматривает флюороз как вариант специфической гипоплазии эмали.

Причины флюороза

Основные факторы развития заболевания:

  • проживание в регионах с высокой концентрацией фтора в питьевой воде;
  • злоупотребление столовыми минеральными водами, особенно такими как «Боржоми», где уровень микроэлемента может достигать 10 мг/л;
  • работа на предприятиях с высоким содержанием фтористых соединений (алюминиевая промышленность).

На заметку! Первоочередное значение в развитии симптомов флюороза играет качество питьевой воды. Ни пища, ни обогащенные фтором зубные пасты или ополаскиватели не опасны для здорового человека.

Патогенез флюороза

флюороз

Фтор – важный для обменных процессов микроэлемент. В организм он поступает извне, постепенно накапливаясь в твердых тканях. При нормальной концентрации в организме в соединении с гидроксиапатитами зубной эмали формирует стойкие к кислой среде гидроксифторапатиты, которые делают зубную эмаль прочнее. Избыток микроэлемента меняет ситуацию на прямо противоположную – фтор начинает связывать и выводить из организма соли кальция, ослабляя структуру твердых тканей. Образующийся фторид кальция замещает гидроксифторапатиты и разрыхляет эмаль, изменяя ее оптические свойства. Кроме того, фтор снижает активность фосфатазы, что нарушает естественную минерализацию тканей.

Внимание! При длительной хронической перегрузке организма фтором происходит повреждение суставов, замедляется рост (у детей), ускоряется старение кожи, нарушается работа иммунной и эндокринной систем. Хроническое отравление фторидами постепенно парализует нормальную работу печени и приводит к вегето-сосудистой дистонии с потерей эластичности и кальцификацией сосудов.

Здоровые концентрации фтора в воде:

  • для ребенка: оптимальная концентрация – 1 мг/л, предельно допустимая – 1,5 мг/л;
  • для взрослого: оптимальная – 4 мг/л, предельно допустимая – 5– 6 мг/л.

Важно! В лечебных целях, при обедненной фтором воде и пище допускается курсовое лечение минеральной водой с содержанием фтора до 3 мг/л у детей и до 7–10 мг/л – у взрослых. Длительный прием таких минеральных вод недопустим!

Флюороз у детей

флюороз

Детский организм более чувствителен к фтору. Повышенная скорость обменных процессов приводит к быстрому накоплению этого элемента в костях и органах, вызывая изменения их структуры и функциональных возможностей. Основной удар приходится на детей, проживающих в условиях избытка фтора до 3-х летнего возраста (период формирования зачатков постоянных зубов). Большие дозы микроэлемента уничтожают амелобласты – клетки, ответственные за развитие эмалевых структур. При этом молочные зубы могут иметь вполне здоровый вид. Они редко поражаются флюорозом, так как их формирование приходится на внутриутробный период, когда ребенок надежно защищен от избытка фтора плацентарным барьером матери.

Внимание! Детские зубные пасты должны содержать пониженный уровень фтора или не содержать его вовсе. Это особенно актуально для регионов, где практикуют фторирование питьевой воды.

Классификация: формы флюороза

Три основные формы заболевания:

  • Эндемическая, или территориальная – возникает под влиянием естественной среды обитания (богатая фтором питьевая вода). Заболевание проходит все стадии и легко выявляется на ранних этапах.
  • Профессиональная – развивается в результате рабочей деятельности в условиях избыточного содержания фтористых соединений в воздухе предприятия. Сопровождается патологическими изменениями опорно-двигательной системы (остеопорозы, остеосклерозы) и внутренних органов (с поражением печени, сосудов). На зубах флюороз может сразу проявляться ломкостью эмали, минуя стадию белых полос и пятен.
  • Ятрогенная – развивается в результате дополнительного поступления фтора в организм через лекарства, средства бытовой гигиены и т. п.

На заметку! Заболевание впервые было описано в конце 19 века в качестве «пятнистой эмали». Свое современное название оно получило лишь в 30-е годы 20-го века, когда была установлена причина его возникновения: «fluorum» в переводе с латыни – «фтор».

флюороз

По течению заболевания и степени его тяжести различают 5 стадий болезни:

  • Штриховая – самая легкая: на фронтальной поверхности резцов появляются белые полоски в виде штрихов. Они могут быть хорошо выражены или почти незаметны при осмотре, располагаться по отдельности или сливаться в пятна и широкие полосы (но с сохранением штриховой структуры).
  • Пятнистая – легкая форма. Проявляется наличием большого числа белых пятен, которые могут сливаться между собой. Границы пятнистых образований не выражены, поверхность эмали в этих местах гладкая.
  • Меловидно-крапчатая – средней тяжести. Для нее характерно обособление границ меловидных участков и появление желтоватых и коричневых крапинок, точек, мелких пятнышек на фоне потерявших гладкость мелованных структур. Это связано с тем, что эмаль легко истончается и обнажает темно-коричневые слои дентина.
  • Эрозивная – тяжелая степень флюороза. Точечное истончение эмали приобретает вид обширных эрозий с четкими границами. Эмаль в местах расположения пятен полностью отсутствует, жевательная поверхность зубов активно стирается.
  • Деструктивная – крайне тяжелая форма. Эрозивный процесс распространяется на дентин, что активизирует образование заместительного дентина. Зубы становятся хрупкими, легко скалываются, ломаются.

Деструктивная форма опасна осложнениями со стороны опорно-двигательной системы – в первую очередь остеопорозом и, в особо тяжелых случаях, его злокачественной формой – остеосаркомой.

На заметку! Гипоплазия эмали и кариес на начальной стадии имеют сходную с флюорозом картину в виде меловых пятен, поэтому для постановки точного диагноза и назначения лечения нужна подробная диагностика.

Как проходит диагностика

В основе первичной диагностики лежит осмотр ротовой полости и сбор анамнеза с опросом пациента. Очень важно определить место проживания человека в возрасте до 3-4 лет, а также наличие аналогичных отклонений у ближайших родственников.

  • измеряют электрическое сопротивление твердых тканей зуба – здоровая эмаль не проводит ток;
  • люминесцентная диагностика с окрашиванием – исследование выявляет слабозаметные участки помутнения эмали, наличие ранних эрозий.

При дифференциальной диагностике необходимо сравнить общие признаки с симптомами раннего кариеса, гипоплазии, клиновидного дефекта и других некариозных повреждений эмали.

Характерный симптомокомплекс флюороза:

  • белые пятна обычно появляются сразу при прорезывании зубов;
  • на одном зубе располагается сразу несколько пятен/полос;
  • поражены все или подавляющее большинство единиц зубного ряда, а не отдельные его структуры.

Флюороз зубов: лечение

Порядок лечебных мер зависит от исходного состояния пораженных зубов, формы и степени заболевания, места проживания, возраста пациента. Патологические изменения обратимы только лишь на легкой стадии процесса. В остальных случаях проявления флюороза остаются на всю жизнь и устраняются методами косметического протезирования.

Внимание! Важным этапом лечения станет анализ питьевой воды на концентрацию фтора. При превышении максимально допустимого значения рекомендуется сменить источник воды или использовать специальные фильтры. Дополнительно следует отказаться от использования фторсодержащих ополаскивателей, реминерализующих гелей и паст.

Основные лечебные меры:

  • системная терапия витаминами и минералами (препараты кальция и фосфора, витамины Д, С), которые способны улучшить структуру зубной эмали;
  • местная реминерализациязубов – восстановление здорового минерального баланса твердых дентальных структур;
  • эстетическое восстановление – ортопедическое лечение с установкой микропротезов – виниров, люминиров, коронок.

Методы физиотерапии действенны только на ранних стадиях. Они включают:

  • УФО (ультрафиолетовое облучение) – регулирует минеральный обмен, стимулирует образование витамина Д3, нормализует баланс витамина С;
  • ультрафонофорез или электрофорез – реминерализация тканей препаратами кальция, фосфора, витамина В1 на область зубов.

Отбеливание при флюорозе

Агрессивное отбеливание с использованием перекисных соединений недопустимо – оно еще больше разъедает структуру эмали. Более щадящие формы аппаратного воздействия актуальны только на ранних стадиях повреждения эмали. В этом случае допускается проведение некоторых видов химического, а также лазерного и светодиодного отбеливания с последующей реминерализацией тканей.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Флюороз зубов - причины возникновения, признаки, методы лечения флюороза.

О флюорозе рассказывает стоматолог-гигиенист Адаркин Никита Александрович

Все чаще в последнее время мы слышим диагноз — флюороз. Он чаще стал встречаться или его стали лучше диагностировать?

Давайте разберемся, что это такое — флюороз.

Эндемический флюороз (fluor — фтор) — системное нарушение развития твердых тканей, которое развивается при приеме внутрь воды и продуктов с повышенным содержанием фтора.
Ещё в 1890 г. изменения зубов при флюорозе были описаны как крашеные или черные зубы. Впоследствии подобные зубы стали называть «испещренные», «рябая эмаль», «пятнистая эмаль». Только в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населенных пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора.

стоматолог-гигиенист Адаркин Никита Александрович

Позднее было установлено, что поражение зубов при флюорозе — не единственный признак этого заболевания. При значительных концентрациях фтор способен поражать и костный скелет человека.

В настоящее время на Земле известно около 300 очагов эндемического флюороза.

Фтор (F) — наиболее активный элемент из группы галогенов, входит в состав более чем 100 минералов. Земная кора содержит 0,1 % фтора. Кроме естественного содержания фтора в почве, ее обогащение этим элементом происходит за счет внесения минеральных удобрений; фтор попадает в почву с осадками из атмосферы, где он накапливается в виде дыма и фторсодержащих выбросов промышленного производства.
Взрослый человек получает около 3 мг фтора в сутки (0,5—1,1 мг с пищей и 2,2—2,5 мг с водой). Фтор, содержащийся в пищевых продуктах, всасывается хуже, чем фториды, растворимые в воде. Влияние избыточного количества фтора на эмаль связывают с его токсическим действием на амелобласты зубов, что приводит к нарушению формирования нормальной эмали.

В соответствии с ГОСТом определены предельно допустимые нормы содержания фтора в питьевой воде — 1,5 мг/л. При повышении содержания фтора до 3 мг/л флюороз развивается у 90 % населения эндемического района.

Если эмаль зубов сформирована, повышение концентрации фтора более 6 мг/л может привести к изменениям в уже сформированных тканях зуба.
Но фтор не только может нанести вред организму, это элемент необходимый для правильного развития эмали. При его недостатке активно развивается кариес зубов.
Поэтому необходимо, чтобы содержание фтора в питьевой воде было оптимальным — концентрация 1 мг/л, при таких значениях редко наблюдается флюороз, однако выражен кариесостатический эффект.

Как же выглядит флюороз, как можно его определить при осмотре зубов?

Посмотрите на свои зубы в зеркало.

Если эмаль зубов непрозрачна, имеет матовый оттенок, на ней имеются меловидные или желто-коричневые пятна, это повод обратиться к врачу-стоматологу для точной диагностики и лечения.
Легкую и умеренную формы флюороза можно перепутать с кариесом в стадии пятна. Поэтому важна консультация стоматолога.

Если при кариесе поражения единичные и располагаются в типичных для этой патологии участках зуба, то для флюороза характерны множественные поражения, проявляющиеся с момента прорезывания зубов.

Ниже на фото — флюороз зубов различной степени тяжести.

флюороз зубов различной степени тяжести

флюороз зубов различной степени тяжести

флюороз зубов различной степени тяжести

А можно ли вылечить флюороз, если это заболевание врожденное?
Конечно, да!

Выбор метода лечения при флюорозе зависит от стадии патологического процесса:

  • При легкой и умеренной формах флюороза используют отбеливание зубов — в Клинике доктора Осиповой для отбеливания применяют систему «Zoom», либо предложат щадящее домашнее отбеливание.
  • Неяркие пятна снимают за счет микроабразии эмали.
  • При тяжелой форме врач стоматолог отреставрирует дефекты или изготовит коронки. В настоящее время в нашей клинике наиболее часто при таких восстановлениях зубов используют металлокерамические коронки или коронки из диоксида циркония и керамики.
  • Для минерализации эмали врачи рекомендуют использование зубных паст, содержащих кальций, но без фтора (например, «Новый жемчуг — кальций»).

можно ли вылечить флюороз

Но все знают, что лучшее лечение — профилактика.

Если вы живете в районе с повышенным содержанием фтора в воде и хотите, чтобы у вас и ваших близких не развилось это довольно неприятное заболевание, обратите внимание на правила профилактики флюороза.

Мы рекомендуем:

  • отстаивание питьевой воды, ее вымораживание или удаление избытка фтора с помощью костного фильтра;
  • исключение или ограничение продуктов, содержащих фтор( морская рыба, шпинат);
  • дополнительное введение в пищу витаминов С и Д, глюконата кальция;
  • естественное вскармливание грудных детей и отказ от раннего введения прикорма;
  • вывоз детей на каникулы из эндемического района;
  • и конечно, регулярное наблюдение у стоматолога для правильной своевременное диагностики и лечения.

Если вы заметили у себя признаки флюороза зубов – не затягивайте с консультацией у специалиста, запишитесь на прием к стоматологу!

Читайте также: