Основной способ фиксации протезов при одиночно стоящих зубах

Обновлено: 29.09.2022

Виды опирающихся и комбинированных кламмеров. Способы соединения кламмера с протезом.

Примером опирающегося кламмера может служить окклюзионная накладка (лапка). Она располагается на окклюзионной поверхности коронки зуба в фиссуре.
Из комбинированных наиболее употребительным является кламмер, состоящий из трех частей: двух плеч и окклюзионной накладки. Плечи укрепляются на гингивальной поверхности, а накладки — на окклюзионной.

Для окклюзионной накладки этого кламмера обычно не нужно создавать искусственной ямки на жевательной поверхности опорного зуба, а следует найти какую-нибудь естествен-нуюфиссуруи использовать еев качестве опоры. Если накладка, уложенная в фиссуру, мешает смыканию зубов, то фиссуру углубляют и создают ложе для лапки искусственным путем.

З. В. Копп наблюдал отдаленные результаты у большого числа лиц с различным сроком пользования протезом (от 1 года до 6 лет) и не видел вредного влияния препаровки зуба в целях образования ложа для окклюзионной накладки.

комбинированные кламмеры

При низких коронках спиливают бугор антагониста, попадающий на накладку, не углубляют фиссуры опорного зуба. При наличии пломбы на жевательной поверхности опорного зуба заменяют пломбу металлической вкладкой, в которой создается соответствующая выемка, служащая ложем для накладки. Форма накладки должна быть круглая. При наличии одиночно стоящего зуба допускается образование ложа квадратной формы. Квадратную форму ложа образуют еще тогда, когда есть необходимость наложить окклюзионную накладку на премоляр с язычной стороны.

К категории комбинированных кламмеров относится перекидной кламмер следующей конструкции. Медиальная и дистальная части его являются опирающимися и укладываются в промежутках между апроксимальными поверхностями опорного зуба и соседних зубов на окклюзионной поверхности коронки, а язычная и щечная являются удерживающими и располагаются на гингивальной поверхности.

Этот кламмер обычно применяется при наличии дефекта, ограниченного только мезиально и расположенного на одной стороне, при непрерывном ряде зубов — на другой стороне челюсти, т. е. при дефекте первого класса первого подкласса по нашей классификации. Например, при зубной формуле 0004321|1234567. Следует еще упомянуть о многозвеньевом кламмере. Он применяется при непрерывном зубном ряде во фронтальном участке и расшатанности опорных зубов.

Этот кламмер проходит от одного крайнего зуба до другого крайнего по язычным поверхностям всех зубов. Иногда он применяется еще на верхних фронтальных зубах для поднятия прикуса.

При необходимости увеличить высоту центральной окклюзии на жевательных зубах, вследствие чего разобщаются зубы фронтальной области, многозвеньевой кламмер на язычных поверхностях фронтальных зубов создает контактные точки для нижних фронтальных зубов.

Способы соединения кламмера с протезом

Переходим к рассмотрению кламмеров с точки зрения способа их соединения с протезом. Различают стабильные, подвижные суставные и полуподвижные (пружинящие) комбинированные кламмерные крепления.

Неподвижное соединение кламмеров с протезом является стабильной фиксацией. К ним относятся полные коронки, окклюзионные накладки и др. Эти стабильные методы фиксации передают давление на зубы.

Подвижные (суставные) кламмеры являются прямой противоположностью стабильным; они соединяются подвижно с протезом и допускают оседание по направлению к слизистой без вовлечения зуба в движение. Давление, таким образом, передается на слизистую. К подвижным относятся суставные кламмеры различных конструкций. Существуют еще полуподвижные (пружинящие) кламмеры, при которых кламмер соединяется с протезом полуподвижно — посредством пружины.
Жевательное давление в этом случае передается на зубы и слизистую оболочку.

Таковы различные виды кламмерных укреплений, дифференцированное и рациональное применение которых имеет большое клиническое значение.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Зубное протезирование восстанавливает зубной ряд и его функции в случае утери нескольких или всех зубов. Вернуть себе возможность нормально жевать, улыбаться и говорить без опаски меняет жизнь пациентов к лучшему. Однако, успех протезирования во многом зависит от того, как крепятся протезы зубов и насколько прочно это крепление.

Каждый вид ортопедической реставрации имеет свой способ фиксации, а то и несколько.

Задача ортопеда – обеспечивать не только фиксацию зубных протезов (удержание его во рту в покое), но и стабилизацию (удержание во время работы челюстей).

Методы фиксации протезов при полном отсутствии зубов

Удержание пластиночного съемного протеза во рту в покое происходит за счет сочетания нескольких факторов:

  • Адгезии (прилипания, сцепления). При наличии влажной прослойки, 2 соприкасающихся объекта прилипают друг к другу. Влажность обеспечивает слюна. Ее вязкость снижает или увеличивает адгезию. Однако, одной этой силы недостаточно, чтобы удержать конструкцию.
  • Анатомической ретенции. Выступающие части органов ротовой полости ограничивают движение реставрации. При большой потере костной ткани ретенция значительно снижается.
  • Клапанной фиксации. При надевании, протез слегка продавливает слизистую, вытесняя воздух из-под базиса (основы). Слизистая возвращает свою форму и не дает воздуху поступить обратно. Образуется вакуум. Из-за разницы в давлении реставрация присасывается.

Это основной способ, благодаря которому, держатся верхние протезы. С нижними конструкциями дело обстоит сложнее. Чтобы их зафиксировать, часто приходится прибегать к дополнительным средствам.

Средства, повышающие силу фиксации

Установка съемных зубных протезов и привыкание к ним, проходят легче при использовании искусственных адгезивов. Применение адгезивных средств увеличивает стабильность протеза и служит профилактикой воспаления протезного ложа. Исследования подтверждают, что использование адгезивов сокращает период привыкания к искусственной челюсти с 15-30 до 5-8 дней [1] .

Чтобы усилить фиксацию и стабилизацию протеза применяют:

  • Адгезивный порошок. Порошок наносят на влажную поверхность, протез вставляют в рот и сильно сжимают зубы на несколько секунд. Для лучшей фиксации съемного зубного протеза рекомендуется воздержаться от приема пищи сразу после установки реставрации. Носить реставрацию на порошке можно до 12 часов.
  • Кремы и гели. Принцип действия одинаков, просто у крема более плотная структура. Адгезивное вещество наносят на внутреннюю поверхность протеза. Во рту, под воздействием слюны крем (гель) расширяется, образуя прокладку между слизистой и поверхностью реставрации. Действуют адгезивы от 12 до 24 часов.
  • Прокладки. Прокладки, как и другие адгезивы, позволяют надевать зубные протезы без страха их смещения во время еды или кашля. Перед употреблением, прокладки держат в теплой воде в течении 5 секунд. Затем помещают на базис и конструкцию вводят в ротовую полость.
  • Пленки. Принцип действия такой же, как у прокладок. Пленку подгоняют под основу протеза, делают надрезы для лучшего прилегания, накладывают на основу и протез помещают в рот. Срок действия – до 10 часов, затем менять пленку и надевать реставрацию нужно снова.

Методы фиксации частичных съемных протезов

Фиксация частичных протезов происходит под воздействием тех же факторов, что и полных: адгезии, анатомической ретенции и клапанного эффекта. Однако у частичных конструкций есть дополнительные механизмы, которые помогают фиксировать зубные протезы. Это делает конструкции более устойчивыми, повышает их стабильность.

Так при установке съемных зубных протезов бюгельного типа используют:

  • Кламмеры. Существует несколько видов кламмеров, но общее действие у них одно – закрепить реставрацию на опорных зубах и перераспределить давление на них. Частичные пластиночные протезы также крепятся кламмерами.
  • Аттачменты. Это небольшие замочки, которые соединяются по типу матрицы и патрицы. Крепления бывают внутризубные (более сложный вид) или внезубные. Ставят зубные протезы на подвижные и неподвижные аттачменты. Замковые крепления более эстетичны, чем кламмерные, но для них требуется обточка опорных зубов.
  • Телескопическая система фиксации. Крепить зубные протезы телескопическим способом начали относительно недавно, но метод уже положительно себя зарекомендовал. Суть его заключается в том, что внутреннюю коронку надевают на опорный зуб, а сверху закрепляют внешнюю коронку, которая соединена с бюгелем. Это самый эстетичный и стабильный вид фиксации.
  • Балочная фиксация. Патрицей выступает балка, шинирующая зубы во рту, а матрицей – соответствующее ей углубление на внутренней стороне протеза. Наличие балки повышает устойчивость оставшихся зубов и усиливает фиксацию. Балочные конструкции служат хорошо и долго.
  • Магнитная система фиксации. Метод основан на свойстве полюсов с противоположными зарядами притягиваться, а с одинаковым отталкиваться. Магниты устанавливают в базис протеза и в специальные импланты. Или в протез противоположной челюсти. Метод не нашел широкого применения из-за того, что притяжение ослабевает при боковых движениях.

Фиксация условно-съемных протезов

Условно-съемными называют конструкции, которые снять возможно, но для этого требуются определенные манипуляции. Лучше такую процедуру проводить у стоматолога.

Крепятся зубные протезы такого типа на импланты. Способов крепления 2: кнопочный и балочный.

Балочный способ такой же, как при бюгельном протезировании. Балка выполняет роль патрицы и крепится к имплантам. А матрица находится в теле протеза. За счет балки происходит равномерное распределение жевательной нагрузки.

Кнопочный метод тоже использует патрицу и матрицу, но при этом балка отсутствует. Роль патрицы выполняет абатмент (переходной элемент).

Крепление несъемных протезов

Протезы, которые невозможно снять, не повредив, называют несъемными.

К ним относятся:

  • Коронки. Помогают сохранить сильно разрушенные зубы, восстановить промежутки в зубном ряду.
  • Мостовидные протезы. Призваны восстановить функцию утраченного зуба. К сожалению, кроме обточки зубов под коронки, у мостов есть еще один недостаток. Костная ткань при таком протезировании продолжает убывать, принося функциональные и эстетические изменения.
  • Протезы на имплантах (при винтовой фиксации протеза, его можно снимать в кабинете стоматолога). Имплант полностью берет на себя функции зуба. Останавливает потерю костной ткани, принимает жевательную нагрузку.
  • Микропротезы (виниры). Принадлежат к эстетической стоматологии, их главная цель – восстановление улыбки

За исключением имплантации, ставится протез зуба при данных способах на препарированную единицу. Для виниров степень препарирования небольшая, снимают только верхний слой эмали.

Для коронок зуб обтачивают тем сильнее, чем толще коронка. Самые толстые коронки из металлокерамики. Из современных керамических составов коронки получаются прочными, легкими и тонкими. Самые тонкие изделия – из диоксида циркония. Он очень твердый, выдерживает нагрузки при минимальной толщине.

Если коронковая часть зуба сильно разрушена, фиксировать зубные протезы приходится на штифте или культевой вкладке. Это стержень из прочного материала, из стекловолокна или металла, который вводят в зубной канал. Он служит опорой для реставрации.

Как ставят протезы зубов на импланты

Есть несколько способов:

  1. при одиночных дефектах, на имплант ставится протез зуба в виде коронки;
  2. при дефектах нескольких зубов можно установить мостовидный протез;
  3. при полном отсутствии зубов протезируется вся челюсть.

Количество имплантов при последнем способе зависит от протокола. Это может быть 4 или 6 имплантов, а при использовании метода Resmile количество имплантов определяет врач, исходя из конкретного клинического случая и комбинирует штифты разного вида для наиболее качественного результата.

Фиксировать зубные протезы на импланты можно двумя способами:

  • На цементе. Современные стоматологические цементы надежно закрепляют реставрации и служат продолжительное время.
  • На винтах. Это более сложный вид фиксации, требует большого мастерства от врача. Главным достоинством установки зубных протезов на винты, является возможность снять конструкцию без повреждения, провести необходимые манипуляции, а потом поставить обратно.

От того, насколько прочно зафиксирован протез, зависит время привыкания и удобство использования. Способ фиксации подбирает ортопед, опираясь на свой опыт и учитывая конкретные проблемы пациента.

[1] Мирсаев Т.Д. “ Средства, улучшающие адгезию съемных конструкций зубных протезов” Издательский дом “Тираж” 2019

Сейчас многие стоматологи считают более естественным методом замещения зуба установку имплантата, а не препарирование соседних зубов и соединение их протезом. Основными причинами для предложения пациенту несъемного частичного протеза были клиническая простота его установки, быстрое по времени лечение и как следствие, недорогое лечение. Разберемся подробнее.

Применение трехсекционного протеза при отсутствии одиночного зуба

До недавнего времени, для замещения одиночного отсутствующего зуба чаще всего использовался трехсекционный несъемный частичный протез.

Срок его изготовления всего 1-2 недели, и он удовлетворяет критериям нормального контура, комфорта, функции, эстетики, дикции и здоровья, поэтому установка такого протеза являлась методом выбора в течение последних 60 лет. При этом состояние кости и мягких тканей в области отсутствующего зуба не рассматривается.

Средний срок службы таких протезов около 10 лет. Выживаемость трехсекционного протеза на указанный период составляет по разным оценкам около 70%. При этом причиной его несостоятельности часто является неудачное эндодонтическое лечение и кариес.

Неблагоприятные исходы, связанные с несостоятельностью несъемных частичных протезов, включают не только замену протеза, но также потерю одного или нескольких опорных зубов и связанную с этим необходимость установки моста и обточки других соседних зубов.

Потеря опорных зубов для несъемного частичного протеза может составлять 30% в течение 14 лет. От 8 до 12% таких зубов теряются в течение 10 лет.

Кроме того, такие зубы более предрасположены к развитию кариеса, если они шинированы с телом мостовидного протеза. Кариозное поражение у края коронки может сделать зуб структурно несостоятельным, даже если возможно эндодонтическое лечение (лечение каналов).

Около 80% опорных зубов, подлежащих депульпированию и обточке перед установкой трехсекционного протеза, не имеют никаких реставраций или реставрированы минимально, т.е. практически здоровы.

Часто стоматологи используют дентальную имплантацию, для сохранения здоровых зубов при протезировании.

Применение имплантатов одиночных зубов

Многие стоматологи считают более естественным методом замещения зуба установку имплантата, а не препарирование соседних зубов и соединение их протезом. Основными причинами для предложения пациенту несъемного частичного протеза были клиническая простота его установки и быстрое по времени лечение.

Относительно имплантации зубов, анализ результатов выживаемости одиночного имплантата показал, что эта процедура является наиболее предсказуемым методом замещения и дающим более продолжительный по времени результат. Все литературные источники приводят сведения о том, что выживаемость имплантатов одиночных зубов выше, чем при любом другом методе замещения зуба.

Протезирование на имплантатах

Таким образом, имплантаты, замещающие одиночные отсутствующие зубы, демонстрируют самые высокие показали выживаемости. Важно, что нет опубликованных сведений о потере соседнего зуба, что является значительным преимуществом.

Когда соседние зубы здоровы, имплантат на месте потерянного заднего одиночного зуба является отличным решением.

Другими преимуществами этого вида лечения перед несъемным частичным протезом являются:

  • уменьшение риска развития кариеса необходимости эндодонтического лечения соседних зубов;
  • лучшие возможности по чистке проксимальных поверхностей соседних зубов, что уменьшает риск развития кариеса и заболеваний пародонта;
  • уменьшение риска появления холодовой и контактной чувствительности (от щетки или скалера) опорных зубов; улучшение эстетики соседних зубов;
  • сохранение кости в месте отсутствующего зуба;
  • психологические преимущества (особенно при врожденном отсутствии зубов или потере зуба после коронковой реставрации);
  • уменьшение риска потери опорных зубов из-за несостоятельности эндодонтического лечения или кариеса.

Эти преимущества настолько значительны для сохранения здоровья пародонта соседних зубов и поддержания формы дуги, что несмотря да большую стоимость и более длительные сроки лечения, имплантация при замещении одиночного зуба стала применяться в большинстве ситуаций.

Одиночно стоящие зубы верхней или нижней челюстей чаще всего встречаются у пожилых пациентов, имеющих возрастные изменения пародонта. На этом фоне нарушаются обычные соотношения размеров их коронки и корня. Нарушению соотношений вне- и внутриальвеолярной частей зуба способствуют и заболевания пародонта. Кроме того, потеря антагонистов также приводит к увеличению высоты клинической коронки за счет вторичного перемещения зубов (вторая клиническая форма). Все это делает понятными трудности использования одиночно стоящих зубов для фиксации съемного протеза. Таким образом, эта категория больных нуждается в специальной подготовке.

Для выравнивания соотношения вне- внутриальвеолярной частей зуба прибегают к укорочению клинической коронки без или с удалением пульпы. Удаление последней у пожилых людей в силу возрастных изменений полости зуба и корневых каналов может быть затруднено. В этом случае меняется тактика подготовка больного к протезированию.

Одиночно стоящие зубы могут иметь место одновременно на обеих челюстях. Прикус становится нефиксированным, если оставшиеся зубы теряют основного и побочного антагонистов. Для определения величины укорочения зубов необходимо, прежде всего, оценить соотношение оставшихся зубов в состоянии функционального покоя нижней челюсти. Планируемое положение окклюзионной плоскости будет служить отправной точкой для определения величины укорочения коронок зубов.

Существующее в специальной литературе высказывание о том, что одиночно стоящий зуб на верхней челюсти лучше удалить в пользу последующего применения полного съемного протеза, который будет иметь значительно лучшую фиксацию, справедливо, на наш взгляд, лишь на половину. Одиночно стоящий зуб, расположенный в боковом отделе челюсти, действительно, трудно использовать для фиксации съемного протеза из-за проявления сильного опрокидывающего момента. Точнее крепление протеза приведет к развитию функциональной перегрузки опорного зуба, его расшатыванию и удалению. В то же время сохранившийся одиночно стоящий зуб в переднем отделе челюсти, особенно клык, можно с успехом использовать для фиксации частично съемного протеза. Наиболее важно это у пациентов с резкой атрофией альвеолярной части нижней челюсти, когда после удаления последнего зуба будет трудно добиться надежной фиксации полного съемного протеза.

Следует также иметь в виду еще одно обстоятельство. С удалением последнего зуба утрачивается орган, тесно связанный со всем организмом. При этом исчезает чувство жевания на естественных зубах, исчезают центростремительные импульсы, возникающие в периодонте, нарушая рефлексы, регулирующие мышечные сокращения. Для осуществления нормального акта жевания после потери последнего зуба, необходима соответствующая перестройка условнорефлекторных связей. Именно поэтому оставшийся одиночно стоящий зуб, особенно у пациентов, никогда не пользовавшихся съемными протезами, позволяет при использовании его в качестве опоры для частично съемного пластиночного протеза осуществить эту перестройку. После пользования таким протезом переход на полный съемный протез происходит практически незаметно.

Второе направление в планировании протезировании при одиночно стоящем зубе заключается в определении способа фиксации съемного протеза. Особенно популярны для этого телескопические коронки. Преимущества этого вида крепления автор видит в том, что сохраняется возможность использования передних зубов для откусывания пищи, что не всегда возможно с помощью полных съемных протезов. Кроме того, крепление протеза с помощью телескопических коронок подкупает своей простотой и позволяет применить функциональный оттиск для создания замыкающего клапана. Сочетание этих способов крепления съемного протеза имеет два преимущества:

-во-первых, достигается хорошая фиксация за счет присасываемости протеза при создании замыкающего клапана

-во-вторых, двойные коронки предохраняют протез от сбрасывания и опрокидывания.

Наиболее распространенным способом крепления съемного протеза при одиночно стоящих зубах является применение удерживающего кламмера. Однако при обнажении шеек зубов и увеличении внеальвеолярной части зуба анатомическая форма клинической коронки становится малопригодной для конструирования любого кламмера, тем более удерживающего. В связи с этим часто прибегают к покрытию оставшегося зуба искусственной коронкой, с помощью которой исправляют его размеры и анатомическую форму.

При малом количестве оставшихся зубов с целью предупреждения их функциональной перегрузки могут быть применены эластичные (резилентные) соединительные элементы. Хорошие результаты в подобных клинических условиях могут быть достигнуты с помощью балочных конструкций на нижней челюсти. Величина вертикального зазора в подобных конструкциях соединительных элементов должна соответствовать податливости слизистой оболочки. Если податливость мала, следует увеличивать размеры базиса и одновременно несколько уменьшать резилентный зазор до 0,3-0,5 мм. Для этой группы больных могут быть рекомендованы удерживающие кламмеры, балочные конструкции с резилентным зазором (по Dolder, СМ - балочное крепление), замковые крепления с резилентным зазором (по Grismani , Roachи др.), телескопические коронки с резилентным зазором.

При неблагоприятном соотношении вне- и внутриальвеолярной частей зуба, а также патологической подвижности прибегают к депульпированию зубов. При необходимости стачивания большого слоя твердых тканей или разрушении коронки культю зуба можно использовать для установки замкового крепления.

У отдельной группы больных с разрушенными коронками естественных зубов и устойчивыми, хорошо вылеченными корнями могут быть применены корневые или радикулярные анкеры. Они показаны при одном или нескольких оставшихся корнях. В канал корня вводится штифт с вкладкой и соединительным элементом. Резилентный зазор для матрицы, которая находится в базисе съемного протеза, создается по специальному шаблону, который удаляется после изготовления протеза.

Радикулярные соединительные элементы имеют в большинстве случаев шариковую форму и реже – цилиндрическую. Шариковая форма наиболее пригодна для одиночных корней, так как она допускает смещение протеза без воздействия на корень горизонтально-выкручивающих усилий. Соединительный элемент выполняет в этом случае, в основном, удерживающую и лишь вторично – опорную функцию.

При применении нескольких корневых анкеров чаще используется цилиндрическая форма. При этом снаряду с удерживающей и частично (вторично) опорной функциями достигаются функции предупреждения сдвига и противодействия опрокидыванию протеза.

В качестве корневых соединительных элементов широко применяются известные конструкции активных удерживающих приспособлений типа Ceka-анкеры, которые припаиваются или отливаются вместе с корневыми вкладками: эксцентрик поRothermann(цилиндрический), шариковый анкер по DallaBona с разрезной матрицей, шариковый фиксатор по Sandri с упругим зажимом, конусовидная корневая вкладка-защелка Heraus, конусовидная корневая защелка-анкер Saphir, резилентный шариковый фиксатор по Biaggi, ретенционный цилиндрический амортизатор по Gerber и др. Пуговчатые замковые крепления могут крепиться как поверх опорных корней или имплантов (корневые пуговчатые ЗК), так и внутри опорных корней или имплантов (внутрикорневые пуговчатые ЗК). Классическими примерами внутрикорневых ЗК служат RoachAttachment, ZestAnchor, SwissLogic; корневых ЗК - Dalla Bona, Rothermann, ORS, Uni-Anchor, магнитные ЗК, and O-Rings и др. Пуговчатые замковые крепления могут быть жесткими и лабильными. В жестких пуговчатых ЗК матрица и патрица неподвижны относительно друг друга и вся жевательная нагрузка непосредственно падает на опорные корни, вызывая их функциональную перегрузку. В лабильных пуговчатых ЗК матрица и патрица образуют подвижное соединение с различными степенями свободы, что позволяет перераспределить нагрузку между опорными корнями и слизистой оболочкой протезного ложа. Таким образом применение лабильных пуговчатых ЗК типа Rothermann, Dalla Bona, Ceka, SwissAnchor и др. является предпочтительным при конструировании покрывающих ЗК.

Контроль знаний:

1.При одиночно стоящих зубах нарушается:

а) грубая вторичная деформация окклюзионной поверхности зубов;

б) обычные соотношения размеров их коронки и корня;

в) возможные осложнения ВНЧС

2. Потеря антагонистов, заболевания пародонта приводит к:

а) увеличению высоты клинической коронки;

б) приводит к одонтогенному периоститу;

в) приводит к флюорозу

3.При одиночно стоящих зубах прикус становится:

б) не фиксированным

4 . Для определения величины укорочения зубов необходимо:

а) стоматолог должен обязательно определить высоту костного гребня;

б) определить ширину десневого прикрепления до создания реставрации;

в) оценить соотношение оставшихся зубов в состоянии функционального покоя

5.Одиночно стоящий зуб, трудно использовать для фиксации съемного протеза из-за опрокидывающего момента, расположенный в:

а) боковом отделе;

б) переднем отделе;

6.При обнажении шеек зубов необходимо:

б) установить перекидной кламмер;

в) покрыть оставшиеся зубы искусственной коронкой.

7.При потере всех резцов и клыков протезирование:

в) не обязательно.

8.Базис не должен заходить:

а) дальше премоляров;

б) дальше моляров;

в) не доходить до фронтальных зубов.

9.Для клинической картины частичной потери зубов в переднем отделе зубного ряда характеризуется:

-а) невозможно протезирование;

+в) нарушение функции речи и эстетических норм.

Литература:

1. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника М.: «Медицина». 1998;

2. Смирнов Б.А. Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии. М.: АНМИ, 2002;

3. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией член корреспондента РАМН Копейкина В.Н. М., «Триада-Х». 1998;

4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М.. 2-е издание исправленное и дополненное. СПб.,«Специальная литература». 2001;

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. Под редакцией профессора Трезубова В.Н. Издание 6-е, СПб., «Фолиант». 2002;

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология под редакцией Трезубова В.Н. СПб., «Спецлит». 2001.

7. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы, Н. Новгород, НГМА 2000.

8. В.С. Погодин «Руководство для зубных техников».

9. В.Н. Копейкин «Руководство по ортопедической стоматологии».

10. А.И. Дойников, В.Д. Синицын «Зуботехническое материаловедение».

11. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология М., «Медицина 1984;

12. В.Н. Копейкин «Ортопедическая стоматология».

13 Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1., Часть 2. М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ 2001.

Дополнительные источники:

Э.Я. Варес «Литьевое прессование пластмассы».

Н.В.Калинина, В.А.Загорский Протезирование при полной потере зубов. Изд. Медицина, Москва, 1979, 1990г.

В.Н.Копейкин Ошибки в ортопедической стоматологии. М., Медицина, 1986г.

М.Г.Бушан, Х.А.Каламкаров Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев «Штиинца» 1980г.

Методы фиксации частичных протезов. Виды укрепления частичных протезов.

Методы фиксации частичных протезов бывают биофизические и физические. К биофизическим методам укрепления протезов относятся адгезив-ность и функциональная припасовываемость. Они играют первенствующую роль при протезировании беззубых челюстей.

При протезировании частичных дефектов зубных рядов адгезивные свойства протезной пластинки используются только частично, больше всего применяются для крепления протезов кламмеры. При помощи кламмеров достигается не только относительная устойчивость протеза, но и выполнение ряда других задач, отчего зависит нормальное состояние различных элементов протезного поля (слизистая, зубы и костная ткань).

Кламмеры передают жевательное давление с протеза на челюстную кость через корень зуба, только через слизистую оболочку или через корень зуба и слизистую оболочку одновременно. От того или другого вида кламмера и его конструкции зависит, таким образом, перегрузка одной части протезного поля за счет недогрузки другой или же равномерное распределение жевательного давления по всему протезному полю.

Чтобы достигнуть целесообразной фиксации зубного протеза, необходимо учитывать устойчивость опорных зубов и их количество, правильно их выбирать, а также решать вопрос о виде кламмерного укрепления (удерживающий, опирающийся и др.) и способе соединения кламмеров с протезным базисом. Все это определяет до некоторой степени устойчивость протеза в полости рта и влияние его на подлежащие ткани.

частичные протезы

Количество опорных зубов. Врача интересует не только устойчивость опорного зуба, но и количество опорных зубов и их выбор. Вильд различает три рода укрепления: точечное, линейное и плоскостное. При точечном укреплении для опоры используется только один зуб (например, при зубной формуле 0600000|0000000), при линейном — два зуба, при плоскостном —3— 4 зуба и больше.

Точечное укрепление. При точечном укреплении опорный зуб может расшататься, так как жевательное давление на протез вызывает рычагообразное движение опорного зуба вокруг вертикальной и поперечной осей. Результатом действия возникающих опрокидывающих компонентов является превращение физиологической подвижности зуба в патологическую. Зуб в конце концов погибает.

Линейное укрепление. Линейное укрепление с точки зрения статики зуба целесообразнее точечного. Говоря о линейном укреплении, следует сказать, что кламмерная линия может быть трансверзальной, диагональной и сагиттальной. При возможности свободного выбора конечных точек кламмерной линии, т. е. при наличии большого количества зубов, расположенных на различных сторонах челюсти, наиболее целесообразно создать на верхней челюсти диагнальную кламмерную линию, а на нижней трансверзальную.

Только при отсутствии возможности выбирать приходится создавать сагиттальную кламмерную линию, невыгодную с точки зрения устойчивости опорных зубов и самого протеза. Примером может служить верхняя челюсть, на которой осталось всего два зуба на одной стороне — первый моляр и первый премоляр. Кламмерная линия в этом случае будет сагиттальной; она невыгодна с точки зрения укрепления протеза и влияния на устойчивость опорных зубов.

При построении кламмерной линии необходимо стремиться к тому, чтобы части протеза находились по обеим сторонам ее.

А. Я. Катц находит, что для устойчивости протеза верхней и нижней челюсти одинаково целесообразно построение как диагональной, так и трансверзальной кламмерной линии, так как и та и другая делят протезную пластинку на две равные части. Однако даже наиболее целесообразное линейное укрепление имеет весьма существенные недостатки в отношении влияния на устойчивость зуба. Сила движения измеряется длиной плеча рычага.

Плечо равно перпендикуляру, восстановленному из середины кламмерной линии, т. е. линии, соединяющей середины опорных зубов.

Плоскостное укрепление. Для устойчивости протеза центром сопротивления выбирают в качестве опорных крепкие многокоренные зубы. Использованием их устойчивости в качестве положительного фактора для протезирования и вовлечением большого количества зубов для передачи жевательного давления достигается равновесие протеза.

Способы укрепления протезов. Окклюзионная и гингивальная поверхности коронки зуба. Прежде чем говорить о способах кламмерных укреплений протезов, необходимо остановиться на морфологических особенностях коронки, имеющих значение для фиксации кламмеров.

Коронка делится на две части: окклюзионную и гингивальную. Границей между ними считается часть коронки, имеющая наибольшую выпуклость. У моляров и премоляров наибольшая выпуклость со щечной стороны находится между средней и пришеечной третью коронки, а с лингвальной стороны — на середине коронки. У фронтальных наиболее выпукла та часть коронки, которая расположена ближе к шейке зуба. Кривая, соединяющая наиболее выпуклые части коронки и контактные точки с мезиальной и дистальной стороны зуба и составляющая наибольший горизонтальный поперечник его, называется экватором.

Экватор, так уже сказано, делит коронку зуба на две части — окклюзионную и гингивальную. Окклюзионной называется часть коронки, расположенная между экватором и жевательной поверхностью, или режущим краем; гингивальной — часть коронки, находящаяся между десневым краем и экватором. Эти две части коронки имеют большое значение для расположения кламмеров.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: