Определение подвижности зубов пародонтометрия

Обновлено: 28.09.2022

Проблема обследования пациентов с заболеваниями пародонта очень актуальна. Полноценное обследование пародонтологического больного необходимо для точной диагностики и правильно выбранной тактики лечения заболевания. Тем не менее, полное обследование таких пациентов имеет определенные трудности.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ковалева М.С.

Аналитическое исследование стоматологического статуса больных хроническим генерализованным пародонтитом на базе стоматологической поликлиники КрасГМУ

Формирование комплекса методов диагностики и прогнозирования развития воспалительных заболеваний пародонта в рамках программы индивидуальной профилактики

Оценка эффективности применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести

EXAMINATION AND DIAGNOSTICS OF PERIODONTAL PATIENTS

The paper addresses the relevant problem of examining patients with periodontal disease. Full medical examination of the periodontal patients is needed for accurate diagnosis and choosing the tactics of treatment. Nevertheless, full examination of such patients might be difficult.

Текст научной работы на тему «Обследование и диагностика пародонтологических больных»

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

EXAMINATION AND DIAGNOSTICS OF PERIODONTAL PATIENTS

Проблема обследования пациентов с заболеваниями пародонта очень актуальна. Полноценное обследование пародонтологического больного необходимо для точной диагностики и правильно выбранной тактики лечения заболевания. Тем не менее, полное обследование таких пациентов имеет определенные трудности.

Ключевые слова: пародонтит, заболевания пародонта, методы лабораторного и клинического обследования

The paper addresses the relevant problem of examining patients with periodontal disease. Full medical examination of the periodontal patients is needed for accurate diagnosis and choosing the tactics of treatment. Nevertheless, full examination of such patients might be difficult.

Keywords: periodontal pathology, periodontitis, laboratory and clinical methods of examination

Особенности обследования больных с заболеваниями пародонта заключаются в следующем:

— трудность выявления причины заболевания и его патогенеза на всех стадиях развития заболевания;

— болезни пародонта — термин собирательный, объединяющий большую группу различных по этиологии и патогенезу поражений пародонта;

— тесная связь заболеваний пародонта с общесоматической патологией;

— врач-стоматолог на амбулаторном приеме ограничен во времени;

— отсутствие должного оснащения стоматологических кабинетов, клиник, как следствие, ограниченная возможность в полной мере провести дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования состояния пародонта;

— необходимость взаимодействовать с терапевтами, ортопедами, ортодонтами;

— длительный неуклонно прогрессирующий характер заболеваний пародонта;

— необходимость применения большого количества различных идексных показателей и других дополнительных методов исследования.

Диагностика — это всегда алгоритм, эффективность которого зависит от качества информации как исходной, так и вторичной, поступающей в виде обратной связи, т.е. диагностического процесса. Первое требование к алгоритму — четкость структуры [1]. Первая структурная единица диагностического алгоритма — жалобы больного. Последние объективизируются с помощью второй информационной единицы диагностического алгоритма — анамнеза. Осмотр — первая проверка версии диагноза. Верификация диагноза — это параклинические исследования, и здесь успех зависит от четкого плана обследования [2].

Традиционный подход в диагностике заболеваний пародонта заключается в оценке состояния десен, определении сохранности зубо-десневого при-

крепления, наличии «ложных» или истинных зубо-десневых карманов, уровня снижения прикрепления периодонтальной связки к корню зуба, наличии нади поддесневых назубных отложений, наличии и характере рецессии десны, подвижности зубов, уровня резорбции альвеолярного отростка по панорамной рентгенограмме.

Диагностика заболеваний пародонта, как правило, по-прежнему осуществляется на основании данных анамнеза и осмотра. Большинство пародон-тальных индексов, предлагаемых для оценки состояния пародонта, не стандартизовано, поэтому мнение о них целого ряда авторов различное, а на практике врачи-стоматологи проявляют к ним обоснованное сдержанное отношение. К тому же диагностике мало помогает оценка гигиенического состояния полости рта и степени тяжести уже развившегося патологического процесса [3]. Цель диагностического процесса — не обнаружение болезни вообще, а выявление вполне определенного заболевания. Врач судит о болезни на основании ее симптомов, мыслит категориями нозологическими.

Материалы и методы

В большинстве случаев заболевания пародонта тесно связаны с различной и многогранной патологией внутренних органов и систем, поэтому больные нуждаются во всестороннем обследовании, как клиническом, так и лабораторном [2, 3]. Поэтому применяются:

1. Лабораторные исследования, которые могут потребоваться как для установления и подтверждения диагноза, так и для определения прогноза и контроля за течением болезни и эффективности лечения. Эти исследования, как правило, проводятся при расстройствах кроветворения, инфекциях, опухолях, аллергических состояниях и иммунопатиях. Материалом для лабораторных исследований могут быть различные биологические жидкости: кровь (цельная, плазма, лейкоциты и эритроциты), слюна, ротовая жидкость, десневая жидкость, отделяемое зубо-

Методы исследования пародонтологического больного

Симптомы заболеваний пародонта Методы выявления и оценки

1. Хроническое воспаление десен, гноетечение из паро-донтальных карманов — Проба Шиллера-Писарева — Исследование параметров дешевой жидкости (ДК) — Бензидиновая проба — Бактериоскопия содержимого пародонтальных карманов (ПК) — Термометрия десны и ПК — Исследование фракций воды в ротовой жидкости (РЖ)

2. Наличие пародонтальных карманов — Измерение глубины ПК — Рентгенологическое исследование альвеолярных отростков челюстей и зубов с заполнением ПК контрастными веществами

3. Над- и поддесневые на-зубные отложения — Витальное окрашивание «зубного» налета

4. Резорбция костной ткани альвеолярного отростка — Прицельная дентальная рентгенография — Панорамная рентгенография — Ортопантомография — Компьютерная томография — Денситометрический анализ рентгенограмм — Эхоостеометрия — Определение концентрации в крови щелочной фосфатазы, ионов кальция, лимонной кислоты, оксипролина

5. Подвижность зубов, нарушение окклюзии — Определение степени подвижности зубов — Выявление суперконтактов зубов при помощи окклюзограмм — Выявление функциональной перегрузки зубов методом анализа одонтопародонтограмм

6. Нарушения в микроцир-куляторном русле пародон-та, изменение тканевого метаболизма — Биомикроскопия (витальная микроскопия) десен — Реопародонтография — Фотоплетизмография — Проба Кулаженко — Проба Ротгера — Определение кислородного баланса тканей

7. Изменения местной иммунологической реактивно-сти и резистентности тканей пародонта — Определение в РЖ и ДЖ защитных факторов (лизоцима, пропер-дина, иммуноглобулинов и др.) — Эксфолиативная цитология — Проба Ясиновского — Проба Кавецкого—Базарновой — Проба Мак-Клюра— Олдрича

8. Гиперестезия шеек зубов — Пробы с механическими, температурными и химическими раздражителями — Определение стираемости зубов (горизонтальная, вертикальная; локализованная, генерализованная)

9. Изменения со стороны других органов и систем — Клинический анализ крови, мочи — Биохимический анализ крови на содержание глюкозы — Консультации и обследование у эндокринолога, ревматолога, гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога — Консультации стоматолога-хирурга, стоматолога-ортопеда

десневого кармана, а также ткани (десна, грануляционная ткань), полученные путем иссечения, соскоба, пункции и т.д.

2. Аллергологические тесты имеют важное значение в оценке состояния больного. Чаще применяют аппликационные методики. Результаты учитывают через 10—20 минут (реакции немедленного типа), 24, 48 и 72 часа (реакции замедленного типа).

3. Биохимические исследования позволяют оценить коллагенолитическую активность десневой жидкости, интенсивность распада костной ткани,

содержание глюкозы в крови, уровень щелочной фосфатазы и т.д.

4. Иммунологические исследования включают определение количества лимфоцитов и функциональной активности звеньев иммунной системы. Иммунограмма.

5. Пародонтальные индексы, которые подразделяются на обратимые (ПМА, Рассела, CPITN и др.), основанные на таких признаках как воспаление, кровоточивость, подвижность зубов, отражающие динамику патологического процесса и эффективность

лечения, и на необратимые (сложные) — рентгенологический индекс, индекс атрофии десны, индекс Кетчке, Рамфьорда, позволяющие получить данные о резорбции костной ткани альвеолярного отростка.

6. Панорамная рентгенография альвеолярного отростка, челюстей — основной метод рентгенологического исследования, важнейший способ оценки состояния костной ткани при пародонтите, пародонтозе, идиопатических заболеваниях пародонта. Для характеристики патологических изменений при анализе рентгенограммы принимают во внимание: расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки (при котором имеет место уменьшение количества костных балочек в единице объема), остеосклероз, деструкцию кортикальной пластинки альвеолы, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного отростка.

При обследовании пародонтологических больных необходимо помнить, что простое, формальное сочетание (или суммирование) внешних проявлений болезни не может привести к правильному диагнозу.

Практическому врачу-пародонтологу в условиях массового амбулаторного приема необходим четкий алгоритм действий, включающий комплекс диагностических тестов (табл. 1).

Врач-пародонтолог (стоматолог) должен иметь представление о наличии алгоритмов обследования конкретного больного, используя исключительно принцип комплексности.

Заболевания пародонта не являются изолированными от общесоматической патологии, поэтому при обследовании пародонтологического больного необходимо принимать во внимание общий статус пациента [4—6]. Необходимо выявлять общесоматическую патологию путем лабораторных методов обследования. Практикующий врач-пародонтолог обязан направлять пародонтологического пациента с выявленной общесоматической патологией на консультации к смежным специалистам для коррекции общей картины здоровья пародонтологичекого больного. В

дальнейшем успех лечения таких пациентов у врача-пародонтолога гораздо выше, и вероятность длительной ремиссии наиболее очевидна.

2. Listl S., Faggion C.M. Jr. Income-related inequalities in chewing ability of Europeans aged 50 and above // Community Dent Health. 2012. June. Vol. 29(2). P. 144-148. PubMed PMID: 22779375.

3. Faggion C.M. Jr, Listl S., Giannakopoulos N.N. The methodological quality of systematic reviews of animal studies in dentistry. Vet J. 2012. May. Vol. 192(2). P. 140147. PubMed PMID: 21924652.

4. Цепов Л.М., Морозов В.Г., Николаев А.И. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний пародонта: Спра-вочно-методическое пособие. Смоленск: СГМА, 1995. 80 с.

5. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. М.: МЕДпрессинформ, 2002. 192 с.

6. Meyer-Baumer A., Pritsch M., Cosgarea R. Prognostic value of the periodontal risk assessment in patients with aggressive periodontitis // J. Clin Periodontal. 2012. № 39. P. 651-658.

1. Kurakina N.V., Kutepova T.F. Zabolevaniya parodonta [Diseases parodonta]. Moscow; Nizhniy Novgorod, 2000. 162 p.

2. Listl S., Faggion C.M. Jr. Income-related inequalities in chewing ability of Europeans aged 50 and above. Community Dent Health, 2012, June, vol. 29(2), pp. 144-148. PubMed PMID: 22779375.

3. Faggion C.M. Jr, Listl S., Giannakopoulos N.N. The methodological quality of systematic reviews of animal studies in dentistry. Vet J, 2012, May, vol. 192(2), pp. 140147. PubMed PMID: 21924652.

4. Tsepov L.M., Morozov V.G., Nikolaev A.I. Kliniko-laboratornaya diagnostika zabolevaniy parodonta: Spravochno-metodicheskoe posobie [Clinical and laboratory diagnosis of periodontal diseases: a reference Handbook]. Smolensk, 1995. 80 p.

5. Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Diagnostika i lechenie zabolevaniy parodonta [Diagnosis and treatment of periodontal diseases]. Moscow, 2002. 192 p.

6. Meyer-Baumer A., Pritsch M., Cosgarea R. Prognostic value of the periodontal risk assessment in patients with aggressive periodontitis. J. Clin Periodontol, 2012, no. 39, pp. 651-658.

Осуществляется с помощью градуированных пародонтальных зондов (механических, электронных). Предпочтение отдаётся зондам с закругленным кончиком диаметром 0,5 – 0,6 мм. Рекомендуемое усилие при зондировании составляет 0,2 – 0, 25 Н (около 25 г на м/с 2 ). Зонды могут быть пластиковыми с цветной маркировкой на различном уровне, например: 3, 6, 9 и 12 мм и металлическими с отметками через 1 мм.

С помощью пародонтального зонда можно получить следующую ин-формацию:

- глубина кармана – расстояние от края десны до точки, где задерживается кончик зонда;

- клинический уровень прикрепления – расстояние от эмалево-цементной границы до точки остановки зонда (коллагеновые волокна);

- зондирование костного края – расстояние то десневого края до альвеолярного гребня (под анестезией);

- рецессия – расстояние от эмалево-цементной границы до края десны;

- гиперплазия (отечность) десны – расстояние от эмалево-цементной границы до коронкового края десны;

- ширина прикреплённой десны – расстояние от десневого края до мукогингивальной границы;

- степень кровоточивости десны.

Большое значение в диагностике пародонтита имеет определение не только надальвеолярного (внекостного), но и внутриальвеолярного (костного) пародонтального кармана. При его оценки используют классификацию H.M. Goldman и D.W. Cohen (1980):

1. костный дефект с тремя стенками;

2. костный дефект с двумя стенками;

3. костный дефект с одной стенкой;

4. комбинированный дефект или кратерообразная резорбция.

2. Определение степени подвижности зубов.

Подвижность зубов обычно оценивают по Евдокимову А.И. по трем степеням. Степень 1 характеризуется появлением первых определяемых признаков подвижности, превышающей нормальную. Степень 2 характеризуется общей подвижностью на расстояние приблизительно 1 мм. Степень 3 характеризуется подвижностью зуба на расстояние более 1 мм в любом направлении и (или) подвижностью по вертикали.

Определение подвижности по шкале Миллера в модификации Флезара проводят путем попеременного надавливания на вестибулярную и язычную поверхности зуба нерабочими концами двух ручных инструментов. Перед этим определяют функциональную подвижность. Для определения подвижности используют классификацию Fleszar T.J. (1980):

• степень 0 - зубы устойчивы;

• степень I - подвижность в вестибулооральном направлении в пределах 1 мм;

• степень II - значительное увеличение подвижности в вестибулярном и язычном направлениях, но без нарушения функций (более 1 мм);

• степень III - резко выраженная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (более 1 мм), легко определяются вертикальная подвижность зуба, нарушение его функции.

Способность пародонта амортизировать импульсные воздействия на-правленных на зуб внешних сил называют динамической подвижностью и определяют с помощью периодонтального теста. Прибор «Пepuотест» фирмы «Siemens» (Германия) предназначен для определения динамической подвижности зубов и оценки устойчивости внутрикостных имплантатов.

Рабочим элементом прибора является боек, включающий пьезоэлемент, работающий в двух режимах - генераторном и приемном. Физический принцип работы - генерация механического ударного импульса и передача его бойку, прием отклика механической системы и передача его для анализа функционального состояния тканей пародонта или состояния тканей в области имплантации. Прибор выявляет любое изменение состояния тканей пародонта.

Программа, заложенная в приборе, предусматривает автоматическое перкутирование коронки зуба или внутрикостной части имплантата со скоростью 4 уд./с наконечником, который должен быть направлен горизонтально и под прямым углом к середине вестибулярной поверхности коронки зуба или формирователя десны. Обязательным условием проведения исследования является определенное положение головы пациента. При каждом измерительном импульсе прибор издает короткий звуковой сигнал. На цифровом индикаторе появляется соответствующий индекс, который сопровождается звуковой и речевой информацией.

Удар бойком проводится по поверхности коронки зуба или внекостной части имплантата через промежутки 25 мс. За этот период импульс проходит по зубу или по имплантату, передается тканям, их окружающим, и отражается от них. В зависимости от состояния тканей пародонта (степени атрофии костной ткани) или тканей, окружающих имплантат, степени остеоинтеграции имплантата, сигнал существенно меняется.

Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с Федеральным законом N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организовывается обучение и воспитание обучающихся с ОВЗ как совместно с другими обучающимися, так и в отдельных классах или группах.

Обращаем Ваше внимание, что c 1 сентября 2022 года вступают в силу новые федеральные государственные стандарты (ФГОС) начального общего образования (НОО) №286 и основного общего образования (ООО) №287. Теперь требования к преподаванию каждого предмета сформулированы предельно четко: прописано, каких конкретных результатов должны достичь ученики. Упор делается на практические навыки и их применение в жизни.

Мы подготовили 2 курса по обновлённым ФГОС, которые помогут Вам разобраться во всех тонкостях и успешно применять их в работе. Только до 30 июня Вы можете пройти дистанционное обучение со скидкой 40% и получить удостоверение.

 Обследование пациента с заболеваниями пародонта Модуль № 3


Курс профессиональной переподготовки

Пожарная безопасность


Курс профессиональной переподготовки

Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе


Курс повышения квалификации

Обеспечение экологической безопасности руководителей и специалистов общехозяйственных систем управления

«Организация проектно-исследовательской деятельности обучающихся в рамках реализации ФГОС»

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 2 500 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Описание презентации по отдельным слайдам:

 Обследование пациента с заболеваниями пародонта Модуль № 3

Обследование пациента с заболеваниями пародонта
Модуль № 3

Цель: научиться обследовать больных с заболеваниями пародонта Задачи (в с.

Цель: научиться обследовать больных с заболеваниями пародонта

Задачи (в свете профиля и компетентности современного европейского стоматолога):
Установление таких взаимоотношений с пациентами, их родственниками и близкими, при которых обследование будет наиболее эффективным
Умение использовать современные информационные технологии для ведения документации
Проводить диагностику отклонений от нормы анатомии зубов и пародонта, которые могут негативно сказаться на здоровье тканей пародонта, функции и внешнем виде и определить состояния, которые требуют лечения

Основные методы исследования: - расспрос - внешний осмотр ЧЛО и пальпац.

Основные методы исследования:

- расспрос
- внешний осмотр ЧЛО и пальпация регионарных лимфатических узлов
- осмотр полости рта
- пальпация десны
- определение подвижности зубов
зондирование карманов
перкуссия зубов

Сбор анамнеза1. Возраст пациента; 2. Жалобы; 3. Локализация; 4. Давность забо.

Сбор анамнеза
1. Возраст пациента;
2. Жалобы;
3. Локализация;
4. Давность заболевания;
5. Связь с общими заболеваниями;
6. Профессиональные вредности;
7. Наследственность;
8. Эффективность ранее проводимого лечения;
9. Длительность ремиссии;
8. Гигиена полости рта.

Связь с общими заболеваниямиЭндогенные факторы понижают местную сопротивляемо.

Связь с общими заболеваниями
Эндогенные факторы понижают местную сопротивляемость тканей, способствуют развитию, поддержанию и прогрессированию воспаления


Действия врача при первичном обследованииОценка состояния тканей пародонта, о.

Действия врача при первичном обследовании
Оценка состояния тканей пародонта, определение индексов, заполнение пародонтологической карты пациента:

- Гигиенические индексы: Упрощенный индекс гигиены OHI-S по Грин-Вермильону, индекс HYG, Silness-Loe
- индекс кровоточивости десны по Мюллеман SBI
индексы CPITN, ПИ по Расселу, РМА, Сандлер-Сталя

окрашивание вестибулярной поверхности 16,11,26,31 зубов и язычной поверхности.

окрашивание вестибулярной поверхности 16,11,26,31 зубов и язычной поверхности 36,46 зубов раствором Шиллера-Писарева.
Упрощенный индекс гигиены OHI-S
(J.C.Green, J.R.Vermillion, 1964)
Индекс зубного налета ИЗН:

0 – нет налета;
1 - налет покрывает не более 1/3 зуба;
2 – налёт покрывает 1/3 – 2/3 зуба
3 – налет покрывает более 2/3 зуба.

ИЗН= сумма кодов/ количество зубов

Упрощенный индекс гигиены OHI-S (J.C.Green, J.R.Vermillion, 1964).

Упрощенный индекс гигиены OHI-S
(J.C.Green, J.R.Vermillion, 1964)

Индекс зубного камня ИЗК:

0 - нет камня;
1 – наддесневой камень покрывает менее 1/3 зуба поверхности зуба
2 – наддесневой камень, покрывающий 1/3 -2/3 зуба или отдельные отложения поддесневого зк
3 – наддесневой камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, значительные отложения поддесневого зубного каменя

ИЗК= сумма кодов / количество зубов

Упрощенный индекс гигиены OHI-S (J.C.Green, J.R.Vermillion, 1964).

Упрощенный индекс гигиены OHI-S
(J.C.Green, J.R.Vermillion, 1964)

Интерпретация индекса
(отдельно для зубного налёта или зубного камня)
0 – 0,6 хороший уровень гигиены п. рта
0,7 – 1,8 удовлетворительный уровень
1,9 – 3,0 плохой уровень гигиены п. рта
Интерпретация индекса (суммарно)
0 – 1,2 хороший уровень гигиены п. рта
1,3 – 3,0 удовлетворительный уровень
3,1 – 6,0 плохой уровень гигиены п. рта

Индекс зубного налета Silness-Loe (1964)Определяют количество мягкого зубного.

Индекс зубного налета Silness-Loe (1964)
Определяют количество мягкого зубного налета в придесневой области зубов 16, 21, 24, 36, 41, 44, обследуя все четыре поверхности, за исключением пломб и протезов.
Определение проводится без окрашивания с использованием зеркала, зонда, и воздуха для высушивания (пистолет воздух-вода). После тщательного высушивания поверхности зуба воздухом налет определяют, проводя кончиком зонда в придесневой области. Для оценки используют следующие цифровые критерии:
0 – отсутствие налета на кончике зонда;
1 – небольшой слой зубного налета на зонде;
2 - умеренное накопление зубного налета в пришеечной области зуба, на зонде количество налета значительное;
3 – в придесневой области определяются значительные отложения зубного налета и пищевых остатков.
Индекс зубного налета Silness-Loe определяется делением суммы цифровых показателей всех обследованных зубов на число обследованных зубов.

Индекс HYGМетодика определения индекса апроксимальных поверхностей, не имеющ.

Индекс HYG
Методика определения индекса апроксимальных поверхностей, не имеющих зубного налета.
Методика проведения: с помощью зонда определяют наличие зубных отложений в каждом межзубном промежутке с оральной стороны в I и III квадрантах и с вестибулярной стороны во II и IV квадрантах фиксируется состояние зубного налета: отсутствие налета (1 балл),
наличие налета (0 балл).
Значение индекса HYG вычисляется по формуле
число свободных от налета поверхностей
HYG = ------------------------------------------------------- х 100%
число исследуемых поверхностей

Индекс HYG

Индекс РМА (Schour I., Massler M., 1948 в модификации Parma, 1960) Оценк.

Индекс РМА (Schour I., Massler M., 1948 в модификации Parma, 1960)
Оценку проводят по следующим кодам:
0 – нет воспаления;
1 – воспаление десневого сосочка;
2 – воспаление десневого сосочка и края десны;
3 – воспаление десневого сосочка, края десны и альвеолярной десны

Индекс РМА (Schour I., Massler M., 1948 в модификации С.Parma, 1960) Оце.

Индекс РМА (Schour I., Massler M., 1948 в модификации С.Parma, 1960)
Оценку проводят по следующим кодам:
0 – нет воспаления;
1 – воспаление десневого сосочка;
2 – воспаление десневого сосочка и маргинальной десны;
3 – воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны

Индекс РМА рассчитывают по формуле: сумма показателей.

Индекс РМА рассчитывают по формуле:

сумма показателей
РМА (%) = ---------------------------- х 100 %
3 х число зубов

Значение индекса Критерии

Индекс кровоточивости по Мюллеман (Muhlemann), Коуэлл (Cowell)Состояние десен.

Индекс кровоточивости по Мюллеман (Muhlemann), Коуэлл (Cowell)
Состояние десен изучается в области «зубов Рамфьорда» 16, 21, 24, 36, 41, 44 с щечной и язычной (небной) сторон с помощью пуговчатого или специально затупленного зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба. Оценочная шкала следующая:
0 — если после этого кровоточивость отсутствует;
1 — если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд;
2 — если кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30 сек;
3 — если кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи или чистке зубов.

Индекс Сэндлер-Сталя(Sandler-Stahl,1957). Индекс применяется для мониторин.

Индекс применяется для мониторинга, так как показывает и динамику процесса, и эффективность лечения (но только гингивита, так как костная деструкция практически полностью не устраняется).

Определяет распространенность воспаления и/ или деструкции с помощью I = (К1 / К2) х 100%, где:
К1 — Количество зубов с пораженным пародонтом,
К2 — Количество имеющихся зубов.

Пародонтальный индекс (ПИ) по Russel Используется для оценки тяжести пародонт.

Пародонтальный индекс (ПИ) по Russel
Используется для оценки тяжести пародонтита, наглядно отражает интенсивность и частоту рецидивов воспаления.
Состояние пародонта оценивается в области всех зубов по след. шкале:
0 — пародонт интактный;
1 — гингивит (причем воспаление имеется не около всего зуба, а только на определенном участке);
2 — воспаление, отек десны распространены по всему периметру зуба, но кармана нет, зубодесневое соединение сохранено;
6 — имеется пародонтальный карман разной глубины, но зуб устойчив, его функция не нарушена;
8 — выраженная деструкция всех тканей пародонта, нарушается функция зуба при наличии кармана: зуб подвижен

ПИ =
Критерии индекса:
0,1 – 1,0 – начальная и легкая степень заболевания;
1,5 – 4,0 – средне-тяжелая степень патологии пародонта;
4,0 – 8,0 – тяжелая степень заболевания.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN)Определяет потребность.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN)
Определяет потребность населения в специализированном пародонтологическом лечении.
Обследование проводят зондированием, используя пародонтальный (пуговчатый) зонд, помещая его между десной и зубом для определения глубины ПК или бороздки.
У лиц старше 20 лет пародонт обследуют в области всех зубов и определяют наиболее тяжелое поражение в каждом секстанте. Секстант исследуются, если в нем присутствуют два и больше зубов, не подлежащих удалению. Если же в нем остается лишь один зуб, то данный секстант исключается из обследования, а оставшийся зуб включают в соседний секстант.
Зубной ряд условно делится на 6
секстантов, включающих указанные
зубы:

Коды и критерии оценки CPITNкод 0 – здоровые ткани; код 1 – кровоточивость, в.

Коды и критерии оценки CPITN
код 0 – здоровые ткани;
код 1 – кровоточивость, возникающая во время или после зондирования;
код 2 – зубной камень или другие факторы, задерживающие налет, видимы или ощущаются во время зондирования;
код 3 – пародонтальный карман от 4 до 5 мм, при этом край десны находится в черной области зонда или закрывается метка 3,5 мм);
код 4 – пародонтальный карман глубиной 6 мм и более ( метка при этом 5,5 мм; черная область входит в карман);
код X – если в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного (при этом третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они занимают место вторых).

Критерии и коды для определения потребности в лечении заболеваний пародонта.

Критерии и коды для определения потребности в лечении заболеваний пародонта CPITN
код 0 – (здоров) или X (исключен) нет необходимости в лечении данного пациента;
код 1- пациенту необходимо улучшить гигиену полости рта;
код 2 – необходимость проведения проф. гигиены и устранение факторов, способствующих ретенции зубного налета; а также на необходимость обучения пациента индивидуальной гигиене полости рта;
код 3 – необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что снижает воспаление и глубину ПК до 3 мм и меньше;
код 4 – необходимость адекватной гигиены полости рта и комплексного лечения, в том числе мероприятий пародонтальной хирургии.

Диагностические инструменты: При диагностике стоматологических заболевани.

При диагностике стоматологических заболеваний, таких как кариес и заболевания пародонта применяют:

-Эксплореры (остроконечные зонды)
-Пародонтальные зонды (тупоконечные, с маркировкой)
-Универсальные зонды (комбинация первых двух типов)
-Зеркала
-Пинцеты

Одонтопародонтограмма – это графическая регистрация состояния пародонта и функционирования зубочелюстной системы. Ее используют при подготовке к дальнейшему протезированию зубов, чтобы определить – хватит ли пациенту собственных ресурсов, чтобы выдержать будущую нагрузку от мостовидного протеза?

Таблица одонтопародонтограммы по Курляндскому: схема, особенности и важные нюансы

Впервые данную схему в стоматологическую практику ввел доктор Курляндский в 1953 году. По мнению специалиста, в нормальном состоянии, когда пародонт использует половину своего ресурса, а еще 50% резерва позволяют противостоять нагрузкам. В настоящее время одонтопародонтограмма также пользуется большим спросом у стоматологов. На основании исследований составляется таблица, в которой содержатся данные о выносливости пародонта – того предела, когда зуб может выдержать давление без сопутствующей боли. Чтобы стоматологу было комфортнее работать, для каждой зубной единицы введены отдельные коэффициенты.

Таблица одонтопародонтограммы по Курляндскому составляется на основе таких видов информации:

  • лабораторные исследования;
  • рентгенография;
  • функциональные тестирования;
  • клинические исследования пародонта

В целом, график состоит из пяти строк. Записи специалист выполняет постепенно, начиная с первого зуба в нижней челюсти, и заканчивая левым в этом ряду. Верхнюю челюсть исследуют по такому же принципу – начиная с крайнего левого зуба (мудрости), и, заканчивая правым крайним зубом мудрости.

В первый ряд заносится информация о состоянии пародонта верхней челюсти, а во второй – данные о мягких тканях верхней челюсти. В третью строку размещают формулу с графическими обозначениями каждого зуба арабскими цифрами.

В чертеже представлены следующие условные обозначения:

  • Знак О – отсутствующий зуб;
  • Знак N – зубная единица в норме;
  • Более ¾ - атрофия тканей IV степени;
  • ¾ - наблюдается атрофия тканей III степени;
  • ½ - атрофия второго уровня;
  • ¼ - атрофические процессы первой степени.

После того, как стоматолог заполнил таблицу, можно определить точное количество здоровых опорных зубов, которые важны для дальнейшего протезирования челюсти. После суммирования коэффициенты выносливости пародонта опорных зубных единиц, стоматолог сможет с точностью подобрать протез в данном конкретном случае.

Градация суммы коэффициентов выглядит так:

  • для передних зубов верхней челюсти – более 3 ед.;
  • для передних зубов нижней челюсти – не менее 3,5 ед.;
  • для жевательных единиц нижней челюсти – более 4,75 ед.

Таким образом, одонтопародонтограмма выполняется с целью сравнить функциональные возможности зубов нижней челюсти с ресурсов зубов верхней челюсти. Но основании полученных данных можно подобрать идеально подходящую конструкцию протеза – классического «моста» или съемного.

Также схема актуальна, если пациент страдает пародонтозом, и эта проблема может мешать нормальному функционированию протеза. Опираясь на данные одонтопародонтограммы, стоматолог определяет длину шинирующей конструкции, точное количество опорных зубов. Данные передаются в зуботехническую лабораторию, где специалист изготавливает изделие под данный конкретный запрос.

Это важно! Одонтопародонтограмма позволяет определить точное число кламмеров для съемной конструкции, а также подобрать любое другое замковое крепление к протезной конструкции.

Гнатодинамометрия в стоматологии

Гнатодинамометрия – методика определения силы жевательных мышц, которая актуальна в качестве подготовительного этапа к протезированию. Процедура выполняется при помощи аппарата гнатодинамометра.

Для расчета силы жевательных мышц стоматолог принимает во внимание такие данные:

  • количество здоровых корней;
  • угловой интервал нижней челюсти;
  • размеры поверхностей зубов;
  • наличие неровностей и бугров на зубах;
  • разрез шейки зуба;
  • индивидуальные особенности мягких тканей и т.п.

Средние показатели выносливости пародонта:

  • резцы у женщин – до 30 кг;
  • моляры у женщин – до 60 кг;
  • резцы у мужчин – до 40 кг;
  • моляры у мужчин – до 80 кг.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.А. Шарпило, В.В. Рубаненко, В.Н.Дворник

Описанные методы измерения резервных возможностей тканей пародонта, проанализированы их положительные и отрицательные черты, сделан вывод о том, что все предложенные методики остаются несовершенными и требуют более детального и объективного контроля и интерпретации параметров, которые изучаются.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А.А. Шарпило, В.В. Рубаненко, В.Н.Дворник

Алгоритм обстеження хворих з патологією тканин пар0д0нту для оптимального вибору ортопедичної конструкції

Биомеханическое обоснование несъемных ортопедических конструкций при лечении пациентов с дефектами зубных рядов, осложненных деформациями

The methods of measurement of the reserved potential of periodontal tissues are described in the article, their advantages and disadvantages are analysed. It is concluded, that all the suggested methods require more detailed and objective control and interpretation of the studied parameters.

Текст научной работы на тему «Методы измерения резервных возможностей тканей пародонта в клинике ортопедической стоматологии»

МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ РЕЗЕРВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

А.А. Шарпило, В.В. Рубаненко, В.Н.Дворник

ВГУЗУ ’’Украинская медицинская стоматологическая академия”

Описанные методы измерения резервных возможностей тканей пародонта, проанализированы их положительные и отрицательные черты, сделан вывод о том, что все предложенные методики остаются несовершенными и требуют более детального и объективного контроля и интерпретации параметров, которые изучаются.

Ключевые слова: выносливость пародонта, методы измерения. Summary

The methods of measurement of the reserved potential of periodontal tissues are described in the article, their advantages and disadvantages are analysed. It is concluded, that all the suggested methods require more detailed and objective control and interpretation of the studied parameters.

Key words: periodontium endurance, methods of measurement. Литература

1. Гаврилов Е. И. Ортопедическая стоматология / Е. И. Гаврилов, А. Г. Щербаков. - М.: Медицина, 1984. - 576 с.

2. Копейкин В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты / В. Н. Копейкин, М. 3. Миргазизов, А. Ю. Малый. - М.: Медицина, 2002. - 240 с.

3. Жулёв Е. Н. Несъёмные протезы: теория, клиника и лабораторная техника / Е. Н Жулёв.- Н.: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1998. - 365 с.

4. Копейкин В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / В. Н. Копейкин.- М.: Триада-Х, 1998.-175 с.

5. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология / [Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким]. - Смоленск: СГМА,

6. Канканян А. П. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении / А. П. Канканян,

В. К. Леонтьев. - Ер.: Тигран Мец, 1998. - 360 с.

7. Якупов Р.Ш. Биомеханика пародонта при применении несъёмных протезов: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец.14.01.22 «Стоматология» / Р.Ш. Якупов. - М., 1989. - 16 с.

8. Listgarten M.A. Histological study of repair following new attachment procedures in human periodontal lesions / M.A. Listgarten, M.M. Rosenberg // J. Periodontol. - 1979. - Vol. 50. - P. 333-342.

9. Марков Б.П. Результаты измерения подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометром / Б.П. Марков, В.Б. Морозов, К.А. Морозов // Стоматология. - 2001. - №4. - С.10-14.

10. Лебеденко И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И. Ю. Лебеденко, Т. И. Ибрагимов, А. Н Ряховский. - М.: МИА, 2003. - 128 с.

11. Конюшко Д. П. Значение чувствительности пародонта зубов к давлению при ортопедическом лечении зубочелюстных деформаций / Д. П. Конюшко. - М.: Медицина, 1960. - С. 124-129.

12. Muhlemann H. R. Tooth mobility / H. R. Muhlemann // J. Periodont.-1954. - Vol. 25, № 1. - P. 22-29.

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. По данным ВОЗ (1990), в которых обобщены результаты обследования населения 53 стран, высокий уровень этого заболевания отмечен у большинства пациентов стоматологических клиник (69-99 %). Значимость болезней пародонта как общемедицинской, так и социальной проблемы определяется значительной распространенностью их в мире, большой потерей зубов и отрицательным влиянием пародонтальных очагов инфекции на организм в целом [6,8,13]. Методы диагностики и лечения данного заболевания трудоемки, требуют большого числа посещений больного и далеки от совершенства. В вопросах их этиологии и патогенеза имеется много неясного, а имеющиеся работы часто противоречивы [4,6]. Это свидетельствует о том, что проблема патологии тканей пародонта является актуальной.

Способность пародонта приспосабливаться к повышенной функциональной нагрузке определяет его адаптационно-компенсаторные возможности или резервные силы [1,2]. Последние обусловлены состоянием опорно-удерживающего аппарата зубов, главными

параметрами которого являются степень атрофии альвеолярной кости и величина подвижности зуба [3,4]. Не имея точных данных о выносливости пародонта, мы планируем давление на опорные зубы фактически наугад. Поэтому не всегда создаётся адекватная нагрузка, а чаще перегружаются ткани пародонта, что ведёт к их дистрофии, за которой следуют более тяжёлые, невосполнимые потери в виде разрушения зубов и необратимых процессов в подлежащих тканях.

В данной публикации представлен в хронологическом порядке обзор литературы по применению различных методов, оценивающих состояние тканей пародонта естественных зубов в норме и при патологии. Для изучения чувствительности опорного аппарата зубов к давлению предложено большое количество приборов различных конструкций [11].

Аппарат Блека, названный гнатодинамометром, похож на

роторасширитель, щечки которого раздвинуты пружиной. Он снабжен шкалой с указателем, который при сдавлении щечек зубами передвигается, указывая силу давления.

А.Т.Бусыгин и Б.З.Миллер [5] предложили гидравлический

Общим недостатком механических динамометров является невозможность удаления индикаторной части прибора от объекта измерений (обследуемый), что в ряде случаев затрудняет проведение исследований.

Л.М. Перзашкевич [11] предложил электронный динамометр, состоящий из датчика, укладываемого на зубы и связанного с электронным генератором и микроамперметром. Датчик (прикусываемая площадка) состоит из плоской латунной пластинки и катушки индуктивности, которые вмонтированы в суппорте. В результате давления на латунную пластинку изменяется расстояние между этой пластинкой и катушкой, что приводит к изменению величины индуктивности, отмечаемому благодаря электронной схеме на шкале микроамперметра, градуированного в граммах.

Д.П.Конюшко и А.И.Драпкин сконструировали и изготовили электронный пародонтодинамометр. В основу конструкции прибора положены тензодатчики, изменённый электронный автоматический мост и устройства, воспринимающие давление от обследуемого и передающие их на шкалу прибора [12].

Аппарат позволяет определить чувствительность пародонта каждого зуба к давлению в вертикальном и горизонтальном направлениях независимо от наличия зубов-антагонистов, а также давление, передаваемое через протезы на слизистую оболочку альвеолярных

отростков, и чувствительность к давлению опорного аппарата зубов, соединённых в блоки.

Электронный пародонтодинамометр данных авторов имеет тот недостаток, что в нём используется типовой автоматический мост. Это приводит к неоправданному усложнению конструкции, увеличению веса и габаритов, а наличие электронных ламп снижает оперативность работы с ним, так как необходимая точность измерения гарантируется лишь после

5-минутного прогрева электронной схемы моста.

В 1970 г. В.Ю.Курляндский, В.А.Никитенко предложили

универсальный электронный динамометр, где учли все отрицательные стороны аппарата Д.П.Конюшко и А.И.Драпкина.

Недостаток метода гнатодинамометрии в том, что с его помощью невозможно установить фактическую выносливость пародонта при значительных изменениях в рецепторном аппарате. Поэтому выносливость пародонта к нагрузке при атрофии костных стенок лунки зуба оценивают, сравнивая эту выносливость с той, которая определяется

гнатодинамометром при непораженном пародонте. Для удобства оценки состояния пародонта данные о выносливости пародонта к нагрузке в килограммах переведены в условные коэффициенты, причём за единицу взята выносливость к нагрузке пародонта бокового верхнего резца [10]. Полученные коэффициенты остаточной мощности пародонта каждого зуба можно внести в схему, получив при этом графическое изображение состояния пародонта зубных рядов. Эта схема носит название пародонтограммы.

Пародонтограмма даёт наглядную картину функционального состояния зубочелюстной системы. В схему записываются данные о состоянии опорного аппарата зубов верхней и нижней челюстей.

Данные одонтопародонтограммы свидетельствуют о необходимости выравнивания силовых соотношений между отдельными группами зубов и

зубных рядов в целом путём ортопедических вмешательств. Кроме того, одонтопародонтограмма даёт возможность определить протяжённость шинирующего приспособления; установить количество опорных зубов для мостовидного и кламмеров для съёмного протеза, что особенно важно при составлении плана лечения.

Однако наряду с положительными сторонами этот метод имеет и ряд недостатков. В одонтопародонтограмме используются однажды установленные и произвольно округлённые коэффициенты для оценки динамических процессов, обусловливающих выносливость пародонта к жевательному давлению при различных функциональных состояниях, не учитывается клиническое состояние отдельных зубов.

Для более точного определения состояния зубочелюстной системы применяются функциональные методы диагностики.

Одним из основных диагностических параметров состояния опорноудерживающего аппарата, как указывалось выше, является величина подвижности зуба [5,6]. В относительной физиологической норме зубы имеют незначительную подвижность. Повышенная подвижность зуба свидетельствует о том, что его опорно-удерживающий аппарат не справляется со своей функцией. Традиционная оценка подвижности зуба основывается на субъективных ощущениях врача или пациента [7]. Точную величину подвижности зуба получают только специальными устройствами.

Прибор Эльбрехта позволяет определить подвижность зубов в миллиметрах и только в горизонтальном направлении. Приборы Вернера и Дрейфуса неудобны для применения в полости рта из-за сложности. Аппарат Мюлемана фиксируется в области моляров и премоляров, поэтому позволяет определить подвижность только резцов и клыков [13].

Этих недостатков лишен прибор З.Г.Есеновой, дающий возможность определить подвижность зубов во всех направлениях с диапазоном измерения 0,01-5,0 мм [10].

Общим недостатком этих аппаратов является то, что они очень громоздки, неудобны в проведении измерений, а также не дают сведений о механических свойствах пародонта.

В конце 80 годов фирмой «Siemens” и Университетом Tuebingen (Германия) был разработан «Periotest» [8]. Методика использования прибора «Periotest» предполагает электронно контролируемую и воспроизводимую перкуссию зуба, создаваемую толчком катушки. Регулирующая катушка обеспечивает скорость стучащего бойка, которая является постоянной 0,2 м/сек. с компенсацией трения и силы тяжести. Значение «Periotest» высчитывается по сигналу акселерометра. «Periotest» измеряет реакцию на воспроизводимый толчок, прилагаемый к коронке зуба, и тем самым определяет вязко-эластичные свойства тканей пародонта.

Существенным недостатком этого метода является измерение только одного параметра, причём точность результата зависит от состояния зубочелюстной системы. Нельзя быть уверенными в полноте результата измерения механических характеристик опорно-удерживающего аппарата зуба, если прямо или косвенно не измеряются упругость и вязкость тканей пародонта.

В настоящее время существует новый метод измерения подвижности зуба и площади его периодонта с помощью специального прибора -двухпараметрического периодонтометра [9]. На основании теоретических расчётов реализована возможность оценки упругой и вязкой составляющих подвижности зуба. С помощью предложенного прибора проведены клинические исследования подвижности зубов при относительном физиологически нормальном состоянии пародонта.

Экспериментально показано, что отношение упругой и вязкой составляющих подвижности зуба пропорционально площади периодонта.

Вывод. Проведённый анализ литературы позволяет сделать вывод, что вопрос о методах измерения адаптационно-компенсаторных возможностей пародонта опорных зубов на сегодняшний день остаётся недостаточно изученным, все предлагаемые методики в силу особенностей состояния тканей пародонта остаются несовершенными и требуют более конкретного и объективного контроля изученных параметров.

Читайте также: