Ошибки при ортопедическом лечении больных с заболеваниями пародонта

Обновлено: 26.09.2022

Лечение пациентов с заболеванием пародонта комплексное, возможно проводить с помощью съемной и несъемной аппаратуры с применением слабых сил. После выравнивания окклюзионной плоскости, предупреждения и снижения перегрузки опорных зубов при подготовке к зубочелюстному протезированию; устранения парафункций возможно восстанавление костной ткани даже при тяжелой степени пародонтита. После ортодонтического лечения показано шинирование зубов, зубочелюстное протезирование. Обязателен диспансерный учет у врача-стоматолога в течение всей жизни.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — О.В. Кондракова

Использование современных минимально инвазивных методов лечения в комплексной реабилитации пациентов с агрессивным пародонтитом

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта при использовании съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры

Задачи завершающего этапа санации полости рта у взрослых пациентов с мезиоокклюзией ортопедическими и ортодонтическими методами с учетом стоматологического статуса

TACTICS OF ORTHODONTIC TREATMENT AMONG ADULTS WITH PERIODONTIUM DISEASE

The therapy of patients with parodontium disease is a complex one and it is possible with the application of the removable and fixed devices under using insignificant forces. After leveling the occlusal plane, preventing from and decreasing the overload of the abutment teeth under the preliminary operations of the tooth and jaw replacement, and elimination of the parafunctions, the recreation of the body tissue can be possible even under the severe degree of the periodontitis. After the orthodontic cure the splinting, teeth and jaw replacements are prescribed. The regular dentist’s check-up is obligatory during life.

Текст научной работы на тему «Тактика ортодонтического лечения взрослых при заболеваниях пародонта»

ТАКТИКА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ул. Семашко, 2, Рязань, Россия, 390005

Лечение пациентов с заболеванием пародонта комплексное, возможно проводить с помощью съемной и несъемной аппаратуры с применением слабых сил. После выравнивания окклюзионной плоскости, предупреждения и снижения перегрузки опорных зубов при подготовке к зубочелюст-ному протезированию; устранения парафункций возможно восстанавление костной ткани даже при тяжелой степени пародонтита. После ортодонтического лечения показано шинирование зубов, зу-бочелюстное протезирование. Обязателен диспансерный учет у врача-стоматолога в течение всей жизни.

По данным регистров Минздрава РФ (2000), распространенность заболеваний пародонта повышается с возрастом и составляет у детей 49,1%, а у лиц старше 45 лет — 90,2% [3]. В последнее время все чаще в клинику стали обращаться взрослые пациенты самостоятельно или по направлению врача-стоматолога с жалобами на «разъезжающиеся зубы», затрудненное жевание, нарушение речи, невозможность протезирования.

Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид и соав. [1], В.С. Иванов [2] считают, что прогноз заболеваний пародонта тесно связан с возрастом пациента. Патологический процесс в пародонте в молодом возрасте развивается быстрее, чем у пожилых пациентов. Н.В. Курякина [4] отмечает, что максимум разрушений при пародонтите приходится на возраст от 30—35 до 55—60 лет.

Нами было осмотрено и взято на учет с последующим лечением 50 пациентов с аномалией зубов и пародонтитом разной степени тяжести. Проводилось лечение в период функциональной активности зубочелюстной системы и ее снижения для уточнения целесообразности ортодонтического лечения, сохранения зубов у взрослых пациентов при заболеваниях пародонта при значительной атрофии и резорбции костной ткани.

Клинически у таких пациентов мы видим отсутствие одного и более зубов, а также последствия потери зубов — развитие симптомокомплекса Попова—Годо-на: смещение соседних с ним и антогонирующих зубов; наличие коронок, мосто-видных и съемных протезов; аномалии положения зубов; первичные и вторичные аномалии зубных рядов; аномалии прикуса и его снижение; физиологическую или патологическую парадонтальную миграцию, развивающуюся в результате парадонтита; физиологическую и патологическую стираемость зубов.

Одновременно наблюдаем пастозность десен с явлением застойной гиперемии, кровоточивость, налет, зубной камень, наличие пародонтального кармана, подвижность и смещение зубов, травматическую окклюзию и нарушенную артикуляцию. На ортопантомограмме челюстей определяется деструкция межзубной перегородки, расширение периодонтальной щели, выраженные признаки остео-пороза. Выявляется как горизонтальная, так и вертикальная резорбция межальвеолярных перегородок с образованием костных карманов.

Осложняют заболевания пародонта инфантильное глотание, нарушенное жевание, неправильная артикуляция языка с окружающими тканями, что может приводить к образованию травматического узла и смещению зубов в различных направлениях. Отсутствие регулярного и правильного ухода за полостью рта отягощает течение воспалительных заболеваний пародонта.

Целью лечения заболеваний пародонта является устранение воспалительного процесса в пародонте, восстановление структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, предупреждение перехода воспаления на глубжележащие ткани пародонта, повышение местных и общих факторов защиты. Ортоднтическое лечение является начальным этапом лечебного плана [4].

Задачей врача-ортодонта является выравнивание окклюзионной плоскости в результате нормализации положения отдельных зубов, зубных рядов, прикуса, избирательного пришлифовывания бугров отдельных зубов; достижение множественных контактов между зубными рядами при различных видах артикуляции зубных рядов; предупреждение перегрузки опорных зубов при подготовке к зубоче-люстному протезированию; устранение парафункций, привычного смещения нижней челюсти вперед и в сторону в покое и при окклюзии.

В настоящее время ответственность за сохранение нормальной функции зу-бочелюстной системы возлагается на самих пациентов. Они должны обращаться к стоматологу, что позволит продлить нормальное функционирование зубочелюст-ной системы, сохранить привычные черты лица, предотвратить нарушения органов пищеварения. Частоту обращений определяет врач-стоматолог с учетом диспансерной группы, к которой относится пациент.

Ортодонтическое лечение должно начинаться после санации полости рта и устранения воспалительных явлений в тканях пародонта и проведено с использованием съемной и несъемной аппаратуры. Применение эджуайз-техники позволяет точно дозировать силу, регулировать направление перемещения зуба.

Лечение комплексное, под совместным наблюдением врача-ортодонта и терапевта. В процессе лечения возможны осложнения со стороны тканей пародонта: обнажение эмалево-цементной границы, ретракция десны, ее неправильный контур, отличающийся от такового в области симметричного зуба. Причиной осложнения является чаще всего воспаление десны. Скопления зубного налета в области «травмирующего блока», который является ретенционным пунктом для зубного налета и остатков пищи, а так же затрудняет доступ для проведения гигиенических мероприятий. Эти скопления могут быть как причиной, вызвавшей воспале-

ние, так и обстоятельством его поддерживающим, поэтому в процессе лечения необходимо уделять особое внимание гигиене полости рта. Каждого пациента необходимо обучить гигиеническим навыкам еще до начала лечения, в процессе лечения осуществление врачебного контроля, проведение профессиональной гигиены полости рта.

Любая профилактическая программа должна включать в себя стоматологическое просвящение, обучение правилам гигиены полости рта с целью достижения добровольных и сознательных изменений поведения, способствующих повышению уровня здоровья. Доказано, что эффективность реализуемых программ во многом зависит от активности индивидуума, так как благодаря его собственным усилиям можно сохранить стоматологическое здоровье на 80% [7].

Необходимость активного проведения гигиенического воспитания обусловлено низким уровнем знаний и навыков по вопросам предупреждения стоматологических заболеваний у беременных, детей, их родителей, персонала детских дошкольных учреждений и медработников учебных заведений [5]. Основная цель гигиенического воспитания — повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни.

Важную роль в выполнении программ, направленных на улучшение здоровья как взрослых, так и детей, играет семья, так как привычки родителей служат моделью для поведения детей и мотивацией для привития полезных навыков [6].

В условиях лечебного учереждения, особенно клинической кафедры института, эту работу под контролем врача, преподавателя можно возложить на студентов, интернов, аспирантов и ординаторов, закрепив это в кафедральных программах соответствующих дисциплин.

Старались сохранять все зубы на период ортодонтического лечения при тяжелой степени пародонтита с целью равномерного распределения жевательного давления, снижения хронической перегрузки пародонта, сохранения места для дальнейшего протезирования и шинирования.

Стремились сохранять зубы с поражением II—III степени (рис. 1). После комплексного лечения такие зубы могут быть использованы для образования устойчивых шинирующих блоков, способных воспринять жевательное давление. Они могут быть опорой для съемного зубного протеза.

Рис. 1. Пациент М., 62 г. Тяжелая степень пародонтита. До и перед окончанием ортодонтического лечения. Возможность остеосинтеза при выравнивании зубов и снижении хронической перегрузки пародонта

Увеличение подвижности зубов при заболеваниях пародонта снижает возможность их сохранения. Подвижность зубов влияет на выраженность воспаления тканей, окружающих зуб. Если подвижность зуба достигает III степени, прогноз положительных результатов ортодонтического лечения сомнителен, особенно когда верхушка корня окружена костной тканью высотой 3—5 мм.

Обширные поражения в области бифуркаций корней при вертикальном и горизонтальном типах деструкции костной ткани, глубина пародонтальных карманов 6—8 мм, подвижность II—III степени при пограничных состояниях у пациентов с сопутствующими заболеваниями приобретают прогностическое значение — необходимость принятия решения об удалении отдельных зубов.

Рис. 2. Пациент Я., обратившийся в возрасте 21 года с диагнозом: аномалия положения зубов, локальный тяжелый пародонтит в области 11 зуба. Верхушка корня окружена костной тканью высотой 2—5 мм до начала ортодонтического лечения

У таких пациентов высота альвеолярного отростка и его плотность определяют устойчивость зуба. Убыль более 50% костной ткани, ее неравномерная деструкция являются неблагоприятным фактором для сохранения зубов и для ортодонтического лечения. Прогноз при локализации очага деструкции в межкорневой области моляров верхней и нижней челюстях менее благоприятен по сравнению с поражением других участков пародонта.

На период ретенции достигнутых результатов ортодонтического лечения использовали несъемные шины, ретейнеры, шинирующие протезы. После завершения лечения проводилось зубочелюстное протезирование с целью устранения функциональной перегрузки оставшихся зубов.

Таким образом, хороший результат лечения пациентов возможен при тщательном составлении плана, последовательности лечения, использовании современных видов ортодонтических аппаратов, хорошем гигиеническом уходе за полостью рта, а также сотрудничестве ортодонта с врачами смежных специальностей. Результами лечения наших пациентов стали нормализация положения зубов, соотношения зубных рядов, полное или частичное восстановление функций жевания, глотания, дыхания, речи.

Контроль результатов ортодонтического лечения проводили клиническими и специальными методами исследования (рис. 2).

Была зафиксирована эджуайз-техника. Исправление положения продолжалось 1 год. После лечения положение зубов соответствовало физиологическому, клинически и ренгенологически состояние пародонта улучшилось. Ос-теосинтез в области 11 зуба от 1/2 до 2/3 величины корня через год после окончания лечения.

[1] Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. Заболевания пародонта: атлас: учебное пособие. — М.: Медицина, 1983. — 320 с.

[2] Иванов В.С. Заболевания пародонта. — М.: Медицина, 1989. — 272 с.

[3] Карлаш А.Е., Аболмасов Н.Г., Горшунова Н.К. и др. Геморрагический синдром и его коррекция у лиц пожилого и старческого возраста с хроническим генерализованным паро-донтитом // Российский стоматологический журнал. — 2006. — № 6. — С. 28—34.

[5] Набатова Т.А., Смарнова Т.А. Оценка информационности населения о профилактике стоматологических заболеваний // «Новые технологии в стоматологии»: Междун. прак-тич. конф. — М., 1998. — С. 20—21.

[6] Gift H.C. Social factors in oral health promotion // In. Oral health promotion. L. Schou and A.S. Blinkhorm (ed.). Oxford University Press. — 1993. — P. 65—102.

[7] Glavind L., Nyvad B. The scientific basis for oral health recommendations for self care // In: Promotion of self care in oral health: A symposium held in Oslo, Norway, 1986. — P. 77—92.

TACTICS OF ORTHODONTIC TREATMENT AMONG ADULTS WITH PERIODONTIUM DISEASE

Department of orthopaedy stomatology and ortodonty Ryazan State I.P. Pavlov Medical University Semashko str., 2, Ryazan, Russia, 390005

The therapy of patients with parodontium disease is a complex one and it is possible with the application of the removable and fixed devices under using insignificant forces. After leveling the occlusal plane, preventing from and decreasing the overload of the abutment teeth under the preliminary operations of the tooth and jaw replacement, and elimination of the parafunctions, the recreation of the body tissue can be possible even under the severe degree of the periodontitis. After the orthodontic cure the splinting, teeth and jaw replacements are prescribed. The regular dentist's check-up is obligatory during life.

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЕМОФИЛИЕЙ И БОЛЕЗНЬЮ ВИЛЛЕБРАНДА

И.Л. Давыдкин, Ю.А. Косякова

Кафедра госпитальной терапии с курсом трансфузиологии Самарский государственный медицинский университет ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099

В работе представлены данные ХХУШ конгресса Всемирной Федерации гемофилии об организации специализированной помощи больным с коагулопатиями в различных странах мира, а также сведения о таких больных в Российской Федерации. Отмечена тенденция к росту числа людей с врожденными коагулопатиями. Приведены сведения о больных гемофилией в Самарской области, районах их проживания, социальном статусе и семейном положении.

Ключевые слова: врожденные коагулопатии, эпидемиология, общественные организации.

1. Неправильное препарирование опорных зубов под коронки (если условия требуют покрытия опорного зуба коронкой). Причины: недостаток опыта препарирования, торопливость. Устранение ошибки: проведение препарирования зубов согласно требованиям к той или иной конструкции.

2. Ошибки при снятии оттисков:

• Снятие оттиска только с одной челюсти;

• Снятие оттиска альгинатным материалом и передача его технику с задержкой;

• Деформация оттиска при выведении его из полости рта;

• Снятие анатомического оттиска стандартной ложкой, когда были показания для снятия функционального оттиска индивидуальной ложкой.

Причины: слабая теоретическая подготовка врача, неправильная техника снятия оттиска и использование неподходящего оттискного материала. Устранение ошибки: снятие новых оттисков.

3. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей или пропуск этого этапа. Они приводят к неправильной постановке зубов. Причины: незнание техники определения центрального соотношения челюстей.

Устранение ошибки: повторное определение центрального соотношения челюстей или исправление ошибки на этапе проверки конструкции протеза.

4. Ошибки при проверке конструкции протеза. На этом этапе необходимо строго следовать плану — (Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.), чтобы не пропустить какую-либо ошибку, допущенную на предыдущих этапах. При проверке каркаса в случае, если он оказался эластичным, надо переснять оттиски и переделать каркас.

5. Ошибки при наложении протеза:

• Отсутствие деонтологического подхода;

• Несоблюдение принципа законченности лечения;

• Несоблюдение врачом правил асептики и антисептики. Устранение ошибок: врач должен помнить, что лечение не заканчивается наложением протеза, впереди еще период адаптации. И только после полной адаптации больного к протезу лечение считается законченным.

Врач обязан подробно проинструктировать больного о пользовании протезом, о гигиене полости рта. Перед введением в полость рта больного протезов и их полуфабрикатов врач обязательно должен проводить их дезинфекцию.

31. Осложнения ортопедического стоматологического лечения, причины возникновения, меры профилактики и лечения.

Осложнения, возникающие во время препарирования:

1). Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушения сердечного ритма, чувства страха и возбуждения.

Для предупреждения этих осложнений перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо провести обезболивания.

2) При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приводет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза.

Перегрузка зуба может проходить бессимптомно, хотя в тканях пародонта возникают тяжелые патологические изменения. Завышение прикуса искусственными коронками и мостовидными протезами приводит к нарушению кровообращения в периодонте, пульпе, резорбции костной тканей лунки, постепенном разрушении периодонта, расширению периодонтальной щели. В тяжелых случаях наблюдается кровоизлияние в периодонт, резорбция твердых тканей, деструктивные изменения в пульпе, разжижение костной ткани возле верхушки корня. На рентгенограмме это определяется в виде гранулемы. Длительная перегрузка зубов приводит к их расшатыванию.

Если недостаточно отпрепарированы твердые ткани зуба и диаметр зуба будет шире чем в области шейки зуба, то искусственная коронка будет не плотно охватывать шейку зуба. Между краем коронки и зубом цемент со временем будет рассасываться - это побуждает возникновению циркулярного кариеса, расцементировке коронки и развития воспаления десны.

3)Во время избыточного препарирования зубов под коронку возможен перегрев пульпы и травматическое раскрытие полости зуба. В результате перегрева зуба в пульпе наблюдаются гиперемия сосудов, кровоизлияние, дегенеративные изменения нервных волокон. При раскрытии полости зуба - развивается пульпит. Во избежание этих осложнений необходимо проводить прерывистое препарирования с полноценным охлаждением, центрируемым, острым абразивным инструментом, чтобы не было перегрева зуба и вибрации.

Осложнения после протезирования:

Аллергия – проводить индивидуальный подбор материалов

Гальванизм – читай 29 вопрос

Протезный стоматит – своевременная коррекция протеза

Расцементировка несъёмных протезов – устранение чрезмерной нагрузки на них

движений. Современная медицина позволяет решить данную проблему благодаря использованию дентальных имплантатов для комплексной реабилитации больных после костно-реконструктивных операций на нижней челюсти. Необходимость подобной комплексной реабилитации больных с дефектами челюстей на современном уровне оказания медицинской помощи не вызывает сомнений. Дентальная имплантация может проводиться

Методы костно-пластической реконструкции верхней челюсти менее распространены вследствие сложной анатомической формы. Как правило, для замещения дефектов верхней челюсти применяются челюстно-лицевые протезы. Эндооссальная дентальная имплантация при этом проводится в резидуальные альвеолярные отростки, а также в скуловую кость. Эндооссальные имплантаты имеют высокую клиническую эффективность и играют важную роль в улучшении качества жизни пациентов с дефектами челюстей.

В последние годы эндооссальные дентальные имплантаты нашли новое применение в ортодонтии. Экспериментальными и клиническими исследованиями была показана возможность применения имплантатов в качестве стационарной опоры для перемещения зубов. Примером может служить введение 2 имплан-татов в участок, окружающий повернутый резец верхней челюсти, и применяемый для лечения этой аномалии аппарат, опирающийся на имплантаты.

Кроме того, имплантаты в качестве стационарной опоры могут вводиться в твердое нѐбо по средней линии. Такие имплантаты служат лишь для ортодонти-ческого лечения и по завершении лечения эксплантируются.

8.8. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ

8.9. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ НАЛИЧИИ В ПОЛОСТИ РТА ОРТОПЕДИЧЕСКИХ КОНСТРУКЦИЙ НА ДЕНТАЛЬНЫХ

Вопросы гигиены полости рта у пациентов с зубными протезами, опирающимися на имплантаты, подразделяют на гигиенические мероприятия до операции, в послеоперационном периоде и после окончания протезирования с опорой на имплантатах.

В предоперационный период для улучшения состояния полости рта, зубов и пародонта назначают средства гигиены, обладающие дубящим эффектом и оказывающие выраженное профилактическое действие. Они будут очищать зубы от налета и снимать воспаления в тканях пародонта.

После операции - дентальной имплантации необходимо проводить ванночки с дубящими растворами и исключить средства гигиены, содержащие ионы хлора, которые могут влиять на металлические конструкции. Пища не должна содержать много твердых ингредиентов для долгого пережевывания. Следует посоветовать принимать преимущественно мягкую пищу, избегая чрезмерных нагрузок на имплантат.

На третьем этапе, после замещения дефекта зубного ряда протезами с опорой на имплантаты, вопрос гигиены полости рта приобретает индивидуальный характер. Могут применяться только гигиенические зубные пасты и (или) для профилактики воспаления слизистой оболочки - лечебнопрофилактические.

Раз в год необходимо проводить профессиональную гигиеническую обработку, удаление отложений с протезов и зубов, добиваясь соблюдения чистоты полированной шейки и головки имплантата скалерами с пластиковыми инструментами. Уход за искусственными коронками, мостовидными протезами и съемными протезами традиционный.

Выберите один правильный ответ

1. К общим противопоказаниям операции имплантации относят:

1) любые противопоказания к местной анестезии;

2) болевой синдром в челюстно-лицевой области неясного генеза;

3) недостаточное наличие костной ткани;

4) не поддающийся лечению генерализованный маргинальный гингивит.

2. К местным противопоказаниям операции имплантации относят:

1) плохую гигиену полости рта;

2) психические заболевания;

3) эндокардит в анамнезе;

4) прием цитостатиков.

3. Минимальное расстояние между корнями соседних зубов:

4. Поднадкостничные имплантаты носят название:

5. Показаниями к операции имплантации являются:

1) беззубые челюсти с высокой степенью атрофии альвеолярной части;

2) одиночный дефект зубного ряда при интактных соседних зубах;

3) классы по Кеннеди;

6. По поведению в костной ткани имплантаты с памятью формы относятся к группе:

2) механически активных;

3) химически активных;

7. Основоположником имплантологии является:

8. К поздним осложнениям операции имплантации относят:

9. Отсроченная имплантация проводится в сроки:

2) 1,5 мес - 1 год;

10. При заболеваниях пародонта противопоказано:

1) непосредственная имплантация;

2) отсроченная имплантация;

11. К какой группе материалов для изготовления имплантатов относится титан и его сплавы?

12. Основное требование, предъявляемое к изготовлению протеза на имплантатах:

1) протез должен передавать нагрузку на имплантат по его вертикальной оси;

2) протез должен передавать нагрузку на имплантат по его горизонтальной оси.

13. Причины периимплантитов:

1) неудовлетворительная гигиена;

2) преждевременные окклюзионные контакты;

3) хроническая травма десны;

4) все вышеперечисленное.

14. Рентгенологически периимплантит характеризуется:

1) резорбцией кости и образованием костных карманов;

2) наличием секвестров;

3) рентгенологически никак не проявляется.

15. Преждевременные окклюзионные контакты на протезах с опорой на имплантаты могут быть причиной:

1) скола керамической облицовки протеза;

3) перелома головки имплантата;

4) перелома винта;

5) все вышеперечисленное.

16. Какой оттискной массой пользуются при снятии оттисков при протезировании с опорой на имплантаты?

1) альгинатные материалы;

2) термопластическая масса;

3)- поливинилсилоксановые, полиэфирные материалы; 4) возможно снятие оттиска любой оттискной массой.

17. Сроки остеоинтеграции на верхней челюсти?

18. Сроки остеоинтеграции на нижней челюсти?

19. Какой тип соединения имплантата с костной тканью преобладает?

20. Что такое супраструктура?

1) аналог имплантата;

2) абатмент (опорная головка);

3) трансфер (слепочный модуль);

4) формирователь десны.

21. На какой срок устанавливают формирователь десны?

22. С какой силой затягивают винт при фиксации головки имплантата?

23. Какой метод снятия оттиска является предпочтительным при большом количестве опорных имплантатов?

1) метод открытой ложки;

2) метод закрытой ложки.

ГЛАВА 9. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ И АППАРАТОВ. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПАХ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ПРИНЦИПЫ ДЕОНТОЛОГИИ

9.1. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ И АППАРАТОВ

9.1.1. Особенности ортопедического лечения больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки рта

Хронические травматические протезные стоматиты протекают в виде хронических декубитальных язв, которые, как правило, располагаются на границе базиса протеза, имеют обычно щелевидную форму, окружены валиком отечной слизистой оболочки синюшного цвета, наплывающей на край протеза. Иногда отмечают гиперпластические разрастания слизистой оболочки. Возможно образование доброкачественных опухолей: фибром, одиночных или множественных папиллом.

Хронические воспалительные процессы слизистых оболочек полости рта возможны при наличии поддесневых зубных отложений, раздражении краями зубных протезов (искусственных коронок, опорными и седловидными элементами, пломбами), при отсутствии контактных пунктов, заболеваниях пародонта, прикусывании во время жевания, снижении высоты нижнего отдела лица, дискинезии языка, аномалиях положения отдельных зубов и прикуса. Поддержанию данных процессов способствует ксеростомия (сухость) слизистой оболочки при заболеваниях слюнных желез, синдроме Шегрена, нарушениях обменных процессов, таких, как диабет, подагра, при кандидозе.

При хронических воспалительных процессах, вызванных механической травмой, а также токсикохимическим воздействием конструкционных материалов, ортопедическое лечение направлено на устранение этиологического фактора, а также на предупреждение этих факторов. Перед изготовлением нового протеза следует исключить пользование конструкциями, вызвавшими реакцию подлежащих тканей полости рта, на срок от 3-5 дней до 2 нед. В это время рекомендуют полоскание полости рта антисептическими и противовоспалительными растворами. При наличии папилломатозных поражений, доброкачественных или злокачественных опухолей проводят удаление разросшихся

тканей оперативным путем. Планировать новую конструкцию следует таким образом, чтобы максимально разгрузить слизистую оболочку протезного ложа, используя для этого все имеющиеся

Диагностика — крае­угольный камень клинической медицины. Вопросам диагностики и лечения в пародонтологии уделяется постоянное внимание. В большинстве изданий [1—13] описание диагностического процесса обычно подменяется перечислением методов исследования.

Актуальность

Воспалительные заболевания пародонта характеризуются разнообразием морфологических и клинических проявлений, что определяет сложность установления правильного диагноза и вероятность неадекватной лечебной тактики, а это нередко приводит к безуспешной терапии. Мы [12] обратили внимание на эту проблему еще 10 лет назад. С тех пор на основе выполненных научных работ сотрудников кафедры накопились дополнительные данные по этой проблеме.

Цель исследования

Систематизация сведений и анализ ситуации на основе наших многолетних наблюдений и данных литературы.

Материал и методы

Ретроспективному анализу подвергнуты результаты наблюдений за более чем 1900 пациентами и правильность оформления 200 «Медицинских карт стоматологического больного» [14].

Результаты исследования показали, что причины безуспешного лечения заболеваний пародонта могут быть обусловлены различными обстоятельствами, которые условно подразделены нами на три группы.

Зависящие от врача

  1. Бесплановый (бессистемный, непродуманный) подход к диагностике и лечению пациента с патологией пародонта.
  2. Отсутствие должной квалификации у врача-стоматолога (пародонтолога) и ошибки в диагностике вследствие недооценки им клинических и параклинических данных, полученных при обследовании больного.
  3. Игнорирование жалоб больных на состояние пародонта в начальной стадии заболевания (например, выявлении кровоточивости при гингивите), наиболее благоприятной для лечения.
  4. Растянутость (длительность) курсов лечения; неопределенность в сроках начала и «окончания» лечения больного с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП), проведении курсов поддерживающей терапии.
  5. Консерватизм пристрастий врача к «традиционно» применяемым препаратам (например, растворам антисептиков для полосканий рта) и манипуляциям (некачественному удалению «зубных» отложений, чистке зубов и т. д.).
  6. Отсутствие взаимодействия стоматолога (пародонтолога) с врачами общего профиля и со своими коллегами-стоматологами (ортопедами, хирургами, физиотерапевтами) при обследовании и составлении плана лечения больных с патологией пародонта и его реализации.
  7. Недостаточное (или неполноценное) устранение местных «раздражающих» факторов, поддерживающих воспалительные явления в пародонте.
  8. Злоупотребление «сильными» антисептиками, применение прижигающих веществ.
  9. Упование на панацею только из лекарственных средств, недоучет важности и последовательности других (терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических) манипуляций, разумного сочетания их, игнорирование комплексного лечения, составляющегосущность современного подхода к терапии заболеваний пародонта и неадекватное проведение его.
  10. Наложение слишком давящей защитной десневой повязки и реакция слизистой альвеолярного отростка на ее компоненты.
  11. Консервативное лечение терминальных стадий ХГП (например, при наличии абсолютных показаний к удалению зубов) с попытками сохранения большого количества зубов, подлежащих безусловному удалению.
  12. Игнорирование санитарно-просветительской работы.
  13. Игнорирование диспансеризации пациентов.
  14. Односторонняя (нередко предвзятая) трактовка эффективности различных, особенно рекламируемых в СМИ «способов лечения».
  15. Ошибки при оформлении «Медицинских карт стоматологических больных».

Следует напомнить, что удалению подлежат зубы при наличии у пациента обширных периапикальных или пародонтальных костных дефектов; подвижности зубов 3-й степени с утратой костной ткани более чем на 70 % по высоте; деструкции кости в области бифуркации и ниже апекса; генерализованной утрате кости с ее сохранением на 3 мм в области верхушки.

Зависящие от больного

  1. Несоблюдение пациентами гигиены полости рта.
  2. Нерегулярное посещение ими врача-стоматолога, что удлиняет курс лечения и оказывает выраженное негативное влияние на его конечный результат.
  3. Недостаточно тщательное выполнение назначений и рекомендаций лечащего врача.
  4. Ложная уверенность и убежденность больного в том, что лечение заболеваний пародонта должно проводиться врачом, только в лечебном учреждении и только тогда, когда туда обратится больной.

Обусловленные причинами «общего» порядка

  1. Трудности выявления причин и незнание патогенеза основных заболеваний пародонта.
  2. Недоступность для стоматологов методов диагностики (включая экспресс-методы) «пограничных состояний» пародонта, профилактики и терапии их.
  3. Фрагментарность сведений из медицинской литературы, несоответствие рекламируемого и реального эффектов препаратов, средств, способов лечебного воздействия на организм человека и пораженный пародонт.
  4. Недоступность для рядового врача-стоматолога из-за финансовых проблем своевременной и полноценной информации о достижениях пародонтологии.
  5. Несоответствие между «теоретически ожидаемым» механизмом лечебного действия препарата или эффективности применяемого способа лечения и их реальными эффектами в условиях амбулаторной деятельности врача-стоматолога.
  6. Невозможность полноценной реализации в ЛПУ стоматологического профиля рекомендаций, выработанных в ведущих стоматологических учреждениях и клиниках вузов.
  7. Несоответствие выводов о принципах терапии ХГП, основанных на большом статистическом материале, принципам ведения конкретного больного.
  8. Недостаточная материально-техническая оснащенность стоматологических лечебно-профилактических учреждений;
  9. Наличие у пациента сопутствующей (фоновой) патологии.
  10. Отсутствие стандартов врачебных манипуляций (протоколов ведения больных) и оценки эффективности лечения заболеваний пародонта.
  11. Невозможность объективного определения эффективности проводимой терапии.
  12. Высокая стоимость лечения.
  13. Отсутствие диспансеризации населения и четкой организации пародонтологической помощи как на федеральном, так и на региональном уровнях.
  14. Отсутствие даже упоминания понятия «пародонтолог» в номенклатуре врачебных специальностей в стоматологии (Приложения к приказам МЗ РФ 1995 г.).

Заключение

Проведение курсов профилактического лечения при таком воспалительном заболевании, как гингивит, может служить не только достижению медико-психологической адаптации пациента, но и целевому оздоровлению пародонта, организма в целом, решая задачи государственного, экономического, медико-социального характера по сохранению здоровья.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Скорикова Л. А., Лапина Н. В.

Цель работы повышение эффективности ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта . Основные этапы ортопедического лечения заболеваний пародонта : избирательное пришлифовывание зубов; временное шинирование; ортодонтическое лечение (по показаниям); применение постоянных шинирующих аппаратов и зубных протезов. Оно направлено на устранение травматической окклюзии и артикуляции, стабилизацию подвижных зубов и перераспределение жевательного давления путем шинирования, восстановление дефектов зубного ряда. Стоматологическое лечение заболеваний пародонта обязательно должно проводиться с использованием окклюзионных капп (терапевтическая, хирургическая санация, ортодонтическая подготовка, изготовление постоянных ортопедических конструкций).

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Скорикова Л. А., Лапина Н. В.

Различные техники постоянного шинирования зубов при заболеваниях тканей пародонта и окклюзионных нарушениях

Обоснование применения различных шинирующих конструкций при атрофических процессах в тканях пародонта

Значение ортопедической терапии в комплексном лечении заболеваний тканей периодонта. Часть 2: шинирование и протезирование

THE INTEGRATED ORTHOPAEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIODONTIUM DISEASE

Текст научной работы на тему «Комплексное ортопедическое лечение больных с заболеваниями пародонта»

УДК 616.314.7.008.1-036.12 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011

6. Hak A. E., Pols H. A., Visser T. J. et al. Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study // Ann. intern. med. - 2000. - Vol. 132. № 4. - Р. 270-278.

7. Luboshitzky R., HererP. Cardiovascular risk factors in middle-aged women with subclinical hypothyroidism // Neuro. endocrinol. lett. - 2006. - Vol. 25. № 4. - P. 262-266.

8. Vanderpump M. P., Tunbridge W. М. Epidemiology and prevention of clinical and subclinical hypothyroidism // Thyroid. - 2005. -№ 12. - Р. 839-847.

9. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 752 с.

10. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // J. hypertens. - 1993. - № 11. - Р. 11331137.

11. Старкова Н. Т. Клиническая эндокринология. - М.: Медицина, 1991. - 511 с.

12. Asmah B. J., Wan Nazaimoon W. M., Nozarmi K. et al. Plasma renin and aldosteron in thyroid disease // Horm metab. res. - 1997. -№ 11. - Р. 580-583.

13. Селиванова Г. Б. Особенности патогенеза, течения и фармакотерапии артериальной гипертензии при гипотиреозе и тиреотоксикозе: Дис. докт. мед. наук. - М., 2005. - 221 с.

14. Mitrovic V., Patyna W, Schepper W. Haemodynamic and neurohormonal effects of moxonidine in patients with essential hypertension // Cardiovasc. drugs ther. - 1991. - № 5. -Р. 967-972.

15. Reid J. L., Panfilov V, MacPhee G., Elliott H. L. Clinical pharmacology of drugs acting on imidazoline and adrenergic receptors. Studies with clonidine, moxonidine, rilmenidine, and atenolol // Ann. NY Acad. sci. - 1995. - № 763. - Р. 673-678.

16. Hohage H., Hess K., Jahl C. et al. Renal and blood pressure effects of moxonidine and clonidine in spontaneously hypertensive rats // Clin. nephrol. - 1997. - № 48. - Р. 346-352.

17. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. -В 12 томах. Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. - М.: Мед. лит., 2001. - 576 c.

18. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Новые возможности в лечении больных с метаболическим синдромом (результаты исследования ALMAZ) // Системные гипертензии. - 2006. - Т. 8. № 2. -С. 12-18.

19. Haenni A., Lithell H. Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensives // J. hypertens. - 1999. - Vol. 17. № 3. - Р. 29-35.

Л. А. СКОРИКОВА, Н. В. ЛАПИНА

КОМПЛЕКСНОЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНыХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Кафедра пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России,

Цель работы - повышение эффективности ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта. Основные этапы ортопедического лечения заболеваний пародонта: избирательное пришлифовывание зубов; временное шинирование; ортодонтическое лечение (по показаниям); применение постоянных шинирующих аппаратов и зубных протезов. Оно направлено на устранение травматической окклюзии и артикуляции, стабилизацию подвижных зубов и перераспределение жевательного давления путем шинирования, восстановление дефектов зубного ряда. Стоматологическое лечение заболеваний пародонта обязательно должно проводиться с использованием окклюзионных капп (терапевтическая, хирургическая санация, ортодонтическая подготовка, изготовление постоянных ортопедических конструкций).

Ключевые слова: заболевания пародонта, ортопедическое лечение, окклюзионные каппы.

L. A. SKORIKOVA, N. V. LAPINA THE INTEGRATED ORTHOPAEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH PERIODONTIUM DISEASE

The department of propaedeutics and prevention of dental diseases KSMA, Ministry of health and social development of Russian Federation,

Key words: periodontal disease, orthopedic treatment, occlusal teeth aligners.

Терапия заболеваний пародонта представляет определенные трудности. Лечение заболеваний пародонта может быть эффективным только при комплексном подходе, который включает в себя терапевтическое, хирургическое, физиотерапевтическое и ортопедическое лечение. Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов и четкое определение основных звеньев патогенетического механизма заболевания. Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии, а также для составления конкретного плана ведения больного. К комплексному лечению заболеваний пародонта можно отнести также иммунотерапевтические воздействия, методы, направленные на повышение уровня жизнедеятельности организма в целом, психоэмоционального состояния, улучшение социальных условий жизнедеятельности, лечение соматических заболеваний, способствующих развитию патологии пародонта. Стоит отметить, что лица с сопутствующими заболеваниями должны проходить стоматологическое лечение только в стадии ремиссии или медикаментозной компенсации.

Целью работы является повышение эффективности ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта.

Лечение заболеваний пародонта необходимо начинать с тщательного снятия зубных отложений. Важна также ликвидация местных факторов, способствующих накоплению зубного налета (придесневых кариозных полостей, невосстановленных межзубных контактов, нависающих краев пломб, глубоко продвинутых под десну краев искусственных коронок, коррекция анатомо-топографических особенностей зубов и челюстей, ортодонтическое лечение патологии прикуса, скученности зубов и т. д.) [1, 2].

Материалы и методы исследования

Для ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта используются различные съемные и несъемные, временные и постоянные конструкции лечебных аппаратов. Показание к ортопедическому лечению пародонтита обусловлено в первую очередь необходимостью иммобилизации подвижных зубов и перераспределения нагрузки на зубы с непораженным пародонтом или слизистую протезного ложа. Важнейшим моментом является устранение функциональной травматической перегрузки пародонта путем избирательного пришлифовывания [5], шинирования и рационального протезирования.

Следовательно, основными этапами ортопедического лечения заболеваний пародонта являются: избирательное пришлифовывание зубов; временное шинирование; ортодонтическое лечение (по показаниям); применение постоянных шинирующих аппаратов и зубных протезов [3, 4].

Основное значение ортопедического лечения заболеваний пародонта состоит в том, что оно: позволяет снять воспалительные явления; улучшает кровообращение; восстанавливает трофику тканей за счет устранения патологической подвижности; нормализует окклюзионное соотношение; снимает действие жевательного давления (функциональная терапия).

Правильно подобранный и проведенный комплекс ортопедических вмешательств, направленный не только на восстановление дефектов зубного ряда, но и надежную стабилизацию оставшихся зубов, способствует нормализации окклюзионных нагрузок, трофики пародонта и ре-паративных процессов в его тканях, повышая тем самым эффективность лечения заболеваний пародонта.

Результаты и их обсуждение

Независимо от формы и стадии патологии пародонта у 50 человек с частичным отсутствием зубов, взятых на лечение, местную терапию начинали с тщательного удаления зубных отложений и антисептической обработки десневого края. Затем устраняли явные преждевременные зубные контакты и накладывали разобщающие окклюзионные каппы. В дальнейшем хирургическая, терапевтическая санации и весь комплекс лечебных мероприятий у пародонтолога проходили под контролем окклюзионных капп (рис. 1).

Рис. 1. Пациент В., 30 лет. Локальный пародонтит. Окклюзионная каппа во фронтальном отделе

Окклюзионные каппы изготавливали при снятии функционально неполноценных ортопедических конструкций, при множественном удалении зубов, при длительном терапевтическом лечении с восстановлением целостности анатомической формы зуба и т. д. В среднем такими каппами больные пользовались 3-4 недели, на период лечения у пародонтолога. Ортопедические мероприятия (шинирование и изготовление шин-протезов) также осуществляли под контролем окклюзионных капп. В этом случае проводили перебазировку каппы для лучшей фиксации в полости рта. Завершали лечение рациональным протезированием. Планируя ортопедическую конструкцию, тщательно изучали рентгеновские снимки всех зубов.

По показаниям 32 пациентам были изготовлены пародонтальные шины из композиционных пломбировочных материалов. В качестве арматуры применяли волокнистые материалы Ribbond или GlasSpan и светоотверждаемые жидкотекучие композиты (рис. 2, 3).

Шинирующая конструкция на стекловолокне или полиамидной нити уменьшает подвижность зубов. Ее жесткость не дает зубам расшатываться, а значит, уменьшает вероятность выпадения зубов.

Благодаря шинированию мы имели возможность перераспределения нагрузки на весь укрепленный фрагмент зубного ряда. Чем больше здоровых зубов включено в иммобилизацию, тем более выраженной будет разгрузка подвижных зубов.

Мы применяли шинирование только во фронтальной группе зубов, т. к. иммобилизацию жевательной группы зубов при помощи стекловолоконных шин у лиц с сопутствующими заболеваниями считаем неактуальной, т. к., во-первых, при использовании пародонталь-ных шин требуется повышенная гигиена полости рта, а пациенты с сопутствующими заболеваниями в силу тяжести своего состояния могут не обращать особого

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011

Рис. 2. Пациент К., 38 лет. Состояние фронтальной группы зубов перед шинированием

Рис. 3. Пациент К., 38 лет. Этапы проведения шинирования

внимания на эту проблему и, как правило, из-за этого не получают ожидаемого положительного результата от лечения. Во-вторых, из-за относительной хрупкости композиционных материалов возможны сколы на шинированных зубах, что со временем может привести к окклюзионным нарушениям.

Помимо шинирования всем пациентам с заболеваниями пародонта были изготовлены временные съемные зубодесневые окклюзионные шины, особенностью которых являлось перекрытие не только окклюзионной поверхности, но и десневого края на 1,5-2 мм (рис. 4).

Рис. 4. Временная зубодесневая окклюзионная шина на модели в период лечения у пародонтолога

Такие шины фиксируют высоту прикуса, восстанавливают как включенные, так и дистальные дефекты зубного ряда, частично перераспределяют жевательное давление, не требуют препарирования зубов и позволяют проводить одновременно окклюзионную коррекцию и лечение заболеваний пародонта путем вложения различных лекарственных препаратов.

После завершения пародонтологического лечения мы изготавливали постоянные бюгельные конструкции с использованием шинирующих элементов либо частичные съемные протезы (рис. 5). Зашинированные участки оставляли как постоянные шины, в зависимости от материальных возможностей пациента.

Таким образом, ортопедическое лечение больных с частичным отсутствием зубов при заболеваниях паро-донта проводится комплексно и имеет свои особенности. Оно направлено на устранение травматической окклюзии и артикуляции, стабилизацию подвижных зубов и перераспределение жевательного давления путем шинирования, восстановления дефектов зубного ряда. Стоматологическое лечение заболеваний пародонта обязательно должно проводиться с использованием окклюзионных капп (терапевтическая, хирургическая санация, ортодонтическая подготовка, изготовление постоянных ортопедических конструкций).

Шинирование подвижных групп зубов рекомендуем проводить стоматологическими материалами Ribbond или GlasSpan. В качестве лечебных конструкций изготавливать зубонаддесневые окклюзионные каппы. В качестве постоянных конструкций использовать бюгельные шины или протезы с кламмерной системой фиксации.

Рис. 5. Пациент А., 58 лет. Бюгельные

1. Иванов B. C. Заболевания пародонта. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медиц. информ. агентство. - 1998. - 296 с.

3. Попков В. Л. Заболевания пародонта. Комплексное лечение и профилактика: Учебное пособие. - Краснодар, 2010. - 172 с.

отезы на верхнюю и нижнюю челюсти

4. Сивовол С. М. Клинические аспекты пародонтологии. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Триада-Х, 2001. - 168 с.

5. Хватова В. А. Избирательное сошлифовывание зубов // Новое в стоматологии. - 2000. - № 1. - С. 44-62.

Д. П. СОЛОДУХИНА1, Л. Л. ЧЕРНЫХ2

уход как существенная составляющая медицинского ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНыХ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГБОУВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России,

Россия, 305041, г. Курск, ул. Карла Маркса, 3;

2кафедра сестринского ухода, лечебно-диагностической деятельности в терапии Курского базового медицинского колледжа,

Статья представляет результаты социологического исследования родственников 200 лиц с хронической патологией, нуждающихся в уходе во время пребывания на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля городской и областной больниц, а также данные экспертной оценки их функционального статуса по шкалам Катца и Лоутона. Определены социальные характеристики и тяжесть состояния пациентов, степень их зависимости от посторонней помощи, частота получения ими амбулаторного, стационарного и санаторного лечения, намерения родственников больных обратиться за услугами сторонних лиц и организаций при краткосрочной и долгосрочной потребности в уходе. Разработаны рекомендации для оптимизации медико-социальной помощи лицам с хронической патологией, нуждающимся в квалифицированном сестринском уходе.

Ключевые слова: лица с хронической терапевтической патологией, потребность в уходе, оценка функционального статуса.

D. P. SOLODOUKHINA1, L. L. CHERNIH2

NURSING CARE AS THE IMPORTANT COMPONENT OF MEDICAL SERVICE FOR PATIENTS

IN INTERNAL MEDICINE DEPARTMENT

1 Department of public health of state budgetary educational institution of higher professional training «Kursk state medical university» of social development and health care ministry of Russia,

Russia, 305041, Kursk, Karl Marx str., 3;

2department of nursing care, medical-diagnostic work in therapy, Kursk basic medical college,

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (129) 2011 УДК 614-08:615851859

Читайте также: