Оценка эффективности лечения кариеса

Обновлено: 07.10.2022

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра клинической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Современные методы лечения кариеса эмали: микроабразия и инфильтрация

Журнал: Российская стоматология. 2019;12(2): 25‑30

Московский государственный медико-стоматологический университет

В обзоре представлен анализ исследований, посвященных неинвазивным и малоинвазивным методам лечения начального кариеса, включая реминерализирующую терапию, кариес-инфильтрацию и микроабразию. Особое внимание уделено исследованиям высокого уровня доказательности по сравнению различных методов. Кариес-инфильтрация продемонстрировала свою эффективность в лечении начального кариеса относительно плацебо и некоторых видов реминерализирующей терапии, однако сравнительные исследования немногочисленны и по большей части проведены в лабораторных условиях. Публикации, посвященные оценке эффективности микроабразии в лечении начального кариеса, преимущественно описывают отдельные клинические случаи или серии наблюдений.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра клинической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Несмотря на значительное снижение распространенности и интенсивности кариозной болезни в мире за последние 20—30 лет, во многих странах, в том числе в России, эта проблема остается актуальной. Согласно систематическому обзору [1], обобщившему данные 378 исследований за 1990—2010 гг., кариес постоянных зубов является самым распространенным заболеванием во всем мире. За 2 десятилетия его распространенность не изменилась и составляет в среднем 35% (2,4 млрд человек).

Высокая частота осложнений кариеса (пульпит и периодонтит) является основной причиной удаления зубов [2]. Все это отрицательно влияет на состояние стоматологического здоровья населения. В связи с тем, что распространенность кариеса увеличивается с возрастом, на фоне тенденции постарения населения стоматологи все чаще сталкиваются с этой проблемой [3].

Ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов является нарушение динамического равновесия между процессами реминерализации и деминерализации в полости рта. На баланс этих процессов влияет множество факторов, однако независимо от провоцирующего фактора область повышенной проницаемости и сниженной плотности облегчает адгезию и колонизацию эмали бактериями, которые продуцируют кислоту и еще больше усиливают процесс деминерализации [4].

До настоящего времени для лечения начального кариеса использовали 3 варианта тактики: реминерализирующую терапию, сошлифовывание очага абразивными инструментами с последующей обработкой поверхности зуба адгезивом или специальным препаратом и пломбирование. Реминерализирующая терапия долгие годы занимала ведущее положение в лечении начального кариеса, однако традиционные методы реминерализации не всегда приводят к желаемому эстетическому результату, для полной реминерализации эмали необходим длительный курс лечения, и очаги деминерализации со временем часто рецидивируют [5, 6].

Современный арсенал средств реминерализующей терапии разнообразен по составу и способам применения. Соединения фтора используются в стоматологии более 70 лет, и резкое снижение распространенности кариеса зубов по всему миру связывают именно с их применением [7, 8]. Фтор замедляет развитие и прогрессирование кариеса зубов благодаря подавлению деминерализации, усилению реминерализации и угнетающему влиянию на метаболизм бактерий зубного налета. Высокие концентрации фтора участвуют в образовании слаборастворимого фторида кальция, защищающего поверхность зубов от агрессивных факторов внешней среды [9]. Однако специалисты отмечают, что эффективность фторидов по реминерализации эмали ограничена уровнем биодоступных ионов кальция и фосфата, и если содержание последних в слюне снижено, то динамический процесс все равно смещается в сторону деминерализации [10].

В последние годы пристальное внимание ученых заслужили технологии так называемой биомиметической минерализации, которые предполагают использование белков, стабилизирующих ионы кальция и фосфата, способных контролировать процесс (ре)минерализации [11—13]. Наибольшее распространение получили биодоступные комбинированные препараты, состоящие из казеин-фосфопептида — СРР, и аморфного фосфата кальция — АСР [14]. СРР содержит активные последовательности Ser (P)-Ser (P)-Ser (P)-Glu-Glu, отвечающие за объединение казеина с ионами кальция и фосфата в нанокластеры размером 2,12 нм; одна молекула СРР способна связать 25 ионов кальция и 15 ионов фосфата [15]. СРР сохраняет кальций и фосфат в аморфном некристаллическом состоянии, делая их биодоступными при нейтральных значениях рН и обеспечивая высокую адгезию препарата к твердым тканям зуба, пелликуле, компонентам бляшки и мягким тканям полости рта, что значительно пролонгирует действие препарата [16].

Эффективность СРР-АСР по реминерализации эмали доказана по сравнению с плацебо [17—19]. Однако пока клинические исследования, включая систематические обзоры, не позволяют утверждать о доказанных преимуществах этих средств перед фторсодержащими препаратами [20, 21]. Авторы обзоров, посвященных средствам реминерализующей терапии, практически единодушно отмечают недостаток исследований высокой доказательности по сравнительному анализу различных средств реминерализации эмали и способов их применения, а также необходимость продолжения поиска и апробации новых средств [18, 22].

Метод кариес-инфильтрации и его эффективность

Так как развитие кариозного процесса сопровождается увеличением пористости и проницаемости эмали, альтернативным способом лечения начальных форм кариеса является закрытие эмалевых пор — «ворот» для проникновения кислот и выхода растворенных минералов [23]. Для закрытия пор необходим материал со следующими качествами: после нанесения обладать гидрофильными, а после полимеризации — гидрофобными свойствами; быть поверхностно-активным и обладать низкой вязкостью; обладать бактерицидными или, по крайней мере, бактериостатическими свойствами, при этом быть хорошо переносимым дентином, пульпой и окружающими зуб мягкими тканями; быть в идеале самополимеризующимся, после полимеризации обеспечивать некоторую механическую опору тканям зуба; быть удобным в применении, коммерчески доступным, приемлемым по цене.

На момент разработки принципа кариес-инфильтрации наиболее подходящим материалом оказался резорцин-формальдегид. Позднее метод был усовершенствован немецкими учеными, предложившими в качестве инфильтранта использовать синтетические смолы [24]. На основе их исследований в Германии компанией DMG был разработан коммерческий продукт Icon (аббревиатура английского словосочетания «Infiltration concept» — концепция инфильтрации).

Сущность метода кариес-инфильтрации заключается в том, что с поверхности кариозного очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали, затем очаг дегидратируют и пропитывают (инфильтрируют) высокотекучим светоотверждаемым композитным материалом на основе метилметакрилата, который пассивно диффундирует в порозную структуру деминерализованной эмали, обтурирует микропоры и межпризменные пространства, создает внутренний барьер для кислотного фактора и препятствует прогрессированию кариеса [17]. В зоне кариозного пятна формируется однородный по структуре конгломерат из инфильтранта со средней глубиной проникновения 220±10 мкм [25].

В отличие от неинвазивной реминерализующей терапии кариес-инфильтрацию многие авторы относят к микроинвазивным методам лечения, поскольку при ее проведении удаляется слой эмали на глубину около 40 мкм [26].

Согласно рекомендациям производителя системы Icon кариес-инфильтрации применяют для лечения кариеса эмали на стадии белого пятна на вестибулярных поверхностях зубов; кариеса эмали и кариеса дентина при поражении его до половины толщины на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя и поверхностных кариозных поражений дентина на уровне эмалево-дентинной границы [27].

Преимущество метода заключается в атравматичности, относительной быстроте (после установки коффердама лечение одной области занимает всего 15 мин), полном сохранении формы зуба. После инфильтрации эмали необходимо динамическое наблюдение (не реже 1 раза в год) с регулярным рентгенологическим контролем [5].

Достоверное снижение показателей флюоресценции тканей зуба в области деминерализации свидетельствует о стабилизации кариозного процесса. Кариозные пятна приобретают блестящий вид, отмечается осветление пятна, а в некоторых случаях полное исчезновение пигментации [28].

Сведения об отдаленных результатах применения метода кариес-инфильтрации немногочисленны. В рандомизированном исследовании у пациентов с поражением эмали на фронтальной поверхности зубов после снятия ортодонтических устройств при применении кариес-инфильтрации по данным спектрофотометрии отмечено восстановление цвета и блеска зубов, которое сохранялось в течение 6 мес [29]. На контрольных зубах показатели спектрофотометрии были достоверно хуже.

В рандомизированном исследовании со слепым плацебо-контролем, проведенным в 5 частных немецких клиниках с участием 87 пациентов, были пролечены 238 пар проксимальных кариозных поражений, к которым рандомизированно применяли кариес-инфильтрацию (тест) или имитацию процедуры (контроль). Рентгенологические результаты оценивали эксперты, не знавшие, чем был обработан тот или иной зуб. Через 10 мес прогрессирование кариеса было зафиксировано на 2 (2%) из 92 тестовых зубов и на 22 (24%) из 92 контрольных зубов (p=0,001); через 18 мес — на 10 (5%) из 186 тестовых и на 58 (31%) из 186 контрольных зубов (р<0,001). Авторы делают вывод о том, что кариес-инфильтрация оказывает достоверный положительный эффект по сравнению с плацебо [30].

Особый интерес представляют исследования, в которых проведено сравнение кариес-инфильтрации с другими методами лечения начального кариеса эмали. A. Turska-Szybka и соавт. [31] провели рандомизированное исследование на 81 ребенке с молочными зубами: у 41 из них применили кариес-инфильтрацию и фторидный лак, а у 40 пациентов была проведена обработка зубов только фторидным лаком (контрольная группа). Через 1 год отсутствие прогрессирования кариеса было отмечено у 92,1% детей тестовой группы и у 70,6% контрольной (p<0,001). В аналогичном рандомизированном исследовании с участием 50 детей с молочными зубами K. Ekstrand и соавт. [32] сравнили эффект кариес-инфильтрации в сочетании с фторидным лаком (тест) с обработкой зубов только лаком (контроль). Через 1 год показатель ICDAS прогрессировал на 31% тестовых и на 67% контрольных зубов (p<0,01). Рентгенологическое прогрессирование отмечено в 23% тестовых и 62% контрольных поражениях (p<0,01). Таким образом, клинический и рентгенологический эффект сочетания кариес-инфильтрации с фторидным лаком оказался на 35% выше, чем эффект фторидного лака.

М. Aziznezhad и соавт. [33] сравнили влияние трех минерализующих материалов — системы инфильтрации Icon, фторидного лака и наногидроксиапатитовой пасты (Nano P) — на поверхностную твердость эмали и адгезию Streptococcus mutans в области начального кариеса на 60 здоровых зубах с искусственным поражением эмали. Микротвердость по Викерсу измеряли исходно, после создания искусственного поражения эмали и после обработки реминерализующим материалом. Все 3 материала повышали твердость эмали, однако только в случае Icon твердость достигла исходных показателей, а эффект фторидного лака был наименьшим. Уровень бактериальной адгезии (в КОЭ/мл) был наибольшим на гипоминерализованной эмали (7883±7155), затем по степени уменьшения располагались: интактная эмаль (4652±3959), обработанная Icon (500±299), пастой Nano P (78±53) и фторидным лаком (отсутствие бактерий). Таким образом, кариес-инфильтрация лучше других реминерализующих препаратов восстанавливала механические характеристики эмали, фторидный лак полностью препятствовал росту бактерий на поверхности зуба, а эффект пасты Nano P был промежуточный.

Некоторые авторы подчеркивают, что нарушение техники нанесения Icon Etch, Icon Dry и Icon Infiltrant влечет за собой значительное ухудшение результата лечения, риск развития вторичного кариеса по периферии проинфильтрированного участка эмали в отдаленные сроки (1—1,5 года), недостаточный и нестабильный во времени эстетический эффект лечения, связанный с неполной обтурацией микропор в поверхностных слоях эмали и их последующим заполнением кариесогенными микроорганизмами [30, 34]. По мнению некоторых авторов, инфильтрация начального кариеса в стадии пигментированного пятна не дает гарантии стабилизации кариозного процесса [35].

В зарубежных систематических обзорах, посвященных анализу эффективности микроинвазивных методов лечения начального кариеса, отмечается как эффективность кариес-инфильтрации, так и недостаточность сравнительных исследований высокой доказательности для вынесения окончательных выводов об относительных преимуществах различных методик [17, 26, 36].

Метод микроабразии и его эффективность

Согласно данным литературы, предложения удалять пятна на эмали зубов с помощью кислот высказывались с начала ХХ века [37]. В 1986 г. T. Croll и R. Cavanaugh предложили использовать смесь 18% соляной кислоты с лабораторной пемзой для восстановления эстетического вида эмали с незначительной потерей ее поверхности. В связи с сильным протравливающим эффектом 18% HCl для микроабразии были опробованы более низкие концентрации соляной кислоты, лимонная и фосфорная кислоты, а в качестве абразивного материала — синтетическая алмазная пыль, оксиды алюминия и карбид кремния [38].

Эта методика, названная «микроабразией эмали», предлагала консервативный подход к удалению пятен эмали любой этиологии и коррекцию неровной поверхности эмали, например после снятия ортодонтических устройств [39]. Поражение при этом должно иметь твердую текстуру и ограничиваться поверхностным слоем эмали. Последующий опыт применения микроабразии подтвердил, что этиология цветовых изменений эмали не влияет на эффективность применения этой методики. По данным R. Sundfeld и соавт. [40], толщина снимаемого слоя эмали составляет 25—200 мкм в зависимости от концентрации кислоты и количества обработок.

В исследовании in situ были изучены поверхностная морфология, микротвердость эмали зубов после обработки 35% фосфорной кислотой (H3PO4) с пемзой или 6,6% HCl с диоксидом кремния [41]. Часть зубов после микроабразии подверглась обработке слюной в течение 1 ч, 24 ч или 7 дней. Микроабразия вызывала достоверное снижение микротвердости эмали по сравнению с контролем. Но после воздействия слюны микротвердость эмали, обработанной соляной кислотой и диоксидом кремния, практически сравнялась с контролем, тогда как после обработки фосфорной кислотой с пемзой восстановление было неполным. Эти результаты были подтверждены данными электронной микроскопии по морфологии поверхности эмали.

В настоящее время разработаны эффективные микроабразивные коммерческие продукты, такие как Prema Compound и Opalustre, которые содержат слабую концентрацию соляной кислоты (10 и 6% соответственно) и мелкозернистый абразив — карбид кремния. В литературе описано применение микроабразии для коррекции цвета зубов с флюорозом и дисколоритами другой этиологии [42, 43] при локализованной или идиопатической поверхностной гипоплазии эмали [44], для профилактики и коррекции дефектов эмали после снятия ортодонтических аппаратов [45], для лечения кариеса в стадии белого пятна [46].

Среди преимуществ метода авторы отмечают не только безопасность, отсутствие побочных эффектов и минимальную травматичность, но и снижение бактериальной колонизации поверхности эмали, а также длительный и стабильный эстетический эффект, который может сохраняться до 20 лет [47]. Однако в исследовании Е. Celik и соавт. [42], проведенном на 15 пациентах с флюорозом передних зубов, ухудшение эстетического состояния зубов наблюдали через 3 года после лечения микроабразией и отбеливанием, что снизило удовлетворенность пациентов результатами лечения.

В ряде публикаций подчеркивается, что успех микроабразии во многом зависит от точности оценки глубины поражения эмали, а также техники выполнения процедуры, поскольку потенциальный эрозивный и абразивный эффекты напрямую обусловлены сочетанием нескольких факторов, таких как выбор абразивного средства, кислоты и ее концентрации, времени, способа и кратности обработки зубов [48].

Исследования по сравнению эффективности микроабразии с другими методами лечения начальных форм кариеса единичны. В. Pliska и соавт. [49] в исследовании in vitro оценили влияние CPP-ACP-содержащей пасты, микроабразии, сочетания пасты с микроабразией на искусственно вызванный кариес эмали на стадии белого пятна. С помощью метода количественной светоиндуцированной флюоресценции было показано, что минерализация кариозных поражений была достоверно выше после микроабразии и микроабразии в сочетании с CPP-ACP-содержащей пастой, но не после обработки только пастой.

M. Akin и F. Basciftci [50] на 80 пациентах с кариесом на стадии белого пятна после снятия ортодонтических устройств (966 пораженных зубов) сравнили эффективность обычной гигиены полости рта (1-я группа), фторсодержащих ополаскивателей (2-я группа), CPP-ACP-содержащей пасты (3-я группа) и микроабразии (4-я группа). Площадь белых пятен достоверно уменьшилась во всех группах. Самое большое сокращение наблюдалось в 4-й группе (97%), степень сокращения поражения в 3-й группе (58%) была достоверно больше, чем во 2-й (48%) и 1-й (45%) группах. Авторы пришли к выводу, что микроабразия дает больший косметический эффект на кариес в стадии белого пятна, чем реминерализующая терапия фтор- и CPP-ACP-содержащими средствами. Эти результаты согласуются с приведенными выше экспериментальными сравнительными исследованиями.

Заключение

Учитывая недостатки современной реминерализирующей терапии, ученые продолжают поиск новых мини- и микроинвазивных методов лечения начального кариеса.

Кариес-инфильтрация продемонстрировала свою эффективность в лечении начального кариеса относительно плацебо и некоторых видов реминерализирующей терапии, однако сравнительные исследования немногочисленны и по большей части проведены в лабораторных условиях. Публикации, посвященные оценке эффективности микроабразии в лечении начального кариеса, также преимущественно описывают отдельные случаи или серии наблюдений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аммаев М. Г., Фатталь Р. К., Таиров В. В., Мелехов С. В.

Проведенное исследование подтверждает возможность применения спектрофотометрии для оценки эффективности лечения начальных форм кариеса . Оптимальной флуоресцентной контрастностью в свете стоматологической полимеризационной лампы обладает водный раствор родамина С, что позволяет провести визуальное флуоресцентное контрастирование.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аммаев М. Г., Фатталь Р. К., Таиров В. В., Мелехов С. В.

Обоснование выбора муниципальных образований и методики проведения профилактических осмотров ортодонтом детей Краснодарского края

Биохимические особенности процессов свободнорадикального окисления и локальной продукции гуморальных факторов защиты в ротовой полости при ишемической болезни сердца с нормальным и нарушенным углеводным обменом

Клиническое обоснование использования средств на основе наногидроксиапатита и фтора при лечении кариеса в стадии белого пятна

Опыт проведения инфильтрации эмали препаратом Icon для лечения неэндемической крапчатости зубов, в том числе осложненной кариесом

Advanced way of the assessment of efficiency of treatment of initial caries

The conducted research confirms possibility of application of a spektrofotometriya for an assessment of efficiency of treatment of initial forms of caries . Optimum fluorescent contrast in the light of a stomatologic polymerization lamp 1% water solution of rhodamine C that allows to carry out visual fluorescent contrasting of all surfaces of tooth possesses.

Текст научной работы на тему «Усовершенствованный способ оценки эффективности лечения начального кариеса»

13. Редько Е. Н. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2010 году / Под ред. Е. Н. Редько, Н. В. Босак, М. А. Вартазарян, С. А. Глыжко, А. Н. Редько и др. - Краснодар: ГУЗ МИАЦ, 2011. - 271 с.

14. Романов Д. О. Сравнительная оценка распространённости зубочелюстных аномалий и деформаций у детей отдельных районов Краснодарского края // Современные технологии в стоматологии: Сборник научных трудов. - Москва - Краснодар, 2006. - С. 140-143.

15. Рубцова И. Т. Опыт типизации муниципальных образований Краснодарского края на основе социально-экономических факторов развития // Сб. матер. Всерос. науч.-практ. конф. «Управление здравоохранением в современных усло-

виях: проблемы и поиски решений». - Краснодар, 2006. -С. 194-197.

16. Сунцов В. Г. Факторы риска в возникновении зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Республики Алтай / В. Г. Сунцов, В. А. Дистель, A. B. Лосев // Институт стоматологии. - 2005. - № 3. - С. 46-48.

17. Турьянская М. В. Стоматологический статус детей Краснодарского края // Dental forum. - 2011. - № 4. - С. 31-34.

18. Шиган Е. Н. Статистические исследования в клинических условиях. - М.: Медицина, 1987. - 128 с.

М. Г. АММАЕВ, Р. К. ФАТТАЛЬ, В. В. ТАИРОВ, С. В. МЕЛЕХОВ

усовершенствованный способ оценки эффективности лечения начального кариеса

Проведенное исследование подтверждает возможность применения спектрофотометрии для оценки эффективности лечения начальных форм кариеса. Оптимальной флуоресцентной контрастностью в свете стоматологической полимеризаци-онной лампы обладает водный раствор родамина С, что позволяет провести визуальное флуоресцентное контрастирование.

Ключевые слова: спектрофотометрия, люминесценция, кариес.

M. G. AMMAEV, R. К. FATTAL, V. V. TAIROV, S. V. MELEKHOV

ADVANCED WAY OF THE ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF TREATMENT OF INITIAL CARIES

The conducted research confirms possibility of application of a spektrofotometriya for an assessment of efficiency of treatment of initial forms of caries. Optimum fluorescent contrast in the light of a stomatologic polymerization lamp 1% water solution of rhodamine C that allows to carry out visual fluorescent contrasting of all surfaces of tooth possesses.

Key words: spektrofotomeriya, luminescence, caries.

За последние несколько десятилетий с развитием представлений о патогенезе кариозного процесса менялись подходы к лечению начальных форм кариеса. Общеизвестны методы аппликации и электрофореза препаратами кальция и фтора в ткани эмали. На сегодняшний день наиболее современной и эффективной считается методика глубокого фторирования твердых тканей зуба. Кроме того, концептуально новым подходом лечения начальных форм кариеса является ин-фильтрационный метод системы Icon, с помощью которого производится заполнение зон деминерализации в эмали [2, 4, 5, 8, 9].

Все эти методы преследуют восстановление целостности структуры эмали [7]. Но индивидуальный характер интенсивности течения кариозного процесса, особенности минерального состава твердых тканей зубов, многообразие лекарственных форм препаратов для реминерализующей терапии могут изменять предполагаемые сроки стабилизации состояния твердых тканей зубов, что требует оценки эффективности проведенного лечения.

Известно несколько способов диагностики начальных кариозных поражений. Широкое распространение

в стоматологической практике получил метод витального окрашивания с применением растворов анилиновых красителей. Новыми и перспективными являются оптические методы диагностики, основанные на таких свойствах твёрдых тканей зуба, как светопроводимость и флуоресценция [6]. Но эти методы эффективны не во всех клинических ситуациях и/или требуют наличия специальных приборов. Некоторые красители обладают флуоресценцией, которая является одним из их характерных физических свойств и используется для диагностических целей в некоторых областях биологии и медицины.

Для исключения погрешностей в диагностике необходима, как правило, комбинация методов. В связи с чем наиболее целесообразно сочетание витального окрашивания и люминесцентного метода, при котором диагностическое значение имеет флуоресценция красителя в поляризованном свете, соответствующем спектру излучения, например стандартной лампы для полимеризации композитов [1].

Проведенный ранее спектрофотометрический анализ распространенных анилиновых красителей показал, что наиболее оптимальной флуоресцентной

контрастностью в свете стоматологической полимери-зационной лампы (390-520 нм) обладает водный раствор родамина С. Поглощение света в области 470580 нм (max 540) и излучение в области 600-740 нм раствора родамина С 1%-ного обеспечивали красно-оранжевое свечение на сине-фиолетовом фоне твёрдых тканей зуба, что определяет возможность использования флуоресцентного контрастирования для диагностики начальных форм кариеса и для оценки результатов и эффективности методов его лечения [1].

Цель исследования - определить эффективность применения флуоресцентного контрастирования начального кариеса с помощью спектрофотометрии для оценки качества проведенного лечения микроинвазив-ными методами.

Материалы и методы

Свежеудаленные зубы с начальным кариесом по ортодонтическим показаниям в количестве 27 шт. были разделены на 2 группы. В 1-й и во 2-й группах перед проведением лечения были записаны спектры флуоресценции твердых тканей 14-го и 13-го зубов соответственно с начальным кариесом. Затем проводилась инфильтрация начального кариеса материалом Icon (DMG, Германия) в 1-й группе, а во 2-й группе - глубокое фторирование материалом «Глуфторед» («ВладМиВа», Россия) с повторной записью спектра флуоресценции. После окрашивания раствором родамина С 1%-ного также проводилась запись спектров флуоресценции.

Спектры флуоресценции зубов записывали на спектрометре «SPEX RAMALOG»:

• двойной монохроматор с разрешением 1 см-1;

• детектор, охлаждаемый элементом Пельтье до -30°, возбуждение флуоресценции азотным лазером ЛГИ-21 (I режим записи спектров: время интегрирования 1 сек., скорость сканирования 50 см-1/сек.).

Результаты исследования и их обсуждение

На диаграмме 1 (рис. 1) показаны спектры флуоресценции твердых тканей зубов до лечения, после лечения препаратом Icon DMG и после проведения окрашивания раствором родамина С 1%-ного в 1-й группе исследования. Полученные спектры флуоресценции после окрашивания твердых тканей не отличаются от спектра снятого с твердых тканей зубов после лечения. Также отсутствуют типичные участки поглощения и флуоресценции, характерные для начального кариеса, окрашенного родамином С 1%-ным.

На диаграмме 2 (рис. 2) показаны спектры флуоресценции твердых тканей зубов до лечения, после лечения препаратом «глуфторед» и после проведения окрашивания раствором родамина С 1%-ного. Спектр после окрашивания твердых тканей несколько отличается от спектра, снятого с твердых тканей зубов, сразу после лечения во 2-й группе исследования. Отмечается некоторое поглощения флуоресценции в диапазоне 540-600 нм спектра без явно определяемого характерного повышения флуоресценции.

Представленные спектры флуоресценции на диаграмме 1 после проведения инфильтрации препаратом Icon и после проведения окрашивания родамином С 1%-ным не имеют значимых различий. Очевидно, это связано с тем, что фиксация красителя на поверхности твердых тканей не произошла. Это подтверждает технологически новый подход к лечению начального кариеса методом инфильтрации, обеспечивающим за-

Рис. 1. Спектры флуоресценции твердых тканей зубов до лечения, после лечения препаратом Icon и после проведения окрашивания раствором родамина С 1%-ным, 1-я группа исследования (1 - спектр флуоресценции после окрашивания начального кариеса, леченного препаратом Icon; 2 - спектр флуоресценции начального кариеса после лечения препаратом Icon; 3 - спектр флуоресценции начального кариеса)

Рис. 2. Спектры флуоресценции твердых тканей зубов до лечения, после лечения препаратом «глуфторед» и после проведения окрашивания раствором родамина С 1%-ным, 2-я группа исследования (1 - спектр флуоресценции после окрашивания начального кариеса, леченного препаратом «глуфторед», 2 - спектр флуоресценции начального кариеса после лечения препаратом «глуфторед», 3 - спектр флуоресценции начального кариеса)

полнение «микропор» в деминерализованной эмали и немедленную стабилизацию твердых тканей зубов [4].

Окрашивание родамином С 1%-ным после применения препарата «глуфторед» приводит к повышению флуоресценции в диапазоне 540-600 нм, которая меньше, чем при окрашивании начального кариеса без лечения. Вероятно, это связано с тем, что для восстановления структуры твердых тканей зубов методом глубокого фторирования требуется время, а также динамический минеральный обмен между ротовой жидкостью и твердыми тканями зуба [3]. Это подтверждает механизм патогенетического лечения начального кариеса методом глубокого фторирования.

Таким образом, приведенные данные спектрофотометрии показали, что патогенетически обоснованы разница в спектрах флуоресценции в 1-й и во 2-й опытных группах, а также относительная величина поглощения флуоресценции красителя родамина С 1%-ного в диапазоне 540-600 нм (зеленый спектр света). Это

указывает на то, что свечение данного участка будет зация программ профилактики стоматологических заболеваний.

красного цвета (добавочные цвета), достаточного для Актуальные вопросы стоматологии (сб. науч. тр.). Кубан. гос. мед.

проведения визуального флуоресцентного контрасти- ун-т. - Краснодар: Совет. Кубань, 2012. - С. 251-254.

рования, что свидетельствует о возможности примене- 5. Carol A. Murdoch-Kinch. Minimally invasive dentistry /

ния этого метода для оценки эффективности лечения A. Murdoch-Kinch Carol, E. McLean Mary // JADA. - 2003. -

начального кариеса в клинике. vol. 134. - P. 87-95.

6. Domenick T. Zero. The biology, prevention, diagnosis and

ЛИТЕРАТУРА treatment of dental caries: Scientific advances in the United Sta-

1. Аммаев М. Г. Диагностика начального кариеса с применени- tes / T. Zero Domenick, Fontana Margherita, E. Angeles Martínez-Mier, ем флуоресцентного контрастирования/ М. Г. Аммаев, Р. К. Фат- Andréa Ferreira-Zandoná, Masatoshi Ando, Carlos González-Cabezas таль, С. В. Мелехов, В. В. Таиров // Актуальные вопросы в теории and Stephen Bayne // JADA. - 2009. - Vol. 140. - P. 25-34.

и практике стоматологии (юбилейный сборник научных трудов). 7. Ferreira Zandoná A. Diagnostic tools for early caries dete-

Кубан. гос. мед. ун-т. - Краснодар, 2013. - С. 65-69. ction / A. Ferreira Zandoná, T. Domenick Zero // JADA. - 2006. -

2. Мамедова Л. А., Адян Н. Н. Применение Icon (DMG) для ле- Vol. 137. - P. 131-135.

чения кариеса в стадии пятна. Материалы I научно-практической 8. Jane M. Chalmers. Minimal Intervention dentistry: Part 2.

конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффек- Strategies for addressing restorative challenges in older patients //

тивная практика». - М., 2010. - С. 25-26. JADC. - 2006. - Vol. 72 (5). - P. 435-440.

3. Садовский В. В. Клинические технологии блокирования ка- 9. Kenneth J. Anusavice. Present and future approaches риеса - М.: Медицинская книга, 2005. - 26 с. for the control of caries // Journal of dental educa-tion. - 2005. -

начальных форм кариеса / В. В. Таиров, С. В. Мелехов // Реали- Поступила 06.05.2013

А. А. БАСОВ, В. А. АКОПОВА, Е. В. ГИЗЕЙ, И. М. БЫКОВ

биохимические особенности процессов свободнорадикального окисления и локальной продукции гуморальных факторов

защиты в ротовой полости при ишемической болезни сердца с нормальным и нарушенным углеводным обменом

Кафедра фундаментальной и клинической биохимии государственного бюджетного образовательного

В результате выполненных исследований установлено, что при ишемической болезни сердца (ИБС) с нормальным и нарушенным углеводным обменом в ротовой полости происходит развитие дисбаланса в работе всех звеньев локальной системы неспецифической защиты организма. При этом ведущими патобиохимическими сдвигами являются снижение в ротовой жидкости (РЖ) активности ключевых ферментов антирадикальной защиты (каталазы и супероксиддисмутазы), истощение антиоксидантной емкости низкомолекулярного звена (глутатиона) эндогенной антиоксидантной системы, что сопровождается усилением воспалительных процессов в ротовой полости и характеризуется увеличением содержания ряда иммуноглобулинов (IgM и секреторный IgA). Следствием этих процессов является достоверное повышение деструкции тканей пародонта за счет процессов перекисной модификации биомолекул. Полученными результатами также подтверждена возможность использования РЖ в клинической практике для выполнения неинвазивной дифференциальной диагностики и мониторинга состояния пациентов с ИБС, особенно при наличии сочетанных нарушений углеводного обмена.

Ключевые слова: ротовая жидкость, каталаза, супероксиддисмутаза, ишемическая болезнь сердца, углеводный обмен, иммуноглобулины.

A. A. BASOV, V. A. AKOPOVA, E. V. GISEY, I. M. BYKOV

BIOCHEMICAL CHARACTERISTICS OF FREE RADICAL AND LOCAL PRODUCT HUMORAL FACTORS PROTECTION IN MOUTH WITH CHD COMBINATION OF NORMAL AND DISORDERS CARBOHYDRATE METABOLISM

As a result of the research found that coronary heart disease (CHD) with normal and impaired carbohydrate metabolism in the oral cavity is an imbalance in the development of all parts of the local system of non-specific defense. In this case, the leading

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Фатталь Р.К., Мелехов С.В.

В статье представлены результаты электронной микроскопии 52 зубов с различными формами кариеса эмали , которые были проинфильтрированы материалом «Icon» (DMG, Германия). Как показали результаты проведенного исследования, в случае с белыми кариозными пятнами инфильтрант заполнял практически весь объем патологического очага (в 81,8±6,71% случаев). Однако в случае с пигментированными пятнами не происходит инфильтрации очага поражения на всю его глубину. В 78,9±9,35% зубов этой группы непроинфильтрированные участки кариозного очага локализовались в пределах поверхностных слоев дентина. Экстраполировав полученные результаты в клинику, можно предположить, что инфильтрация начального кариеса в стадии пигментированного пятна не дает гарантии стабилизации кариозного процесса.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Фатталь Р.К., Мелехов С.В.

Опыт проведения инфильтрации эмали препаратом Icon для лечения неэндемической крапчатости зубов, в том числе осложненной кариесом

Evaluation procedures infiltration in the treatment of various forms of dental enamel caries

The article presents the results of electron microscopy of 52 teeth with various enamel caries , that were considered to be infiltrated material «Icon» (DMG, Germany). The investigation has proved, that in case of white carious spots infiltrant occupied almost the entire volume of a pathologic focus (in 81,8 ± 6,71% of cases). However, in case of pigmented spots no infiltration of the lesion to its full depth was observed. In 78,9 ± 9,35% of this group non-infiltrated teeth caries spots were located within the surface layers of dentin. Extrapolating of these results to the clinic, it can be assumed that the infiltration of caries in the primary stage of pigmented spots does not guarantee stabilization of the caries process.

Текст научной работы на тему «Оценка эффективности метода инфильтрации в лечении различных форм кариеса эмали зубов»

15. Caspary W. F. Physiology and pathophysiology of intestinal absorption // Amer. j. clin. nutr. - 1992. - Vol. 55. - P. 299-308.

16. Doglio G. R., Pusajo J. F., Egurrola M. A. et al. Gastric mucosal pH as a prognostic index of mortality in critically ill patients // Clin. care. med. - 1991. - Vol. 19. - P. 1037-1040.

17. Omura К., Hirano К., Kanehira E. et. al. Small amount of low-residue diet with parenteral nutrition can prevent decreases in intestinal mucosal integrity // An. surg. - 2000. - Vol. 231. -P. 112-118.

P. К. ФАТТАЛЬ, С. В. МЕЛЕХОВ

оценка эффективности метода инфильтрации в лечении различных форм кариеса эмали зубов

В статье представлены результаты электронной микроскопии 52 зубов с различными формами кариеса эмали, которые были проинфильтрированы материалом «Icon» (DMG, Германия). Как показали результаты проведенного исследования, в случае с белыми кариозными пятнами инфильтрант заполнял практически весь объем патологического очага (в 81,8±6,71% случаев). Однако в случае с пигментированными пятнами не происходит инфильтрации очага поражения на всю его глубину. В 78,9±9,35% зубов этой группы непроинфильтрированные участки кариозного очага локализовались в пределах поверхностных слоев дентина.

Экстраполировав полученные результаты в клинику, можно предположить, что инфильтрация начального кариеса в стадии пигментированного пятна не дает гарантии стабилизации кариозного процесса.

Ключевые слова: кариес эмали, методика инфильтрации.

R. K. FATTAL, S. V. MELEKHOV

EVALUATION PROCEDURES INFILTRATION IN THE TREATMENT OF VARIOUS FORMS OF DENTAL ENAMEL CARIES

The article presents the results of electron microscopy of 52 teeth with various enamel caries, that were considered to be infiltrated material «Icon» (DMG, Germany). The investigation has proved, that in case of white carious spots infiltrant occupied almost the entire volume of a pathologic focus (in 81,8 ± 6,71% of cases). However, in case of pigmented spots no infiltration of the lesion to its full depth was observed. In 78,9 ± 9,35% of this group non-infiltrated teeth caries spots were located within the surface layers of dentin.

Extrapolating of these results to the clinic, it can be assumed that the infiltration of caries in the primary stage of pigmented spots does not guarantee stabilization of the caries process.

Key words: enamel caries, infiltration method.

Введение кой и максимально ранним лечением заболева-

Снижение объема вмешательства в струк- ния на микроуровне. Такое лечение помогает

туру тканей зуба является приоритетным на- устранить широко распространённые тревоги

правлением современной стоматологии. Ми- пациентов, вызываемые традиционными опе-

нимально инвазивную стоматологию можно ративными стоматологическими процедура-

определить как философию профессионально- ми, такими как анестезия и препарирование

го лечения, занимающуюся ранней диагности- [1, 10, 14].

В настоящее время основным методом лечения кариеса эмали по-прежнему остается реми-нерализующая терапия [3, 4, 8, 9]. В 2008 г. был предложен альтернативный подход к микроинва-зивному лечению бесполостного кариеса зубов. Эта методика была разработана Н. Meyer-Luckel и S. Paris и реализована на практике компанией «DMG» (Германия) в продукте под названием «Icon» [2, 5, 7, 11, 12].

Согласно аннотации производителя, с помощью материала «Icon» можно проводить лечение кариеса от Е1 (поверхностные слои эмали) до D1 (поверхностные слои дентина) по рентгенологической классификации глубины кариозных поражений (I. Mejare, 1999). Метод основан на удалении плотного, плохо проницаемого псевдоинтак-тного слоя эмали соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью высокотекучих синтетических смол, имеющих определенные реологические характеристики [6, 13, 15].

Цель исследования - оценить эффективность методики инфильтрации материалом «Icon» (DMG, Германия) при лечении различных форм кариеса эмали.

Материалы методы исследования

Лабораторной моделью послужили 52 витальных свежеудаленных по медицинским показаниям зуба с кариесом эмали. Зубы были разделены на 2 группы по клинической форме кариеса. Первую группу составили 33 (63,5%) зуба с кариесом эмали в виде белого пятна (острое течение). Вторую - 19 (36,5%) зубов с пигментированными (желтыми и коричневыми) пятнами (хроническое течение).

Так как витальные зубы, находящиеся в полости рта, содержат больше жидкости, которая может препятствовать проникновению гидрофобного материала, зубы были проинфиль-трированы материалом «Icon» до их удаления. Это позволило максимально приблизить результаты лабораторного исследования к состоянию in vivo.

Исследование производили на растровом электронном микроскопе с автоэмиссионным катодом «JEOL JSM-6700F» («Tokyo Boeki», Япония) при ускоряющем напряжении от 1 до 10 кВ на базе «Центра нанотехнологий» ГБОУ ВПО «Кубанский государственный университет».

Для оценки качества инфильтрации изучали глубину проникновения инфильтранта в толщу эмали, её равномерность и наличие непроин-фильтрированных участков кариозного очага (дефектов заполнения).

Качество инфильтрации материалом «Icon» определяли следующим образом. В центральной части проинфильтрированного участка кариеса эмали вдоль границы «^т^эмаль последова-

тельно делалось 3 сканограммы с увеличением в 500-600 раз. На каждой из них определялись максимальное и минимальное значения глубины проникновения инфильтранта, а также наличие или отсутствие дефекта заполнения. Неравномерность глубины инфильтрации определяли как среднее значение разницы максимальной и минимальной глубины проникновения инфильтранта.

При микроскопическом исследовании (увеличение в 250 раз) образцов обеих групп структура проинфильтрированного участка эмали определялась как однородный, лишённый различимых структурных элементов эмали конгломерат. По-лимеризованный материал визуально определялся в виде блестящих участков в отличие от более матовой здоровой эмали.

При увеличении в 500-600 раз во всех образцах была отмечена относительная неравномерность (фестончатость) проникновения ин-фильтранта в толщу эмали, в результате чего граница «1соп»/эмаль имела волнистый контур (рис. 1а).

На микрофотографиях с увеличением в 20002500 раз видно равномерное, нарастающее проникновение полимеризованной смолы в межпри-зменное пространство. При этом в отличие от здоровой эмали структурные элементы (эмалевые призмы) после лечения начального кариеса методом инфильтрации визуализируются значительно хуже вследствие однородности проин-фильтрированного участка (рис. 1б).

Непроинфильтрированные участки кариозного очага (дефекты заполнения) определялись как участки эмали с хорошо различимыми структурными элементами, но с признаками деминерализации. В деминерализованной эмали межпризмен-ные пространства содержат гораздо меньшее количество кристаллов гидроксиапатита в сравнении со здоровой. В результате этого эмалевые призмы выражены более четко. Таким образом, ввиду визуально отличающихся поверхностей различных участков шлифов (проинфильтриро-ванного участка, деминерализованного непроин-фильтрированного участка и участка здоровой эмали) между ними прослеживаются достаточно четкие границы (рис. 2).

При исследовании глубины очага кариеса эмали (увеличение в 50 и 70 раз) выяснилось, что в группе зубов с белыми кариозными пятнами в 33 (100%) случаях кариозный процесс был локализован в поверхностных слоях эмали. Средняя глубина проникновения инфильтранта в группе белых кариозных пятен составила 119,4±3,48 мкм (р<0,001). В 27 (81,8%) случаях эта глубина соответствовала глубине очага кариозного процесса, в результате чего дефекты заполнения обнаруже-

Рис. 1. Участок проинфильтрированной эмали белого кариозного пятна: а - неравномерное проникновение инфильтранта в толщу эмали (граница между проинфильтрированной (1) и непроинфильтрированной эмалью (2) обозначена красной линией) (х 600); б - проникновение инфильтранта (выделено красным цветом) в межпризменное пространство (эмалевые призмы выделены зеленым цветом) (х 2500)

Рис. 2. Микрофотография проинфильтрированного материалом «Icon» участка эмали (1), дефекта заполнения эмали (3) и границы между ними (2) (х 1000)

ны не были (рис. 3а). Кроме того, в подавляющем большинстве случаев (более 80%) при увеличении в 1000 раз было отмечено проникновение ин-фильтранта в межпризменные пространства здоровой эмали на глубину до 30 мкм (рис. 3б).

В группе зубов с пигментированными пятнами в 15 (78,9%) случаях было выявлено наличие кариозного процесса в пределах дентина (рис. 4а). Сред-

Инфильтрации материала в дентин не наблюдалось ни в одном из образцов 2-й группы.

Рис. 3. Проинфильтрированный участок меловидного пятна (1-я группа): а - очаг начального кариеса заполнен полимерной смолой на всем своем протяжении вплоть до здоровой эмали. Дефекты заполнения отсутствуют. Максимальная глубина проникновения инфильтранта в данном случае составила 130 мкм (границы проинфильтрированной эмали выделены красным цветом) (х 500); б - проникновение инфильтранта в межпризменные пространства здоровой эмали (выделено красным цветом) (х 1000)

Рис. 4. Образцы зубов с кариесом эмали в виде пигментированного пятна (2-я группа): а - видимое поражение дентина в зубах с кариесом эмали в виде пигментированного пятна, выявленное при подготовке зубов к микроскопии; б - проинфильтрированный участок (выделено красным цветом) кариеса эмали в виде пигментированного пятна при увеличении в 500 раз. Имеется значительный объем деминерализованной эмали, не заполненный инфильтрантом (дефект заполнения выделен зеленым цветом) (х 500)

Сравнительная глубина проникновения материала «Icon» (в мкм) при инфильтрации белых и пигментированных кариозных пятен по результатам электронной микроскопии

Группы Максимальная глубина проникновения инфильтранта (в мкм) Минимальная глубина проникновения инфильтранта (в мкм) Значения неравномерности инфильтрации (в мкм)

1-я группа (белые пятна), п=33 119,4±3,48 30,3±2,26 89,1±4,11

Примечание: p - различия достоверных показателей между 1-й и 2-й группами.

Значения максимальной и минимальной глубин проникновения инфильтранта, а также величин неравномерности заполнения твердых тканей зубов инфильтрантом в 1-й и 2-й группах представлены в таблице. Глубина проникновения инфильтранта в группе с белыми кариозными пятнами выше на 25% (p<0,005), чем в группе с пигментированными пятнами.

Неравномерность инфильтрации, по всей видимости, косвенно указывает на неравномерность течения кариозного процесса в толще эмали. При этом в двух группах она была примерно равной и составляла порядка 75% относительно максимальной глубины проникновения инфильтранта в каждой из них.

Однако в случае с пигментированными пятнами не происходит инфильтрации очага поражения на всю его глубину. Во всех образцах были обнаружены непроинфильтрированные участки кариозного очага. В 78,9±9.35% случаев они локализовались в пределах поверхностных слоев дентина (p<0,001). Это соответствует мнению Е.

B. Боровского (2003), который считает пигментированные пятна по своей сути кариесом дентина. Экстраполировав полученные результаты в клинику, можно предположить, что инфильтрация начального кариеса в стадии пигментированного пятна не дает гарантии стабилизации кариозного процесса.

1. Гилёва О. С. Стоматологическое здоровье в критериях качества жизни / О. С. Гилева, Т. В. Либик, Е. В. Халилаева, Ю. А. Пленкина // Медицинский вестник Башкортостана. -2011. - № 3. - С. 6-11.

2. Гранько С. А. Клиническая эффективность лечения кариеса эмали постоянных зубов методом инфильтрации /

C. А. Гранько, О. А. Лопатин, А. В. Бутвиловский // Dental forum. - 2011. - № 3. - С. 40-41.

3. Крихели Н. И. Особенности лечения пациентов с очаговой деминерализацией эмали зубов // Российский стоматологический журнал. - 2007. - № 1. - С. 17-18.

4. Маслак Е. Е. Возможности и особенности применения стоматологического лака COLGATE DURAPHAT для профилактики и лечения кариеса зубов // Новое в стоматологии. -2011. - № 8 (180). - С. 46-47.

5. Николаев А. И. Методика инфильтрации - новая технология лечения начальных кариозных поражений зубов / А. И. Николаев, О. Ю. Кузьминская, Т. С. Степанова, А. В. Доценко, С. А. Василевский // Клиническая стоматология. -2010. - № 2 (54). - С. 14-18.

6.ЯцукА. И. Использование системы «ICON APPROXIMAL» для лечения кариеса постоянных зубов у детей / А. И. Яцук, А. В. Бутвиловский, А. Ю. Шакун, И. С. Кармалькова // Стоматологический журнал. - 2010. - № 3. - С. 229-233.

7. Altarabulsi M. B. Clinical safety, quality and effect of resin infiltration for proximal caries / M. B. Altarabulsi, M. Alkilzy, M. A. Petrou, C. Splieth // Eur. j. paediatr. dent. - 2014. -Vol. 15 (1). - P. 39-44.

9. Ferreira J. M. Therapeutic effect of two fluoride varnishes 13. Meyer-Lueckel H. Randomized controlled clinical trial

on white spot lesions: a randomized clinical trial // Braz. oral. on proximal caries infiltration: three-year follow-up / H. Meyer-

res. - 2009. - Vol. 23 (4). - P. 446-451. Lueckel, K. Bitter, S. Paris // Caries res. - 2012. - Vol. 46 (6). -

10. Juric H. Предотвращение или лечение? // Дентал-Юг. - P. 544-548.

2005. - № 3 (32). - С. 32-34. 14. Mickenautsch S. Введение в минимально инва-

11. Martignon S. Infiltrating/sealing proximal caries lesions: зивную стоматологию // Дентал-Юг. - 2007. - № 2. -a 3-year randomized clinical trial / S. Martignon, K. R. Ekstrand, С. 10-14.

J. Gomez, J. S. Lara, A. Cortes // J. dent. res. - 2012. - 15. Paris S. Resin infiltration of caries lesions: an efficacy

12. Meyer-Lueckel H. Improved resin infiltration of natural J. dent. res. - 2010. - Vol. 89 (8). - P. 823-836. caries lesions / H. Meyer-Lueckel, S. Paris // J. dent. res. -

2008. - Vol. 87 (12). - Р. 1112-1116. Поступила 02.11.2015

Е. H. ЧЕРНЫШЕВА, Т. Н. ПАНОВА

влияние комплексного лечения с использованием метформина на содержание белка р53 у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа при метаболическом синдроме

На условиях добровольного информированного согласия в исследование был включен 41 пациент в возрасте 50,0 (39,0; 55,0) лет, из них 29 мужчин (70,7%) и 12 женщин (29,3%) с сахарным диабетом 2-го типа и метаболическим синдромом. Изучали влияние комплексного лечения (коррекция физической активности, формирование навыков здорового питания, прием метформина) на содержание маркера преждевременного старения - белка р53 у данных пациентов. Апоптоз изучали путем определения в сыворотке белка р53 (U/мл) методом ИФА. У пациентов с сахарным диабетом и метаболическим синдромом процесс апоптоза интенсифицирован: содержание белка р53 в сыворотке крови достигает 1,9 (1,79; 2,3) U/мл. На фоне комплексного лечения содержание данного белка снизилось до 0,98 (0,93; 1,1) U/мл.

Ключевые слова: комплексное лечение, белок р53, сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром.

E. N. CHERNYSHEVA, T. N. PANOVA

INFLUENCE OF COMPLEX TREATMENT WITH USE OF METFORMIN ON THE PRODUCTION OF THE P53 IN THE PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES AND METABOLIC SYNDROME

The study included 41 patients aged 50.0 (39.0, 55.0) years, of which 29 men (70.7%) and 12 women (29.3%) with diabetes type 2 and metabolic syndrome in terms of voluntary informed consent. We studied the effect of combined treatment (correction of physical activity, the formation of healthy food, metformin) for the maintenance of premature aging markers p53 protein in these patients. Apoptosis was studied by determining serum - p53 (U/ml) by ELISA. In patients with type 2 diabetes and metabolic syndrome increased apoptosis - the content of p53 in the serum reaches 1,9 (1,79; 2,3) U/ml. Against the background of complex treatment of the protein content decreased to 0,98 (0,93; 1,1) U/ml.

Key words: complex treatment, the p53 protein, type 2 diabetes, metabolic syndrome.

Читайте также: