Почему на верхней челюсти все зубы можно удалять под инфильтрационной анестезией

Обновлено: 03.10.2022

Применение местной инъекционной анестезии может вызвать осложнения общего и локального характера. Самые распространенные местные осложнения – это возникновение гематомы и ограниченности в движении сустава, повреждение сосуда, поломка иглы для инъекции, травма нервного ствола, разрывы в тканях мышц, отеки и боли после проведения инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей, диплопия. Вероятные осложнения общего характера – это отравление обезболивающим раствором, анафилаксия и анафилактический шок.

Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии

Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и способ патогенетической терапии, который применяют при лечении любого воспалительного процесса и болезней травматического характера, которые развиваются в шокогенной зоне.

Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, в случае, если он проводил вмешательство, не сделав полной анестезии в области травмы или воспаления.

Неполноценное обезболивание – это одна из самых часто допускаемых ошибок среди врачей поликлиники во время лечения пациентов во всех разделах специальности.

Другой распространенной ошибкой, допускаемой врачами является слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Его ни в коем случае нельзя допускать при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство впрыскивается под высоким давлением, поэтому депо обезболивающего раствора, которое необходимо для инфильтрации тканей около острия иглы не формируется. Вместо этого раствор выстреливается вглубь в виде струи и расходится. Нужный обезболивающий эффект не достигается.

При введении анестезирующего средства внутрь кости, например при проведении интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае нужно учитывать, что слишком быстрый ввод препарата может вызвать разрыв связок периодонта зуба и его вытеснение из лунки.

Другим видом осложнения является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Данное осложнение распространено при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях оно встречается при проведении анестезии подглазничного нерва. С учетом того, что обезболивание участка у бугра верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонебной ямки и подвисочного пространства, что серьезно угрожает здоровью пациента, нужно отказаться от использования данного способа анестезии. Кроме того, инфильтрационная анестезия современными средствами обеспечивает достижение нужного анестезирующего эффекта при любом виде стоматологического вмешательства в области анатомических структур верхней челюсти.

Для того чтобы не допустить возникновение гематомы при проведении обезболивания у нижнеглазничного отверстия нужно продвигать иглу в направлении распространения раствора. Не стоит вводить иглу в канал, так как современные анестетики имеют диффузионные возможности, позволяющие быстро распространиться введенному лекарству и осуществить блокаду нервного ствола. Если возникает подозрение на развитие гематомы, то необходимо в течение нескольких минут зажимать участок тканей тампоном. После того, как обезболивающий эффект будет достигнут, можно начинать планируемое вмешательство. Можно также применять гипотермию, а через три дня – рассасывающую терапию.

Редким, но более тяжким осложнением является отлом инъекционной иглы. Чаще всего это случается, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда иголка шприца находится уже в мышечных тканях. Риск развития осложнений возрастает, если иголку полностью погружают в ткани. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать качество используемых игл для проведения инъекций, а также то, насколько врач придерживается правил проведения анестезии. Не допускать полного погружения иглы в ткани и резких движений инъектором. Если отлом иглы все же произошел, то удалить ее в амбулаторных условиях можно только в том случае, если конец виднеется над поверхностью. Если для изъятия поломанной иглы необходимо провести рассечение тканей, то пациента нужно госпитализировать. Перед оперативным вмешательством должно быть сделано рентгеновское исследование. Рентген также должен проводиться на этапе проведения операции, объем которой может быть значительным.

Относительно часто встречается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате этого развивается травматический неврит, который сопровождают парестезия или сильные боли. Чтобы этого не произошло иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появилась парестезия или боли, то они могут продлиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев. При этом показаны прием витаминов группы В и анальгетиков, а также проведение физиотерапевтических процедур.

При повреждении инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться ее контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы не дать развиться осложнениям во время анестезии нижнего луночкового нерва, нужно тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Чаще всего устранить контрактуру удается уже через несколько дней, при использовании методов физиотерапии и обезболивающих препаратов. Если ее течение затягивается, то нужно провести механотерапию. Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может возникнуть при сгибании кончика иглы для инъекции, по этой причине не следует применять шприцы с деформированной иглой.

Послеинъекционныеболи и отек могут возникнуть вследствие травмы надкостницы, либо как результат слишком интенсивного ввода анестетика в мягкие ткани. Другая причина осложнений кроется в применении просроченных обезболивающих растворов. Профилактика возникновения таких осложнений сводится к соблюдению правил проведения анестезии. Нужно исключить поднадкостное и слишком интенсивное введение обезболивающего раствора в ткани, а также применение анестетиков, которые прошли сертификацию, и у которых не истек срок годности.

Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Рекомендуется также применять обезболивающие и противоаллергические средства, такие как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры развивается, как результат блокировки обезболивающим препаратом веточек лицевого нерва. Это может наблюдаться при проведении внеротовой анестезии на бугре верхней челюсти и при анестезии нижнего луночкового нерва. Парез отдельных мимических мышц лица, который развился в результате, проходит после того, как обезболивающее средство перестанет действовать и не требует лечения.

Развитие диплопии (двоения) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при соответствующей анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение проходит само по себе, после, того как действие анестетика прекратиться.

Самым тяжким осложнением, которое угрожает здоровью, и даже жизни пациента, является некроз тканей, развивается оно как результат введения неизотонического раствора по ошибке. Это может быть спирт, хлорид кальция, бензин или какой-либо другой препарат. Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора. Нужно сразу же прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, широко рассечь ткани для осуществления интенсивного дренирования. В случае если неизотонический раствор был введен в глубокие ткани, то после оказания первой помощи больного нужно сразу госпитализировать. Это необходимо, потому что вскоре может развиться сильный отек тканей, который возможно распространиться на шею, что вызовет трудности в дыхании, и понадобится провести неотложную реанимацию.

При наблюдении за больными, которым во время анестезии ошибочно ввели агрессивные жидкости, у одного из пациентов из-за введения неизотоничного раствора около нижнечелюстного отверстия начал быстро развиваться некроз крылочелюстного, околочелюстного пространства и боковой поверхности шеи. На одиннадцатый день появилось кровотечение, из-за чего пришлось перевязать наружную сонную артерию. Другому пациенту в крылочелюстное пространство ошибочно ввели спирт, из-за чего развилась стойкая контрактура нижней челюсти и произошло обширное рубцевание тканей. Это потребовало оперативного вмешательства в большом объеме. Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.

С профилактической целью во избежание подобных осложнений применяют карпульную технологию. Это исключает ошибку при подборе анестезирующего препарата.

Общие осложнения при местной анестезии

При местной анестезии часто возникают осложнения в виде развития аллергической реакции. Артикаиновые препараты вызывают осложнения гораздо реже других. Однако в состав раствора входит стабилизатор вазоконстриктора, бисульфат натрия, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для пациентов с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызвать аллергию. Чтобы избежать подобных осложнений не стоит использовать корпулированные растворы с парабенами для анестезии.

Еще одно осложнение при проведении местной анестезии – это токсикоз. Осложнение может появиться вследствие передозировки или введения препарата прямо в ток крови. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация обезболивающего средства.

Если произошло отправление новокаином, то скорее всего будет наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс, нарастающее возбуждение. В особенно тяжелых случаях могут развиться клонические и тонические судороги, которые вскоре сменяться депрессией сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания до полной его остановки. Если произошло отравление тримекаином, то может наблюдаться пониженное артериального давления и далее развиться коллапс, остановка дыхания и прекращение сердцебиения.

При использовании препаратов артикаинового ряда развитие токсикоза менее вероятно. Для детей в возрасте 4-12 лет максимально допустимо использовать 5 мг/кг артикаина с вазоконстрпктором, а для взрослых – 7 мг/кг. Это соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому в этом случае передозировка маловероятна. При этом развивается реакция со стороны центральной нервной системы, может произойти потеря сознания, судороги, ухудшение дыхания.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин обладают выраженным токсическим действием, это обусловлено высокой концентрацией обезболивающего средства и скоростью всасывания его в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки обезболивающих средств и правил выполнения анестезин инъекционным способом. До того как ввести раствор обезболивающего нужно немного потянуть на себя поршень шприца, убедившись, таким образом, в том, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

Если отравление имеет легкую степень, то больного укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт, если токсикоз выявлен в тяжелой степени, то неотложная помощь начинается с ввода внутривенно 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведении искусственной вентиляции легких. Если имеются показания к применению, то вводят сердечно-сосудистые препараты и выполняют комплекс мер по безотлагательной госпитализации больного.

Самым тяжелым осложнением при проведении местной анестезии инъекционным методом является анафилактический шок. Развивается он под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, как результат этого, образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и прочие. Они вызывают нарушения в микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, происходит перемещение крови на периферию. Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое торможение функций центральной нервной системы, резкое снижение артериального давления, бронхоспазм. Чаще всего анафилактический шок развивается у пациентов, у которых наблюдались аллергические реакции на пищевые продукты, либо лекарственные препараты. Период, во время которого развивается шок, колеблется от нескольких секунд до получаса. При этом, чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

При возникновении первых признаков анафилактического шока, таких как беспокойство, пульсирующие головные боли, появление холодного пота, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, увеличивающийся отек Квинке, бледность кожных покровов и слизистых, нужно безотлагательно ввести раствор анестетика. Также нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно. Больному вводят кордиамин, кофеин, дают кислород, вводят камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства – 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны – 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Кроме того, обязательно нужно немедленно госпитализировать больного, в случае возможности его транспортировки на машине скорой помощи.

Предугадать, разовьется ли анафилактический шок практически невозможно. Но это не отменяет предварительный и тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание нужно обратить на появление у больного даже легких аллергических реакций и не применять более препарат их вызвавший.

Инфильтрационная анестезия препаратом Ultrakain

При проведении неглубоких хирургических вмешательств используют местную анестезию. Анестезия - это защита организма от последствий болевого стресса. Достигается обезболивание путем введения в кровь различных медикаментозных препаратов, чья задача на время блокировать нервные окончания.

Местная анестезия – это блокировка нервных окончаний на небольшом участке тела. Время обезболивания от 30-75 минут. Сознание при этом полностью сохраняется, а болевые ощущения отсутствуют.

Инфильтрационная анестезия: общие сведения

Инфильтрационная анестезия - довольно распространенный метод обезболивания. Перед началом лечения делают инъекцию анестетика (например Ultrakain) непосредственно в зону проведения вмешательства.

Инфильтрационная анестезия бывает:

Инъекцию анестетика делают непосредственно в область проведения манипуляций. Чаще всего используется в стоматологии при лечении десен и корневых каналов.

  • непрямая (обезболивание зубного сплетения);

Инъекцию делают под слизистую оболочку десны, а затем путем диффузии обезболивающее вещество проникает в кость и мягкие ткани. Данный вид анестезии применяется в стоматологии при удалении зубов.

При инфильтрационной анестезии используется ряд современных препаратов на основе артикаина. Один из них рассмотрен ниже.

Препарат Ultrakain

Данный препарат используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии при любых стоматологических вмешательствах. Действие препарата начинается уже с третьей минуты после его введения. Общий период обезболивания составляет более 75 минут. При его применении практически не наблюдается повышение артериального давления или учащение пульса. Препарат безопасен для беременных, так как его главный компонент эпинефрин, в минимальной степени проникает в плаценту. В период лактации его использование совершенно безопасно. Область применения анестезии с Ultrakain:

  • Удаление зубов;
  • Хирургические операции на пульпе зуба;
  • Лечение любого вида кариеса;
  • Вскрытие гнойной опухоли под наркозом;
  • Удаление доброкачественных новообразований мягких тканей;
  • Лечение корневых каналов зубов верхней челюсти.

Виды инфильтрационной анестезии

внутрикостная анестизия

Различают несколько видов инфильтрационной анестезии в зависимости от зоны проведения укола.

Укол делают прямо в кость между зубами, в область предполагаемого вмешательства. Ткани щек, язык и губы остаются свободными от онемения. Обезболивание наступает мгновенно, однако длится недолго. Этот вид анестезии применяют во время удаления зубов, при условии отсутствия гнойных образований рядом с зоной проведения операции.

  1. Интралигаментарная (внутрисвязочная анестезия)

Раствор анестетика вводят в пространство между корнем зуба и костью. Потеря чувствительности наступает через 45-50 секунд с момента введения. Время обезболивания около 20-30 мин, при полной свободе от онемения тканей ротовой полости. Процедура безболезненная и подходит для проведения манипуляций, как на верхней, так и на нижней челюсти.

  1. Внутрипульпарная (внутриканальная анестезия)

Этот вид анестезии используют, как дополнительное обезболивание, при лечении корневых каналов. Укол выполняется тончайшей иглой непосредственно в пульпу зуба после того, как внутрисвязочное обезболивание уже проведено.

В этом случае инъекцию проводят в костную перегородку между зубами. Обезболивание наступает мгновенно с потерей чувствительности в костных и мягких тканях. Применяют в детской стоматологии (до 10 лет) и при удалении небольших новообразований в ротовой полости.

Важно: отказаться от употребления спиртных напитков и кофе минимум за сутки до проведения анестезии, чтобы не нагружать сердечно-сосудистую систему.

Проведение анестезии

Так как после большинства стоматологических вмешательств, следует воздерживаться от еды минимум два часа, то незадолго до операции будет уместен прием пищи с последующей очисткой ротовой полости.

Первое, что делает стоматолог - это выясняет, нет ли у пациента аллергии на один из компонентов анестетика. Затем может быть проведена местная анестезия (гель, спрей) на область проведения инъекции. Когда десна онемеет, то выполняется укол анестетика. Пациенту следует, внимательно относится к малейшим переменам своего состояния, и сообщать о них доктору. Возвращение чувствительности в зоне проведения вмешательства наступает спустя час. После этого можно принимать пищу (если врач не порекомендовал более длительное воздержание от еды).

Противопоказания

Противопоказания могут быть связаны с непереносимостью пациентом препарата Ultrakain или невозможностью проведения манипуляций под местной анестезией. К противопоказаниям использования Ultrakain также относятся:

  • Тяжелая анемия (в том числе дефицит В-12)
  • Гипоксия (кислородное голодание);
  • Бронхиальная астма.

И препарат, и метод обезболивания обычно обсуждают с доктором до начала проведения лечения.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия – разновидность местного инъекционного обезболивания с введением препарата в ствол нерва или в его периферическую область. Позволяет отключить обширный участок тканей, благодаря чему с успехом применяется в процессе сложных и длительных хирургических манипуляций, в том числе в области моляров нижней челюсти.

В сети клиник «Хорошая стоматология» для анестезии используют современные препараты слабой токсичности и высокой эффективности, что гарантирует безболезненное и безопасное хирургическое лечение любых стоматологических заболеваний. Чтобы записаться на консультацию к нашим специалистам, вы можете воспользоваться номером телефона или онлайн-формой связи на сайте.

Выбрать услугу

Наши стоматологи



Адреса клиник

Принцип действия и особенности

Принцип действия проводниковой анестезии: анестетик блокирует передачу нервных импульсов от зоны иннервации в головной мозг. Продолжительность обезболивающего эффекта зависит от состава препарата и концентрации действующих веществ, область воздействия – от вида и локализации нерва. Это может быть ствол тройничного, а также подбородочного, язычного, верхнечелюстного нерва или их более мелкие периферические ответвления.

укол в десну

Отличительные особенности проводниковой анестезии:

  • дает полное и надежное отключение болевой чувствительности в зоне воздействия за счет блокирования всей протяженности нервного ствола (при необходимости);
  • концентрация действующих веществ в препаратах для инъекции выше, чем при других методах местного обезболивания (используют преимущественно 1–2% растворы);
  • инъекцию делают не в саму область вмешательства, а в нерв, который ее иннервирует (или в непосредственной близости от него);
  • минимальное количество побочных эффектов и осложнений.

После инъекции проводниковая анестезия начинает действовать не сразу, а с отсрочкой в 15–20 минут. Эффект может длиться от 2 часов и более, что дает достаточно времени для выполнения всех манипуляций.

На заметку! Дополнительным плюсом проводниковой анестезии можно считать снижение слюноотделения, что значительно облегчает выполнение внутриротовых манипуляций.

Показания

Основные показания к проводниковой анестезии:

  • лечение зубов нижней челюсти – более плотная структура костной ткани препятствует глубокому проникновению анестезирующих составов при обычной инфильтрационной инъекции;
  • множественное удаление зубов на верхней челюсти – метод позволяет длительно обезболить большой участок одним уколом;
  • глубокие хирургические вмешательства – удаление опухолей, кист, гранулем, абсцессов;
  • операции остеопластики и синуслифтинга;
  • установка зубных имплантов;
  • удаление сложных зубов и корней (при утрате коронковой части);
  • глубокий кюретаж пародонтальных карманов при запущенном пародонтозе;
  • наличие выраженного воспалительного процесса мягких тканей в ротовой полости – в данном случае анестетик можно вводить за пределами области воспаления;
  • некоторые виды челюстно-лицевых операций;
  • противопоказания к общему наркозу.

Таким образом, проводниковый метод используют в основном при сложном комплексном лечении, чаще всего с открытым хирургическим вмешательством. В отличие от наркоза, он имеет минимальное количество противопоказаний, среди которых основное – индивидуальная непереносимость анестетиков.

Виды проводниковой анестезии в стоматологии

Для инъекций используют как внутриротовые, так и внеротовые инъекции препаратов. Второй вариант особенно актуален при проведении манипуляций в труднодоступных участках ротовой полости, а также для отключения обширных зон нижней челюсти. Различают:

  • поднижнечелюстную анестезию – через блокировку альвеолярного нерва;
  • подскуловую – в краевую область скуловой дуги в месте отхождения нижней челюсти;
  • мандибулярную – в точку нижнечелюстного отверстия.

В качестве внутриротовых методов наиболее востребованны торусальный, когда препарат вводят в задний нижнечелюстной валик, обезболивая таким образом всю линию моляров и премоляров.

Проводниковая анестезия на верхней челюсти включает:

  • небное и резцовое обезболивание, когда местом инъекции служат небо и межзубные альвеолярные отростки – подходит для «выключения» резцов и клыков;
  • инфраорбитальная с введением инъекции под глазное яблоко – для клыков, резцов, премоляров;
  • туберальная с введением раствора в бугор верхней челюсти – для анестезии в области верхних моляров.

На заметку! Основная часть этих методов относится к периферической проводниковой анестезии, когда обезболивание достигается диффузией анестетика в область нерва. Меньшая часть составляет центральную проводниковую анестезию, когда раствор препарата вводят непосредственно в нервный ствол.

Где можно сделать стоматологическую операцию под проводниковой анестезией

В сети клиник «Хорошая стоматология» проводятся стоматологические операции различной сложности, в том числе с применением различных видов проводниковой анестезии. Неважно, насколько сложным будет удаление зуба, имплантация или лечение пародонтоза – благодаря действенным безопасным препаратам и опытным манипуляциям наших врачей, оно будет совершенно безболезненным и безопасным для вашего здоровья. Записывайтесь на прием, обращайтесь за консультацией, и мы обязательно ответим на все ваши вопросы касательно предстоящего стоматологического лечения.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии применяется для обезболивания выполняемых манипуляций наиболее часто. Это всем знакомый укол с анестетиком, который стоматолог выполняет до начала лечения.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

Методика и ее виды

Инфильтрационная анестезия в стоматологии применяется при проведении самых разных вмешательств: лечении кариеса, пульпита, заболеваний десен, периодонтита, удалении зубов, некоторых видах протезирования. С помощью шприца врач водит анестетик в мягкие ткани в области проекции верхушки зубного корня (надпериостальная инъекция). Введенный препарат блокирует проведение нервных импульсов на определенном участке, за счет чего нарушается чувствительность и пациент не испытывает боли. В народе данный метод иногда называют «заморозкой», поскольку обезболивание ощущается пациентом именно так. Продолжительность действия анестетика – в среднем 1-1,5 часа. Этого времени вполне достаточно для проведения большинства стоматологических процедур.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии может быть двух видов: прямой (передача нервных импульсов блокируется непосредственно в месте введения препарата) и непрямой, или диффузионный (происходит проникновение обезболивающего препарата в окружающие ткани). Первый обычно применяется для обезболивания мягких тканей, второй – при лечении или удалении зубов, а также при проведении дентальной имплантации.

Основные преимущества

Распространенность инфильтрационной анестезии в стоматологии обусловлена ее неоспоримыми преимуществами, позволяющими значительно упростить лечение и облегчить пациенту пребывание в стоматологическом кресле. Плюсами данного метода обезболивания являются:

  • Безопасность: при проведении обезболивания применяются низкие концентрации анестетика, поэтому на организме пациента введение препарата никак не отражается.
  • Эффективность: обезболивание наступает сравнительно быстро и продолжается столько, сколько обычно требуется для проведения всех основных стоматологических процедур.
  • При необходимости можно выполнить дополнительное введение анестетика и продолжить лечение.
  • Достаточно быстрое выведение препарата из организма.
  • Атравматичность: околозубные ткани никак не повреждаются в процессе инъекции.
  • Минимальная болезненность самого процесса инъекции.

Именно благодаря таким параметрам инфильтрационная анестезия в стоматологии считается наиболее предпочтительной методикой обезболивания.

Особенности проведения процедуры

В силу особенностей строения челюстей и различной плотности губчатого слоя верхней и нижней челюстных костей инфильтрационное обезболивание наиболее действенно для верхней челюсти. Компактное вещество кости на верхней челюсти более тонкое и пористое, чем на нижней. Это позволяет анестетику без труда проникать в губчатую кость и эффективно блокирует нервные импульсы на нужном участке. На нижней челюсти компактное вещество толще и намного плотнее, из-за чего препарат проникает в кость гораздо хуже. Поэтому при необходимости обезболить нижнюю челюсть данный вид анестезии применяется только в случаях небольших по объему вмешательств, при лечении мягких тканей или же в сочетании с другими видами анестезии для усиления эффекта.

Если обезболивающий эффект недостаточен (обычно так бывает при лечении острого пульпита, пациент продолжает чувствовать боль даже после введения анестетика), возможно проведение дополнительной интрапульпарной инъекции: врач вскрывает зубную полость в одной точке и очень тонкой иглой вводит около 0,2 мл раствора анестетика в пульпу зуба.

Для обеспечения безболезненности лечения зубов обычно применяется местная анестезия в стоматологии – ее используют при выполнении практически всех стоматологических манипуляций, чтобы обеспечить пациенту максимально комфортные и безболезненные условия во время нахождения в стоматологическом кресле. Местное обезболивание в стоматологии позволяет на время заблокировать на определенном участке передачу нервных импульсов, сигнализирующих мозгу о воздействии на какой-либо зуб, поэтому человек при проведении лечебных процедур не чувствует боли. При этом действие обезболивающего средства распространяется только на периферическую нервную систему, не затрагивая головной мозг: пациент остается в полном сознании.

Существует несколько различных видов такого рода анестезии, определенный вид врач выбирает в зависимости от объема предстоящего вмешательства, локализации патологического процесса и общего состояния организма пациента. Также нужно знать, что в ряде случаев проводится определенная подготовка пациента к местной анестезии – она необходима для максимально комфортного перенесения им данной процедуры.

Местная анестезия в стоматологии

Неинъекционные методы

При непродолжительных вмешательствах малого объема достаточно поверхностно обезболить мягкие ткани, этого можно достичь при помощи неинъекционных методов местной анестезии в стоматологии. К ним относятся:

  • Аппликационный метод. Нанесение специального геля или спрея, содержащего определенный анестетик в небольшой концентрации, на нужный участок слизистой ротовой полости. Данный метод часто используют в детской стоматологии при лечении молочных зубок, при обработке десневых краев, вскрытии небольших поверхностных абсцессов, а также в качестве подготовки пациента к местной анестезии инъекционного типа (чтобы обезболить место укола).
  • Физико-химический метод. Введение требуемого количества обезболивающего препарата в мягкие ткани с применением электрофореза. Используется обычно при невралгии тройничного нерва.
  • Физический метод (в последние годы используется редко). Обезболивание определенной области путем нанесения замораживающего реагента (хлорэтила), воздействия лазерным лучом или электромагнитными волнами определенной частоты.

Все остальные техники выполнения местной анестезии в стоматологии относятся к группе инъекционных, то есть требуют проведения инъекции в определенном участке полости рта или даже вне ее.

Инфильтрационная методика

Инфильтрационное местное обезболивание в стоматологии применяется чаще всего. В данном случае блокируется нормальная передача нервных импульсов на участке введения анестетика. Специалисты выделяют два вида инфильтрационного обезболивания:

  • Прямое – передача импульсов блокируется непосредственно в месте введения препарата.
  • Непрямое – анестетик постепенно проникает в окружающие место инъекции ткани, за счет чего область «заморозки» увеличивается.

Инфильтрационная анестезия успешно применяется для обезболивания манипуляций на верхней челюсти, на нижней челюсти эффект от анестезии в ряде случаев может быть выражен недостаточно. Такое различие в эффективности обусловлено анатомическими особенностями альвеолярных отростков обеих челюстей. Если на верхней компактная пластина альвеолярного отростка тонкая и в ней находится множество мелких отверстий (что способствует быстрой и достаточной диффузии препарата в костную ткань), то на нижней компактная пластина толще и заметно плотнее, а отверстий в ней намного меньше. Поэтому при объемных манипуляциях на нижней челюсти врач обычно выбирает другой способ обезболить участок, требующий лечения.

Местная анестезия в стоматологии

Основными плюсами инфильтрационной анестезии в стоматологии можно считать:

  • Быстрое достижение обезболивающего эффекта.
  • Безопасность для пациента, поскольку для достижения требуемого эффекта достаточно низких концентраций растворов анестетиков. При этом в случае необходимости можно увеличить количество анестетика безо всякого вреда для организма пациента.
  • Выведение препарата из организма происходит быстро.
  • Обезболиваются, помимо нужного нерва, также расположенные рядом волокна соседних нервов, поэтому лечение проходит безболезненно и полностью комфортно.

Разновидностью инфильтрационного метода является интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия. Раствор анестетика при этом вводится при помощи очень короткой иглы напрямую в периодонт под дозированным давлением (от величины давления зависит область распространения анестетика). При такой технике мягкие ткани полости рта не будут неметь, поэтому она часто применяется при лечении молочных зубов у маленьких детей – чтобы ребенок, который не чувствует онемевших участков мягких тканей, случайно их не травмировал.

Проводниковая техника

Проводниковая местная анестезия в стоматологии применяется тогда, когда инфильтрационное обезболивание оказывается неэффективным (например, если предстоит выполнить объемные манипуляции на нижней челюсти), когда нужно пролечить одновременно несколько зубов или же предполагается длительное вмешательство. В данном случае раствор анестетика подводится к ветвям нерва, иннервирующего область предстоящего вмешательства. Введение препарата возможно эндоневрально (непосредственно в нерв, применяется редко и по особым показаниям) либо периневрально (рядом с нервом, чтобы раствор постепенно пропитывал нервные волокна, наиболее употребляемый способ введения). Также существуют внеротовые и внутриротовые способы выполнения инъекции – какой способ выбрать в том или ином случае, решает врач.

В зависимости от места введения обезболивающего препарата и ветвей нервов, которые предстоит блокировать, выделяют следующие виды проводникового местного обезболивания в стоматологии:

  • Инфраорбитальное – обезболивание ветвей подглазничного нерва.
  • Небное – блокирование импульсов от большого небного нерва.
  • Туберальное – блокирование импульсов от верхних задних альвеолярных нервов.
  • Подбородочное, или ментальное – обезболивание подбородочного нерва.
  • Мандибулярное – блокирование импульсов нижнего альвеолярного и язычного нервов в области нижней челюсти. Одной из разновидностей считается торусальное обезболивание (блокирование ветвей язычного, нижнелуночкового и щечного нервов).
  • Резцовое – блокирование импульсов от носонебного нерва, проходящего в резцовом канале.

Обычно проводниковая методика требует предварительной подготовки пациента к местной анестезии – нанесения анестетика аппликационным методом для обезболивания места инъекции, а также объяснения пациенту, как ему лучше расположить голову при том или ином виде введения обезболивающего препарата.

Стволовая техника

При стволовой анестезии обезболивающий препарат вводится внеротовым методом у основания черепа, чтобы блокировать импульсы от нижнечелюстного и верхнечелюстного нервов. Этот метод применяется при проведении травматических операций, при выраженном болевом синдроме, а также невралгиях. Он обеспечивает продолжительный и стойкий обезболивающий эффект, однако требует точного соблюдения техники введения иглы и самого препарата.

Общие принципы проведения обезболивающих процедур

Чтобы местная анестезия в стоматологии принесла ожидаемый эффект и не стала источником осложнений, врачу важно соблюдать определенные принципы ее проведения:

  • Предварительно следует обязательно оценить состояние пациента, выяснить наличие аллергических реакций на обезболивающие препараты.
  • Правильный выбор препарата-анестетика и места для его введения.
  • Использование исключительно стерильных и совместимых с тканями ротовой полости препаратов.
  • Температура раствора для введения должна приближаться к нормальной температуре тела человека.
  • Скорость введения препарата должна быть минимальной, в процессе у пациента не должно возникать неприятных ощущений (жжение, зуд, боль).
  • Следует применять только острые иглы, чтобы исключить травмирование тканей.
  • Область предстоящей инъекции необходимо предварительно обработать антисептиком.
  • Инъекция не должна быть неожиданной: обязательна подготовка пациента к местной анестезии.

Местная анестезия в стоматологии

Как улучшить качество обезболивания?

Пациент, со своей стороны, также может подготовиться к предстоящему вмешательству и тем самым улучшить качество обезболивания. Для этого нужно соблюдать такие простые правила:

  • Отложить визит к стоматологу при наличии инфекционных заболеваний или (женщинам) в период менструации.
  • Обязательно сообщить врачу об аллергических реакциях на препараты.
  • За сутки до посещения стоматолога воздерживаться от употребления алкоголя и посещения сауны.
  • Вечером перед визитом можно принять небольшую дозу успокоительного средства для снятия напряжения.

Воронина Екатерина Юрьевна

Главный врач сети клиник «32дент», врач стоматолог-терапевт, врач стоматолог-эндодонтист, врач стоматолог-детский

Читайте также: