Одонтогенные воспалительные кисты молочных зубов

Обновлено: 28.09.2022

Кисты челюстные – полое образование с жидким содержимым в кости челюсти. Кисты могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться при рентгенологическом исследовании. При воспалении и нагноении кисты появляется сильная боль во время пережевывания пищи, покраснение, отек, выбухание стенки десны. Нагноение может сопровождаться развитием периостита, остеомиелита, гайморита, патологического перелома челюсти, формированием свища. При челюстных кистах лечение оперативное. Операция цистэктомии при необходимости сочетается с резекцией верхушки корня, заполнением полости кисты биокомпозитным материалом.

Общие сведения

Челюстные кисты являются самым распространенным поражением челюстных костей. Так, истинной кистой называют полость, стенка которой состоит из фиброзной ткани, а ее внутренняя поверхность выстлана эпителием. В полости кисты содержится прозрачная, иногда опалесцирующая жидкость.

Виды челюстных кист

Примордиальная челюстная киста или кератокиста возникает в области угла нижней челюсти или третьего моляра, в некоторых случаях она появляется на месте, где должен был быть зуб. Эта киста имеет тонкие фиброзные стенки, ее внутренняя поверхность выстлана плоским эпителием. Из-за выраженного паракератоза ее содержимое напоминает холестеатому, в их стенках обнаруживают одонтогенный эпителий. Кератокисты бывают как однокамерными, так и многокамерными; множественные кисты чаще многокамерные. При этом они сочетаются с другими пороками развития и после удаления часто рецидивируют.

Фолликулярная челюстная киста или киста непрорезавшегося зуба развивается из эмалевых органов непрорезавшихся зубов. Локализуется киста в альвеолярном крае челюстей и чаще связана со вторым премоляром, третьим моляром, клыками верхней и нижней челюстей. Стенки таких челюстных кист тонкие, состоят из многослойного плоского эпителия, который выстилает полость изнутри. Клетки эпителия изменены и нередко уплощены. Иногда имеются клетки, продуцирующие слизь. В полости кисты находятся один или несколько зубов как сформировавшихся, так и в зачаточном состоянии.

Челюстная киста рентгенограмма

Радикулярные челюстные кисты составляют 80% ото всех челюстных кист. Хронический периодонтит обычно предшествует околокорневой кисте, которая развивается из сложных гранулем в области любых зубов. Радикулярные кисты на верхней челюсти диагностируются в два раза чаще, чем на нижней. Обычно диаметр кист от 0.5 до 2 см, но встречаются кисты до 3-х и более сантиметров в диаметре. Многослойный эпителий, которым выстлана внутренняя поверхность кисты, не имеет признаков кератинизации, стенка кисты фиброзная, инфильтрированная лимфацитами и плазматическими клетками. В периоды обострений киста воспаляется, ее клетки гиперплазируются, что приводит к образованию сетевидных отростков, которые направлены в толщу стенки. Данный симптом характерен только для радикулярных кист.

Часто эти кисты воспаляются, а в инфильтрате появляются нейтрофильные лейкоциты, если эпителий полностью расплавляется, то вся внутренняя поверхность кисты состоит из грануляций, которые могут полностью заполнять полость кисты. Радикулярные кисты часто нагнаиваются и в ее стенках обнаруживаются кристаллы холестерина и ксантомных клеток. Если радикулярные кисты диагностируют у детей, то в наружных отделах стенки обнаруживаются участки остеогенеза. По месторасположению радикулярные челюстные кисты могут прилежать, оттеснять или проникать в гайморову пазуху, в последнем случае вероятность развития гайморита при обострении воспаления кисты довольно высока. Крупные кисты осложняются деструкциями кости и истончением кортикальной пластинки, в челюстных кистах дизонтогенетического характера вероятность развития опухолей гораздо выше, хотя малигнизация клеток встречается не часто.

Симптомы челюстных кист

На первом этапе развития челюстных кист субъективная симптоматика отсутствует. По мере роста кисты можно заметить округлое безболезненное выпячивание и истончение костной стенки кисты. На ортопантомограмме хорошо заметна сферическая полость кисты, ее контуры резко очерчены. На рентгенограмме корневой кисты виден корень зуба с пораженным периодонтом, при фолликулярной кисте на снимке видны непрорезавшиеся зубы, которые погружены в дефект кости. Если же челюстные кисты осложняются нагноительными заболеваниями, то возникают симптомы, характерные для остеомиелита.

Лечение челюстных кист

Для лечения челюстных кист стоматологи прибегают к оперативному лечению. Проводя цистостомию и цистэктомию, иногда корневые кисты хорошо поддаются лечению без оперативных вмешательств. Но осложнения кист и их нагноения требуют обязательного вскрытия с последующим дренированием полости.

Основная задача хирургического лечения – сохранить зубы, которые находятся в зоне кисты, и восстановить их нарушенные функции. Цистэктомия помимо вскрытия полости кисты позволяет одномоментно произвести резекцию корня зуба. Эту процедуру проводят, если корень зуба погружен в полость кисты не более, чем на 1/3 всей его длины. Если же погружение более глубокое, то зубы становятся непригодными с точки зрения функциональности и довольно рано выпадают. Основной недостаток этого метода в том, что после резекции, снижается функциональность зубов, отмечаются случаи реинфекции со стороны срезанных микроканальцев, кроме этого операция довольно травматична. Костные полости, которые остаются после резекции снижают прочность челюстных костей. Современные технологии позволяют улучшить процедуру цистэктомии. Биокомпозитный материал, которым заполняют костную полость, предотвращает возникновение ранних осложнений. Это связано с отсутствием кровяного сгустка, что значительно снижает инфицирование полости. Биокомпозитные материалы, заполняя полость кисты, способствуют восстановлению формы и функций челюсти за счет ускорения регенерации.

Прогноз после оперативного лечения благоприятный, однако, крупные челюстные кисты могут осложняться патологическими переломами челюсти.

Кисты челюстей относятся к опухолеподобным образованиям и у детей встречаются часто.

Современная классификация кист

Одонтогенные кисты:

первичная киста (кератокиста).

Неодонтогенные кисты:

фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала; глобуломаксиллярная или интермаксиллярная; носогубная);

травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Источник: руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под ред. Безрукова В.М., Робустовой Т.Г. — М. — 2000.

Одонтогенные кисты

Радикулярная киста

Радикулярная киста

Радикулярная киста

Развитие радикулярной кисты почти всегда начинается с хронического периодонтита, приводящего к разрастанию грануляционной ткани вокруг верхушки корня зуба. В дальнейшем, под воздействием периодических обострений воспаления возникает некроз некоторых участков образовавшейся гранулемы, в результате чего в ее толще образуются полости, окруженные эпителием, который является будущей оболочкой кисты. Дальнейший рост кисты происходит за счет давления накапливающейся в ней жидкости, постоянно продуцируемой оболочкой кисты.

Киста прорезывания

Возникает в процессе прорезывания зуба у маленьких детей и характеризуется наличием ограниченного образования красно-синюшного или синеватого цвета, расположенного над коронкой непрорезавшегося зуба с содержанием серозной или серозно-геморрагической жидкости. Изредка такие кисты могут воспаляться.

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста развивается из фолликула непрорезавшегося (как правило постоянного) зуба. Возникновение этого вида кисты связывают с распространением воспалительного процесса в периодонте временных зубов на постоянный зуб, находящийся на стадии развития.

Первичная киста (кератокиста)

У детей встречается редко. Оболочка кисты, в отличие от других кист, представлена ороговевающим эпителием.

Первичная киста (кератокиста)

Первичная киста (кератокиста)

Связь кисты с патологией зубов установить, как правило, не удается.

Киста распространяется по длине челюсти и, как правило, не приводит к выраженной деформации челюсти. Явные симптомы, позволяющие заподозрить данный вид кист, появляются при достижении кистой значительных размеров.

Часто выявляется случайно при рентгенологическом обследовании по какому-либо другому поводу.

Жалобы

Обычно жалобы появляются при достижении кистой достаточно больших размеров. Ребенок или его родители указывают на деформацию челюсти, а также на дискомфорт при жевании, на подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте — дети или родители обращают внимание не отсутствие в зубном ряду зуба, который должен был уже по срокам прорезаться.

При нагноении кист жалобы совпадают с жалобами при воспалительных заболеваниях челюстей (периостит или остеомиелит, см. статьи об одонтогенных воспалениях).

Клиническая картина

Общее состояние ребенка не страдает, за исключением случая с нагноением кисты. Местные проявления радикулярной или фолликулярной кисты имеют общие признаки:

деформация альвеолярного отростка и тела челюсти возникает и прогрессирует постепенно, без болевых явлений;

при пальпации деформированного участка челюсти определяется образование плотной консистенции;

при больших размерах кисты ее стенка часто становится настолько тонкой, что при надавливании на нее прогибается иногда с характерным хрустом;

нет изменений слизистой оболочки полости рта над кистой.

Основным отличительным признаком радикулярной и фолликулярной кист является наличие в зубном ряду временного или постоянного зуба-причины. Как уже было сказано при нагноении одонтогенных кист клиническая картина напоминает острый периостит или остеомиелит челюсти. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Лечение

В качестве лечения кист используют два вида хирургического вмешательства: цистэктомию (полное удаление оболочки кисты) и цистотомию (вскрытие оболочки кисты без ее полного удаления).

При цистотомии после операции полость кисты всегда тампонируется (например, йодоформной турундой).

При цистэктомии полость кисты ушивается, кровь, заполняющая полость постепенно замещается костью.

В случае радикулярной кисты производится резекция верхушки корны зуба-источника кисты (канал зуба предварительно должен быть запломбирован).

Существует третий вид оперативного вмешательства — открытая цистэктомия, при которой оболочка кисты удаляется полностью или практически полностью, но оставшаяся костная полость тампонируется. Такая операция проводится обычно при нагноившихся кистах, когда ушивать костную полость, в которой была гнойная киста, нельзя или при невозможности удалить оболочку кисты полностью из-за опасности повреждения ретенированного зуба в кисте.

При тампонаде кисты ее полость постепенно уменьшается за счет роста кости в сторону полости.

Нагноившиеся кисты помимо оперативного лечения требуют проведения антибактериальной терапии.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Фоменко И.В., Касаткина А.Л., Огонян В.Р.

В статье приведены данные обследования и лечения детей с одонтогенными воспалительными кистами челюстей. Рассмотрены вопросы клинической диагностики, выбора оптимального метода лечения детей с данной патологией. Проанализированы отдаленные результаты.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Фоменко И.В., Касаткина А.Л., Огонян В.Р.

Преимущества и недостатки декомпрессионных методик при лечении обширных одонтогенных кист челюстных костей

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа одонтогенного происхождения у лиц младших возрастных групп

CLINICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INFLAMMATORY MANDIBULAR CYSTS IN CHILDREN

The article presents data of examination and treatment of children with inflammatory odontogenic cyst of the jaw. The authors consider problems of clinical diagnosis, choice of the best method of treatment for children with this disease. Long-term results are analyzed.

Текст научной работы на тему «Клиническая диагностика воспалительных кист челюстей у детей и их лечение»

И. В. Фоменко, А. Л. Касаткина, В. Р. Огонян

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра стоматологии детского возраста

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

В статье приведены данные обследования и лечения детей с одонтогенными воспалительными кистами челюстей. Рассмотрены вопросы клинической диагностики, выбора оптимального метода лечения детей с данной патологией. Проанализированы отдаленные результаты.

Ключевые слова: одонтогенные кисты, дети, лечение.

I. V. Fomenko, A. L. Kasatkina, V. R. Ogonan

CLINICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INFLAMMATORY MANDIBULAR CYSTS IN CHILDREN

The article presents data of examination and treatment of children with inflammatory odontogenic cyst of the jaw. The authors consider problems of clinical diagnosis, choice of the best method of treatment for children with this disease. Long-term results are analyzed.

Key words: odontogenic cyst, children, treatment.

Остается актуальной проблема высокой стоматологической заболеваемости у детей. Кчислу наиболее распространенных заболеваний челюстно-ли-цевой области относят опухолеподобные процессы челюстных костей.

Однако многообразие вариантов развития, особенности клинической ситуации у детей обусловливают сложности диагностики, выбора тактики оптимального хирургического лечения пациентов с кистами челюстей.

В свете сказанного использование максимально информативного метода диагностики и оптимального метода лечения данной патологии является актуальной задачей.

Изучение клиники, диагностики, выбор наиболее рационального метода лечения воспалительных кист у детей.

Работа основана на результатах обследования и лечения 47 детей, у которых при комплексном

клиническом исследовании были диагностированы одонтогенные воспалительные кисты. Всем пациентам проводилось рентгенологическое исследование: применяли внутриротовую рентгенографию и орто-пантомографию.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ полученных данных показал, что дети в возрасте от 8 до 12 лет составили абсолютное большинство - 43 ребенка (91 %). В одном случае мы наблюдали воспалительную радикулярную кисту от 74, 75 зуба у ребенка 5 лет (диагноз подтвержден гистологически).

Было установлено, что наиболее частой причиной образования воспалительных радикулярных кист у 39 детей (83 %) явились ранее леченные по поводу осложненного кариеса резорцин-формалиновым способом 74, 75, 84, 85 зубы.

В большинстве случаев (30; 64 %) кисты от молочных зубов развивались безболезненно, были выявлены случайно при профилактических осмотрах.

Радикулярные кисты от постоянных зубов наиболее часто локализовались в области центральных или боковых резцов, практически все дети отмечали в анамнезе травму.

При выборе метода оперативного вмешательства учитывали локализацию, объем поражения, стадию процесса.

При воспалительных радикулярных кистах небольших размеров (до 2,5 см) проводили удаление «причинного» зуба, обеспечивая доступ к кистозной полос-

ти через лунку зуба. Вскрытие происходило либо в момент удаления молочного зуба, либо в результате удаления части оболочки со стороны верхнего свода через лунку. Получив кистозное содержимое, проводили антисептическую обработку и рыхло тампонировали иодо-формной турундой. Перевязки осуществляли в течение

2 недель через 4 дня, при каждом посещении турунды уменьшали в размерах. Рентгенологический контроль осуществлялся через 3, 6, 9, 12 месяцев. Частичное восстановление костной ткани наблюдалось через

3 месяца. Задержки прорезывания, секвестрации зачатка, нарушения минерализации твердых тканей зуба мы не наблюдали. На рис. представлены ортопанто-маграммы челюстей ребенка с использованием описанного выше метода лечения.

Рис. Пациент А., 10 лет, до лечения

Своевременная и правильная диагностика кист челюстей у детей, выбор адекватного метода лечения снижают травматичность вмешательства и предупреждают развитие деформаций челюстей у детей.

1. Колесов А. А, Воробьев Ю. И., Каспарова Н. Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. — М.: Медицина, 1989.

При воспалительных кистах на нижней челюсти более 2,5 см в диаметре мы считали обоснованным применение цистотомии или цистэк-томии с сохранением зачатка постоянного зуба. При локализации образования в области верхней челюсти не более 1,5 см проводилась цистото-мия. При размерах кисты более 1,5 см проводилась цистэктомия, а при «прорастании» в верхнечелюстную пазуху цистэктомия с гайморотоми-ей. В этом случае зачаток постоянного зуба сохранить не удается.

Результаты исследования подтверждают необходимость диспансерного наблюдения и рентгенологического контроля при лечении молочных зубов по поводу осложненного кариеса.

и через 6 месяцев после лечения

2. Никитин А. А, Титова Н. К., Карачунский Г. М. // Стоматология. — 2005. — № 2. — С. 40—43

3. Рабухина Н. А., Аржанцев А. П. Стоматология и че-люстно-лицевая хирургия (атлас рентгенограмм). — М.: МИА, 2002. — 302 с.

4. Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В. Оперативное лечение одонтогенных кист. — СПб.: СпецЛИТ, 2004. — 127 с.

5. Туркевич Г. Б. Хирургическое лечение одонтогенных кист челюстей у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Калинин, 1989. — 18 с.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — С. М. Калужская, Л. В. Макаренкова

Эффективность герметизации фиссур постоянных зубов у детей по результатам работы кабинета профилактики

Текст научной работы на тему «Зубосодержащие кисты челюстей у детей и подростков»

Вестник Смоленской Медицинской Академии №2, 2007

4. Для протравливания эмали зубов применять ортофосфорную кислоту только в виде геля, так как его идеальная вязкость и цветовой контраст четко ограничивают участок протравливания.

5. После наложения брекет-системы тщательно удалять излишки клеевой системы, уменьшая, таким образом, количество ретенционных пунктов для скопления микроорганизмов и пищевых остатков.

6. Запечатывать область вокруг опорной площадки брекета герметиком в день наложения аппаратуры.

7. Независимо от исходной формы кариеса и уровня гигиены рта у пациента контролировать состояние эмали каждые три месяца после наложения аппаратуры.

8. Проводить реминерализацию твердых тканей зубов в зависимости от активности кариозного процесса.

Рекомендованные мероприятия позволяют индивидуализировать объем и последовательность лечебно — профилактических мероприятий, что приводит к снижению риска возникновения деминерализации эмали у пациентов, пользующихся современной несъемной ортодонтической аппаратурой.

1. Колобова Е.Б. Оценка влияния ортодонтической аппаратуры на состояние органов полости рта. Меры профилактики: Автореф. дисс. к. м. н. Пермь, 2001. 22 с.

2. Соболева Т.Ю. Особенности развития и профилактики некариозных поражений зубов в процессе ортодоптического лечения // Новое в стоматологии. 19У7. № 10<60). С. 120^ 123.

ЗУБОСОДЕРЖАЩИЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

С.М. Калужская, Л.В. Макаренкова

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

Одонтогенные около корневые кисты челюстей развиваются в очаге хронического воспаления в периапикальных тканях. В настоящее время можно считать докапанным их воспалительное происхождение. Локализацией корневых кист у детей в большинстве случаев являются очаги хронического воспаления в области временных, разрушенных кариесом моляров, многократно подвергавшихся безуспешному лечению или нелеченных.

По литературным данным, у детей одонтогенные кисты обычно обнаруживаются в возрасте от 7 до 12 лет, причем у мальчиков чаще, чем у девочек [1, 2, 3]. У 90% больных такие кисты локализуются в области временных моляров или первого постоянного. На нижней челюсти они развиваются в 3-4 раза чаще, чем на верхней, что находится в прямой зависимости от частоты поражения кариозным процессом нижних временных моляров.

При зубосодержащих кистах коронка формирующегося постоянного зуба погружена в полость этой кисты, а корень с зоной роста расположен за пределами оболочки.

Целью нашего исследования явилось изучение исходов оперативного лечения зубосодержащих кист челюстей у детей и подростков. В задачи исследования входило:

1. На основании анализа амбулаторных карт пациентов, которым было проведено оперативное лечение, выявить возможные причины образования и развития зубосодержащих кист.

2. Изучить динамику развития и прорезывания постоянных зубов, оттесненных оболочкой кисты или расположенных в полости кисты.

3. Определить показания к ортодонти-ческому лечению детей в зависимости от выявленных нарушений.

С.М. Калужская, Л.В. Макаренкова

Материал и методы

Под нашим наблюдением были дети в возрасте от 4 до 18 лет, находящиеся на лечении в детской стоматологической поликлинике по поводу зубосодержащих кист челюстей. Нами проанализированы 45 амбулаторных карт детей, которым в раз-

ные сроки, в период за 2004-2005 годы была проведена операция цистотомия.

Все дети были взяты на диспансерный учет и осмотрены в сроки 3, 6 и 9 месяцев после операции.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее часто зубосодержащие кисты встречались у детей от 7 до 12 лет (78%), реже в возрасте 4-6 лет (14,4 %), еще реже в период полового созревания (от 13 до 18 лет) - 7,6%. Мальчики составляли большинство больных (64,6%). На нижней челюсти зубосодержащие кисты локализовались в 10 раз чаще, чем на верхней.

В 98% наблюдений причиной возникновения служили IV, V зубы, что соответствует частоте поражаемости зубов кариесом. У всех детей в амбулаторной карте значилось, что «причинные зубы» лечили ранее по поводу хронического пульпита методом витальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы резорцин-формалиновым методом в разные сроки до обнаружения кист. У большей части детей лечение зубов проводили в период формирования корней от 3 до 5 лет (72%). В этот период пульпа зубов морфологически и функционально незрелая, что свидетельствует о снижении её реактивности и возможности передачи тканям периодонта малейшего раздражения. У части детей лечение зубов было проведено под общим обезболиванием, и, вероятно, с нарушением методики лечения, т.е. односеансно.

По наличию деформации нижней челюсти зубосодержащие кисты были обнаружены у 18 детей, при развитии клиники острого одонтогенного воспаления - у 13, с не связанными с выше обозначенными причинами - у 14 детей.

Всем детям с зубосодержащими кистами была проведена операция цистотомия с сохранением зачатка постоянного зуба.

У 27 детей, которых нам удалось наблюдать в отдаленные сроки после операции, в период от 3 до 6 месяцев дефект костной ткани был выполнен новообразованной костью.

У половины наблюдаемых пациентов постоянные зубы, оттесненные кистой или проникшие в полость кисты, продолжали развиваться, прорезывались и занимали правильное положение в зубном ряду. У некоторых оперированных детей постоянные зубы прорезывались с поворотом по оси, в отдельных случаях наблюдалось отсутствие прорезывания постоянного зуба, зачаток смещался, занимал горизонтальное положение, становясь ретинированным.

У 14 пациентов в последующие 3-9 месяцев наблюдения были выявлены следующие нарушения прорезывания:

1) поворот зуба по оси (тортоаномалия) -у 6 больных;

2) дистопия зуба - у 2 детей;

3) местная гипоплазия эмали — у 2 детей;

4) отсутствие электровозбудимости зуба — у 2 больных;

5) гибель зачатка зуба — у 1 больного;

6) ретенция зуба - у 1 пациента;

7) нормальное прорезывание - у 13 детей.

У всех детей с выявленными нарушениями прорезывания зубов в анамнезе диагностированы кисты больших размеров со смещением фолликула постоянного зуба ко дну полости или к задней её стенке.

Исправление положения смещенных зубов иногда происходит под давлением саморегуляции прикуса, но чаще такие дети нуждаются в ортодонтическом лечении.

1. Для профилактики развития корневых кист у детей целесообразно точно соблюдать методику лечения зубов по пово-

ду пульпита и периодонтита; при малоэффективном лечении хронического периодонтита временные моляры должны быть

Вестник Смоленской Медицинской Академии >62, 2007

удалены, а детям изготовлены замещающие протезы.

2. Наиболее реальным способом ранней диагностики зубосодержащих кист челюстей является создание групп повышенного риска детей, которым проведено эндодон-тическое лечение временных моляров с обязательным клинико-рентгенологическим контролем — 1 раз в год. Это позволит своевременно определить показания к удале-

нию леченных временных моляров, либо обнаружить одонтогенную кисту в период ее «начального» роста.

3. Дети, имеющие большие размеры ки-стозных полостей, с расположением зачатка зуба у дна полости или смещении его к задней стенке, должны находиться на диспансерном наблюдении до прорезывания постоянного зуба, а при необходимости направляться на лечение к врачу-ортодонту.

1. Вернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Витебск: Бел мед книга, 1998.

2. Колесов A.A., Воробьев Ю.И., Каспарова H.H. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. М.: Медицина, 1989.

3. Го дорожа П. Д., Годорожа И.М. Опухоли головы и шеи у детей. Кишинев, 1981.

УДК 61 6.314-002-084-053.2

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ФИССУР ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАБОТЫ КАБИНЕТА ПРОФИЛАКТИКИ

О.Ю. Кузьминская, Г.Л. Степаненко, И.С. Казакова

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» МЛПУ «Детская стоматологическая поликлиника»

Первичная профилактика является приоритетным направлением в стоматологии детского возраста. Распространенность кариеса в зубах постоянного прикуса у 12-летних детей колеблется в от 60% до 98%, а интенсивность его представлена почти всеми уровнями по классификации ВОЗ - от низкого до очень высокого [2].

Наибольший прирост интенсивности кариеса постоянных моляров приходится на 1,5-2 года после прорезывания, когда минерализация зубов еще не закончена. Кариозные полости при этом локализуются в 80,8% на жевательных поверхностях, что объясняется особенностями анатомического строения, а так же недостаточной омывае-мостью фиссур слюной [1].

В настоящее время одним из широко применяемых методов первичной профилактики является герметизация фиссур. Этот метод подразумевает запечатывание фиссур и анатомических углублений жевательной поверхности зубов с помощью

герметиков (силантов). Назначение герметикой заключается в создании физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов ротовой полости и конечных продуктов их жизнедеятельности - органических кислот, способных вызывать деминерализацию эмали.

Перед герметизацией необходимо тщательное исследование состояния фиссур. Зондирование следует проводить очень осторожно, не применяя вертикальное давление, т.к. при зондировании, особенно глубоких фиссур, можно травмировать незрелые слои эмали. Зопд должен скользить по фиссуре без резких движений. Для обследования можно использовать кариес-детектор (кариес-маркер). Наиболее объективную картину состояния фиссур дает исследование При помощи аппарата «Диагнодент» (КАУО).

В зависимости от результатов оценки определяется метод герметизации фиссур: неинвазивный или инвазивный.

Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова Владимира Игоревича, стоматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Козлова Владимира Игоревича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Козлов Владимир Игоревич, стоматолог-имплантолог, стоматолог-хирург, стоматолог - Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]

Воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта)

В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]

В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:

  1. Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
  2. Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале). [11]

Медикаментозный периодонтит

Пути инфицирования тканей периодонта:

  • внутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
  • внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, пародонтит и т. д.).

Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы периодонтита

Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.

Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.

Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:

  • боль в зубе (причём чаще всего можно точно указать, какой именно зуб болит) — в начале заболевания боль слабо выраженная, ноющая, но позднее она становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей;
  • боль при жевании и прикосновении к зубу;
  • чувство "выросшего зуба" — ощущение, что зуб стал длиннее других и первым смыкается с зубами-антагонистами;
  • наличие большой кариозной полости в больном зубе или его предшествующее лечение по поводу глубокого кариеса или пульпита;
  • иногда возникает отёк мягких тканей в области поражённого зуба — связано с выходом воспалительного экссудата (жидкости) из очага, находящегося в периодонте, в поднадкостничное пространство или мягкие ткани;
  • открытие свищевого хода, чаще всего располагающегося на десне в проекции корня поражённого зуба (может возникнуть при обострении хронического периодонтита);
  • отсутствие реакции больного зуба на холодное, горячее, сладкое или кислое;
  • возможная подвижность зуба, связанная с инфильтрацией периодонта.

Открытие свищевого хода

Патогенез периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]

Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]

Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]

Расширение периодонтальной щели

Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое "расщепление" тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.

Тканевый ответ после повреждения периодонта

Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.

Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:

  • самопроизвольное заживление;
  • дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
  • выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
  • хронизация процесса. [19]

Хронический периодонтит

Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.

Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.

Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]

Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.

В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена ​​разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов "стабильности".

Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.

Классификация и стадии развития периодонтита

Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]

  1. Острый верхушечный (апикальный) периодонтит:
  2. серозный;
  3. гнойный.
  4. Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит:
  5. фиброзный;
  6. гранулирующий;
  7. гранулематозный.
  8. Обострение хронического периодонтита.

Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

K04.5 Хронический апикальный периодонтит:

  • апикальная или периапикальная гранулема;
  • апикальный периодонтит БДУ.

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:

  • зубной (дентальный) абсцесс с полостью;
  • дентоальвеолярный абсцесс с полостью.

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:

  • зубной (дентальный) абсцесс БДУ;
  • дентоальвеолярный абсцесс БДУ;
  • периaпикальный абсцесс БДУ.

K04.8 Корневая киста:

  • апикальная (периодонтальная) киста;
  • периaпикaльная киста;
  • остаточная корневая киста.

Осложнения периодонтита

Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]

Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:

  • Одонтогенный периостит — распространение воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный абсцесс — формирование ограниченного полостного гнойного очага, возникающего в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях.
  • Одонтогенная флегмона — формирование разлитого гнойного воспаления клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
  • Одонтогенный гайморит — формирование воспаления в гайморовой пазухе, вызванное распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный лимфаденит — формирование воспаления в регионарных лимфатических узлах, вызванного распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех её структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:

  • Вторичная адентия — потеря одного или нескольких зубов, причиной которой служит разрушение костной ткани, окружающей корень зуба, препятствующее дальнейшему функционированию такого зуба.

Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:

  • Кожные свищи — образование свищевого хода, открывающегося на поверхность кожи.

Кожные свищи

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]

ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.

Электроодонтодиагностика

Диагностические признаки острого периодонтита:

Диагностические признаки хронического периодонтита:

Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.

Терапевтическое лечение

Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]

Этапы эндодонтического лечения:

  • адекватное обезболивание;
  • изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
  • создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
  • прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
  • создание корневого канала определённого диаметра и формы;
  • введение в корневой канал лекарственных препаратов;
  • пломбирование корневого канала;
  • восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.

Этапы эндодонтического лечения

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;

Удаление части корня зуба (резекция)

Удаление корня целиком

  • удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.

Удаление зуба целиком

Прогноз. Профилактика

Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.

Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]

Читайте также: