Почему имплантация зубов такая дорогая

Обновлено: 05.10.2022

Стоимость самой системы. Надежный производитель вкладывается в исследования приживаемости и функционирования.

Состав. Для дентальных имплантов используют разные сплавы титана. То есть да, все импланты титановые, но не весь титан в них одинаковый. Некоторые приживаются лучше, некоторые хуже.

Дизайн имплантата. Форма самого импланта, форма кончика и форма околодесневой части - они разные.

Производство. Поверхность имплантатат пористая, это достигается разными способами. Самый простой - протравить в кислоте, но есть риски, что кислота останется. Так было с одной партией отечественных имплантатов в нулевые. Более правильные способы - более дорогие.

Количество и качество запчастей. Пациент обращается не просто за титановым "штырьком", а за восстановлением зуба. Вот между искусственной коронкой и самим имплантатом есть маленькая запчасть - абатмент. От его формы и качества будет зависеть надежная фиксация коронки.

Опыт врача. Бесплатное образование в рамках ВУЗа не подразумевает обучения имплантологии, только базовая версия, что есть такая методика, - эти навыки доктора приобретают, посещая конгрессы и семинары. Это дорого. Конгресс стоит около 40 000 рублей, мастер-классы у гуру имплантологии - несколько тысяч долларов. Здесь отсылка к пункту 3 - в каждой конкретно ситуации доктор выберет правильный имплантат. Это будет зависеть от

зона операции - зажившая кость или лунка зуба сразу после удаления.

Хороший хирург поставит имплантат сразу после удаления зуба, даже если была киста - это сократит время лечения, у пациента будет одна операция и одна рана, которая заживет один раз, а не два.

Опыт ортопеда, который занимается протезированием. Правильно снять слепки, проверить боковые контакты и контакты смыкания.

Опыт техника, который физически делает коронку в лаборатории. Он должен знать, что есть особенности, например, придесневой контур коронки на имплантате отличается от контура у коронки на зуб. Это важно, чтобы десна правильно заполнила пространство вокруг коронки и получился качественный и красивый результат.

Мы давно обещали рассказать об имплантах - и вот этот день настал! Сегодня мало кто не слышал о дентальных имплантах. Однако, хотя интернет полон более или менее подробных статей, на практике далеко не каждый представляет, почему один имплант дешевле, а другой дороже, для чего они вообще нужны и как их выбирать.

Эксперт - Константин Шматов , имплантолог, кандидат медицинских наук, руководитель Центра имплантологии и эстетической стоматологии доктора Шматова «Esthetic Classic Dent» .

Для чего нужен имплант?

Искусственная коронка и детали для ее фиксации тщательно исследуются и тестируются. Любая неучтенная при разработке перегрузка может привести к расшатыванию и отторжению импланта.

Этими расчетами занимаются специалисты компании-производителя, используя компьютерные технологии для моделирования сценариев использования конструкции. Учитывается разное строение кости и жевательная на разных челюстях и их отделах. Для каждого из них разрабатывают свой комплект имплантов, замков, абатментов, коронок.

Почему надо обращать внимание на производителя?

Создание импланта - невероятно сложный процесс, и львиная доля успеха закладывается на стадии разработки. Крупные компании могут вести научно-исследовательскую деятельность, изучая будущие нагрузки, выбирая оптимальную форму, размер, диаметр, шаг и резьбу. Однако все это требует значительных затрат - от материально-технической базы до платы сотрудникам, и потому импланты от топовых производителей так дороги.

Цена ошибки в проектировании может быть очень высока - например, довольно долго хирурги ставили пластинчатые импланты, а потом выяснилось, что они не интегрируются в кость, а порастают фиброзной тканью. Сама же кость продолжает атрофироваться. До сих пор имплантологи борются с последствиями этой практики - при том, что заменить пластинчатый имплант на современный нельзя без проведения костной пластики.

Как создают импланты?

В создании настолько небольшого изделия первостепенную роль играет высокая точность. Именно потому их производство полностью автоматизировано - высокоточное оборудование работает с точностью до сотой доли миллиметра. Контроль качества также компьютеризирован - специальные программы учитывают мельчайшие погрешности и отбраковывает до 10% изделий. При оценке «на глазок» человек отсеет лишь 1-2% брака.

Титан - основной материал для производства имплантов. Это инертный, биосовместимый металл, не вызывающий аллергию. При установке титанового импланта кость просто прорастает сквозь него – это и есть остеоинтеграция. Помимо титана в состав импланта входят примеси. Чем чище материал - тем он дороже.

Производители тщательно подбирают покрытие импланта - это важно для наилучшего контакта с костью. Протравка решает эту задачу, а заодно дезинфицирует изделие. Есть множество типов обработки - кислотный, плазменный, кислотно-плазменный, под гамма-излучением и т.д. Чем тщательнее обрабатывается имплант, тем он лучше, но при этом - выше его цена.

Влияют ли врачи на производство имплантов?

Безусловно! Сотрудничество с врачебным сообществом необходимо для испытаний имплантов в клинических условиях. Только практикующие врачи могут дать изготовителю точные данные о том, как ведет себя продукт при установке и в ежедневном использовании, на что жалуются пациенты и т.д. В отчетах доктора описывают плюсы и минусы импланта и высказывают идеи по его доработке. Так компании учитывают неожиданные нюансы, которые неочевидны при лабораторном тестировании.

Как выбрать имплант?

Выбрать имплант самостоятельно, без помощи врача, едва ли возможно. Доктор должен показать вам брошюры, публикации и даже научные исследования имплантов от разных фирм, объяснить, в чем их различия.

Впрочем, пациент без медицинского образования может ориентироваться на наличие пожизненной гарантии. Ее дают крупные, надежные компании, много лет производящие импланты. Некоторые из них предлагают замену импланта по гарантии в любой точке мира, где есть их представительство.

Сколько стоит имплант?

Каждое высококачественное изделие проходит очень долгий путь от проекта и исследований до производства. Такой имплант при правильной установке и уходе прослужит всю жизнь, однако не может стоить дешево. Если говорить о Москве, то цена качественных имплантов начинается от 20 000 рублей и может достигать 65 000 рублей.

Имплантация зубов и протезирование — одни из самых дорогостоящих услуг в сфере стоматологии. Довольно часто цена зубных имплантов отпугивает пациентов, и не всегда понятно почему за такой, казалось бы, маленький винтик нужно отдать несколько сотен, а то и тысяч евро. Поэтому давайте с вами разберёмся что стоит за этой ценой, и почему в клиниках зубные импланты могут иметь разную стоимость.

Исследования и разработка

зубные имплантаты

Любое изобретение, даже самое маленькое и незначительное влечёт за собой огромный объем работ и миллионные инвестиции. И импланты зубов не исключение.
Прошел не один год исследований, было потрачено сотни миллионов евро, прежде чем учёные нашли биоинертный материал, совместимый с костной тканью человека.

Первым, кто установил зубные имплантаты человеку стал Пер-Ингвар Бранемарк, учёный из Швеции. В 1965 году его пациентом стал Гёст Ларссон, у которого полностью отсутствовали зубы на нижней челюсти. Доктор Бранемарк вживил ему 4 импланта, на которые после был установлен зубной протез, что впоследствии кардинально изменил жизнь пациента.

Технология изготовления

Зубной имплант — это не просто “винт, который вкручивают в десну”. Сплав титана, из которого изготовляют имплант сам по себе стоит не дёшево, поскольку имеет ряд стандартов и требований, ведь всё-таки этот материал будет находиться в человеческом организме.

имплант Straumann

Также технология изготовления имплантов сама по себе довольно дорогостоящая. Ведь, например, одна только машина, которая нарезает титановый прут и делает заготовку будущего импланта стоит порядка €250 000. А на заводе таких машин может быть около 50-100 штук.

Помимо этого имплант зубной необходимо обезжиривать и дезинфицировать, что тоже влечет за собой дополнительную стоимость. Некоторые производители, например, Straumann® (Штрауман), дополнительно обрабатывают импланты специальной кислотой, чтобы их поверхность была более шероховатой. Это обеспечивает более надёжное сцепление импланта с костью.

Компетенция имплантолога

Помимо всего прочего также не стоит забывать о том, что протезирование зубов и имплантация довольно кропотливая работа, и исполнять её должен врач соответствующего уровня. Но для того, чтобы достигнуть компетенции в этой отрасли, необходимо как минимум 5 лет базового образования и ещё 5-10 лет получения экспертности в имплантологии.

Также врач или его ассистент должны разбираться в сфере протезирования, а это ещё дополнительные затраты на обучение. В среднем, хорошее базовое образование стоматолога обходится примерно в €75 000, получение знаний по имплантологии составит ещё €50 000 + столько же будет стоить и база по протезированию.

В итоге, €175 000 уходит только на качественное образование. Ко всему прочему также необходимо добавить потраченные усилия на обучение и годы практики. Поэтому уважающий себя хороший врач-имплантолог не будет обесценивать свою работу.

Сервис и клиника

стоматологический кабинет

Кроме перечисленных выше пунктов следует также вспомнить и о месте, где будут предоставляться стоматологические услуги. Это должна быть хорошо обустроена клиника или полноценный стоматологический кабинет с соответствующим оборудованием, которое стоит десятки тысяч евро. И чтобы установить имплант на зуб, поставить коронку, нарастить костную ткань нужно иметь специальный инвентарь, который к тому же необходимо стерилизовать по протоколу. Ведь если хоть один пункт будет упущен и не будет достигнута полная стерилизация, вероятность того, что имплант не приживется значительно возрастёт. Это еще один ответ на вопрос “Почему импланты не приживаются”.

И также не стоит забывать про государство и систему налогообложения. Ведь врачи, которые работают “прозрачно” также платят подоходный налог, что включается в стоимость стоматологических услуг.

Почему в другой клинике имплантация зубов может быть дешевле?

Бесплатный сыр бывает только в мышеловке. Поэтому видя существенную разницу в стоимости имплантации, следует задуматься на чём же было сэкономлено. Возможно, кто-то экономит на стерильности. Это также может быть экономия на качестве материалов или своего рода “компенсация” за недостаток опыта. Поэтому прежде чем принять решение об имплантации, обязательно сходите на консультацию к 2-3 разным врачам и тогда из собственных ощущений выберите специалиста, который вам больше всего понравился.

Не стоит гнаться за ценой, ведь она может сыграть с вами злую шутку, за которую вам впоследствии придется расплачиваться.

Также вам следует понимать, что на первой консультации будет трудно назвать конечную стоимость имплантации. Ведь цена на имплант зуба формируется не только от стоимости самого импланта, но и от ваших потребностей, состояния зубов, количества костной ткани, а также и от других манипуляций и материалов, которые придется использовать в процессе имплантации. Примерную стоимость имплантов и других услуг в стоматологии Smile Office вы можете узнать в разделе “Цены”.

Запишитесь на бесплатную 15-минутную видеоконсультацию (zoom), либо задайте свой вопрос в facebook, либо в письме.

Как часто вам приходилось видеть объявления стоматологических клиник об установке имплантатов за 20, 15 или даже 10 тысяч рублей? Кажется, выгодное предложение. Но по факту платить приходится больше. Мы решили разобраться, сколько реально стоит имплантация, что в себя включает и как проходит эта манипуляция.

Как часто вам приходилось видеть объявления стоматологических клиник об установке имплантатов за 20, 15 или даже 10 тысяч рублей? Кажется, выгодное предложение. Но по факту платить приходится больше. Мы решили разобраться, сколько реально стоит имплантация, что в себя включает и как проходит эта манипуляция.


Поставить имплантат — не значит получить готовый зуб

За имплантатом сейчас можно обратиться почти в любую стоматологию, вот только реальную цену вам сразу мало где скажут. Бывает и так, что по акции вам обещают одну сумму, а по итогам лечения — совершенно другую. Сколько же реально стоит качественная и надежная имплантация?


Как поясняет врач стоматолог-хирург красноярской клиники «Астрея» Артур Аветисян, устраивая акции и обещая имплантацию по низкой цене, часто клиники пользуются незнанием пациентов. Оказывается, установить имплантат и получить полностью восстановленный зуб — не одно и то же. По факту имплантат — это лишь основа для будущего зуба, вживляемая в костную ткань. В предложении на вывеске вам могут указать цену самого имплантата, но полностью лечение включает несколько затратных и трудоемких этапов.

Кто проводит лечение?

По итогу пациенту нужен не сам имплантат, а установленная на него коронка. Именно поэтому самый главный врач для пациента — ортопед. Он будет курировать все этапы лечения, чтобы потом установить коронку и завершать процесс. Вместе с ортопедом в команде работают стоматолог-терапевт, пародонтолог, стоматолог-хирург.

Из чего состоит имплантация?

Консультация и диагностика. Перед началом имплантации доктору важно понять суть проблемы, состояние зубов и костной ткани. Обратите внимание, что качественная консультация стоматолога не может длиться 15-20 минут, продолжительность развернутой консультации — не менее 1 часа. За это время доктор выявит причины отсутствия зуба, соберет информацию о здоровье пациента, образе жизни — это тоже важно, поскольку напрямую влияет на «срок службы» имплантата, проведет диагностику на компьютерном томографе и предложит несколько вариантов решения проблемы. После составляется комплексный план лечения, в котором отражены все этапы и полная стоимость.


Анализы. Большую роль играет в целом здоровье пациента. Например, при тяжелых случаях сахарного диабета установка имплантата невозможна. Поэтому анализы — ещё один обязательный этап.

Санация, лечение больных зубов. В хорошей клинике вам не станут проводить манипуляцию при наличии воспалений, кариеса и других заболеваний и прежде отправят на лечение. Также обязательной станет профессиональная чистка зубов.

Имплантация — хирургический этап. Только когда все вышеперечисленные этапы будут пройдены, можно приступать к установке имплантата. Но и тут всё постепенно.

«На диагностике врач определит, требуется ли наращивание костной ткани. Когда зуб отсутствует, кость не получает нагрузку и постепенно истончается. Чтобы установить имплантат, может понадобиться увеличение объема кости. В этом случае стоимость имплантации будет выше», — рассказывают в центре стоматологии «Астрея».

Если наращивания не требуется, то врач сразу перейдёт к установке имплантата — основы для будущего зуба.


Макет, который демонстрирует, как выглядит имплантат, установленный в костную ткань челюсти. Чаще всего его изготавливают из титана

После этого пациент в срок ‪от 2 до 6‬ месяцев ждёт, пока имплантат приживётся, а именно — вокруг него появится достаточное количество костной ткани, чтобы он не смещался и мог принимать на себя жевательную нагрузку. После хирург проведёт раскрытие и проверит, насколько хорошо прижился имплантат. Если всё хорошо, то следующим шагом станет установка формирователя десны. Проходить с ним пациент должен ещё неделю, и только после этого хирургический этап будет завершён.

Завершающий этап — протезирование. Конечный результат — новый и красивый зуб — пациент получит только на этом этапе. Врач стоматолог-ортопед прежде всего расскажет о возможных видах конструкции зуба, методах его крепления и вариантах материалов для коронки. Например, если это передние зубы, можно выбрать не самый дешевый, но максимально эстетичный материал — цельную керамику для коронки. Для жевательных зубов подойдут металлокерамические коронки или более прочные коронки из диоксида циркония. Когда все нюансы будут обговорены, пациенту предстоит установка абатмента — переходника для коронки, снятие слепков, изготовление коронок, их установка.

Сколько это стоит?

За 10 или даже 20 тысяч рублей ни одна стоматология весь перечисленный комплекс услуг не окажет. Поэтому, если вы всё же решили откликнуться на акцию, спецпредложение или просто низкую цену, обязательно уточните, а что же входит в указанную стоимость.

Что нужно знать родителям о детской стоматологии

Как комментирует Артур Аветисян, в среднем цена имплантации с первого и до последнего этапа составляет не менее 80 тысяч рублей . На некоторые статьи расходов пациент повлиять не в состоянии. Например, это касается этапа установки самого имплантата. Но вот некоторые пункты клиент вполне может скорректировать под себя. Допустим, выбрать менее дорогой материал для коронки.

Гарантия качественной имплантации

Отдавая такую сумму, пациент надеется на качественный результат. Чтобы получить крепкий имплантат, который прослужит долгие годы, оцените, насколько тщательно в клинике готовятся к манипуляции. Если хоть один из названных выше этапов не входит в ваше лечение, это повод задуматься. Бывают случаи, когда имплантаты вовсе не приживаются. На всю мировую практику таковых только 3%, но всё же они есть. По словам специалистов, хороший результат при имплантации зависит и от самого пациента, и от врача.

«За имплантатом нужно ухаживать даже больше, чем за своими зубами. Если пациент не уделяет должного внимания, то может быстро потерять новый зуб. А если все правила гигиены полости рта соблюдаются, проводятся регулярные проверки у стоматолога, раз в полгода проводится профессиональная чистка зубов, то имплантат может служить очень долго. Также пациент обязан соблюдать рекомендации, выданные сразу после установки, — пить абсолютно все выписанные лекарства, не употреблять крепкое спиртное, избегать сауны, бассейна и так далее», — говорит Артур Аветисян.

Обратите внимание на имплантаты, с которыми работает клиника. Выбирайте системы, существующие на рынке не менее 10-15 лет. Такие компании вкладываются в исследования, постоянно улучшают системы имплантации, гарантируют высокое качество. Это европейские компании Straumann (Швейцария), Nobel (Германия). По словам Артура Аветисяна, если проводить аналогию с рынком автомобилей, то продукцию этих компаний можно сопоставить с Mercedes .

И мплантация — это больно?


Ещё один вопрос, который встаёт перед пациентами: насколько болезненна имплантация? Современные методы лечения и анестезии помогают сделать имплантацию достаточно комфортной процедурой, уверяют специалисты. Однако в случаях дентофобии или при необходимости установки сразу большого количества имплантатов процесс может затянуться. В таких ситуациях можно обратиться за имплантацией в условиях наркоза. Такую услугу в Красноярске оказывает клиника «Астрея». Плюс общего наркоза в том, что пациент не нервничает, экономит время, ставя все имплантаты за один раз, да и реабилитация проходит более мягко.

«Имплантация под наркозом — это меньший травматизм для пациента, меньше стресса, более короткие сроки реабилитации — человек быстрее восстанавливается и возвращается к своим повседневным делам. Для операции под наркозом пациент сдает дополнительные анализы и консультируется с анестезиологом. Во время лечения во сне с пациентом работает целая бригада врачей, — рассказывает Артур Аветисян. — Анестезиолог контролирует все жизненно важные функции организма. Стоматологи проводят лечение — терапевт лечит зубы и проводит проф. чистку, хирург устанавливает импланты.

В целом имплантацией «Астрея» занимается более 14 лет, а имплантацией под наркозом — более 4 лет.

Итак, имплантация зубов — это сложная и многоэтапная процедура, состоящая из целого комплекса лечебных манипуляций и диагностических процедур. Её конечная стоимость всегда будет отличаться у разных пациентов в зависимости от индивидуального плана лечения, но качественная услуга никак не может быть слишком дешёвой.



Так выглядит подготовка к имплантации, проектируем поверх модели конкретного пациента.

Имплант сам по себе очень и очень дешёвый. Это просто металлическая трубка, снаружи у неё — резьба для крепления внутри кости, а внутри — резьба для крепления коронки. По сути, это слот для искусственного зуба или другой конструкции. В целом крепить можно и на правильно забитый кусок канцелярской скрепки, но тогда риски неоправданно увеличатся. Дорогим имплант делают технология изготовления этой самой трубки, которая становится прочнее, инструментарий для установки в комплекте и набор запчастей. Потому что импланты надо поддерживать 30–40 лет, потому что обычно даётся пожизненная гарантия. Попробуйте представить проект с такой гарантией и поддержкой, и вы примерно поймёте, как формируется цена на железку. Остальное — операция, то есть примерно квадратичное увеличение цены за каждый уменьшенный процент серьёзных осложнений за счёт квалификации хирурга и используемого оборудования.

Мы принципиально не используем импланты noname включая всех российских производителей. До наработки ими имени осталось лет так 5–10 по разным оценкам. Сломаться, конечно, может любой, но у производителей с репутацией это случается сильно реже. Но всё равно есть шансы через пять, семь или даже 30 лет после остеоинтеграции получить поломку, особенно если вам под видом обычного хорошего импланта поставили «пиратский».

Осторожно: ниже встречаются фотографии тканей во время операций и после.

30 лет простоял, и тут — печаль…

Один пациент пришёл на приём и уселся в кресло наоборот. Голова оказалась внизу, а ноги — вверху, как будто он на приёме у гинеколога. Это был дядька средних лет, мы посмеялись, но в душе я очень ему позавидовал. Ведь этот пациент, судя по всему, пришёл к стоматологу впервые, зубы у него здоровые, всем бы такие.

Большинство из нас с детства знает, с какой стороны «подходить к снаряду». А если у вас уже и имплант сломаться успел, то вы точно провели в кресле стоматолога много часов своей жизни.

Сломанный или треснутый имплант лечится только заменой. Выкручиваем старый, ставим новый, потом четыре–шесть месяцев ждём интеграции в костную ткань и ставим новую коронку.

Ломаются любые импланты.

Первая причина — когда человек попал в аварию, упал, получил в драке железной трубой по лицу или зубами открывал бутылки. Если имплант пал под натиском таких обстоятельств непреодолимой силы, то тут и говорить не о чем: печально бредём в сторону клиники.

Вторая очевидная, казалось бы, причина — производственный брак. Ну да, если в вашу челюсть вкручено не пойми что, то ничего не попишешь. Но среди премиальных брендов нарваться на халтуру непросто. Точной статистики нет, но я бы отдал на долю брака только один-два процента трещин и поломок имплантов, не более.

Механическое устройство

Имплант — это штифт из титанового сплава с резьбой. Грубо его можно сравнить с саморезом без шляпки. В нашем случае у него две части: цельнометаллическое тело и полая шейка с внутренней резьбой. На резьбе к импланту крепят элементы протезирования. На финальном этапе это абатмент — головка, на которую «садится» коронка, и фиксирующий винт, стягивающий головку с имплантом.

Шейка импланта — самое узкое место. Её полые стенки испытывают самую большую нагрузку: давление при пережёвывании пищи может достигать 400 (!) килограммов на квадратный сантиметр, и это повторяется несколько раз в день и каждый день много лет. И именно стенки шейки чаще всего ломаются.

Заводы-изготовители, конечно, просчитывают нагрузку с запасом. Если комплектующие «родные» или, в крайнем случае, сертифицированы, то опасности для импланта практически нет. Но представим, что ортопед подобрал, к примеру, «левый» фиксирующий винт с резьбой диаметром чуть меньше. Крепление неплотное, конструкция постепенно расшатывается, стенки шейки не выдерживают, появляются микротрещины и разлом.

Если резьба винта больше, чем нужно, то радости тоже мало. Винт сидит, конечно, плотно. Но выдержат ли стенки шейки постоянное, 24/7, давление изнутри? Остаётся только гадать.

В общем, если геометрия соблюдена, то имплант и винт становятся единым, прекрасно справляющимся с нагрузкой изделием. А если нет… Это как фальшивая нота. На полтона выше или ниже — неважно, мелодия всё равно испорчена.

Если комплектующие не соответствуют условиям операции, то поломка может быть чуть ли не запланированной. Например, у некоторых производителей импланты диаметром четыре миллиметра нельзя ставить в жевательный отдел ни в коем случае! Внешняя грань у них тонкая, рассчитаны они на передние зубы, где меньше нагрузка и узкие межзубные промежутки.

«Не ставьте в боковые отделы», — предупреждают изготовители большими буквами. Это вроде как: «Не гладьте одежду на себе». Но врачи порой всё же идут наперекор: то ли случай особый и требует малого диаметра, то ли из экономии. Неудивительно, что шейка импланта не выдерживает. Ведь у живых жевательных зубов нагрузка распределена по четырём корням, а имплант один принимает «огонь на себя».



Установка импланта — ювелирная работа.

Некоторые импланты делают из мягкого титанового сплава. Работать с ними нужно осторожно, скрупулёзно соблюдая указанные в документах моменты затяжки. Однако, стараясь вкрутить плотнее, хирурги порой ломают имплант прямо во время операции. Это крайний случай. Но что если имплант остался вроде бы целым, но из-за чрезмерной затяжки в структуре металла образовались микротрещины? Их превращение в обыкновенные трещины — вопрос времени.

Кстати, компания Straumann снабдила свои изделия защитой от превышения момента затяжки. У имплантовода этой фирмы есть переходник, который ломается, если хирург «решил поднажать». Сам имплант в этом случае остаётся невредимым.

Как испытывают

Помните, как в «Икее» тестировали пружинящее кресло? Специальный автомат нажимал на спинку, потом отпускал — 10, 1 000, 10 тысяч раз. Импланты в ведущих компаниях проверяют примерно так же: специальная машина создаёт нагрузку по стандарту «испытания на усталостную прочность единичных внутрикостных стоматологических имплантов» (ISO 14801). Тесты проходят в условиях наихудшего сценария: изделие погружают в нагретый до 37 градусов Цельсия физраствор, аппарат давит под углом и с силой, которая соответствует обычной нагрузке на зуб во рту.



Так тестируют импланты в фирме Nobel: 1 — поршень, осуществляющий давление, 2 — модель коронки, надетой на имплант. (Фото — скриншот рекламного ролика компании.)

Положение импланта в костной ткани — это реально важно. Даже изделия самых известных брендов могут выдержать многолетнюю циклическую нагрузку лишь при соблюдении необходимого угла оси. В противном случае давление на имплант идёт неравномерно, со временем это приводит к поломке.

В большинстве современных клиник установку импланта в кости контролируют при помощи компьютерных систем. Я имею в виду не только угол, но и глубину отверстия, а также расстояние до корней соседних зубов. Точность даёт навигационный шаблон, он напоминает боксёрскую капу с отверстиями. Мы создаём такой шаблон с учётом индивидуальных особенностей пациента: специальной программой совмещаем результаты компьютерной томографии и внутриротового сканирования, виртуально ставим коронку, а уже потом — имплант, но тоже виртуально. После этого делаем трёхмерный эскиз и распечатываем его на 3D-принтере.

Навигационный шаблон — это такой индивидуальный позиционер. Вы надеваете его, и отверстия точно указывают, в каком месте, под каким углом и на какую глубину сверлить. Хирург и захочет — не ошибётся: специальные втулки не дают сверлу отклониться или уйти глубже. Имплант встаёт точно так, как и должен, и в результате долгие годы радует пациента.



Этот навигационный шаблон изготовлен для операции «All-on-six» (все на 6).

Не все клиники могут работать с навигационным шаблоном, ведь цифровая революция пришла в стоматологию не так давно. Если современной системы нет, то в лучшем случае шаблоны делают с помощью гипсового слепка. В худшем — сверлят по собственному разумению. Формально это не считается врачебной ошибкой. Ведь опытный слесарь дядя Вася может выточить гайку и рашпилем. Но вряд ли такой метод может тягаться со станком с числовым программным управлением.



Навигационный шаблон помогает поставить имплант точно в цель.

Кстати, об импланте, сломавшемся через 30 лет у пациента, перепутавшего стороны кресла. Держу пари, что трещина могла появиться как раз из-за неточной установки. Ведь в начале 90-х даже самые продвинутые клиники делали операции чуть ли не по наитию. Три десятка лет неравномерной нагрузки вряд ли выдержит даже самый прочный имплант.

Как металл может болеть?

Предположим, что есть показания к наращиванию костной ткани, но хирург по какой-то причине не делает этого. Часто пациент отказывается: не хочет платить слишком много… Это мина замедленного действия: когда кости мало, имплант держится ненадёжно. Со временем появляется рычаг: перегрузка — поломка. Или неправильно подобранный протез. Коронка слишком большая, нагрузка на имплант слишком сильная и неравномерная. Перекос — микротрещины — поломка.

Впрочем, пациенты за сохранность имплантов тоже несут ответственность. Хотя бы в том, чтобы не реже чем раз в полгода приходить на профилактические осмотры к врачу. И тем более нельзя откладывать визит, если чувствуете, что что-то не так.

Меня иногда спрашивают, что делать, если коронка зашаталась или десна болит. Отвечаю: бежать к врачу. Когда? Сразу! Не завтра, не через неделю или месяц, а в тот же день!

В принципе расфиксация коронки встречается нередко. Здесь нет ничего страшного: пришёл к врачу, закрутили — и всё, без последствий. Но если сказать себе «успеется», запустить процесс, то подвижность элементов протезирования становится постоянным травмирующим фактором, а это может вызвать воспаление десны.

Вообще импланты не болят, они металлические. А в костной ткани нет иннервации, там только сосуды. Поэтому в нормальном состоянии мы не ощущаем импланта. А если чувствуем боль, то это болит десна, что говорит о воспалении. Точнее, кричит! Если ничего не делать, то воспаление может распространиться на костную ткань, она постепенно уменьшается в размерах, имплант оказывается «запечатан» в кости неплотно. Опять же возникает рычаг, шейка испытывает дополнительную нагрузку: микротрещины — поломка.

К тем же результатам может привести пренебрежение гигиеной полости рта. Налёт, зубной камень — мечта бактерий, в этой среде они размножаются так, что кроликам не снилось. Воспаление и… смотрите выше.

«Пиратские» импланты

А может ли пациент контролировать соблюдение технологии? Лишь в ограниченном диапазоне. Да, можно получить паспорт импланта, в нём есть название системы, данные о длине, диаметре, артикуле импланта. Но и только. Нет инструкций, где, как в лекарствах, популярно расписаны показания и противопоказания. Тем более нет возможности контролировать ход операции и соблюдение протокола.

Представим, что имплант треснул через несколько лет, его извлекли и заменили новым. Есть ли шанс узнать, какой фирмы и какое конкретно изделие было установлено изначально? Вряд ли. Маркировки на имплантах нет, узнать что-то можно только по внешнему виду, дизайну, резьбе. Но компаний-изготовителей — сотни и тысячи, и у каждой — целый ассортимент. Поди определи на глаз, что у тебя в руках.

Это гипотетический случай. Конечно, есть индивидуальный номер импланта, паспорт, гарантия… Нарваться на подделку можно только в совсем уж подпольной конторе, которую и клиникой-то не назовёшь. И, тем не менее, нужно понимать: у пациента нет другого выхода, кроме как полностью довериться врачу, клинике, её репутации. Пока выбираете, нужно читать отзывы, слушать сарафанное радио, опираться на косвенные признаки.

Стоит поинтересоваться, будет ли виртуальное планирование операции, намерен ли хирург пользоваться навигационным шаблоном. Если да — отлично! А предложение оперировать «на глазок» должно насторожить: если клиника пренебрегла одним технологическим элементом, то где гарантия, что не поступит так и с другими?

Неприятности могут случиться и при установке некачественных, несертифицированных, дешёвых элементов протезирования. К сожалению, не исключена возможность вольного или невольного использования таких изделий в клиниках и т. д. Например, более дешёвые основания коронок — абатменты. Я знаю как минимум об одной такой клинике. Врачи так экономят, стараясь снизить цены на услуги. Как минимум это неэтично, настоящее пиратство от стоматологии. Представим, что поначалу фиксирующий винт и абатмент встали хорошо. Но неизвестно, как конструкция поведёт себя в будущем. Геометрия может быть нарушена, последствия я описал выше.

Здесь совет тот же: чуть что — сразу бежать к врачу. Возможно, что проблему удастся быстро устранить, заменив, к примеру, абатмент на подходящий. Кстати, на элементах протезирования, если это оригинал, должна присутствовать маркировка. Так что в этом случае есть шанс побороться за свои права.

При поломке лично у вас

Что делать, если имплант всё-таки сломался? Причём произошло это с изделием топового бренда или компании из первой десятки. Как я упоминал выше, единственный способ лечения — замена импланта. К счастью, удалить старый несложно, благодаря специальным инструментам эта процедура не очень болезненна. Диаметр нового импланта должен быть чуть больше: только так можно добиться нужной силы затяжки.

Есть и не очень хорошая новость: работу хирурга и ортопеда придётся оплатить. Можно, конечно, пытаться доказать, что поломка случилась из-за врачебной ошибки. Но, поверьте, в нормальных клиниках «все ходы записаны». Каждый этап тщательно задокументирован, врач надёжно юридически защищён. К тому же, если поломка произошла через несколько лет, попробуйте доказать, что вы не грызли гранит науки и не открывали зубами бутылки.

Многие, наверное, слышали, что на импланты даётся пожизненная гарантия. Так оно и есть, по крайней мере, это касается уважаемых производителей. Это не значит, что изделие совершенно точно выстоит до конца ваших дней. Просто производитель обязуется бесплатно предоставить вам новый имплант взамен сломавшегося.

Читайте также: