Периодонтит временных и постоянных зубов презентация

Обновлено: 29.09.2022

Периодонти́т — это воспаление периодонта, характеризующееся
нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле,
кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной
ткани от незначительных размеров до образования кист больших
размеров.

3. Причины:

Инфекция, когда микробы, их токсины, биогенные амины, поступающие
из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются на
периодонт.
Острая травма зуба (ушиб, вывих, перелом корня на том или ином
уровне). В этом случае речь идет преимущественно о фронтальных зубах.
Воздействие сильнодействующих химических и лекарственных веществ,
попадающих во время лечения пульпита
Возможна механическая травма во время обработки корневого канала
острыми инструментами, иглами, дрильборами или выведенным за
верхушку пломбировочным материалом.

При периодонтите как у взрослых, так и у детей обнаруживают различные
ассоциации микроорганизмов. В составе микрофлоры преобладают
грамположительные кокки (в основном стрептококки и стафилококки), а
также дрожжеподобные грибки, лактобактерии, актиномицеты и др.
Среди наиболее часто выделяемых микроорганизмов на первом месте
аэробные и анаэробные формы стрептококков, затем стафилококки.

Классификация верхушечного периодонтита
1.
Острый периодонтит.
2.
Хронический
верхушечный периодонтит:
хронический фиброзный периодонтит;
хронический гранулематозный периодонтит;
хронический гранулирующий периодонтит.
3.
Хронический периодонтит в стадии обострения.

Периодонтит называется маргинальным, или краевым, если
воспалительный процесс первично возник у десневого края.
Причиной его чаще всего является травма десневого сосочка
карандашом, пищей, краями кариозной полости, глубоко одетой
коронкой.
Длительное раздражение десны способствует переходу острого
маргинального воспаления в хроническое.

9. Острый верхушечный периодонтит.

Клиническая в основном такая же, как при остром периодонтите
постоянных.
Однако анатомические особенности молочных зубов обусловливают
некоторое своеобразие в развитии острого периодонтита: в связи с
широким апикальным отверстием в период, когда корни еще
формируются или уже рассасываются, воспаление пульпы легко
переходит на периапикальные ткани. Иногда периодонтит развивается
раньше, чем воспаление охватывает всю корневую пульпу.
Более тяжелое течение периодонтита молочных зубов и переход
воспалительного процесса на окружающие мягкие и костные ткани также
связаны с пониженной сопротивляемостью детского организма.

При остром верхушечном периодонтите дети жалуются на сильную,
постоянную, нарастающую боль, усиливающуюся при надавливании на
зуб. Ребенок точно указывает больной зуб.

Важными симптомами этого заболевания являются отек десны,
припухлость окружающих мягких тканей и увеличение регионарных
лимфатических узлов; перкуссия зуба резко болезненна.

Острый верхушечный периодонтит встречается у детей редко, его необходимо
дифференцировать от обострения хронического периодонтита. Клиническая
картина обоих заболеваний может быть идентичной, но при остром
периодонтите на рентгенограмме нет отклонения от нормы, а при обострении
хронического периодонтита рентгенологически четко определяется одна из
форм хронического периодонтита.

При остром верхушечном периодонтите возможны выздоровление, переход в
хроническую форму, а в случае нарастания воспалительного процесса —
развитие периостита, остеомиелита.

15. Хронический периодонтит

Хронический периодонтит развивается как
исход острого верхушечного периодонтита
или как первичный хронический процесс на
фоне хронического пульпита.
В патологоанатомической картине
хронического периодонтита преобладают
явления не экссудации, как при остром, а
пролиферации: разрастание фиброзной, или
грануляционной, ткани.

17. Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит
возникает как исход пульпита, острого
периодонтита и после лечения
хронического гранулирующего и
гранулематозного периодонтита при
наличии зубов со сформированными
корнями (молочных и постоянных).
В период формирования зуба, когда
отсутствуют стабильная структура в
области верхушки корня, и в период
резорбции корней молочных зубов
фиброзного периодонтита не
наблюдается.
Фиброзный периодонтит иногда
обнаруживается случайно при
рентгеновском исследовании
зубочелюстной системы.

Клинически фиброзный периодонтит не сопровождается какими-либо
симптомами: жалоб нет, перкуссия безболезненна, десна нормальной
окраски, подвижность зуба не выявляется.
Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования:
фиброзный периодонтит характеризуется утолщением и уплотнением
периодонта, о чем свидетельствует расширенная периодонтальная щель.
Изменение ширины периодонтальной щели наблюдается на ограниченном
участке или редко на всем протяжении периодонтального пространства, что
зависит от распространенности воспалительного процесса.

Хронический фиброзный
периодонтит клинически следует
дифференцировать от среднего
кариеса, хронического
гангренозного пульпита, в
меньший степени — от глубокого
кариеса. Сходная с хроническим
фиброзным периодонтитом
рентгенологическая картина
наблюдается в период, когда
формирование верхушки корня
закончено, и в течение года
остается физиологически
расширенной периодонтальная
щель.

Расширение
периодонтальной щели
отмечается также при
некоторых видах неполного
вывиха резца в сторону
соседнего зуба. В этом
случае периодонтальная
щель сужена с той стороны,
в которую сместился зуб, и
расширена на месте его
смещения, т.е. с другой
стороны.

21. Хронический гранулематозный периодонтит

Хронический гранулематозный
периодонтит, как и хронический
фиброзный периодонтит
молочных зубов, наблюдается
редко. Заболевание развивается
преимущественно в постоянных
зубах со сформированными
корнями, протекает
бессимптомно, редко образуется
свищ в области пораженного
зуба. Иногда кариозная полость
не сообщается с полостью зуба.

На рентгенограмме гранулематозный
периодонтит проецируется в виде
деструкции костной ткани округлой или
овальной формы у верхушки корня с
четкими контурами диаметром до 5 мм.
Вокруг гранулемы костная ткань обычно
не изменена, реже по ее краям видна
уплотненная склерозированная зона,
отграничивающая кость нормального
строения. Наличие склероза указывает на
реакцию кости при длительном течении
воспалительного процесса.
Периодонтальная щель, ограниченная
кортикальной пластинкой,
прослеживается не на всем протяжении
корня. Верхушка корня зуба,
расположенного в гранулеме, чаще не
резорбирована.

Дифференцировать хронический гранулематозный
периодонтит следует от среднего кариеса, хронического
гангренозного пульпита, других форм периодонтита,
кистогранулемы, кисты и неполного вывиха зуба в сторону
окклюзионной плоскости.
Рентгенологически сразу выявляется кистогранулема
(диаметром более 5 мм), киста (диаметром более 8 мм). При
неполном вывихе в сторону окклюзионной плоскости видна
опустевшая часть альвеолы, напоминающая гранулему.
Некоторые естественные отверстия (резцовое, ментальное)
проецируются на верхушку корня, имитируя гранулему. В
постоянных несформированных зубах гранулему следует
дифференцировать от зоны роста формирующегося зуба.
Ростковая зона ограничена непрерывной кортикальной
пластинкой. При гранулематозном периодонтите
периодонтальная щель не имеет равномерной ширины, в
верхушечной части корня она расширена. Кортикальная
пластинка прослеживается только до того участка корня, от
которого начинается расширение периодонтальной щели.

24. Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий
периодонтит является
наиболее частой формой
периодонтита молочных
зубов, заболевание протекает
в основном бессимптомно с
образованием неглубокой
кариозной полости. Это
вызывает затруднения в
постановке диагноза, так как
клиническая картина
напоминает таковую при
среднем кариесе.

Опытный детский стоматолог сможет уловить реакцию ребенка на
некоторые болевые ощущения, возникающие во время препарирования
кариозной полости при кариесе, и это поможет в постановке диагноза и
дифференциальной диагностике.

Гранулирующая форма периодонтита, особенно молочных зубов,
сопровождается образованием свища на десне, коже, поднижнечелюстной
области, щеки.Преобладание гранулирующей формы и частое
возникновение свища объясняются анатомическими особенностями
строения кости в детском возрасте и постоянно происходящими в ней
физиологическими перестройками.

При хроническом гранулирующем
периодонтите часто гибнет зона роста,
что приводит к прекращению
формирования корня. Иногда
грануляционная ткань прорастает в
канал корня, в результате чего
появляются болезненность и
кровоточивость при обработке канала.
Вросшую грануляционную ткань
следует отличать от оставшейся в
глубине канала пульпы при
хроническом гангренозном пульпите.

На рентгенограмме при хроническом
гранулирующем периодонтите молочных
зубов выявляется очаг деструкции
костной ткани в области верхушек
корней, более интенсивное разрежение
локализуется в области бифуркации
корней. Это обусловлено
проникновением инфекции и продуктов
распада пульпы через дополнительные
канальцы дна полости зуба,
сообщающие полость зуба с
периодонтом [Чупрынина Н.М., 1985].
Большие очаги деструкции костной
ткани могут захватывать все
пространство между корнями молочного
зуба, распространяться на участки
кости, окружающие корни, и переходить
на развивающиеся зачатки постоянных
зубов.

Хронический гранулирующий периодонтит клинически следует
дифференцировать от среднего кариеса, иногда от глубокого кариеса,
хронического гангренозного пульпита.
Хронический периодонтит в стадии обострения. Любая форма
хронического периодонтита молочных и постоянных зубов может
сопровождаться обострением воспалительного процесса, который при
соответствующих условиях (перенесенные заболевания, переохлаждение
и др.) осложняется периоститом, остеомиелитом, флегмоной.
Клиническая картина при обострении хронического периодонтита такая
же, как при остром, но воспалительный процесс в детском возрасте
развивается более агрессивно. В этом определенная роль принадлежит
аллергическому фактору. Эту форму периодонтита следует
дифференцировать от острого периодонтита и пародонтита.

30. Лечение периодонтита

Консервативные методы лечения периодонтита не всегда позволяют
добиться полной ликвидации одонтогенного очага инфекции поэтому
возникает необходимость в оперативном вмешательстве завершающемся
удалением зуба.

Молочный зуб с периодонтитом подлежит удалению, если:
-
до физиологической смены остается менее 2 лет;
-
при подвижности зуба II—III степени,
-
при резорбции корня,
-
при указании в анамнезе на несколько обострений патологического
процесса.

Лечение зубов со сформированными корнями принципиально не
отличается от такового у взрослых.
Наибольшую трудоемкость представляет лечение молочных и особенно
постоянных зубов с незаконченным формированием корней.
Cуществует неукоснительное правило: прежде чем лечить любой зуб при
хроническом периодонтите, особенно у детей, необходимо сделать
рентгенологическое исследование для оценки состояния корня,
периапикальных тканей и вовлечения зачатка постоянного зуба в
воспалительный процесс.
Лечение острого периодонтита, развившегося на фоне лечения острого
или хронического пульпита, заключается в ликвидации воспаления в
пульпе, что приводит к прекращению воспалительного процесса в
периодонте.

При возникновении острого мышьяковистого периодонтита лечение
направлено на удаление некротизированной пульпы и нейтрализацию
мышьяковистой кислоты, что осуществляется путем введения в корневой
канал антидотов мышьяковистой кислоты: 5 % спиртового раствора йода
или унитиола (он менее токсичен и более эффективен).
После стихания болей и воспаления канал пломбируют.

Если острый периодонтит сопровождается, помимо сильной боли,
реакцией окружающих мягких тканей, подвижностью зуба, то после
раскрытия полости зуба и удаления распада из канала зуб целесообразно
оставить открытым для обеспечения оттока воспалительного экссудата.
Проводят общую противовоспалительную терапию.
После исчезновения острых воспалительных явлений показано такое же
лечение, как при хроническом периодонтите.

При развитии острого периодонтита в результате заверхушечного
выведения пломбировочного материала назначают обезболивающие
препараты, УВЧ-терапию, флюктуаризацию.

Если острый периодонтит возник вследствие неполноценного
пломбирования канала, его надо распломбировать и вновь провести
лечение.
Лекарственные вещества, применяемые для пломбирования корневых
каналов, должны обладать бактерицидными свойствами, должны быть
биологически активными, заполнять не только макро-, но и микроканалы,
ускорять ликвидацию воспалительного процесса в периапикальных тканях
и способствовать регенерации кости (эвгеноловая, паста на масле
облепихи, масло шиповника и др.).
Фото 1. Обтурация корневых каналов центральных верхних
резцов в технике мастер-штифта с цинкоксидэвгеноловым
силером. Результат через 2 года после лечения

Лечение хронического
периодонтита
многокорневых зубов с
проходимыми каналами
у детей проводят так же,
как у взрослых.

В развитии хронического периодонтита большое значение придается
грубой экстирпации пульпы при использовании витального метода в
несформированном зубе.

При обострении хронического периодонтита раскрывают полость зуба,
осторожно удаляют распад из канала и проводят его антисептическую
обработку.
Зуб оставляют открытым до полной ликвидации воспалительного
процесса.
В тяжелых случаях назначают антибиотики и сульфаниламидные
препараты в дозах, соответствующих возрасту ребенка.
Рекомендуются обильное питье, жидкая калорийная пища.

Если консервативное лечение хронического периодонтита оказывается
безуспешным, то применяют консервативнохирургические методы
лечения: резекцию верхушки корня, гемисекцию, ампутацию корня,
коронорадикулярную сепарацию, реплантацию зуба.
Но эти методы используют только у подростков (с родителями) или у
взрослых.

Анамнез: осложнения после лечения
пульпита, осложнения хронического
пульпита, травма.
Жалобы: иногда больные могут
жаловаться на болезненность при приеме
пищи, чувствительность при накусывании,
дискомфорт или чувство распирания в
области больного зуба.

Объективно: кариозная полость,
запломбированный зуб, травмированный зуб.
Перкуссия, зондирование чаще безболезненны.
Сопровождается образованием свища с
отделяемым или появлением выбухающих
грануляций на десне, коже поднижнечелюстной
области, щеки.
Рентгенограмма: очаг деструкции с неровными
контурами.

Наиболее часто вызывает осложнения со
стороны постоянных зубов (за счет
распространения воспаления на
фолликул постоянного зуба):
Гипоплазия.
Зуб Турнера.
Гибель зачатка.

18. Хронический гранулематозный периодонтит.

Во временных зубах наблюдается редко.
Развивается преимущественно в постоянных
зубах со сформированными корнями
Протекает бессимптомно, редко образуется
свищ в области пораженного зуба.
Обычно кариозная полость не сообщается с
полостью зуба.

При выраженной деструкции:
Тимпанальный звук при перкуссии.
Подвижность зуба.
Выпячивание костной стенки при нальпации.
Рентгенограмма: очаг деструкции костной ткани
округлой или овальной формы у верхушки корня
с четкими контурами диаметром до 5 мм.

20. Хронический фиброзный периодонтит.

Во временных зубах наблюдается редко.
Развивается преимущественно в постоянных
зубах со сформированными корнями
Протекает бессимптомно.
Объективно: перкуссия безболезненна, десна
нормальной окраски, подвижность зуба не
выявляется. Иногда изменяется цвет коронки
зуба: он становится более тусклым с сероватым
или синеватым оттенком.

22. Хронический периодонтит в стадии обострения.

Обострением воспалительного процесса, который
при соответствующих условиях (перенесенные
заболевания, переохлаждение и т.д.)
осложняется периоститом, остеомиелитом,
флегмоной.
Клиническая симптоматика при обострении
хронического периодонтита такая же, как при
остром, но воспалительный процесс в детском
возрасте развивается более агрессивно.

23. Лечение.

Принцип «тройного
воздействия»:
На макроканал с его
ответвлениями.
Микроканальцы с
микрофлорой.
Периапикальные
ткани.

24. Противопоказания к консервативному лечению.

до физиологической смены остается
менее 2 лет;
при подвижности зуба II—III степени,
при резорбции корня больше чем на 1/3
длины,
при указании в анамнезе на несколько
обострений патологического процесса.

25. Требования к материалам для пломбирования каналов:

бактерицидные свойства
биологическая активность
заполнять не только макро-, но и микроканалы,
ускорять ликвидацию воспалительного процесса
способствовать регенерации кости. В настоящее
время для пломбирования используют
твердеющие пасты на масляной основе, так как
они обладают водоотталкивающим свойством и в
молочных зубах рассасываются одновременно с
рассасыванием корня.

В настоящее время для пломбирования
используют твердеющие пасты на
масляной основе, так как они обладают
водоотталкивающим свойством и в
молочных зубах рассасываются
одновременно с рассасыванием корня.

27. Лечение токсического периодонтита.

1.
2.
3.
4.
Удаление некротизированной пульпы.
Введения в корневой канал антидотов
мышьяковистой кислоты: 5 % спиртового
раствора йода или унитиола.
После стихания болей и воспаления
канал пломбируют.
Проводят общую противовоспалительную
терапию.

28. Лечение острого периодонтита и обострения хронического.

1.
Первое посещение:
Обезболивание и применение комплекса
седативных средств.
Раскрытие полости зуба, удаление
некротизированной пульпы под
«ванночкой из антисептика»
Оставление зуба раскрытым.

2. Второе посещение:
Повторная инструментальная и
антисептическая обработка каналов.
Временная обтурация (1-3 дня).
Материалы: «Йодекс», «Каласепт»,
«Метапаста».
Закрытие повязкой.

3. Третье посещение:
Постоянная обтурация при отсутствии
болей при перкуссии.
Материалы: пластические нетвердеющие
пасты.
Пломбирование зуба.

Острый периодонтит – это острое воспаление периодонта.[1,4].


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ,ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится


Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне): нет.


Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне): нет.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи: нет.


Жалобы: на постоянные боли, усиливающиеся при накусывании, дотрагивании языком, появление припухлости, нарушение общего самочувствия, появление головной боли, повышение температуры, отсутствие аппетита, нарушение сна.


Анамнез: В анамнезе необходимо учитывать возраст, общее здоровье ребенка, сроки заболевания, травматические повреждения. Острый периодонтит преимущественно развивается у детей раннего возраста, имеет быстрое течение, боли нарастают в течении 1-2 суток.


Физикальное обследование
При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей лица, увеличение лимфатических узлов.

Хронический периодонтит - это хроническое воспаление периодонта , которому предшествовало воспаление и гибель пульпы. В результате гибели пульпы и патологических изменении в периодонте процессы роста и формирования корней нарушаются, возможна патологическая резорбция корней. [1,4].


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится.


Физикальное обследование
В кариозной полости большое количество размягченного дентина, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка, окружающая зуб без изменений, перкуссия зуба безболезненная.

• стадию физиологической резорбции корня- состояние кортикальной пластинки над фолликулом постоянного зуба;

Дифференциальный диагноз

при попадании жесткой пищи, либо от холодного, горячего, при устранении раздражителя постепенно исчезает

Лечение

• Цемион – порошок 20г, жидкость 10 мл, кондиционер 10 мл, лак 10 мл;

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится.

Другие виды лечения: Не проводится.

Хирургическое вмешательство: Не проводится.

Профилактические мероприятия:

• рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г 2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г 3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г 4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г.

    Информация

    1. Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК, ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы, главный врач;

    2. Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.

    3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна - д.м.н. врач - клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».

    Супиев Турган Курбанович - д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.


    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика разных форм пульпита временных и постоянных зубов у детей. Лекция 2. Презентация на заданную тему содержит 22 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

    Презентации » Медицина » Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика разных форм пульпита временных и постоянных зубов у детей. Лекция 2

    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500
    500

    Лекция №2 Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика разных форм пульпита временных и постоянных зубов у детей

    Вопросы: Пульпит временных зубов: особенности развития воспаления и клинических проявлений пульпита; клиническая картина; диагностика; дифференциальная диагностика. Пульпит постоянных зубов: клиническая картина; диагностика; дифференциальная диагностика.

    Особенности развития воспаления и клиники пульпита временных зубов воспаление пульпы развивается часто при неглубокой кариозной полости; это связано с тем, что во временных зубах, особенно на этапе несформированного корня, слой дентина тонкий и недостаточно минерализован, отсутствует вторичный дентин, рога пульпы находятся достаточно близко к окклюзионной поверхности, дентинные канальцы широкие и прямые, микроорганизмы и их токсины из кариозной полости беспрепятственно проникают по ним в полость зуба; топографо-анатомические и гистологические особенности пульпы временных зубов способствуют быстрому распространению воспаления на всю коронковую и корневую пульпу (в течение 2-3 ч с момента возникновения); преобладают хронические формы пульпита, которые развиваются не только как исход острого пульпита, но и как первично-хронический процесс, имеющий тенденцию к обострению;

    Особенности развития воспаления и клиники пульпита временных зубов клиническая картина одной и той же формы пульпита проявляется различным симптомокомплексом в зависимости от периода развития зуба (несформированный корень, период стабилизации или резорбции корня); серозные формы воспаления быстро переходят в гнойную; острые формы пульпита, особенно на этапе несформированного корня, протекают с явлениями перифокального периодонтита, что обусловлено топографо-анатомическими и гистологическими особенностями периодонта, которые благоприятствуют поступлению в периодонт вирулентной инфекции, токсинов и продуктов распада ткани пульпы.

    Острый серозный диффузный пульпит Жалобы на самопроизвольную приступообразную боль, которая возникает преимущественно ночью. Боль иррадиирует по соответств. ветвям тройничного нерва. Приступы боли длительные, с короткими промежутками. Объективно: во время обследования зуба выявляется кариозная полость разной глубины (чаще глубокая), заполненная светлым размягченным дентином. Зондирование дна кариозной полости вызывают резкую боль. Перкуссия зуба может быть болезненной. Сильная боль возникает также от действия холодового раздражителя. В период формирования корня клиническая картина четко не выражена за счет того, что воспалительный экссудат имеет хороший отток, а не скапливается в замкнутом пространстве. Эти же условия приводят к некрозу пульпы либо к переходу в стадию хронического воспаления. Дифференциальная диагностика с острым гнойным периодонтитом. Единственно надежным диагност. признаком является состояние пульпы после ее вскрытия - выделение кровянисто-гнойного экссудата и болезненность при зондировании.

    Наиболее распространенные формы пульпита временных зубов Острый гнойный пульпит Жалобы на самопроизвольную невыносимую боль пульсирующего характера, без четкой локализации. Появление боли в ночное время. Боль постепенно нарастает и становится постоянной, усиливается от горячего раздражителя и несколько ослабляется - от холодного. Гнойный пульпит развивается во временном зубе преимущественно в конце 2-х суток от начала заболевания. Объективно: выявлена кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Попытка удаления экскаватором размягченного дентина со дна кариозной полости сопровождается резкой болью. Зондирование дна нередко сопровождается вскрытием полости зуба и выделением капли гноя, после чего боль значительно ослабевает. Во время раскрытия полости зуба выявляют болезненную кровоточивую пульпу в устьях корневых каналов. Перкуссия болезненна из-за развития острого перифокального периодонтита. Нередко развивается коллатеральный отек мягких тканей, окружающих зуб. Возникает лимфаденит соответствующей группы лимфоузлов. Общее состояние ребенка значительно ухудшается, повышается температура тела, нарушается сон, ребенок отказывается от еды. Дифференциальная диагностика с острым гнойным периодонтитом. Выделение кровянисто-гнойного экссудата и болезненность при зондировании в точке вскрытия

    Хронический гангренозный пульпит является следствием острого гнойного или хронического фиброзного пульпита временного зуба и развивается при преобладании анаэробной микрофлоры, что ведет к постепенному некрозу пульпы. Жалобы: на неприятные ощущения в зубе или боль, особенно во время приема горячей пищи, однако часто жалобы отсутствуют, а родители отмечают, что у ребенка появился неприятный запах из рта или изменен цвет коронки зуба. Объективно: выявляется кариозная полость (различной глубины), полость зуба открыта, коронковая пульпа частично или почти полностью некротизирована, серого цвета с гангренозным запахом. Поверхностное ее зондирование безболезнено, боль возникает лишь во время глубокого зондирования в устьях корневых каналов или глубже. Региональные лимфоузлы могут быть увеличены. Рентгенологически часто наблюдаются деструктивные изменения периапикальных тканей Дифференциальная диагностика с хроническим гранулирующим периодонтитом, особенно в зубах с несформированными корнями, когда грануляционная ткань из очага деструкции околозубных тканей прорастает в широкие корневые каналы; в этих случаях она напоминает воспаленную пульпу.

    Пульпит, осложненный периодонтитом При хроническом фиброзном и особенно гангренозном пульпите на рентгенограмме выявляются деструктивные изменения в периапикальной области или в области бифуркации. Клинические проявления соответствуют этим формам пульпита. Важно проанализировать топографическое расположение очага деструкции по отношению к зачатку постоянного зуба. Выбор метода лечения меняется в случае разрушения компактной пластинки костной ткани, окружающей зуб.

    Пульпит постоянных зубов у детей Гиперемия пульпы начальная стадия острого воспаления пульпы. Чаще диагностируется в постоянных зубах со сформированным корнем у соматически здоровых детей. Жалобы: на кратковременную самопроизвольную приступообразную боль, которая может провоцироваться холодовым раздражителем. Приступ боли продолжается 1-2 мин и сменяется безболевым промежутком, длящимся от 12 до 48 ч. Боль чаще имеет локализованный характер. Объективно выявляется глубокая кариозная полость. Стенки и дно полости содержат размягченный светлый или слабопигментированный дентин. Зондирование дна кариозной полости слегка болезненно. От холодного возникает сильная боль, которая продолжается 1-2 мин. Дифференциальная диагностика с острым глубоким кариесом, острым ограниченным пульпитом.

    Пульпит постоянных зубов у детей Острый серозный ограниченный пульпит Жалобы на острую приступообразную спонтанную боль, возникающая преимущественно ночью. Болевые приступы сначала продолжаются 15-30 мин, с продолжительными ремиссиями, но с развитием воспалительного процесса их длительность увеличивается до 40-45 мин. Промежутки между болевыми приступами вначале длятся 2-3 ч, но со временем сокращаются. Боль локализована, и ребенок точно указывает на больной зуб. От холодного возникает приступ боли, который длится от 30 мин до 1-2 ч. Объективно: выявляется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Часто просвечивается рог пульпы. Дно полости выполнено светлым размягченным дентином, который снимается пластами. Зондирование болезненно, больше в ограниченном участке, соответственно проекции рога пульпы. ЭОД в пределах 20 мкА при сформированном корне зуба. Продолжительность острого ограниченного пульпита обычно не превышает 2 суток. Дифференциальная диагностика с острым диффузным пульпитом и хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения.

    Пульпит постоянных зубов у детей Острый серозный диффузный пульпит Жалобы на самопроизвольную острую приступообразную боль, иррадиирущую по ходу тройничного нерва. В анамнезе: 1-2дня тому назад зуб болел в течение 10-30 мин, а теперь болит часами. Боль продолжается несколько часов, с короткими ремиссиями, ребенок ночью практически не засыпает. Холодовой раздражитель провоцирует приступ интенсивной боли. В зубах с несформированными корнями боль менее интенсивная, не иррадиирует, приступы боли короче и менее интенсивные. Диффузная форма воспаления пульпы в таких зубах может развиться на протяжении суток. Объективно: выявляется глубокая кариозная полость, которую от полости зуба отделяет тонкий слой размягченного дентина. Холодовой раздражитель вызывает резкую длительную боль. Зондирование сопровождается значительными болевыми ощущениями по всему дну кариозной полости. Характерный симптом - боль при вертикальной перкуссии зуба. ЭОД составляет 40—50 мкА. Дифференциальная диагностика. Острый серозный диффузный пульпит необходимо дифференцировать от острого серозного ограниченного и острого гнойного пульпита.

    Пульпит постоянных зубов у детей Острый гнойный пульпит Жалобы на спонтанную пульсирующую почти постоянную боль, волнообразного характера (то нарастает, то несколько затихает), ребенок не может точно указать на больной зуб. В ночное время боль становится более интенсивной. Боль усиливается под воздействием тепловых раздражителей. Холод несколько ослабляет болевой приступ. В зубе с несформированным корнем боль менее интенсивная и не иррадиирует по ходу тройничного нерва. Объективно: выявляется глубокая кариозная полость с размягченным дентином на дне. Зондирование безболезненно, при вскрытии полости зуба выделяется капля гноя или кровянисто-гнойного экссудата. Глубокое зондирование болезненно. После раскрытия полости зуба интенсивность боли резко уменьшается. Перкуссия зуба резко болезненна, что свидетельствует о наличии перифокального периодонтита. Острый гнойный пульпит у детей часто сопровождается переходом воспаления на окружающие мягкие ткани, с проявлением коллатерального оттека, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Особенно часто такие изменения наблюдаются при развитии острого гнойного пульпита в зубах с несформированным корнем. Дифференциальная диагностика с острым серозным диффузным пульпитом и острым гнойным периодонтитом.

    Пульпит постоянных зубов у детей Острый травматический пульпит При ятрогенном повреждения пульпы первыми признаками являются острая боль и появление капли крови. Боль резко усиливается во время зондирования. На дне кариозной полости выявляется точечное отверстие, через которое видна пульпа ярко-красного цвета. При травматическом повреждении коронки зуба (без вскрытия полости зуба) может развиться острый пульпит с последующим посттравматическим некрозом пульпы, который диагностируется через 6-7 дней после травмы.

    Пульпит постоянных зубов у детей Хронический фиброзный пульпит Жалобы на боль при попадании механического раздражителя. Боль медленно исчезает после устранения раздражителя. Характерно появление боли в результате изменения температуры окружающей среды. может протекать бессимптомно. Объективно: выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, пульпа темно-красного цвета, слабо кровоточит, болезненна при зондировании. (может протекать и при закрытой полости зуба, особенно на стадии роста корня). Рентгенологически: при длительном течении хронического фиброзного пульпита выявляются деструктивные изменения в периапикальных тканях. В этом случае речь идет о хроническом фиброзном пульпите, осложненном периодонтитом. Дифференциальная диагностика. Хронический фиброзный пульпит следует отличать от острого и хронического глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита, хронического периодонтита.

    Пульпит постоянных зубов у детей Хронический гипертрофический пульпит Жалобы на кровоточивость "из зуба" и очень редко на боль во время приема пищи, чистки зубов. Из анамнеза иногда удается выяснить, что зуб ранее болел. Объективно. В зубе определяется кариозная полость, заполненная эпителизированной грануляционной тканью, разросшейся в виде полипа на широкой ножке, красного цвета, с ровной поверхностью, заполняющей почти всю кариозную полость. Поверхность ее малочувствительна, зондирование вызывает болезненность и незначительную кровоточивость. Дифференциальная диагностика с гиперплазией вросшего в кариозную полость межзубного сосочка и с грануляционной тканью, вросшей в кариозную полость через перфорацию в дне или стенке полости зуба, что чаще является следствием разрушения бифуркации зуба.

    Пульпит постоянных зубов у детей Хронический гангренозный пульпит Жалобы: иногда на боль от горячего или на неприятный запах из зуба. Из анамнеза можно выяснить, что в прошлом зуб болел. Объективно: в зубе определяется кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование входа в полость зуба безболезненно. Боль и кровоточивость возникают лишь во время зондирования устьев корневых каналов. Иногда определяется болезненная, кровоточивая пульпа в устье одного канала и безболезненная, в состоянии распада, - в других каналах многокорневого зуба. При этой форме пульпита достаточно часто на рентгенограмме видны деструктивные изменения в периапикальных тканях, что свидетельствует о наличии пульпита, осложненного фокальным периодонтитом. Дифференциальная диагностика. с хроническим гранулирующим периодонтитом и хроническим фиброзным пульпитом.

    Читайте также: