Организация лечебно профилактической помощи и диспансеризация больных с патологией пародонта

Обновлено: 04.10.2022

Пародонтит — воспалительно-деструктивное заболевание комплекса тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюсти. По данным ВОЗ (2019 г.), первое место среди всех стоматологических заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста занимают заболевания пародонта. Ими страдают более 98% населения. Люди в возрасте старше 40 лет до 80% зубов удаляют по причине заболеваний пародонта. Качество жизни пациентов, утративших зубы, значительно снижается. Потеря зубов приводит к нарушению функции жевания и переваривания, наносит психологическую травму, приводит к выраженным эстетическим изменениям, возникают и обостряются заболевания височно-нижнечелюстного сустава и желудочно-кишечного тракта.

Главная цель профилактики заболеваний пародонта — предупредить образование или уменьшить количество имеющегося бактериального налета, микроорганизмы которого играют роль пускового механизма в возникновении пародонтальной патологии.

Подавляющее большинство людей не в полном объеме информированы о средствах и методах гигиены полости рта и даже не знают о существовании многих из них. Поэтому врачи-стоматологи обязаны систематически информировать пациентов о том, что:

  • Неправильная гигиена обусловливает накопление вредных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в полости рта;
  • Местное нарушение трофики тканей периодонта, микробы и их токсины обусловливают нарушение микроциркуляции в периодонте, изменение состояния капилляров и всей периферической системы кровообращения;
  • Над- и поддесневые зубные отложения отягощают воспаление тканей маргинального периодонта;
  • Нарушение буферного равновесия в полости рта, сдвиг рН от нейтрально-щелочной в кислую сторону в результате жизнедеятельности микроорганизмов зубного налета способствует развитию заболеваний;
  • Изменение свойств и состава слюны, увеличение ее вязкости способствуют образованию зубного налета и камней;
  • Нелеченные зубы и очаги одонтогенной инфекции опасны для периодонта;
  • Нарушения питания и курение как факторы риска предрасполагают к заболеванию периодонта;
  • Дефекты протезирования, нависающие края пломб и другие местные травмирующие факторы должны своевременно устраняться;
  • Окклюзионная травма приводит к перегрузке отдельных участков зубной дуги, что выражается в перегрузке периодонта и перераспределении напряжений в нем;
  • Отсутствие зубов-антагонистов, в том числе частичная адентия, также определяют перераспределение нагрузок и напряжений в периодонте, что приводит к образованию в нем травматических узлов;
  • Нарушение прикуса также играет важную роль в изменении нормального стоматологического и биомеханического статуса полости рта, что неизбежно сказывается на состоянии тканей периодонта.

Чрезвычайно важно подчеркнуть, что перечисленные факторы неблагоприятны для пародонта, а воспалительные заболевания пародонта негативно сказываются на состоянии организма в целом.

Повод для обращения

  • Кровоточивость десен
  • Боль при откусывании пищи
  • Запах изо рта
  • Налет на зубах
  • Повышенная чувствительность зубов

Направления деятельности

Профессиональная гигиена полости рта по швейцарскому протоколу GBT — это минимально инвазивный метод для максимально полного удаления бактериального налета в полости рта. В GUIDED BIOFILM THERAPY используется воздушная полировка Air Flow Plus деликатным порошком эритритола без агрессивной обработки щетками с пастой.

Диагностика

В ходе диагностики заболеваний пародонта оценивают следующие параметры:

  • определение гигиенического состояния полости рта,
  • определение кровоточивости десны при зондировании,
  • определение интенсивности и распространенности воспалительной реакции,
  • измерение глубины пародонтальных карманов (ПК) и убыли зубодесневого прикрепления,
  • определение подвижности зубов,
  • выявление супраконтактов,
  • определение экссудата ПК,
  • убыль зубодесневого прикрепления,
  • степень деструкции костной ткани.

Тяжесть поражения определяется на основании клинической и рентгенологической картины.

Лечение

Одним из главных принципов лечения воспалительных заболеваний периодонта является индивидуальный подход к выбору и планированию проведения лечебных манипуляций и при этом учитываются особенности клинического проявления болезни у конкретного пациента, наличие фоновой патологии, возможности и строгие показания к назначению медикаментозного лечения.

Основными целями пародонтологического лечения являются:

  • Устранение воспаления в тканях периодонта,
  • Ликвидация пародонтальных карманов как источника и накопителя микрофлоры,
  • Установление оптимальных окклюзионных соотношений,
  • Восстановление разрушенных пародонтальных тканей и физиологического контура десны,

Комплексное лечение предусматривает не только планирование, но и обязательное оказание всех необходимых видов помощи (этиологическое, хирургическое, ортопедическое, местное, общее лечение). При этом важно правильно определить последовательность необходимых мер по ликвидации заболевания и грамотно составить прогноз для каждого зуба.

При лечении пародонтита небезопасно и неэффективно ограничиваться только снятием зубных отложений. Необходимо проводить комплексное лечение заболеваний тканей пародонта с разработкой схемы индивидуальной гигиены полости рта и назначением периодов повторных посещений для проведения поддерживающей терапии.

Поддерживающая терапия подразумевает периодическую оценку пародонтальных структур для своевременного проведения профилактики и лечения вновь возникших или ранее имевшихся очагов поражения пародонта.

Порядок проведения GBT

  1. Диагностика
  2. Окрашивание налета
  3. Индивидуальное обучение уходу за полостью рта и подбор средств гигиены
  4. Воздушная полировка и удаление мягкого и минерализованного налета с зубов с использованием AIRFLOW PLUS с деликатным порошком эритритола. При необходимости налет удаляется также с языка, щек, десен.
  5. При наличии парадонтальных карманов 4-9мм применяется специальный наконечник PERIOFLOW с мягкой силиконовой насадкой и порошок AIRFLOW PLUS
  6. Ультразвуковое удаление зубного камня минимально инвазивной насадкой PS с технологией «без боли» аппаратом нового поколения PIEZON. Ультразвуковая обработка поверхностей вокруг коронок, виниров, имплантов, композитных реставраций с использованием специальной атравматической насадки PI
  7. Контрольная обработка ручным инструментом LM, Deppeler и Hu-Friedy каждого зуба
  8. Тщательная диагностика кариеса
  9. Укрепление эмали зубов с применением фторирующих и минерализующих составов
  10. Составление плана повторных посещений с учетом риска возникновения кариеса и/или болезней пародонта
  11. Получение обратной связи от пациента о качестве и комфортности процедуры

Мукогингивальные операции — вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами его специфических поражений.

Френулотомия

Френулотомия — пластика уздечки. Показано при тонких, коротких уздечках губы и языка. Френулотомию тонкой, короткой уздечки делают новорожденным, когда она ограничивает движение языка, мешает вскармливанию ребенка. У более взрослых детей данную операцию делают по логопедическим, ортодонтическим показаниям, при травмировании краевого периодонта во время движения нижней губы. Проверить состояние уздечки и ее влияние на десну можно путем проведения пробы «натяжение». Для этого, захватив губу пальцами, тянут ее вверх и вперед. Движение межзубного сосочка и побледнение десны свидетельствуют о травме периодонта (положительный синдром «натяжения»).

Вестибулопластика

Вестибулопластика — пластическое углубление преддверия полости рта. Данный вид оперативного вмешательства показан при мелком преддверии полости рта (менее 7—8 мм), полном отсутствии или недостаточно широкой (менее 2мм) прикрепленной десне.

На определенном этапе развития заболеваний периодонта возникают функциональная перегрузка опорного аппарата и травматическая артикуляция, которую невозможно устранить ни терапевтическими, ни хирургическим методами. В таких случаях только ортопедическое лечение, шинирование и пришлифовывание может обеспечить успех в общем комплексе терапии этих заболеваний.

Избирательное пришлифовывание зубов

Избирательное пришлифовывание зубов необходимо при заболеваниях периодонта в случаях:

  • Наличия аномалий прикуса и вторичных деформаций,
  • Неравномерной стираемости твердых тканей зубов,
  • Отсутствия физиологической стираемости бугров.

Шинирование зубов

В результате пришлифовывания и шинирования подвижных зубов устраняются преждевременные контакты, что нормализует окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения и тем самым улучшает состояние пародонта. Цели избирательного пришлифовывания зубов и шинирования сводятся к следующему:

  1. Устранение травматической ситуации в пародонте путем распределения функциональной нагрузки на возможно большее количество зубов;
  2. Снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы;
  3. Распределение нагрузки по оси зубов;
  4. Снятие патологической активности жевательных мышц;
  5. Устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов;
  6. Профилактика и лечение патологии пародонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в периоде молочного, сменного и постоянного прикусов.

Показаниями для проведения окклюзионного пришлифовывания зубов являются:

  • Повышенный тонус жевательной мускулатуры (бруксизм);
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
  • Веерообразное выдвижение резцов верхней и нижней челюстей;
  • Выраженная подвижность отдельных зубов;
  • Обнажение шеек, корней отдельных зубов вследствие неравномерной резорбции костной ткани лунок.

Общая задача профилактики стоматологических заболеваний состоит в улучшении и укреплении стоматологического здоровья населения, увеличении численности граждан со здоровой зубочелюстной системой. Только своевременная и регулярная забота о зубах могут существенно снизить риск развития заболеваний пародонта и обострение системных заболеваний.

Ознакомить с основными установками и рекомендациями по организации лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта, изучить современные модели пародонтологической службы в стоматологических учреждениях, систему учёта труда на пародонтологическом приёме, принципы диспансерного наблюдения за больными с указанной патологией.

Основные термины:

1-й уровень стоматологической помощи - квалифицированная помощь

2-й уровень стоматологической помощи - специализированная помощь

3-й уровень стоматологической помощи - узкоспециализированная помощь

УЕТ - условные единицы трудоёмкости

Аннотация занятия

Необходимость выделения пародонтологической помощи из объёма стоматологической помощи определяется высокой распространённостью болезней пародонта. Около 80% населения нуждается в квалифицированном лечении данной патологии.

При организации, планировании и размещении пародонтологической службы следует руководствоваться объёмом лечебных вмешательств и уровнем медицинского учреждения (областная, городская, районная стоматологическая поликлиника, частная клиника).

Современная модель организации пародонтологической службы в стоматологических учреждениях представлена трёхуровневой системой оказания пародонтологической помощи.

Первый уровень стоматологической помощи - это квалифицированная стоматологическая помощь. Ее оказывают врачи-стоматологи стоматологических кабинетов школ, здравпунктов предприятий, учебных заведений специализированных диспансеров, женских консультаций, заводских поликлиник, врачи-стоматологи-терапевты районных, городских и областных стоматологических поликлиник в процессе санации полости рта, а так же частнопрактикующие врачи.

Объем лечебно-профилактических мероприятий первого уровня включает:

обучение пациентов правилам гигиены полости рта,

санация полости рта терапевтическая и хирургическая, проводимая специалистами, и завершающаяся (при необходимости) протезированием,

проведение профессиональной гигиенической обработки,

избирательное пришлифовывание зубов,

местная противовоспалительная терапия.

В таком объёме лечебных мероприятий нуждаются 80% пародонтологических больных. Обучение правилам гигиены полости рта и профессиональная гигиеническая обработка может осуществляться помощником врача или медсестрой.

Инструменты необходимые для выполнения профессиональной гигиены рта:

ручные инструменты - скейлеры, кюреты, долото, мотыжки,

вибрационные инструменты: ультразвуковые скейлеры, пневматические скейлеры, периополиры - для сглаживания поверхности корня и удалении поддесневых зубных отложений, периоторы - стальные инструменты с насечками для обработки зоны фуркаций и корня,

полировочные материалы и средства,

Второй уровень - это специализированная стоматологическая помощь. К учреждениям данного уровня относят стоматологические отделения районных и сельских поликлиник, муниципальные стоматологические поликлиники с небольшим штатом врачей, стоматологические кабинеты в коммерческих структурах, частнопрактикующие врачи, которые имеют специальную подготовку по пародонтологии.

Основные задачи пародонтологического кабинета:

оказание квалифицированной помощи больным с патологией пародонта

организация консультативной помощи врачам в лечении больных с патологией пародонта

осуществление методической работы

организация диспансеризации больных с патологией пародонта

санитарная пропаганда по профилактике заболеваний пародонта.

Объём лечебно-профилактических мероприятий, проводимый на втором уровне, предусматривает:

обучение пациентов правилам гигиены полости рта,

санацию полости рта, завершающуюся протезированием с использованием шинирующих элементов,

избирательное пришлифовывание зубов,

временное шинирование зубов,

проведение профессиональной гигиенической обработки всех поверхностей зубов,

местную противомикробную и противовоспалительную терапию,

хирургические вмешательства на пародонте - неотложные (вскрытие абсцессов, кюретаж, гингивотомию), плановые (гингивэктомия, лоскутные операции, вестибуло - и гингивопластика)

В таком объёме лечебной помощи нуждается 10-20% больных с патологией пародонта.

Необходимое оснащение пародонтологического кабинета:

аппарат для « AIR FLOW»,

набор инструментов для профессиональной гигиены рта,

набор инструментов для хирургических вмешательств на пародонте,

инструменты для избирательного пришлифовывания зубов,

шприцы для инъекций,

медикаментозные средства для местного лечения заболеваний пародонта,

препараты остеотропного действия,

светополимерные композиционные материалы, волоконная арматура, светополимеризационная лампа.

Третий уровень стоматологической помощи - это узкоспециализированная и высокоспециализированная стоматологическая помощь. Ее оказывают врачи-пародонтологи, стоматологи-хирурги и ортопеды, имеющие высокую квалификацию и специальную подготовку. Этот вид пародонтологической помощи оказывается в республиканских, краевых и областных стоматологических поликлиниках, в крупных городских стоматологических поликлиниках, в стоматологических поликлиниках — клинических базах профильных кафедр стоматологических факультетов, в пародонтологических центрах, специализированных кабинетах и отделениях частных стоматологических клиник.

Поток лиц, нуждающихся в получении пародонтологической помощи на этом уровне, формируется за счет пациентов, направляемых из учреждений I и II уровней.

Пародонтологическое отделение или центр является организационно-методическим, лечебным, консультативным и учебным центром по пародонтологии в конкретной области или районе.

Объём лечебно-профилактических мероприятий, проводимый на третьем уровне, предусматривает:

углубленное обследование больного,

терапевтическую и хирургическую санацию полости рта, проводимую специалистом,

избирательное пришлифовывание зубов,

обучение правилам гигиены полости рта,

индивидуальную коррекцию гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта,

местную противомикробную и противовоспалительную терапию,

«закрытый» и «открытый» кюретаж, гингивэктомию, гингивотомию, сложные виды хирургических вмешательств на пародонте, в том числе с использованием средств направленной костной регенерации,

эстетические и сложные виды протезирования,

шинирование подвижных зубов,

физиотерапевтическое лечение, нетрадиционные методы лечения.

В таком объеме лечебно-профилактических мероприятий, при правильной организации пародонтологической помощи на I и II уровнях нуждаются 1–2 % пародонтологических больных. Следует добавить, что на третьем уровне оказания пародонтологической помощи целесообразно использовать возможности госпитального лечения или дневного стационара. Это позволяет значительно интенсифицировать лечение за счет оперативного комплексного обследования, уплотнения графика лечебных манипуляций и постоянного мониторинга за больным.

Пародонтологический центр, как правило, образуют следующие подразделения: учебное и лечебное отделения, рентгенологический кабинет, кабинет функциональной диагностики, хирургическое отделение с операционной, профилактический кабинет, ортопедическое и ортодонтическое отделение с зуботехнической лабораторией, физиотерапевтический кабинет и кабинет нетрадиционных методов лечения.

Приём пародонтологических больных в специализированном кабинете эффективнее всего организовывать в составе врача - пародонтолога, гигиениста стоматологического и стоматологической медицинской сестры.

Рабочая неделя врача - пародонтолога должна проводиться по чётко регламентируемому графику. Один день выделяется для консультаций первичных больных группой специалистов (пародонтолог, хирург, ортопед). Другой день - диспансерный, когда приглашают больных для контрольных осмотров и планирования проведения повторных курсов лечения. Выделяется также операционный день. В остальные дни недели осуществляется плановый комплекс лечебных мероприятий пародонтологическим больным.

Однако опыт последних лет показывает, что представленная схема действий врача - пародонтолога на протяжении рабочей недели редко соблюдается. Как правило, в течение одного рабочего дня врач осуществляет приём первичных больных с патологией пародонта, также проводит этап лечения повторного пациента, кроме того, принимает участие в совместной консультации с хирургом и ортопедом более сложных больных. Необходимо отметить, что хирургическую пародонтологическую помощь может оказывать либо пародонтолог, либо специально подготовленный хирург, владеющий всеми методами оперативных вмешательств на пародонте.

Ортопед, привлечённый к работе с пародонтологическими больными, должен не только владеть методами восстановительного протезирования, но и уметь нормализовать окклюзию, устранять парафункции и другие травматические факторы.

В среднем пародонтолог в течение рабочего дня оказывает специализированную помощь 6-8 больным, из них 1-2 первичных, заканчивает лечение у 1-2 больных. На первичного больного затрачивается 50-60 минут; на осмотр диспансерного больного - 30-40- минут; для повторного больного выделяется от 20 до 90 минут в зависимости от вида запланированного лечения.

За условную единицу трудоёмкости (УЕТ) принято 20 минут рабочего времени или объём работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Приказ МЗ РФ № 408 от 15.11.01. « Об утверждении инструкции по расчёту условных единиц трудоёмкости врачей-стоматологов и зубных врачей» в целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчётам условных единиц трудоёмкости и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений, утвердил «Инструкцию по расчёту условных единиц трудоёмкости и финансирования бюджетных стоматологических учреждений».

Нагрузка врача-пародонтолога за рабочую смену составляет 25 УЕТ при пятидневной рабочей неделе.

Оценка работы врача – стоматолога – пародонтолога на амбулаторном приеме в УЕТ:

совет (если больной обратился только за советом) 0,5

анестезия (исключая при удалении зуба) 0,5

инъекция (исключая при удалении зуба) 0,5

анестезия аппликационная (исключая при удалении зуба) 0,25

избирательное пришлифовывание в области 4-х зубов 0,5

осмотр полости рта, характеристика статуса пародонта или электроодонтометрия зубов 0,5

осмотр и опрос повторного больного 0,5

оформление документации первичного больного с заболеванием пародонта 1,0

определение гигиенических индексов 1,5

вакуум-терапия (1 сеанс) 0,5

удаление зубного камня у всех зубов (в 2 или 4 посещения):

а) ручным способом 4,0

б) с помощью ультразвука 3,0

медикаментозная обработка (орошение, инстилляция, повязка и т.д.) 1,0

временное шинирование 6-8 зубов 1,5

кюретаж пародонтальных карманов в области 2 -х зубов 1,0

вскрытие пародонтального абсцесса 0,5

гингивопластика в области 6-и зубов 4,5

ампутация корня 2,0

удаление пародонтальной кисты:

а) в области 1-2 зубов 2,5

б) в области 3-4 зубов 4,0

местная флюоризация (покрытие зубов фторлаком, втирание фтор-диска в области всех зубов) 0,5

контроль гигиены полости рта 0,5

обучение гигиене полости рта 0,5

вестибулопластика с аутотрансплантацией 4,0

полупостоянное шинирование у 2-х зубов 4, 0

Диспансеризация пародонтологических больных - это активный метод сохранения здоровья населения, направленный на выявление ранних форм заболевания пародонта и факторов риска, включающий в себя комплекс лечебно-профилактических, социально – гигиенических мероприятий, позволяющий сохранить основные функции зубо-челюстной системы. На каждого диспансерного больного заполняется диспансерная карта № 30 - стом.

Основные задачи диспансеризации:

активное выявление больных с заболеваниями тканей пародонта,

целенаправленное обследование больных,

квалифицированное лечение пародонтологических больных,

динамическое наблюдение за развитием заболеваний пародонта,

Диспансеризация даёт полную возможность для профилактики болезней пародонта. Позволяет учитывать динамику заболевания, выяснить причины обострения процесса и своевременно их устранить. Даёт возможность проверки эффективности применяемых методов лечения. Позволяет выявить больных с начальными признаками заболевания, лечение которых наиболее эффективно.

Выделяют 2 этапа в организации активного наблюдения больных:

1 — отбор больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении,

2 — собственно диспансеризация (активное наблюдение за больным).

После отбора больных проводится их группировка в зависимости от вида патологии пародонта, ее тяжести, возраста больного, давности и формы течения заболевания.

Различают следующие группы больных, которые нуждаются в активном наблюдении:

- 1 - Лица моложе 20 лет с доклиническими стадиями патологического процесса при наличии факторов риска (аномалия прикуса, отягощенность общими заболеваниями и др.). Больных этой группы осматривают 1 раз в год.

- 2 - Больные генерализованным пародонтитом легкой степени. В первый год диспансеризации больных этой группы осматривают 2 раза в год, в последующие — 1 раз в год.

- 3 - Больные генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Осматривают 2 раза в год. Состав этой группы желательно ограничить пациентами в возрасте до 50 лет.

- 4 - Больные молодого возраста до 30 лет, страдающие генерализованным пародонтитом тяжелой степени на фоне сопутствующей патологии. Контрольные осмотры каждые 3 месяца. Лечение проводится совместно с врачами интернистами (терапевт, эндокринолог, иммунолог, гинеколог).

- 5 - Больные пародонтитом тяжелой степени в возрасте от 30 до 50 лет. Этих больных берут на краткосрочный диспансерный учет от 6 месяцев до 1 года, целью которого является оценка эффективности комплексного лечения.

Эффективность проведения 1-ого этапа диспансеризации оценивается по следующим показателям:

полнота охвата диспансеризацией,

своевременность выявления заболевания,

своевременность взятия на диспансерный учёт.

Критериями оценки второго этапа являются:

полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий,

соблюдение сроков осмотров,

процент лиц переведённых из группы активного лечения в группу наблюдения.

Результаты активного наблюдения больных с патологией пародонта оцениваются с учётом количественных и качественных показателей.

К количественным показателям эффективности активного наблюдения больных относятся:

удельный вес вновь взятых на учёт,

процент лиц, снятых с диспансерного учёта в течение года,

средняя кратность осмотров, приходящихся на одного больного в год,

удельный вес больных, не явившихся для профилактического осмотра.

Качественными показателями эффективности диспансеризации являются:

частота рецидивов заболевания,

процент больных с клинико-рентгенологической стабилизацией патологического процесса в пародонте.

Результаты диспансеризации анализируются каждый год и фиксируются в амбулаторной карте и диспансерной карте больного (форма № 30 – стом.).

Исходом комплексного лечения больных с патологией пародонта может быть: выздоровление, стабилизация или ремиссия, клиническое благополучие, без изменений, ухудшение. Состояние оценивается по субъективным ощущениям больного, данным клинического обследования, дополнительных методов обследования. Если наступила ремиссия - кратковременная стабилизация в течение года, больные из группы активного лечения переводятся в группу наблюдения. При стабилизации процесса, когда имеет место отсутствие обострений в течение 2-3 лет, больных переводят в группу практически здоровых.

Домашнее задание: Определить диспансерную группу, в которую должен быть включен курируемый больной, составить план диспансерного наблюдения курируемого больного.

Клинические демонстрации:

Демонстрация заполнения диспансерной карты формы №-30-стомат. у больного с патологией пародонта.

УИРС - оформление пародонтальной карты, вкладыша - плана комплексного обследования и вкладыша – плана комплексного лечения курируемого больного с патологией пародонта, определить диспансерную группу для данного больного

Учебно –методический материал:

Методические указания по теме: «Организация лечебно - профилактической помощи и диспансеризации у больных с заболеваниями пародонта».

Компьютерная презентация: «Профилактика заблеваний пародонта».

Самостоятельная работа студентов: прием пациентов, заполнение амбулаторной истории болезни и листов учета практических навыков.

Основная литература:

Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов / Е.В. Боровский. - М.: 2009. -798 с.

Грудянов, А.И. Заболевания пародонта [Текст]: учеб. пособие для вузов /А.И. Грудянов.- М.: Мед. информ. агентство, 2009.- 331с.

Терапевтическая стоматология [Текст[: учеб. пособие для вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М. Барера. – М. – ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни пародонта. - 224 с.

Дополнительная литература:

Грудянов, А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта [Текст] /А. И. Грудянов, В.В. Овчинникова. – М.: Мед. информ. агентство, 2007. – 79 с.: рис – Библиогр.: с. 73 – 79.

Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов/ А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – М.: Мед пресс–Информ, 2010. - 924с.

Терапевтическая стоматология: национальное руководство [Текст] / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 912 с. – (Серия «Национальные руководства»).

Цепов, Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта [Текст]/ Л.М. Цепов, Николаев А.И.: изд. 2-ое исп. и доп. – М.: МЕДпресс - информ, 2008. - 195с. – Библиограф. с. 193-195.

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Организация лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта.

Актуальность темы: На протяжении многих лет исследования свидетельствуют о положительных результатах профилактического приема. Превентивная стоматология не только позволяет сохранить здоровые зубы и ткани пародонта, но и снижает возможное негативное воздействие воспалительных заболеваний пародонта на весь организм. Опасность этих осложнений значительно увеличивается в отсутствие пародонтологического лечения и дальнейшей поддерживаюшей терапии.

Учебные цели:

Знать организацию лечебно - профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Принципы диспансеризации больных.

Б) задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

Оснащение пародонтологического кабинета.

Объем лечебно мероприятий, проводимый при лечении заболеваний пародонта.

Организация диспансеризации при заболеваниях пародонта.

Структура пародонтологической помощи.

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:

Составить ситуационную задачу. Определить график лечебно-профилактических осмотров.

В) Структура содержания темы:

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём пародонтальных больных, проводят профессиональную гигиену полости рта. Заполняют документацию.

Схема движения пародонтологического больного в специализированном учреждениях.

Комната гигиены полости рта.

Диагностическое отделение: (рентгенография, функциональ­ная диагностика, иммунология, биохимическое, микробиологи­ческое и др.). Консультации врачей.

Консилиум врача-пародонтолога-врача-ортопеда -ортодонта- физио­терапевта

Лечение в учреждениях специализиро­ванной и квалифицированной помощи

Лечение в пародонтологическом центре.

Группы диспансерного наблюдения:

Лица моложе 20 лет без клинических призна­ков патологии пародонта, но подверженные действию предрасполагающих факторов развития патологии.

Больные гингивитом, пародонтитом и паро­донтозом легкой степени независимо от возраста,

Больные пародонтитом и пародонтозом сред­ней степени независимо от возраста.

Лица моложе 30 лет с клиническими призна­ками лизиса тканей пародонта, пародонтитом и па­родонтозом тяжелой степени.

Лица старше 30 лет с клиническими призна­ками лизиса тканей пародонта, пародонтитом и па­родонтозом тяжелой степени.

Больные с патологией пародонта, выявленные в ходе диспансерного отбора, находятся под наблю­дением врача и получают специализированное сто­матологическое лечение. Весь объем лечебной по­мощи распределен на три основных этапа: базовая терапия, хирургическое лечение, под­держивающая терапия и динамическое наблюдение.

Главным критерием при определении индивидуального плана контрольных посещений, является качество осуществле­ния индивидуальной гигиены полости рта пациента.

Для определения периодов времени между контрольными осмотрами необходимо придерживаться трех правил:

1) первый визит больного для осмотра дол­жен быть не позднее 1 месяца;

2) следующие контрольные осмотры в течение года не должны превы­шать интервал в 3 месяца.

3) В какой группе диспансерного наблюдения нахо­дится пациент, и какой план лечебных мероприятий намечен врачом в этот период.

Для пациентов I диспансерной группы (лица моложе 20 лет без кли­нических признаков патологии пародонта, но под­верженные действию предрасполагающих факторов развития болезни) наблюдение продолжатся до до­стижения ими 20-летнего возраста. После этого па­циентов снимают с диспансерного учета, им реко­мендуется обязательное посещение стоматолога не реже 1 раза в течение 6 месяцев.

Больные из II диспансерной группы (гинги­вит, пародонтит и пародонтоз легкой степени не­зависимо от возраста) находятся под наблюдением в течение 3-х лет при условии сохранения ремис­сии заболевания. В течение последнего года допус­тимо проведение контрольных осмотров 1 раз в 6 мес. После снятия этих больных с диспансерного наблюдения обязательно проводить профилакти­ческие осмотры 2 раза в год у стоматолога, а в случае выявления симптомов болезней пародонта — кон­сультация и лечение у специалиста.

III диспансерная группа (больные пародонтитом и пародонтозом средней степени независимо от возраста) подлежит наблюдению не менее 5 лет. После истечения 3-х летнего периода и непрерыв­ной ремиссии заболевания допустим переход к ос­мотрам с частотой 1 раз за 6 мес. После снятия боль­ных с учета необходимо придерживаться тактики регулярных профилактических осмотров.

Пациенты IV и V диспансерных групп (лица моложе и старше 30 лет с клиническими при­знаками лизиса тканей пародонта, пародонтитом и пародонтозом тяжелой степени) находятся под на­блюдением в течение всей жизни, до потери послед­него зуба.

Календарь контрольных осмотров должен быть внесен в амбулаторную карту больного, в карту дис­пансерного наблюдения и в письменном виде выдан больному на руки с указанием телефонов, почтового адреса, режима работы лечебного учреждения и указа­нием врача, осуществляющего диспансерный надзор.

Выходной контроль:

Тестовые задачи:

1.Отбор пациентов в группы диспансерного наблю­дения врач проводит:

1)в связи с началом отчетного периода.

ежедневно в ходе повседневной работы.

исключительно по результатам массового контрольного осмотра.

2.Женщина 27 лет с клиническими признаками ли­зиса тканей пародонта подлежит наблюдению в дис­пансерной группе:

3.Мужчина 35 лет с пародонтозом средней степени подлежит наблюдению в диспансерной группе:

4.Женщина 20 лет с пародонтитом легкой степени подлежит наблюдению в диспансерной группе:

5.Юноша 16 лет без признаков поражения пародонта проходит лечение в связи аномалией прикуса и подлежит наблюдению в диспансерной группе:

6.Специализированная помощь больным с патоло­гией пародонта включает этапы:

профессиональную гигиену, медикаментозное и хирургическое лечение

базовую терапию, хирургическое лечение, под­держивающую терапию и динамическое наблюдение

коррекцию гигиены полости рта, удаление зуб­ных отложений, поддерживающую терапию и динамическое наблюдние

инструментальное удаление зубных отложений, лечение кариеса и некариозных поражений, динамическое наблюдение

7. Методом первичной профилактики воспалительных заболеваний пародонта является:

1) шинирование подвижных зубов

2) кюретаж пародонтальных карманов

3) профессиональная гигиена полости рта

4) местная противовоспалительная терапия

8.При контрольных осмотрах на этапе динамического наблюдения врач уделяет особое внимание:

индивидуальной гигиене рта пациента

проведению дополнительных исследований

9.При назначении контрольного визита в период динамического наблюдения врач руководствуется:

индивидуальной гигиеной рта пациента

результатами дополнительных исследований

10.Лечение больного хроническим генерализован­ным катаральным гингивитом после проведенного накануне обучения правилам гигиены рта можно признать эффективным, если пациент:

не замечает изменения кровоточивости десны

сообщает, что кровоточивость десны уменьшилась

отмечает усиление кровоточивости десны во время чистки зубов

Домашнее задание:

Комплексное обследование больных с заболеваниями пародонта.

Описать клиническую ситуацию при воспалительно-деструктивном заболевании. Составить поэтапный план лечения и определить группу диспансеризации.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Организация лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта.

Значение темы: На протяжении многих лет исследования свидетельствуют о положительных результатах профилактического приема. Превентивная стоматология не только позволяет сохранить здоровые зубы и ткани пародонта, но и снижает возможное негативное воздействие воспалительных заболеваний пародонта на весь организм. Опасность этих осложнений значительно увеличивается в отсутствие пародонтологического лечения и дальнейшей поддерживаюшей терапии.

Цель занятия:

Знать организацию лечебно - профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Принципы диспансеризации больных.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

Составить ситуационную задачу. Определить график лечебно-профилактических осмотров.

В) Структура содержания темы:

Оснащение пародонтологического кабинета.

Объем лечебно мероприятий, проводимый при лечении заболеваний пародонта.

Организация диспансеризации при заболеваниях пародонта.

Структура пародонтологической помощи.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём пародонтальных больных, проводят профессиональную гигиену полости рта. Заполняют документацию.

Схема движения пародонтологического больного в специализированном учреждениях.

Комната гигиены полости рта.

Диагностическое отделение: (рентгенография, функциональ­ная диагностика, иммунология, биохимическое, микробиологи­ческое и др.). Консультации врачей.

Консилиум врача-пародонтолога-врача-ортопеда -ортодонта- физио­терапевта

Лечение в учреждениях специализиро­ванной и квалифицированной помощи

Лечение в пародонтологическом центре.

Группы диспансерного наблюдения:

Лица моложе 20 лет без клинических призна­ков патологии пародонта, но подверженные действию предрасполагающих факторов развития патологии.

Больные гингивитом, пародонтитом и паро­донтозом легкой степени независимо от возраста,

Больные пародонтитом и пародонтозом сред­ней степени независимо от возраста.

Лица моложе 30 лет с клиническими призна­ками лизиса тканей пародонта, пародонтитом и па­родонтозом тяжелой степени.

Лица старше 30 лет с клиническими призна­ками лизиса тканей пародонта, пародонтитом и па­родонтозом тяжелой степени.

Больные с патологией пародонта, выявленные в ходе диспансерного отбора, находятся под наблю­дением врача и получают специализированное сто­матологическое лечение. Весь объем лечебной по­мощи распределен на три основных этапа: базовая терапия, хирургическое лечение, под­держивающая терапия и динамическое наблюдение.

Главным критерием при определении индивидуального плана контрольных посещений, является качество осуществле­ния индивидуальной гигиены полости рта пациента.

Для определения периодов времени между контрольными осмотрами необходимо придерживаться трех правил:

1) первый визит больного для осмотра дол­жен быть не позднее 1 месяца;

2) следующие контрольные осмотры в течение года не должны превы­шать интервал в 3 месяца.

3) В какой группе диспансерного наблюдения нахо­дится пациент, и какой план лечебных мероприятий намечен врачом в этот период.

Для пациентов I диспансерной группы (лица моложе 20 лет без кли­нических признаков патологии пародонта, но под­верженные действию предрасполагающих факторов развития болезни) наблюдение продолжатся до до­стижения ими 20-летнего возраста. После этого па­циентов снимают с диспансерного учета, им реко­мендуется обязательное посещение стоматолога не реже 1 раза в течение 6 месяцев.

Больные из II диспансерной группы (гинги­вит, пародонтит и пародонтоз легкой степени не­зависимо от возраста) находятся под наблюдением в течение 3-х лет при условии сохранения ремис­сии заболевания. В течение последнего года допус­тимо проведение контрольных осмотров 1 раз в 6 мес. После снятия этих больных с диспансерного наблюдения обязательно проводить профилакти­ческие осмотры 2 раза в год у стоматолога, а в случае выявления симптомов болезней пародонта — кон­сультация и лечение у специалиста.

III диспансерная группа (больные пародонтитом и пародонтозом средней степени независимо от возраста) подлежит наблюдению не менее 5 лет. После истечения 3-х летнего периода и непрерыв­ной ремиссии заболевания допустим переход к ос­мотрам с частотой 1 раз за 6 мес. После снятия боль­ных с учета необходимо придерживаться тактики регулярных профилактических осмотров.

Пациенты IV и V диспансерных групп (лица моложе и старше 30 лет с клиническими при­знаками лизиса тканей пародонта, пародонтитом и пародонтозом тяжелой степени) находятся под на­блюдением в течение всей жизни, до потери послед­него зуба.

Календарь контрольных осмотров должен быть внесен в амбулаторную карту больного, в карту дис­пансерного наблюдения и в письменном виде выдан больному на руки с указанием телефонов, почтового адреса, режима работы лечебного учреждения и указа­нием врача, осуществляющего диспансерный надзор.

Выходной контроль:

1. Отбор пациентов в группы диспансерного наблю­дения врач проводит:

1)в связи с началом отчетного периода.

ежедневно в ходе повседневной работы.

исключительно по результатам массового контрольного осмотра.

2. Женщина 27 лет с клиническими признаками ли­зиса тканей пародонта подлежит наблюдению в дис­пансерной группе:

3. Мужчина 35 лет с пародонтозом средней степени подлежит наблюдению в диспансерной группе:

4. Женщина 20 лет с пародонтитом легкой степени подлежит наблюдению в диспансерной группе:

5. Юноша 16 лет без признаков поражения пародонта проходит лечение в связи аномалией прикуса и подлежит наблюдению в диспансерной группе:

Домашнее задание:

Комплексное обследование больных с заболеваниями пародонта.

Описать клиническую ситуацию при воспалительно-деструктивном заболевании. Составить поэтапный план лечения и определить группу диспансеризации.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

Учебная тема: «Организация лечебно - профилактической помощи и диспансеризации у больных с заболеваниями пародонта ».

Цель изучения темы: Ознакомить с основными установками и рекомендациями по организации лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями пародонта, изучить современные модели пародонтологической службы в стоматологических учреждениях, систему учёта труда на пародонтологическом приёме, принципы диспансерного наблюдения за больными с указанной патологией.

Основные термины:

· 1-й уровень стоматологической помощи - квалифицированная помощь

· 2-й уровень стоматологической помощи - специализированная помощь

· 3-й уровень стоматологической помощи - узкоспециализированная помощь

· УЕТ - условные единицы трудоёмкости

План изучения темы:

Необходимость выделения пародонтологической помощи из объёма стоматологической помощи определяется высокой распространённостью болезней пародонта. Около 80% населения нуждается в квалифицированном лечении данной патологии.

При организации, планировании и размещении пародонтологической службы следует руководствоваться объёмом лечебных вмешательств и уровнем медицинского учреждения (областная, городская, районная стоматологическая поликлиника, частная клиника).

Современная модель организации пародонтологической службы в стоматологических учреждениях представлена трёхуровневой системой оказания пародонтологической помощи.

Первый уровень стоматологической помощи - это квалифицированная стоматологическая помощь. Ее оказывают врачи-стоматологи стоматологических кабинетов школ, здравпунктов предприятий, учебных заведений специализированных диспансеров, женских консультаций, заводских поликлиник, врачи-стоматологи-терапевты районных, городских и областных стоматологических поликлиник в процессе санации полости рта, а так же частнопрактикующие врачи.

Объем лечебно-профилактических мероприятий первого уровня включает:

· обучение пациентов правилам гигиены полости рта,

· санация полости рта терапевтическая и хирургическая, проводимая специалистами, и завершающаяся (при необходимости) протезированием,

· проведение профессиональной гигиенической обработки,

· избирательное пришлифовывание зубов,

· местная противовоспалительная терапия.

В таком объёме лечебных мероприятий нуждаются 80% пародонтологических больных. Обучение правилам гигиены полости рта и профессиональная гигиеническая обработка может осуществляться помощником врача или медсестрой.

Инструменты необходимые для выполнения профессиональной гигиены рта:

· ручные инструменты - скейлеры, кюреты, долото, мотыжки,

· вибрационные инструменты: ультразвуковые скейлеры, пневматические скейлеры, периополиры - для сглаживания поверхности корня и удалении поддесневых зубных отложений, периоторы - стальные инструменты с насечками для обработки зоны фуркаций и корня,

· полировочные материалы и средства,

Второй уровень - это специализированная стоматологическая помощь. К учреждениям данного уровня относят стоматологические отделения районных и сельских поликлиник, муниципальные стоматологические поликлиники с небольшим штатом врачей, стоматологические кабинеты в коммерческих структурах, частнопрактикующие врачи, которые имеют специальную подготовку по пародонтологии.

Основные задачи пародонтологического кабинета:

· оказание квалифицированной помощи больным с патологией пародонта,

· организация консультативной помощи врачам в лечении больных с патологией
пародонта,

· осуществление методической работы,

· организация диспансеризации больных с патологией пародонта,

· санитарная пропаганда по профилактике заболеваний пародонта.

Объём лечебно-профилактических мероприятий, проводимый на втором уровне, предусматривает:

· обучение пациентов правилам гигиены полости рта,

· санацию полости рта, завершающуюся протезированием с использованием
шинирующих элементов,

· избирательное пришлифовывание зубов,

· временное шинирование зубов,

· проведение профессиональной гигиенической обработки всех поверхностей зубов,

· местную противомикробную и противовоспалительную терапию,

· хирургические вмешательства на пародонте - неотложные (вскрытие абсцессов,
кюретаж, гингивотомию), плановые (гингивэктомия, лоскутные операции, вестибуло - и
гингивопластика),

В таком объёме лечебной помощи нуждается 10-20% больных с патологией пародонта.

Необходимое оснащение пародонтологического кабинета:

· аппарат для « AIR FLOW»,

· набор инструментов для профессиональной гигиены рта,

· набор инструментов для хирургических вмешательств на пародонте,

· инструменты для избирательного пришлифовывания зубов,

· шприцы для инъекций,

· медикаментозные средства для местного лечения заболеваний пародонта,

· препараты остеотропного действия,

· светополимерные композиционные материалы, волоконная арматура, светополимеризационная лампа.

Третий уровень стоматологической помощи - это узкоспециализированная и высокоспециализированная стоматологическая помощь.Ее оказывают врачи-пародонтологи, стоматологи-хирурги и ортопеды, имеющие высокую квалификацию и специальную подготовку. Этот вид пародонтологической помощи оказывается в республиканских, краевых и областных стоматологических поликлиниках, в крупных городских стоматологических поликлиниках, в стоматологических поликлиниках — клинических базах профильных кафедр стоматологических факультетов, в пародонтологических центрах, специализированных кабинетах и отделениях частных стоматологических клиник.

Поток лиц, нуждающихся в получении пародонтологической помощи на этом уровне, формируется за счет пациентов, направляемых из учреждений I и II уровней.

Пародонтологическое отделение или центр является организационно-методическим, лечебным, консультативным и учебным центром по пародонтологии в конкретной области или районе.

Объём лечебно-профилактических мероприятий, проводимый на третьем уровне, предусматривает:

· углубленное обследование больного,

· терапевтическую и хирургическую санацию полости рта, проводимую специалистом,

· избирательное пришлифовывание зубов,

· обучение правилам гигиены полости рта,

· индивидуальную коррекцию гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта,

· местную противомикробную и противовоспалительную терапию,

· «закрытый» и «открытый» кюретаж, гингивэктомию, гингивотомию, сложные виды хирургических вмешательств на пародонте, в том числе с использованием средств направленной костной регенерации,

· эстетические и сложные виды протезирования,

· шинирование подвижных зубов,

· физиотерапевтическое лечение, нетрадиционные методы лечения.

В таком объеме лечебно-профилактических мероприятий, при правильной организации пародонтологической помощи на I и II уровнях нуждаются 1–2 % пародонтологических больных. Следует добавить, что на третьем уровне оказания пародонтологической помощи целесообразно использовать возможности госпитального лечения или дневного стационара. Это позволяет значительно интенсифицировать лечение за счет оперативного комплексного обследования, уплотнения графика лечебных манипуляций и постоянного мониторинга за больным.

Пародонтологический центр, как правило, образуют следующие подразделения: учебное и лечебное отделения, рентгенологический кабинет, кабинет функциональной диагностики, хирургическое отделение с операционной, профилактический кабинет, ортопедическое и ортодонтическое отделение с зуботехнической лабораторией, физиотерапевтический кабинет и кабинет нетрадиционных методов лечения.

Приём пародонтологических больных в специализированном кабинете эффективнее всего организовывать в составе врача-пародонтолога, гигиениста стоматологического и стоматологической медицинской сестры.

Рабочая неделя врача-пародонтолога должна проводиться по чётко регламентируемому графику. Один день выделяется для консультаций первичных больных группой специалистов (пародонтолог, хирург, ортопед). Другой день - диспансерный, когда приглашают больных для контрольных осмотров и планирования проведения повторных курсов лечения. Выделяется также операционный день. В остальные дни недели осуществляется плановый комплекс лечебных мероприятий пародонтологическим больным.

Однако опыт последних лет показывает, что представленная схема действий врача-пародонтолога на протяжении рабочей недели редко соблюдается. Как правило, в течение одного рабочего дня врач осуществляет приём первичных больных с патологией пародонта, также проводит этап лечения повторного пациента, кроме того, принимает участие в совместной консультации с хирургом и ортопедом более сложных больных. Необходимо отметить, что хирургическую пародонтологическую помощь может оказывать либо пародонтолог, либо специально подготовленный хирург, владеющий всеми методами оперативных вмешательств на пародонте.

Ортопед, привлечённый к работе с пародонтологическими больными, должен не только владеть методами восстановительного протезирования, но и уметь нормализовать окклюзию, устранять парафункции и другие травматические факторы.

В среднем пародонтолог в течение рабочего дня оказывает специализированную помощь 6-8 больным, из них 1-2 первичных, заканчивает лечение у 1-2 больных. На первичного больного затрачивается 50-60 минут; на осмотр диспансерного больного - 30-40- минут; для повторного больного выделяется от 20 до 90 минут в зависимости от вида запланированного лечения.

За условную единицу трудоёмкости (УЕТ) принято 20 минут рабочего времени или объём работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Приказ МЗ РФ № 408 от 15.11.01. « Об утверждении инструкции по расчёту условных единиц трудоёмкости врачей-стоматологов и зубных врачей» в целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчётам условных единиц трудоёмкости и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений, утвердил «Инструкцию по расчёту условных единиц трудоёмкости и финансирования бюджетных стоматологических учреждений».

Нагрузка врача-пародонтолога за рабочую смену составляет 25 УЕТ при пятидневной рабочей неделе.

Оценка работы врача – стоматолога – пародонтолога на амбулаторном приеме в УЕТ:

· совет (если больной обратился только за советом) 0,5

· анестезия (исключая при удалении зуба) 0,5

· инъекция (исключая при удалении зуба) 0,5

· анестезия аппликационная (исключая при удалении зуба) 0,25

· избирательное пришлифовывание в области 4-х зубов 0,5

· осмотр полости рта, характеристика статуса пародонта или электроодонтометрия зубов 0,5

· осмотр и опрос повторного больного 0,5

· оформление документации первичного больного с заболеванием пародонта 1,0

· определение гигиенических индексов 1,5

· вакуум-терапия (1 сеанс) 0,5

· удаление зубного камня у всех зубов (в 2 или 4 посещения):

а) ручным способом 4,0

б) с помощью ультразвука 3,0

· медикаментозная обработка (орошение, инстилляция, повязка и т.д.) 1,0

· временное шинирование 6-8 зубов 1,5

· кюретаж пародонтальных карманов в области 2 -х зубов 1,0

· вскрытие пародонтального абсцесса 0,5

· гингивопластика в области 6-и зубов 4,5

· ампутация корня 2,0

· удаление пародонтальной кисты:

а) в области 1-2 зубов 2,5

б) в области 3-4 зубов 4,0

· местная флюоризация (покрытие зубов фторлаком, втирание фтор-диска в области всех зубов) 0,5

· контроль гигиены полости рта 0,5

· обучение гигиене полости рта 0,5

· вестибулопластика с аутотрансплантацией 4,0

· полупостоянное шинирование у 2-х зубов 4, 0

Диспансеризация пародонтологических больных - это активный метод сохранения здоровья населения, направленный на выявление ранних форм заболевания пародонта и факторов риска, включающий в себя комплекс лечебно-профилактических, социально – гигиенических мероприятий, позволяющий сохранить основные функции зубо-челюстной системы.
На каждого диспансерного больного заполняется диспансерная карта № 30 - стом.

Основные задачи диспансеризации:

· активное выявление больных с заболеваниями тканей пародонта,

· целенаправленное обследование больных,

· квалифицированное лечение пародонтологических больных,

· динамическое наблюдение за развитием заболеваний пародонта,

Диспансеризация даёт полную возможность для профилактики болезней пародонта. Позволяет учитывать динамику заболевания, выяснить причины обострения процесса и своевременно их устранить. Даёт возможность проверки эффективности применяемых методов лечения. Позволяет выявить больных с начальными признаками заболевания, лечение которых наиболее эффективно.

Выделяют 2 этапа в организации активного наблюдения больных:

1 — отбор больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении,

2 — собственно диспансеризация (активное наблюдение за больным).

После отбора больных проводится их группировка в зависимости от вида патологии пародонта, ее тяжести, возраста больного, давности и формы течения заболевания.

Различают следующие группы больных, которые нуждаются в активном наблюдении:

- 1 - Лица моложе 20 лет с доклиническими стадиями патологического процесса при наличии факторов риска (аномалия прикуса, отягощенность общими заболеваниями и др.). Больных этой группы осматривают 1 раз в год.

- 2- Больные генерализованным пародонтитом легкой степени. В первый год диспансеризации больных этой группы осматривают 2 раза в год, в последующие — 1 раз в год.

- 3 - Больные генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Осматривают 2 раза в год. Состав этой группы желательно ограничить пациентами в возрасте до 50 лет.

- 4 - Больные молодого возраста до 30 лет, страдающие генерализованным пародонтитом тяжелой степени на фоне сопутствующей патологии. Контрольные осмотры каждые 3 месяца. Лечение проводится совместно с врачами интернистами (терапевт, эндокринолог, иммунолог, гинеколог).

- 5 - Больные пародонтитом тяжелой степени в возрасте от 30 до 50 лет. Этих больных берут на краткосрочный диспансерный учет от 6 месяцев до 1 года, целью которого является оценка эффективности комплексного лечения.

Эффективность проведения 1-ого этапа диспансеризации оценивается по следующим показателям:

· полнота охвата диспансеризацией,

· своевременность выявления заболевания,

· своевременность взятия на диспансерный учёт.

Критериями оценки второго этапа являются:

· полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий,

· соблюдение сроков осмотров,

· процент лиц переведённых из группы активного лечения в группу наблюдения.

Результаты активного наблюдения больных с патологией пародонта оцениваются с учётом количественных и качественных показателей.

К количественным показателям эффективности активного наблюдения больных относятся:

· удельный вес вновь взятых на учёт,

· процент лиц, снятых с диспансерного учёта в течение года,

· средняя кратность осмотров, приходящихся на одного больного в год,

· удельный вес больных, не явившихся для профилактического осмотра.

Качественными показателями эффективности диспансеризации являются:

· частота рецидивов заболевания,

· процент больных с клинико-рентгенологической стабилизацией патологического
процесса в пародонте.

Результаты диспансеризации анализируются каждый год и фиксируются в амбулаторной карте и диспансерной карте больного (форма № 30 – стом.).

Исходом комплексного лечения больных с патологией пародонта может быть: выздоровление, стабилизация или ремиссия, клиническое благополучие, без изменений, ухудшение. Состояние оценивается по субъективным ощущениям больного, данным клинического обследования, дополнительных методов обследования. Если наступила ремиссия - кратковременная стабилизация в течение года, больные из группы активного лечения переводятся в группу наблюдения. При стабилизации процесса, когда имеет место отсутствие обострений в течение 2-3 лет, больных переводят в группу практически здоровых.

Учебно –методический материал:

1. Методические указания по теме: «Организация лечебно - профилактической помощи и диспансеризации у больных с заболеваниями пародонта».

2.Цветной атлас «Пародонтология», Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак, 2008

Читайте также: