Перкуссией зуба оценивается состояние

Обновлено: 29.09.2022

Оценка моляров. Визуальный анализ состояния полости рта

Жевательные поверхности моляров и межзубные промежутки подлежат наиболее внимательному осмотру, так как именно здесь чаще всего локализуется кариозное поражение. Е. В. Боровский и П. А. Леус (1979) отмечают, что наиболее часто его обнаруживают в фиссу-рах, ямках и желобках окклюзионной поверхности моляров и премоляров у десневой трети вестибулярной и язычной поверхности, на границе расположения цемента и эмали, на проксимальной поверхности любых зубов. В глубоких фиссурах с почти параллельными стенками и закругленным основанием первичное кариозное поражение возникает или на средних участках стенок фиссуры, или ближе к ее выходу и распространяется вниз по направлению к основанию фиссуры.

Если фиссуры очень узкие и имеют щелевидную форму, то кариозный процесс обычно начинается у вершины отверстия. В этих случаях определить кариозное пятно при визуальном осмотре невозможно. Медиальные и дистальные поверхности зубов поражаются примерно в одинаковом проценте случаев. Часто кариозная полость образуется рядом с пломбой: в этих случаях речь идет о рецидиве кариеса.

При визуальном определении цвета зубов следует учитывать профессию больного, а также является ли он курильщиком, поскольку эти обстоятельства могут явиться причиной изменения цвета как целого зуба, так и отдельных его участков. Эмаль здоровых зубов взрослого человека при надлежащем уходе характеризуется блеском и белым цветом, часто с оттенком легкой желтизны.

оценка моляров

Цвет зубов имеет важное диагностическое значение, поскольку наблюдаются случаи, когда его изменение служит единственным симптомом наличия в зубе патологического процесса. Депульпированные зубы, а также интактные зубы с некрозом пульпы, как правило, характеризуются отсутствием блеска эмали, имеют темно-серый, часто синеватый оттенок. Красноватый оттенок появляется у зубов с повреждением сосудов пульпы. Изменяют цвет зуба металлические пломбы: серебряные придают ему буроватый оттенок, медные — зеленоватый.
Меняется окраска зубов и при некоторых инфекционных заболеваниях. Синюшный оттенок зубы приобретают в результате травмы.

Визуальный анализ состояния полости рта и зубочелюстной системы, как правило, сочетают с ее мануальным исследованием, которое осуществляют путем пальпации, перкуссии, зондирования и т. д. С помощью пальпации можно оценить нормальную и патологическую подвижность зубов, состояние десен и слизистой оболочки рта, перкуссия позволяет диагностировать ряд патологических состояний зубных тканей по болевой реакции. Начинать перкуссию рекомендуется со здоровых зубов, с тем чтобы не причинить больному излишней боли и дать ему возможность сравнить ощущение при постукивании в пораженном и здоровом зубе [Боровский Е. В. и др., 1982]. Обнаружение подвижности зубов может свидетельствовать о далеко зашедшем патологическом процессе в опорных тканях зуба, которые могут быть более детально обследованы с применением инструментальных методов.

Применяемые во время осмотра инструменты — зеркало, зонды, пинцет — помогают при мануальном исследовании получить более полную информацию о состоянии ротовой полости и зубов. Так, с помощью инструментов можно обнаружить при визуальном осмотре дефект в коронковой части зуба или ослабленность его стенок, что может быть следствием кариеса, патологической стираемости, аномалии развития или травмы твердых тканей зуба. Зондирование дополняет визуальный осмотр в случаях, когда обследуемый участок недоступен для обозрения.

С помощью зонда можно определить глубину и размеры кариозной полости, степень размягчения эмали и дентина, состояние дна полости: шероховатое при кариесе и гладкое, полированное при клиновидном дефекте. Зондирование позволяет также установить близость полости к пульпе и нередко состояние последней, причем в этих условиях пользоваться зондом следует очень осторожно, ибо даже легкое нажатие вызывает сильную боль в пульпе и может вызвать перфорацию пульповой камеры.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ортопедические методы. Оценка состояния зубов

Ортопедическими методами могут быть также устранены различного рода зубочелюстные аномалии: адения, сверхкомплектные зубы и другие аномалии приобретенного или наследственного характера. Устранение аномалий является важнейшей задачей ортодонтического лечения, поскольку сохранение здоровых зубов и нормального прикуса предупреждает многие заболевания организма в целом [Ильина-Маркосян Л. В., 1976].

В этих случаях препарирование также играет большую роль при установлении соответствующего протеза или ортодонтического аппарата, а также при избирательной пришлифовке — ортопедическом вмешательстве, которое осуществляют с целью устранения ненормальной окклюзионной нагрузки.

Подразделяя процесс ортопедического лечения больных, нуждающихся в протезировании, на две фазы — предварительную и завершающую, Л. В. Ильина-Маркосян (1981) подчеркивает, что недостаточное внимание к первой фазе (выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов, восстановление высоты прикуса, устранение изменений осевого наклона передних зубов и т. д.) может быть причиной врачебных ошибок и привести к неэффективности мероприятий второй фазы — протезирования.

оценка зубов

Оценка состояния зубов

Успех пломбирования и протезирования в значительной степени определяется диагностикой состояния зубов, предназначенных для препарирования. При оценке функционального состояния зубочелюстной системы применяют комплекс диагностических методов. Еще сравнительно недавно значительное место отводилось клинической диагностике, поскольку на основании большого патолого-анатомического материала создавалось представление о возможности правильно оценить состояние препарированного зуба в клинике.

Однако ряд авторов получили данные о несоответствии гистологической картины клинической [Школяр Т. Т., 1967; Hotz R., 1961; Krupp M. A., Chatton M. J., 1973]. Так, например, болевые ощущения, которым при клиническом исследовании пульпы придают важное значение, не всегда позволяют правильно оценить ее состояние, поскольку боль зависит от целого ряда субъективных и объективных факторов клинической диагностики и не может точно отразить патологические нарушения жизнедеятельности пульпы. С. И. Вайс (1969) указывает в связи с этим, что определить клинически начинающееся воспаление пульпы вообще невозможно.

J. H. Kronma (1971) высказывает мнение, что клинические наблюдения не позволяют объективно и достоверно оценить функциональное состояние зубных тканей, что может явиться причиной грубых просчетов и ошибок при последующих вмешательствах.

Значительные расхождения патологоанатомического и клинического диагноза при оценке состояния зубных тканей при подготовке к протезированию объясняются, на наш взгляд, как различием условий постановки диагноза, так и огромными компенсаторными возможностями, которыми обладает живой зуб. Тем не менее классическая диагностика отнюдь не потеряла своего значения и в сочетании с объективными физическими методами оценки состояния препарируемого зуба приобрела новое качество. Ниже приведены сведения об основных и специальных методах клинической диагностики препарируемых зубов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Перкуссия и пальпация в стоматологии. Термометрия и тест с анестезией.

Перкуссия при диагностике кариеса имеет второстепенное значение и используется лишь для исключения его осложнений. Проводят легкое постукивание по режущей или окклюзионной поверхности зуба обратным концом (ручкой) зонда в вертикальном (параллельно длинной оси зуба) или горизонтальном направлении. При нормальном состоянии периодонта это не вызывает болезненных или неприятных ощущений у пациента. Перкуссия всегда должна быть сравнительной, т.е. перкутируют не только больной, но и рядом стоящие здоровые зубы или одноименный зуб в другом квадранте. Наличие болезненности при перкуссии свидетельствует о вовлечении в патологический процесс верхушечного либо краевого периодонта.

С помощью пальпации определяют консистенцию, подвижность тканей и органов, их болевую реакцию, флюктуацию, размеры и границы очага.

Различают пальпацию поверхностную, глубокую, вне- и внутриротовую. Ощупывание проводят всеми пальцами обеих рук. Пальпацию нужно делать неясно, не причиняя боли и не вызывая дополнительных повреждений. Начинать ее следует с противополоэкнои патологическому процессу стороны, постепенно подходя к больному очагу. При этом легче ощутить изменения. Вначале выполняют поверхностную пальпацию, затем более глубокую. Глубокое ощупывание позволяет установить размеры, консистенцию и состояние лимфатических узлов, слюнных желез и их протоков. При подозрении на бластоматозный рост или заболевания кроветворных органов необходимо выявить состояние периферических лимфатических узлов. В случае подозрения на деструктивные процессы в области апикального периодонта пальпацию проводят сильным надавливанием на слизистую в проекции верхушки корня кончиком указательного пальца.

пальпация в стоматологии

Термометрия

Термометрия — это определение реакции тканей на действие термических раздражителей (тепло, холод). Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуру ниже 5—10 °С и выше 55— 60 °С. При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18—20 СС и выше 45 СС. Для определения реакции на холод используют орошение холодной водой, лед, сухой лед, хлорэтил, при этом раздражитель не должен попадать на соседние зубы. Подозреваемые зубы изолируют и высушивают, источник холода вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, а затем на подозреваемый зуб. Зубы с некротизированной пульпой не реагируют на холод. При пульпитах возможно или облегчение болей (гнойный пульпит), или провоцирование дополнительного болевого приступа. Для этого исследования может быть использован и холодный сжатый воздух.

Проводят тест на горячее. Небольшой кусочек разогретой гуттаперчи наносят на вестибулярную поверхность зуба. Другой метод — разогревают кончик инструмента и прикасаются к поверхности зуба (в настоящее время не используется из-за опасности повреждения пульпы).

Тест с анестезией

Иногда пациент не в состоянии указать, какой зуб у него болит. Тогда проводят избирательную блокаду подозрительных зубов. Лучше использовать внутрисвязочную анестезию, так как в этом случае обычно обезболивается только один зуб. Проводниковая анестезия, например на нижней челюсти, обезболивает, как правило, все зубы в квадранте.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Любой человек знает, что следить за состоянием зубов важно. Именно поэтому перед их лечением необходимо сначала провести диагностику, чтобы выявить причину боли. С стоматологической клинике «Один к одному» исследование проводится тремя способами:

  • перкуссия коронки зуба;
  • пальпация;
  • зондирование;

Данные исследования делаются как комплекс процедур и схожи между собой. Схожесть данных методик состоит в том, что за раз исследуется только один зуб, осмотр идет визуально и делает это один врач.

Инструментально-визуальный осмотр полости рта

Инструментально-визуальный осмотр полости рта

При осмотре ротовой полости стоматолог исследует состояние щек, десен, а так же здоровых и больных зубов. Это дает возможность выявить причину болезненных ощущений. Такой тип исследования имеет два этапа:

При визуальном осмотре зубов определяется состояние зубной эмали. Зондированием проверяется прочность эмали и состояние поверхности зуба.

Инструментально-визуальная диагностика

Данный вид исследования проводится в клинике «Один к одному» для того, чтобы была возможность выявить степень поражения зуба кариесом, и исключить такой вид заболеваний, как гипоплазия и флюороз, которые не имеют никакого отношения к кариесу.

Любой врач при осмотре обязательно обратит внимание на цвет эмали, а точнее на оттенки, если он отличается от натурального «живого» блеска, то это говорит о том, что необходимо более тщательное исследования, необходимое для выявления диагноза:

  • Эмаль имеющая серый цвет, говорит о том, что необходимо удаление пульпы.
  • Лечение с использованием депофореза используется при желтом цвете эмали.
  • Резорцинно-формалиновй способ лечения используется только при эмали имеющей розовый цвет.

Цель зондирования заключается в определении наличия вторичного кариеса в зубах на которых ставилась пломба, также выявляется заболевание бороздок на жевательных поверхностях, называющихся фиссуры.

Фиссуры корневого зуба

Фиссуры корневого зуба

Зондирование

Для проведения зондирования и визуального исследования стоматологом используется угловой зонд, имеющий на конце насечки, он обязательно должен быть затупленным.

Чтобы определить степень шероховатости врач проводит по поверхности эмали инструментом:

Здоровый зуб имеет гладкую поверхность, если же зуб поражен кариесом, то поверхность эмали будет шершавой. Врач обязан проверить состояние зубодесневого кармана, для этого он вводит зонд в десневую бороздку с четырех сторон зуба, если зонд погружается на глубину до 1мм, то карман здоров. Если же погружение гораздо глубже, это может свидетельствовать о том что пародонт атрофирован, и вызвано это может быть патологией.

Атрофированный пародонт вызванный прикорневым кариесом

Атрофированный пародонт вызванный прикорневым кариесом

Симптомами кариозного процесса являются следующие признаки: размер щели между зубом и пломбой увеличен, дентит под жевательной поверхностью слишком размягчен.

При первичном визуальном осмотре очень сложно выявить отложения зубного камня на шейке зуба, которая расположена в периодонтальном кармане, но это можно выявить благодаря зондированию. Возникновение пародонтита и гингивита провоцирует поддесновой камень. Образование поверхностного кариеса можно распознать только при визуальном осмотре.

Пальпационное обследование

С помощью данного метода исследования происходит выявление воспалительных процессов, а также характер и стадия развития разрушения пародонта. Чтобы более точно понять состояние зуба, его начинают смещать в разные стороны при помощи пинцета, это дает возможность понять как он движется в альвеоле:

  • В трех направлениях
  • В пяти вместе с вертикальным
  • В одном
  • В двух.

Если зуб очень легко поддается небольшому усилию, это означает что есть отклонения от нормы, которые могут сопровождаться отеком тканей и воспалительным процессом. Эти симптомы могут говорить о наличие травматических поражений зуба, таких как пародонтоз, периодонтит и пародонтит. Именно благодаря ощупыванию щеки и десен врач «Один к одному» получает информацию о наличии гнойных или кровянистых выделений, болезненности, уплотнениях и припухлости. Большой плюс, который можно поставить методу, позволяет при осмотре мгновенно получить результат исследования. Единственный минус, который к сожалению существует, это отсутствие возможности поставить окончательный диагноз.

Перкуссия (простукивание)

Определить местонахождение участка подвергшегося воспалению позволяет перкуссия пинцетом или ручкой зонда по коронке зуба. Любое обследование начинается со здоровых зубов, для этого простукиваются сверху и сбоку коронки кромки, отвечающие за режущие и жевательные рефлексы.

Процесс простукивания зубов (перкуссия)

Процесс простукивания зубов (перкуссия)

Хорошее представление о том, где находится очаг воспаления дает связь меду характером боли и направлением удара: пародонтит выявляется при горизонтальном ударе, поражение корневого нерва можно определить при вертикальном ударе. Благодаря данной методике у врача появляется возможность выявить место где есть болезненные ощущения и назначит необходимое лечение.

Записаться на прием

Благодаря перечисленным методам врачи «Один к одному» выявляют на ранних стадиях:

  • образование кариеса
  • состояние слизистых оболочек и пародонта
  • место где больше всего болевых ощущений
  • повреждение тканей зуба и его характер

Периодическое посещение стоматологического кабинета увеличивает шансы на своевременное обнаружение заболеваний полости рта и устранить их на ранних стадиях.

Как проходит общий осмотр у стоматолога

Каждому человеку известно о том, что посещать стоматолога необходимо даже в том случае, когда зубы не болят и не беспокоят. Профилактические приемы предназначены для того, чтобы врач имел возможность оценить состояние полости рта, выявить наличие скрытых патологий и очагов воспалительных процессов. Также доктор сможет проверить, насколько качественно пациент выполняет ежедневные ритуалы по очищению зубов, языка и внутренней поверхности щек. Во время подобного приема проводится общий осмотр, по результатам которого могут быть назначены некоторые виды анализов и рентгенографическое исследование челюсти. Только на основании всех полученных данных стоматолог может назначать дальнейшее лечение.

Процесс осмотра

Если пациент обратился в клинику без каких-либо жалоб на свое самочувствие, врач проводит осмотр по классическому сценарию. В первую очередь необходима визуальная оценка: внимательно изучаются твердые и мягкие ткани, имеющиеся коронки и импланты, слизистые, небо и т.п. Это позволяет обнаружить чрезмерное скопление налета, зубного камня и других отложений. Если появился камень, это может говорить о том, что человек не уделяет гигиене полости рта достаточно внимания и времени.

Для того чтобы снять камень и твердые отложения может потребоваться профессиональная чистка одним из эффективных методов, например, Air Flow. Также доктор должен осмотреть эмаль, определить наличие изменений в ее цвете, плотности, выявить наличие сколов и трещинок на поверхности. При деминерализации тканей может быть назначена укрепляющая терапия с использованием фторосодержащих препаратов.

После этого можно переходить к изучению десен: следует проверить ткани на наличие в них уплотнений, очагов воспаления, язвочек и т.п. Немаловажным является внешний вид языка, неба, щек. Если имеются следы механических повреждений или травм, врач может порекомендовать смену зубной щетки и других гигиенических приспособлений на более щадящие.

Зондирование

Данный метод исследований может быть проведен с целью оценить надежность и плотность эмали настоящих зубов и искусственных коронок. Для этого стоматолог применяет инструмент под названием зонд. С его помощью удается установить наличие кариозных полостей и стадию поражения тканей. Также метод активно используется для диагностики и других заболеваний некариозного характера, например, гипоплазии, эрозии, флюороза и т.п.

Зондирование – абсолютно безболезненный и безопасный процесс. Для проверки зубов врачу достаточно просто провести по поверхности эмали тупым концом своего инструмента. Это позволяет найти неровности и дефекты, определить плотность и твердость. Также с помощью данного приспособления можно обнаружить наличие десневых карманов.

Дополнительно стоматолог может проверить наличие промежутков между десной и коронкой (или же между здоровыми участками эмали и пломбировочным материалом). Если имеется сильная щель, пломбу необходимо будет переустановить.

Пальпация и перкуссия

Данная методика применяется с целью оценить здоровье тканей пародонта. Для этого специалист аккуратно при помощи медицинского пинцета смещает зуб вправо и влево, проверяя его подвижность и способность смещаться. Если коронковая часть легко движется, это свидетельствует о наличии серьезного воспаления или же говорит об отечности тканей.

Такие последствия могут появляться из-за сильных травм челюсти, а также при таких заболеваниях, как пародонтит, периодонтит или пародонтоз. С помощью пальпации доктор оценивает степень болезненности процедуры для пациента, ведь боль может быть разной интенсивности в зависимости от сложности патологии и места ее локализации.

Когда следует пройти общий осмотр у стоматолога

Опытные стоматологи и ортодонты настоятельно рекомендуют посещать стоматологическую клинику для профилактического осмотра хотя бы раз в 6 месяцев. Делать это следует даже при отсутствии жалоб. При наличии каких-либо неприятных ощущений оттягивать визит в медицинское учреждение не стоит ни на минуту.

Можно выделить несколько основных поводов для беспокойства: усиление чувствительности эмали, боль в десне под протезом, отечность, покраснение и любые другие видимые изменения тканей. Также одним из симптомов развивающейся патологии является сильный запах изо рта, который не исчезает даже после чистки.

Обильное скопление налета и зубного камня, изменение оттенка и прозрачности эмали, кровоточивость – все это является веской причиной визита к своему лечащему мастеру. Также консультация и осмотр требуются перед ортодонтическим лечением.

Читайте также: