Опорно удерживающий аппарат зуба

Обновлено: 07.10.2022

Московский государственный медико-стоматологический университет

Диагностика состояния периодонта спектральным методом

Журнал: Стоматология. 2012;91(4): 49‑53

Морозов К.А. Диагностика состояния периодонта спектральным методом. Стоматология. 2012;91(4):49‑53.
Morozov KA. Periodontal tissue spectral assessment. Stomatologiya. 2012;91(4):49‑53. (In Russ.).

Московский государственный медико-стоматологический университет

Изучен метод диагностики состояния периодонта по резонансной частоте зуба. Выявлено соответствие между резонансной частотой зуба и его подвижностью. Проведена сравнительная оценка ударного и спектрального методов аппаратурного измерения резонансной частоты зуба in vivo. Ударный метод сложнее. При его использовании на полезный сигнал накладываются внешние шумы и звук, издаваемый молоточком. Показано, что спектральный метод, реализуемый с помощью модифицированного двухпараметрического периодонтометра, позволяет получить надежные и воспроизводимые результаты.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Состояние опорно-удерживающего аппарата зубов можно определять упрощенными аппаратурными методами с применением относительно недорогого оборудования, что не требует от врача специальных навыков. Один из таких методов — измерение резонансной частоты зуба как параметра, характеризующего его устойчивость [5, 6]. С точки зрения механики система зуб—периодонт—кость представляет собой сложную колебательную систему. Основной вклад в механические, точнее — в динамические свойства этой системы вносят упруговязкий слой периодонта и масса зуба. Полномасштабное измерение упруго-вязких параметров механической системы помогает анализировать состояние периодонта и определять отклонения от нормы, в том числе и на ранних стадиях развития патологии [2, 3]. При этом не ограничиваются измерением подвижности зубов: измеряется новый параметр — вязкая упругость. Измерение подвижности при разных нагрузках предполагает оценку достаточно большого набора параметров, что дает возможность в перспективе не только объективно определять наличие патологии, но и дифференцировать различные ее виды. Этот класс диагностики пока не получил распространения из-за ряда нерешенных технологических проблем.

Резонансная частота — это частота, воздействие которой на механическую систему, в частности на систему зуб—периодонт—кость, вызывает максимальный отклик. Результаты исследований [6—9], посвященных изучению резонансных свойств зуба, существенно различаются, что затрудняет их практическое применение. Кроме того, в указанных работах использовалось стандартное оборудование, не адаптированное к измерению биомеханических систем in vivo. Настоящее исследование посвящено рассмотрению метода диагностики состояния периодонта с точки зрения теории колебания сложных механических систем и разработке достаточно чувствительного метода его оценки. Решение этих задач должно привести к созданию средств диагностики патологических состояний периодонта и определению функциональных возможностей опорно-удерживающего аппарата зубов.

Материал и методы

Основным методом исследования резонансных свойств зуба в данной работе являлось изучение подробных амплитудно-частотных характеристик колебаний (спектра) зуба, полученных с помощью двухпараметрического периодонтометра [1, 4]. Измерительный щуп двухпараметрического периодонтометра снабжен подвижным конусом. При легком касании им зуба в конусе автоматически возникают вынужденные синусоидальные колебания в заданном диапазоне частот. В конусе находится датчик перемещения, в котором индуцируется электрический ток с напряжением, пропорциональным амплитуде его смещения. При совпадении частоты вынужденных колебаний подвижного конуса и резонансных колебаний зуба возникает резонанс, характеризующийся резким увеличением амплитуды колебаний системы. Двухпараметрический периодонтометр был программно модифицирован таким образом, чтобы амплитудно-частотная характеристика фиксировалась автоматически с заданным шагом и в заданном диапазоне. Измерения проводились в диапазоне от 100 до 10 000 Гц. В 1-ю серию исследований вошли 72 зуба у 16 человек в возрасте от 19 до 21 года с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы, во 2-ю — 59 зубов у 12 человек 45—66 лет с хроническим генерализованным пародонтитом от легкой до тяжелой степени тяжести. Дополнительно с целью сравнения наших данных с данными разных авторов [6, 7], полученных разными методами, те же зубы исследовались ударным методом, суть которого состоит в определении резонансной частоты с помощью ударного возбуждения специально изготовленным силиконовым молоточком собственных частот зубов, последующей записи сигнала с помощью микрофона и обработке сигнала методами спектрального анализа. Звуковые колебания регистрировались микрофоном Gembird и анализировались с помощью программы «Sound Forge 8.0» («Sony»).

Исследования амплитудно-частотной характеристики ударным методом проводились последовательно в несколько этапов. Сначала записывалась фонограмма последовательности однотипных ударов по зубу. С помощью системы цифровой обработки акустических данных фонограмма просматривалась и визуально оценивались качество и амплитуда записи фонограмм отдельных затухающих колебательных процессов.

Результаты и обсуждение

Колебательные процессы в тканях человека обычно подавляются диссипативными потерями, обусловленные высокой вязкостью. Особенно сильны эти потери в мягких тканях. Кроме того, сложная конфигурация и структура тканей, значительная изменчивость их размеров и форм отдельных органов усложняют задачу диагностики состояния тканей по данным частотного анализа механических колебаний. Динамическое воздействие на упругую систему вызывает колебания системы с рядом максимумов при частотах, называемых резонансными (резонансами). Этим свойством обладают практически все механические системы, включая упругие тела простой формы. Количество резонансов (собственных частот) механической системы определяется ее сложностью. Так, простые колебательные системы, например простейший пружинный маятник, состоящий из массы и пружины, — всего лишь идеализация (модель). Даже при исследовании параметров подвижности зубов на фиксированных частотах приходится использовать более сложные модели [4]. Так, для рассмотрения всех резонансных колебаний системы зуб—периодонт—кость необходимо расширить частотный диапазон и учитывать, что все тела деформируемы и имеют большое число резонансов, в идеальном случае — бесконечное. Однако реальное число возможных резонансов не может по порядку величины превосходить числа атомов объекта. На практике большое число резонансов обнаруживается только в высокодобротных телах, например в камертоне. В биологических объектах из-за диссипативных потерь на высоких частотах наблюдаются только относительно низкочастотные резонансы. Число заметных резонансов редко достигает нескольких единиц, причем подчас они слабо выражены и их обнаружение является трудной инженерной задачей.

Колебания системы зуб—периодонт—кость могут быть 2 основных типов. К колебаниям 1-го типа можно отнести резонансные колебания зуба. Они присутствуют и в удаленном зубе. Опыт показывает, что разброс резонансных частот удаленных зубов невелик. Резонансные колебания зубов как упругих тел обычно образуют ряд частот, близких к гармоническому ряду чисел — гармоник. Их частота определяется размером, формой, плотностью и упругими характеристиками зуба. К колебаниям 2-го типа отнесем колебания зуба как целого, причем роль упругого элемента здесь играет периодонт. Это делает колебания такого типа наиболее перспективным источником информации о состоянии периодонта.


Колебание зуба 2-го типа можно рассматривать как колебание твердого тела заданной массы m, соединенного с неподвижным основанием с помощью упругого элемента, имеющего коэффициент жесткости k. Будем называть эти колебания основной резонансной частотой. Резонансная (собственная) частота такой упрощенной системы определяется по формуле: (1), где f — частота.

Наличие значительного вязкого трения в периодонте не влияет на величину этого параметра. Однако это делает резонанс системы менее выраженным и может привести к потере точности или даже к маскировке резонанса резонансами другого типа. Дополнительным фактором, влияющим на точность измерения, является неравномерность частотной характеристики средства измерения.

Однако такая линейная модель зуба слишком упрощена и формулу (1) трудно сопоставить с реальными параметрами зуба. Рассматривая более реалистичную модель зуба (рис. 1), Рисунок 1. Поворот зуба под воздействием силы вокруг виртуальной оси О. можно видеть, что при силовом воздействии зуб поворачивается вокруг некоторой виртуальной оси. В принципе возможно вращение вокруг любой оси и, кроме того, нельзя исключать возможность плоскопараллельного перемещения зуба. Каждому типу движения соответствует своя частота, однако свободные колебания зуба наиболее вероятны в направлении наименьшей жесткости. Очевидно, что эта частота будет наименьшей из всех возможных частот, назовем ее основной резонансной частотой. С учетом поворота основная резонансная частота должна определяться следующим образом: , (2)


где с — коэффициент, связывающий момент сил относительно оси О и угол поворота относительно той же оси (жесткость поворота зуба); j — момент инерции, относительно оси О. Его находят так: , (3)

где x — продольная ось зуба; х1 и х2 — координаты верхушки корня зуба и режущего края зуба; m — удельная масса зуба, т.е. отнесенная к единице длины. На практике эту величину можно оценить формулой: J=r 2 M, (4)


где M — масса зуба, а r=OR — радиус инерции зуба. Величина r всегда несколько меньше расстояния от точки О до режущего края или окклюзионной поверхности зуба. Все это позволяет оценить интересующую нас резонансную частоту с помощью 2 параметров: массы зуба М и подвижности зуба χ3, измеренной в точке R: (5)


Из этого следует, что с увеличением подвижности зуба и (или) его массы снижается резонансная частота зуба. При этом следует учесть, что масса зуба, как правило, почти не изменяется. Поэтому резонансная частота зуба в основном будет зависеть от его подвижности. В случае измерения амплитудно-частотной характеристики зуба контактным способом к зубу добавляется некая добавочная масса, которая вносит инструментальную погрешность в результат измерения резонансной частоты зуба. Очевидно, чем меньше присоединенная масса, тем меньше погрешность измерения. Однако если применяется стандартный инструмент, этот фактор можно не принимать во внимание, так как можно при оценке состояния периодонта использовать не резонансную частоту зуба, а несколько сдвинутую по шкале частот эффективную частоту. Для резонансной частоты зуба можно связать формулу для частоты (2) с упрощенной формулой (1), имеющей простой физический смысл, позволяющий сопоставить результаты измерения упругих характеристик системы зуб—периодонт—кость статическими, частотными и динамическими методами. В результате резонансная частота может быть пересчитана в подвижность зуба: , (6)

причем М находится из эмпирических данных. Это позволяет сопоставить данные, полученные спектральным методом, с результатами традиционного измерения подвижности зуба.

На рис. 2 Рисунок 2. Характерная ударная фонограмма зуба in vivo. По оси абсцисс — время в мс, по оси ординат — амплитуда акустического сигнала до 13,8 дБ. представлена типичная ударная фонограмма зуба. Анализировать непосредственно такие фонограммы трудно из-за сложной формы сигнала. Поэтому отобранная фонограмма анализировалась с помощью одного из стандартных алгоритмов быстрого преобразования Фурье (БПФ) (рис. 3). Рисунок 3. Преобразование по Фурье ударной фонограммы, представленной на рис. 2. По оси абсцисс — возрастающая частота от 50 до 10 000 Гц, по оси ординат — интенсивность звучания в диапазоне от 90 до 33 дБ; максимумы соответствуют различным резонансным частотам системы зубпериодонт—кость, на которые накладываются частотные характеристики молоточка и внешние шумы. Полученная с помощью БФП характеристика фактически должна соответствовать спектру механических колебаний и содержать все резонансные частоты зуба. Однако при реальных измерениях спектр испытывает искажения из-за неоднородной характеристики микрофона. При детальном исследовании ударного метода выяснилось, что на спектр колебаний системы зуб—периодонт—кость накладываются внешние шумы и звук, издаваемый молоточком. Видимо, необходимо дополнительно учитывать тот факт, что все звуки независимо от происхождения возбуждают резонансные колебания воздуха в ротовой полости, накладывающиеся на полезный сигнал. Кроме того, выяснилось, что на форму полученной спектральной характеристики сильно влияет материал, из которого изготовлен молоточек. На фоне этих помех распознать частоту резонанса зуба в одних случаях достаточно сложно, а в других невозможно. Все это в совокупности усложняет метод и затрудняет его практическое использование.


При получении амплитудно-частотной характеристики зубов спектральным методом благодаря хорошей разрешающей способности прибора на колебательном спектре хорошо различимы отдельные резонансные частоты системы зуб—периодонт—кость (рис. 4). Рисунок 4. Типичная амплитудно-частотная характеристика зуба с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы in vivo, полученная с помощью модифицированного двухпараметрического периодонтометра; четко выделяются резонансные частоты. Резонансная частота у зубов с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы находится в области 1020 Гц (χ3=30,0; p<0,05).

При возрастании частоты вынужденных колебаний в спектре колебаний зубов наблюдается множество пиков на более высоких частотах, которые не были идентифицированы и, вероятно, не связаны с динамическими характеристиками периодонта. Частоты этих колебаний лежат значительно выше области основного тона колебаний системы зуб—периодонт—кость и не влияют на результаты измерения.


В случае патологических изменений в периодонте частота основного тона (резонансная частота) у зубов снижается. При начальных признаках патологической подвижности резонансная частота находится в области 750 Гц (χ3=45,0; p<0,05). При выраженной патологической подвижности, например II степени по Д.А. Энтину, и атрофии альвеолярной кости до 1 /2 длины корня резонансная частота уменьшается до 530 Гц (χ3=60,0; p <0,05) — рис. 5, Рисунок 5. Типичное изменение спектра колебаний зубов при патологических изменениях в периодонте (метод модифицированного двухпараметрического периодонтометра). Зуб с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы (сплошная линия); зуб с патологическими изменениями в периодонте (штриховая линия); информативный диапазон частот. а в некоторых случаях доходит до 200 Гц. Следовательно, резонансная частота изменяется в широком диапазоне в зависимости от состояния периодонта. Даже незначительное снижение резонансной частоты свидетельствует о патологических изменениях в периодонте еще до визуально определяемой подвижности зубов и рентгенологических признаков заболевания пародонта.

Измерение частотных характеристик зубов с помощью двухпараметрического периодонтометра продемонстрировало не только простоту и высокую точность метода, но и его хорошую эксплуатационную надежность. Следует добавить, что прибор практически не чувствителен к внешним помехам. Все это позволяет надеяться на то, что новый, достаточно информативный метод диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зубов получит распространение в клинической практике.

Периодонт – это связочный аппарат зуба, расположенный в щелевидном пространстве между костной стенкой альвеолы и корнем зуба (периодонтальной щели). Некоторые авторы в своих работах также называют периодонт – термином «перицемент». Периодонт состоит из пучков коллагеновых волокон 1 типа, которые прочно связывают покрытый слоем цемента корень зуба – с компактной пластинкой альвеолы. Разрушение волокон периодонта (например, при пародонтите) приводит к уменьшению площади прикрепления зуба к кости и, соответственно, к появлению подвижности.

Средняя ширина периодонта (ширина периодонтальной щели) – составляет всего 0,20-0,25 мм. Причем наибольшая ширина наблюдается в пришеечной и верхушечной областях корня зуба, а наиболее узкий участок около 0,1 мм – расположен в средней трети зуба – около 0,1 мм. Получается, что периодонт имеет форму песочных часов, что по мнению многих авторов является признаком адаптации связочного аппарата зуба к функциональным нагрузкам.

Анатомия тканей пародонта и периодонта –

Волокна периодонта распределяют оказываемое на зуб давление – в виде тяги на альвеолярную кость. Вторая основная его функция заключается в удержании зуба в альвеоле. Нужно отметить, что скорость обновления коллагеновых волокон в периодонте – примерно в 2 раза выше, чем в десне (и в 4 раза выше, чем в коже). Постоянная перестройка волокон способствует адаптации связочного аппарата зуба к меняющейся нагрузке, но этим также объясняется и возможность ортодонтического перемещения зуба (без нарушения периодонтального прикрепления).

Формирование периодонта вокруг корня зуба происходит параллельно с формированием корня. Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован всего лишь на 25-50%, и поэтому формирование волокон периодонта продолжает происходить и после начала прорезывания коронки зуба сквозь слизистую оболочку. Причем рост волокон периодонта одновременно происходит – как со стороны костной стенки альвеолы, так и со стороны цемента корня зуба. Развитие тканей периодонта заканчивается только после окончания прорезывания зуба.

Отличия пародонта и периодонта (рис.1-2) –

Пародонт – это вся совокупность структур, за счет которых обеспечивается прикрепление зуба к костной стенке альвеолы (поверхности лунки зуба). Таким образом, в состав пародонта входит не только периодонт, но и цемент корня зуба, мягкие ткани десны, а также зубная альвеола.

Строение периодонта –

Как мы уже сказали выше – периодонт расположен между цементом корня зуба с одной стороны, и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Он состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (РВСТ), основным компонентом которой являются волокна зрелого коллагена I типа. Причем у людей до 25 лет – помимо зрелого коллагена в периодонте еще можно обнаружить и волокна незрелого коллагена (проколлагена). Между пучками коллагеновых волокон расположено межклеточное вещество с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами.

В периодонте отсутствуют зрелые эластические волокна, и есть только небольшое количество незрелых эластических волокон (окситалановых), которые располагаются вдоль стенок сосудов. При этом сами коллагеновые волокна жесткие и не способны к растяжению – так за счет чего формируется физиологическая подвижность зуба? Дело в том, что коллагеновые волокна в периодонте обладают амортизирующим эффектом – за счет их спиралевидных изгибов. Эти изгибы во время жевательной нагрузки на зуб выпрямляются, а по ее прекращении – снова скручиваются. Благодаря таким изгибам зуб и обладает физиологической подвижностью.

Волокна периодонта (гистологический препарат) –

Периодонтальное прикрепление (гистологический препарат, многокорневой зуб)

Клеточный состав периодонта представлен в первую очередь – фибробластами, цементобластами и остеобластами, которые участвуют в построении коллагена, цемента и костной ткани, соответственно. Кроме тог в периодонте были обнаружены и эпителиальные клетки Маляссе, которые могут быть источником образования кист и опухолей. О полном составе клеточных элементов мы еще расскажем ниже.

Типы волокон периодонта:

Проходящие рядом коллагеновые волокна сплетаются друг с другом, образуя прочные пучки диаметром 0,2 мм (такие пучки называют периодонтальными связками или лигаментами). Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта, и ниже мы приведем две из них. Согласно классификации И.П. Гайворонского волокна периодонта можно разделить на 3 типа (рис.2) –

  • зубо-десневые волокна,
  • зубо-альвеолярных волокна,
  • межзубных волокна.

1) Комплекс зубо-десневых волокон –
пучки этих волокон начинаются от цемента корня зуба в области дна десневого кармана, и далее они веерообразно распространяются, вплетаясь в мягкие ткани десны вокруг шейки зуба (маргинальный край десны). Этот тип волокон обеспечивает плотное прилегание десны к шейке зуба. Ниже вы можете увидеть, что зубо-десневые волокна имеют разнообразное направление, и образуют в тканях десны трехмерную сеть. По структуре эти волокна достаточно тонкие и не слишком мощные.

Схема циркулярной связки зуба

2) Зубо-альвеолярные волокна (горизонтальные и косые) –
эти волокна начинаются чуть ниже волокон предыдущей группы. Они расположены в периодонтальной щели между цементом корня зуба с одной стороны и и компактной пластинкой альвеолы с другой стороны. Зубо-альвеолярные волокна принято делить на горизонтальные и косые. Горизонтальные волокна достаточно малочисленны, и они идут в горизонтальном направлении от поверхности корня зуба – к верхушкам межальвеолярных перегородок (рис.5).

Косыми зубо-альвеолярными волокнами покрыта практически вся поверхность корней, и преимущественно именно этот тип волокон удерживает зуб в альвеоле, а также выполняет опорно-амортизирующую функцию. Одним концом эти волокна прикреплены к цементу корня, а другим – к стенке альвеолы. Благодаря косому направлению волокон зуб как бы подвешен внутри альвеолы и, таким образом, жевательное давление не передается напрямую с зуба на костную ткань альвеолы. В целом расположение пучков зубо-альвеолярных волокон в боковых отделах периодонтальной щели – внешне напоминает сетку гамака (рис.5-6).

Периодонт зуба: строение
Схема строения коллагеновых волокон периодонта зубов человека

В средней трети периодонтальной щели (у молодых людей до 25 лет) имеется густое промежуточное сплетение из волокон незрелого коллагена – так называемое «зикхеровское сплетение». Волокна этого сплетения имеют очень высокий регенераторный потенциал. Они имеют большое значение для регенерации периодонтальных структур, например, это может быть важным при планировании ортодонтического лечения. Но нужно учитывать, что зикхеровское сплетение исчезает у людей старше 25 лет. Ряд исследователей выдвинули логичное объяснение необходимости присутствия незрелого коллагена в периодонте.

3) Транссептальные (межзубные) волокна –
эти волокна идут от шейки одного зуба к шейке другого, и для этого волокна проходят над вершинами межальвеолярных перегородок. Т.е. они образуют «связку», которая идет от цемента корня одного зуба (со стороны контактной поверхности) – к цементу корня на контактной поверхности соседнего зуба. Эти волокна периодонта выполняют функцию сохранения непрерывности зубного ряда, а также в перераспределении жевательной нагрузки вдоль зубного ряда.

Альтернативная классификация волокон периодонта –

Существует несколько альтернативных классификаций волокон периодонта. Эти классификации могут включать в себя следующее разделение волокон на группы:

  1. Циркулярные (свободные) волокна – они начинаются от шейки зуба, веерообразно расходятся, заканчиваясь в мягких тканях десневого края.
  2. Волокна альвеолярного гребня – они связывают шейку зуба с гребнем альвеолярной кости (на рис.4 они названы зубогребешковыми).
  3. Горизонтальные волокна – это немногочисленная группа волокон, которая располагаются сразу под волокнами альвеолярного гребня (у самого входа в периодонтальное пространство). Эти волокна проходят горизонтально, образуя вместе с транссептальными волокнами – циркулярную связку зуба.
  4. Косые волокна – наиболее многочисленная группа волокон, которая связывает корень зуба с компактной пластинкой альвеолы (в предыдущей классификации они названы зубо-альвеолярными).
  5. Апикальные волокна – они расходятся перпендикулярно зубо-альвеолярным волокнам от верхушек корней ко дну альвеолы.
  6. Транссептальные волокна – они идут горизонтально от шейке одного зуба к шейке другого, соединяя соседние зубы между собой.

Строение периодонта под микроскопом –

На рис.8 ниже вы можете увидеть коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня. Обратим ваше внимание, что терминальные участки волокон (находящиеся в цементе корня или в костной стенке альвеолы) – называют шарпеевскими волокнами. Далее на рис.8 представлен гистологический препарат периодонта зуба, где 1 – пучки коллагеновых волокон, 2 – основное аморфное вещество, 3 – сосуды периодонта.

Коллагеновые волокна, проникающие в цемент корня
 Гистологический препарат. Периодонт: 1 - пучки коллагеновых волокон; 2 - рыхлая соединительная ткань; 3 - сосуды периодонта

Данные электронной микроскопии позволили узнать, что волокна периодонта проникают в цемент корня зуба на глубину – всего от 3 до 5 μ.т, а в костную стенку альвеолы – не более 20 μ.т. Также стало известно, что хотя волокна периодонта и состоят преимущественно из зрелого коллагена 1 типа – в нем есть и немного незрелых эластических волокон (окситалановых). Эти волокна имеют длину всего 2-3 мм, и они располагаются не перпендикулярно как все стальные, а параллельно поверхности корня зуба. Окситалановые волокна пересекают зубо-альвеолярные волокна под прямым углом, а их роль заключается в перераспредлении кровотока в периодонте в условиях жевательной нагрузки.

Коллагеновые волокна занимают только 40% объема периодонта, а остальные 60% – это не что иное как основное аморфное вещество (которое, в свою очередь, на целых 70% состоит из воды). Помимо воды здесь также присутствует и большое количество различных клеточных элементов – в первую очередь тут нам интересны фибробласты, которые располагаются по ходу волокон коллагена. Фибробласты в процессе клеточного цикла могут также дифференцироваться в фиброциты или миофибробласты.

Другая группа клеточных элементов включает в себя цементоциты и цементобласты. Последние располагаются на поверхности цемента корня зуба, и их функция заключается в построении заместительного цемента. Еще есть небольшая группа клеточных элементов, к которой относятся – остеобласты, остеокласты, а также одонтокласты. В небольшом количестве в периодонте также встречаются: лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофиллы и нейтрофильные лейкоциты.

Гистология периодонта: видео

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии периодонта, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры, и далее в настройках выбрать перевод с английского на русский.

Кровоснабжение периодонта –

Источниками кровоснабжения периодонта являются верхняя и нижняя альвеолярные артерии. В свою очередь от них отходят более мелкие «зубные артерии», которые уже проникают в апикальные отверстия на верхушках корней зубов. Перед тем как проникнуть в апикальное отверстие – от зубной артерии отделяется ее альвеолярная и периодонтальная ветви. Костная стенка альвеолы на всем своем протяжении пронизана системой прободных канальцев, через которые от альвеолярной ветви зубной артерии к периодонту проникают более мелкие артериолы.

Схема кровоснабжения периодонта –


Сосудистая сеть тканей периодонта соседних зубов объединена в единую систему, что позволяет обеспечить коллатеральный кровоток. Важным моментом является то, что сосуды периодонта могут быть связаны с внутрипульпарными сосудами – через добавочные отверстия на боковой поверхности корня зуба. Это может быть путями для распространения инфекции.

Лимфатическая система образована капиллярами, слепо начинающимися в межклеточном веществе тканей периодонта, и развита достаточно слабо. Из периодонта зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в околоушные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти – в подчелюстные и подъязычные лимфатические узлы. Именно этим объясняется увеличение определенных групп лимфоузлов, например, при обострениях хронического периодонтита.

Иннервация периодонта –

Осуществляется со стороны тройничного нерва, афферентные и эфферентные волокна которого – образуют в тканях периодонта сплетение. Окончания этих волокон представляют из себя болевые рецепторы и механорецепторы. У большинства зубов максимальная концентрация рецепторов сосредоточена в области верхушек корней, но в периодонте резцов – рецепторы равномерно распределены по всему периодонту. Также в периодонте обнаружены и симпатические нервные волокна, отвечающие за регуляцию кровотока.

Функции периодонта –

  • Удерживающая функция –
    она заключается в удержании зуба в альвеоле, и за это в первую очередь отвечают зубо-альвеолярные волокна периодонта.
  • Амортизационно-распределительная функция –
    межклеточное вещество и волокна периодонта позволяют равномерно распределять жевательную нагрузку с зуба – на ткани альвеолы.
  • Защитная функция –
    соединительно-тканные и клеточные компоненты периодонта представляют собой так называемый «гистогематический барьер», благодаря которому обеспечивается структурный и антигенный гомеостаз как самого периодонта, так и окружающих тканей. Реализация защитной функции опосредована как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты.
  • Пластическая функция –
    обеспечивает сохранение структуры периодонта, а также репарацию как самого периодонта, так и прилежащих тканей (например, костной пластинки альвеолы, а также цемента корня зуба). Периодонт весьма богат клеточными элементами, включая остеобласты, которые отвечают за образование костной ткани на поверхности альвеолы, а также цементобласты, от которых будет зависеть выработка заместительного цемента корня зуба.
  • Трофическая и сенсорная функции –
    обеспечиваются хорошо развитой сосудистой и нервной сетью (большим количеством рецепторов). Эти функции тесно связаны со выше перечисленными.

Разрушение периодонтального прикрепления зуба –

Защиту периодонта от разрушения обеспечивает так называемое «эмалевое прикрепление», которое состоит из 10-20 рядов клеток многослойного плоского эпителия. Этот эпителий (цифра 2 на рис.ниже) выстилает дно десневой бороды и плотно прикреплен к зубной эмали – в области перехода эмали в цемент корня. Эпителий дна десневой борозды обладает очень высокой степенью обновления, которое происходит полностью всего за 4-8 дней.

Эмалевое прикрепление в области дна десневой борозды –


Где 1 – зубная эмаль; 2 – эмалевое эпителиальное прикрепление, 3 – цементо-эмалевое соединение, 4 – зернистый слой Томса в дентине, 5 – волокна периодонта, 6 – альвеолярная кость, 7 –цементобласты, 8 – цементоциты.

Эпителиальное прикрепление обеспечивает как механическую защиту периодонта, так и способствует элиминации многочисленных повреждающих факторов, вырабатываемыми патогенными бактериями, например, при хроническом катаральном гингивите. Как вы знаете – именно разрушение эпителиального прикрепления является точкой перехода гингивита в пародонтит, при котором уже наблюдается разрушение периодонта (уменьшение площади периодонтального прикрепления и возникновение подвижности зуба). Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2.
National Library of Medicine (USA),
3. «Анатомия, гистология и биотипы пародонта» (Дмитриева, Ерохин),
4. «Анатомия зубов человека» (Гайворонский, Петрова).
5. «Пародонтология» (Данилевский Н.Ф.).


Головко Нонна Васильевна,
доцент кафедры пропедевтики ортопедической стоматологии и ортодонтии
Украинской медицинской стоматологической академии.

Профилактические ортодонтические аппараты предназначены для предупреждения развития зубочелюстных аномалий и деформаций. Их действие направлено на устранение факторов, которые приводят к развитию аномалий и деформаций прикуса (вредные привычки, неправильно протекающие функции, и т.п.) и нормализацию развития зубо-челюстно-лицевой области.

По месту расположения различают вне- и внутриротовые профилактические аппараты. По способу и месту действия их подразделяют на: одночелюстные и двучелюстные. К профилактическим ортодонтическим аппаратам относят стандартные аппараты, которые изготовляются заводским путем и изготовленные индивидуально по рабочим моделям челюстей зубным техником.

К стандартным профилактическим аппаратам относят:

  1. Вестибулярную пластинку (вестибулярный щит).
  2. Эквилибратор.
  3. Вертушку.
  4. Эспандер челюстной.
  5. Шпатель-рожок.
  6. Накусочные полоски и кольцо .
  7. Аппарат настольный лопастной.
  8. Активатор Роджерса.

К профилактическим аппаратам, которые изготовляют индивидуально относят:

  1. Вестибулярную пластинку (вестибулярный щит).
  2. Вестибулооральную пластинку (вестибулооральный щит).
  3. Пластинку с петлями Рудольфа.
  4. Активатор Дасса.

Вестибулярный щит или стандартная вестибулярная пластинка Шонхера предназначена для развития круговой мышцы рта, для устранения вредных привычек ротового дыхания и сосания пальцев, губ и других предметов.

Она изготовляется в виде щита, который расположен в преддверии полости рта и повторяет форму альвеолярных отростков с выемками в области уздечек губ и тяжей. Для тренировки круговой мышцы рта на вестибулярной поверхности щита имеется кольцо, в зависимости от наличия той или иной вредной привычки в конструкцию аппарата вводят язычный колокольчик или язычную заслонку. Вестибулярная пластинка согласно размеров и анатомии полости рта изготовляется 3 размеров.

Показаниями к применению служат: ротовой тип дыхания; нарушение функции смыкания губ; риск развития открытого прикуса, обусловленный вредными привычками сосания пальцев и других предметов; риск развития прогнатического прикуса или протрузии фронтальных зубов вследствие вредной привычки сосания нижней губы; риск развития прогенического прикуса вследствие сосания пальцев или верхней губы.

Применение стандартной вестибулярной пластинки Шонхера противопоказано при: глубоком резцовом перекрытии, унаследованной форме дистального прикуса, вредных привычках сосания или прокладывания языка между зубными рядами.

Эквилибратор – аппарат предназначен для развития и стимуляции роста укороченных губ, для тренировки круговой мышцы рта. Конструкция состоит из плоскости, которую ребенок охватывает губами, стержня и трубочек-насадок (грузиков) разного цвета. Разборная конструкция дает возможность подбирать индивидуально и дозировать нагрузку на протяжении пользования аппаратом. Дозирование осуществляется увеличением продолжительности удержания аппарата и количеством насадок (грузиков). Показаниями к применению являются короткие губы и нарушение функции смыкания губ.

Вертушка предназначена для развития и тренировки дыхательной мускулатуры и круговой мышцы рта. Аппарат состоит из ручки с осью, на которой оборачивается крыльчатка, ее двигает воздух выдыхаемый ребенком. Показание к применению такие же, как и для эквилибратора.

Аппарат лопастной настольный также предназначен для тренировки дыхательной и мимической мускулатуры. Состоит из корпуса, внутри которого двигается крыльчатка, колебание которой вызывает воздух, выдыхаемый ребенком. Корпус аппарата соединен линейкой с делениями с упором для подбородка ребенка. Упор передвигается с помощью оси на разное расстояние от корпуса и разрешает дозировать погрузку.

Активатор (рис. 6.1) – предназначен для развития силы губ и мышц углов рта. Имеет по две сменных пружины и насадки, загубники, удобную ручку.


Рис. 6. Активатор – 1, эспандер челюстной – 2.

Эспандер челюстной (рис. 6.2) – предназначен для развития мышц лица (жевательных и мимических). Действие эспандера основано на принципе "качающихся ложек" Лимберга для механотерапии височно-нижнече­люст­ных суставов и профилактики рубцовых контрактур. Аппарат состоит из четырех сменных пружин с усилием сжатия 0,4; 0,7; 1,2; 1,8 кг/см, сменных насадок двух видов, ручек и резиновых вкладышей для предотвращения повреждения зубов.

Шпатель-рожок предназначен для профилактики и лечения аномалийного расположения отдельных зубов. Состоит из ручки и двух накусочных площадок. Накусочные площадки выполнены в виде полукругов с радиусом, который отвечает средним размерам радиусов фронтальных участков зубных дуг у детей, что обеспечивает плотное прилежание к поверхностям зубов. Расположение рабочей части (накусочной площадки) под углом к ручке дает возможность применять шпатель-рожок на обеих челюстях. Так как любая из накусочных площадок имеет более узкую часть для аномалийно расположенных зубов и более широкую для опорных зубов, последние не перемещаются. Шпатель-рожок показан для профилактики и лечения орального расположения зубов при условии наличия места в зубной дуге.

Накусочные полоски и кольцо предназначены для индивидуального применения с целью развития жевательной мускулатуры, а также профилактики и лечения вертикальных аномалий прикуса (глубокого и открытого). Кольца применяют также для стимуляции процесса прорезывания зубов у детей грудного и ясельного возраста, полоски – для более старших детей.

Вестибулярную пластинку (индивидуальную) изготовляют таким образом, чтобы она прилегала к вестибулярным поверхностям фронтальных зубов, а в боковых участках отстояла на 1,5-2,5 мм от альвеолярных отростков и боковых зубов для стимуляции роста апикального базиса.

Детям с длительно действующей вредной привычкой ротового дыхания в центре пластинки делают отверстие диаметром до 7 мм для прохождения воздуха. По мере привыкания к аппарату размеры отверстия уменьшают, а потом совсем закрывают его. Показания к применению такие же как и для стандартных пластинок.

Вестибуло-оральная пластинка Крауса состоит из двух частей: вестибулярной и оральной. Обе части соединены отрезками проволоки, расположенными между резцами, клыками, первыми временными молярами, или огибающими дистальные поверхности последних моляров в ретромолярной области. Аппарат применяют при вредных привычках сосания языка, прокладывания языка между зубами, при инфантильном типе глотания, с целью предотвращения развития открытого прикуса.

Границы вестибулярной части такие же как и у вестибулярной пластинки (щита), а язычную часть располагают позади фронтальных зубов по скату альвеолярного отростка до неба. Язычная часть должна быть достаточно большой, чтобы служить упором для языка, но не очень толстой, чтобы не смещать язык дистально. Язычная часть в вестибуло-оральной пластинке может быть заменена проволочной решеткой. Язычную проволочную решетку изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм в виде четырех выступов сверху и пяти снизу. Выступы решетки располагают возле шеек верхних и нижних резцов с оральной стороны.

Пластинка с петлями Рудольфа представляет собой пластиночный аппарат с прово­лочной решеткой в виде выступов. Показана для устранения вредных языковых привычек и инфантильного типа глотания.

Активатор Дасса показан для тренировки круговой мышцы рта. Его изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 1,0-1,2 мм в виде петли с кольцом посредине (по типу английской булавки). Концы проволоки загибают в виде треугольника перпендикулярного плоскости кольца. На треугольниках формируют из самотвердеющей пластмассы площадки по форме губ. Ребенок помещает площадки активатора между губами, удерживая аппарат большим пальцем введенным в кольцо. При сжимании губ происходит сближение площадок активатора. Сила упругости проволоки разжимает губы.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Особенности диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зубов

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Выбор конструкции протезов в клинике ортопедической стоматологии проводится врачом на основании диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зубов и определения его функциональных возможностей. В свою очередь, функциональные возможности опорно-удерживающего аппарата зубов зависят от степени атрофии костной ткани альвеолы, площади периодонта и величины подвижности зуба. При воспалительно-дистрофических заболеваниях пародонта происходит резорбция альвеолярной кости, увеличивается плечо действующей силы на зуб и, соответственно, возрастает жевательное давление на периодонт, увеличивается подвижность зубов. Все это приводит к уменьшению способности зубов выносить дополнительную жевательную нагрузку, на которую рассчитывают при изготовлении протезов (Копейкин В.Н., 1999). Ткани опорно-удерживающего аппарата зуба занимают небольшой объем и закрыты костной тканью, и вследствие этого недоступны для исследования неинвазивными способами. Это обстоятельство затрудняет диагностику состояния опорно-удерживающего аппарата зуба.

Цель исследования — повышение качества диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зубов. Задачи исследования: определить степень атрофии костной ткани альвеолы; измерить подвижность зубов; изучить изменения биомеханических свойств периодонтальной связки при заболеваниях пародонта.

Материал и методы. Пациенты были разделены на несколько групп. Основная группа состояла из 15 человек (6 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 28 до 65 лет с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени. Контрольная группа составила 5 человек в возрасте от 19 до 21 года с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы. Пациенты, включенные в исследование, были подробно проинформированы о цели и задачах исследовательской работы, о методах и средствах клинико-инструментального обследования, дали письменное информированное согласие на проведение манипуляций. Степень атрофии костной ткани альвеолы измерялась пародонтальным градуированным зондом с вестибулярной, оральной и двух апроксимальных сторон и данные наибольшей глубины плюсовали к видимой атрофии. Подвижность зубов измерялась с помощью двухпараметрического периодонтометра двумя способами: под нагрузкой от измерительного щупа прибора и без нагрузки в положении зуба близком к равновесному. Отношение равновесной к неравновесной подвижности выражалось в виде коэффициента дифференциальной подвижности зуба (КДП), характеризующего биомеханические свойства периодонта. Клинические данные о состоянии пародонта, включая зондирование зубодесневой борозды или пародонтального кармана, заносились в специальную таблицу. За основу специальной таблицы учета данных пациентов была взята одонтопародонтограмма В.Ю. Курляндского. Также в таблицу заносились данные аппаратурного измерения подвижности зубов и коэффициент дифференциальной подвижности зуба. Для оценки состояния периапикальных тканей проводили рентгенологическое исследование.

Результаты. У обследованных людей с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы отмечалась подвижность зубов, измеренная под нагрузкой, от 25 до 50 мкм/5H и КДП от 1,5 до 1,8. Пациенты основной группы с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени были разделены на две подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 5 пациентов, у которых не наблюдалось выраженных признаков воспаления в пародонте. У этих пациентов степень атрофии костной ткани альвеолы составляла 1/4 длины корня, что сопровождалось повышенной подвижностью зубов в среднем 157 мкм/5Н, в 4,5 раза больше нормы. Коэффициент дифференциальной подвижности составил в среднем 3,1. Это свидетельствует об определенном биомеханическом состоянии периодонтальной связки, характерном для травматической перегрузки опорно-удерживающего аппарата зубов. Одна из причин повышенной подвижности зубов связана с преждевременными контактами зубов. Другая возможная причина — травматическая перегрузка опорно-удерживающего аппарата зубов, которая обусловлена разрушающим воздействием ранее адекватной жевательной нагрузкой на патологически изменившийся опорно-удерживающий аппарат зубов в результате атрофии костной ткани альвеолы. Возникает функциональная патология зубочелюстной системы под влиянием нормальной функции (В.Ю. Курляндский, 1977). Таким образом, при небольшой атрофии стенок альвеол подвижность зубов увеличивается незначительно с изменением биомеханических свойств периодонта.

После избирательного пришлифовывания зубов подвижность их уже через 1 нед уменьшилась в среднем на 15% до 136 мкм/5Н и КДП уменьшился до 2,5. Через 2 нед подвижность продолжила существенно уменьшаться и составила в среднем 125 мкм/5Н, 36% от первоначальных значений. КДП уменьшился до значения 2,2 и оставался выше значений нормы. Этот результат показывает большую роль избирательного пришлифовывания зубов в повышении их устойчивости.

Во 2-й подгруппе основной группы у 10 пациентов выявлялись выраженные признаки воспаления в пародонте. Этим пациентам измерение подвижности зубов проводились дважды — до и через 2 нед после пародонтологического лечения. Пациентам проводилось снятие над- и поддесневых зубных отложений в соответствии с общепринятой методикой. Для снятия выраженных признаков воспаления маргинального пародонта использовались стандартные препараты. До пародонтологического лечения подвижность зубов, измеренная под нагрузкой, была в среднем 225 мкм/5H, что превышает значения нормы в 6,0 раз и КДП менее 1,5. Повышенная подвижность зубов была вызвана сочетанием двух факторов атрофией костной ткани альвеолы и наличием выраженных признаков воспаления. Повышенная патологическая подвижность зубов вместе с величиной КДП зуба меньше 1,5 свидетельствует о биомеханическом состоянии периодонтальной связки с выраженными признаками воспаления. Через 2 нед после проведенного пародонтологического лечения величина подвижности зубов, измеренная под нагрузкой, уменьшилась в среднем в 2,2 раза и имела значения в среднем 102 мкм/5H, а КДП приобрел значение 1,6. Следовательно, уменьшение выраженных признаков воспаления в пародонте приводит к изменению биомеханических свойств в периодонте и уменьшению подвижности зубов, что повышает функциональные возможности опорно-удерживающего аппарата зубов.

Вывод. При повышенной подвижности зубов следует дифференцировать различные биомеханические состояния периодонтальной связки, характерные для разных типов патологических процессов по величине КДП. При травматической перегрузке опорно-удерживающего аппарата зубов повышенная их подвижность сопровождается увеличением КДП более 2,0. При выраженных признаках воспаления значение КДП уменьшается и составляет менее 1,5. При оценке состояния опорно-удерживающего аппарата зуба, кроме степени атрофии и величины подвижности зуба, необходимо учитывать биомеханическое состояние периодонтальной связки.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Функциональные возможности опорно-удерживающего аппарата зубов

Журнал: Стоматология. 2015;94(6): 57‑57

Морозов Е.К. Функциональные возможности опорно-удерживающего аппарата зубов. Стоматология. 2015;94(6):57‑57.
Morozov EK. . Stomatologiya. 2015;94(6):57‑57. (In Russ.).

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Цель исследования — установить взаимосвязь между степенью атрофии костной ткани альвеолы и подвижностью зубов.

Материал и методы. Подвижность 114 зубов измерялась двухпараметрическим периодонтометром у 19 человек в возрасте от 44 до 67 лет под предварительной нагрузкой в смещенном положении, а затем без нее в первоначальном положении зуба, что позволяло дифференцировать тип патологического процесса в периодонте и установить причины патологической подвижности. Степень атрофии костной ткани альвеолы определяли пародонтальным зондом по традиционной методике с 4 сторон зуба.

Результаты. Подвижность зубов, измеренная в первоначальном положении зуба, находилась в широком диапазоне от 49,2 до 1004 мкм/5Н. Под предварительной нагрузкой в смещенном положении она была меньше — от 35,2 до 264,0 мкм/5Н. Степень атрофии костной ткани альвеолы составляла от ¼ до 1/3 длины корня зубов. При атрофии костной ткани альвеолы ¼ подвижность зубов, измеренная под предварительной нагрузкой в смещенном положении, составляла от 55,0 до 122,0 мкм/5Н. С увеличением степени атрофии костной ткани альвеолы она пропорционально увеличивается и при степени атрофии ¾ составляет от 217,0 до 264,0 мкм/5Н.

Вывод. Наблюдается линейная зависимость между степенью атрофии костной ткани альвеолы и подвижностью зубов. Резорбция костной ткани альвеолы пропорциональна выраженности признаков воспаления в пародонте.

Читайте также: